妊娠合并阑尾炎范文

妊娠合并阑尾炎范文第1篇

文章编号：1004-7484（2014）-03-1442-01

在临床上阑尾炎是一种常见病，居外科急腹症的首位。在正常解剖位置，依靠转移性痛及右下腹部定位压痛的特点，即可明确诊断。所以诊断并不困难。但在妊娠以后，随着子宫的增大，解剖位置的变迁腹膜炎不易局限而在上腹部扩散，给诊断和治疗带来了一定的困难，以致威胁母婴的健康，故对妊娠期阑尾炎要特别重视，确保母婴健康，妊娠期合并阑尾炎是临床上的一种常见病，但它能直接威胁母婴的安全，且并发症和病死率较高，因此，我们在临床工作中一定要认真、仔细，作到早期诊断，及时正确处治，确保母婴健康。现将我科收治的10例病例分析如下：

1 临床资料

我科自2011年――2014年共收治的妊娠期阑尾炎有10例其中早期妊娠4例，中期妊娠4例。晚期妊娠2例。全部采用手术治疗，术后病理确诊化脓性阑尾炎6例，单纯性阑尾炎4例，均在7天内治愈无一例出现流产和早产。

2 诊断依据

2.1 要详细询问有关腹痛的性质、特点，过去有无阑尾炎发作史，但应与早期妊娠的恶心、呕吐相鉴别。

2.2 随着子宫逐渐增大，腹痛及压痛点可向上外移位，故应注意压痛点与子宫的关系。其方法是让病人平卧时从左侧压迫妊娠子宫，可致患者右下腹疼痛。让患者左侧卧位时右下腹压痛仍存在或更明显。则提示病变部位不在子宫。

2.3 晚期妊娠子宫增大明显，高盆腔以外，如阑尾化脓及穿孔后易引起炎症扩散造成腹腔感染，但腹膜刺激征却不明显。而在腹部的两侧能查出腹膜刺激征，腹中部因增大的子宫但结合辅查仍可明确诊断。或者在必要时做腹部穿刺可帮助诊断。

3 治疗原则

妊娠期合并阑尾炎，常因延误诊断而得不到及时的治疗，以至于其发生并发症和死亡率比一般阑尾炎明显增高，因此对本病的诊治一定要仔细、慎重，尽量作到早诊断、早治疗，减少其并发症，我科收治的上述病例均采用手术治疗，效果良好，无一例发生并发症。其中2例晚期妊娠在产科的协助下同时作了剖宫产术，术中术后顺利，母婴健康。术后2例病检均为单纯性阑尾炎，无并发症发生。手术治疗原则：我科室上述病例均采用持续硬膜外麻醉，手术切口早期选择麦氏切口，中晚期则选择明显压痛点做切口。术中患者身体向左倾斜，使子宫向左移，充分暴露术野，操作时尽量作到轻、快、准，避免强力牵拉，并在探察阑尾前用纱垫保护好子宫，尽量不触及子宫，减少对子宫的刺激。以免造成早产或流产。如果宫体较大阑尾位于子宫的后方则可适当延长手术切口。如果有脓液则用吸引器或薄纱垫吸尽脓液。再用甲硝唑冲洗腹腔，均为放置引流物，尽可能减少了对子宫的刺激。术后为了防止腹腔和切口的感染，给予青霉素类或头孢类对母婴影响较小的药物进行治疗，不用对母体和胎儿有损害的药物。术后的疼痛可适当选用止痛剂，可缓解患者的痛苦和精神紧张状态。

4 讨 论

妊娠合并阑尾炎范文第2篇

1病例资料

患者，王某，女，25岁，已婚。G1P0，于2012年8月25日凌晨1点因“停经15+5周，发热2天伴右下腹疼痛1天”收住当地县医院妇产科。入院前曾在社区诊所青霉素抗感染2天，自述曾有慢性阑尾炎病史。急诊B超提示：宫内早孕，单活胎，双顶径3.3cm。血常规提示：白细胞19.0*109/L，中性粒细胞0.82。体检：体温39.1℃，心率95次/分，呼吸22次/分，血压105/80mmHg，心肺听诊可，腹肌稍紧张，麦氏点及以上靠近右侧腰部均有压痛，无明显反跳痛。妇检阴道无流血，宫颈光滑，宫底耻骨联合上方4横指。初步诊断妊娠合并阑尾炎，于入院当天在连续硬膜外麻醉下由妇产科医师行急诊剖腹探查术，术中见阑尾无明显充血水肿，术中与家属沟通，家属仍同意行阑尾切除术。术后给予头孢噻肟钠抗感染、硫酸镁保胎治疗。术后体温持续升高1天最高达39.5℃，请外科会诊，考虑泌尿系统感染，因误诊医疗纠纷，患者于8月27号转入某三甲医院产科继续治疗。入院体检：体温39.0℃，心率91次/分，呼吸21次/分，血压100/75mmHg，腹部伤口无红肿无渗血，腹肌稍紧张，伤口区拒按，伤口以上到右侧腰部均有压痛，肾区叩痛（+）。泌尿系B超提示：右侧输尿管上段扩张，肾盂轻度积水。血常规：白细胞19.7*109/L，中性粒0.81。尿常规：白细胞3+。肝肾功能正常。诊断考虑：①妊娠合并急性肾盂肾炎②阑尾切除术后。入院后给予头孢哌酮舒巴坦钠2g静滴，12小时一次，配合物理降温，体温逐渐下降，3天后恢复正常，肾区叩痛阴性，4天复查B超肾盂积水明显吸收，一周后复查血象正常，B超双肾未见异常，因患者担心发热、用药等对胎儿的影响，完善相关引产手续行引产后出院。2讨论

泌尿系感染是妊娠期常见的一种合并症，可造成早产、败血症，甚至诱发急性肾功能衰竭。发病率约占孕妇的7%。其中以急性肾盂肾炎最常见[1]。妊娠期急性肾盂肾炎病因主要为：妊娠期胎盘分泌大量雌、孕激素。孕酮可使输尿管平滑肌松弛而使其处于低张状态。还能使膀胱张力下降而膀胱容积增加，膀胱过度充盈，排尿不完全，残余尿增多，为细菌在膀胱的繁殖创造条件。妊娠期子宫多为右旋，增大的子宫及胎头对右侧输尿管的压迫以及将膀胱向上推移变位导致尿路功能性梗阻、排尿不畅。另外妊娠期常有生理性糖尿，尿液中氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多，有利于细菌生长[2]。患者起病急骤，突然寒战、发热，体温超过40℃，伴腹痛、腰痛、尿路刺激症状以及恶心、呕吐等。急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症。孕期急性阑尾炎的发病率为1/1000-1/2000，其中80%以上病例发生在妊娠中、晚期。由于妊娠中、晚期阑尾位置改变及临床体征与非孕期不一致，诊断较非孕期困难，误诊率较高[3]。增大的子宫可使阑尾的位置向外、向上、向后移位，腹部压痛点也会随之改变，有的疼痛可能位于右侧腰部，这就增加了二者之间鉴别诊断的难度，妊娠合并急性阑尾炎一旦确诊或者高度怀疑，应在抗感染的基础上急诊手术，不主张保守治疗。术前应做好以下几点：①术前常规辅助检查不可少，如尿常规、肝肾功能，本例如果术前查了尿常规可能会尽早发现诊断上的失误。②全面的体格检查不可少，本例如果术前发现肾区叩痛，并进一步双肾B超，同样能发现问题。③树立严谨的诊断思维，要崩紧鉴别诊断这根弦，逐一排除。④必要的会诊不能少，尤其是合并有这种跨学科的疾病，不能仅凭自己的经验草率行事，即使是阑尾炎这类妇产科医师能够独立完成的手术也应由外科医生参与诊断及治疗。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：156.

[2]梁珊瑚，文萍，余海英，等.头孢他啶与头孢哌酮在孕妇急性肾盂肾炎治疗中的观察[J].罕少疾病杂志，2010，17（3）：42-44.

妊娠合并阑尾炎范文第3篇

关键词阑尾炎妊娠外科手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.088

资料与方法

1998年6月～2008年6月收治妊娠合并急性阑尾炎70例,年龄22～36岁,其中22～30岁56例,>30岁14例;发病孕周

临床特征:妊娠早、中期阑尾炎患者50例,均有不同程度的消化道症状,全部病例均有右下腹压痛、反跳痛,其中疼痛起始于右下腹10例,6例合并全腹压痛。50例患者中体温正常10例,不同程度发热40例(80%)。妊娠晚期阑尾炎20例,疼痛起始有中腹8例,右上腹4例。全部病例均有消化道症状、有中上腹压痛,无明显腹肌紧张及全腹压痛,20例患者均有发热。并发先兆流产10例,先兆早产14例,胎儿宫内窘迫2例,死胎2例,宫内感染2例,各类并发症总发生率为42.9%。

处理和预防

早、中期妊娠合并阑尾炎50例,急诊行阑尾切除40例;保守10例,6例好转,另4例保守失败阑尾化脓穿孔,并发弥漫性腹膜炎而行手术,结果4例均流产,2例切口感染。妊娠晚期合并阑尾炎20例,12例急诊行手术切除,术后常规给硫酸镁、黄体酮保胎,均无并发症;保守治疗8例,其中6例阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎,2例孕38周先行剖腹产后处理阑尾,胎儿成活,术后切口感染;另6例均早产,胎儿死亡。

讨论

妊娠阑尾炎的临床特征:①转移性右下腹痛较少见;②局部压痛点上移,腹肌紧张者约42%。妊娠早期合并急性阑尾炎的症状和体征与非孕者基本相同,容易及时作出诊断,但妊娠中、晚期发病,因子宫增大、阑尾移位,位置上移,阑尾炎压痛点也随之向上向外及向后转移,及妊娠生理性白细胞增多等,可能造成诊断困难。必须强调询问病史和反复检查腹部,包括直肠检查和阴道检查,以期及时做出正确的诊断。

手术治疗:对妊娠期急性阑尾炎应强调早期诊断与及时手术治疗的重要性。妊娠期阑尾炎不主张保守治疗,一旦确认,应在积极抗炎治疗的同时,立即手术治疗,尤其在妊娠中、晚期[1]。如一时难以明确诊断,又高度怀疑急性阑尾炎时,应尽早剖腹探查,在妊娠晚期或临产后,有产科特征者可同时行剖宫产。术后处理继续抗炎治疗,需继续妊娠者,应选择对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素。应选择针对厌氧菌的抗生素,甲硝唑在妊娠各期对胎儿影响较小,可以应用;并同时与青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等配伍使用。若继续妊娠,术后3～4天应给于抑制宫缩药及镇痛药保胎治疗。

综上所述,由于妊娠期急性阑尾炎的病情多较严重,而且炎症刺激和手术的干扰,易引起流产或早产,因此较非孕期患者预后差。处置关键在于早期诊断,及时治疗。笔者认为凡妊娠合并急性阑尾炎者,应及早诊断,手术切除阑尾。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时,可考虑经腹剖宫产术,同时切除病变的阑尾[2]。

参考文献

1乐杰,妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:175.

妊娠合并阑尾炎范文第4篇

【摘要】目的：总结妊娠合并急性阑尾炎的特点及诊疗方法。方法：对38例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组38例患者均在发病36h内确诊治疗，其中2例转外院治疗，有3例术后要求人流，2例术后行保胎治疗失败而流产，其余病例均经妇产科和外科联合治疗，全部顺利继续妊娠至分娩。结论：妊娠合并急性阑尾炎，虽然诊治较困难，但只要认真负责，精心检查，多科联动，积极合作，是可以提高正确诊治率的。

【关键词】妊娠；急性阑尾炎；诊断；治疗

我院于1996年1月~2004年3月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者38例，现将临床资料进行回顾性分析总结，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组38例妊娠合并急性阑尾炎的患者，妊娠早期30例，妊娠中期6例，妊娠晚期2例。发病年龄20~30岁32例，30岁以上6例。首次妊娠为30例，第2次妊娠6例，妊娠3次以上2例。首诊即确诊26例，其中早期妊娠合并急性阑尾炎20例，中期妊娠合并急性阑尾炎6例。首诊误诊12例，其中6例误诊为宫外孕，2例疑诊断为右侧输尿管结石合并感染，2例误诊为胆囊炎，另2例首诊不能确诊，观察治疗10h后，因珍贵胎儿要求转院，转院后方确诊。1.2 方法

1.2.1 首诊确诊的26例有24例在我院行手术治疗，术中见阑尾已高度充血肿胀呈炎性改变，术后病理检验证实临床诊断。另外2例要求转外院手术，转院后，经追踪随访证实我院诊断正确。

1.2.2 首诊误诊的12例患者中，其中6例误诊为宫外孕者，经行剖腹探察术，术中见子宫附件无异常，遂请外科医师术中会诊，见阑尾充血肿胀明显，考虑为妊娠合并急性阑尾炎而行阑尾切除术。术后病理检验证实术中诊断正确。另外4例首诊误诊为右侧输尿管结石及胆囊炎的患者经进一步观察治疗，于36h内给予排除并确诊为急性阑尾炎而行手术治疗。术后病理检查，证实诊断正确。

2 结果

本组38例妊娠合并急性阑尾炎的患者均在36h内确诊治疗。首诊确诊26例，误诊12例，经进一步观察治疗或剖腹探查，再确诊10例，另外2例因是珍贵胎儿经观察治疗10h后要求转外院确诊治疗。在我院行手术的患者均顺利恢复。其中3例妊娠早期患者术后要求行人流手术，有2例妊娠中期的患者因腹腔炎症较重，保胎治疗失败而流产，其余病例经外科及产科医师联合治疗，并追踪随访均顺利通过妊娠至分娩，且出生胎儿均发育良好。

3 讨论

3.1 妊娠合并急性阑尾炎的特点：妊娠合并急性阑尾炎是特殊类型的阑尾炎之一，也是妊娠期较为常见的外科疾病。即有产科的情况，又是外科急腹症。妊娠各期均可发病，尤以妊娠前6个月发病居多。妊娠时增大的妊娠子宫使阑尾位置不断的改变。腹部压痛的部位也随之改变，同时腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，使压痛、肌紧张、反跳痛的症状不明显，加之大网膜不易包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散，从而增大了诊断的难度，并且妊娠急性阑尾炎，易穿孔使炎症扩散引起腹膜炎导致流产、早产，威胁母子的安全。所以临床外科医师、产科医师及新生儿科医师应加强对此病的认识，密切配合提高早期诊断的准确率。

3.2 妊娠合并急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断要点

3.2.1 妊娠早期急性阑尾炎同非妊娠期相似，出现发热、恶心、呕吐及转移性右下腹痛并有压痛反跳痛及肌紧张，同时查血象及中性粒细胞数升高等易诊断。此期应同右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧宫外孕破裂及相鉴别。

3.2.2 妊娠中期及晚期的急性阑尾炎：由于增大的子宫引起阑尾移位，同时腹壁抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以临床症状及体征不明显。同时临床又不能作较重的反复的检查和腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验检查。所以仅凭临床体检很难准确诊断，需要借助如“A超、B超及血液等相应的辅助检查来帮助确诊。同时应排除右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎及重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变。

3.3 妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则：妊娠各期的急性阑尾炎，一经确诊，原则上同非妊娠期的急性阑尾炎一样，在给予大量广普抗生素的同时，为防炎症扩散，应尽快施行手术治疗。随着妊娠时期的不同，手术的选择也不一样，手术时动作应轻柔，减少对子宫的刺激，若病情许可尽量不用腹腔引流。手术麻醉多选连续性硬膜外阻滞麻醉，术中吸氧及输液，严格生命体征监测防止孕妇缺氧及低血压情况发生。妊娠早期手术同非妊娠期手术一样取右下腹“麦氏”切口，妊娠中期应取高于“麦氏点”的右侧腹直肌旁切口，应稍向左侧倾斜。若晚期已近临产，术中暴露阑尾困难，可先行剖宫产术，再切除阑尾。手术时应请妇产科医师及新生儿科医师术中现场会诊进行及时抢救或作相应的处理。

总之，通过对38例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析总结，虽然其诊断较困难，早期误诊率较高并且处理起来难度很大，但笔者认为只要本着以人为本，高度为病人负责的态度，详细地进行体格检查并且需外科、妇产科、新生儿科紧密配合科学地诊治，还是能缩短确诊时间及时正确地诊治。

【参考文献】

[1] 乐杰.妇产科学.第5版.人民卫生出版社.

[2] 吴在德.外科学.第6版.人民卫生出版社.

[3] 江修正，王安宇.中国现代医学，2004.

妊娠合并阑尾炎范文第5篇

[关键词] 妊娠；阑尾炎；早期诊断治疗；减少误诊

[中图分类号] R714.255 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0170-01

妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病，妊娠并不诱发阑尾炎，增大的妊娠子宫使阑尾位置发生改变，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响[1]。本院2006～2010年收集妊娠合并阑尾炎误诊2例，现将治疗此病的体会分析如下：

1 病例资料

病例1：患者17岁，于2008年3月就诊，G1P0，1 d前无明显诱因出现右下腹痛，无明显腰痛腰酸，伴恶心呕吐，腹泻、乏力，无发热，无尿频、尿急、尿痛，无里急后重。本院门诊检查B超示：单活胎中孕，诊断为“急性胃肠炎，先兆流产”，给予静脉补液并口服硫酸沙丁胺醇2 d，效果差，腹痛较前加重，并感发热，测体温38.2℃。以“腹痛待查”收住本科。入院查体：体温38.3℃，右下腹偏上局限性压痛，无明显反跳痛，白细胞17×109/L，中性粒细胞为85%，B超显示：右下腹可探及肿大阑尾的声像。诊断为“妊娠合并急性阑尾炎”，急诊行剖腹探查术，术中见阑尾明显充血水肿，但未穿孔，行阑尾切除术。术后诊断：“单纯性阑尾炎”，8 d后痊愈出院。

病例2：患者24岁，于2010年10月就诊，G3P1，孕32周右上腹胀痛2 d。2 d前无明显诱因出现右上腹痛，呈间歇痛，伴恶心及呕吐。查体：腹肌软，右上腹轻度压痛，无明显反跳痛，胎位LOA，胎心音150次/min，宫颈管未消。诊断为“先兆早产”，静点5%葡萄糖500 mL+20%硫酸镁60 mL 1 d，患者右上腹痛加剧，呈持续性胀痛，伴发热，收住本科。入院查体：体温38.6℃，右上腹压痛阳性，莫菲征阴性，无麦氏点压痛，全腹无肌紧张，Alder试验阳性，白细胞19×109/L，中性粒细胞为89%。B超显示：胎儿、胎盘功能正常；阑尾呈低回声改变，直径9 mm。诊断为“妊娠合并急性阑尾炎”，急诊手术，术中见阑尾明显充血水肿，已近破溃，行阑尾切除术。术后诊断为：“急性化脓性阑尾炎”，11 d后痊愈出院。

以上两病例术前、术后均行保胎、抗感染治疗，均无流产、早产，出院后随访，孕38、41周分别分娩，无新生儿畸形及死胎。

2 讨论

妊娠合并阑尾炎时因妊娠的不同时期临床表现有明显差别，妊娠中晚期阑尾炎常无明显的转移性右下腹痛，腹痛和压痛的位置逐渐上升，增大子宫将壁层腹膜向前顶起，故压痛、反跳痛常不明显。妊娠期盆腔器官、阑尾均充血，炎症发展快，而且大网膜被增大的子宫推移，容易造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产、早产，威胁母儿安全，因此务必请外科医生会诊，并手术协作。对于妊娠合并急性阑尾炎患者，尽快控制感染、去除病灶是治疗的关键[2]。在不能排除阑尾炎时，不要促胎肺成熟而使用糖皮质激素。妊娠期急性阑尾炎对胎儿存活的威胁主要是延误诊断或延误手术引起的，手术虽可导致流产或早产，但更主要的是阑尾炎性反应程度对子宫的影响。故妊娠合并急性阑尾炎应当及时手术治疗，不论妊娠期限和病变程度，术后预防流产和早产也很重要。首先要安慰和稳定患者的情绪，必要时应用镇静剂，足量有效使用抗生素，控制感染；其次是抑制子宫收缩[3]。

3 总结

妊娠时增大的子宫逐渐占据阑尾与前腹壁之间的空间，使腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张等有价值的症状和体征不典型或不明显，导致诊断困难[4]。减少误诊应注意：（1）孕前曾有急慢性阑尾炎病史；（2）妊娠后突然出现腹痛或腰痛，有时有转移右下腹痛，腹痛和压痛部位一般较高；（3）白细胞计数大于15×109/L，尤其是中性粒细胞大于80%才有临床意义，多伴体温升高；（4）阑尾炎症不易被大网膜包裹，使炎症不易局限，临床表现较轻，但病情较重；（5）配合B超检查，诊断准确性达98%；（6）应与先兆早产、胎盘早剥、卵巢囊肿扭转、右侧肾盂肾炎及肾积水、胆囊炎、子宫肌瘤红色变性等鉴别。单纯抗生素或中西药治疗因妊娠期禁忌药物多，达不到满意效果，一经确诊，在给予足量广谱抗生素同时，应尽快手术治疗[5-6]。术后选用对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素，小剂量硫酸镁静脉滴注3～4 d保胎治疗。总之，妊娠合并急性阑尾炎，重点在于早期诊断治疗，对于妊娠期腹痛多加以鉴别，注重查体，平时多积累临床经验，尽量减少误诊。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妊娠合并急性阑尾炎.妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004：174-175.

[2] 汪云. 妊娠期急性阑尾炎30 例分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（12）：2959-2960.

[3] 杨学良，任强，袁捷. 130例妊娠中晚期合并急性阑尾炎的诊治分析[J]. 中国妇幼保健，2009，24（4）：465.

[4] 郭剑华. 26例妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗[J]. 中国普通外科杂志，2009，18（3）：309-310.

[5] 房瑞林，赖瑞霞. 妊娠合并急性阑尾炎16例分析[J]. 临床和实验医学杂志，2008，7（11）：133.

[6] 王宏艳. 妊娠合并急性阑尾炎的治疗体会[J]. 中国医药导报，2007，4（36）：241.

妊娠合并阑尾炎范文第6篇

资料与方法

一般资料：38例患者，年龄20～38岁，平均286岁。妊娠早期(1～3个月)6例，妊娠中期(4～7个月)19例，妊娠晚期(8个月以上)13例。5例急性阑尾炎均为妊娠4～7个月者，采取保守治疗。33例进行手术治疗，其中坏疽穿孔并发弥漫性腹膜炎2例，坏疽性3例，化脓性22例，单纯性阑尾炎6例。

手术方法：宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉［4～6］，17例取麦氏切口，16例行右下腹经腹直肌切口。打开腹膜前需用纱布保护好切口，先将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越要结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。阑尾根部尚未坏死者，可做根部结扎，并可根据实际情况灵活处理；若遇阑尾根部穿孔、坏死，则做阑尾全切除。若与阑尾、盲肠及其他脏器粘连的大网膜充血水肿明显，甚至发生坏死者予以切除，且一并清除腹膜内粘连之假膜及纤维蛋白［7］。阑尾切除后，对合并弥漫性腹膜炎者，以生理盐水加05%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗，然后腹内放入庆大霉素24万U加05%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎时，仅在回盲部用05%甲硝唑加3%双氧水局部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩散。关腹，根据情况放置引流管，术后，根据情况进行对症治疗。

结果

33例患者治愈31例，2例弥漫性腹膜炎患者，术后导致早产，婴儿死亡。

讨论

本组对收治妊娠合并急性阑尾炎患者38例的临床资料进行回顾性分析，结果显示，38例患者中有33例行手术治疗，5例行保守治疗。33例手术治疗的患者治愈31例，2例弥漫性腹膜炎患者，术后导致早产，婴儿死亡。

处理原则：在治疗阑尾炎的同时，还需要应该考虑流产、早产以及胎儿存活问题［8］。妊娠时期不同，其处理原则亦不同：①妊娠初期：妊娠1～3个月急性阑尾炎，不论症状轻重，均应手术切除阑尾。②妊娠中期：妊娠4～7个月急性阑尾炎，症状轻者可不手术，而采取保守治疗的方法。③妊娠晚期：妊娠8个月以上并发阑尾炎时，均应立即手术，即使造成早产，婴儿的成活率高，而且对孕妇影响不大。若阑尾炎症轻微，可进行保守治疗或等分娩后再决定［9］。

术后处理：主要是预防术后感染和保胎治疗，要选择合理的抗生素，与此同时注意保胎治疗：为预防流产和早产，术后常规给黄体激素，每日一次，每次肌注10～20mg，连续用2～3周。

妊娠期最常见的急腹症是急性阑尾炎，其间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难［10］，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2～3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。

参考文献

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3郑艳萍,董汉华,刘习凤.妊娠合并外科急腹症的诊治分析［J］.中国全科医学,2007,10(14):1167-1169.

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7郭剑华.26例妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗［J］.中国普通外科杂志,2009,18(3):309-311.

8Kolla SB,Aggarwal S,Kumar A,et al.Early versus delayed lapa2 roscop ic cholecystectomy for acute cholecystitis:a p rospective ran2 domized trial［J］.Surg Endosc,2004,18(9):1323-1327.

9章靖一.19例妊娠合并急性阑尾炎的诊断分析［J］.江苏医药杂志,2002,28(5):388-389.

妊娠合并阑尾炎范文第7篇

【关键词】 妊娠期； 急性阑尾炎； 阑尾切除术； 护理干预； 焦虑情绪

由于子宫随着妊娠期的增大，阑尾受压，发炎几率大大增加，急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症，发病率约0.5%~1.0%，妊娠合并急性阑尾炎发病快、并发症多，如不及时进行诊断、正确治疗，将有可能危及母婴的生命安全，后果严重［1］。阑尾切除术是处理妊娠合并阑尾炎的首选术式，本文旨在探讨全面综合护理干预在改善妊娠合并阑尾炎患者的焦虑情绪、母婴预后方面的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并阑尾炎患者，年龄20~36岁，平均25.6岁；其中初产妇21例，经产妇15例；孕期8~34周；均明确诊断为妊娠合并急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎4例、化脓性阑尾炎23例、坏疽性阑尾炎6例、阑尾周围脓肿3例。患者主要临床表现：30例有明显转移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麦氏点压痛18例、全腹压痛6例、反跳痛10例；肌紧张11例；21例有恶心呕吐；6例腹泻，肠鸣音消失2例。

1.2 治疗方法 妊娠合并急性阑尾炎应早期手术治疗，避免误诊、延误手术而导致并发症，引起流产、早产［2］。本组36例患者均于入院后3~72 h内行阑尾切除术。

1.3 研究方法 入院即刻采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑评估［3］，SAS量表包括20个题目，分别为1~4分，分值高则焦虑程度重；给予围术期护理、病情观察、心理护理干预等综合护理干预；术后2 d采用SAS再次评估焦虑程度、记录母婴预后情况。

1.4 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行处理，采用χ2检验，对比入院时、治疗后的SAS评分差异，以P

2 结果

2.1 心理护理干预结果 患者接受阑尾切除术后2 d进行SAS评分，明显优于入院即刻的SAS评分（P

2.2 母婴预后 36例患者均顺利行阑尾切除术并接受综合护理干预，住院时间10~18 d，平均12.8 d；伤口愈合良好，无一例于住院期间发生孕产妇死亡，无流产及死胎、无护理并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理 术前应详细询问患者病史，护士应详细记录患者的临床表现、腹痛、腹部压痛、反跳痛、寒战、恶心呕吐、腹泻等情况。鉴别诊断阑尾炎所致的消化道症状、妊娠反应、妊娠晚期子宫收缩。妊娠早期出现恶心呕吐、上腹部不适等妊娠反应，极易与阑尾炎所致消化道症状发生混淆，随着孕周的增加，妊娠中晚期若出现上腹痛/脐周不适，并伴随右下腹转移可提示为妊娠合并阑尾炎，当阑尾移位或炎症波及子宫浆膜层时，引起宫缩或强直性收缩而致腹痛，极易被误诊为分娩痛。护士应密切观察入院患者的腹痛情况、子宫收缩情况、其他症状体征，正确判断病情并快速通知外科医生，能够争取时间进行进一步治疗。护理人员嘱患者术前取半坐卧位练习深呼吸，同时进行咳嗽排痰训练。

3.2 病情观察 入院至出院期间应密切观察患者的病情，加强巡视并耐心倾听患者的主诉。术前密切观察2~6 h，记录胎心监测,阴道流血、流液,子宫收缩情况。妊娠定期进行B超检查可了解孕囊、胎心搏动，指导妊娠＞28周的孕妇数胎动，正常胎动数30~40次/12 h，出现突然增加或减少1/3者应立即报告医护人员［4］。阑尾切除术后患者每30 min听胎心一次、阴道有无出血，以便观察病情变化，出现切口痛、宫缩痛、胎儿宫内窘迫等可以采取相应的措施。保胎药物一般采用静滴硫酸镁，用药期间密切注意患者生命体征、尿量、心率和子宫收缩情况，对出现恶心呕吐、嗜睡、全身热感、言语不清时及时减慢硫酸镁滴注速度或考虑停止用药。

3.3 术后和切口护理 嘱患者术后取半坐卧位，减轻腹部张力、减缓腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁张力较大，术后腹胀、咳嗽等均有可能增加腹内压，加重切口疼痛甚至切口裂开，护理人员应指导患者咳嗽时用手轻按切口，对于放置引流管者，应经常巡视并保持引流管通畅，观察引流物的质、量。腹胀难忍可采取热敷、遵医嘱服药治疗，随时保持腹部清洁。

3.4 心理护理干预 妊娠合并阑尾炎患者入院时大多病情较重，大部分患者表现焦虑、恐惧心理，此类不良情绪、心理应激均对母婴的身心健康存在严重的负面影响［5］。阑尾炎孕妇大多数对痛苦的耐受性差，产生不良情绪等，使妊娠合并阑尾炎患者不能很好地配合临床治疗与护理工作。护理人员以亲切的态度主动接近患者，与她们交流，耐心讲解手术的必要性、麻醉的注意事项、手术的主要步骤等，给予患者必要的心理安慰、支持鼓励，能够有效消除患者的焦虑情绪，以良好的心理状态配合治疗和护理工作。本研究结果表明，心理护理干预措施能够明显改善患者的焦虑程度，达到手术治疗的目的。

综上所述，掌握妊娠合并阑尾炎的鉴别诊断特点，在患者入院的最短时间内进行准确判断，及时通知外科医生并进行术前准备，能够争取时间进行阑尾切除术，是成功治疗的关键之一。围术期进行综合全面的护理、心理护理干预，有助于消除患者焦虑情绪并积极配合临床治疗，对于减轻患者的痛苦、保证母婴安全具有重要意义。

参 考 文 献

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［5］ 李俊妹.妊娠期急性阑尾炎47例临床分析及心理护理.黑龙江医药，2009，9(4)：282-283.

妊娠合并阑尾炎范文第8篇

关键词：妊娠 急性阑尾炎

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，在妊娠的各个阶段均可发病，发病率为1/1000～1/2000[1]。妊娠合并急性阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，并且炎性反应容易扩散，易发生阑尾坏死、穿孔和腹膜炎，引起流产或早产，甚至造成孕妇及胎儿死亡，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高[2、3]。我科2009年2月～2013年2月收治40例妊娠合并急性阑尾炎患者，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料40例患者年龄22～42岁，平均28.5岁；其中初产妇36例，经产妇4例；孕早期8例，中期30例，晚期2例。

1.2临床表现 转移性右侧腹痛26例，查体：右下腹麦氏点显著压痛22例，麦氏点上方压痛16例，右上腹压痛2例，出现反跳痛3例，出现呕心、呕吐、腹胀等症状28例；患者血常规WBC：1.1～18.6×109/L之间。

1.3治疗方法 ㈠保守治疗：早期妊娠行抗炎治疗；㈡手术治疗：采用持续硬膜外麻醉，行单纯阑尾切除术，或行阑尾切除术置管引流。早期妊娠患者术后给予镇静、保胎治疗。

2 结果

40例患者5例保守治疗成功，4例保守治疗失败要求终止妊娠行人工流产。最终31例患者行手术治疗，术后并流产3例（患者要求终止妊娠行人工流产2例，胎儿均死亡），其中2例孕34～36周患者行阑尾切除术+剖宫产术，早产儿经积极治疗均存活。无孕妇死亡病例发生。

3讨论

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科并发症，妊娠并不诱发阑尾炎，孕妇特殊的生理和解剖改变，以致使阑尾炎的临床表现不同于非孕者，另外增大的子宫将腹壁与发炎阑尾分开使腹壁防卫能力减弱、阻碍大网膜抵达感染部位发挥防卫作用，以及妊娠期类固醇激素分泌增多使孕妇的免疫机制受到抑制等原因，导致阑尾炎极其容易扩散，病情发展快，易发生穿孔及腹膜炎。当阑尾炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，严重的导致胎儿缺氧而死亡。

妊娠合并急性阑尾炎的诊断有时比较困难，主要原因有：①早孕反应的症状与急性阑尾炎的常见症状很相似，易忽视漏诊；②妊娠中期，阑尾位置随子宫由真骨盆上升而开始移位，诊断阑尾炎的压痛点发生改变；③妊娠期的其他疾病与阑尾炎混淆，如输尿管结石、急性胆囊炎、胎盘早剥等。依据临床经验来看，在妊娠合并急性阑尾炎诊断过程中应注意如下几点：（1） 妊娠急腹症病人，应首先想到急性阑尾炎的可能性，首先加以排除，因为妊娠期急腹症中最常见的是急性阑尾炎；（2） 妊娠合并急性阑尾炎的患者中多数病人仍有转移性右下腹疼痛；（3）妊娠中晚期由于阑尾位置改变，触痛点也随之逐渐升高；（4）由于妊娠后期阑尾阑尾居于腹腔深处，腹前壁的触痛可能不明显，临床体征的表现较临床检查的炎症结果为轻，不能作出阑尾炎的诊断，考虑其他疾病而出现误诊。妊娠后期急性阑尾炎病情常较重，国内学者[4]研究发现，妊娠中晚期急性阑尾炎的误诊率高达到36%。；（5）当阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，压痛反跳痛仅限于两侧；⑹与其他疾病进行鉴别时，充分利用B超及血液化验检查排除胆囊炎、输尿管结石、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧异位妊娠破裂、胰腺炎、等疾病。超声波诊断的准确性为98%[5]，临床对阑尾炎的诊断具有重要参考价值。

妊娠期合并急性阑尾炎一旦明确诊断，应及时手术，无论在妊娠早、中、晚期，手术利大于弊。目前认为妊娠早期阑尾炎切除手术引起流产的可能性不大，而保守治疗将冒穿孔和复发的风险。有报道：妊娠初期急性阑尾炎经过保守治疗后约有80%将在妊娠中晚期复发，保守治疗留有后患，妊娠中晚期再施行阑尾切除术，不仅操作困难，而且并发症多，故一旦确诊，应尽早手术去除病灶是治疗的关键。

参考文献：

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妊娠合并阑尾炎范文第9篇

【关键词】 妊娠合并阑尾炎手术患者的的护理

妊娠合并急性阑尾炎是较常见的妊娠期合并症，发病率在0.1%左右，以发生在妊娠前6个月多见。.针对妊娠期的急性阑尾炎，解决的合适方法最好是手术，介于在妊娠这个特殊的时期，医护人员要考虑的问题会多一些，首先要制定周密计划，精心布置安排术前准备，术后调养，同时对于患者本人做好心理辅导，消除胆怯心理，只有做好术前、术中、术后大量的护理工作手术才会顺利完成。我院自2010年1月―2012年12月共收治急性阑尾炎 120例，其中妊娠合急性并阑尾炎者43例，手术治疗38例，保守治疗5例，由于积极的治疗与精心的护理，患者均治愈出院，无流产、死胎、并发症的发生。现将护理体会总结如下：

1 临床资料

43例患者中，发病年龄22～32岁，35例为初产妇，8例为经产妇。38例发生在孕前6个月，5例发生在孕晚期。

2 妊娠合并阑尾炎特点

2.1 妊娠早期急慢性阑尾炎症状、体征与非妊娠时症状相似，妊娠中、晚期急慢性阑尾炎，增大的子宫引起阑尾炎移位，压痛点升高。妊娠16周以后，阑尾炎渐向右上方移动，妊娠20周后，阑尾在髂嵴水平。24周后，阑尾可以升到脐水平或髂嵴水平以上，妊娠足月时阑尾可高达胆囊区，约在产后10天，阑尾恢复其正常位置。

2.2 由于阑尾位于腹膜深处，比增大的子宫掩盖，当阑尾的炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫，引起子宫强直性收缩，发生流产或早产，强直性子宫收缩以及细菌毒素，均有可能造成胎儿缺氧或死亡。

2.3 妊娠期，盆腔器官充血，阑尾的炎症发展迅速，易于发生阑尾坏死穿孔。穿孔后，由于大网膜已被增大的子宫推开，不能到达穿孔部位以包绕之，故炎症不能局限化而形成弥漫性腹膜炎。子宫出现收缩后，进一步使炎症扩散。

3 术前护理

3.1 心理护理 妊娠期，由于孕妇除维持自身的需要外，还要供给胎儿生长发育的需要，并为分娩做好准备，全身各系统都要发生一系列解剖和生理变化，加之对妊娠分娩的顾虑，心理和生理上承受着一定的压力，同时还要忍受疾病的痛苦、担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之对手术的恐惧，易产生紧张、焦虑、无助的心理（2）。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述自己的担忧与恐惧，帮助其消除过度的担忧与恐惧，让患者信任医护人员，了解并认识所患疾病对自身及胎儿的危害，另外让患者家属积极配合，鼓励她战胜疾病的信心与勇气，使之以良好的心理状态接受手术和护理 。

3.2 严密观察患者的腹痛情况，急性阑尾炎若发生在妊娠早期，应避免与异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转相混淆；若发生在妊娠中期，应与急性肾盂肾炎及胆囊炎鉴别；发生在妊娠晚期者，应与胎盘早期剥离相鉴别。

3.3 密切监测胎心和胎动 一般在妊娠8周时用B超或超声多普勒法测得胎心，于妊娠18～20周开始，可在孕妇下腹部听到胎心音，正常胎心音节整齐，每分钟120～160次。在妊娠18～20周时孕妇能感觉到胎动，指导患者进行胎动的自我监测，正常胎儿每小时三至五次，12小时内最低不少于十次，并详细记录，发现异常及时通知医生。

4 术中护理

4.1 帮助患者采取合适，将患者的右侧臀部垫高30°～45°，是患者向左侧倾斜，有利于宽敞手术视野[2]。

4.2 术中应充分供养，密切监测及监护胎心。

5 术后护理

5.1 密切观察生命体征的变化，术后6小时内每半小时测血压，听胎心一次。术后每天吸氧30-60分钟不等；术后给予抑宫缩药及镇静药；注意阴道分泌物的性质，有无出血及腹痛现象。

5.2 严格掌握孕妇及胎儿药物应用，禁用吗啡杜冷丁等麻醉止痛剂，巴比妥类镇静剂。有些药物能影响胎儿的生长发育，如庆大霉素、卡那霉素、四环素类、甲硝唑等[ 1 ]。

5.3 选择有效的半卧位，血压平稳后取半卧位，以防膨大的子宫上移加重心脏负担，有利于呼吸和静脉血回流，有利于引流及减轻毒素吸收，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛。

5.4 保持引流管通畅，勿使引流管扭曲受压，妥善固定，观察引流流液的量、性质，每日更换引流袋。

5.5 鼓励患者下床活动，可预防肠痉挛、肠胀气和肠粘连及肺部感染，促进患者早日康复。

参考文献

[1]韩琳，等.妊娠合并阑尾炎的治疗与护理.中华医药科技理论与临床.北京科学技术出版社，第一版，2005；5；873

妊娠合并阑尾炎范文第10篇

【关键词】 急性阑尾炎；妊娠诊断治疗

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症， 估计发病率在0.05%～0.1%[1]。因其临床表现不典型， 且易于妊娠期各种并发症并存， 而导致诊断、 处理延误、并发阑尾穿孔， 致弥漫性腹膜炎， 并可能导致宫内感染， 严重威胁母婴生命。笔者对所在医院近8年来收治的妊娠合并急性阑尾炎11例的资料进行回顾性分析， 旨在提高对妊娠合并急性阑尾炎的认识， 降低误诊率， 预防不良事件的发生。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自2005年1月至2012年12月，本院共收治11例妊娠合并急性阑尾炎患者， 年龄21～34岁， 平均年龄26岁；孕18周～40-2周；第一胎7例， 第二胎4例。诊断标准依据中华医学会制定的急性阑尾炎临床诊断标准。术后病理为最终诊断。

1. 2 方法 通过查阅病例的方法获得患者的临床资料。主要资料包括临床症状及体征、血常规、彩超结果、入院诊断、自入院至手术时间、妊娠结局。新生儿出生情况采用Apgar评分。7分以下为新生儿轻度窒息， 3分以下为重度窒息。血常规采用日本产SYSMEX测量仪， 彩超采用ViVid7.LOGIQ7高档全身彩超诊断仪。

2 结果

2. 1 症状及体征11例患者中右腹部疼痛4例， 发生率36%， 不确定位置的腹痛7例， 占64%。伴恶心， 呕吐者 4例， 占36%；压痛， 反跳痛明显者3例， 占27%；仅有压痛， 无反跳痛者4例， 占36%；另4例无腹部压痛及反跳痛，占36%。首诊主诉为腹痛者8例， 占73%；恶心， 呕吐， 胃脘部不适者3例， 占27%。入院时11例患者有3例伴随体温升高， 均在38℃以下， 其余体温正常。

2. 2 实验室检查 入院时查血常规， 白细胞升高者8例， 占73%；白细胞计数超过10×109/L； 2例超过1.5×1010/L；1例超过1.8×1010/L，7例伴中性粒细胞升高， 粒细胞升高超过80%。

2. 3 影像学检查 入院时仅1例患者查彩超提示阑尾炎可能， 余患者彩超均未发现异常。因患者属于妊娠期， 11例患者未行CT检查。详细资料见下表1。

2. 4 治疗 11例患者入院时首诊有1例为“妊娠合并急性胃肠炎”， 2例为“妊娠合并胆囊炎” ， 入院后对症治疗， 入院后分别于第2天， 第3天， 因症状加重， 请外科会诊， 高度怀疑急性阑尾炎， 行剖腹探查术， 术中确诊。另3例以“先兆早产”收入院， 经抑制宫缩药物应用后， 于第2天腹痛加重， 腹部局限性压痛明显， 部分病例伴体温升高， 经外科会诊， 诊断阑尾炎。抗感染保守治疗1周后， 2例剖宫产分娩， 同时行阑尾切除术。1例症状缓解后出院， 23d后再次复发行剖腹探查术， 因阑尾急性炎症而行阑尾切除术。术后抑制宫缩药物应用， 同时抗感染治疗。术后第5天因难免早产， 自然分娩一早产儿， 存活。2例以“胎盘早剥”收入院， 因妊娠近足月， 行剖宫产术， （一例宫腔内可见脓液， 羊水污染严重）。术时见腹腔脓苔， 探查阑尾周围脓肿， 切除阑尾；1例因“孕6月， 发热3d”， 外院抗感染治疗3d后转入， 疑诊妊娠合并急性阑尾炎。保守治疗第3天， 难免流产， 转外科手术。另2例入院后可疑阑尾炎， 第2天行探查术， 术后继续妊娠至足月。11例患者均有术后病理确诊。详细资料见表2。

2. 5 妊娠结局 11例患者中， 有4例近足月妊娠， 先行剖宫产术后行阑尾切除术。4例新生儿有3例出生时Apgar评分> 7分；1例为3分， 转儿科治疗， 于第3天死亡。4例术后继续妊娠至足月。1例术后难免早产， 自然分娩一早产儿。1例入院后难免流产， 后行手术治疗；另1例术后担忧胎儿受影响引产结束妊娠。详细资料见表2。

3 讨论

妊娠合并急性阑尾炎可发生在妊娠的各个时期。文献报道：妊娠期急性阑尾炎患者中， 20%～30%孕妇有慢性阑尾炎病史[2]， 妊娠前期合并急性阑尾炎与非孕期症状相似， 较易诊断， 入院至手术间隔时间较短， 术后抗感染治疗同时应用药物抑制可能出现的宫缩， 愈后较好， 杨学良等研究发现， 妊娠中晚期合并急性阑尾炎的诊断较为困难， 误诊率高， 达36%[3]。妊娠后期合并急性阑尾炎患者， 由于妊娠期腹壁随着子宫长大而伸长， 疼痛感受器接受腹膜刺激的反应下降， 使得急性阑尾炎的临床症状表现不典型， 易导致误诊、漏诊。事实上， 只依靠病史、体征和实验室检查仅仅能达到50%的诊断率， 假阳性和假阴性率均明显高于非妊娠期[4]。本组病例中， 仅有3例入院诊断即疑诊妊娠合并急性阑尾炎， 其余8例均误诊为产科合并症或并发症。11例病例及1例彩超提供了诊断依据。虽然该组病例中73%的患者有白细胞计数升高及中性粒细胞升高， 但因为妊娠期白细胞计数呈生理性增加， 至孕晚期可达（9～10）×109/L。分娩或应激状态下可达25×109/L。因此仅用白细胞计数增高协助诊断阑尾炎意义不大。如分类有核左移， 中性粒细胞超过80%或白细胞持续≥18×109/L， 有临床意义[5]。该组病例中虽然大部分患者入院时有白细胞升高和中性粒细胞升高， 但仅有少数超过上述标准， 且没有连续测定， 之所以大部分患者最终以妊娠合并急性阑尾炎行剖腹探查， 也是因为病情发展， 腹痛较其他症状越来越突出， 且有局限性压痛， 临床表现越来越偏离首诊诊断， 才提示医生重新考虑的诊断。

急性阑尾炎可能对妊娠造成不同程度影响。最常见的是手术诱发的流产和早产， 其他不良反应有胎死宫内、胎儿出生缺陷等[6]。当阑尾穿孔并发腹膜炎时， 胎儿丢失的比例高达10.9%[7]。该组资料中有1例并发腹膜炎， 剖宫产术中见宫腔积脓， 胎儿宫内感染， 出生后虽经积极治疗， 终于出生后因重度窒息、败血症于第3天死亡。其余出生的新生儿Apgar评分与发育方面与正常妊娠分娩的新生儿无大的差别。

妊娠合并急性阑尾炎不主张保守治疗， 一经确诊， 需在抗感染治疗的基础上及早手术。但鉴于该病不易术前确诊， 虽高度怀疑， 由于患者的特殊性， 手术的依从性并不高， 特别是中晚期患者， 因此往往不能及早手术， 作为医生， 当高度怀疑此病时， 应当于患者充分沟通， 讲明利害， 同时应动态观察白细胞及中性粒细胞计数、彩超， 以期给临床提供诊断依据， 争取主动， 及早手术。手术尽可能选择对胎儿影响小的术式和药物， 术后积极抗感染的同时， 应用药物抑止宫缩， 防止可能出现的流产和早产， 将该病对妊娠的影响降到最低。

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