中西医结合的认识范文

中西医结合的认识篇1

【关键词】 中药剂师 中西医 相结合 做到

【中图分类号】 R2-031； R94 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0299-01

不少的专家和学者都在尝试采用现代的科学技术与手段，将中西医相结合的拓展与研究。作为现代的中药剂师不但要深谙中药，还必须要精通西药，做到中西医相结合才是硬道理。多年以来，中西医相结合始终在社会生活中得到应用，以及在临床中得到实践。事实上，中西医相结合是十分重要的。但是如何才能够做到中西医相结合呢，是现今诸多中药剂师探索的问题。

1 中西医相结合的必然性

事实上中医和西医都有其自身的优势和不足之处，如果两者分开各自发展，彼此的优势得到了长足发展，但是存在的诸多不足却无法得到改善。因此，医药界要高速发展，中西医相结合是最终的必然结果。

1.1 中、西医各自的优势和不足

首先是中医学：事实上，中医学主要是强调了宏观系统，目的是为了把握疾病的性质，从临床应用之中可以看出来，中医学它是既考虑到辩证又涉及到辨病，十分明显的体现了人文倾向，同时还涉及到立体的开放思维等优势。但是，中医学也有其自身的不足之处，那就是微观的定量分析较欠缺、不重视通过实验化验手段来验证，在平面清晰的思维上也还比较欠缺等弊端。其次是西医学：西医主要是经过化学的、物理的实验来揭示出存在的规律，解释出人体病理和生理上的一些变化，其优势主要表现在分解分析和直观客观比较清晰等当面。

但是，西医学上还存在许多不足之处。具体体现在宏观的整体认识比较欠缺，辩证综合的理解还不够，且过于开放性思维等缺点。从上面可以看出来，中医和西医两者各有所长，彼此之间都不可能取代对方，因此只有吸收到对方的长处来弥补自身的不足之处。在这样的情势之下，就产生了中西医相结合的必要性与可能性。

1.2 中西医相结合的必然性

从上面的彼此的优势和存在的不足之处可以看出来，中西医只能互相结合，而不能够取代对方。（1）中西医相结合是社会历史发展结局。社会发展通常都会遵循一些规律，在2种医学同时存在2种或者数种相同的知识前提之下，这些制度必定会彼此渗透与融合，进而形成新的知识体系。（2）临床实践需要中西医结合。从现实的防病治病中，经常出现了中西医互相使用的局面。即是中医医生为病人开西药，西医医生为病人开中药。临床表面，西药主要是治标，中药且偏重于治本。只有标本同下，才能够将疾病彻底治愈。（3）中西医相结合是认识与交叉学科的结合点。中医与西医是在不同的历史条件之下发起来的，分布受到社会的历史、经济、水平以及哲学思想与逻辑的方法影响。二者虽然在临床思路、理化意识以及观察角度上有区别，但是它们都来源于实践，都是从不同的面反映人体生命运动的客观规律。在这样的趋势之下中西医结合已经是必须的，也是可能的。

2 中药剂师如何做到中西医相结合

中西医相结合的肯定的，也是医学界发展的必然趋势。作为一个中药剂师来说，不但要做好中药还必须兼顾西药，做到中西药相结合。事实上，要做到中西医相结合，中药剂师要从以下几点入手。

2.1 中药剂师要加强西医，培养中西医结合意识

对于中药剂师来说，中医方面势必有一定的造诣，知之甚多。但是对于西医来说相对薄弱了一些，因此中药剂师要加强自身的西医水平。同时还要培养自身的中西医结合意识。

事实上，随着现代科学技术的迅猛发展，中西医之间都没有明确的界限了。中药能够治疗的疾病西药完全可以治疗。中药剂师只有改变自身观念，让自己的学科与现代化科学接轨，促进自己的现代化认识。

2.2 中药剂师要清楚认识“1+1”模式的真正含义

过去有一些人单纯的认为中西医结合就是采用1+1的模式，就是将中药与西药同时使用在同一个病人身上进行治疗的过程。这样的认识是片面的，真正的中西医结合就取各自之长来弥补各自之短。就是同一个病人需要中西药齐下的时候，也要结合彼此的内部各异，分阶段进行结合使用，而不是盲目结合双管齐下。

2.3 中药剂师要会辨病和辨证相结合模式

从辨病的原理上可以看出，西医辨病中医辨证，作为中药剂师既要会辨证还必须会辨病，进而达成中西医相结合，这一点也是如今的临床对药剂师的要求。中药剂师要掌握一点，才能够做到中西医相结合。

2.4 中药剂师寻找中西医的结合点，达成中西医相结合

从现实中可以看出来，现在中西医结合的途径还有待探索，还没有形成中西医相结合的独立、系统的理论体系与概念。因此，中药剂师还必须执着的、脚踏实地的将临床实践作为中西医结合的根本起点与落脚点，寻找中西医之间的结合点，达成中西医的真正结合。

中药质量的最根本问题是中药品质的真伪优劣，只有优质的中药才能保证中医临床用药的安全性、有效性、稳定性，优质中药饮片包含四个方面的内容：一是品种要正宗。即各种中药饮片的科属、品种、药用部位必须与现行版《中国药典》规定相符，各种中药饮片必须是规定时间或季节所采收部位的加工品，各种中药饮片必须具有其固有气味，对已搞清显微特征、内含成分及其含量的中药饮片，其结构特征、内含成分及含量须与现行版《中国药典》的规定相符合。二是片型要合格。即各种中药饮片的片型必须符合《中国药典》或《中药炮制规范》的规定。每种中药饮片的片型均应大小均匀，厚薄一致，色泽鲜明，清洁卫生。三是炮炙要达标。即各种中药材必须按《中国药典》或《中药炮制规范》规定的方法去炮制且须符合其标准。四是标识要齐全。购进的中药饮片其包装的标签上须注明品名、规格、产地、生产企业、产品批号、生产日期，实施批准文号管理的中药饮片还须注明药品的批准文号，特殊管理或特殊处理的中药饮片在其包装或标签上应注明。

3 结语

只有做到中西医相结合，医学界才能够茁壮的发展下去。而中医剂师更是要着眼于实处，将中西医相结合作为一个重要课题。从临床实践中寻找中西医相结合的结合点，探索出有效方法做到中西医真正的结合

参考文献

[1] 罗文波.中西医结合治疗乳腺囊性增生症的认识[J].中国民间疗法，2010.

中西医结合的认识篇2

摘要：以评议的方式从科学技术发展的历史唯物主义的角度，论证了中 西医结合的必然性及其发展过程的艰巨性和复杂性；指出中西医要实现交流与结合，不能单 从两个医学理论的本身相互解释，必须找到能在更高层次上统一这两种从不同角度发现人的 生命活动规律的科学理论与技术手段。

关键词：中医现代化；中西医结合

中西医结合，产生于中西两种医学同时存在的客观现实，这既是我国医学发展的一个 努力方向，也是创新医学理论与手段的尝试。目前已经成为我国医学发展中的一个独立学科 。从20世纪50年代初至今，经过半个世纪的努力，中西医结合仍只处于奠基与初步发展阶段［1］，面临着诸多发展中需要解决的困难和问题，并且一直面对着各种批评与质疑 。本文拟从科学技术发展史的角度，论证其发展过程的艰巨性与复杂性。坚定学科发展的信 心，探索学科发展的方向，以期推进学科的发展与进步。

1 中西医结合发展的过程性

科学技术发展的历史表明，多元的文化起源，孕育出多元的自然科学技术。中西医学正是源 自不同文化背景的东西方医学同时并存、不同发展的结果。人类认识客观世界的真理一元 性决定了多元科技趋于统一的历史必然性。在同一领域，不同的理论终将融合为统一的科学 理论，统一在人类文明的共同成果之中。

从东西方科学技术发展的历史看，中西医的差异不是孤立的，更不是唯一的。在不同的人类 文明的发源地，不仅孕育出了多元的医学，也孕育过多元的自然科学，如数学、天文学、物 理学、化学等，这些学科都已经在不同的历史时期，走向了世界范围的融合统一，形成了 世界范围内科学家们共同遵循的理论体系。在自然科学领域，除了医学，东方科技基本都已 成为历史，西方科技早已在不同的历史时期超越并融合了东方科技。而在医学领域，西方医 学虽然在19～20世纪之交已经超越了中医学，并成为中国的主流医学，但却一直没 有完全取代中医学，成为唯一的、统一的医学。对此，著名科技史专家李约瑟先生的研究表 明，不同的学科有不同的融合时间表，而中西医学的融合时间尚不知在何时(见表1)［ 2］。西方科技对中国古代科技融通的速度和进程，与各学科研究对象的有机程度相关， 有机程度越高，统一的速度越慢，“某一门学科越复杂，就越难实现东西方的统一”［ 2］。中西医结合，正是朝着医学融合的方向，在中西医汇通之后，试图将两种医学统 一起来的又一次尝试。而在两种医学理论的融合点没有出现之前，还只能是寻求医学进步、 提高医疗效果、促进医学统一的一种探索和实验。表1 东西方不同学科的融合时间表（略）

近50年中西医结合的实践与存在的争议也表明，中西医结合尚处于方向和道路探索的起步阶 段，处在寻找结合点或结合途径的阶段，距离实现中西医结合的既定科学目标还有着目前无 法开列其时间表的探索过程。对这一点，从事中西医结合工作的学者应该有充分思想准备。

在中西医结合的发展过程中，各种不同的认识存在是正常的。因为我们今天还远没有找到融 通这两种医学理论的方法与手段。要实现这一目标，正视否定性意见，研究和回答否定性意 见，对探索中西医结合的道路与方法来说是不能回避的问题。因此，总结、回顾中西医结合 中的各种争论，在现阶段有着特殊的意义。

2 中西医结合发展的复杂性

就某一学科领域的形成与发展而言，任何一门新的科学学科的产生与发展，都是在现有学科 存在着不足、其理论和技术难以解释或改造客观世界出现的新问题、新情况的基础上萌芽和 出现、发展和成熟，从而取代原有的学科或者从原有学科中分划出来的。这是一个长期的、 艰巨的、有时是反复的科学探索的过程。中西医结合医学也是如此。

同一领域两个不同医学理论的同时存在并被实践证明各有其效，各有不足，为中西医结合的 尝试提供学科产生与发展的基础；而要在理论内核上将两种医学理论融合而发展成为毛泽东 所预言的“一个医”，就目前而言，在理论和技术上都存在着难以逾越的困难与挑战。

其一，就中西医结合的指导思想而言，毛泽东的认识，确实存在着“以西统中”的思维偏差 。这从通过培养“西学中”的高明理论家而促进中西医统一的指示中可以明显反映出来。 融汇两种医学理论体系的学科发展在其发展过程中，其道路与发展模式应该是多元的。名 家、名人的某一论断或某种尝试可能揭示了某种发展的历史可能性，但若将其作为学科发展 的唯一依据，则可能限制了其他可能推进这一学科发展的多元探索与实践。围绕中西医结合 学科发展道路以及毛泽东有关论断的争论，正反映出这种真理是否“唯上”、“唯权”的问 题 。只有将不同的声音在中西医结合多元发展的前提下实现相互借鉴、认同，才能形成中西医 结合发展的合力。

其二，从实践层面上看，近半个世纪的中西医结合，基本上遵循着“以西统中”的指导思想 ；以西医学的理论与方法，或曰自然科学的方法发掘、改造、融合中医学。而当代自然科学 面临的困境表明，“自然科学、技术、经济学、管理和政治学中，线性思维显然已经过时” ［3］。而在中西医结合中我们却在千方百计地沿着线性思维的方法与模式批判、改 造着中医学。当通过几十年的努力，无法按照自然科学的标准，破解中医学的基本概念时 ，其理论上的结合也就变得无从下手了。正是在这一背景下，多学科的中医研究，中医自身 要 先行现代化的呼声开始高涨起来。从这一点上，也说明了中西医结合还处在选择道路与寻找 方向即所谓“突破口”、“结合点”的阶段，而解决这一方向性问题在今天的研究条件下， 尚无人能够预期。

其三，中西医结合医学能在我国成为独立的医学学科，既是广大医学工作者、特别是中西医 结 合工作者努力的成果，也是政府政策扶持与保障的结果。政策的支撑，为中西医结合的发展 提供了科学发展的良好环境，但一门科学学科的成熟，最终必须依靠学科队伍的科学研究成 果。今天，从临床技术应用的角度，我们已经取得了许许多多中西医结合防治疾病的成果， 但这些成果同时也是中西医两种医学的共同成果。在中西医结合医学还没有形成自身特有的 、不同于中医学和西医学的理论体系之前，只是拿来、应用了相关学科的现有技术。这一现 实，使中西医结合的学科评价也呈现出复杂的情况。中西医结合只有突破对中西医理论、技 术简单组合的这一阶段，才能迎来属于自身学科的理论与技术发展。在此之前，争议与批评 将一直存在。直面争议，研究争议，回答争议，是中西医结合学科发展不能回避的问题。因 为解决这些问题的过程，正是中西医结合医学从起步走向成熟的发展过程。

3 中西医结合发展的艰巨性

20世纪50年代，当毛泽东预言通过“西学中”的实践，造就出中西医结合的“高明的理论家 ” ，创造中国的新医药学时，中西医结合的目标似乎不太遥远。20世纪60～70年代，当“新医 学 ”成为我国医学发展的口号并成为改造中医的指南时，人们以为中西医结合的时代已经到来 。而今天我们看到，近半个世纪的中西医结合研究，虽然产生了技术层面上居于世界领先水 平的临床成果(如针刺麻醉、急腹症治疗、骨折治疗等)，但却没有揭示出属于中西医结合医 学自身独立的医学概念，更没有形成不同于中医或西医学的理论体系。在临床上广泛应用的 中西医结合技术，在理论上依然脚踩着中医和西医的两条“旧船”。其不断宣称和发表的学 术成果，没有一项能构筑起中西医结合的专门理论。这一局面让许多医学工作者为中西医结 合的前途担忧。一个没有自己独立的科学理论的学科，其发展的道路将是怎样呢?于是一些 学 者将其总结为：“中医学与西医学属两种不同的理论体系；两种医学所形成的文化背景不同 ，没有共同的思想基础，按照指导中医学形成的自然观和方法论改造西医，或按照西医学形 成的自然观和方法论改造中医，都无法进行。因此，在目前阶段，取中西医学之长，建立统 一的中西医结合医学，还只是理想中的事情”［4］。 　其实，从中西医学共同的研究对象和同一目的来看，只能说中西医学是医学研究领域两个不 同的理论体系，不管其差别如何之大，基于都在研究人的生命现象这一共同点，二者有着不 可否认的相互联系，因此我们才能对二者进行比较和认识。从科学发展的长远看，完全意义 上的医学科学也只能有一种理论存在。科学发展的“优化律”揭示：“两种不同的理论范式 之间的竞争与选择，除了一方战胜淘汰另一方的情况之外，还有一种情形，那便是两种理论 范式各自独立发展到一定阶段，将被一个新的更高水平的理论范式所取代”［5］。 这种取代不是对前两者的全盘否定与推翻，而是一种扬弃，是在吸收其合理内核的基础上的 一种更高层次上的重组、融合、互补。科学史上对于光的认识便是这种情形。两千年来中西 医学长期共存、共同发展的事实预示着这一历史趋势。中西医结合的实践，正是我国医学工 作者为了实现医学发展的这一目标所进行的可贵尝试，但也面临着这样的难题：

（1）现阶段，中西医学不同表述的理论之间是难以沟通的，各自的理论体系都不能证明对 方。因此，我们习惯了的用西医学理论来验证中医学理论的中西医结合方式是不能革新中医 理论的。科学发展的历史早已表明，同一领域的两个独立存在的、不同的理论范式是无法互 相证明的。

（2）真理一元观告诉我们，中西医理论体系都包含了对生命活动规律的认识，是生命认识 的局部与整体的两个方面，理应有一个能包涵这两个方面规律的更高层次的科学理论；未来 的新医学体系将能实现其真理的统一。也就是说，中西医学未来的结合，将宣告中西医两种 理论并存的局面的终结。但是今天，无论从西医学的角度，还是从中医学的角度，人们还无 法窥见未来的终极真理。

总之，在科学发展从局部走向整体综合总趋势的今天，中西医学交流与结合是医学发展的客 观要求，是创新医学体系的一个努力方向。但要实现其结合，不能单从两个医学理论的本身 相互解释，必须有使其可能整合的、能在更高的层次上统一这两种从不同角度发现人的生 命活动规律的科学理论与技术手段。换句话说，当中西医学两种不同的医学范式，发展到可 以 相互认识时，其难以沟通的问题、“结而不合”的问题便能得到解决。而要实现这一目标， 中西医结合还有大量的艰巨的工作要做。

我们正处于科学革命和大转变的年代，“这个异乎寻常的发展带来了西方科学的基本概念和 中国古典的自然观的更紧密的结合……我相信我们已经走向一个新的结合，一个新的归纳， 它将把强调实验及定量表述的西方传统和以‘自发的自组织世界’这一观点为中心的中国传 统结合起来。”［6］也许，普里高津的认识能给中西医结合的发展带来一点启示。

参考文献

［1］吴咸中.21世纪的中西医结合――在纪念毛泽东同志关于西医学习中医批 示40周年大会上的发言［J］．中西医结合实用临床急救，1998，5(11)：487.

［2］潘吉兴.李约瑟论文集［M］．沈阳：辽宁科学技术出版社，1986.21，2 15.

［3］克劳斯・迈因策尔.复杂性中的思维［M］．北京：中央编译出版社，20 01.序言.

［4］陈利国.关于中西医结合问题的思考［J］．医学与哲学，1999，20(12) ：32.

［5］张宗明.医学与时空［J］．科学技术与辩证法，1994，14(1)：36.

中西医结合的认识篇3

[关键词]中医执业医师；执业类别；执业范围

[中图分类号]R-01　[文献标识码]B　[文章编号]1673―7210(2009)04(a)―158―03

1998年第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过了《中华人民共和国执业医师法》(以下简称《执业医师法》)，并于1999年5月1日正式施行。配合《执业医师法》的实施，有关部门又颁发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》、《医师资格考试暂行办法》(卫生部令第4号)、《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》(卫生部令第6号)等相关规定。根据《执业医师法》，目前全国已经有50余万人获得中医类别《医师资格证书》，他们活跃在从省、部级医院到乡村诊所的各级医疗机构中，是我国临床医疗工作的中坚力量之一，为我国医疗事业的发展作出了重要的贡献，并且随着越来越多高等院校中医临床专业学生的毕业，将有更多的现代中医临床医师加入到这个行列中。然而，在具体的执业过程中，现有《执业医师法》等法规中执业类别及范围的有关规定却带给他们很多的困扰和不必要的纠纷。根据现有规定，具有规定学历的中医执业医师(主要是中医院校毕业生和部分西医院校中医专业毕业生。以下简称规定学历类)和西医I临床类执业医师分列，分别属于中医类别和临床类别：具有规定学历的中医执业医师的执业类别和范围与非学历教育、师承认定的传统中医师等同起来，一样归人中医类别的中医专业；同时，中医类别的执业范围划分模糊笼统，与临床实际情况严重脱节。这些规定在实际执业中给中医临床医师造成很多困扰，一定程度上打击了他们的积极性，不利于中医事业的发展。

1　具有规定学历的中医执业医师和西医临床类执业医师不应分列，应同属于临床类别

1.1　具有规定学历的中医执业医师和西医临床类别执业医师分列的弊端

1.1.1　造成不必要的医疗纠纷和医疗诉讼现有规定把具有规定学历的中医执业医师和西医临床类执业医师分列，分别属于中医类别和临床类别，很容易误导患者甚至某些卫生行政管理人员。认为中医执业医师只能也只会使用中医中药，不能也不会使用西药等西医诊疗手段，造成不必要的医疗纠纷和医疗诉讼，对将近50万以及未来更多的中医执业人员造成不利的局面，极大地打击了他们的积极性，有违法律的公平公正原则，最终也损害了患者的利益。

1.1.2　严重妨碍规定学历中医专业毕业生的就业现在的医学专业毕业生就业形势本来就不好，中医专业毕业生更是首当其冲。由于现行《执业医师法》等政策的限定，即中医类和临床类的分列，且中医类专业毕业生不能考临床类的执业医师证书。即使明知这类毕业生可以胜任中西医结合的临床工作。西医诊疗机构也不愿意接收这类毕业生，他们只能去中医院或西医院的中医科，而这些机构远比西医机构要少得多；即使他们积极响应国家号召，到边远地区和大西北乡镇的卫生院去工作，因大多数卫生院没有中医科，一旦他们在内科或者急诊科等执业，则有超范围执业之嫌，医院同样不能录用他们，其平等就业权严重受侵犯。西医专业毕业生就明显不一样，他们可以选择去各种医院，中医院对他们更是敞开大门。长此以往，势必严重影响学生报考中医院校的热情，事实上，目前中医院校相对于西医院校已经可以说是招生困难了。因此，应该修改相关规定，制定合理的法律法规，给予中医专业毕业生平等的就业权。

1.2　具有规定学历的中医师的专业特点实际上是中西医结合临床专业，具有临床医学的特点

实际上，在我国具有规定学历的中医类临床医师无论是从其教育背景或者是临床实践过程来看，其专业特点是中西医结合临床专业，具有临床医学的特点，应一并归人临床类，并使用适当名称如“中西医结合”注明其专业特点，以便与西医临床类别有所区分。我国高等院校中医类专业毕业生在校期间。除了学习中医理论基础及临床课程外，还系统地学习了绝大部分的西医基础及临床课程。以下是福建中医学院90级五年制中医学专业课程。

第一学年：医用物理学，生物学，人体解剖学，中医基础理论，中国革命史，英语，医用化学，中药学，中医诊断学，组织胚胎学，医古文，中国革命史，体育；第二学年：生理学，生物化学，方剂学，中国医学史，微生物学，病理学，寄生虫学，伤寒论，社会主义建设，英语，体育；第三学年：文献检索利用，温病学，药理学，哲学，金匮要略，针灸学，自然辩证法，中医妇科学，中医外科学，中医儿科学，西医诊断学，中医内科学；第四学年：体育，西医内科学，中医眼科学，西医外科学，中医耳鼻喉科，卫生统计学，计算机学，内经，各家学说；第五学年：临床实习(其中，中医医院半年，西医医院半年)；毕业考试：中医基础理论，中医诊断学，中药学，方剂学。

该校中医学专业现代医学及中医课程的设置差不多是各占50％，从西医基础到临床课程基本具备，其他各个中医院校临床类专业课程(如骨伤、针灸专业)的中、西医课程设置比例均与此类似。可见，中医临床类专业毕业生除具有系统的中医理论和临床实践知识外，还接受了现代医学从基础到临床体系的系统知识教育，完全具有同时运用中医及现代医学技术手段处理临床问题的知识储备，完全符合临床医学的专业特点，应一并列入临床类，才符合科学立法的原则。

1.3　具有规定学历的中医师的执业类别并入临床类别，有助于从法律上保障我国中医临床医师同时使用中医及现代医学技术的权利

在我国，中医临床医师同时使用中医及现代医学技术有其现实必要性和合理性。目前，绝大部分的中医诊疗机构，从中医院校附属医院到各级中医院、西医院的中医科，其模式都是中西医两套诊疗手段同时使用。这种模式的存在其实有很大的合理性，绝对不会如某些人批评的那样阻碍中医的发展，相反，这种模式促进了对中医疗效的进一步认识，从而真正做到了去其糟粕、取其精华，促进了中医的发展。由于同时使用了中、西医两套诊断标准，对于疾病发生、发展的认识更为全面；由于中、西医两套治疗方法的同时使用。才能在长期的临床实践中对比同一种疾病中、西医疗法各自的优势和不足，从而优化出最佳的中西医结合治疗方案，以更好地解决临床问题。因此，应该从法律上保障这一模式的合法性。具有

规定学历的中医师具有中西医结合的知识结构。将其执业类别纳入临床类别中，可以更好地保障他们同时使用中、西医两套诊疗手段的权利，更好地发挥中、西医各自的优势。

1.4　海外中医师的执业范围规定不适用于我国具有规定学历的中医师

近年来，部分学者甚至是部分卫生行政管理制度制定者认为我国的中医执业制度应该逐步跟香港等发达地区和国家的中医执业管理制度接轨，逐步限制中医使用西医西药。殊不知当时这些地区和国家的中医师大多属师承、自学等非学历教育类，没有经过系统的医学教育，具有较浓厚的民间医学色彩，所以立法限制其使用现代医学诊疗手段：而时至今日，我国的中医师绝大多数具有高等学历教育背景，经过系统的医学教育，具有使用现代医学手段的知识贮备和能力，因此，其执业范围应该不同于上述地区和国家的中医师。

2　具有规定学历的中医师和师承认定的传统中医师执业范围应有所区别

具有规定学历的中医临床医生和师承认定的传统中医师的知识结构不一样，两者的执业范围应有所区别。按现有法律法规，中医类别中具有规定学历的中医执业医师和师承认定的传统中医师(简称师承类)所取得的执业资格证书和执业注册范围是相同的，这显然不符合临床实际情况。首先，必须承认，国家把经过正规师承培训和确有专长的传统中医师(包括其他民族医学医师)纳入执业医师范畴进行管理，允许其合法执业，对于传统医学精华的保护、传承和规范起到非常重要的作用，其积极意义应该给予充分肯定。但是，如前所述，具有规定学历的中医临床医师的教育背景、知识结构和师承类非学历教育的中医师不一样，因此两者的执业类别及范围应该有所区分。师承类等非学历教育的中医师从知识结构及专业特点来看，与蒙医、藏医等民族医学同属于相对单纯的传统医学类，可与其他民族医学一并归入“中医类”或称“传统医学类”，这一点台湾地区的经验可供借鉴。台湾的中医师考试有三种，一是“中医师检定考试”(简称“检考”)，第二种是“特种考试中医师考试”(简称“特考”)，第三种是“中医检核考试”。检考和特考的报考资格针对的就是非学历教育的人员，其中包括师承类和自学者；检核考试的报考资格是医学院中医学系或医学系毕业并修习中医一定学分等学历教育的中医人员。这两类报考人员的考试内容及资格证书是有区别的。

3　现有中医执业范围和专业的划分模糊笼统，缺乏可操作性，应按照现代医学临床科目重新划分

现有规定造成中医类别执业范围和专业划分模糊笼统，与临床实际脱节，缺乏可操作性。根据现有法规，中医类(包括规定学历类和师承类)执业范围和专业只是简单分为中医专业、中西医结合、蒙医专业、藏医专业、维医专业、傣医专业等，而实际上目前综合性中医院以及规模较大的中医科大多已经按照现代医学临床科目设置方式进行了二级分科，如内科、外科、妇科、儿科及骨科等，与西医临床类的专业划分是一致的，因此，现有有关中医类的专业范围分类在实际的执业管理中缺乏可操作性，必须重新按照实际情况进行专业划分。实际上，目前管理机关在中医类医师资格证书的“专业”一栏上都是按照执业者所实际从事的内、外、妇、儿等专业填写，但是在现实中缺乏明确的法律法规支持，应重新制定相应法规。

4　中医类别专业毕业生不能报考西医临床类执业医师资格的规定是一种歧视，应逐步废除

按现有规定，在考试资格上，中医类别专业的毕业生不能报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格。而实际上，由于中医专业毕业生大多系统地学习过现代医学，和西医专业毕业生一样，经过适当的复习，完全有能力通过西医临床类别的执业医师资格考试，从法规上剥夺他们参加这类考试的权利是一种歧视。不符合法律的公平原则。

5　建议

5.1　具体建议

综上所述，笔者认为修订现行《执业医师法》等法规中中医执业医师执业类别及执业范围有关规定已经迫在眉睫，具体建议如下：①将具有规定学历的中医类执业医师与西医临床类一起并入临床类中，同样划分为内、外、妇、儿、骨科等专业，并分别注明中西医结合方向，以中医中药的使用为主，但可以使用西医诊疗手段；西医临床类执业医师可使用中成药(包括各种针剂)，但不能使用汤剂及针灸推拿等其他中医治疗手段。各专业中西医结合方向人员可在综合性西医院及中医院相应专业科室执业。②原中医类别为师承类中医和确有专长的中医包括各种民族医学专业等非学历教育的传统医学从业人员，只能使用中医及民族医学诊疗手段，不能使用西药等西医治疗手段，但经过相关知识培训考核后可使用西医检查手段。③取消原有“中医类别”中“中西医结合”专业的设置。依照现有规定，中西医结合专业亦隶属中医类别，由于相关法规修订后具有规定学历的中医临床医师已归人临床类别的中西医结合专业方向，无须重复设置。④具有规定学历的针灸、推拿专业人员根据其专业特点，执业范围可归入中西医结合康复医学专业。⑤修改相关考试制度，西医院校临床医学专业毕业生经过修完相关中医课程，可以报考临床类(中西医结合)方向各专业执业医师资格考试。同时逐步增加中医类专业的学制，由五年提高到七年，参考台湾高校中医专业的双主修制，即既修满中医课程，又修满西医临床医学专业的所有课程，在此基础上允许中医类专业毕业生同时报考西医临床类、口腔类别的医师资格考试。

5.2　修订后执业医师执业类别及范围

修订后，执业医师仍分为临床、口腔、公共卫生、中医四类，其执业范围应如下：

5.2.1　临床类别医师执业范围内科专业，内科专业(中西医结合)，外科专业，外科专业(中西医结合)，妇产科专业，妇产科专业(中西医结合)，儿科专业，儿科专业(中西医结合)，眼耳鼻咽喉科专业，眼耳鼻咽喉科专业(中西医结合)，皮肤病与性病专业，皮肤病与性病专业(中西医结合)，精神卫生专业，精神卫生专业(中西医结合)，职业病专业，职业病专业(中西医结合)，急救医学专业，急救医学专业(中西医结合)，康复医学专业，康复医学专业(中西医结合，含针灸、推拿专业)，预防保健专业，特种医学与军事医学专业，计划生育技术服务专业，全科医学专业，医学影像和放射治疗专业，医学检验、病理专业，省级以上卫生行政部门规定的其他专业。

5.2.2　口腔类别医师执业范围口腔专业，口腔专业(中西医结合)，省级以上卫生行政部门规定的其他专业。

5.2.3　公共卫生医师执业范围公共卫生类别专业，省级以上卫生行政部门规定的其他专业。

5.2.4　中医类别(包括中医、民族医)医师执业范围中医专业，蒙医专业，藏医专业，维医专业，傣医专业，省级以上卫生行政部门规定的其他专业。

中西医结合的认识篇4

关键词：中西医结合专业； 临床教学； 探讨

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1006-3315（20156）01-141-001

中西医结合专业成立以来，对于中西医理论如何有效结合并应用于临床中，成为了众多学校和医院临床带教老师一直思考的问题。在多年的临床工作与带教中，我认为中西医结合专业的教学核心是采取多种有效途径对学生加以教导，让学生们在临床实习中加深对中西医两套基础理论的理解，每天将临床中遇到的各种疾病诊疗过程相互联系起来，加深对疾病诊疗的认识与掌握，逐步做到西医辨病、中医辨证，病证结合，有效提高中西医的互补性，提高疾病的诊疗效果，减少药物的毒副作用等等。为了提高教师的临床带教水平与学生的临床思维能力，根据个人经验，我认为可从以下几方面着手。

一、办好中西医结合专业的临床教学讲座

此类教学讲座涵盖各科目的重要基础理论与临床知识点，比如中西医学基础理论、临床常见病和多发病诊疗规范（或要点）、某些疑难病症的临床研究进展等等。讲座及内容都必须经过详细探讨和安排，符合学生的相关带教要求与学习能力，全部由各个相关高年资主治医师、科室的（副）主任医师、外院有着丰富临床经验的教授来进行授课，将复杂难懂的医学理论和临床疑难点简约化、易懂化，易于学生理解，同时穿插融入各位授课老师的个人临床诊疗经验，加强授课的生动性和灵活性，在进行讲座的过程有效地和学生进行互动，答疑解惑，开阔视野，易于学生们掌握相关诊断与治疗要点等等。此类讲座深受学生们的欢迎，在生动形象的学习中深入理解各种基础理论和疾病的诊疗要素，学以致用，以点及面，举一反三，将理论紧密联系于临床之中，对于常见病、多发病的诊疗初步形成一个良好的的临床思维，同时对某些疾病的最新医学诊疗动态有更进一步的了解与掌握。

二、通过教学查房与病例分析听取学生的学习观点

以往的临床教学查房与病例分析通常是以学生做病史汇报，带教老师分析病例的方式来实施。而如今，应该改进过去那种单调而枯燥的灌输式教学模式，要注重学生对于各类疾病的理解程度，在学生汇报病情后加以有效提问与指导，点出其认识误区或者相关疑难点，教导学生们如何通过正确的病史采集、体格检查和相关的辅助检查有机结合，做出西医的正确诊断，即西医辨病。同时应用中医的整体观念、四诊合参等方法对病情加以判断，即中医辨证，然后对两者的诊疗过程进行有效结合与验证，体现出中西医的各自优势之处并相互补充，提高各种疾病的诊断准确性和治疗有效率。这个过程中，学生的分析交流可以恰当地运用中医经典，或者利用循证医学研究结果，甚至可以拓展阐述医疗管理与护理学科或者是二级临床学科，从纵横向方面深刻探讨[1]。为此要求学生不但应该对中医基础理论包括四大经典等能够熟练背诵，还应该学以致用，逐步应用于各类疾病的日常临床诊疗之中，使学生在教学查房以及病例分析中对相关知识有更深入的理解和掌握，加强临床辨病辨证的积极性、灵活性和主动性，逐步在临床学习中增强对于疾病的诊断与分析思维、钻研能力，不断提高学生的临床思维。

三、提倡学生积极和病人沟通交流

中西医结合临床教学实践过程中，刚开始上临床的学生心理都比较紧张，对于各类疾病的认识通常停留于书本上，也缺乏必要的沟通经验，和病患的沟通容易紧张不知所措，病史采集带有片面性和不可靠性，常遗漏既往病史和病情特点发生发展变化等重要情况的询问。因而带教老师应该重点培养刚进入临床上的学生，一开始可能要用老师带、学生学的方式，使学生初步认识如何做好每日查房、检查、病史询问工作，明白临床上的规范[2]。然后学生就要积极主动实践，多让学生和接诊病人接触开始，知道如何与之沟通交流，询问病史，并自主独立地思考，给出诊疗方案，最后和老师交流诊疗方案，并在老师的分析指正下不断获得新的实践体验。通过主动性转化，让学生更好地进入临床医生角色，使之逐渐形成自己的诊疗观点，不要总是被老师牵着走，而是不断发挥自己的主观能动性。一直以来，中西医结合临床上都与其它医学一样很注重平等对待病患，都要求医生对病人要有仁爱、慈悲之心[3]。随着如今医患关系的日渐紧张，医务工作者对“贵贱贫富、远亲善友”一视同仁，可是他们却越来越对医务工作者有着更高的要求。随着其不同文化、性格和背景的不尽相同，学会医患沟通技巧是势在必行的。让我们的学生学习沟通技巧，多接触不同类型的患者，倾听患者，帮助患者，了解患者疾苦和需求，给予患者战胜疾病的信心和力量，使得医患交往达到较好的效果，这也是良好的完成医疗救治行为的前提，更是在中西结合临床教学中学生们必须要深刻认识并努力践行的重要内容。

四、结语

总之，由于现代医疗模式的与时俱进与深刻变化，对于中西医结合临床人才的职业素养要求越来越高，要真正实现中西医结合临床教育的突破性发展，那么关键就是要提高人才的培养质量，不断提高和强化学生们对于基础理论、重要理论的掌握，同时要求有效应用于临床之中，不断完善辨病辨证相互结合，提升临床思维能力和临床疗效，以疗效为最终的检验标准。因而努力发展中西医结合临床教育，反复研究多元化的培养方式，加强临床教学改革，探索科学的临床教学体系就显得日益重要，也只有这样，才能培养出具有中西医结合能力强、素养高的医学人才。

参考文献：

[1]白钰，吕书勤.中西医结合临床教学模式初探[J]内蒙古中医药，2013（2）：37

[2]蔡冀民，丁英钧.浅谈对中西医结合的认识及教学体会[J]全国中西医结合临床教学工作研讨会论文集[C]2010：40

中西医结合的认识篇5

[关键词] 中西医结合；培养模式；教学改革；教研结合

[中图分类号] R64 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（c）-0147-04

[Abstract] At present，the cooperation train of Chinese and western medicine is still in the exploratory stage.In this paper，through the analysis of the problem and puzzle in teaching practice of combination Chinese and western medicine，solution strategy is proposed，such as enhancing learning interest and awareness of students，improvement teaching methods，increasing practical skills training，combination teaching and research and reforming examination and examination mode to reform the teaching mode of Chinese and western medicine，optimizing teaching plan，in order to form a new and practical personnel training mode of combination traditional Chinese medicine with western medicine.

[Key words] Combination traditional Chinese medicine with western medicine；Training mode；Teaching reform；Combination teaching and research

高等医学教育的主要职能是培养高级医药人才，人才培养模式是高等教育的源头，直接决定了大学生就业竞争力的高低[1]。进入21世纪以来，分子生物学、发育生物学、细胞生物学、神经科学与免疫学学科相互融合，极大地促进了生命科学和医学的发展，同时医药等产业的结构也发生了巨大变化，急需大批具有广博知识技能、思维活跃、适应能力强、有创新意识的复合型人才[2]。高等医学教育的人才培养模式亦随着生命科学等相关领域的新技术及成果的涌现而发生了巨大变革。为了较好地适应医学发展的现状，医学教育必须从现代医学发展的实际需求出发，更新教育理念，深化教育改革工作，切实推进素质教育，实施课程结构的重组及适当调整，构建合理的课程体系。中医学作为我国传统医学，是我国的瑰宝，中西医结合也是我国特有的医疗模式，其目的和宗旨是综合中西医两者之长，充分吸收利用传统中医药和现代医学科学优势认识和揭示生命现象，使之互相融合、发展，共同促进，为人类健康服务[3-4]。有调查[5]显示，初次就诊选择中西医结合医师的患者占了很大比重。培养高素质的中西医复合型人才不仅是目前社会经济发展的需求，也是人民大众的医疗需求。教学与医学事业的发展处于一种同步互动的状态，高等医学教育实践工作必须适应社会的发展需求，中西医结合教育也是我国所特有的、具有中国特色的医学教育模式。同时，中国特色高等教育思想体系的形成必将是一个不断探索和构建的过程[6]，因其自身发展的局限和既往条件的制约，还面临着许多难题。中国中西医结合教育事业始于1955年[7]，目前我国中西医结合培养仍处于探索阶段。通过对目前中西医结合教育过程中出现的问题及难题进行探讨，以期能够完善目前中西医结合专业的人才培养模式，构建合理的教学体系。

1 目前教学实践中存在的难题

1.1 专业设置亟需进一步完善

目前中西医结合在教学的过程中仍从属于中、西医学和中药学名下，中西医结合这一学科在许多院校中还不能独立设置成一个系别，多从属于中医学系的某个专业或只是其一个专业方向。此种情况造成其教学目标欠清晰，进而在某种程度上制约了教学的实施。完善中西医结合的专业设置，明确其教学目标，能够更好地为中西医结合教学实践服务，更好地发挥教职员工的主观能动性，也有利于院校整合优势资源，能够将教学目标和责任细化到具体的教学单位，增强了教职员工的教学意识，也有利于建立更好的激励机制和信息反馈体系。

1.2 中西医结合的优点很难发挥

在当今的教学模式中，中西医教学的许多核心内容是中医学或是临床医学的再现，中西医结合的优势未能在教学体系中完美体现，具体表现在以下几个方面。①中西医结合课程的主干依旧是中、西医主干课程：就目前中西医结合专业的主干课程而言，中医基础学、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学是中医专业的主干课程，而现代医学基础、西医诊断学、生物化学、病理学、生理学、内科学是临床医学的主干课程，各教学科目相对独立。中、西医课程之间横向联系和纵向沟通少[8]，真正意义上的中西医结合课程相对较少，教学过程中真正体现中西医两方面结合的模式少有。循证医学时代的中西医结合要求两种医疗体系进行优势互补，而不是简单的两者相加[9]。②具有学科特色的教材及教学资料很难寻找：在教学实践过程中同时体现中医学和临床医学特色的教材及资料仍较少见，现代医学在中西医结合教学中的知识比重较高，传统医学和中西医结余的精髓内容相对较少。③人才梯队培养：目前，中西医结合教育虽然从本科到博士已经覆盖，但是国家培养的为数不少的中西医结合专业硕士及博士毕业后从事科研或西医临床偏多，真正从事中西医结合临床并对中西医结合教学进行探索的相对较少[10]，这也导致真正中西医兼顾的教师人才少之又少，给中西医结合人才的培养带来一定瓶颈。④中西医门户之见：由于种种原因，中西医两种医学之间仍存在很深的门户之见，一些中医认为西医治疗存在局限，“头痛医头，脚痛医脚”，而有的西医认为中医存在一定“不科学性”“中西医结合中不中西不西”，这给中西医结合在医疗界的接受度及发展带来一定困难。

以上困难所导致的最直接后果就是当前中西医结合专业的学生就业率低于临床医学、护理学、医学检验、药学等专业，中医院校毕业生就业形势不佳，2013年某中医院校总就业率为79.81%[11]。以全日制中西医结合本科教学为例，在五年的学习过程中，不仅要研习中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学、中医内科学等中医课程，还要学习医用基础化学、生理学、免疫学、药理学、人体解剖学、分子生物学、病理学、传染病学、生物化学、诊断学、病理生理学等西医课程。此外，对中西医间的联络学科还要很好地掌握，相较于临床医学系的学生而言，这种模式的后果会导致中西医结合的学生在西医课程上的学习存在不足；而相较于中医专业的学生而言，其在中医课程上的学习亦存在不足，最终在择业的时候上也面临着同样尴尬的境地，处在相对不利的位置。同时，中西医结合实践场地的相对不足也制约着中西医结合专业学生临床实践能力的提高。中西医结合培养人才模式和教育理念存在的缺陷也限制了中西医结合学科的发展[12]，高素质的中西医结合医学人才不仅需要掌握中医、西医和中西医结合理论知识，还需要形成新的临床思维，因此其必然需要更长的培养时间，需要更完善的培养机制，必然要付出比别人更多的努力[13]。

2 中西医结合复合型人才的教学改进措施

鉴于目前中西医结合的教学瓶颈，在长期教学实践中，笔者尝试从以下几个方面探讨培养兼具创新精神和实践能力的中西医结合复合型人才的教学改进措施。

2.1 培养学生的竞争意识，充分发挥学生的主观能动性

中西医结合医学的发展和提高的关键在于人才，培养出这类人才须有完善的课程体系和教学计划，同时要有配套的优秀教材和教学大纲，培养出的学生应是具有宽基础、广知识、高技能、硬素质的复合型人才，其个人素质、综合能力和知识体系三者应协调和谐发展，具体如下：①在教学工作中，广泛征集师生的不同意见，在无法改变目前国内中西医结合专业设置的现实面前，发挥人的主观能动性，让学生意识到中西医结合专业择业的严峻形式，培养学生的忧患意识，将学生的被动学习改变成主动学习，引导学生合理安排时间，提高学习效率。针对中西医结合专业学生基础课学时不足、基础知识不牢固的情况，帮助其总结中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学的精髓理论及西医基础学科生理学、生物化学、病理生理学、病理学、内科学和外科学的重点内容，充分利用互联网和多媒体教学，根据学生今后的择业或考研方向，引导其分清学习的主次，理清重点内容，使教学符合学习的规律和学生的实际需要，做到事半功倍。②教材在人才培养中起着极其重要的作用，要充分利用网络及现代科技优势，精选教学内容，科学制作教案，注重理论水平、知识深度及对学科发展方向的把握，突出新颖性、科学性，融合统编教材的相关内容。让学生花最少的精力取得最大的成果，是教职工教研能力的体现，例如在最新诊断标准出台后，及时将功能性胃肠病ROME Ⅲ诊断标准传达给学生，与统编教材仍采用的ROME Ⅱ体系标准进行比较，通过对ROME体系一系列标准的简要介绍和横向对比，拓宽学生的思维能力，促进其学习；利用维普、万方、中国知网、Medline等系统，使其初步接触到医学文献检索这一学科，进而提升学生对中西医结合文献检索的兴趣，鼓励学生自行检索感兴趣的文献，提高自学能力。

2.2 改进课堂教学方法

①可通过改进课堂教学方法来实现提高学生掌握专业基础知识和独立思考的水平，促使学生在巩固基础理论知识的同时，注重创新能力、思辨能力及综合学习能力的培养。中西医结合课程涉及众多中医和现代医学门类，许多知识的学习依赖于学生的自学，最重要的就是能综合各门学科的特征，指导学生采取正确的学习方法，提高其自学能力，如穿插式教学、课堂互动、鼓励学生提问等，要求每位学生就见习或实习内容先预习，并要求每位学生准备一个相关的问题提问教员，发挥学生的主动参与精神，激发学生的能动性，使学生成为教学活动的参与者，突出教学的实践性和应用性。②在教学中启发学生，引导学生积极思维，横向、纵向对比，例如在中西医结合内科学介绍“心功能不全”这一章节时，先不给予答案，让学生思考和回顾生理学、病理生理学中心功能不全的相关内容，并回答“何谓心功能不全”“心功能不全有何代偿机制”“何谓容量负荷”“何谓压力负荷”等问题。此外，还应回答方剂学中与胸痹、心悸、水肿等病治疗相关的方药，如血府逐瘀汤、失笑散、苓桂术甘汤等，通过提问来促进学生利用已学知识进行思考分析，强化记忆，使感性认识上升到理性认识。③在教学中充分发挥学生的主体作用，鼓励学生进行提问和综合讨论。通过讨论式教学可活跃课堂氛围，培养学生的开拓性思维能力，帮助学生提出问题、分析问题、解决问题，提高学生的语言表达能力及思辨逻辑水平。教师针对下节课所授之内容布置课前预习作业，督促学生根据所学的知识及查阅文献等途径去准备和独立思考，在课内组织学生上台演讲，并鼓励同学广泛讨论，充分阐明个人观点，最终由教师总结，使教与学更好地融合在一起，实现了师生间互动，进而提高了教学水平。

2.3 注重中医药文化的培养

中医学的发展根植于深厚的中国传统文化，中西医结合培养需要注重中医药文化的培养，加强学生对于中医药文化的认同感，使学生了解中医药文化与中国传统文化的密切关系，在对祖国中医药文化高度认同的基础上，积极吸收西医药文化的精华作为创新因子[14]，更好地做到中西医结合。

2.4 加强实践技能培养

培养学生的实践技能至关重要，医学各专业的实践性均非常强，基于此，医学各专业的学生在学习期间必须要有见习及实习经历。要更好地培养中西医结合学生的实践技能，就需要适当增加学生的见习和实习时间，鼓励学生在课余、自修等时间自主到临床学院、教学医院中去，多观摩，多学习，为学生多提供一些学习的场所，增加学生跟师门诊的机会，增强学生对于中西医结合疗效的信心，同时也督促教职员工更努力地投身到教学中去，不断提高学生的实践能力和理论知识，充实教学的内容，加强学生们实践能力的培养。

2.5 教研结合，努力让学生参与到科研工作中

科研能力是复合性人才应具备的能力之一，加强生产、教学和科研三者的协同创新、提升国家创新能力是世界科技创新的重大发展趋势[15]。在教学实践中，要鼓励学生参与到教师的科研项目中，学以致用，将专业知识用于服务社会和生产实际中，使学生明确知识的实用性，激发其求知欲，增强其学习的主动性，同时，也对科研实践（特别是临床观察等领域）有初步的认识和理解，为其将来的学业深造和研发工作打下基础。

2.6 改革考试模式

考试是教学评估的重点环节，是评价教学水平和质量的重要途径。通过考试模式的改革，努力使学生在学习过程中将个人综合素质、基础知识、基本技能等有机结合在一起，提高教学水平。医学教育有其特殊性，具体如下：①医学生要完成学校的相关课程，取得毕业证书；②走上医疗工作岗位时，必须考取相应专业的资格证书，获得行业准入资格[16]；③在岗的继续教育。这些都要求医学生及医务工作者要具备较强的学习能力及应考能力，教会学生如何准备医学类考试也是一项重要的教学内容。

2.6.1 将考核的过程和结果统一起来 通过考试模式改革，将成绩分为两部分，一部分为平时成绩，另一部分为出科考试成绩。平时成绩占40%，考核内容包括出勤情况、课堂学习情况、医疗文书书写情况和教学互动和能力等，同时，注重考核的实问答成绩；出科考试成绩占60%，包括技能操作、出科测试和出科病历书写得分，即考核学生学习的过程，也考核其最终的结果。

2.6.2 将知识考核和能力考核统一起来 在出科考试内容、技能操作及出科病历书写方面，重点考核学生的知识、综合素质，考核内容参照大学毕业考试及中西医结合执业医师考试内容设置，为学生将来参加毕业考试及执业资格考试奠定基础。

3 小结

通过对中西医复合型人才培养模式的初探，使教与学都发生了改观，提升了中西医结合专业学生的积极性和主动性，促使其努力思考，认真总结，提高个人的综合能力素质，同时，也使笔者自身的教学工作受益，取得了教学相长的效果。

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中西医结合的认识篇6

【摘要】 神经感受器发生的传入神经冲动反映了各个结构对机体的需求。中枢神经系统对传入神经冲动是一个复杂的至今并不清楚的综合处理过程。这个过程其实是传入神经冲动在中枢内的相互作用过程，就是说机体中各个结构具有需求之间的相互作用的关系。对这种关系的认识正是中医学说的特点所在。

【关键词】 需求； 整体需求； 中枢神经系统； 调控； 自我否定倾向

Abstract：ObjectiveNerval afferent impulse induced by stimulation of receptors reflects the requirement of structures for body. The complicated process of integrative management of the central nervous system (CNS) on nerval afferent impulse is unknown know well. The process can be regarded as interactional process of afferent impulse in CNS， which indicates the interaction of requirement of body's structures. The academic thought of requirement indicates the characteristics of Chinese traditional medicine.

Key words： Requirement; Whole requirement; The central nervous system; Regulating; Tendency of self-denial

在人体这个复杂整体中，各个结构以其功能服务整体，同时也依赖整体，对整体有所需求。因此，当我们研究一个结构在整体中的作用时，不但要注意其功能方面，还要注意其需求方面。

1 西医在形式逻辑上的错误

西医只注意功能方面——如果一个结构的功能异常，整体会受到很大影响，那么这个结构就是重要的。这个判断当然正确。问题在于这种适合功能异常时的判断，西医却以偏概全地认为也适合功能正常时。西医在这里犯了形式逻辑上的错误，没有注意到判断的条件变了，判断的真假就不一定了。比如肾脏是一个重要结构，肾功能异常时对整体的影响很大，而肾功能正常时肾功能的强弱变化对整体的影响却很小，而骨骼肌功能的强弱变化对整体的影响却很大，因为骨骼肌发挥功能时对物质和能量的需求很大，所以其功能的强弱变化对整体的影响很大。

由此可见，一个结构对物质和能量的需求也是一种影响整体的作用。结构在产生功能的同时还产生需求；结构不但有功能作用，还有需求作用。西医却只认识了结构的功能作用，并根据功能异常时对整体的影响来判断一个结构是否重要。很显然，西医的判断只考虑了结构的功能作用，而没有考虑结构的需求作用。但是一个重要结构在功能正常时对整体的影响可能并不大，就是说功能正常时它的需求作用并不大。令人感兴趣的是：这是否说明一个功能重要的结构正常时可能并不重要？这个问题很重要，因为一个结构是否重要，中枢神经系统（简称中枢）在调控时肯定是有所区别的。那么，中枢到底是根据功能还是需求来判断一个结构是否重要呢？当我们从需求方面去研究一个结构的作用时，我们又会得到什么认识呢？

2 西医在辨证逻辑上的错误

一个结构对整体的需求（简称需求），其本质是结构要求整体满足它对物质和能量的要求，其形式是结构作用于神经感受器的需求信息（温度、氧分压、电解质浓度等）。需求信息由神经感受器变成神经冲动、神经信号、或者说是需求信号。需求信号由传入神经元到达中枢神经元。从神经元的联系方式和活动方式中可以看出，代表各个结构需求的需求信号会在中枢神经系统内相互作用而形成一定的需求关系，即形成整体需求(如“优势原则”“最后公路原则”等)。也可以说整体需求是中枢对需求信号进行综合处理的结果。但是，整体需求决不是各个结构的需求的简单相加，而是它们相互作用的结果。在相互作用中，各个结构的需求必然会改变各自原来的面目——整体需求和各个结构的需求之间存在着差别。当中枢对各种功能进行调控以满足各个结构的需求时，很显然，它根据的是整体需求(需求关系)。但是，整体需求和各个结构的需求之间的差别，使得中枢不可能完全、及时、准确地满足各个结构的需求，而整体要保持各个结构及其功能的正常，就必须完全、及时、准确地满足各个结构的需求。但是，满足是相对的，不满足却是绝对的。这个绝对性使得中枢神经系统对功能的调控具有对整体不利的倾向，具有自我否定的倾向。

西医却仅仅只从对整体有利方面去理解中枢神经系统对功能的调控作用：认为调控是能够很好地满足各个结构的需求的，而且还是相当精确的（如相对稳定的内环境），就算不能很好地满足（如果外界环境条件太差），也会优先满足功能重要的结构，从而最大限度地保持机体的正常。西医在这里犯了辨证逻辑上的错误——没有意识到中枢神经系统对功能的调控作用在肯定机体自身的同时还在否定机体自身。

3 需求与功能的关系

从调控的角度来说，需求决定调控，而功能只是被调控的。

如果说功能是整体对结构（部分）的要求，那么需求则是结构对整体的要求；如果说功能作用于需求的结构，那么需求则作用于一个结构（神经感受器）；如果说任何结构的功能都是为整体需求服务的，那么任何结构的需求都会对代表整体的中枢神经系统的调控功能产生影响；如果说各个结构的功能在相互作用，表现为各个结构之间的相互作用，那么各个结构的需求也在相互作用，表现为需求信号之间在中枢内的相互作用。正因为需求信号之间的相互作用决定着中枢对功能的如何调控，所以需求之间的相互作用决定着功能之间的相互作用——需求及其变化决定着功能及其变化。如果对需求认识不足，那么对功能的认识就不可能完全正确——既然西医对需求认识不足，那么西医对功能的精确认识又能正确到什么程度呢？当然，在我们没有对结构的需求作用有充分的研究和认识之前，这么说也许并没有说服力。但是现在至少可以说西医对中枢的调控功能的认识并不清楚。

4 结构的需求作用

中医的特点在于对结构的需求作用的认识。经络就是机体中需求作用最为强烈的结构。

以精确认识而著称的西医对机体的调控功能的认识却并不精确，在这方面西医倒是和中医的认识十分相似——模糊，猜测的成分颇多。不同的是，西医只从肯定方面去猜测机体的调控，而中医却认为调控可能会不正常，所以要用针灸、中药等手段去改变某些结构的需求、去改变某些需求信号、去改变需求关系，从而使机体的调控恢复正常。当然这只是中医学说中所隐含的认识。针灸、中药具有一定的疗效却证实了这些认识的正确性。

其实中医的脏腑概念中对结构及其功能作用也有较多认识，并且在一定程度上得到了西医的证实。西医证实不了的主要是中医的经络概念，因为经络概念认识的正是结构的需求作用，而西医却对此缺乏认识。几十年来我们先入为主地按照西医对结构及其功能的认识，苦苦寻找具有经络功能的经络结构，其结果是既找不到经络结构，又证实不了经络功能。功能是被中枢调控的，机体中有哪种重要结构的功能不被中枢调控呢？宏观的结构绝对没有，而“通表达里，沟通上下，遍布全身”的经络结构又必定是一个宏观结构。一个宏观结构没有被西医的解剖学精确描绘是不可想象的。由此可以断定经络应是一个我们早已十分熟悉的宏观结构，我们不但十分熟悉它的结构，还十分熟悉它的功能，我们只是不熟悉它的需求。它的功能也许并不重要，但它的需求使神经感受器产生的传入神经信号由于强烈，因而在传入神经信号的相互作用中占据优势地位，是中枢优先处理的信号，是能够“决死生，处百病，调虚实”的信号。

中西医结合的认识篇7

[关键词] 育龄妇女；中西医优生；认知

[中图分类号] R271 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0103-03

优生是计划生育具体内涵的延伸，是计划生育基本国策的重要内容，是提高国民人口素质的重要环节[1]。目前，以优生为目的婚前保健、孕产期保健制度作为优生重要措施在我国已为广大群众所接受，关于优生的理论与方法探讨以及相关的围孕期干预内容与模式的研究也受到有关学者们的普遍关注和高度重视[2-4]。但有着千年历史，并在婚、孕、产、育方面具有深刻认识与独到见解的中医养生理论和方法，包括音乐、饮食搭配、中药调理、针灸、推拿、气功太极等运动、心理咨询等，却未在此领域发挥其应有的作用。因此，本研究通过对北京育龄妇女进行调查，了解并比较她们对中西医优生方法认知情况，旨在为将来中医优生干预的推广提供信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 现有资料 系统、广泛地收集与中医优生相关的资料文献。

1.1.2 问卷调查 于2012年8～10月在分别在北京妇产医院、北京中日友好医院、北京国医堂门诊对18～55岁北京户籍育龄妇女进行问卷调查，共发放问卷312份，实际回收291份，问卷回收率为93.3%。

1.2 研究内容

1.2.1 一般人口学资料 包括年龄、婚姻、文化程度、医疗保障、收入等。

1.2.2 中西医优生认知情况 中西医的喜爱程度、中西医优生知晓程度、中西医副作用认知等。

1.3 质量控制

在项目的各个阶段分别进行质量控制。在研究设计阶段：前期大量查阅文献和咨询有关专家，明确调查项目和指标定义，编制调查问卷；对调查问卷初稿进行预试验后，进行修改和定稿。在资料收集阶段：严格培训调查员，使其明确问卷调查内容和指标含义；开展问卷调查时，调查员以客观的态度一对一询问调查对象，并对当日回收的问卷进行复查，发现漏项及时填补。

1.4 资料整理与分析

采用Epi data 3.1建立数据库，并建立逻辑核查，进行双录入。录入后的数据，采用SAS 9.1进行描述性分析。

2 结果

2.1 一般信息

2.1.1 年龄 北京被调查育龄妇女平均年龄为（32.36±7.04）岁。将年龄分成0～< 20岁、20～< 30岁、30～< 40岁、40～< 50岁、50岁及以上五个年龄组，结果显示：20～

< 30岁年龄组人员最多，达到47.5%；其次为30～< 40岁年龄组，所占比例为36.4%；再次为40～< 50岁年龄组，所占比例为35.5%；而0～< 20岁及50岁及以上年龄组人员所占比例非常小，分别为0.3%及0.7%。

2.1.2 婚姻及文化程度 婚姻状况可分成未婚、在婚、离异及丧偶4种情况。根据统计结果，被调查育龄妇女以在婚为主，有220人，所占比例为75.6%；其次为未婚女性，所占比例为22.7%；再次为离异者，所占比例为1.7%。将文化程度分成小学及以下、初中、高中/技校/中专/中技、大专、大学及以上，其中，大学及以上的人所占比例最高，达到64.6%，高中/技校/中专/中技的人所占比例为16.5%，大专学历的人所占比例为15.8%，初中学历的人所占比例为2.4%，小学及以下所占比例为0.7%。

2.1.3 医疗保险及收入水平 统计被调查的291名育龄妇女的医疗保险情况及收入水平，将医疗保险类型分成公费、城镇职工、城镇居民、新农合、自费及其他6种类型，结果显示，以城镇职工医疗保险为主，占57.4%，其次是公费医疗（18.3%）、城镇居民（9.7%）、自费（7.6%）。将收入分成0～< 1000元、1000～< 2000元、2000～< 3000元、3000～< 4000元、4000～< 5000元、5000～< 6000元及6000元及以上7个组，有24.7%的育龄妇女收入在6000元及以上组，有20.8%的人收入在2000～< 3000元组，有15.3%的人收入在1000～

< 2000元组，有17.0%的人收入在3000～< 4000元组，9.4%的人收入在5000～< 6000元组，有9.0%的人收入在4000～< 5000元组，还有3.8%的人收入在0～< 1000元组。

2.2 中西医优生认知情况

2.2.1 中西医喜爱程度 询问被调查育龄妇女对中西医的喜爱程度，将喜爱程度分成非常不喜欢、不喜欢、一般、喜欢、非常喜欢五个程度，根据统计结果可知：有140人（48.1%）对中医喜爱程度一般，有130人（44.7%）喜爱中医，有7人（2.4%）非常喜欢中医，而有12人（4.1%）不喜欢中医，有2人（0.7%）非常不喜欢中医；有181人（62.2%）对西医喜爱程度一般，有75人（25.8%）喜爱西医，有2人（0.7%）非常喜欢西医，而有31人（10.7%）不喜欢西医，有2人（0.7%）非常不喜欢西医。

2.2.2 中西医优生知晓度 询问被调查育龄妇女对中西医优生的知晓程度，并将知晓程度分成非常不了解、不了解、一般、了解及非常了解，结果发现：有172人（59.1%）育龄妇女对中医优生方法不了解，有80人（27.5%）对中医优生方法了解程度一般，有33人（11.3%）对中医优生方法了解，分别有3人（1.0%）对中医优生方法非常了解或非常不了解；有116人（39.9%）育龄妇女对西医优生方法不了解，有101人（34.7%）对西医优生方法了解程度一般，有66人（22.7%）对西医优生方法了解，分别有4人（1.4%）对西医优生方法非常了解或非常不了解。

2.2.3 中西医优生副作用认知 询问被调查育龄妇女对中西医优生副作用的认知情况，并将认知情况分成是、否及不清楚，结果发现：有190人（65.3%）育龄妇女对中医优生方法副作用不清楚，有52人（17.9%）对中医优生方法副作用了解清楚，有49人（16.8%）对中医优生方法副作用不了解；有165人（56.7%）育龄妇女对西医优生方法副作用不清楚，有94人（32.3%）对西医优生方法副作用了解，有32人（11.0%）对西医优生方法副作用不了解。

2.2.4 中西医优生方式知晓 将中西医优生方式[5-7]分成音乐、饮食搭配、叶酸服用、婚检、孕检、中药调理、针灸、推拿、气功太极等运动、疫苗接种、心理咨询等，并计算其知晓率。知晓率为知道该种优生方式的人数在总被调查人数中的比例。根据计算得到的结果，按照知晓率由高到低的顺序列举优生方式：饮食搭配（82.5%）、孕检（74.2%）、音乐（69.1%）、叶酸服用（59.1%）、婚检（47.1%）、心理咨询（25.4%）、中药调理（21.6%）、疫苗接种（12.0%）、气功太极等运动（5.8%）、针灸（4.5%）、其他（1.0%）。从排序来看，被调查育龄妇女对西医优生方式知晓率相对较高。

2.2.5 优生知识来源 将优生知识来源分成大众媒体、社区宣传、医疗机构就诊、亲朋好友、孕妇朋友、其他6种方式，并询问被调查育龄妇女优生知识的来源，计算获得率。所谓的获得率为选择某来源的育龄妇女人数除以被调查育龄妇女总人数（291人）的百分比。根据统计结果对6种来源的获得率按照由高到低进行排序：大众媒体（82.5%）、亲朋好友（46.0%）、医疗机构就诊（45.7%）、孕妇朋友（44.3%）、社区宣传（13.4%）及其他（3.5%）。

2.3 促优生方式选择

将促优生方式分成中医、西医、中西医结合、都不选用和其他5种方式，并询问被调查育龄妇女他们的选择时，发现44.7%的人愿意选择中西医结合促优生方式，有67人（23.0%）愿意选择中医促优生方式，有50人（17.2%）愿意选择西医促优生方式，有37人（12.7%）两种方式都不愿意选用，还有7人（2.4%）选择其他。

3 讨论

3.1 被调查育龄妇女对中医的喜爱程度高于西医

根据结果“2.2.1”可知，有近50%的被调查育龄妇女对中医喜爱或者非常喜爱，而只有不到30%的人对西医喜爱或者非常喜爱；根据结果“2.3”可知，被调查育龄妇女愿意选择西医优生的仅有17.2%，而愿意选择中医优生的人有23.0%，愿意选择中西医结合优生的有44.7%。由此可见，被调查育龄妇女对中医的喜爱程度高于西医。

导致此结果的原因为：①中医的疗效比较好，能够治疗西医无法治疗的疑难病症，而且经过口口相传，中医得到了肯定和宣传。②中医是我国的传统医学，以整体观的思想对人进行疾病的治疗和预防；而西医是针对性的医学，副作用和疗效明确。人们大多对中医持有好奇的心态，但是这种好奇是在中国文化影响下的正面影响。③目前，因为西医属于具有科学性的学科，故在医疗机构中广泛使用，但很多疾病通过中医无法治疗的时候，人们往往倾向于选择中医[8-9]。

3.2 被调查育龄妇女对中医的认知程度低于西医

根据结果“2.2.2”可知，只有12.3%的人对中医优生方法了解或非常了解，而有24.1%的人对西医优生方法了解或非常了解；根据结果“2.2.3”可知，有17.9%的人对中医优生方法副作用了解清楚，而有32.3%的人对西医优生方法副作用了解清楚；根据结果“2.2.4”可知，知晓率前5位优生方式中有3种为西医优生方式。由此可知，被调查育龄妇女对中医的认知程度低于西医。

导致此结果的原因可能有：①因为中医属于辩证性的学科，而且因为个体的不一中医的治疗方案不一，因此缺乏说明书，即使有说明书者，也很少标识出相应的作用等；②中医属于专业技术性很强的学科，因个体不一而治疗方案不一，导致消费者很难总结规律，从而相互间宣传；③整个社会对中医的宣传较少。

3.3 加大对中医优生的宣传

根据结果“2.2.1”及“2.2.2”可知，有44.7%的被调查育龄妇女喜爱或者非常喜爱中医，而仅有26.5%的被调查育龄妇女喜爱或非常喜爱西医，可见他们对中医的喜爱程度高于西医。但是比较他们对中西医的认知程度发现，有12.3%的人对中医优生方法了解或非常了解，而有24.1%的人对西医优生方法了解或非常了解，即他们对中医优生认知程度却低于西医。基于以上结果可推断，中医是受育龄妇女欢迎的一种优生方式，而他们缺乏中医优生的相关知识，因此有必要扩大中医优生宣传。

结果“2.2.5”中根据她们优生知识的来源可知，主要信息渠道为大众传媒（82.5%），而医疗机构的获得率仅为45.7%，社区宣传的获得率仅为13.4%，因此要加大宣传，突破口在医疗机构及社区，尤其是某些中医示范社区。在进行中医宣传时，可以将中医优生的知识放在其中[10]。此外，要达到医疗机构及社区宣传的效果，还需要加强医疗机构及社区医务人员对中医知识的掌握程度。

[参考文献]

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[10] 吴夏秋， 彭锦. 以“治未病”思想为指导开展中医特色的社区孕前健康教育[A].中华中医药学会亚健康分会换届选举暨“‘治未病’及亚健康防治论坛”[C].长沙：中华中医药学会，2008：344-346.

中西医结合的认识篇8

1以中医之长补西医之短

中医的基本理论受惠于中国古代“天人相应”思想，逐渐形成了整体观、平衡论和“中和”的文化观念。在“天人合一”理念指导下，中医学认为，人体是一个有机的整体，既重视脏腑组织功能及其内在的联系，也强调人体自身与环境的统一与和谐，并从自然界的变化过程中来探索生命活动和疾病发生发展与演变规律。因此，中医学始终强调运用人体的整体和动态平衡思维，来认识生、长、壮、老、已及机体发生疾病后的一系列病理变化，从而掌控预测疾病的发展脉络与演变趋势，并确定相应的诊治原则。临床和实验研究表明，中医的整体治疗对肿瘤的影响，不仅可增强和调整人体免疫力，抑制癌细胞诱导分化，促进癌细胞凋亡和癌基因与抑癌基因的相互变化与协调，而且更促使人体的整体功能恢复以抑制肿瘤的转移与复发。中医的整体观正是西医所忽略的，如西医的肿瘤分期只考虑局部的变化，很少重视机体整体的评估;西医的支柱疗法也是只重“攻”，而很少考虑机体自身保护治疗的“补”;微创手术仍停留于解剖层面上，很少见到以保护机体功能为目的的“生理微创”。中医的“扶正”理念不能被西医所接受，然而西医的现代化手段也正是中医能否早日进入医学主流世界所必须的条件之一，所以中西医结合必将使肿瘤防治产生革命性的突破与发展，对世界肿瘤的防治做出重大贡献。中医把握的是个性和整体，它通过辨证和用药加减解决了个体间的差异，而西医把握的是共性的整体，依靠的理论是抽象产物，是事物的共性和一般，但中西医共同揭示的是个体生命的不同层次的规律，二者都把健康与疾病防治作为共同努力的终极目标。客观地比较中西医学，方能正确地认识中西两种医学在学术上的差异和统一，中医应当学习和利用西医现代科学技术完善自己的基础理论和技能方法，而西医在宏观调控与整体观和平衡论的认识方面也必须加强与中医互补，从而开创一种中西医结合的新医学模式。

2促进中西医结合向转化医学聚焦

转化医学是近年来国际健康领域出现的新概念，是一种临床与基础医学互为动力的双赢理念，对促进医学发展有着重要意义。我们曾提出临床与基础医学密切结合是肿瘤防治的重要举措［2］48，之后有学者进一步阐述了转化医学的概念，认为应该从临床工作中发现、提出问题并与基础合作，并在临床工作中验收其成果，以提高医学总体水平［4］。转化医学可以使临床与基础彼此直接联系，相互快速转化，推进医学发展，使患者直接受益于科学技术的发展。

2.1中医“扶正祛邪”理念是抗肿瘤治疗的双重宝剑”

癌症的发生除细胞本身的基因突变外尚存在诸多外在因素，如免疫系统的监视效应不利可导致肿瘤持续生长，而应用中医“扶正祛邪”理念施以攻补兼施则可抑制癌细胞生长。再如一类广泛存在于人体免疫细胞上的具有生物学功能的蛋白分子，有一种蛋白可以与其存在于淋巴细胞表面的受体以“锁阴结合”的方式相互配接，能激活杀伤肿瘤的淋巴细胞，削弱抑制杀伤肿瘤，二者协同可有效地发挥抗肿瘤作用，这一认识正是取自于中医学扶正与祛邪的治疗理念。

2.2中西医结合是向转化医学转型的重要体现

健脾法治疗对荷瘤脾虚动物的效验研究显示，脾虚型鼠移植肝腹水癌模型(HAC)后，应用健脾类药物组与对照组比较有显著差异，药物组的肿瘤潜伏期延长，发展减慢，瘤体缩小，宿主全身状态良好，生存期延长，癌细胞分裂像减少，细胞动力学的分期明显下降，对宿主免疫反应可见T细胞活化、NK细胞数值升高;在与化疗药物环磷酰胺综合应用后，可见瘤体加速缩小，NK细胞明显激活［6］613。此外，活血化瘀治疗的抗肿瘤作用也应立足于中西医结合基点上，如川芎的有效成分川芎嗪可明显抑制B16－F10黑色素瘤的人工肺转移;赤芍、丹参与小量化疗药物合用可明显减少肿瘤肺转移，但单用活血化瘀药则有促进肿瘤转移作用［6］619，如此更验证了应用中西医结合治疗方法的显效性。

2.3加大力度促进抗癌中药发展

以现代科学方法纯化提取中药虽可增加化疗药物的数量，但从中西医结合角度来看，这仅是一小部分，因为中西医结合的最终目的不是废医存药，而是创建中西医结合治疗的新医学模式。田雨鑫等［7］研究证实，以参芪扶正注射液配合长春新碱(VCR)可抑制红白血病株K562增殖。叶人等［8］研究显示，扶正消癥汤可将细胞阻滞于G2+M期，其作用与VCR相当，但毒副作用又较其大为降低。韩正祥等［9］研究表明，益气养阴中药能促进白细胞介素2(IL-2)生成，抑制IL-4、IL-6分泌，纠正TH1/TH2偏移，从而增强免疫功能，提高抗癌力度。而清热解毒中药不仅能提高机体免疫功能，还可阻断致癌物质致细胞突变，如冬菱草素可以诱导肿瘤细胞凋亡，对肿瘤细胞DNA、RNA和蛋白质以及钠泵转运活性均有明显抑制作用，可使HL-60细胞产生损伤凋亡信号，引起细胞凋亡;天花粉蛋白可通过外周血单核细胞分泌IL-2和IL-6，使细胞因子网络调节机体免疫力提高，增加NK杀伤细胞活性，增强对肿瘤的免疫杀伤力，阻断致癌物质的致细胞突变;此外，夏枯草、山豆根、白鲜皮可抑制小鼠肺癌前期细胞突变，牛黄的去氧胆酸能抑制N甲酰肽介导的中性粒白细胞趋化性和钙通道的活性，净化癌症的增殖土壤，消除癌细胞抗凋亡活性，促进其凋亡。另有研究表明，中药的四位一体疗法(药疗、心疗、体疗和食疗)可使机体的综合功能提高，并降低放疗、化疗造成的转化生长因子β(TGF-β)含量的增加，抑制亚克隆细胞的侵袭和生物合成，使围手术期风险明显下降［2］269－270。