甲状腺的医疗方法范文

甲状腺的医疗方法篇1

[关键词] 中药；甲状腺良性肿瘤；甲状腺腺瘤；甲状腺癌

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）14-34-03

Study progress on treating thyroid tumor in traditional Chinese medicine

ZHAO Xujie1 YAN Xuesheng2

1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji'nan 250355，China；2.Shandong Academy of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250014，China

[Abstract] Thyroid tumor is a common disease，Chinese medicine treatment of thyroid tumor effect is significant. According to the literature，this essay reviewed the treatment of thyroid tumor with traditional Chinese medicine in the following parts：the treatment with TCM prescription，the clinical efficacy with TCM treatment. To provide a reference for further study of traditional Chinese medicine treatment of thyroid tumors.

[Key words] Traditional Chinese medicine；Benign thyroid tumors；Thyroid adenoma；Thyroid cancer

甲状腺瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌。在传统中医中，甲状腺瘤为“瘿病”的范畴，中医对该病的认识已有两千多年历史。现就中药在甲状腺瘤的治疗及研究方面综述如下。

1 甲状腺瘤概述

在中医界中，甲状腺瘤属于 “石瘿”“肉瘿”“瘿瘤”病的范围。古代医术谓瘿瘤病因是：“忧恚气结”“喜怒不节、忧思过度”或“饮沙水”，谓瘿瘤病机是“五脏瘀血、浊气、痰滞而成”[1]，现代来讲即气滞、血瘀、痰凝、湿滞等是本病的关键，正气不足是根本。现代医学将其分为甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤。良性肿瘤包括甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，结节性甲状腺肿等，主要为甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤属中医“肉瘿”范畴，由情志抑郁，肝失调达，肝气犯脾，脾失健运引发。其临床表现为颈部弥漫性肿大或结块，不痛不痒、不溃、皮色不变，难以消失。常伴有性情急躁、容易出汗、胸闷、心悸、脉数、月经不调等，部分还伴有声音嘶哑、呼吸困难，喉咙有压迫感。其形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下移动[2]。甲状腺癌属中医“石瘿”范畴，痰浊内生恶性肿瘤为甲状腺癌，少发。甲状腺癌早期临床表现并不明显，偶然会发现颈部甲状腺有质硬、高低不平、非对称性的肿块，多数并无自觉症状。肿块可产生压迫症状，声音嘶哑、吞咽困难、局部压痛，颈静脉受压时可出现患侧静脉怒张、面部水肿等[3] 。

2 甲状腺良性肿瘤治疗

明代李时珍曾在《本草纲目・主治第四卷》的瘿瘤疣痣篇中提出60种治疗药物。现代可分类为动物甲状腺类，含碘类中药，清热、解毒、凉血类中药，行气解郁、化痰散结类中药，活血化瘀类中药等药物[4]。司富春等[1]将近几十年的成方经归类后发现治疗甲状腺瘤的方剂以祛痰剂、理气剂和清热剂为主，以基础方加减治疗；自拟方多以清热化痰、滋阴养血、疏肝解郁为治法，这些组方除了对甲状腺肿瘤施治于祛痰、理气和清热，还特别重视疏肝解郁和滋阴养血治法和药物的选用。此外，还有辨证治疗，内外合治，酒治等。

2.1 自拟、基础方加减治疗

2.1.1 以疏肝解郁、化痰祛瘀、软坚散结为主 自拟的消瘤汤（由柴胡、生牡蛎、白芍、鳖甲、夏枯草、海藻、昆布、玄参、三棱、桃仁、浙贝母、炒穿山甲、甘草组成）加减治疗甲状腺肿瘤。气虚加黄芪、太子参；胸胁不舒者加香附，经治疗后，肿块明显缩小者，去穿山甲、三棱，加丹参，桔梗，临床得知总有效率为91.0%[5]。自拟的柴夏消瘿汤（由柴胡、夏枯草、郁金、白芥子、海藻、生牡蛎、黄药子、山甲、莪术、赤芍、皂刺、山慈菇组成）加减治疗甲状腺腺瘤。腺瘤疼痛加制乳香、制没药；心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁、珍珠母；气虚者加党参、黄芪；血虚者加熟地、制首乌；气滞者加青皮、枳壳；食欲减退加鸡内金、焦山楂，临床得出总有效率为92.2%[6]。

2.1.2 以清热解毒，活血化痰，软坚散结为主 用仙方活命饮合海藻玉壶汤（金银花、防风、白芷、当归、陈皮、炮山甲、大贝母、天花粉、乳香、没药、赤芍、皂刺、海藻、昆布、生牡蛎、葶苈子、黄药子）加减治疗甲状腺肿大、甲状腺瘤，疗效明确[7]。陈荣自拟甲亢平消汤（生黄芪、玄参、夏枯草、青皮、柴胡、郁金、当归、川芍、赤芍、瓜萎、半夏、蒲公英、连翘、牛蒡子、桔梗、生甘草）加味治疗甲状腺瘤并囊肿，效果良好[8]。

2.1.3 以理气化痰、活血化瘀、消瘿散结为主 用海藻玉壶汤（由海藻、昆布、半夏、浙贝母、陈皮、青皮、连翘、当归、独活、川芎、甘草组成） 加减治疗瘿病。气虚加西洋参；血虚加阿胶；气郁较甚者加佩兰、香附；血瘀者加桃仁、红花，合并咽炎加山豆根、桔梗、马勃；颈肿大而有结节质硬者加夏枯草；伴失眠者加炒枣仁、夜交藤、煅龙骨、煅牡蛎，能收到较满意的效果[9]。用瘿瘤汤（由夏枯草、当归、玄参、川芎、丹参、昆布、枳壳、海藻、青皮、陈皮、牡蛎、茯苓组成）加减主要药物治疗甲状腺腺瘤，总有效率为95%[10]。用消瘿汤（由海藻、昆布、夏枯草、丹参、牡蛎、玄参、青皮、浙贝母、蛤粉、香附、柴胡、穿山甲、三棱、莪术、木香、桃仁、红花组成）加减治疗甲状腺瘤。脾虚湿盛者加苍术、厚朴，痰多咽痛者加牛蒡子，肝郁胁胀者加枳壳、白芍，气虚者加黄芪，血虚者加当归，肿块明显者加王不留行、泽兰、丝瓜络，临床试验得出总有效率90%[11]。

2.2 辨证治疗

中医讲求整体观念、辨证论治。针对甲状腺瘤，李占海[12]运用辨证治疗，总有效率达80%。以理气化痰、活血散结型（由柴胡、郁金、瓜蒌、夏枯草、海藻、牡蛎、玄参、当归、红花、莪术组成）治疗甲状腺肿瘤无明显自觉症状者；以理气化痰，调摄冲化法（由柴胡、香附、瓜蒌、夏枯草、益母草组成）治疗青春期、更年期或月经不调者；以养阴清热，化痰软坚法（由生地、元参、黄芩、天花粉、夏枯草、海藻、牡蛎、枣仁、龙骨、知母、生石膏组成）治疗具有甲状腺功能亢进症状者。许芝银辨证加减治疗甲状腺腺瘤，疗效满意。气滞痰凝以逍遥散合海藻玉壶汤（香附、郁金、青皮、陈皮、法半夏、茯苓、白芥子、昆布、海藻、牡蛎、山慈菇）为主治疗；痰瘀内结以海藻玉壶汤合桃红四物汤（郁金、昆布、海藻、牡蛎、桃仁、红花、当归、丹参、三棱、莪术、山慈菇）随症加减治疗。脾虚者加党参、白术；气血虚者加当归、熟地黄、丹参、太子参、黄芪；月经不调者加鹿角片、肉苁蓉、益母草、菟丝子等[13]。

2.3 内外合治

选择内服化瘤汤（由青皮、海藻、山慈菇、浙贝、三棱、莪术、桃仁、穿山甲、白花蛇舌草等组成）辨证加减药物和外敷化瘤膏（由冰片、炮甲珠、半夏、莪术等组成）对甲状腺良性肿瘤患者进行内外合治，有效率达89.3 %[14]。运用桂枝茯苓汤加味（基本方由桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、夏枯草、青皮、茯苓、海藻、香附、连翘、生牡蛎组成。痰多加浙贝、天竹黄，口苦口干加川连、玄参，心烦加灯心。）与软坚散（由肉桂、干姜、威灵仙、麻黄粉末与米醋调成）内外合治甲状腺腺瘤总有效率达85 %[15]。

2.4 黄药子酒治疗

在《千金月令方》曾记载“疗忽生疾痰，一二年者，以万州黄药子半斤，取无灰酒一斗，药中投入，固济瓶，以糠火烧一伏时，待酒冷乃开。时时饮一杯，不令绝酒气，经三五日后，常把镜自照，消即停饮，不尔，令人项细也。”李时珍在《本草纲目》中也载有，用黄药子酒治疗“瘿病”。顾振东等[16]沿用此法用黄药子酒（黄药子300 g捣碎加白酒65度3斤，装坛内固封，用糠火围绕4 h后，将坛放凉水中浸一周，开坛取酒过滤即得，每次服10 mL，每2小时1次，每日6～7次，睡前停服。）治疗甲状腺瘤，临床，发现此法疗效明显，对发病时间短，肿块较小、较软的效果尤其明显。

3 甲状腺恶性肿瘤的治疗

唐代孙思邈在《备急千金要方》里提到，用海藻、龙胆、海蛤、通草、昆布、半夏等可治疗“石瘿”。刘静[3]认为可以辨证治疗甲状腺癌，对于术后患者可用中药健脾、补肾、养肝等方法来扶助正气，调节免疫功能和内分泌功能，促进机体康复；对于放疗的患者可通过中药益气养阴方法减轻副作用；至于无法手术根治的，或者术后出现转移的患者，则可采用活血、软坚、散结、清热解毒等方法，延缓甲状腺癌的生长和转移。

陈金伟[17]提出可应用内、外治疗甲状腺癌。内治法可用四海舒郁丸（由海蛤壳、猫爪草、海藻、昆布、海带、黄药子、党参、茯苓、海浮石、白术、法半夏、陈皮组成）加减治疗痰湿凝聚型，用海藻玉壶汤（由猫爪草、海藻、郁金、浙贝母、昆布、海带、夏枯草、黄药子、法半夏、青皮、柴胡、陈皮组成）加减治疗肝郁气滞型，用八珍汤（由党参、白术、茯苓、熟地、白芍、当归、川芎、鸡血藤、猫爪草、夏枯草、山楂、炙甘草组成）加减治疗气血两虚型；外治法可用瘿瘤膏[由蜈蚣（炙）、全蝎、壁虎、儿茶、蟾酥、黄升组成]，平消胶囊[由马钱子（制）、郁金、枳壳、干漆、五灵脂、白矾、仙鹤草、火硝等组成]，复方斑螫素胶囊（由斑蝥素、人参、北芪、刺五加等组成）。

4 小结

综上所述，中医药在治疗甲状腺瘤方面的疗效是肯定的，有着独特的优势和潜力，而且充分体现了中医整体观念、辨证论治的优势，较之西医治疗，中医药有无耐药性、副作用小、效优价廉、复发率低等特点，并且不用承担手术所带来的生理痛苦和心理压力。故中医药在治疗甲状腺瘤方面前景良好。但是，由于中药服用的复杂性、不便性，中药配伍的奥妙性，还是需要在众多中医有效验方的基础上，应用现代科技进行进一步的研究，筛选出有效成分，努力寻求安全有效、可行的药方并研制成简单、方便使用的剂型供临床使用，以提高疗效，减低毒副作用。

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甲状腺的医疗方法篇2

【关键词】 甲状腺癌； 中医药治疗； 扶正祛邪法

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect on postoperative patients with thyroid cancer treated mainly by strengthening body resistance and eliminating evil method.Method：67 cases with thyroid cancer took Fuzheng Xiaoying decoction for two months after receiving surgery and endocrine treatment. The change of thyroglobulin（TG）level and the main clinical symptoms of patients were observed respectively before and after treatment.Result：The rate of decrease of TG level of 67 cases was 91.04%， and the rate of remission of symptoms was 79.10%.Conclusion：The postoperative patients with thyroid cancer were accepted by adjuvant therapy of traditional Chinese medicine， the side-reaction due to endocrinotherapy of thyroid cancer of them was alleviated， and TG level of them was decreased. The clinical symptoms and quality of life of patients were improved.

【Key words】 Thyroid cancer； Traditional Chinese medicine therapy； Strengthening body resistance and eliminating evil method

甲状腺癌是临床常见的一类颈部恶性肿瘤，发病率在我国正呈逐年上升之势。目前中国人群甲状腺结节的患病率为18.6%，其中恶性结节（即甲状腺癌）占5%～10%，除了诊断技术日趋发达完善外，不当饮食、过大的精神压力、放射线照射皆可能为疾病诱因[1]。甲状腺癌治疗首选手术治疗，而对放化疗不甚敏感，术后则可辅助I131放射治疗、左甲状腺素片内分泌抑制治疗[2]。本院自2007年对甲状腺癌患者术后采用口服扶正祛邪中药治疗，在稳定病灶和改善患者生存质量方面显示出了一定的优势，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年12月在本院住院就诊的甲状腺癌手术患者67例，男39例，女28例；年龄14～80岁，平均47.23岁；术式包括患侧腺叶切除+峡部切除+中央区淋巴结清扫术41例，双侧腺叶切除术+功能性颈淋巴结清扫术26例。全部病例均由组织学或病理学检查确诊，其中状癌63例、滤泡状癌4例。

1.2 治疗方法 所有患者以扶正消瘿汤（太子参15 g，北沙参30 g，麦冬20 g，枸杞15 g，鸡血藤30 g，白花蛇舌草30 g，山慈菇12 g，大枣5枚，甘草6 g等）为基本方，在此基础上随症加减，乏力身困加肉苁蓉、当归、山茱萸，食欲不振加山楂、鸡内金，胸闷胁痛加柴胡、厚朴、郁金，颈项部困胀疼痛加莪术、丹参、三七，五心烦热、失眠盗汗则加麦冬、酸枣仁、龙骨、银柴胡[3]。上方水煎服，日1剂，分早晚两次顿服。术后第7天开始服用，疗程为2个月。

1.3 观察指标 治疗前后测定甲状腺球蛋白TG；观察神疲乏力、食欲不振、口干舌燥、自汗盗汗、心烦失眠、舌苔脉象等气阴两虚证候的变化，分别记录治疗前及治疗后的证候评分。

1.4 中医证候分级标准及疗效标准 中医证候分级标准参照《中药新药治疗原发性支气管肺癌的临床研究指导原则》制定[4]。见表1。

根据上表所列的各单项症状评分，分别计算每位患者的中医证候积分之和，依据疗程结束前后的积分变化情况评定证候疗效，分别为，显著改善：证候积分值下降≥70%；部分改善：积分值下降≥30%；无改善：积分值变化

2 结果

2.1 治疗前后TG值的变化 服用2个月的中药后，67例患者中61例的TG值较用药前降低，仅有5例较前轻度升高，有效率达91.04%。

2.2 中医证候改善情况 术后2个月的中药疗程结束后，神疲乏力改善者59例，食欲不振改善者55例，口干咽燥者改善46例，自汗盗汗者改善52例，心烦失眠者改善45例，综合全部67例观察患者临床治疗前后积分，中医临床症候有显著改善30例，部分改善23例，无效14例，证候总有效率为79.10%。

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率显著增高，已经成为我国发病率增长最快的恶性肿瘤之一[5]。手术治疗是甲状腺癌最佳的治疗方法，而术后辅以中医中药治疗可以增效、减毒、延长生存期、提高患者生活质量[6]。中医学将本病归属于“瘿瘤”范畴。宋代・陈无择《三因方》：“坚硬不可移者名石瘿，皮色不变者即为肉瘿，静脉露著者名筋瘿，赤脉交络者名曰血瘿，随忧愁消长者名气瘿”。其中的石瘿与甲状腺癌相似。《外科正宗・瘿瘤论》说：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血，浊气，痰滞而成”。《济生方・瘿瘤证治》：“夫瘿瘤者，多因喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。故甲状腺癌之病因多由情志内伤、肝脾气逆、气郁、湿痰、瘀血凝滞而成[7]。本病的病机特点为瘀、毒、虚三者并见， 术前以痰瘀互结、癌毒虚互蕴为主要病理特点，术后患者因手术麻醉之创伤，内分泌治疗之影响，放射性元素治疗之打击，中医辨证以肝脾肾虚损、气血阴阳失调为其主要病理改变[8]。故治疗需以扶正祛邪， 预防癌肿的复发和转移为原则。经过上述临床观察，中医对甲状腺癌患者手术后的治疗有下列的优势，具体情况如下。

3.1 减轻术后内分泌抑制治疗的不良反应 甲状腺癌术后患者因切除了大部甲状腺体或全部腺体，有时为了清除残余的甲状腺体在术后还会使用I131的治疗。一般均需口服左甲状腺素片治疗，服用外源性甲状腺素除对术后甲状腺功能低下者有治疗作用外，还可反馈抑制垂体释放TSH，长期维持服用，防止甲状腺癌复发、延缓肿瘤生长。为达到最佳治疗效果，往往需口服左甲状腺素片抑制TSH低于0.1 ?IU/L，但左甲状腺素片的剂量较难控制，剂量小了则会出现“甲状腺功能减退症”症状，出现神疲乏力、四肢水肿、食欲减退等症[9]，且不能达到抑制TSH效果，用量过大易导致毒性反应，如心悸、多汗、激动、震颤、消瘦、体温升高、中枢兴奋失眠，重者可引起呕吐、腹泻、发热、心动过速且不规则、心绞痛、肌肉震动甚至痉挛、心衰等，严重影响患者的生命健康和生活质量。笔者认为术后口服左甲状腺素片引起的上述症状多由于气阴不足，脾胃亏虚，阴不敛阳而致心悸诸症[10]。故常用中药有太子参，北沙参，麦冬，枸杞，鸡血藤等药物益气养阴生津，大枣、甘草温补脾胃，提高机体免疫力，纠正心悸诸不良反应[11]。

3.2 降低术后血清甲状腺球蛋白水平 血清甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，甲状腺癌破坏甲状腺组织可释放TG，另外肿瘤本身也可产生TG，临床上检测血清TG主要用于甲状腺癌切除甲状腺后确定有无癌肿复发或转移，血清TG升高提示有癌肿组织存在，故血清TG水平既有诊断意义，还可提示病情程度，是诊断甲状腺癌及观察病情发展有价值的特异性指标[12]。故甲状腺癌患者术后服用扶正祛邪中药以补气养阴、健脾益胃，从整体来调节机体内环境[13]，不仅可以抑制甲状腺球蛋白的升高，还可以有效防止或延缓甲状腺癌的复发和转移。通过长期临床观察，甲状腺癌患者在益气养阴中药中加入白花蛇舌草、山慈菇、全蝎等，有明显抑制TG产生的作用，大大增加临床疗效[14]。

3.3 提高机体免疫力，缓解临床症状 《内经》云：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。明代张景岳也认为“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，可见在气血虚亏，脏腑功能紊乱时，各种致癌因素更容易乘虚而入，就会导致癌症的发生[15]。甲状腺癌患者手术后可导致气、血、津液的大量耗伤，造成全身虚弱，抵抗力下降，容易引起神疲乏力、自汗盗汗、食欲不振、心烦失眠等临床症状。中医对此类症状辨证为气阴两虚，故手术后中药治疗以益气养阴，扶正祛邪为主要治则，正气亏虚易致肿瘤生长、扩散及转移，而癌毒盘踞又不断掠夺人体气血津液以自养，导致五脏六腑失却气血津液濡润，机能因而低下或失调。故在扶正的同时，酌情辅以祛邪之法，可以达到邪祛正安的目的，因为邪气的祛除，可以减少对正气的损伤，使正气进一步得到恢复，提高机体抗病能力，使疾病转危为安，此即“邪消正长”之意。故制定了以益气养阴法治疗甲状腺癌的有效扶正方法，并在此基础上进一步提出根据患者具体病机酌情辅以清热解毒、化痰软坚、活血化瘀、利湿泄浊等祛邪之法[16-19]。

综上所述，甲状腺癌患者在术后积极辅以中医药治疗可以弥补手术治疗不足、减轻内分泌治疗的不良反应，降低术后血清甲状腺球蛋白水平从而防止癌肿复发和转移，改善患者临床症状，提高患者生活质量。

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甲状腺的医疗方法篇3

南阳医专第一附属医院，河南南阳 473058

[摘要] 目的 探讨甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。方法 对我院2012年2月—2013年1月收治的结节性甲状腺肿患者临床治疗病例进行抽样，将40例结节性甲状腺肿患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组20例。对照组采用甲状腺次全切除术治疗，观察组采用甲状腺全切除术治疗。观察两组患者临床疗效、住院时间、复发率以及并发症出现率。结果 两组结节性甲状腺肿患者经过治疗之后，对照组治疗总有效率为95.00%，住院时间为（9.36±1.35） d，复发率为10.00%，并发症出现率为20.00%；治疗组治疗总有效率为100.00%，住院时间为（12.36±1.65） d，未出现复发，并发症出现率为5.00%。两组结节性甲状腺肿患者临床治疗效果具有显著差异性，具备统计学意义（P＜0.05）。结论 结节性甲状腺肿患者采用甲状腺全切除术治疗的治疗组患者并发症出现率与术后复发率均优于对照组，值得进行临床推广应用。

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关键词 ] 结节性甲状腺肿；甲状腺全切除术；甲状腺次全切除术

[中图分类号] R653　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0136-02

[作者简介] 苟菲（1985-），汉族，男，河南省南阳人，本科，南阳医专第一附属医院住院医师，研究方向：普通外科。

结节性甲状腺肿是我院外科治疗中常见的病症，属于甲状腺结节中的良性病变，就我国目前情况来看，发病率较高[1]。传统治疗结节性甲状腺肿的方法多为甲状腺次全切除术，该种手术方法疗效显著，不过无法彻底根除病灶，术后复发率以及并发症出现率较高[2]。近年来，随着甲状腺全切除术在临床不断普及，以期极低的术后复发率与并发症发生率得到了医疗工作者与患者的一致好评。现根据我院结节性甲状腺肿患者临床手术治疗的疗效进行汇报。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2012年2月—2013年1月收治的结节性甲状腺肿患者临床治疗病例进行抽样，将40例结节性甲状腺肿患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组20例。经过医院伦理委员会审核通过、病人及其家属同意后进行临床药物治疗研究并全过程跟踪。

1.2一般资料

本研究中选取对象40例均为我院外科2012年2月—2013年1月住院患者，对照组20例患者男性10例，女性10例，年龄在43~65岁之间，平均年龄（52.36±3.21）岁，甲状腺I度肿大1例，II度肿大15例，III度肿大4例；治疗组患者男性12例，女性8例，年龄在44~65岁之间，平均年龄（51.35±3.52）岁，甲状腺I度肿大1例，II度肿大13例，III度肿大6例，两组患者一般资料无明显差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3纳入标准

①年龄48～65岁；②符合结节性甲状腺肿诊断标准[3]。

1.4排除标准

①已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；②妊娠、哺乳期妇女、严重心血管疾病病史、精神病病史；③合并甲状腺功能亢进。

1.5退出标准

①资料不全无法判定疗效、安全性；②严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗（不良反应者纳入不良反映统计）。

1.6治疗方法

1.6.1对照组采用甲状腺次全切除术治疗。患者取仰卧位，首先采用颈丛阻滞麻醉，在患者胸骨上2 cm处做一长度在6 cm左右切口，逐层切开后使用吊丝将患者皮瓣掀开，然后颈白线处采用电刀切开甲状腺被膜，接着将患者被膜间腺与患者颈前肌群钝性分离，张开患者舌下肌群直至显露患者甲状腺腺叶，将甲状腺上动静脉止血处理后，将游离甲状腺分离、切断、结扎，密切关注患者喉返神经，避免对患者喉返神经产生任何损伤，最后将患者甲状腺前侧腺体大部分切除。

1.6.2治疗组采用甲状腺全切除术治疗。患者取仰卧位，对患者行颈丛麻醉，然后在患者胸骨上2 cm处做一长度在6 cm左右切口，逐层切开后使用吊丝将患者皮瓣掀开，然后颈白线处采用电刀切开甲状腺被膜，接着将患者被膜间腺与患者颈前肌群钝性分离，张开患者舌下肌群直至显露患者甲状腺腺叶，将甲状腺上动静脉止血处理后，依次将患者甲状腺上极血管结扎，保护患者喉返神经，然后结扎患者甲状腺动脉、下静脉，分离患者甲状腺峡部，最后将甲状腺侧叶切除。

1.7观测指标

临床疗效、并发症、复发率、手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量、住院时间。

1.8疗效判定

1.8.1临床疗效①痊愈：术后经CT检查B超复诊后，患者临床症状与甲状腺结节完全消失，甲状腺功能各项指标完全恢复，随访1年时间内未出现任何复发情况；②显效：术后经CT检查B超复诊后，患者临床症状与甲状腺结节基本消失，甲状腺功能各项指标基本恢复，随访1年时间内未出现任何复发情况；③有效：术后经CT检查B超复诊后，患者临床症状与甲状腺结节好转，甲状腺功能各项指标基本恢复；④无效：上述指标无明显变化或出现不同程度恶化[4]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.8.2并发症①喉返神经损伤：术后无法正常发声，双侧声带活动异常，声音嘶哑；②甲状旁腺损伤：血钙含量明显降低，出现不同程度抽搐情况；③甲状腺功能低下：患者血清中游离的三碘甲状腺原氨酸或是四碘甲状腺原氨酸含量降低，促甲状腺激素含量升高[5]。

1.9统计分析

采用spss 17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1退出病例

观察期间无退出病例。

2.3脱落病例

观察期间无脱落病例。

2.4临床疗效

经过手术治疗，临床疗效两组无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.5 并发症

经过手术治疗，治疗组并发症出现率由于对照组（P＜0.05），见表2。

2.6手术情况

经过手术治疗，40例患者均成功出院，患者在住院时间、术中出血量、镇痛剂使用量、手术时间方面存在差异，具体见表3。

表3两组手术情况比较

2.7复发情况

经过1年时间随访，治疗组患者复发率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3结语

结节性甲状腺肿病变一般呈弥漫性与多发性，发病原因较多，饮食不规律、放射免疫、基因遗传、环境碘含量不足等都可能引发该病。结节性甲状腺肿是我院外科治疗中常见的病症，属于甲状腺结节中的良性病变,但是患者一旦形成结节性甲状腺肿，病情基本无法逆转。如果采用药物治疗，效果较差，极易出现出血、囊性病变、纤维化甚至是结节坏死的情况，严重影响了患者的身心健康，因此一般在治疗结节性甲状腺肿时，主要采用的方法为甲状腺全切除术或甲状腺次全切除术[6]。

甲状腺次全切除术在治疗结节性甲状腺肿方面疗效显著，手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量以及住院时间方面均明显优于甲状腺全切除术。甲状腺全切除术在治疗结节性甲状腺肿方面疗效同样十分显著，能够彻底清除患者甲状腺病灶，而且并发症极少、复发率极低，安全性极高[7]。

本研究中，通过对比两种手术方法治疗结节性甲状腺肿，获得了令人满意的结果。甲状腺全切除术在治疗结节性甲状腺肿方面并发症出现率为5%，随访1年未出现任何复发情况，与杨传志，袁治顺等人[8]的研究结果基本相符。

综上所述，甲状腺全切除术较甲状腺次全切除术在治疗结节性甲状腺肿方面效果更佳，能够彻底根除病灶，明显的降低了并发症以及术后复发率，安全性极高，如果排除手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量以及住院时间方面的影响因素，甲状腺全切除术在治疗结节性甲状腺肿方面具有重要的价值，值得进行临床推广应用。

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参考文献]

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[8]杨传志，袁治顺，向国良.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病的临床研究[J].吉林医学，2012,10（25）：318-319.

甲状腺的医疗方法篇4

【关键词】 甲状腺囊腺瘤;博莱霉素

作者单位:471000河南科技大学第一附属医院(王新征 丁斌);

洛阳第三人民医院(杨晶)

甲状腺腺瘤是一种临床常见病、多发病。目前临床上对于甲状腺腺瘤的治疗一般采取开放手术切除的方法。但是在临床上经常遇到一些心肺功能较差不能耐受手术或者因手术颈部会留下疤痕不愿意手术治疗的患者。为寻找一种非开放手术治疗甲状腺囊腺瘤的方法,笔者近两年开展了细针穿刺博莱霉素囊内注射治疗甲状腺囊腺瘤的尝试并取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组甲状腺腺瘤患者共28例,其中一侧叶单发24例,4例双侧叶均单发,所选取的32例腺瘤均伴有部分或完全液化。患者年龄16~65岁,平均年龄33岁,男3例,女25例。所有入选患者均详细体检并查T3、T4、FT3、FT4、TSH、TGAb和TMAb检查排除甲亢、桥本氏病等其他甲状腺疾病。

1.2 穿刺方法 博莱霉粉剂8 mg溶于5 ml生理盐水备用。患者平卧,颈下垫枕头部过伸位。碘伏常规消毒皮肤后在彩超引导下(对于表浅或较大的囊腺瘤不在彩超引导下穿刺也可)用无菌注射器穿刺,彩超证实针头进入瘤体中心时回抽尽瘤体内液体,将配好的博莱霉素溶液注入瘤体内,留置10 min后抽出注入的博莱霉素溶液体积的一半。瘤体内抽出液送细胞学病理检查排除恶性病变。如腺瘤未愈4周后重复注射。

1.3 评估方法[1] 首次治疗后所有患者随访观察,每月复查一次,若治疗后瘤体消失则3个月复查一次。根据腺瘤体积(腺瘤体积V=πabc/6,a、b、c分别为瘤体的上下、左右和前后径)缩小程度进行疗效评价:治愈,腺瘤完全消失;显效,腺瘤体积缩小2/3以上;有效,腺瘤体积缩小1/2以上;无效,腺瘤体积缩小1/2以下(至少经3次以上注射治疗)。

2 结果

甲状腺囊腺瘤患者28例,共32个囊性腺瘤,其中治愈26个,显效2个,有效3个,1例无效。治愈率81.3%,总有效率96.9%。

3 讨论

长期以来甲状腺囊腺瘤在临床上是以开放手术治疗为主,但是对于一些心肺功能较差不能耐受手术或者因手术颈部会留下疤痕不愿意手术治疗的患者,开放手术往往不能满足他们的医疗需求。对于这部分患者经皮穿刺博莱霉素囊内注射是一种有效的保守治疗甲状腺囊腺瘤的新方法。博莱霉素治疗甲状腺囊腺瘤的原理目前尚不清楚,但目前研究结果表明其原理可能与博莱霉素治疗淋巴管瘤的原理相近,一是与其抑制DNA 合成有关。博莱霉素能抑制胸腺嘧啶核苷酸渗入DNA 并与DNA 结合的过程, 从而切断DNA键, 促使囊壁细胞破坏、分解。二是博莱霉素还能促使囊壁直接产生化学性炎症反应,促使瘤壁粘连、纤维化从而闭锁愈合[2,3,4]。

试验中笔者体会到熟练的穿刺技巧及与超声医师的良好配合对于保证穿刺注射治疗的安全性至关重要,穿刺的针道应避开血管及重要神经走行区,最好于彩超引导下穿刺并尽量避免将博莱霉素溶液注射到瘤体包膜外,尤其对于靠近上下极血管的腺瘤或较小的深部腺瘤更应于超声引导下操作,以免博莱霉素外渗引起神经损伤或穿刺直接损伤血管和神经[6,7]。同时笔者发现这种治疗方法也有其明显的局限性,其治疗的效果与瘤体的液化程度呈正相关,只有对中心已经完全或部分液化的囊腺瘤才有较好的疗效,而对于实性肿物的治疗效果差;另外由于无法一一准确的进行囊内注射,对于多发的大量微小腺瘤囊的患者也不适和应用该方法治疗。但总的来说在选择正确的适应证的前提下,经皮穿刺博莱霉素囊内注射疗甲状腺囊腺瘤仍是一种费用低廉、简单易行且安全有效新方法。

参 考 文 献

[1] 张硕,由丽.超声引导经皮穿刺硬化治疗甲状腺腺瘤 .武警医学学报,2003:(12)

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[6] 陈玲,丁立,仇念成,等. 超声引导介入治疗甲状腺囊肿(附18例报告).中国医师杂志, 2004, (11).

甲状腺的医疗方法篇5

河南省商丘市中医院，河南商丘 476000

[摘要] 目的 探讨甲状腺单发肿瘤腺叶切除的方法和治疗效果。方法 选取2010年10月—2013年10月，在该院进行甲状腺单发肿瘤治疗的患者80例，作为该研究的对象，将其平均分为对照组和观察组，对照组采用甲状腺叶次全切除术，观察组采用甲状腺腺叶切除术。对两组患者在两种手术治疗方法下产生的手术时间、出血量、并发症以及治疗效果进行对比分析。结果 手术结束后两组患者的病情均处于稳定的状态，观察组患者的手术时间和手术中的出血量明显的小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组甲状腺肿瘤患者的术后并发症发生率分别为15.0%、57.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺腺叶切除手术可以降低患者的的手术时间和术中出血量，有效的改善患者的术后并发症发生率，值得推广。

关键词 甲状腺；肿瘤；喉返神经

[中图分类号] R73；R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）－0028-02

[作者简介] 王洪政，男，河南南阳人，本科，主治医师，研究方向：甲状腺肿瘤甲亢及开放手术。

当前的临床治疗中针对甲状腺肿瘤，有一种积极的治疗方法——甲状腺肿瘤腺叶切除，但是这种手术方法在手术实施的过程中会对患者甲状旁腺以及喉返神经进行解剖[1]，如果手术处理不当，将会引发一些列的并发症。为了研究探讨这种手术方法的治疗效果，该研究针对2010年10月—2013年10月该院接收的80例甲状腺肿瘤治疗患者，分析其甲状腺治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

针对2010年10月—2013年10月，在该院进行甲状腺单发肿瘤治疗的患者80例，作为该研究的对象，所有患者在该院接受的甲状腺肿瘤手术治疗，术前进行彩超检查，患者的甲状腺均为单发结节，甲状腺肿瘤均为良性，肿瘤大小为（5.5±4.0）cm，患者在接受手术治疗前，甲状腺功能完全正常。将其平均分为对照组和观察组，对照组患者中男15例，女25例，平均年龄为（41.5±4.5）岁。结节性甲状腺肿瘤患者13例，甲状腺腺瘤患者25例，甲状腺癌患者2例。观察组患者中男性16例，女性24例，平均年龄为（42.0±4.0）岁。结节性甲状腺肿瘤患者14例，甲状腺腺瘤患者23例，甲状腺癌患者3例。

所有患者在手术前均进行全面的检查，患者的TSH平均值为（3.8±1.2） mU/L，FT4平均值为（16.2±3.5） pmolk/L，甲状腺动脉PSV平均值为（35.2±4.0） cm/s，甲状腺对侧叶体积平均值为（22.5±9.5）mm3。两组患者的基本资料没有较大的差异性，差异无统计学意义,没有可比性。

1.2手术方法

观察组：从局部颈从神经阻滞进行麻醉，采用单纯的甲状腺腺叶切除术，在不对患者的喉返神经进行解剖的前提下，完成甲状腺腺叶切除。将腺体向外下牵拉，将上级内侧和外侧的疏松结缔组织进行钝性分离，将上极血管游离出，紧贴甲状腺上极，使用止血钳将甲状腺的上血管夹住，切断结扎残端。将甲状腺的静脉处理后，将腺体向内侧牵拉，将甲状腺腺体背侧的疏松结缔组织进行钝性分离，使用钳夹将进出腺体的小血管切断，在喉返神经三角区域内找到喉返神经后进行钝性分离。在紧贴腺体包膜处使用钳夹将进出甲状腺的下极的血管切断，不对甲状腺下血管主干进行结扎，在气管表面进行钝性和锐性结合的腺叶切除，术后给患者服用丙硫氧嘧啶片（上海复星朝晖药业有限公司）,300 mg/d，根据患者的病情适当的进行药量的增减。

对照组：从局部颈从神经阻滞进行麻醉，采用甲状腺腺叶次全切除术，在保留腺体背面的情况下，进行切除手术。两侧腺体残留，保留背侧约1 cm薄片。手术方法同观察组，但对照组患者的切除术，患者甲状腺腺体背侧不进行游离。

1.3观察指标

手术时间、术中出血量、术后并发症：声嘶、再出血、低钙抽搐、饮水呛咳[2]。

1.4统计方法

对该研究的数据采用统计学软件spss11.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2结果

两组患者的手术治疗时间、术中出血量差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者的术后并发症发生率分别为15.0%，57.5%，差异有统计学意义（P=0.000 1＜0.05）。患者产生的声嘶为暂时性的，经过治疗后得到缓解，停药后没有再复发。

3讨论

甲状腺肿瘤是临床上常见的一种疾病，而且是多发病，针对甲状腺肿瘤，最好的治疗方法就是手术，但是采用手术的方法，治疗甲状腺肿瘤，非常容易引发并发症[3-4]。

从表2中的数据可知，观察组和对照组甲状腺肿瘤患者的术后并发症发生率分别为15.0%，57.5%，从这两个数据上进行分析，两组患者的并发症发生率有较大的差异有统计学意义(P＜0.05)。从该次的研究中发现，针对甲状腺肿瘤的手术治疗，采用腺叶切除术，可以将患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等降低，有效的提高甲状腺肿瘤的治疗效果，降低复发率。

该研究中两组患者的术后并发症，观察组患者的并发症发生率和对照组相比有较大的优势，并发症的发生率相对较低，但是针对观察组患者的并发症发生率进行分析，还是相对的较高[5]。对照组患者的术后并发症发生率较高，不仅是因为甲状腺肿瘤的手术治疗非常容易产生并发症，而且还是因为在甲状腺肿瘤治疗中一些细节问题没有关注。采用手术的方法治疗甲状腺肿瘤，手术的过程中，非常容易对患者的喉返神经等造成影响，进而引发并发症。例如[6]术后出血并发症，当患者的甲状腺发生肿大时，患者的甲状腺腺体表面的静脉将增粗，使得患者的血管壁变薄，非常容易破裂，在手术的过程中，一旦不小心碰触患者的血管，就会造成血管破裂，在手术中将血止住了，在术后也会引起再出血[7]。

在甲状腺患者的切除术中因为会对患者的喉上神经、喉返神经等造成严重的损伤[8]，所以在甲状腺肿瘤手术治疗中，要非常的注意。

通过该研究，针对甲状腺肿瘤的治疗，腺叶切除术的并发症相对的较少，在手术时间和术中出血量等方面也有相应的优势，可以将甲状腺肿瘤的临床疗效提升，甲状腺单发肿瘤的治疗采用腺叶切除术，通过术前诊断、对喉返神经的保护、在术后对并发症的观察以及针对性的治疗，将此种手术方法的治疗效果提升，降低并发症的产生率，为此可以将这种甲状腺肿瘤治疗方法，在临床上进行推广。

参考文献

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甲状腺的医疗方法篇6

[关键词] 甲状腺结节；小切口甲状腺切除术；传统甲状腺切除术；并发症

[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0044-03

[Abstract] Objective To evaluate and compare the clinical effect of small incision thyroidectomy and traditional thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules. Methods 60 patients with thyroid nodules in our hospital from January 2015 to January 2016 were enrolled and divided into control group（n=30） and small incision group（n=30）. The control group received traditional thyroidectomy， and the small incision group was given small incision thyroidectomy. The surgical observation indicators including the operation time， hospitalization time， incision length and intraoperative blood loss were calculated and compared. And the incidence of complications was compared between the two groups. Results The operation time was（41.5±11.6） min， the intraoperative blood loss was （42.3±12.5） mL， the incision length was（4.61±1.13） cm and the hospitalization time was（6.27±1.12） d in the small incision group， the operation time of the patients in small incision group was shorter， the amount of bleeding was significantly reduced， the incision length was smaller and the hospitalization time was shorter compared with those in control group. The differences in the above indicators between the two groups were significant（P

[Key words] Thyroid nodules； Small incision thyroidectomy； Traditional thyroidectomy； Complications

甲钕俳峤谑橇俅驳某＜病、多发病，多见于中青年女性。该病有良性和恶性之分，一旦确诊需立即进行手术切除治疗。外科手术是治疗甲状腺结节的常用方法之一，如传统甲状腺切除术、小切口甲状腺切除术。其中，传统甲状腺切除术创伤大，严重时会引发大出血及重要脏器的损伤，缺点较多[1]。而小切口甲状腺切除术近年来以切口小、出血少等优势被广泛应用于甲状腺结节的治疗中，并取得了较好的临床效果。本研究旨在对比分析小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月～2016年1月于我院住院治疗的甲状腺结节患者，共60例，其中男15例，女45例。 年龄26～65岁，平均（38.4±5.7）岁，病程3个月～21年，平均（7.3±2.8）年。将其中应用小切口甲状腺切除术治疗的30例甲状腺结节患者设为小切口组，其中男8例、女22例，平均（37.2±6.2）岁，其中单发结节12例，其余18例为多发结节。其余应用传统甲状腺切除术治疗的患者30例设为对照组。其中男7例、女23例，平均（38.7±7.1）岁，其中单发结节11例，其余19例为多发结节。两组入选患者的性别、年龄、病程、单发结节、多发结节例数等临床资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

入选患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除合并严重心肝肾等脏器功能不全者、甲状腺恶性肿瘤、颈部放疗、手术史者以及凝血机制障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行传统甲状腺切除术，全麻，患者取平卧位，头稍微后仰，完全暴露手术区域，于患者胸骨切迹以上2 cm处作长6～7 cm的横向切口，逐层切开颈阔肌、颈深筋膜，分离甲状腺被膜，根据患者的情况分别采取甲状腺部分或次全切，术后予以引流、逐层缝合。

1.3.2 小切口组 全麻，气管插管，保证术中呼吸道通畅。患者取仰卧位，垫高肩部，头后仰，充分显露颈部，头部两侧用小沙袋固定。于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，长度 3～4 cm，切开皮肤、皮下组织及颈肌，分离皮瓣，颈白线取纵向切口切开，充分暴露甲状腺。结扎结节前一侧血管，从峡部与气管间从上方将峡部切开，游离出甲状腺，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。止血、缝合、彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。

1.4观察指标

统计并比较两组患者的手术时间、住院时间、切口长度及术中出血量等手术观察指标，并对两组术后的并发症发生率进行对比分析。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1 两组患者各项手术观察指标比较

小切口组患者的手术时间为（41.5±11.6）min、术中出血量（42.3±12.5）mL、切口长度（4.61±1.13）cm、住院时间为（6.27±1.12）d，分别与对照组比较，小切口组患者的手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、切口长度较小、住院时间明显缩短。两组上述各项手术观察指标比较，差异具有显著性（P

2.2两组患者术后并发症发生率比较

两组患者术后恢复较好，有不同程度的伤口疼痛、吞咽不适等，但小切口组无一例出现甲状旁腺损伤、神经损伤及切口感染等。小切口组的并发症发生率显著低于对照组，两组并发症发生率比较差异具有显著性（P

3讨论

甲状腺结节（thyroid nodules）是外科的常见病、多发病，指在甲状腺内的肿块随吞咽动作随甲状腺而上下移动[2，3]。其病因有甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等[4]。临床上以中年女性多见，其主要临床表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个中等硬度结节，少数患者仅能扪及单个结节，但在做甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节[5]。目前临床治疗甲状腺结节手段以手术切除为主，行甲状腺叶切除术时稍有不慎，轻者很轻易发生大出血，重者会损伤邻近的重要脏器导致严重后果[6-10]。

传统的甲状腺切除术手术创伤大，易导致手术中大出血，而且横断颈前的皮肤时易造成皮肤和肌肉粘连而造成明显瘢痕，影响患者的术后美观，尤其对于女性患者来说造成心理压力，因此说，传统甲状腺切除术具有创伤大、出血多、术后并发症多等缺点[11，12]。

小切口甲状腺切除术不会完全暴露甲状腺，避免破坏喉返神经和甲状旁腺，减少失声或抽搐、大出血的危险，且手术时间短、术后恢复快。小切口甲状腺切除术手术切口小，利于伤口的恢复，且愈合后不易留瘢痕，不影响美观，缓解患者部分心理负担和压力，且对于甲状腺周围粘连、再次手术或甲状腺恶性肿瘤侵及周围组织需行根治术，均应横断颈前肌群，以免术野暴露不清造成手术副损伤[13-16]。

王宏武[17]将48 例甲状腺结节患者分为两组，观察组24例患者采用小切口甲状腺切除术治疗，对照组24例患者采用传统甲状腺切除术，结果显示，观察组患者手术时间、切口长度、 术中出血量、住院时间、术后并发症发生率与对照组比较均存在显著优势，说明小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节相较于传统甲状腺切除g具有优势，切口小，出血少，缩短手术时间和住院时间，减少术后并发症的发生率[18-21]。

本研究中，小切口组30例甲状腺结节患者行小切口甲状腺切除术，与对照组行传统甲状腺切除术治疗的甲状腺结节患者进行比较，结果显示小切口组患者的手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，切口长度较小，住院时间明显缩短。且小切口组的并发症发生率显著低于对照组（10.00% vs 30.00%，P

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甲状腺的医疗方法篇7

【摘要】 目的 198例甲亢患者经 131 I治疗二年左右的疗效观察。方法 经临床及核医学等检查确诊后，在门诊采用一次空腹口服个性化 131 I治疗剂量，定期随访观察疗效。结果 被观察的198例甲亢患者随访2年左右的结果显示，一次治愈率为54.04%，甲减的发生率为5.56%，一次治疗的总有效率为97.97%，无效及复发者仅占2.03%。结论 131 I治疗甲亢是一种公认的有效方法，本文选择了198例甲亢患者经用 131 I治疗后，随访2年左右的结果显示，其疗效肯定、副作用少、服用方便、经济、患者愿意接受，是治疗甲亢的好方法。

弥漫性甲状腺肿伴有功能亢进症（简称甲亢）是一种常见病、多发病，其治疗方法有多种，用 131 I治疗是国内外公认的一种有效的治疗方法。本文介绍198例甲亢患者经 131 I治疗后，随访2年左右的结果显示，获得较好的治疗效果，现将有关临床资料及随访结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 弥漫性甲状腺肿伴有功能亢进症经核医学检查确诊后的患者，凡年龄>20周岁、病情中等、无严重的心功能不全者、非妊娠及哺乳期妇女、抗甲状腺药物治疗疗效欠佳及对抗甲状腺药物过敏者，均为本组收治的对象。

1.2 甲状腺肿大程度的估算 主要根据 131 I甲状腺平面扫描图计算其大小。计算方法 ［1］ 为:甲状腺肿大（重量）=甲状腺平面面积×左右两叶的平均高度×0.31。

1.3 131 I治疗剂量的确定及其参考因素 ［2］ 治疗量的 131 I一般按每克甲状腺的重量实际摄取60～150μCi给予。 131 I治疗剂量的确定主要参考患者的年龄、病情轻重、过去治疗史等不同的个体因素给予不同剂量。投 131 I量按下式计算:治疗用 131 I剂量（μCi）=T×B/C（T=甲状腺的重量（g）;B=每克甲状腺的计划给 131 I量;C=甲状腺最高摄 131 I率）。

1.4 治疗方法 凡确诊为甲亢并决定采用 131 I的患者，治疗前1个月禁用含碘食物和药物，测定甲状腺摄 131 I率、甲 状腺（ 131 I）扫描、血清甲状腺激素测定及其它常规检查、根据相关检查结果和患者的临床症状和体征计算 131 I用量，治疗量的 131 I均空腹一次口服，2h后可进食，患者一般不需住院，回家休息并注意与家庭成员尤其是儿童及孕妇间的放射防护，198例甲亢患者的诊治详情见表1和表2。

表1 198例甲亢患者的临床资料略

表2 198例甲亢患者的核医学检查结果略

2 结果

2.1 早期治疗反应 接受 131 I治疗的甲亢患者中绝大多数口服 131 I后无任何不良反应，仅有少数患者在口服 131 I后1周左右出现全身皮肤瘙痒及厌食腹泻，症状轻者无需处理，重者经对症处理后症状消失。还有少数患者在服 131 I1～4个月内有甲亢症状加重的表现，适当给予小剂量的抗甲状腺药物配合治疗。

2.2 甲亢的疗效

2.2.1 疗效判断标准 临床症状体征消失，血清生化指标恢复正常者为治愈;临床症状体征明显减轻，血清生化指标接近正常者为有效;临床症状体征未见改善甚至加重，血清生化指标未见下降者为无效;临床出现甲减症状体征，血清TSH>10，经给以甲状腺片治疗有效者为甲减;临床症状体征及生化指标恢复正常后再次出现甲亢表现者为复发。

2.2.2 治疗结果 198例甲亢患者 131 I治疗后2年左右的随访结果见表3。

表3 198例甲亢患者 131 I治疗后2年左右的随访结果 略

已接受 131 I治疗的198例甲亢患者获得了满意的疗效，大部分在1～3个月内所有的临床症状体征开始明显好转，FT 3 、FT 4 比治疗前大幅度降低，直至降至正常范围，肿大的 甲状腺在4～6个月消退至外观正常大小，少数突眼明显好转。

3 讨论

131 I治疗甲亢自五十年代起在国内外开始使用，是一种公认的治疗甲亢的有效方法 ［3，4］ ，本文选择了198例甲亢患者经用 131 I治疗后，随访2年左右的结果显示，一次治愈率为54.04%，甲减的发生率为5.56%，一次治疗的总有效率（包括甲减）为97.97%，无效及复发者仅占2.03%，其总疗效是满意的，笔者注意到甲减患者的每克甲状腺的平均投 131 I量（66.27μCi）及总的平均投 131I量（5.22mCi）均低于总体均值（67.45μCi和5.616mCi）水平，说明本文甲减发生率与投 131 I的剂量（上述治疗剂量范围内）无关;11例甲减患者有5例TGA和TMA均阳性占45.5%，TGA和TMA均阴性6例占54.5%，说明甲减发生率与TGA和TMA阳性也无关，可能与观察时间短有关。上述资料显示 131 I治疗甲亢，其疗效肯定、服用方便、经济患者愿意接受。 131 I是治疗甲亢较好的方法之一。

参考文献

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3 何新霞，王强，高志红，等.口服 131 I治疗甲状腺功能亢进症205例疗效观察.河北医药，2003，25（5）:345.

甲状腺的医疗方法篇8

【关键词】甲疏咪唑；甲亢；长期治疗

作者单位：276700 山东省临沭县人民医院内一科 甲亢是指由于甲状腺本身功能失调或外源刺激引起的人体内甲状腺激素分泌增多的甲状腺毒症，临床主要表现为甲状腺肿、突眼和高代谢综合征[1]。目前，我国临床治疗甲亢对方法主要是药物治疗，MMI是最为常用对抗甲状腺药物之一。本院对部分甲亢患者使用MMI长期口服治疗，疗效显著，无明显不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2009年1月至2012年6月收治的甲亢患者68例，其中男30例，女38例，年龄23～49岁，平均（36.7±6.7）岁。病程：6个月至2年，平均（1.3±0.4）年。病情：轻度11例，中度41例，重度16例。诊断标准[2]：根据2007年中华内科杂志中国甲状腺疾病诊治指南。排除标准：白细胞减少或粒细胞异常；肝、肾等重要脏器功能损害；心脑血管疾病；感染性疾病；过敏性疾病；妊娠及哺乳期妇女；伴有甲亢性心脏病、高血压、糖尿病、精神病等明显甲亢并发症患者。两组患者在年龄、性别、病程、病情、身体素质等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：按照患者病情严重程度口服MMI片（上海中西药业股份有限公司，国药准字：H31021773）进行治疗。其中，轻度甲亢患者10 mg/次，2次/d；中度甲亢患者10 mg/次，3次/d；重度甲亢患者15 mg/次，3次/d，连续用药30 d为1疗程，每疗程结束对患者病情做重新评估，根据评估结果继续用药，直至患者甲亢症状得到控制，停药，复发后再行病情评估和用药。观察组：起始用药方案与对照组相同，在患者甲亢症状得到有效控制后，不停药，给予患者维持剂量MMI（5 mg/次，2次/d），以维持甲状腺功能。各组患者均完成3年观察期随访。

1.3 观察指标 ①临床疗效：痊愈，患者甲状腺肿、突眼等甲亢临床症状消失，脉率回复正常，体重增加，甲状腺素水平恢复正常；显效，患者甲亢临床症状得到明显改善，脉率基本恢复正常，体重增加，甲状腺素水平基本恢复正常；有效，患者甲亢临床症状有所好转，脉率减慢，体重无降低或稍有增加，甲状腺素水平有所恢复；无效，患者的临床症状、体征及甲状腺素水平等未发生变化。②观察期内复发率。③甲状腺功能指标：患者血清中游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine， FT3）、游离甲状腺素（free thyronine， FT4）、促甲状腺激素 （thyroid stimulating hormone， TSH）的水平变化。④甲状腺免疫指标：患者血清中TSH受体抗体（TRAb）的水平变化。

1.4 统计学方法 所得数据均以统计学软件SPSS16.0进行处理，计数资料以率或构成比表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，检验标准：以P

2 结果

2.1 有效率和复发率比较 观察组有效率为91.2%，显著高于对照组70.6%（P

2.2 甲状腺功能比较 观察组甲状腺功能和甲状腺免疫各项指标均显著优于对照组（P

2.3 不良反应比较 3年观察期内，观察组有5例粒细胞减少，1例药物性皮疹，对照组相应比例为3例、2例，均可在停止用药后3周内自行缓解，未见其他明显不良反应。

3 讨论

3.1 甲亢的发病趋势和治疗现状 甲亢（hyperthyroidism，简称甲亢），是由内源或外源因素导致的甲状腺功能亢进、甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症，属内分泌系统常见病和多发病。临床以Graves病（Gravesdisease，GD）最为常见，可达所有甲亢的85%。患者主要表现为甲状腺弥漫性肿大、突眼、以及一系列高代谢症候群。据统计，近年来甲亢发病率呈日益增高趋势，我国女性的发病率高于男性[3]，发病年龄多集中在20～45岁之间。

一般认为甲亢的发生与自身免疫有关，遗传为其最主要对发病基础，又可受感染或精神刺激等影响。一旦起病，临床治疗上很难痊愈，往往反复发作，对精神、神经、心血管、造血、生殖、消化、肌肉骨骼等系统产生不良影响，可累发甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等多种并发症，严重者可出现甲状腺功能亢进性心脏病及甲状腺危象危及生命。

目前，甲亢的治疗方法主要包括抗甲状腺药物[4]、131I[5]、手术治疗[6]、中药治疗以及多种药物结合治疗。其中，131I 和手术治疗风险较大，且存在甲减的可能性；而中药治疗疗程长，缓解率低；因此，抗甲状腺药物是临床治疗甲亢的一线药物，而MMI是一般甲亢的首选[7]。

3.2 FT3、FT4、TSH与TRAb在甲亢的诊断价值 FT3和FT4是循环血中甲状腺激素（thyroid hormone， TH）的活性部分，其含量稳定，不受血中甲状腺素结合球蛋白和含碘杂质的影响，能准确地反应甲状腺功能状态，在甲亢对诊断方面具有极高对特异性[8]。TSH对甲状腺组织的生长、分化及甲状腺激素的生物合成和释放均起着十分重要的作用，其含量水平与TH水平直接相关，是甲亢诊断中必不可少的环节之一。因此，一般甲亢患者对临床诊断应包括FT3、FT4和TSH，又称甲功三项。TSH是一种分泌型结合蛋白，通过与甲状腺细胞膜上的受体结合而发挥生物学活性，TRAb可竞争性抑制TSH与其受体结合，阻断TSH持续分泌，在甲亢的诊断中也有较高对特异性。

本研究表明，MMI长期口服治疗甲亢，有效率较高，可显著改善患者甲状腺功能和免疫状态，且无明显毒副作用，临床安全可靠，具有可推广性。

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