甲状腺疾病

问：我今年52岁，刚被诊断为甲减。医生说我要长期服用左旋甲状腺素治疗，这药有副作用吗？

刘建民：若长期、过量服用左旋甲状腺素，会引起甲亢症状和骨质疏松，最常见的症状为心慌、胸闷、失眠、焦虑、怕热、脾气暴躁、大便次数增多等。但如果按正常剂量服用，一般不会引起以上症状。你可以通过定期测定甲状腺功能来预防不良反应的发生。

问：我女儿最近被确诊为甲亢，听说得了这病，眼睛会突出来。甲亢突眼是不是意味着病情加重了？

刘建民：甲亢患者中有20%～30%的人会出现突眼，但这与甲亢病情轻重无相关性，与病程也无相关性。甲亢严重时，突眼不一定严重；甲亢控制后，突眼不一定就缓解。突眼发生的时间是不可预计的，可发生在甲亢前，可与甲亢同时发生，也可以发生在甲亢后，甚至在甲亢控制后数年才发生。突眼可左右眼同时发病，也可仅一侧发病。

问：我妹妹怀孕7个多月了，最近总觉得心慌、失眠、手抖，医生检查后诊断为甲亢，该怎么治疗？

刘建民：妊娠期甲亢的治疗比较特殊，放射性碘是禁止使用的，因其可自由通过胎盘而损害胎儿的甲状腺。建议你妹妹先服用抗甲状腺药物控制病情，待分娩后，再考虑合适的长期治疗措施。在抗甲状腺药物的选择上，建议选用丙基硫氧嘧啶，因其较其他药物更少通过胎盘，对胎儿影响较小。药物剂量宜适当减少，只要使FT3、 FT4维持在正常上限即可。

问：听说甲亢可以用放射性核素治疗，且一劳永逸，是这样吗？

刘建民：放射性核素治疗确实能治疗甲亢，效果也较显著。治疗时，医生先将放射性碘注入患者体内，甲状腺吸收了放射性碘以后，会被其放出β射线所破坏，以达到治疗甲亢的目的。该治疗的主要并发症为甲状腺功能减退，不少患者认为出现甲减，是治疗失败了。其实，这恰恰是治疗有效、甲亢不再复发的最可靠指标。患者在治疗后只要定期复查甲状腺功能，一旦发现有甲减，用左旋甲状腺素替代治疗即可。

问：我上个月体检时发现右侧甲状腺有一结节，需要立即手术吗？

刘建民：建议你做一次甲状腺细针抽吸活检，作为甲状腺结节性质的初步筛查。如果细胞学检查提示结节是恶性的，应立即手术；如果提示结节为良性，可先接受甲状腺素治疗。治疗后，如结节缩小，建议患者长期服用足量甲状腺素，以抑制TSH，并定期随访；如结节无缩小，应再次活检；如结节继续长大，应尽早手术。

问：我妈妈患甲亢一年了，一直吃他巴唑治疗，该注意些什么？

刘建民：目前，国内治疗甲亢主要采用抗甲状腺药物治疗，最常用的是他巴唑和丙基硫氧嘧啶，这两种药最严重的副作用是粒细胞缺乏。患者在服药期间应定期化验血常规。如果出现咽痛、发热等不适，应立即查外周血白细胞的分类计数，如发现有粒细胞缺乏，应立即停用抗甲状腺药物，使用升高白细胞的药物和抗生素。待恢复后，宜选择其他方法治疗，如放射性碘治疗。

问：我妹妹刚被确诊为甲亢，思想负担很重，她平时生活中该注意些什么？

刘建民：甲亢患者首先对疾病要有正确的认识，甲亢是完全可以控制的，即使复发，也能再次控制，但由于用药时间较长，需要坚持服药，不能中途停药。平时要注意休息，保持心情舒畅，适当注意补充营养，多吃肉、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果，不要吃海带、紫菜等含碘高的食品，含碘的药物也应尽量避免，最好吃无碘盐。要定期复诊，特别是在治疗的早期阶段，需多次复查，以便及时调整药物剂量。