甲状腺疾病医疗办法范文

甲状腺疾病医疗办法篇1

[中图分类号]R581.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-052-01

甲状腺机能亢进症简称“甲亢”,是临床常见疾病,是由多种原因导致甲状腺合成、分泌甲状腺激素过多,造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。各年龄组均可发病,以20～40岁发病者较多。目前甲亢的治疗主要通过服用抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗。但笔者在临床工作中,发现甲亢治疗过程中却存在不少误区,现总结如下:

误区之一:多食含碘食物治甲亢

有的甲亢病人不了解甲亢病的发病特点,把甲亢病当作碘缺乏病,盲目大量食用海带、紫菜等高碘食品,造成治疗更为困难,加重病情反复。

正确认识:碘过量对甲亢病情的控制是不利的。进食过多的碘,不仅可能使甲状腺组织硬化,同时会加重甲亢症状,还会使抗甲状腺药物效果下降,治愈率仅20%～35%。现代医学发现摄入碘过量也会导致“甲亢”的发生,近年珠三角沿海地区甲亢病人的增多,就很好地证明了该理论。

误区之二:甲亢病要不了命,不治疗或不正规治疗

有不少患者在很多年前即确诊了“甲亢”,但患者认为甲亢病无所谓,自已身体好,没事;或认为自已症状不重,没事;或知道症状重,但认为这个病要不了命,自已能挺、能耐受,害怕花钱不去治疗。多年后待自已受不了再来医院求治时,病情已发展的很重。有一患者自认为身体好,年轻时不治疗,待年岁大病情很重时仍然害怕花钱和无所谓,不正规治疗,终于在不到50岁时因甲亢性心脏病、甲亢危象经抢救无效死亡。生命休止了,其损失无法估量。

正确认识:如果患者在发现了甲亢时即治疗,甲状腺肿大多不太大,从治疗角度讲比较好治,钱花的也少。拖延治疗,甲状腺肿不断增大,病情不断发展,自已饱受疾病折磨,到再治疗时医疗花销反而更大。特别是出现粒细胞减少、肝功能损害、甲亢性心脏病的患者更是会生活质量下降,不断到医院进行治疗。

误区之三:甲亢用药多多益善,任意缩减疗程

治疗甲亢病的中药、西药以及辅助治疗药物,均有一定的适应症,有的病人误认为药物越多越能提高疗效、缩短疗程。其实恰恰相反,药物配合不当,不仅造成经济上损失,甚至引起毒副反应。

正确认识:甲亢病患者一定要在专科医生的指导下用药,决不能自行用药。

误区之四:甲亢病吃几个月药即可治

临床上常遇病人来要求开几个月的药,常遇病人说:“以前患过甲亢,经几个月治疗,病治好了,现在病又复发了。” “甲亢爱复发。”这就是误区。门诊抗甲亢药物无论西药还是中药,一般几个月治疗是治不愈甲亢的。所谓的“治愈”,是在药物控制下症状缓解,T3T4等激素检测指标正常。所谓的有这么一段时间的“好了”,应该是疾病的暂时静止期,多数病人几乎没有这个静止期,停药即症状复起。

正确认识:一般平均要经过2～3年的正规服药治疗;且需要1～2周查一次血常规,1月左右复查一次T3T4等激素调整用药量,最后进入维持量,即抗甲亢药最低量治疗,至少要半年以上;甲状腺要缩小至正常;TR-Ab要正常。不正规的反反复复治疗延误治疗,有害身体,花费比正规治疗大。

误区之五:甲亢病治不好,要终生服药

常遇病人说“我这个病十几年了,这个病治不好”,“甲亢治不好,要终生服药”,“不好我就吃点药,像有瘾似的,吃则好,不吃则不行…” “甲亢医生开药似有点勾人,非要吃他的药,不吃则不行,治疗好多年了还没好”。总之一个观点:甲亢治不好,要常吃药。

正确认识:甲亢是可以治愈的疾病。抗甲药物首先是控制症状,进而治疗本源,最终逐步治愈其病。非正规治疗、不科学的服药量是无效的治疗,充其量只是控制症状,达不到治愈目的。如果正规科学地服药,医治了多年,疾病仍不能治愈,提示病情顽固,是难治性甲亢或是甲状腺肿大太大,建议改变治疗方式。一般正规治疗3年仍然不愈,再治下去是徒劳无益的,应该改变治疗方法,临床上有治疗30年、20年、10年、5年仍然不愈的患者,最后改变治疗方法很快就治愈了,但是多年甲亢带来的其他改变是很难再恢复的。

误区之六:甲亢比甲低好

常遇见病人T3T4等激素检测指标稍降低,即很紧张甚至惊恐。这个医生把我搞甲低了,甲低比甲亢更不好。甲低好不了,将终生服药。“甲低更难办”也几乎成了前几年某些内科大夫的口头禅。

正确认识:甲亢、甲低均是甲状腺的自身免疫性疾病,有专家认为甲低可能是一切甲亢的最后转归。它们从两个极端表现症状,均影响人的生活质量,严重的均能危及生命。甲亢治疗是抑制、调节甲状腺功能,调节免疫,可以治愈。甲低是激素替补,调节免疫治疗。甲低治疗的转归需要辩证地分析,一般讲,一过性轻症能恢复功能,中、重症者才需终身服药。本着激素缺多少补多少原则,甲低患者生活质量不成问题,甲低状态纠正了,会保持身体正常的生理状态。抗甲亢药物不会导致终生甲低,临床上出现甲低指标,提示需要调整甲亢治疗药量。减药或停药后,甲状腺激素指标会自动升上去,不必精神紧张。

误区之七:惧怕核素(同位素)131碘治疗

不少患者惧怕核素,“有放射”、“是放疗”、“治疗后要成甲低(减)”,甚至担心影响生育……。此误区不仅仅是患者具有,不少医生亦有,或多或少影响患者。

正确认识:核素是治疗甲亢行之有效的好方法。它不是放疗,正确名称叫核素治疗。服抗甲亢药治疗疗效不佳,临床久治不愈者;甲状腺肿大较大者;白细胞减少、肝功能不良者;甲亢性心脏病者;甲亢甲肿伴突眼者;结节性甲状腺肿伴甲亢久治难愈者(因大多隐藏有普通检查难以发现的热结节)应选择放射性核素治疗。核素治疗甲亢有一定比例的甲低产生,部分经治疗亦难以恢复的称永久性甲低,需终生甲状腺片替代治疗。核素治疗采不采取依病情而定,病人自由选择,病情需要用核素治疗时,一味惧怕不明智。正确作法是对核素治疗有正确的认识,多打听,多询问,选取治疗信誉度好的医院、信誉度好、甲低率低的医生去治疗。

误区之八:担心手术治疗

亦有不少患者担心手术治疗,害怕“麻醉意外”、“术后并发症”、“切少了复发”、“切多了甲减”。

正确认识:抗甲状腺药物治疗病情控制后施行的甲状腺次全切,其治愈率达90%,随着麻醉技术发展和医疗水平的提高,手术并发症已明显减少。毒性结节性甲状腺肿、甲状腺显著肿大、有压迫症状,抗甲状腺药物规则治疗后病情复发者、坚持长期治疗有困难者可考虑手术治疗。

甲状腺疾病医疗办法篇2

方法：采集新生儿的静脉血样，采用DXI-800化学发光分析仪测定血清的TSH。若检测结果TSH浓度>10mU/ml，回可疑患儿以复查TSH、T3、T4、以明确诊断，对确诊患儿进行治疗，纳入随访范围。

结果：本院5年内共筛查新生儿16325例，初筛显示阳性病例49例，确诊8例。根据筛查结果得出本地区先天性甲状腺功能减低的发病率为0.05%，召回率97.8%。

结论：开展先天性甲状腺功能减低的新生儿筛查工作可以有效降低该病的发病率，尽早地对患儿采取诊治措施可以有效避免由于该病引发的生长发育落后、智能低下等不可逆的病症。

关键词：先天性甲状腺功能降低新生儿筛查方法

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0273-01

先天性甲状腺功能减低多是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所导致的患儿甲状腺不发育或发育不全，患儿早期无明显表现，易被忽视而耽误诊治。患儿一旦出现症状，病情就无法逆转，该病对儿童智力发育影响很大，可导致患者生长发育迟缓、智力低下。因此，我国在1995年6月颁布的《母婴保健法》里就已将该病症列入新生儿疾病筛查的疾病之一。对新生儿进行先天性甲状腺功能减低的筛查是及时发现甲状腺功能减低病症并进行及时有效治疗的重要措施。

1资料和方法

1.1筛查对象。2008年1月至2012年12月在我县各医疗单位出生的新生儿16325名。

1.2筛查方法。在出生2～3天后并哺乳6次以上的新生儿静脉采血3ml，采用DXI-800化学发光器分析仪测定血清的TSH浓度测定结果用作初筛。若检测结果TSH浓度>10mU/ml，回可疑患儿复查TSH、T3、T4、以明确诊断，对确诊患儿进行治疗，纳入随访范围。并对筛查情况、发病情况、召回情况、随访情况和失访情况进行统计记录。

1.3诊断和治疗方法。对于初筛结果TSH浓度>10mU/ml，则复查T4，T3，如果患儿的TSH高，T3，T4低，则需结合X线龄与临床症状给予明确诊断。对于确诊者给予左旋甲状腺素进行治疗，用药量为：新生儿期每千克每天8～10μg，婴儿期每千克每天5～8μg。

1.4随访时间和内容。被确诊为先天性甲状腺功能减低的患儿自接受治疗后，即被纳入随访范围。督促患儿定期复查，前期每半月随访一次至到患儿甲状腺功能恢复正常。随后，每6～12个月对患儿做生长发育、智力发育等方面的评估和设备复查，以确定是终止治疗还是继续治疗，并对康复情况进行统计分析。

2结果

经统计，2008年1月～2012年12月共进行先天性甲状腺功能减低筛查的新生儿16325例，初筛结果阳性49例，确诊先天性甲状腺功能减低8例，其中男5例，女3例；8例患儿中早产儿1例；确诊时年龄3月的1例；8例患儿中，1例因家长主观认为发育正常而放弃治疗，其余患儿均接受治疗。经治疗，目前患儿身体、智力发育良好。从2008年到2012年筛查率逐年上升，年平均筛查率为93.2%；初筛可疑病例召回率为97.8%；从2008年到2012年先天性甲状腺功能减低症发病率逐年下降，年平均发病率为0.05%。

3讨论

3.1发病率和病因的探讨。先天性甲状腺功能减低（CH）儿科最常见的内分泌疾病之一，亦称为呆小病或克汀病。是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，造成胚胎期和出生前后甲状腺组织发育出现障碍和组织功能代谢异常，患儿出生时甲状腺发育不良或没有甲状腺组织，致使甲状腺激素合成障碍、分泌减少，导致患儿生长发育迟缓，智能低下。由甲状腺先天性缺陷引发的先天性甲状腺功能减低称为散发性甲状腺功能减低症，由母孕期饮食中碘含量偏低所致的先天性甲状腺功能减低称为地方性甲状腺功能减低症。

由于诱发该病的因素不详，世界各地发病率不同。我国目前开展的新生儿筛查结果显示CH发病率约为1：6000，稍低于国外本病发病率为1：4000的平均水平，在我国，西部累计发病率高于中、东部地区，这可能与西部多为山区、高原导致碘缺乏的因素有关。我地区开展先天性甲状腺功能减低新生儿筛查工作迅速并取得明显成效。据统计我地区先天性甲状腺功能减低发病率为1：2000，低于我国先天性甲状腺功能减低症发病率的平均水平。其原因可能是与我地区碘缺乏有关，也可能与我地区的经济发展水平、我地区居民对该症认识不足等因素有关。

甲状腺发育异常是导致染病的最主要病因。据专业统计，32%的患儿缺少甲状腺组织，4%的患儿由于甲状腺组织发育不完全，甲状腺出现异位的患儿占37%，还有27%是由于激素合成障碍或其他病因致使患儿患病。在我地区进行的先天性甲状腺功能减低新生儿筛查确诊的8例患儿中，缺少甲状腺组织2例，甲状腺组织发育不完全0例，异位甲状腺3例，激素合成障碍3例，筛查结果与其他专业统计结果相吻合。

3.2症状与诊疗建议。先天性甲状腺功能减低患儿早期在临床上无明显表现。患儿残留的甲状腺组织的分泌功能的强弱决定了先天性甲状腺功能减低症的症状出现的早晚及轻重程度。由于某些非特异性表现较为分散，常被误诊为先天性巨结肠、新生儿病理性黄疸、先天愚型等，如若不能得到早期诊断，由于甲状腺激素的缺少会对中枢神经系统造成不可逆的损害。缺少甲状腺组织的患儿在出生一个半月后有明显症状。有部分残留甲状腺组织或遗传性先天性甲状腺功能减低患儿，症状出现日期可退至数月或数年后。

一般医学认为，出生到发现患有该症的时间10个月发现者，智商值可达到正常值的80%，>2岁者，表现为生长发育迟缓、智力低下。因此早期诊断极为重要，治疗愈早愈好。越晚确诊，治愈机率越低，甚至失去治疗意义。

基于以上特点，要做到先天性甲状腺功能减低症的早期诊治，新生儿筛查才是最有效的措施。

3.3筛查意义和相关法律。通过有效的先天性甲状腺功能减低筛查可以检出尚未表现明显症状的早期病例，提高了新生儿的早期诊断率，以减少不可逆生长发育障碍患儿的出现和降低由此引起的智能低下的概率，可以帮助无数家庭挽回幸福，极大地提高我国出生人口素质。可见，先天性甲状腺功能减低新生儿筛查工作对家庭，对国家都具有很大的现实意义。

由于该病在遗传代谢性疾病中发病率最高，我国在1995年6月颁布的《母婴保健法》将先天性甲状腺功能减低症列入新生儿疾病筛查的疾病之一，我国又在卫生部颁发的《新生儿疾病筛查管理办法》中明确将先天性甲状腺功能减低列入了新生儿筛查必检项目之一，该办法于2009年6月1日正式开始实施。但根据相关报道，我国虽然很早就开始了先天性甲状腺功能减低新生儿的筛查工作，但是由于早起筛查覆盖率过低，导致我国该症发病率居高不下。因此这个现象提示我们要做好有关的宣传教育工作，可以通过新闻媒体、医院专栏张贴宣传画、向孕妇发放免费宣传页的方式进行大力宣传。让各级医务工作者和人民群众能充分认识到先天性甲状腺功能减低新生儿筛查工作的重要意义。

参考文献

[1]顾学范，王治国.中国580万新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查[J].中华预防医学杂志，2004，38（2）：99-102

[2]朱胜美，孙亦彩，伊俊美，等.滨州市先天性甲状腺功能减低症相关因素分析[J].中国儿童保健杂志，2005，23（6）：543

[3]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华预防医学会儿童保健分会新生儿疾病筛查学组.先天性甲状腺功能减低症诊疗共识.中华儿科杂志，2011，49（06）：421-423

[4]胡唏江，肖芳，索庆丽，等.新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查10年回顾.中国妇幼保健，2007，22（12）：1612-1614

[5]黄晓春，伍小秋，黄荣彬，等.深圳市1998-2008新生儿疾病筛查结果分析.中国新生儿科杂志，2009，24（4）：220-222

[6]余尔玲，李晓丽，胡克兰，等.成都市203403名新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查分析[J].中国儿童保健杂志，2005，13（6）：540-542

[7]肖鸽飞，赵艳玲，董缨，等.2001―2009年珠海市新生儿先天性甲状腺功能减低症状况分析.广东医学，2010，31（6）：774-776

甲状腺疾病医疗办法篇3

【中图分类号】i)919．4； r653

【文献标识码】b

【文章编号】1007-9297(20__)04一o244一o3

笔者报道一起医疗纠纷案例。罕见的异位结节性

甲状腺肿，手术前误诊为甲状舌管囊肿，手术中发现是

结节性甲状腺肿，由于两种疾病都能适用手术治疗方

法，于是没有终止手术而是继续切除病变部位，术后6

天患者痊愈出院，3个月后出现甲状腺功能低下症状，

1年后诊断为甲状腺功能低下，从而引发的一起医疗

纠纷。

案例资料

某女，9岁。于某年2月27日因发现颈部生长无

痛性肿块4年、逐渐增大1年而入院。入院查体：t

36．5oc，p 86次／分，r 20次／分；发育正常，营养中等；颈

前区中线舌骨下方有一直径约1—2 cm 的圆形肿块。肿

块边界清楚，表面光滑，有囊样感，无压痛，并能随吞咽

或伸舌、缩舌运动而上下活动；余(一)。入院诊断：甲状

舌管囊肿。在经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心

电图、x线胸部透视、大小便常规)后，于3月2日进行

“甲状舌管囊肿切除术”。术中发现这一肿物并不是甲

状舌管囊肿，而是罕见的异位结节性甲状腺肿．且为实

质性。术中医生们进行讨论，认为：(1)结节性甲状腺肿

的治疗原则是以手术为主，尤其是单发性实质性结节

更应及早切除；(2)双侧甲状腺主体完整；(3)手术切片

活检本身就是最好的确诊方法；(4)如果关闭创口，重

新检查确诊再实施手术，一方面给患者增加痛苦，另一

方面给病人增加经济负担，且延迟出院将影响其子女

的学习。于是决定继续手术。手术完整地切除了一个体

积为3 cmx3 crux3 cm的肿块，术中出血仅5 ml。伤口

甲级一期愈合，术后第6天出院。次年2月13日，患者

因脸部肿胀、皮肤干燥、食量减少到某儿童医院就诊。

接诊医生在“病史不清”的前提下，仅凭其父的讲述就

诊断为“甲状腺功能低下”并在诊断后用括号括出“甲

状腺手术后”。随后，其父母拿着这份诊断找到为其手

术的医院索赔，从而引发了一场长达3年的医疗纠纷。

最初，患者及其母亲采取了非常规的索赔方式：在医院

机关办公室静坐，母女俩身挂红绸．在医院门诊讲述女

儿的“不幸遭遇”，让孩子跟着主管医生上班等。双方协

调达成补偿协议，医院把母女俩送回家，不久，她们又

来到医院。反反复复，索赔金额从5千元到l00万元人

民币不等。第三年，双方一致同意通过法律途径解决。

鉴定及司法处理

患者的父亲向市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴

定。

专家分析意见认为：(1)术前检查发现肿块在舌骨

与甲状软骨之间，为甲状舌骨囊肿常见部位，术后病检

为“结节性甲状腺肿”系异位组织；(2)术后b超显示，

双侧甲状腺主体未受损伤且证实为结节性甲状腺肿

(双侧)；(3)结节性甲状腺肿发生原因中本身就有甲低

因素，甲状腺功能减退，病因复杂，有原发性甲减，垂体

性甲减(又称继发性)，下丘脑性甲减等，在术后3个月

才发现甲状腺功能低下与切除异位组织无直接关系；

[作者简介] 唐月华(1966一)，男，医学硕士，第163医院信息科主任，主要从事医学临床研究及数据库管理与开发。

tel：+86—731—4184126 e-me1 1：homeofcandy@yea h．net

法律与医学杂志20__年第l1卷(第4期)

(4)医院给被鉴定人术前诊断错误，术前检查过于简

单，术中发现非甲状舌骨囊肿，未引起警惕，此属医疗

技术性差错。结论是：未构成医疗事故。

其父对鉴定结果不服，向某区人民法院。某区

人民法院委托市中级人民法院进行鉴定。鉴定结果：手

术切除的是罕见的异位甲状腺组织，分析患者双侧甲

状腺因甲状腺肿而没有正常功能．医院术前未对患者

作相关检查，故无法确定患者在正常部位有无甲状腺

功能的情况，或术前是否有甲状腺功能低下情况。因而

患者术后甲低表现不能说与手术无关。

经过整整3年后，双方经法院调解结案，医院补偿

患者后续治疗费4万元。

讨论

一

、几点深刻的教训

本案例发生在新的《医疗事故处理条例》颁布实施

之前，尚未明确医疗纠纷中医院的举证责任。所以医生

在医疗行为中存在着明显的非程序性和随意性。主要

体现在如下几个方面。

(一)没有确实保障患者的知情权

当医生在手术室发现诊断错误．要改变手术对象

时，只是在手术医生之间进行了讨论，没有把当时的情

况真实、详细地告诉患者或其家属，征求其意见，进而

双方的重新协议，然后再进行治疗。本例中，患者及其

家属在改变手术对象的过程中知情权没有得到保障，

而术后，又没有及时将手术过程及情况变化告知患者

及其家属。而由于文化水平的限制，患者监护人也没有

主动去充分了解手术切除对象及其并发症等相关情

况。

(二)有重实体问题轻程序问题的倾向

从法理上讲，所谓公正首先就是程序公正。而在医

疗行为中也应该如此。传统观念曾经认为，疾病治疗是

精深的专业，一般人无法正确全面理解，精湛的

医术几 乎是神奇不可解释的．而且很多专业术语对患

者讲了也是徒劳，因此，很多保障患者权利的程序得不

到完全的履行。尽管这近年来这一观点已经渐渐得到

纠正，但是它的阴影并没有完全消散。自从新的《医疗

事故处理条例》实施以来，在临床工作中。医务工作者

开始重视并认真履行着各种告知的义务．但是，并不是

真正寻求患者的理解与支持，切实保障患者权利．而更

多的是预防发生医疗事故争议，因而在举证中处于不

利地位。

(三)医务工作者自我保护意识欠缺

其实在今天，仍然绝大部分的患者认为．应该把有

限的金钱花在用药治疗上而不是“浪费”在检查中。特

· 245 ·

别是经济困难者。本例也是如此。患者人院时，其父母

一再表明家在农村，经济条件不好，请求医生节约费

用。医生见患者病史清楚，症状典型，可以确诊，而且根

据长期工作的经验，甲状腺舌管囊肿切除没有影响到

甲状腺功能，为节约费用，保证手术后的用药，所以就

没有进行全面的甲状腺功能检查。正是这一点使医院

在后来的诉讼中处于不利地位。疾病千变万化，个体性

差异巨大，时代的发展对医疗行为的精确度的要求越

来越高，“医生越老越好”的观念已经受到质疑，过分依

赖经验也许意味着自我保护意识欠缺。

二、当前医疗纠纷面临的问题及困惑

现代医学科学虽然有了很大的发展，但是，由于人

体的特异性和复杂性，导致医疗风险难以完全预测，有

些情况的出现纯属现代医学科学技术不能预见、不能

完全避免且不能克服的。《医疗事故处理条例》规定了

6种免责情况．但是，这并不能完全协调医疗机构与患

者之间所有的法律关系。

(一)科学与法律相遇的尴尬

本例中．医学鉴定是医学专家根据疾病发展的客

观规律得出的结论．即结节性甲状腺肿本身就有甲低

的因素，也就是说，不论异位组织是否切除，患者甲状

腺功能低下的事实已经存在；而司法鉴定，它强调了法

律的严肃性：即在举证倒置的情况下，如果医院不能证

明自己的医疗行为与损害结果之间没有因果关系．就

必须承担相应的法律责任。从调解的结果可以看出作

为处理依据的是法律精神。患者出现罕见的异位结节

性甲状腺肿是患者特殊的病情和体质所致。医生在手

术过程中面临着紧急选择：要么立即关闭创口。暂时放

弃治疗，要么按原方案继续手术。而继续手术并不违反

该新确诊的疾病的治疗原则。对非流行区的结节性甲

状腺肿积极手术是该病的治疗原则之一，非流行区的

结节性甲状腺肿其结节中合并多发性腺瘤的机会较流

行区多。【-j房学东等收集吉林大学中日联谊医院基本外

科1961年5月 20__年4月间4 453例结节性甲状腺

肿疾病的相关资料显示．结节性甲状腺肿合并甲状腺

瘤的比例为3．66％ ，甲状腺瘤合并结节性甲状腺肿的

比例为17．39％．结节性甲状腺肿与甲状腺瘤关系密

切，部分结节性甲状腺肿病例可以发生恶变，也提醒临

床上对甲状腺形成结节多年的要提高警惕。【2】可见当时

医生在紧急情况下选择继续手术是医生在意外事件中

权衡利弊后作出的应急行为。正因为是在紧急情况下

采取的应急行为．所以缺乏法律上的程序性和严谨性。

(二)同情与理智遭遇的困惑

其实本例的关键就在于一个环节—— 检查，如果

· 246 ·

当时医生没有出于同情心，为患者节约费用，利用自己

的经验来判断检查的意义．而是全面进行甲状腺功能

检查，那么整个事情就不会是这样。如今，绝大多数医

院的医生被迫施行“自卫性医疗”，医务人员为了规避

风险．不论病情轻重．对前来就诊的患者进行所有可能

做的检查、化验．以避免未来因疏忽遭到指责．所以门

诊经常出现患者做完检查却没有钱买药的现象。这在

客观上造成了浪费．助长了医疗费用的不合理上涨，同

时也为一些不合理收费提供了借口。如何把握这两者

之间的界限是目前的法律暂时难以协调的。

(三)如叮全面保障医患的权利

相对于医疗机构来讲，患者处于弱势，是《医疗事

故处理条例》重点保障的重要原因之一。医疗机构必须

为有过错的治疗行为负责，这是不言而喻的。但作为医

疗行为的具体实施者．医务人员的个人权利也应当得

· 医疗纠纷与诉讼·

法律与医学杂志20__年第11卷(第4期)

到保障。本例中，患者的母亲带着患者采取的非常规的

索赔方式，对主管医生造成了强大的精神压力，严重影

响到医生的日常工作以及后来开展科研的积极性。目

前，由于各方面的原因，在医疗领域普遍存在医生不敢

开展已经近于成熟的新的医疗技术的现象，阻碍了医

学的发展。医疗机构全面提高医疗护理质量，减少医疗

纠纷的发生是根本所在。但在医疗纠纷发生后，如何全

面、公正地保障患者、医务人员、医疗机构的合法权益

仍然是法律面临的问题。

参考文献

[1】 许长年，曹树枝，王昶飞．153例结节性甲状腺肿手术治疗体会[j】．山

西l临床医药杂志，1999，8(4)：255-256

[21 房学东，盖宝东，崔俊生，等．4453例结节性甲状腺肿手术分析【j】．中华

普通外科杂志，20__，18(8)： 494～495

甲状腺疾病医疗办法篇4

[关键词] 甲状腺肿块; 再次手术; 病例分析

[中图分类号] R736.1; R730.56[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2010)01-0070-02

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.021

随着基层医院手术范围不断扩大,我们注意到其中甲状腺需行二次手术的病人逐渐增多。1998年10月~2007年12月本院共收治甲状腺肿块再次手术患者19例,现总结分析如下。

1 一般资料

本组19例患者中男性2例,女性17例,男 ∶女为1∶8.5;年龄17~62岁,平均37.2岁。其中外院转入患者17例,本院2例,二次手术间隔时间为6.0 d~5.7年不等。

2 结果

在19例患者中恶性肿瘤患者3例,占15.79%,良性肿块16例,占84.21%。3例恶性肿瘤患者中,两例为拟甲状腺腺瘤行手术治疗,术中未行快速冰冻病理检查,术后病理报告为甲状腺癌,遂根据其原发肿块位置、B超、CT等检查结果及术中探查结果,行甲状腺全切加颈部淋巴结清扫术;另1例至我院就诊时已明确诊断为甲状腺恶性肿瘤晚期,遂转上级医院治疗。其余16例肿块复发患者经术中行快速冰冻病理检查示良性病变,后行患侧甲状腺次全切除术。所有在我院手术的患者标本术后均送常规病理检查,证实诊断。

3 讨论

近年来,随着医学水平的高速发展和手术操作技术的提高,目前,绝大多数基层医院已经能够开展甲状腺手术,但同时基层医院由于检查设备条件和医师本身技术水平以及对疾病认识的限制,盲目开展甲状腺手术也带来一定问题。因此,临床医生特别是基层医院外科医师有必要进一步提高术前对甲状腺肿块性质的判断及合理选择手术方式方面的认识。

3.1 甲状腺肿块的术前诊断

甲状腺肿块是甲状腺疾病最常见亦是最易发现的临床表现,对于非功能性甲状腺疾病的患者,有时甚至是唯一临床表现。非功能性甲状腺肿块虽然有良恶性之分,但两者均有进一步增大的特征。因此,要对甲状腺肿块术前进行充分评估。临床医师术前和(或)术中必须要做到3个确定:(1) 要确定肿块的病理性质;(2) 要确定肿块的部位;(3) 要确定肿块是单发还是多发[1]。要做到这3个确定,首先是通过正确的手法检查,大体上了解肿块的大小、数量、部位、质地及活动度等情况,同时可以了解颈部有无肿大的淋巴结。其次,超声检查可以进一步明确肿块的部位,大小,数量,质地――实质性、囊性或两者并存,肿块内血流情况等,必要时可以加做CT检查以进一步明确诊断。第3,行细针穿刺涂片检查。该检查尽管有人从肿瘤学观点上认为其有一定弊病,但目前被认为是术前诊断甲状腺肿块最精确可靠的检查方法[2],诊断符合率在80%以上,国外报道其确诊率可达90%[3]。通过细针穿刺检查可以确定肿块性质,从而帮助决定治疗方案。值得注意的是,细针穿刺涂片检查的正确性与穿刺术者的技术和病理医师的诊断水平有着很大关系,并且由于其假阴性的存在,应该引起临床医师的高度重视。对于诊断有疑问或者术中发现与临床情况不相符的病例,术中快速冰冻病理检查非常必要。通过上述检查,基本可以达到术前所要求的3个确定。部分基层医院医师由于缺少相关检查手段或过于自信,导致术前对甲状腺肿块性质判定不够准确。本组有两例患者初次手术草率预判为甲状腺腺瘤而进行腺瘤摘除术,术后病理提示为恶性而行二次手术,不仅增加了病人生理、心理、经济等负担,而且有潜在医疗纠纷风险,当引为教训。

3.2 手术方式的选择

传统甲状腺肿块手术多为单纯甲状腺肿块切除术、甲状腺腺叶次全切除术等,如何选择合理的手术方式则必须结合具体情况而定。有文献报道,甲状腺癌的发生率在单结节中为20%~30%,在多结节中为1%~6%[4]。因此,有学者主张,对于一侧甲状腺腺叶内的肿块,由于术前对肿块的良恶性不能完全肯定,按照肿瘤学的观点最好行一侧甲状腺腺叶切除术,切下标本后送冰冻切片检查,力争诊断治疗一次完成。这无疑是处理甲状腺肿块的一种很好的办法,但由于甲状腺腺叶切除术操作复杂,术中易损伤喉上、喉返神经及甲状旁腺,术后并发症亦较多,对于基层医院发生这些情况的风险则更大。因此,对于良性肿块是否有必要行甲状腺叶全切除术值得商榷。作者倾向于甲状腺单发肿块术中应将肿块连同包膜外1.0 cm甲状腺组织一并切除,常规送术中快速冰冻切片检查,如报告示恶性则术中即可更改手术方式。由于甲状腺肿块发病率女性高于男性,男、女之比为1∶1.2～1∶4.3,但男性甲状腺癌发生率比女性高2～3倍[5],因此,对于男性甲状腺肿块患者不妨考虑采取甲状腺一侧腺叶切除术。与之相反的是,目前许多基层医院习惯于甲状腺肿块的单纯切除,特别是部分乡镇医院少数医师在诊断不确定的情况下即行甲状腺肿块切除术,术中未做或无条件做快速冰冻切片病理检查,甚至某些医生连术后常规病理检查也不做。本组病例中就存在这种情况,并导致1例患者至我院就诊时已是甲状腺恶性肿瘤晚期,不得不转上级医院治疗。这些草率的处理方式均是有悖于医疗常规、医疗原则的。

3.3 术中探查

近年来,甲状腺肿块具有多源性的观点逐步被医学界所接受。上海瑞金医院报道,多源性肿块占甲状腺手术的10%;在多源性肿块中,各种甲状腺病合并甲状腺瘤占76.66%,癌肿占13.33%。同时,对于许多体检及影像学检查不能发现的隐匿性肿块,只有通过手术才能被发现[6]。因此,实施甲状腺肿块手术时应对整个甲状腺进行详尽的探查。通过探查不仅可以印证术前判断的肿块大小、质地、形状以及与周围组织的关系情况,而且可以了解肿块周围及峡部、对侧甲状腺腺叶有无多源性肿块的发生等,以防遗漏或导致误诊,甚至造成不良预后。有人总结因原发癌灶残留或甲状腺微小癌原发灶未切除再次行手术治疗的128例患者资料,再次手术的甲状腺癌残癌率68.8%,并发症发生率23.4%(喉返神经损伤率2.3%,暂时性低钙血症发生率19.5%,出血发生率0.8%,乳糜漏发生率0.8%[7]。由此可见探查的重要性,而这些常常被部分医师所忽视。现在很多手术医师刻意选用较小的手术切口,显然有术中探察不够彻底的可能,这也是造成二次手术的一个重要原因,临床医师也应引以为戒。

[参考文献]

[1] 马东白.甲状腺结节手术方式探讨[J].中国实用外科杂志,2003,23(3):129-131.

[2] SETTAKORN J, CHAIWUN B, THAMPRASERT K, et al. Fine needle aspiratian of the thyroid[J]. J Med Assoc Thai, 2001,84(10): 291-231.

[3] SZYBINSKI Z, SZOTW G, BOBROWSKI A, et al. Fine needle biopsy in the early diagnosis of thyroid neoplasms[J]. Endokrynol Pol, 1988, 39(3):291-232.

[4] MCCALL A, JAROSZ H, LAURENCE A M, et al. The incedence of thyroid carcinoma in solitary cold modules and in multinodular goiters[J]. Surgery, 1986, 100(6):1128-1133.

[5] 钱悉国.甲状腺结节的诊断与处理[J].国外医学内分泌分册,1999,26(1):17-19.

[6] 龚新环,金亚萍.甲状腺瘤变的超声诊断探讨[J].中国超声医学杂志,1996,12(11):45-46.

甲状腺疾病医疗办法篇5

[关键词]　新生儿；先天性甲状腺功能低下症；筛查

先天性甲状腺功能低下症（congenital hypothyroidism，CH），又称呆小症，是导致患儿智力低下的儿科较为常见的内分泌疾病，可致认知障碍，学习困难及行为问题的发生[1]。CH发生的主要原因是由于胚胎期和出生前后的甲状腺激素合成障碍或分泌减少，从而导致患儿生长障碍（尤其大脑），智能低下。眼下着力提高出生人口素质成为全社会和家庭都非常重视的问题，而对新生儿进行先天性疾病、遗传代谢疾病的筛查，能及早的诊断出新生儿还未出现临床表现的疾病情况，再进行有效干预和治疗，就可以避免患儿潜在的病变危害，降低新生儿的患病率。现将我院自2008年2月至2012年2月间筛查的6386例新生儿中先天性甲状腺功能低下症者进行回顾性分析，以为临床研究提供参考依据。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2008年2月～2012年2月在我院产科出生的活产新生儿6438名，其中有6386名新生儿参加CH筛查，筛查率达99.2％。新生儿中男性3239名，女性3199名，男女比例1.01：1。

1.2筛查方法

新生儿出生2—3d后，从足跟内或外侧采血于滤纸上（血斑直径>10mm），在室温清洁处自然晾干后于4℃保存。采用运用荧光免疫法检测干血斑中促甲状腺素（TSH）值，筛查切值>8mU/L，可疑患儿回复查。

1.3诊断方法

对复查结果发现仍高者，召回静脉取血检查，采用化学发光免疫分析法检测血清中的TSH、T3和T4水平。若TSH升高，伴T4降低，T3正常或降低，则诊断为先天性甲状腺功能低下。

1.4统计学分析

对筛查结果进行回顾性分析，用SPSS13.0软件进行统计学处理，实验结果中的计量资料以均数间差别的t检验；计数资料进行卡方检验。以P

2　结果

2.1新生儿CH的可疑率与发病率

回顾筛查的6386名新生儿中，CH疑似者54例，筛查阳性率0.85％。其中男性19例，女性35例，男女比例为1：1.8。确诊为CH者5例，发病率为1/1227。其中男性2例，女性3例。男：女=1：1.5。发病率的性别差异上，男性新生儿的CH发病率为61.8/10万，而女性新生儿的CH发病率为95.6/10万，男性新生儿的CH发病率明显低于女性新生儿，二者之间的差异具有统计学意义（P

3　讨论

先天性甲状腺功能减低症（CH）是较为常见的新生儿内分泌疾病，换上CH的婴幼儿表现为生长发育迟缓，智力发育落后，故又称“呆小症”。CH病在早期无特异症状，这很容易就导致了家长和医生的忽视，而当婴儿半岁时出现症状时，此时智力发育已经受到严重损害，很难有好的办法恢复了。而该病又极易被误诊，如新生儿病理性黄疸、巨结肠症、粘多糖病等都是误诊病种。故CH的早期诊断与治疗就显得很重要了，尤其对预后至关重要，如延误时机可造成不可逆的智能障碍[2]。

对于不同地区的先天性甲状腺功能减低症发病情况，已有研究报道世界的发病率在1：4000—1：3000左右，我国近年来报道的发病率约为1：3000—1：2000左右。本研究的结果发现，在回顾筛查的6386名新生儿中，CH疑似者54例，筛查阳性率0.85％，而确诊为CH者5例，发病率为1/1227。本统计结果的CH发生率要明显高于国外和国内其它地区的研究值，原因笔者认为，有相关研究结果表明先天性甲状腺功能减低症存在的地域差异，不同环境和地区的CH发生率有的较大差距，而本地区相对经济较为落后，与部分农村地区食用盐的碘含量有关，另外就是医疗条件有限及意识差距，导致对围产期的保健缺乏，从而未能有效降低导致发育异常的各种因素，客观增加了CH的发病几率。具体原因还有待进一步研究证实。

欧美国家的多项研究均表明，不同性别患儿催患CH的概率不同，CH患儿多以女性占优势，特别是永久性CH，男女比例接近1：2，而日本报道的男女比例为1：1.25。本研究的结果发现，发病率的性别差异上，男性新生儿的CH发病率为61.8/10万，而女性新生儿的CH发病率为95.6/10万，男性新生儿的CH发病率明显低于女性新生儿，二者之间的差异具有统计学意义（P

综上所述，先天性甲状腺功能减低症影响到了新生儿的智力，对优生优育的目标产生危害，应该引起足够重视。针对其发病原因及特有的情况，各级医疗机构及社会本身都应该积极应对，本着防大于治、早发现早治疗的原则，切实降低此类病的发生率，提高新生儿的质量。

参考文献：

[1]吕志萍，董淑萍，梁晨.烟台市新生儿先天性甲状腺功能低下症病因学分析研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，（19）：5779-5782.

甲状腺疾病医疗办法篇6

关键词：甲亢；并发症；遗传；治疗方法；预防

第一节疾病概述

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲亢是内分泌系统的常见病和多发病。本病可发生于任何年龄，从新生儿到老年人均可能患甲亢，但最多见于中青年女性。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4~6。

目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。

第二节疾病主要类型

甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。

临床上除典型甲亢之外常见的有：

（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。

（2）T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。

（3）儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11~16岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。

（4）老年性甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变。

（5）淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。

第三节临床表现

临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。

心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。

1神经系统

患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。

2高代谢综合症

患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

3甲状腺肿

多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。

4眼征

分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

5心血管系统

诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、

扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。

6消化系统

食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。

7血液和造血系统

本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。

8运动系统

主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。

9生殖系统

女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。

10皮肤及肢端

小部分患者又典型对称性粘液性水肿，但并非甲减，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最后呈树枝状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。

11内分泌系统

甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加速，说明其转运和利用增快。甲亢时引起的眼部改变。

第四节治疗方法

1内科药物治疗

1.1治疗方法与适应症

包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗。生活治疗是适当休息，饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。

1.2治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用

治疗甲亢的抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白细胞减少症，一般发生在用药后的头几个月，如及时停药，多在1~2周内恢复，故在用药期间要定期检查血象。

治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症、粒细胞缺乏症，由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降，继而导致全身严重的感染，对生命的威胁极大。因此，在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生，如果及时发现，治愈的机会还比较多。粒细胞缺乏症发生多在用药1~3个月期间，但也可见于用药后的任何时间。因此，在用药1~3月期间应特别警惕。

2手术治疗方法

甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50％不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5％。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。

对于手术治疗，除了青少年患者，病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著，同时还有恶变的可能存在，更宜以手术治疗为主。业已并发有左心扩大，心律失常，甚至发生心律失常者，更应手术，始能治愈。企图完全治愈上述心脏症状，然后再行手术的办法，是本末倒置，反而导致病情恶化。

至于妊娠妇女，鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响，引起流产、早儿宫内死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此，在娠妊早期、中期、即4～6个月，仍应考虑手术治疗；到晚期，甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗。

3同位素治疗

用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩，分泌减少，达到治疗目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小，有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下。本病尚无病因治疗，药物治疗疗程长，长期缓解率低，仅为30%～50%；同位素治疗术后可能出现永久性甲减；手术为破坏性不可逆治疗，切少了术后甲亢复发，切多了出现甲减。因此严格地讲，三种治疗方法均不令人满意。本病多数病人表现极其良性过程，适当选择的治疗在疾病取得相当缓解上起重要作用，病人同医生应密切配合，因人而异地选择最佳治疗。

第五节甲亢的并发症与遗传性

1并发症

1.1甲亢性心脏病

主要症状：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。

1.2甲亢性眼突

主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。眼外肌可显著变粗，较正常增加3~8倍，球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四倍之多。慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，当眼球肌部分麻痹时，眼球转动受限制，并发生复视。由于眼球突出明显，可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而发生角膜炎，角膜溃疡、结膜充血水肿等，影响视力，严重时溃疡引起全眼球眼以致失明。

1.3甲亢性肝损害

主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。

1.4甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血

与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能损害有关。

1.5甲亢合并低钾性周期麻痹（简称周麻）

周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。也很容易死于阿-斯综合征或呼吸肌麻痹者。

甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同时存在。

（1）甲亢引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。

（2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。

2遗传性

甲亢病确定与遗传有一定的关系，临床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母亲，其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高，虽然他们对甲亢病的易感性较高，但不是每个人都会患甲亢病，得有另外两种因素的参与，才会患甲亢病，一是接触到了甲亢病原体，还有一种就是因过度疲劳或精神因素等原因，使自身抗病力下降，这三种因素叠加到一起就可引发甲亢病。

第六节甲亢的饮食调养与预防

1饮食

在甲亢调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，甚至出现类似晚期癌症的症状，因此，饮食是否得当十分重要。

患者饮食应从以下几个方面加以注意：每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不引酒，少喝浓茶，咖啡，患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。

甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：

（1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；

（2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼；

（3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；

（4）保持心情平静、避劳累。

2预防

2.1未病先预防：情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。《济生方·瘿瘤论治》说：“瘿瘤者，多由熹怒不节，忧思过度而成斯疾焉。”故，预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快，心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施；同时起居规，勿枉作劳；扶助脾胃，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

2.2既病防传变：防病于未然，是最理想的预防。但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生。《素问·玉机真藏论篇》云：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”因而，要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。

2.3愈后防复发：俗语说：“病来如山倒，病去如抽丝。”形象的比喻病后机体尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重，原有的病情有可能迁延和复法。因此，初愈阶段，药物、饮食、精神药膳等要综合调理，并要定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。

总的来说，（1）沿海地区应注意膳食中含碘食物建议勿用高碘饮食防止碘甲亢；（2）内陆地区(缺碘地区)补碘日期应有限制服用甲状腺片剂也应有时限；（3）普查身体健康时应加测甲状腺B超或甲状腺功能，以早期发现甲亢患者，被动发现甲亢患者时病情多有延误2～3年之久，避免精神诱因。生活规律劳逸结合对预防发病有好处。

甲状腺疾病医疗办法篇7

四川王西

《健康之家》：华西医院的石桂秀教授，擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、痛风、骨质疏松症等免疫风湿病的诊治，每周二上午，周三、周四下午有专家门诊。需要提醒的是，如果你是第一次找石桂秀大夫看诊 最好预约星期二的号，因为会先做一些检查，等星期四病人检查结果出来了，就可以看病拿药了，避免白等好几天。

四川省人民医院免疫内科的周彬教授，擅长类风湿性关节炎、骨关节疾病、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎与皮肌炎、干燥综合征等弥漫性结缔组织病及各种血管炎等风湿免疫性疾病的诊治，每周一上午、周三全天有专家门诊。

我于今年5月份在上海耳鼻喉科医院查出患了喉癌，当时已经转移至两侧淋巴，由于医院床位紧张，得预约到三个月以后，所以想回我的故乡哈尔滨治疗。因为很多年没回去了，对哈尔滨的情况不甚了解，请问有权威的医院和医生可以推荐吗？

上海孙刚

《健康之家》：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院头颈外科的张杰武教授，为美国匹兹堡大学高级访问学者，擅长甲状腺肿瘤的诊治研究和甲状腺癌根治术，口腔肿瘤如舌癌、下颌骨肿瘤的根治手术和组织缺损的修复重建，头颈部组织器官术后缺损的即刻修复。每周一全天有专家门诊。

我儿子今年8岁，因为总肚子疼去医院检查说是阑尾炎。我们地方医院的医生要求让孩子先开一刀放放脓水，三个月后再切除阑尾。实在不忍心孩子那么小要承受那样的痛苦，所以想带孩子去省会的大医院再检查确诊一下。请《健康之家》的编辑给我们推荐一位口碑好的儿科大夫。

安徽宋理

《健康之家》：安徽省立医院儿外科的王忠荣教授，长期从事外科工作，擅长对普外、儿外疾病的诊治，尤其对肿瘤、消化道畸形及婴幼儿腹部外科的手术治疗有独特专长，每周二下午和周三上午有专家门诊。

我父亲今年91岁，现在需要做一个局麻疝修补手术。但是因为他合并有高血压、糖尿病、脑梗塞等慢性病，看了很多医院，医生都说麻醉耐受不好，手术风险高，不愿做这个手术。我想带父亲去南宁的医院，请问哪位大夫做过这种高龄老人的手术？

广西陈克

《健康之家》：广西医科大学附属第一医院胃肠腺体外科的曾健教授，为胃肠腺体外科专家，擅长普通外科疾病的诊疗，乳腺、甲状腺、胰腺、胃肠和脾脏疾病的诊断和手术治疗，每周二、周五上午有专家门诊。

我因为喝酒得了严重的胰腺炎，家人把我送到我家附近的一家所谓大医院治疗，结果越治越重。现在在我们这个地方，医生说没有什么好的办法只能开刀，是这样吗？有没有不开刀也能治这个病的医院呢？

四川程成

甲状腺疾病医疗办法篇8

而在现实生活中，随着甲状腺B超检查的普及，不少人在体检中发现有甲状腺结节。甲状腺结节和甲状腺肿瘤是什么关系?如何判定甲状腺肿瘤有没有发生恶性病变?让我们来听听医学专家是怎么说的。

在某机关单位工作的席仁科，在今年刚结束的体检中他发现新加了一项甲状腺检查，这也是他第一次检查甲状腺，可结果出来后却让他心里一紧：B超提示，甲状腺有肿块。“我这会不会是肿瘤啊?”

肿瘤外科专家解释说，像席仁科这种病叫做“结节性甲状腺肿块”，这里的肿是肿物、肿块的意思，不是肿瘤，是比较常见的一种病。根据结节的病理，又可分为结节性甲状腺肿块、炎性结节和甲状腺肿瘤。前两者都是良性的，特别是结节性肿块，是现在比较常见的。而甲状腺肿瘤就是结节恶性病变造成的，但恶变率非常低，不到2％。

甲状腺在人体颈部的前面、喉结的下方、气管两侧，是人体内的内分泌器官，承担人体摄取和存储碘，合成和分泌甲状腺素的功能。正常的甲状腺既薄又软，看不见也摸不着。

据了解，造成甲状腺结节的原因较复杂，至今医学上仍没有准确的定论。一方面是受外部环境的影响，如颈部的受照射史，尤其是幼年期的受照射史。另一方面，也与患者的日常饮食息息相关，缺碘及过量碘摄入，情绪波动及女性雌激素分泌等，都可致结节。

甲状腺癌肿瘤是结节恶性病变造成的，其中一部分可能成为甲状腺癌。甲状腺癌可分为癌(微小癌)、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。从临床上看，大多数是小于1厘米的微小癌和滤泡癌，而受遗传基因突变影响的髓样癌占了30％。未分化癌比较少见，但它多发于老年人，预后效果差。

甲状腺结节是发病率最高而处理上最为困难的一类内分泌疾病，这主要是因为，迄今为止尚无特异的鉴别良性与恶性结节的方法。目前来看，术前最有效的鉴别方法就是进行甲状腺结节的细针穿刺检查，这也是目前国际公认的结节性质判定的检查，但我国开展此项检查的医院并不多。而如果有此类家族遗传史的病人，恶性的可能性就会相对高些。

尽管细针穿刺很准确，但仍有10％左右的结节会逃过检查，由于细针穿刺获得细胞数目的限制，从而无法非常肯定地判断结节是否为恶性。只有将手术切除下的结节切片放在显微镜下，破坏其包膜，它才会露出真面目。

对于很多人“谈癌色变”的情况，医学专家强调，即使确诊为甲状腺癌，也不要恐慌，因为甲状腺癌的预后相对其他恶性肿瘤要好很多。以小于1.5厘米的微小癌为例，30年内死亡率不到0.4％。如果恶性结节没有压迫呼吸道、食道和并发甲亢，且不影响外观情况下，人体可以与之共存。

“甲状腺癌的治疗办法要根据病人的病情而定，一般通过手术治疗，抑制治疗和同位素治疗。如果癌细胞没有转移，就没必要进行放射、化疗。”专家提醒，对于良性甲状腺结节的患者来说，无须手术，只要每半年定期到医院检查即可。