甲状腺手术护理问题范文

甲状腺手术护理问题篇1

关键词：甲状腺部分切除术 并发症 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0133-02

甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。甲状腺疾病是一种常见病、多发病，发病率有逐年增高的趋势，且以20—40岁女性多见[1]。手术治疗是其治疗的重要方法之一。由于甲状腺解剖结构复杂、重要血管神经密布，术后并发症发生率较高，甚至威胁生命，因此术后并发症预防及护理问题日趋引起人们的关注。现将甲状腺手术并发症的观察和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2008年1月至2011年12月在我医院行甲状腺手术患者136例作为观察对象。其中男43例，女93例。年龄范围为22—73岁，平均年龄47.5岁。甲状腺腺叶切除术48例，甲状腺大部切除术34例，甲状腺腺瘤切除术31例，甲状腺全切加颈淋巴清扫术13例。

1.2 方法。

1.2.1 喉返神经损伤的观察和护理。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切。主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和／或颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后患者回病房，麻醉清醒后，鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，观察有无呼吸困难和胸闷情况。床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。对声音嘶哑者应嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。

1.2.2 甲状腺危象。术后甲状腺危象患者大部分是因为术前无典型甲亢症状体征，未做T3、T4检查，甲状腺危象多发生于术后10—16h。发生甲状腺危象应立即给于吸氧，以减轻组织的缺氧。静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。复方碘溶液口服：紧急时可用10％碘化钠5-10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。用13受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平。给于氢化考地松分次静脉滴注。按照医嘱给于应用镇静剂，常用鲁米那或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6—8h 1次。如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。为了预防甲状腺危象的发生，在术前要作好充分的术前准备，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术，术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。

1.2.3 术后出血的观察和护理。主要是由于术中止血不彻底或因结扎线脱落引起，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因。多发生在术后48h内，严重可引起呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症。为了预防出血的发生，术前要做好完善的术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24h尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽方法及咳嗽时保护伤口的方法。术后常规雾化吸入3天。床旁备气切包、氧气等抢救物品。术后血压平稳后，让患者取半卧或半坐卧位，观察伤口敷料有无渗出，颈部是否迅速增大，如24h引流量超过150ml以上，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿，如继续出血，应及时送手术室止血[2]。

1.2.4 术后手足搐动的护理。主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响.多数发生在术后1～3d，主要表现为低钙血症和手足抽搐，刚开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦.严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡[3]。因此手术中应避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，地西泮等药物以解除痉挛。

1.2.5 并发心理健康问题的护理。患者经历了手术创伤后，身心疲惫。虽然术前的担忧、恐惧心理得到不同程度的解除，但对疾病愈后的紧张情绪及期望我们保护的心理还存在。对于患者术后器官缺损带来的忧郁，我们应善于用心理学的知识观察发现术后患者的心理反应及潜在的健康问题，充分理解他们心理创伤的痛苦，关心他们的生理及心理需要，通过语言及认真负责为患者服务的行为，及时满足患者的需要，给予患者心理支持，从而得到患者的积极配合使其尽快康复。

2 结果

136例甲状腺手术患者，术后发生并发症13例，其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例，术后切口内出血3例，甲状旁腺损伤致低钙血症3例，双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例,经积极有效的处理和精心护理均恢复良好。

3 小结

甲状腺血液供应丰富，功能和解剖结构复杂，重要血管神经繁多，故手术易引起血管神经损伤，严重者可危及生命。加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术成功的关键。

参考文献

[1] 曹伟新，李乐之.外科科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2005：182

[2] 刘金英，王彩霞.预防甲状腺机能亢进术后并发出血和窒息的护理体会[J].现代医药卫生，2005，21(18)：2522

甲状腺手术护理问题篇2

【关键词】循证护理；腔镜；甲状腺切除；并发症

腔镜下甲状腺切除手术自1997年Htischer等[1]完成首例后，其极佳的美容效果获得了人们的认可，满足了当前女性对美的追求。规范使用腔镜是甲状腺切除手术成功的关键，同样手术后观察护理是减少并发症促进患者康复的必不可少的条件。循证护理(Evidence-Based Nursing，EBN)是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学有效的提高护理实践的方法[2]。它包括4个连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用[3]。这4个过程是循环的，可达到持续改进护理质量的目的，为了探讨循证护理模式对预防并发症的作用，我科2008年12月-2009年9月对78例腔镜下甲状腺切除术后的病人进行了循证护理，取得了良好的效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：78例患者中，男9例，女69例；年龄18岁～39岁，平均29.1岁；其中结节性甲状腺肿51例，甲状腺腺瘤20例，甲状腺癌7例。术前B超检查：甲状腺肿块最小直径1．2 cm，最大直径4．5 cm。术前测FT3 、FT4 、TSH均在正常范围。颈部正位片无气管移位，未发现咽喉及声带异常。既往均无颈部手术史，无凝血功能障碍和明显的心肺功能不全。术后均行病理组织活检确诊。

1.2手术方式：采用气管插管全麻。平卧分腿位，颈部垫高。采用胸乳入路，1／200 000肾上腺盐水膨胀液胸骨前皮下组织浸润注射，于乳沟中央偏左或右侧1～2 cm做10 mm小切口，用甲状腺分离器潜行分离皮下3次，其中2次要分离到颈部胸锁乳突肌前方，中间一次仅分离到胸骨上窝，不离断带状肌，用2-0可吸收缝线或特制拉钩牵拉，行甲状腺腺叶全切时常规显露喉返神经；用超声刀或电凝钩建立胸颈部空间时，左手用吸引器，及时吸出水烟雾气，再于左右乳晕分别做1个0．5 cm切口，置入trocar建立胸颈部空间，充人CO2压力6mmHg。沿颈白线切开，显露甲状腺，沿甲状腺真包膜钝性分离周围组织，充分显露腺体，决定切除范围，所有标本均送冰冻病理检查。如为恶性，应用超声刀做患侧腺叶+峡部+颈前肌、颈动脉鞘淋巴结清扫。所有标本置人手套制成的取物袋，经胸骨前切口取出。蒸馏水冲洗术野，彻底止血，缝闭颈前肌群，颈白线[4]。残腔置予以改进引流方法“T”管接10ml注射器保持负压[5]。

1.3结果:78例患者均手术成功，住院时间3-5 d，平均4.5 d。有效预防了并发症的发生，术后回访6-24个月，患者均满意，生活质量高。

2循证方法

2.1成立循证护理小组:由护士长带头，对责任护士及主管护师进行有关循证护理知识的培训，通过学习使小组成员掌握循证的有效方法。

2.2确定问题:腔镜甲状腺手术，不可避免的既有常规手术的并发症也有腔镜器械导致的并发症，虽然腔镜甲状腺手术由于腔镜的放大作用，解剖更清晰，术中损伤神经、血管及甲状旁腺的几率大大降低，但操作不当，仍可发生损伤[6]。所以护理的目标是预防并发症的发生及护理。我们确定的需要循证的护理问题是：皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿；CO2相关并发症；疼痛；出血；喉上、喉返神经损伤；甲状旁腺损伤；颈胸皮肤发紧不适。

2.3循证支持:通过查询相关中、英文的文献数据库，系统的寻找腔镜下甲状腺切除术后的并发症的预防及护理方面的证据，对科研实证的有效性及实用性进行审慎，系统评审，结合病人需求，制订并实施护理计划。

3应用最佳证据，采取护理措施

3.1皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿的护理:循证：(1)腔隙的层次不正确，在脂肪层分离致脂肪液化；(2)制作腔隙层次过浅致皮肤灼伤；(3)CO2压力太高。

护理措施：(1)手术中留置引流管保持负压吸引，术后观察负压吸引情况，保持引流管通畅，必要时可以胸带加压包扎，预防术后皮下积液，减少感染的机会。（2）一般发现皮肤淤斑可局部理疗，48 h后可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部的早期活动，避免幅度过大，循序渐进。通过活动促使血液循环，加快皮下瘀血吸收。（3）术后小范围的皮下气肿只要不影响呼吸，一般2～4 d自行吸收。本组患者中2例患者术后出现皮下瘀斑，予以密切观察，心理护理，训练指导，4天后自行吸收。

3.2预防CO2相关并发症的护理:循证：CO2是目前临床广泛应用的充气介质，在腔镜手术中灌注CO2来维持手术空间，CO2弥散能力强，人为建立的空间毫无密闭可言，亦无浆膜覆盖，CO2的吸收远大于胸、腹腔内吸收，对动脉血气影响可能比其它腹腔镜手术大，空间压力过高就可能出现高碳酸血症如现肩痛、背痛及皮下气肿。

护理措施：术后要密切监测血氧饱和度变化，观察动脉血pH值的变化，低流量给氧24小时，促进机体吸收与排除CO2，麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通畅，对心肺功能不佳的患者更要注意。

3.3疼痛的护理:循证：由于手术所致的肌肉创伤和肌肉痉挛等原因，术后患者都伴有不同程度的疼痛，一般发生在24 h内，24～36 h后逐渐减轻。

护理措施：（1）冰敷.冷可使神经末梢的敏感性降低，降低肌肉的电兴奋，破坏反射弧，减少肌肉发生痉挛，从而减轻疼痛。（2）心理干预。向患者讲解所患疾病的病因、好发因素、治疗原则、常规手术方式、并发症，为其寻找患同一疾病已做完手术的病友，让其互相探讨．消除顾虑；要求患者根据个人喜好选择歌曲或看电视．并随着心理放松术的音乐带指示做呼吸调节及放松动作。（3）术前体位训练。嘱患者仰卧位，用软枕垫高患者颈部，双肩抬高20-30cm，训练颈过伸位，每天2次，从每次30min逐步延长至1．5-2．5h。告知患者术中可能出现不适时的应对技巧。

3.4出血的护理:循证：术后伤口出血主要发生在24-48 h内，尤以在24 h内为多[7]，出血的原因有以下几种：（1）止血不彻底或结扎线脱落：由于甲状腺的解剖位置特殊，血液供应非常丰富。其出血主要来自两侧的甲状腺上、下动脉，距离心脏近，血管内压力高，血流量大。若手术中止血不彻底或某种原因造成结扎线脱落，可引起出血且速度快，数分钟内就能产生明显的局部压迫症状，引起呼吸困难而窒息[8]； (2)制作腔隙层次不对致肌肉血管损伤； (3)少数因术后1～2 d内咳嗽、呕吐、颈部过度活动或谈话引起[9，10]。

护理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收缩，减轻局部充血、出血。在78例患者中术后均给予颈部间断冰敷有效减少术后伤口出血及减轻颈部肿胀。（2）沙袋压迫. 沙袋压迫法对减少甲状腺术后渗血有一定的效果.（3）观察并保持有效的负压引流，术后每30-60分钟抽吸1次10ml注射器。当引流液减少后，抽吸时间可延长至每2小时1次。每4小时观察记录1次，4 h引流量

3.5喉上、喉返神经损伤的护理，这是最常见的并发症。Miccoli等报道，此并发症发生率2．7％。

循证：(1)腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行，从而导致术中切断、结扎或过度牵拉神经；(2)术后神经组织水肿或缺血；(3)术后血肿、瘢痕压迫神经等；(4)超声刀热损伤。

护理措施：全麻手术术中不能测试患者发音、吞咽情况。患者清醒后应作简短问答，正确评估患者的声音。进食、饮水时，观察有无误咽、呛咳发生，以便及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 (1)喉上神经损伤：表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。护理时应对患者饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质饮食，进食速度不宜过快，避免呛咳；(2)喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、低沉。护理上嘱患者少说话让声带和喉部处于休息状态。（3）心理护理：消除紧张情绪，认真做好安慰、解释工作，告之通过侧支代偿，一般可逐渐恢复。必要时适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸促进恢复。

3.6甲状旁腺损伤的护理:循证：（1）未完全分离甲状旁腺，将甲状旁腺和腺体一并切除.（2）甲状旁腺血管损伤致缺血引起。

护理措施：（1）严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，必要时检查甲状旁腺激素(PTH)，Cahill等[12]认为甲状旁腺激素(PTH)大于基线的50％时提示术后3 d内血钙基本维持在正常范围。（2）饮食适当控制，调整为低磷钙饮食，必要时补给维生素D[13]。如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。（3）症状轻者，口服钙片和维生素D ；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。

3.7颈胸皮肤发紧不适的护理:循证：腔镜下甲状腺手术需要在颈胸皮下分离 一个手术操作空间，术后空间消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人术后会感觉颈胸皮肤发紧不适，皮下分离范围处的皮肤不能够像其他地方的皮肤一样可以提起来，活动头部时还有一点僵硬感。

护理措施：（1）训练指导：鼓励患者在拆线2周后进行颈部前后、上下、左右的运动。在术后3个月以后会自动消失。(2)心理护理：术前向患者说明此并发症的原因及可能性。术后护理人员要密切观察患者的呼吸情况，患者耐心讲解的原因，告诉患者不需要特殊处理。

4小结

经临床实践，对78例腔镜下甲状腺肿切除病人实施循证护理，有效避免了并发症的发生，促进患者康复，提高了患者生活质量。同时循证护理的应用发挥了护士最大工作效能，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理工作有证可循，有据可依[14]。可见，循证护理不仅是一种方法，也是一种理念，这个理念正逐步渗透到护理的各个领域中，改变着护士的行为[15]。但临床实践中我们还应该注重个体差异，避免照本宣教让循证护理在护理工作中发挥最大作用。

参考文献

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甲状腺手术护理问题篇3

【关键词】 甲状腺疾病；围术期；临床护理路径；循证护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.181

甲状腺疾病具体分为内科治疗和外科治疗两种类型， 区别在于内科治疗的甲状腺疾病存在甲状腺功能异常情况， 外科治疗的甲状腺疾病则各项功能检查未出现异常， 二者之间可以相互转变， 内科性甲状腺疾病有时也需要外科治疗。手术是临床针对甲状腺疾病常用的治疗手段， 但围手术护理措施对改善患者预后， 提高治疗效果至关重要[1]。本文选取本院收治的70例甲状腺疾病患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月本院收治的70例甲状腺疾病患者， 随机分为A组和B组， 各35例。其中男20例， 女50例， 年龄26～78岁， 平均年龄（45.9±10.5）岁；其中结节性甲状腺肿40例， 甲状腺肿瘤30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组给予传统整体护理， 具体包括饮食指导、心理干预、健康教育、生活护理、用药护理等基本护理措施。B组给予循证护理为基础的临床护理路径， 在循证护理基础上， 针对甲状腺疾病患者围术期出现的问题， 寻找相关实证， 制定循证护理为基础的临床护理路径护理措施并予以实施， 评价实施结果， 具体如下：①提出相关问题和寻找实证：问题a.临床护理过程中可否提出一种更加安全可靠， 行之有效的护理模式；问题b.为围术期甲状腺疾病患者制定更加科学合理的护理流程。具体实证和循证护理为基础的临床护理路径表格制定：通过查阅大量的国外相关资料， 在综合分析评价的基础上， 明确图表式住院护理流程整体护理效果良好。以国际、国内常规护理标准和规范， 坚持“以患者为中心”的原则， 以便取得更加卓越的护理成效， 护理流程图以住院时间为横轴， 以饮食、、活动等为纵轴， 将功能锻炼、、饮食作为护理重点， 详细解读难点。患者住院期间的治疗情况和相关指导知识要记录在表格之中。②循证护理为基础的临床护理路径实施情况和监督效果：a.对科内护理人员进行集体组织培训， 明确循证护理为基础的临床护理路径使用方法和相关注意事项， 增强彼此之间的交流沟通与合作， 使其明确实施循证护理为基础的临床护理路径的优势， 切实将循证护理为基础的临床护理路径主观分析能力和判断能力进行充分结合， 护理人员要积极主动的配合有关研究工作， 尤其要做好刚毕业的护理人员的培训工作， 使其可以提快速融入和适应临床工作， 保障循证护理为基础的临床护理路径有序实施和完成。发现患者病情变化与循证护理为基础的临床护理路径偏离时， 要及时采取针对性护理措施， 并做好相关数据记录工作。b.向患者发放图表：患者入院之后， 责任护士要对其相关资料进行全面收集， 并将循证护理为基础的临床护理路径图表发放给患者， 向其详细讲解循证护理为基础的临床护理路径的有关内容以及需要达到的康复指标， 增进护患交流， 提高患者治疗依从性。按照循证护理为基础的临床护理路径的流程， 护理人员要对患者的病情发展变化进行密切观察， 同时制定相关护理措施， 特别是要对患者进行系统全面、准确有效的健康教育工作。

1. 3 观察指标 通过本院自制的患者满意度调查表、健康宣教效果、院方评价表以及患者及其家属对住院相关知识掌握程度评价表对两组患者护理满意度、健康教育达标率、相关知识知晓率以及出院后自护能力进行评价和记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

B组护理满意度、健康教育达标率、相关知识知晓率以及出院后自护能力等指标优于A组， 差异有统计学意义（P

3 小结

甲状腺疾病是临床的常见病和多发病， 女性患者是其高发人群。甲状腺疾病需要及时有效治疗的同时， 做好围术期临床护理也是不可忽略的[2]。循证护理为基础的临床护理路径主要是在护理程度指导的基础上， 由护理人员对患者实施的一种安全合理、行之有效的护理模式。循证护理主要是指护理人员在实施整个护理计划活动之前， 参考可信度较高、应用价值高的科学研究成果， 根据临床经验和患者的实际寻求， 发现问题， 寻找解决问题的具体方法， 从而制定出最理想的护理对策[3]。以循证护理为基础的临床护理路径可增进护患交流， 提高患者对甲状腺疾病的知晓率， 调动其主观能动性， 提高护理满意度， 帮助护理人员实施预见性护理措施[4]。

本组研究结果显示， B组护理满意度、健康教育达标率、相关知识知晓率以及出院后自护能力等指标均优于A组， 差异有统计学意义（P

综上所述， 循证护理为基础的临床护理路径在甲状腺疾病患者围术期的应用效果良好， 具有积极的临床使用和推广意义。

参考文献

[1] 丁淑贞， 亓月琴， 孙莉， 等.以循证护理为基础的临床护理路径在甲状腺疾病患者围术期的应用.护理学报， 2009， 16（24）： 32-34.

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甲状腺手术护理问题篇4

【关键词】:甲状腺;围手术期;治疗;护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-172-2

甲状腺疾病的主要病症有甲状腺肿、甲状腺良、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进[1]等,目前,在医学实践中,手术治疗甲状腺疾病的效果较明显。现就对在2007年1月-2008年12之间患有甲状腺疾病的34例住院病人进行手术护理分析,该34例病人都进行了甲状腺手术(其中大部分为甲状腺次全切除术)。文章主要对这些患者在手术时出现的出血、呼吸困难、手术抽搐等常见并发症发生的原因及护理方法进行了总结,主要分析情况如下。

1临床资料

本组患者共34例,男性患者13例,女性患者21例,年龄分别在17岁到76岁之间。其中原发性甲亢15例,继发性甲亢3例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺腺瘤7例。术后发生并发症13例,其中切口出血2例,呼吸困难、窒息2例,喉返神经损伤4例,手足抽搐4例,甲状腺危象1例。虽然都出现了一些不良症状,但是通过医护人员的及时抢救,都已经康复出院了。

1.1术前护理

1.1.1术前心理护理

病人在手术前难免有恐慌、焦虑的心情,安抚好病人的心情,是顺利完成手术的重要条件。首先,医护人员应向病人及病人家属认真阐述手术中可能会发生的各种并发症,如出血、疼痛、意外等问题,并向他们解释手术过程中各个步骤,各种手术信息,尽最大的可能减轻病人的恐惧心理,积极配合治疗。有关医护人员还可以与病人谈心,让病人感觉到亲和力,认真并尽可能解答提出的问题,让他们相信手术是安全而且必要的,愈后是令人满意的。

1.1.2术前准备工作

手术之前,医疗人员应对患者的手术区域进行清理和消毒,并嘱咐病人进行呼吸练习,帮助病人进行自主呼吸。甲亢病人要正确服用复方碘溶液,口服心得安,每天三次,主要是为了调节病人的新陈代谢,有利于病人摄取营养。

1.2术后护理

1.2.1身体及饮食护理

在现阶段的医学实践中,全身麻醉的患者术后在未清醒前采取平卧位有利于保持呼吸道通畅,头偏向一侧有利于口腔中的分泌物流出;清醒后改为半卧位,在手术后的24小时内要控制病人颈部的活动。患者在术后1-2d给予流食,便于患者吞咽。

1.2.2术后出血护理

手术切口在术后的2天之内都会出现流血的现象,特别是手术后第一天,出血尤为明显。假如患者的颈部出现紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等,应及时通知医生进行处理,主要治疗手段是拆开伤口,去除切口中的血块。

1.2.3甲状腺危象的观察及护理

甲状腺危象的出现,会严重威胁到病人的生命安全,在手术后的12-36h内容易发生,主要是因为没有进行良好的术前准备而导致的。甲状腺危象的主要症状有高热、心率增快,且到达120次-140次/min[4],病人烦躁不安,多汗,恶心呕吐、意识不清,甚至昏迷,应在1-2h内测血压1次,如果患者没有高血压等病史,而收缩压>20kPa,则是出现危象,应立刻通知医生,对病人实施辅助呼吸、退烧,使病人的体温控制在37℃左右,建立静脉通道,按医嘱给予复方碘化钾液3-5ml,肾上腺皮质激素等治疗。

1.2.4喉返神经损伤的观察及护理

喉返神经损伤主要是因为手术中的缝合,牵拉等行为引发的,有的也是因为术后切口中的血块挤压造成的。通常表现为声音嘶哑,但多数患者都是暂时性的,经过一段时间的调养就可以恢复。双侧损伤表现为失音、呼吸困难,这种情况就要及时进行手术治疗。

1.2.5手足抽搐的观察和护理

手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应不足都会引发将来的甲状腺功能减弱。一般患者没有典型的临床表现,而在测定血清钙时则会发现病人出现低血钙,症状通常发生于术后1-7d,多数在术后48h内出现症状[5]。

主要症状是神经肌肉的应激性增高,身体麻痹,并出现痉挛等症状。甚至发生咽喉及膈肌痉挛,引发休克。病人术后的密切观察是十分重要的,在出现这类症状时要及时通知医生,并取血做血钙、磷测定,及时治疗。

2讨论

2.1并发症的护理

双手轻微麻术感一般在24h内可自行消失,勿需处理,再给予解释消除恐惧。疼痛可对症应用止痛药,手足抽搐病人每日2次静推葡萄糖酸钙。

2.2体温过高的护理

每日测4次体温,以物理降温为主,无效时可应用退热药物,一般可在72h恢复正常。甲亢病人体温相对较高,一般在38-39℃并且持续时间较长,在降温过程中应多予以解释安慰,消降恐惧不安心理,有利于症状消除。

3评价

通过医护人员对病人进行的术前心理护理和护理,病人的各项指标都较稳定,这样,病人才能够在手术过程中积极配合医生的治疗,达到满意的治疗效果。出院前给予正确的指导,使病人在出院后能正确及时发现各种异常病症,及时就诊。对于每位出院病人均填写反馈表,统计病人及家属对住院期间的满意度。

参考文献

[1] 高丽莲,廖惠珍,陈彦如,王小兰.腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策[J].护士进修杂志,2007,(07).

[2] 陈萍,杨峰,漆小勤,李芸.腔镜下甲状腺切除术患者护理体会[J].贵阳医学院学报,2008,(05).

[3] 丁海英,丁海军.1例巨大甲状腺肿块围手术期的护理[J].当代护士,2003,(04):119-135.

[4] 哈森格日乐,白玉霜.甲状腺肿物围手术期护理[J].当代护士,2006,(08):517-523.

甲状腺手术护理问题篇5

关键词：心理干预；护理；甲状腺；焦虑

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0344-01

甲状腺手术为临床上较为常见的外科手术之一，发病原因包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症等。甲状腺的功能失调本身就会对患者造成心理上的紧张和焦虑，加上施行外科手术本身是一种外界的刺激，患者会本能的产生心理和躯体上的重大的应激反应，表现为情绪紧张、恐惧焦虑、声音变嘶哑、肢体发凉等，这些不利的身心反应会严重影响甲状腺手术的治疗效果，因此对接受甲状腺手术患者进行术前心理干预护理是十分必要的，现将我院心理干预护理的经验报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2008年1月～2011年2月收治的106例甲状腺手术患者随机分为观察组（心理干预护理组）和对照组（常规护理组）各54例，以上患者均符合甲状腺手术的指征。观察组54例患者中男19例，女35例；年龄18-67岁，平均36.5岁；病程4-19个月，平均9.7月；其中甲状腺瘤24例，甲状腺功能亢进症19例，结节性甲状腺肿11例。对照组54例患者中男20例，女34例；年龄16-68岁，平均36.8岁；病程3-17个月，平均9.1月；其中甲状腺瘤23例，甲状腺功能亢进症14例，结节性甲状腺肿17例。两组从性别、年龄、病程等各方面比较差异不大（P＞0.05）。

12 评价方法：采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者分别进行签订手术同意书后的手术前不同阶段的焦虑情况评定，记录并比较两组患者的焦虑情况。

1.3 统计学方法：采用卡方进行检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组干预前与干预后的SAS评分比较情况见表1表1观察组与以照组干预前后的SAS评分比较,见表1。

由表1可以看出，观察组与对照组在干预前SAS评分差异不大（P＞0.05），而干预后观察组相比干预前差异有显著性（X2=7.382，P＜0.05），干预后观察组与对照组相比差异有显著性（X2=7.957，P＜0.05）。

3 心理干预护理方法

3.1 首先要让患者很快熟悉医院病房这个环境，鼓励患者多与医生、护士进行沟通，多与病友进行交流，各方促进了解可以有效的减缓患者的焦虑和陌生感；对患者进行心理辅导，鼓励患者宣泄出自己内心真实的想法，如为什么感到焦虑和恐惧，为什么觉得身心很紧张，在患者诉说的时候护理人员要耐心倾听。对患者的这些想法首先要给予理解和支持，但同时也要对患者说明这些不良的情绪可能会影响到手术治疗的效果；向患者说明其病情的基本情况，如为什么要进行手术治疗，手术治疗后能达到什么样的效果，会不会遗留后遗症等。及时解答患者的提问，对于自身不敢肯定的问题可询问医生帮助解决。

3.2 通过温和的语言、体贴的行动使患者觉得自己受到关注，自己并没有被遗忘。护理工作者采用语言交流、肢体触摸等方法使患者从内心接受这个环境，从而淡化自身的陌生感；要时刻给予患者心理和身体上的关怀，如询问日常的生活需要等，要不厌其烦的进行心理情绪上的安抚，最终使患者情绪平稳化，能够积极、乐观的接受手术治疗；对患者的疾病给予详细讲解，通过给患者阅读科普期刊的方式使患者了解自身的疾病通过科学的治疗是可以得到治愈的，帮助患者树立治疗的信心，能够积极配合医护的工作。

3.3 教会患者放松的方法，通过练习肢体放松来达到心理放松的目的。让患者闭上眼睛，不必用力，默默地对自己说：“我的身体是健康的，我的身心是愉悦的。”然后从脚趾头开始，然后小腿、大腿、腰腹、胸部、颈部，将这些器官的肌肉依次收缩和放松，速度一定要慢。然后左右摆动自己的头。在这个过程中，不停地暗示自己的肌肉：“放松……放松……”注意自己的头、颈和身体始终是一条直线。最后，用双手轻轻捂住面颊，抹平脸上的皱纹，松开皱紧的眉头，嘴巴不要绷紧。鼓励患者每日进行几次练习，或感到紧张和恐惧时候进行练习，都能收到良好的放松效果。

甲状腺手术护理问题篇6

【关键词】甲状腺次全切除术；手术；护理

【文章编号】1004-7484（2014）07-4323-01

在甲状腺手术病人以往的手术护理过程中，护士虽然按常规手术护理程序，密切配合手术医师的各项操作，认真书写“手术清点记录单”和“手术安全核查记录”，但仍有部分病人术后出现声音嘶哑、伤口疼痛、出血、术中甲亢危象及心律失常等手术并发症[1]。因此，我院手术室护士及手术医师对上述问题进行了分析及思考，加强了手术环节的护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年9月―2014年9月，我院手术室实施甲状腺次全切除术16例，男6例，女10例；年龄26岁～63岁，平均38岁；其中继发性甲状腺功能亢进2例。

1.2 术前准备

1.2.1 病人准备

术前药物控制甲状腺功能及用碘化钠减轻甲状腺充血，选择适宜时机进行手术。基础代谢率下降并稳定在±20%范围内，临床症状缓解，情绪激动、失眠、手指震颤等症状显著改善或消失，体质量稳定或增加，脉压相应缩小，心脏收缩期杂音减轻，心率较慢，静止时心率低于90min，甲状腺缩小变硬。本组16例术前病人准备均达上述标准。

1.2.2 心理护理

病人进入手术室前多有精神紧张、恐惧、陌生心理，担心手术效果而焦虑不安。护士在接病人入室前主动向其介绍手术目的、方法、手术过程、手术时间及以往或目前手术成功的病例，告知术中、术后注意事项，认真耐心回答和解释病人的疑问，以改善其不良心理状态，减轻精神压力。告知手术风险和相应的预防措施，使其能在良好的心理状态下安静地接受和配合手术治疗。

1.2.3 器械及物品准备

器械护士做好手术布类、器械、引流管或引流片等准备，巡回护士注意病人的保暖，室温调节在22 ℃～25 ℃，防止病人受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生，准备好肩垫、抢救药品器材，检查氧气是否充足，导管是否通畅，电刀、吸引装置等运转是否正常状态。

1.3 术中配合护理

1.3.1

甲状腺次全切除手术患者常采用仰卧头颈过伸，两颈侧置小沙袋固定头面部，肩胛下垫一软枕[2]。

1.3.2 建立静脉通路

用静脉套管针，选择上肢前臂或下肢表浅静脉穿刺置管并妥善固定，使液体输入通畅。

1.3.3器械护士配合

熟悉手术步骤，根据手术进行的各个环节，准确敏捷地传递给术者所需物品。巡回护士密切配合麻醉医师做好病人术中体温、脉搏、血压的监测；密切观察各项生命指标的变化，注意手术创口的出血情况，保持吸引装置的通畅。根据创面、吸引瓶内容物及纱布渗血情况估计术中出血量，及时配合医生调节输血输液速度。

1.3.4 术毕护理

贴敷伤口，粘贴胶布切勿过紧，以免影响呼吸。检查伤口引流是否通畅，协助病人盖好被子，以防受凉。与病房护士做好交接班工作。及时书写“手术清点记录”“手术安全核查记录”等，做好围术期的护理[3]。

2 护理

甲状腺功能亢进病人如果体内增多的甲状腺激素未被完全控制，基础代谢率增高，氧耗量增大，术中可常表现情绪激动、怕热多汗、血压升高、心动过速甚至发生心房纤颤和充血性心力衰竭[4]。术前准备应充分，以防术中甲状腺功能亢进危象的发生。尤其对有心房纤颤及早期心力衰竭者，如果收缩压高于180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或心率大于100min时，应暂缓手术，继续做好病人准备。根据甲亢病人的病情特点，除对病人进行细致耐心的心理护理外，术中还要严密监测病人的血压，过高过低均不利于手术，要及时处理，特别是舒张压过低可使心脏供血不足；呼吸是否平稳，口唇及四肢末梢是否发绀，有否气管压迫或手术操作憋气缺氧。保持病人呼吸平稳，体温脉搏正常，四肢无冰冷、潮湿多汗。严格计算出入量，补足液体。行腺体切除时要与病人交谈，注意有无声音嘶哑，提醒医生以免误伤喉返神经[4]。术中如有大出血致血压下降或直接危及生命时，要及时加压输血补液，防止休克，保持进出量平衡。病人若出现严重心律失常、甲状腺功能亢进危象或气管壁塌陷窒息时，要立即配合麻醉医师行气管插管或气管切开等抢救措施。

3 体会

甲状腺次全切除术时，由于颈部解剖结构复杂和病人身心疾病、手术者的技术操作经验及手术护士的术中配合等诸多因素，每一个环节如有缺陷，都可能使病人发生各种手术并发症及后遗症，甚至出现永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺机能低下。预防措施除了熟悉喉返神经及甲状旁腺解剖关系外，手术切口不宜过小，暴露必须充分良好，术野清晰，止血彻底和操作轻柔。若难以做到充分暴露术野，在手术者操作过程中，手术护士注意提醒手术者避免损伤甲状旁腺和喉返神经。甲状腺下动脉是供应甲状旁腺的唯一血管，大多数病人的术后低钙是因其血液循环受到影响所致。在分离甲状腺下极时，不结扎甲状腺下动脉主干，而采取囊内结扎甲状腺下动脉分支的方法，术中减少不必要的游离，尽量保留甲状腺后被膜，可避免损伤甲状旁腺及其血液供应。

参考文献

[1] 刘玉岩.甲状腺术中并发症的预防[J].中国健康月刊，2010，29（6）：259.

[2] 张峥.手术室护理技术手册[M].2版.北京：人民军医出版社，1999：194.

[3] 缪建平，王蕙琴.原发性甲状旁腺功能亢进症病人围术期护理[J].中华护理杂志，2001，36（12）：902.

[4] 韦艳，严闪红，汤雪琴.腔镜辅助下甲状腺切除术的护理体会[J].护理实践与研究，2009，6（2）：4445.

甲状腺手术护理问题篇7

方法：回顾性分析2011年8月-2012年8月在我医院住院的甲状腺疾病患者66例的病案资料，并进行总结，主要的护理措施有手术前护理、手术中护理、手术后护理。

结果：本组66例甲状腺疾病患者均手术顺利，经过有效治疗和及时精心护理均治愈出院。

结论：对手术治疗的甲状腺疾病患者实施精心的护理，可以促进患者及早康复，能有效的降低并发症的发生。

关键词：甲状腺疾病手术治疗患者护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0355-01

甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势，且以20—40岁女性多见[1]。目前手术切除治疗甲状腺疾病仍是最有效的方法，但是手术治疗方法对患者损伤大，所以要精心护理。现我们总结66例甲状腺疾病患者手术治疗的护理经验如下。

1资料与方法

1.1临床资料。我院2011年8月至2012年8月对收治的甲状腺疾病患者66例实施手术治疗，其中男20例，女46例；年龄最小22岁，最大76岁。B超示：双侧甲状腺肿块9例，右侧甲状腺35例，左侧甲状腺22例。66例患者均是手术治疗适应症，行气管插管全身麻醉，手术腔镜下甲状腺手术。

1.2方法。

1.2.1术前护理。首先为患者创造一个安静、整洁、安全、舒适的住院环境，由于腔镜下甲状腺手术是全新的手术，患者及其家属会产生疑惑、焦虑、恐惧等心理问题，担心手术是否安全，预后效果如何。我们护理人员应及时给于心理护理，术前对患者进行评估，了解病人及家属思想状况，向患者讲解此种术式的优势，使患者消除恐惧，配合治疗。术前配合医师做好各项常规检查，行血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、心电图等检查。吸烟患者术前2周禁烟。以预防术后肺部感染。甲状腺功能亢进患者，术前口服心得安60—80mg，每日三次，同时服用卢戈氏液，每日三次，每次5滴，每日逐增1滴至15滴止，并维持一周左右，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率值为±20以下。指导患者颈部锻炼的方法：颈后垫一软枕，头向后仰，练习颈部过伸，以减少术后不适。术前1d剔除手术区的毛发和污垢（包括胸毛、腋毛、男病人剃须），清洁乳晕区，以防止术后切口感染。为提高机体耐受力，促进术后恢复，给于膳食护理，术前12h应禁食，术前6h禁水。

1.2.2术中护理。将手术室温控制在22℃-25℃，湿度50%～60%。提早做好术前各项准备以尽量减少手术间的各种噪声，保持环境安静，以消除焦虑和恐惧心理。给予患者安置适宜，常规甲状腺手术要求肩、背抬高20°，头后仰，保持头颈部正中过伸拉，以利于充分暴露手术野。但这种会使绝大多数患者感到不适，如手术时间过长还会导致患者头颈部疼痛、烦躁不安等，并在术中要灵活调节。在消毒、铺巾、局部浸润麻醉和手术冰冻切片结果时间以及手术完毕关闭切口段，把头部垫高与肩同一水平，这样既不耽误手术，又能让患者舒适一些。手术过程中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉及术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露。术中与患者保持沟通，及时告知患者出血不多，手术很顺利，不要过分紧张等。术中适当抚摸患者的肌肤，如抚摸患者额头、轻握患者双手，可使患者感到心理有安全感。及时了解患者的感受，仔细观察，随时对患者不良心理进行疏导。选择患者喜欢的音乐曲目，在手术中作为背景音乐播放，轻松舒缓的音乐能够极大地缓解患者的紧张情绪。

1.2.3术后护理。手术结束后，用温盐水擦拭净患者皮肤的消毒液及血迹。为患者穿好衣裤，盖好被单，固定好流袋。同时轻声告诉患者手术圆满结束，准备送回病房。回到病房给予患者采取合适的卧位，严密观察患者生命体征（特别是呼吸）、有无皮下淤血和颈部肿胀，以防止血肿压迫气管引起呼吸困难、甚至发生窒息[2]。一旦发生呼吸困难、紫绀和窒息，应及时报告医生并对症处理；患者清醒和血压平稳（一般在术后6h）后，取半卧位，可减少切口部位张力，且有利于呼吸和切口渗出物的引流，帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅。指导患者在变换时保护颈部；观察患者有无声音嘶哑，如有则提示有喉返神经损伤。密切观察切口渗出情况，发现敷料有渗出应立即更换。若切口渗血不断，应考虑有活动性出血存在应及时处理；保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质和数量，并详细记录；密切观察和检查引流管是否有脱落、扭曲或堵塞。引流管一般于术后24-48h拔除。

2结果

本组66例甲状腺疾病手术治疗患者，经过有效治疗和及时精心护理均手术顺利，术后并发症少，患者满意。

3讨论

甲状腺疾病常见于女性，传统的甲状腺手术由于颈部留有手术瘢痕，切断皮神经而导致术后颈部不适、感觉异常等，给患者造成很大的心理负担。随着微创外科技术的推广应用，腔镜下甲状腺切除术解决了这一难题。腔镜下甲状腺切除手术是近年发展的一种新的甲状腺手术方式，其在治愈疾病的基础上，使手术切口微小化并隐藏，获得美观、微创的手术效果[3]。本手术是新兴的技术，与传统的开放式手术相比较，虽然有很多优点，但仍有并发症隐患，因为甲状腺血循环丰富，手术部位特殊，做手术时风险较大、存在有潜在的危险[4]，因此不能忽视手术前中后的护理。我们在临床护理工作实践中发现，加强腔镜下甲状腺疾病手术治疗的护理，必须熟悉手术方法，掌握术后常见并发症的预防是促进患者顺利康复的重要环节。做好甲状腺疾病手术治疗患者的护理，必须具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，给患者得当的心理护理，真正让患者树立治疗疾病的信心。特别是对手术治疗可能发生的并发症我们要做到心中有数，防范在前，稳妥正确地配合手术治疗，确保患者手术治疗的安全性。

参考文献

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[3]王存川.腔镜甲状腺手术[J].腹腔镜外科杂志，2004，9（4）：193

甲状腺手术护理问题篇8

1.资料与方法

2008年6月～2011年12月收治行甲状腺手术患者186例，男68例，女118例;年龄20～79岁，平均46.7岁。甲状腺大部切除术49例，甲状腺腺叶切除术63例，甲状腺腺瘤切除术56例，甲状腺全切加颈淋巴清扫术18例。术后发生并发症15例，其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例，双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例，术后切口内出血3例，甲状旁腺损伤致低钙血症5例。方法:

①喉返神经损伤的观察和护理:主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和(或)颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切［1］。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后患者回病房，麻醉清醒后，鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理;保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，观察有无呼吸困难和胸闷情况。床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。对声音嘶哑者应嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。

②术后出血的观察和护理:多发生在术后48小时内，严重可引起呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，主要是由于术中止血不彻底或因结扎线脱落引起，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因。为了预防出血的发生，术前要做好完善的术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24小时尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽方法及咳嗽时保护伤口的方法。术后常规雾化吸入3天。床旁备气切包、氧气等抢救物品。术中采用先结扎后缝扎，彻底止血，并置引流管于创腔的最低处以利引流，保持引流通畅，观察引流出液体量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧或半坐卧位，严密观察生命体征变化，观察有无呼吸困难和窒息。观察伤口敷料有无渗出，颈部是否迅速增大，如24小时引流量＞150ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿，如继续出血，应及时送手术室止血［2］。针对不同原因引起的咳嗽、呕吐进行相应处理。术后48小时内，患者不应过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咯痰。

③甲状旁腺损伤的护理:多数发生在术后1～3天，主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响。导致暂时性或永久性甲状腺功能减低，发生率约2%，主要表现为低钙血症和手足抽搐，刚开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦。严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡［3］。因此手术中应避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，地西泮等药物以解除痉挛。症状轻者口服钙剂，必要时加服维生素D。适当控制饮食，限制肉类、蛋类、乳类等含磷较高的食物，给予患者高钙低磷食物，如豆腐和海产品。

2.结果

186例甲状腺手术患者，术后发生并发症15例经积极有效的处理和精心护理均恢复良好。

3.讨论