甲状腺手术范文

甲状腺手术篇1

1资料与方法

1．1一般资料本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2手术方法单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。

1．2．3喉返神经损伤主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

1．2．4喉上神经损伤多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

1．2．5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

1．2．6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4g）。

1．3护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

2结果

本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

3讨论

甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返神经损伤发生率一般是0．5％[1]，本组发生1例，术后3个月恢复正常，说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。

摘要：目的分析研究甲状腺手术后护理与观察的方法和意义。方法观察并发症的发生情况有无术后切口内出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处理。结果本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。结论甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷起的发生具有重要意义。

甲状腺手术篇2

关键词：甲状腺切除术；甲状旁腺损伤；甲状旁腺功能减退

甲状旁腺损伤为甲状腺手术严重并发症。主要表现为出现低血钙或低钙血症，最严重者出现永久性甲状旁腺功能减退。我院2005～2013年共开展145例甲状腺手术，术后5例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低，无永久减低病例，现结合文献，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 该组患者145例，女性103例，男性患者42例，年龄22～75岁，平均年龄44岁。均为甲状腺初次手术，其中结节性甲状腺肿、甲亢及甲状腺腺瘤手术患者137例，有5例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低，甲状腺癌8例，有1例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低。

1.2方法 一侧甲状腺切除80例，双侧甲状腺次全切除19例，甲状腺患侧全切除、对侧次全切除39例。甲状腺全切除7例。

2 结果

术后5例出现甲状腺旁腺功能减低，其中4例为甲状腺全切除术，1例为甲状腺患侧全切除、对侧次全切除。患者分别在术后第2、3、3、4、4d出现低血钙表现，化验血钙、PTH低于正常，证实甲状旁腺功能减低[1]，予活血、钙剂补充等治疗。其中1例患者（甲状腺患侧全切除、对侧次全切除）2w内症状缓解，2例1月后症状缓解，2例2月后症状缓解，待症状消失、血钙正常后1～3月左右停药，无永久性甲状腺功能减低病例。

3 讨论

甲状旁腺位于甲状腺腺叶背侧的真假被膜之间的疏松结缔组织内，其中，上位甲状旁腺位置较固定，多位于环甲软骨处的甲状腺背侧，下位甲状旁腺位置不定，可位于甲状腺下极的前侧面、甲状腺下方的脂肪或者胸腺组织内，部分还可能会异位于甲状实质内。上位甲状旁腺的血供较为丰富，可同时受甲状腺上、下动脉的分支供应，下位甲状旁腺的血供主要来自于甲状腺下动脉的分支，部分来源于甲状腺实质内穿出的终末分支。

引起甲状旁腺功能减低主要原因及预防：⑴血运障碍：为甲状腺术后甲状旁腺功能减低最主要及常见原因。对上位甲状旁腺的容易识别要注意以下几点：①在游离腺叶侧方时要紧贴腺体结扎进入甲状腺的血管分支。②在处理甲状腺上极时保留上动脉后支主干。③在甲状腺背面仔细寻找及辨认甲状旁腺及其血管蒂，顺甲状腺与甲状旁腺之间的间隙游离甲状旁腺至其血管蒂处，将腺体及血管从甲状腺表面轻轻推开，这样通能原位保护甲状旁腺及其血管。下甲状旁腺血运障碍约80%病例是由于结扎甲状腺下动脉主干引起的[2]。避免主干上结扎甲状腺下动脉，而是沿甲状腺真被膜上结扎进出甲状腺的血管终末分支，可以更好的保留甲状旁腺的营养血管，已成为绝大多数外科医生的共识[3]。⑵甲状旁腺被钳夹或挫伤：甲状旁腺组织脆而柔软，术中如果盲目止血、粗暴操作，解剖不清就可能使甲状旁腺受到钳夹、缝扎、挤压而引起损伤。⑶甲状旁腺被误切：甲状旁腺由于位置、颜色、形状、大小不一，肉眼难与脂肪颗粒、淋巴结相区别。即使是经验丰富的术者也有12%甲状旁腺误切的几率[4]。甲状旁腺色较脂肪偏深，黄褐色，表面有细小血管，甲状旁腺自甲状腺分离后，颜色变深[5]。目前，国内多采用纳米碳淋巴示踪剂鉴别淋巴结与甲状旁腺。还有一些方法可在术中对甲状旁腺进行定位，如：通过抗甲状旁腺抗体BB5-G1结合cibacron blue/氨基乙酰丙酸使甲状旁腺光敏化、甲状旁腺亚甲蓝染色等，但其可行性尚需进一步深入研究[6]。在手术结束前要判断保留的甲状旁腺血供情况，当血供良好时，甲状旁腺呈黄棕色或黄色。如变为苍白的棕褐色，再用细针针刺甲状旁腺进行1～3点，如无血液溢出，提示血供差，甲状旁腺坏死可能性大，建议自体移植。甲状旁腺肿胀变黑，在包膜上切一小口减压，如色泽无明显好转，则排除淤血所致，需行自体移植。术后常规检查所切腺体背侧，若发现可疑甲状旁腺组织，则应将其切成薄片植入胸锁乳突肌内。自体移植的效果明显好于不进行自体移植[7] 。自体移植前主要是靠行术中快速冰冻检查将甲状旁腺与脂肪组织和淋巴结区分。Chapman[8] 等研究表明甲状腺全切除术后6h的PTH较术前PTH下降达44%以上，能够100%有效预测术后低钙血症发生。区小卫[9] 等认为，术中PTH低于正常值下限时，可作为早期预测低钙血症的重要依据。

对甲状旁腺损伤的治疗，术后要细致观察病情，监测血钙，甲状旁腺功能减低多于手术后2～3d出现口唇、肢体的感觉异常等症状、结合血钙值偏低，即可诊断为甲状旁腺功能减低。此时，应积极治疗，重点是维持患者血液中的钙离子的浓度。还可给予血管扩张药改善甲状旁腺血供。林景能[10]等认为术后早期预防性补充血钙，能预防低钙血症和促进甲状旁腺功能恢复。

甲状旁腺损伤为甲状腺手术严重并发症，外科医师应在充分熟悉甲状旁腺解剖和血供特点的基础上，运用精细化被膜解剖技术避免损伤甲状旁腺及其血供，术后准确判断甲状旁腺的血供和有无误切的甲状旁腺，对血供明显受损或是误切的甲状旁腺需自体移植。同时，术后及早发现，积极治疗可有利甲状旁腺功能及早恢复。

参考文献：

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甲状腺手术篇3

【关键词】 甲状腺切除术； 甲状旁腺损伤； 低钙； 抽搐

中图分类号 R653 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0130-01

在甲状腺手术的临床治疗中，甲状旁腺损伤是最常见的严重并发症之一，常常引起不同程度的甲状旁腺功能低下症状，不但会对患者的正常生活造成影响，同时加重患者的经济负担，更严重的是会对患者生命造成威胁[1]，因此有效的预防以及治疗便显得尤为重要。2012年1月-2013年4月笔者所在医院行甲状腺手术520例，发生术后手足搐搦7例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月-2013年4月笔者所在医院行甲状腺手术共520例患者，其中男280例，女240例，年龄18～83岁，平均（40.4±2.1）岁；依据患者的病情，选择相应的手术策略。甲状腺手术中发生甲状旁腺损伤导致低钙抽搐的7例患者，其中男4例，女3例，年龄32～80岁，平均（55.6±3.5）岁，临床表现为术后48～96 h，出现口周及四肢末梢端麻木、针刺感等不良反应。对患者进行常规检查，发现患者血钙水平明显低于正常标准（正常值为2.25～2.75 mmol/L）。

1.2 方法

针对患者引发患者出现甲状旁腺损伤因素不同，对于出现急性甲状旁腺机能减低症状的情况，使用10%葡萄糖酸钙15～25 ml加以同等剂量的10%葡萄糖注射液中稀释后，静脉缓慢注入，48～72 h内再次检查，待患者血钙水平稳定，且患者症状被有效控制后，给予患者凯思立D口服，1片/次，1～2次/d。给予患者维生素D制剂阿法骨化醇进行治疗，口服阿法骨化醇0.5～1.0 μg，1次/d。

2 结果

6例患者在经过30 d的治疗后症状消失，停止服用药物后连续14 d的复查结果表明，患者的平均血钙值为（2.53±0.24）mmol/L，已经恢复正常水平（正常值为2.25～2.75 mmol/L）。予以出院，在随后的随访过程中均没有出现症状再发的情况。1例患者在出院时依然存在口周、四肢麻木、针刺感的现象，建议出院后坚持服药，在随后13个月的随访过程中，发现患者停止服用药物后，以上症状均消失，然而复查发现患者的血钙水平为1.5～1.7 mmol/L，依然与标准水平存在一定的差距。

3 讨论

在临床治疗中，甲状旁腺损伤属于甲状腺手术最常见的并发症之一，发生概率大[2]，一旦并发症加重，患者可能会出现永久性甲状旁腺功能减退。出现甲状旁腺损伤，不仅会对患者的身体带来严重的影响，还会对患者的精神带来巨大的打击，一旦处理不好，甚至可能会引发患者死亡，因此在手术过程中有效地预防便成为重中之重。笔者结合自身多年的临床经验，认为要有效的预防损伤，需要做好以下三个方面工作：（1）进行甲状腺体切除过程中，临床医师需要尽可能的保证腺体背面部分完整；（2）对甲状腺下动脉结扎时，应在其主干进行，分支保持与邻近组织吻合，保证供血能够顺利进行；（3）术后对所切腺体背侧进行检查，发现出现误切的情况及时进行处理。对于术后已经出现临床症状的患者，建议选择凯思立D、维生素D制剂阿法骨化醇，用药剂量需要依据患者每次检测的血钙浓度科学确定 [3-5]。

活性维生素D在临床运用中具有起效快、服用方便等优点而被广泛的使用，需要注意的是，只用患者体钙水平只有在达到一定水平才能够吸收维生素D，因此不得盲目的进行补充维生素D。患者出院后，在坚持药物治疗的同时，应当在饮食上多食用含钙高的食物，如蔬菜、骨汤等，尽可能的避免使用含磷丰富的事物，如谷类、肉类等，建议患者多食用维生素D丰富的事物，并坚持室外锻炼。除此之外，患者还需要定期进行血钙检测，为调节钙剂和维生素D剂量提供科学依据，促进身体早日康复。

参考文献

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甲状腺手术篇4

[关键词] 甲状腺腺瘤; 手术方式; 复发率

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-162-02

手术切除是甲状腺腺瘤治疗的首选方法[1],如果手术方式选择不当,增加了病人的痛苦和经济负担。据文献记载,各种甲状腺术后复发率为0.4%~10%[1]。本文针对甲状腺术后高复发率,对我院2007～2008年采用手术治疗的96例甲状腺腺瘤的几种手术方式进行分析,以期选择合适的首次手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男25例,女71例。男∶女为1∶3.4。年龄21～63岁,平均32岁。病程1～15年,平均2.5年。术前经T3、T4、TSH检查;经常规B超检查。病变部位:右腺叶52例,左腺叶35例,峡部2例,双腺叶7例。症状和体征患者均以甲状腺肿块入院其中,吞咽不适8例,结节突然肿大伴疼痛4例。

1.2 手术方式

取颈前低位顺皮纹方向之弧形切口,一般不横断肌层,上下充分切开颈白线即可得到良好的显露。采取以肿瘤为中心的甲状腺次全切除,根据肿瘤大小、位置、数量确定切除范围。

以切除腺瘤及其周围1cm以上正常腺体为原则,切除方式如下:①腺瘤位于上极时切除包括腺瘤在内的上部腺体,保留正常下极腺体。本组采用该术式共12例。②腺瘤位于下极时则切除包括腺瘤在内的下部腺体,保留正常的上极腺体。本组采用该术式共10例。③腺瘤位于腺体中部,作包括腺瘤在内的中部及下极腺体切除,保留上极正常腺体(上极显露较困难,保留上极可简便手术)。本组采用该术式共13例。④腺体太大,正常腺体仅为一层膜状组织或一侧腺叶为多发腺瘤时行一侧腺叶的全切除,本组采用该术式共15例,其余45例性甲状腺摘除术。手术时间1～2h,术中出血量< 200mL。术后24h拔引流管,3d停静脉给药,患者能进流质饮食并能下床自由活动,术后病理均确诊为甲状腺腺瘤或伴有囊性病变。

2 结果

术后随访3年,其中腺瘤摘除术45例,复发5例,复发率为11.1%;甲状腺次全切除35例,复发3例,复发率为8.5%;一侧腺叶全切除术11例,无复发病例。

3 讨论

甲状腺腺瘤可发生任何年龄,多发于40岁以上女性,甲状腺腺瘤病程缓慢,有的在数年以上,多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地较周围甲状腺硬,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。多无任何不适症状,肿瘤直径一般在数厘米,巨大者少见。甲状腺核素显像表现为“冷结节”,有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大,伴胀痛;有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变。病史较长者,往往因钙化而使瘤体坚硬;有些可发展为功能性腺瘤,而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺瘤可发生癌变,癌变率为10%左右。对于甲状腺腺瘤,目前主张均用手术治疗,但对于手术方式的选择仍有争议。裘法祖认为切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除,必要时连同切除同侧大部分腺体;Lawrence等[2]则认为对于甲状腺结节至少应切除单侧甲状腺。作者认为如确认为甲状腺腺瘤,可行单侧腺叶次全或全切除术,如病变临近峡部可行局限较广泛的切除术,单纯切除肿瘤的方法不应继续延用,否则将留下隐患,也给再次手术增加困难;建议术中常规作冰冻切片检查,这仍是目前计划甲状腺滤泡性肿瘤手术范围最权威的工具。

腺瘤摘除术这种手术方式简便易行,甲状腺组织切除少,对患者创伤相对较小,但存在高复发率。本资料中腺瘤摘除术45例,复发5例,复发率为11.1%,并且术后出现残留腺瘤组织,易发生癌变;再次手术的风险性和复杂性增高。因此,随着手术技术的不断进步,这种方法已渐渐不被采用,除了一些有心肺功能疾患的患者考虑此种方式。

以甲状腺腺瘤为中心的甲状腺次全切除的是以肿瘤为中心的甲状腺次全切除是指切除腺瘤及其周围1cm以上的正常腺体[3],腺瘤周围正常腺体在1cm以下的部分则全部切除,一般切除腺体已达70%以上。根据这一原则少数病例因瘤体巨大或一侧腺叶为多发腺瘤,周围没有多少正常腺体时则需行一侧腺体的全切除。两侧甲状腺同时患甲瘤少见。以肿瘤为中心的甲状腺次全切除不同于常规的甲状腺次全切除,因其不能象常规手术那样保留腺体背侧的完整性,术中应注意以下几点:①要遵循甲状腺全切除的手术原则,了解喉返神经解剖上的各种变异情况,单侧腺体全切或次全切时最好全程显露喉返神经。这是预防神经和旁腺损伤的基础。②术中辨认旁腺不易,熟悉其解剖位置,坚持紧贴腺体真被膜分离是预防损伤的最好方法。对切除的甲状腺组织应仔细检查有无甲状旁腺组织,如有应将其切成1cm×1cm薄片行自体移植。

从术后复发率方面,我们发现以甲状腺腺瘤为中心的甲状腺次全切除能明显降低复发率,本组资料中腺瘤摘除术45例,复发5例,甲状腺次全切除35例,复发3例,一侧腺叶全切除术11例,无复发病例。腺瘤摘除术中因为一部分的甲状腺腺瘤为多发,临床上手术中往往仅能查找到较大的腺瘤,所以单纯腺瘤摘除会遗留小的腺瘤,日后造成复发,本组的复发率为11.1%。甲状腺次全切除在切除腺瘤及腺叶组织同时保留了少量腺体组织,防止术后甲减,但也有复发的可能,本组复发率为8.5%,而一侧腺叶全切除术无复发病例是由于这种手术方式避免遗漏B超检查和术中探查难发现的多发性小腺瘤,其完全切除病变体,无残留,所以无复发[4-6]。

综上所述,随着术前术中诊断水平的不断提高,特别是采用术中冰冻切片检查,规范甲状腺腺瘤的手术方式,采用以甲状腺腺瘤为中心的甲状腺次全切除是必要的。选择合适的首次手术方式是减少甲状腺再手术的关键。另外对甲状腺腺瘤术后患者应视为高危人群,定期随诊,一旦复发,应积极处理。

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甲状腺手术篇5

【关键词】　甲亢手术；　围手术期；　甲状腺危象

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.064

甲状腺功能亢进症治疗方法有手术治疗、内科治疗、131Ⅰ放射线治疗，而手术治疗仍是主要手术方法。甲状腺危象是甲亢术后严重的合并症，若不及时治疗，死亡率高。其发生与术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制及手术应激等有关[1]。笔者所在医院2002-2009年共收治434例经手术治疗的甲亢患者，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组男108例，女326例，年龄18~55岁，平均39岁。甲状腺Ⅰ度肿大98例，Ⅱ度284例，Ⅲ度52例。均未合并哮喘、糖尿病等基础疾病。术前准备充分后行手术治疗。

1.2　方法

1.2.1　术前准备　患者入院后予完善甲状腺彩超及甲状腺功能检查等相关检查，明确诊断。无手术禁忌证，即予碘剂+普奈洛尔作术前准备：卢戈氏液15滴/次，3次/d，视心率情况给予普萘洛尔40~80 mg，每6小时一次(心率>90次/min 40~60 mg，>120次/min 60~80 mg)。同时监测基础代谢率(BMR)，准备时间最短4 d，最长10 d，平均6 d，较传统方法2~3周大大缩短[2]。达到手术条件：症状缓解，心率≤90次/min，BMR≤±10%，食欲增加，甲状腺变小变硬[1]，即可手术治疗。

1.2.2　术中操作　手术方法均采用“囊内切除法”行双侧甲状腺次全切除术，术中保留腺体一般单侧4~5 g，重症侧3~4 g[2]，同时尽量避免挤压腺体。手术时间65~126 min，平均82.4 min。

1.2.3　术后处理　术后心电监护1 d，当晚给予地塞米松10 mg及盐酸氯丙嗪+盐酸异丙嗪各25 mg肌注。普萘洛尔继续术前用量，并渐减量，一般用4~5 d[3]，后继续监测心率、体温等3 d。

2　结果

全部患者术后恢复好，术后心率90~110次/min238例，体温37.2~38.8 ℃ 105例，全部病例均无消化系统及神经系统表现。均未出现甲状腺危象表现，3~5 d出院。术后病理检查示毒性甲状腺肿。

3　讨论

甲状腺危象目前尚无统一的诊断标准，主要靠临床表现综合判断[4]。常见于术后12~36 h，主要表现为：高热(>39 ℃)、脉速(>120次/min)，同时合并神经、循环及消化系统严重紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。1993年，Burch曾提出以记分方式，按患者临床表现进行评估，≥45分为甲状腺危象，25~44分为危象前期，

表1 甲状腺危象诊断标准

本组病例评分均

术前准备的目的是控制甲亢时全身的高代谢状态及减少甲状腺血供，避免甲状腺危象的发生。碘剂抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素释放，还能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬。而普萘洛尔为β受体阻滞剂，能抑制肾上腺能神经活动，使心动过速、焦虑、多食等甲亢症状迅速缓解，另外还能抑制T4转化为T3，使血循环中的T3降低[6]。碘剂和普奈洛尔联合用药具有协同作用，从而增加了手术的安全性和治疗效果。术中在安全、有效的情况下尽量缩短手术时间，同时尽量避免挤压腺体，减少对机体的应激。皮质激素可抑制外周组织中T4向T3转化，还可抑制甲状腺激素的释放[7]，术后联合应用氯丙嗪+异丙嗪有效降低机体代谢，减少甲状腺危象的发生。有学者认为术后应用激素及(或)镇静药物应覆盖甲状腺危象的发生时间，要用2~3 d。结合本院经验，笔者认为术后一次使用亦能安全、有效。尽管甲亢的术前准备、术后处理方法较多，效果确切，但不能只注重其中某一环节，甲状腺危象的预防是一个整体的过程，必须贯穿整个围手术期。

参考文献

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[2] 何永忠.不同术前准备方法对甲状腺功能亢进症术中心血管反应的影响[J].广东医学，2004，11(25)：1303-1304.

[3] 邝耀麟.甲状腺功能亢进症术前术中心得安的应用[J].中华外科杂志，1984，22(11)：654.

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[6] 郑泽霖.甲状腺功能亢进的术前准备[J].实用外科杂志，1983，3(5)：239

[7] 傅租檀.甲亢危象的急诊处理[J].新医学，1992，23(17)：199.

甲状腺手术篇6

【摘要】目的 观察腔镜甲状腺手术后患者临床恢复过程，总结腔镜甲状腺手术后的护理方法。方法 回顾性分析42例腔镜甲状腺手术患者的临床护理资料。结果 所有患者无1例发生术后并发症，平均住院天数6天，对手术无恐惧印象。结论 积极有效的护理可减少术后并发症的发生，提高患者对腔镜手术的满意率。

【关键词】腔镜；甲状腺手术；护理

腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroidectomy,ET），与传统手术相比，达到颈部无手术瘢痕的美观效果［1］。具有切口小、恢复快、美容佳的优势，因此，正逐渐被患者接受。2009 年3月至2010 年10月，本院对 42 例结节性甲状腺肿患者进行了腔镜下甲状腺部分切除术，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 该 42例腔镜甲状腺手术患者中，均为甲状腺良性结节，31例为女性，11例为男性，年龄 22岁～48 岁，平均 32 岁。

1.2 手术方法 腔镜甲状腺手术均在全麻下进行，手术入路为胸骨前径路。麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。于两侧处及双侧连线中点各切一 0.5 cm～1 cm 切口。在 3 个切口下应用 Trocar 做皮下隧道至颈前，注入 CO2 气，压力0.80 kPa，送入腔镜，建立手术空间。应用超声刀进行游离，具体手术过程如甲状腺手术操作常规。术中出血 50 mL～80 mL，引流管均由右侧创口引出。术后常规颈胸皮瓣冰袋冷敷24 h，术后 2 d～3 d 拔除引流管。

2 术前护理

2.1 心理护理 腔镜手术是近年来发展的新手术方式，开展时间短，对手术的担忧，加上陌生的环境，及生活习惯的改变可引起患者内分泌失调，影响手术效果；同时腔镜甲状腺手术是一项高科技的微创手术，比常规手术费用高。因此，患者的心理较为复杂，相对心理护理更为重要。术前我们给患者创造了安静、舒适的休息环境，倾听患者有何顾虑，通过耐心地沟通，建立了友善的护患关系；向患者及家属讲述了该手术的手术方式、优点、手术费用，并介绍成功病例及医师的技术经验等等，缓解了其心理压力和紧张焦虑情绪，使其建立起对手术成功的信心。

2.2 协助做好术前准备 术前监督做好血、尿、粪常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能等术前常规检查，以了解患者的生理情况。术前12 h 禁食，6 h 禁饮，并排空小便。术前 1 d 去除手术区的毛发（包括腋毛）和污垢，清洗乳晕区，防止术后切口感染；备皮范围为：上至下唇，下至脐水平，左右超过腋中线。

3 术后护理

3.1 一般观察及护理 患者全麻未完全清醒，取平卧位，去枕，保持呼吸道的通畅；头偏向一侧，以防恶心、呕吐引起窒息。6h后清醒并血压平稳后改半卧位，有利于呼吸及引流的通畅。术后6小时禁食，无恶心、呕吐，生命体征平稳，开始进食，颈部的肿胀和疼痛，影响吞咽，患者要给予少渣、营养丰富的温凉流食或半流食；并注意有无呛咳误咽，以便于观察喉上神经是否损伤。

3.2 特殊的观察及护理

3.2.1 术后出血：腔镜术中超声刀分离止血，创面大，无缝扎操作，故术后应严密观察生命体征，尽量减少患者颈部活动，少说话，进温凉流质或半流质，因过热的食物可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。床旁备气管切开包等急救物品，如出现伤口出血、呼吸困难及时向医生反映。

3.2.2 引流管的护理： 由于腔镜手术需颈胸前建立皮瓣腔隙，术后易渗血，术后需保持引流管的通畅，同时，术后胸前皮瓣及颈部置冰袋冷敷，有利于减少创面的渗血渗液，防止颈部积液压迫气管，导致缺氧、窒息，而危及生命。并及时记录引流液的量、颜色，有利于及时发现颈部的积液。

3.2.3 切口的护理：腔镜操作时皮下分离范围较大，其对身体的创伤要大于传统甲状腺手术，分离不当时容易误入皮下脂肪层，损伤皮下小血管甚至真皮层，术后易发生皮肤淤斑、红肿等，恢复较慢。术后24小时内可应用冰袋冷敷，可减少此表现。部分患者术后一段时间内会有颈胸部皮肤发紧不适感，一般1个月后症状逐渐消失，无需特殊处理。严重者术后24小时采用热敷、理疗等对症治疗。如发现有脂肪液化，一般拆除胸骨前处切口的缝线，让其充分引流，定时换药，应用抗生素预防感染。

甲状腺手术篇7

【关键词】 低钙血症；甲状腺；低血钙；甲状腺手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.102 文章编号：1004-7484（2013）-11-6226-02

近几年，我国甲状腺疾病患病率居高不下，而手术是其主要治疗手段。在甲状腺手术中，低钙血症是最为常见的一种并发症，其具体发病原因尚不明确。低钙血症主要因患者甲状腺功能受损，无法发挥正常血钙作用或逐渐减弱而引起的疾病。由于该种疾病对患者预后及其生活质量产生严重影响，因此手术过程中，应切实做好对甲状旁腺预防与保护工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2010年1月至10月这段期间，收治的70名甲状腺患者为例，实施手术后共出现23名低血钙症患者，其中男性患者共有6例，女性患者共有17例，患者年龄均在15岁-78岁之间，平均年龄为42岁。疾病主要包括结节性甲状腺以及甲状腺瘤、甲状腺炎与甲状腺功能亢进等等。

1.2 手术方法 70名患者中共有5名患者进行了双侧腺叶全切除术，13名患者完成双侧次全切除术，20名患者完成单侧甲状腺，20名患者实施了一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术，还有12名患者一侧腺叶全切除+对侧部分切除术。

1.3 保护甲状腺 在患者手术中一定要切实做好对甲状腺保护工作。甲状旁腺一般处于甲状腺后方，紧挨其后被膜。左右各两枚，处于甲状腺后方上极、下极。在术中需认真查找辨认，而在对甲状腺下级进行处理时，通过紧贴甲状腺膜被膜囊结扎甲状腺动脉进入甲状腺分支，并对动脉主干予以保留，以确保旁腺血供。由于上对甲状腺位置相对较为固定，易辨认保留。对于切除的甲状腺标本需刨开仔细查找，以避免患者异位旁腺出现被误切状况。

2 结 果

2.1 低钙血症情况 期间，共有70名患者接受甲状腺手术，约有23名患者发生低钙血症，实际发病率达32.86%。其中共有5名患者接受双侧腺全切除术，共有14名患者发生一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术，另有2名患者实施了双侧次全切除术，1名患者实施了一侧腺叶全切除+对侧部分切除术，还有1名患者实施了单侧腺叶次全切除术，见表1。

2.2 治疗结果 术后，对于症状较轻者，选择口服2-4g氯化钙或者是葡萄糖酸钙，每天三次。对于症状较为严重患者则选择每天增用维生素D3，控制在5-10万U。对于重症患者，疾病发作时可选择静脉注射10-20ml氯化钙或者10%葡萄糖酸钙。通过治疗后，3d内患者症状减轻，再接受治疗1周之后，患者症状均全部消失。

3 结 论

3.1 低钙血症原因 通过上述表1研究表明，甲状腺手术实施范围愈大，则患者患有低钙血症概率则会愈高。此外，国内学者相关研究表明，接受甲状腺手术患者极易患低钙血症，且主要同其所实施的相关手术方式有关。还有部分学者认为，患者接受手术过程中，因对甲状旁腺造成损伤而致使患者身体内部血液供应受损，进而引发低钙血症。相关临床研究表明，致使产生低钙血症的原因主要有：①患者身体内部血钙稀释，致使尿钙排除增加；②患者甲状旁腺出现伤损或者血供障碍、误切；③在实施甲状腺手术中，通过挤压方式使降钙素释放入血；④手术中因出现应激反应致使患者激素水平出现改变，致使钙磷代谢紊乱。

3.2 低钙血症预防 当前，在实施甲状腺手术过程中，需对甲状旁腺予以保护，因此要求手术者拥有丰富临床经验，对甲状旁腺实际形状及其解剖位置有着正确辨别能力；对于不恒定甲状旁腺，在未正确找到前，需仔细探查。此外对于实施手术方式不同而选择不同保护方法。在对甲状腺双侧腺叶实施全切除术时，需认真寻找甲状旁腺并予以保护。手术中要对甲状旁腺进行仔细确认，并选择精细化被膜解剖，也就是对甲状腺紧靠被膜使用无损伤精细器械实施解剖。为避免出血，确保术野清晰，使用低频电刀认真打开无血管区与被膜，不盲目缝扎。此外为了避免大结块结扎则需选择分细束结扎法。在实施一侧腺叶全切以及对侧次全切除时，原发灶甲状腺一侧腺叶进行全切除术时，需对甲状旁腺进行原位保护。此外对侧腺叶次全切除时需确保被膜完整性，并对膜外疏松结缔组织以及上下端脂肪组织予以保留，且对该侧甲状旁腺不进行探查显露与常规解剖，要对甲状旁腺解剖区域进行保护，以避免患者甲状旁腺出现损伤。对于实施了全甲状腺切除术患者则需补充维生素D以及钙剂。而对于已切下甲状腺标本，则需对甲状旁腺进行仔细检查。

3.3 术后低钙血症处理 为了确保血钙正常浓度，以及防止、预防并发症发生，在实施甲状腺手术后24h内，需对患者自身血钙情况予以密切监测。因低钙血症会对甲状旁腺分泌起到刺激作用，所以若正常甲状旁腺被抑制，而通过低钙血症可使其恢复正常，因而术中对于没有出现低血钙症患者则不需治疗。若患者甲状旁腺患者恢复正常，则可通过静脉或口服补充钙剂，也可使用维生素D3，以促进患者肠内钙质吸收。如果患者出现抽搐，应立刻进行静脉补钙，并以10ml葡萄糖钙再加20ml葡萄糖静推，起初每天2-3次，待症状消失之后且患者血钙上升到2.0mmol/L改为口服钙剂。

参考文献

[1] 徐少明.甲状旁腺功能减退的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2008（03）.

甲状腺手术篇8

分析研究收治甲状腺机能亢进症患者100例。其中中度以上原发性甲状腺机能亢进75例，占75%，继发性甲状腺机能亢进25例，占25%。现将围手术期有关护理问题予以讨论

1.一般资料

患者100例（男40例，女60例），年龄22～40岁，平均30岁，行甲状腺次全切除术患者100例，治愈无并发症发生

2.术前护理

2.1 心理护理 甲状腺机能亢进患者性情急躁，容易激动，容易受环境因素的影响，失眠，对手术顾虑较重，情绪紧张，术前应多与患者交谈，安慰、鼓励患者，解释手术的有关问题，我们采取让甲状术后恢复良好的患者和之一起交谈，以消除患者的顾虑，缓解紧张的情绪。对精神过度紧张或失眠者适当应用镇静药，使其消除恐惧，保证好休息，配合治疗。

2.2 饮食护理 给予高蛋白、高热量和富含维生素的食物，少食多餐，每日饮水2000-3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，忌饮浓茶、咖啡以及进食辛辣等刺激性食物，忌烟、酒。

2.3 药物准备 甲状腺机能亢进患者均有心悸、脉快有力，脉率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脉压增大。因此术前给降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，抑制甲状腺素释放，使腺体缩小变硬是术前准备的重要环节。我们采取先用硫脲类药物，待甲亢症状达到基本控制后停服，改服1～2w的碘剂，再行手术。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易出血，故服用硫脲类药后必须加服碘剂，碘剂可以减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素释放，同时使腺体缩小变硬，有利于手术，常用的碘剂是复方碘化钾溶液，3次/d，第1d每次有3滴开始，逐日增加1滴/次，至每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。碘剂于饭后服用，因其对口腔及胃粘膜有刺激作用。嘱咐患者不可私自随便停服此药，否则会使甲状腺机能亢进症状加重，故患者必须配合医嘱执行。

2.4 突眼的保护 原发性甲状腺机能进患者均有突眼症状，其中10例严重的突眼症状，上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜，我们采取红霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥感染，外戴深色眼罩，卧床时头部垫高，可减轻患者的不适感及提高睡眠质量。

3.术后护理

术后患者清醒和血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和引流切口内积血。如呼吸道有痰液应嘱其咳出，必要时进行呼吸道湿热雾化以便于分泌物排出。术后6h清醒患者如无恶心、呕吐，先给予患者温凉流质饮食，逐步过渡到半流质和软食。

4.并发症护理

术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，护士应观察切口有无肿胀、渗血，有无呼吸困难及缺氧症状，注意血压、脉搏情况，如发现患者有颈部紧压感.气急烦躁.心率加速.发绀应立即检查伤口，排出出血压迫，如血肿消除后，患者呼吸仍无改善，应果断行气管切开术。术后若发现痰多不易咳出者，应做好呼吸道通畅的护理，帮助鼓励患者咳出或作雾化吸入。患者术后第一次进食时，护士应在旁观察，如发生呛咳.误咽，应协助患者坐起进食或由流质改进半流质饮食，因损伤喉上神经引起。甲状腺危象术后12～36h内高热，脉率>120次/min，烦躁、谵妄，是甲状腺危象先兆症状，应立即采取：①降温.保持体温37℃左右；②吸氧；③开放静脉通道，大量输注葡萄糖液；④口服复方碘化钾3～5ml⑤氢化可的松200mg加液静滴；若发生心衰，应抗心衰治疗。

5.健康教育

加强自控，防止情绪激动。保持精神愉快、心境平和。指导患者进行颈仰卧位的练习，以适应手术时的体位。注意保暖，预防上呼吸道分泌物增多，影响手术效果；术前2w禁烟，以预防术后肺部并发症的发生，告诉患者吸烟会增加麻醉剂引起的刺激，还会引起术后咳嗽使切口疼痛，同时影响切口愈合。术后12～36h内嘱咐患者家属，若患者感到烦躁、高热、脉快、大汗等不?m时，应立即通知医护人员，及时发现甲状腺危象先兆的信息，争取甲状腺危象的抢救治疗时间。

6.讨论

甲状腺解剖学的生理特点，手术损伤较常见，临床上对医生要求认真掌握，为了预防并发症及了解并发症的发生，我们护士也应该了解甲状腺解剖生理情况。甲状腺的功能活动及体外环境相互联系.相互影响，并与大脑皮质-下丘脑-垂体前叶系统呈反馈性的控制调节关系。正因为这种关系维持着人体内活动的动态平衡，当人体发生甲状腺机能亢进时，将累及多器官和处于高代谢状态，严重影响身体健康，目前治疗甲状腺机能亢进症的有效方法是行甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除术属于择期手术，手术成功虽与医师的操作技术密切相关，但最主要的是做好充分对术前心理和生理准备，这就需要我们的护理人员建立良好的护患关系和充分完善的健康教育，使患者正确.积极的配合治疗。

结语