时间：2023-11-27 00:27:37
【关键词】： 桥本氏甲状腺炎 中医治疗 阳虚不运
【正文快照】：
桥本氏甲状腺炎(HT)是一种常见的慢性自身免疫甲状腺疾病,大部分患者无明显临床症状可寻,甲状腺肿大较为轻微,甲状腺功能多为正常,主要依靠甲状腺彩超、甲状腺自身抗体(TgAb、TPOAb、TsBAb)等辅助手段确诊[1]。关于HT的病机探讨,中医各家持有不同的观点[2]。然笔者通过大量临
【参考文献】
1 高国宇;王晓红;;桥本氏甲状腺炎中医治疗及实验研究概况[J];江苏中医药;2006年01期
【共引文献】
1 概述
甲状腺恶性淋巴瘤多为全身播散性恶性淋巴瘤的局部表现。原发甲状腺恶性淋巴瘤占甲状腺原发恶性肿瘤5％，多发生在桥本氏甲状腺炎基础上，以非霍奇金淋巴瘤多见。从胚胎发生角度看，甲状腺源于前肠头端，与胃肠胚胎起源相似，属具有粘膜相关淋巴织的器官，为甲状腺恶性淋巴瘤为粘膜相关淋巴瘤，具有粘膜相关淋巴瘤的一些共同特点病程长，预后较好，常发生在自身免疫性痰病的基础上。病理特征为肿瘤细胞好侵蚀腺体形成淋巴上皮病变，为病理学上本病与甲状腺未分化癌，甲状腺髓样癌、淋巴细胞性甲状腺炎的重要鉴别标志。临床表现多为长期存在的甲状腺肿，近期生长加速，症状、体征与甲状腺未分化癌大体相似，极易侵犯周围淋巴组织，常累及喉部产生呼吸道压迫症状。甲状腺功能多正常。在治疗方面，文献报道若瘤体仅局限于甲状腺包膜内，以手术切除或放射治疗，5年生存率约80％，若瘤体浸出甲状腺被膜时再辅以化疗，5年生存率也有38％左右。原发甲状腺恶性淋巴瘤较少见，但文献显示近年发病有所上升，临床应依其发生、发病特点注意鉴别诊断、正确治疗，但其鉴别诊断仍以病理组织学改变为主要依据，必要时辅以免疫组织化学染色可有助于诊断。
2诊断
2，1病史与体格检查 没有特异性病史。以女性多见。多以甲状腺出现迅速增大的包块而就诊，同时可伴有因肿块压迫气管、食管、喉返神经等组织而出现相应症状。查体可见：甲状腺弥漫性肿大，多为不均匀性肿大，质地硬，表面不光滑，随吞咽活动。如果有周围组织侵犯，肿块固定推不动。合并炎症时有压痛。颈部淋巴结多无明显肿大，晚期淋巴结可肿大成串。身体其他部位无淋巴结肿大。
2，2辅助检查 (1)核素扫描：多表现为冷结节。(2)B超或CT检查：原发性甲状腺淋巴瘤影像学表现并无明显特征性，B超和CT检查一般可发现甲状腺包块，并能明显示肿块侵犯气管、食管和颈前肌等，但定性诊断较为困难。(3)超声正电子发射计算机断层扫描(PET)：能提供甲状腺病变的范围，侵犯情况，但对PMLT与甲状腺癌诊断上却缺乏特异的表现，只能作为PMLT助诊的辅助手段。(4)发射单光子计算机短层扫描仪(ECT)可发现甲状腺包块对放射性核素的吸收情况，PMLT为冷结节。(5)磁共振成像(MR／)可以判断肿块与周围组织(如肌肉、血管、食管、气管等)粘连侵犯的程度，但仍不能确诊。
2，3 特殊检查 (1)细针穿刺：细针穿刺细胞学诊断仅能够起提示作用，确诊率低。(2)病理检查及免疫组化：定性诊断要靠穿刺细胞学诊断和术中冰冻快速切片。确诊需术后石蜡切片和免疫组化染色检查。免疫组化法检测细胞角蛋白、白细胞共同抗原、免疫球蛋白有助于鉴别诊断。(3)超声内镜引导下穿刺(EUS-FNAC)可确定诊断。(FNA)检查诊断甲状腺恶性淋巴瘤最简单、最可靠的辅助检查方法之一，结合免疫组化检查准确率可达80％以上。
2，4 临床症状 PMLT临床上多无明显症状，合并甲状腺炎时有轻度疼痛，肿块迅速增大时可出现压迫症状如吞咽困难、声音嘶哑或压迫气管导致呼吸困难。主要表现为颈部肿块，随吞咽活动，肿块在短期内进行性增大，可伴有吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑，全身症状不明显。本病临床表现无特异性。桥本病患者出现甲状腺结节性肿块或双侧弥漫性肿块并迅速增大者应高度重视。本病晚期可出现周围组织压迫症状(如吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难和上腔静脉压迫综合征等)，颈部淋巴结多有明显肿大。诊断标准包括：迅速增大的甲状腺肿块、临床检查必须排除其他部位恶性淋巴瘤的转移、甲状腺结构被单一未成熟淋巴细胞样瘤细胞代替、瘤细胞浸润破坏甲状腺滤泡。有灶状坏死及血管壁浸润。
3鉴别诊断
3，1慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)
目前研究表明甲状腺恶性淋巴瘤大多发生在桥本甲状腺炎的基础上，二者在组织学特征上存在着一定的交叉，为鉴别二者带来一定的困难。甲状腺恶性淋巴瘤临床表现甲状腺恶性淋巴瘤与桥本氏病的鉴别主要在于：甲状腺恶性淋巴瘤进展迅速，而桥本氏病发展缓慢。若甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体均明显增高，临床诊断为桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)。PMLT常发生于慢性淋巴细胞性甲状腺炎fCLT)基础上。患者甲状腺球蛋白和甲状腺微粒体抗体滴度升高，说明与甲状腺炎有关系。在大多数PMLT残存的组织中发现桥本甲状腺炎的表现。甲状腺恶性淋巴瘤有时误诊为慢性淋巴性甲状腺肿，甲状腺恶性淋巴瘤不仅侵入甲状腺实质，而且侵被膜，与周围组织粘连，侵入甲状腺滤泡的瘤细胞可取代滤泡。因此。恶性淋巴瘤不仅具有软组织肿瘤相同的生物学行为，而且有更强的浸润和渗透邻近组织和器官的能力。免疫组织化学标记技术加以区别，前者呈多克隆性，后者为单克隆性。
3，2 甲状腺未分化癌
甲状腺未分化癌约占甲状腺恶性肿瘤15％，是人类恶性程度最高的一种恶性肿瘤之一，进展迅速，病后生存期短，病死率极高。甲状腺未分化癌系一高度恶性疾病，多见于50-60岁以上患者，女性略多，常可迅速侵蚀毗邻组织和全身广泛转移，如皮肤、血管、食道等。病理所见主要为含有许多核分裂的不典型细胞和多核巨细胞，恶性程度最大。有时以小细胞为主。则不易与淋巴瘤区别，常有坏死区伴多核细胞浸润
3，3
甲状腺癌
甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，而未分化癌变程很短，一般仅生存几个月。甲状腺癌的诊断贵在早期凡发现孤立性甲状腺结节临床上都要排除甲状腺癌的可能，如结节坚硬而不平整伴颈淋巴结肿大喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者癌肿的可能性很大，同样如在甲状腺的多发性结节中发现个结节特别突出而且较硬，也应疑有甲状腺癌的可能，此外如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结且增大迅速或已固定，都应考虑甲状腺癌的可能。(1)状癌：临床上具有恶性程度低颈淋巴结转移率高好发于中青年妇女等特点所以手术治疗必须考虑以上这些因素如果癌肿局限在一侧的腺体内可将患侧腺体连同峡部全部切除同时行对侧腺体大部切除但如果癌肿已侵及左右两叶则需将两侧腺体连同峡部全部切除。(2)滤泡状腺
癌：虽是低度恶性甲状腺癌，但它的转移方式主要是血道转移，临床上无颈部淋巴结肿大者一般不作预防性颈清扫术。有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移，治疗性颈清扫术还是必要的。(3)髓样癌：恶性程度中等。常沿淋巴道及血道转移，一旦颈部淋巴结转移即可较快浸润到包膜外累及周围组织，所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压影响手术顺利进行。
3，4 淋巴细胞性甲状腺炎 淋巴细胞性甲状腺炎与淋巴瘤的鉴别点为：(1)淋巴细胞性甲状腺炎时，甲状腺包膜虽增厚，但不被增生淋巴细胞浸润破坏，而淋巴瘤则破坏包膜，并可浸润至甲状腺周围组织：(2)淋巴细胞性甲状腺炎增生的细胞为多样性，主要是成熟的淋巴细胞，并含有不等量浆细胞，有时还见残留的生发中心，而淋巴瘤细胞为单一性。多为免疫母细胞，小淋巴细胞仅为少数，瘤细胞具有异型性；(3)若有较多的甲状腺滤泡存在，上皮胞发生嗜酸性变甚至有小叶结构存在，则以淋巴细胞性甲状腺炎的可能性较大。
4治疗
4，1 外科治疗 外科手术切除并不是该病的主要治疗方法。肿瘤的彻底切除及扩大手术切除并不能提高患者术后生存率及减少复发率，手术的主要目的是获取甲状腺组织学病理诊断，所以手术应以切取活检为主。原发性甲状腺淋巴瘤对放疗和化疗敏感，所以全身化疗及局部放疗是明确诊断的甲状腺淋巴瘤的主要治疗方法，能较好地减少术后复发。外科手术主要起帮助明确诊断和治疗吞咽困难的作用，而没有必要为了追求手术的彻底性而不惜损伤喉返神经和甲状旁腺。手术能切除瘤体减轻或消除压迫症状。明确诊断。手术围取决于病变范围。主张腺内型PMLT行患侧甲状腺叶切除加术后放疗。对于病变浸润至腺体组织者应尽可能多地切除病变组织以解除对周围器官的压迫。甲状腺叶切除或甲状腺次全切除。甲状腺全切除术包括颈淋巴结清扫术。
4，2 放射治疗 该肿瘤对放射线敏感，放疗在PMLT的治疗中占重要地位。在提供同样有效的局部控制情况下，放射治疗的优点是能避免手术造成的喉返神经与甲状旁腺的损伤。该病对放疗高度敏感，术后特别是对原发灶残留或复发病灶辅以40-60 GY的放疗可提高疗效。虽然PMLT远处复发的可能性较低，但其临床检查局限于颈部的病例仍会出现远处复发。是局部复发的2倍，以放疗为主的综合治疗能降低远处复发率。
4，3 内科治疗 多数PMLT患者对化疗敏感，常用的化疗方案为COPP(环磷酰胺、长春新碱、甲基丙肼、泼尼松)、CHOP(博来霉素、阿霉素环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)、pro MACE(环磷酰胺、阿霉素、鬼臼乙叉甙泼尼松、阿糖胞苷、博来霉素、长春新碱、环磷酰胺)、PE(氟哌啶、鬼臼乙又甙)方案。其中化疗能起到杀灭隐性转移灶的作用。化疗方案宜采用CHOP方案，特别是对于弥漫性大B细胞淋巴瘤更应强调化疗的重要性。
4，4 其他方法 中医中药在淋巴瘤的治疗中也有一定的作用，在化疗期间，可采用和胃化浊、养阴清热、泻火解毒之法，起到胃和浊化，阴有所养，热有所清，毒有所解之作用，从而恢复胃肠道正常的受纳运化之功能。使气血生化有源，有助于机体耐受化疗。而在化疗刚结束时，因受化学药物的猛攻，难免正气亏虚，可采用益气养阴补血之剂，以达到扶正之目的。
5讨论
PMLT预后受多因素影响，包括肿瘤的分期、病理类型、恶性程度、血管侵犯、病变超出甲状腺否、上纵隔是否受侵。治疗后总的生存率约50％和Ⅳ期低于36％。也说明病期早愈后好，恶性程度高愈后差。PMLT的预后和肿瘤的浸润深度和广度、治疗时机、组织学类型及年龄等因素有关。有研究报道。PMLT局限于腺体内，无淋巴结转移的，手术治疗效果好，5年生存率54％～74％；肿瘤侵犯包膜、有淋巴结转移的预后差。对于PMLT应遵循早诊断、综合治疗的原则，原发性甲状腺恶性淋巴瘤应依靠病理组织学及免疫组织化学检查进行诊断，术中行快速冰冻切片检查对PMLT的诊断有一定局限性，手术以切取活检和解除压迫为目的，扩大手术对治疗PMLT的意义不大。PMLT的分期、病理恶性程度是影响其预后的重要因素。PMLT的治疗应以放化疗为主，防止盲目扩大手术，对于高度怀疑PMLT、且甲状腺病变巨大、广泛外侵的病例，手术的目的是行病理组织活检以明确诊断。另外对PMLT肿块较大、有明显呼吸困难、气道受压梗阻严重者先行气管切开术以解除气道梗阻，再行化疗及放疗。接受甲状腺次全切除以上治疗性手术的患者，其预后与仅接受甲状腺穿刺、颈部淋巴结活检或甲状腺肿切除活检的患者预后无差别。PMLT生物特点的研究也表明扩大手术无助于改善预后。认为对于I～Ⅱ期病例，病变范围局限在腺体内。手术较易而且多可以彻底切除病变，其结果或可以有利于放疗对局部病变的控制。
关键词：甲状腺癌；碘131；放射防护；不良反应；心理护理；出院指导
1 资料与方法
1.1一般资料 口服碘131患者共60例，其中男21例，女39例，年龄18～68岁，平均年龄41岁，患者均接受了双侧或单侧甲状腺切除术。
1.2治疗手段 手术后对所有患者进行一次性口服碘131的治疗，针对患者不同的病情给予不同剂量的碘131口服，一般给予80～150mci的碘131，如伴有转移灶的患者给予150～250mci碘131，最大剂量不超过300mci碘131。
1.3方法 由核医学专科医生在放射防护状态下给予患者一次性口服碘131，服药后立即隔离，住单人病房，视频监控患者服药后的情况，服药后7d方可解除隔离。
2 服药前的护理
因治疗需要在隔离病房隔离1w，不能随意出入病房，服药前需向生活科的工作人员说明需要，预订1w的餐饮，并备好1w左右的衣物，建议带一些舒适的旧衣服，特别注意要准备一双防滑的拖鞋，禁止使用"宾馆内拖鞋"，以免沐浴时滑倒。备好自己的洗漱用品，牙膏可以选择冷酸灵牙膏，可以缓解含化维生素C等酸性药物或食物对口腔及牙齿带来的不适。女性同胞请算好您的经期，备好自己的贴身衣物及卫生用。
3 治疗后放射防护护理
治疗甲状腺癌所使用的碘131是有很强的放射性，且使用的量也比较大，对医护人员及近距离接触人员均造成不可避免的伤害。所以对患者应进行隔离治疗1w，某些活动给予一定的限制。1w禁止探视，对其排泄物给予集中处理，进行护理治疗时穿铅衣防护，隔离7d后，使碘131放射性降低到安全范围内之后方可出院。
4 密切观察病情
患者住隔离病房，通过视频监控观察病情，电话询问病情3次/d，发现异常及时报告医生处理。
5 不良反应的处理
5.1炎症的处理 患者在大量服用碘131治疗后，碘131的放射性会引起一些组织的炎症反应，如喉头水肿，甲状腺水肿及甲状腺炎症，当服用的碘131数量过大，残留甲状腺组织过多就会发生此类症状，主要特点是患者颈部周围发痒，并出现红肿现象，有压迫感和颈部疼痛等症状出现，此时应密切观察病情变化，让患者充分休息，不要进行任何剧烈活动，同时，口服泼尼松持续1～2w，以减轻症状。
5.2唾液腺功能异常的处理 碘131在一定程度上损害唾液腺，影响其分泌功能，对患者应加强口腔护理，保持口腔清洁卫生，服药后每30min含化维生素C等酸性的药物或食物，促进唾液腺的分泌，以减轻放射性反应。
5.3膀胱粘膜损伤 服药后指导患者多饮水，并及时排空小便，至少要大便1次/d，以减少消化道，膀胱和全身照射。
5.4对胃肠道的损害 服药后2h后方可进食，以免影响吸收，观察患者有无恶心，呕吐，呕吐会使碘131的摄取量达不到预期效果，应注意预防呕吐，可服用一些药物治疗。
5.5对骨髓抑制的处理 保持病房的清洁卫生，定时开窗通风，实行保护性隔离，定期检查血象，必要时给予药物升白细胞治疗。
5.6对饮食问题的处理 口服碘131治疗后，忌食海带，各种海产品及碘盐，给予高蛋白，高维生素，低脂肪，低盐饮食，指导患者饮食细嚼慢咽，少量多餐。
6 心理护理
肿瘤患者得病后心理会出现恐惧、担忧的心理。服药的副作用会给患者带来身体上的痛苦和心理上的担忧[1-2]。医护人员通过给患者详细解释药物治疗的重要性，给患者树立战胜疾病的信心。
7 出院指导
服药7d解除隔离后方可出院，指导患者注意休息，严禁过度劳累，熬夜，避免受凉感冒，1个月内独居一室，不与婴幼儿及孕妇接触，与成人接触保持一定的距离（>2m）。不准到公共场合（尤其2w内），不要随地吐痰以免造成污染。保持大小便的通畅，促进碘131的排泄；服药后应做好避孕措施，女性患者1年内避免怀孕。男性患者6个月内均须避孕。遵医嘱按时口服甲状腺素片替代治疗，勿擅自停药或增减剂量。定期复查。出院后，家属对肿瘤患者应继续给予关爱和照顾。
8 结论
本文中临床护理体会主要针服药前的管理、心理社会支持、药物毒副作用、不良反应的护理，放射防护等几个方面展开叙述。甲状腺癌患者术后口服碘131治疗并采取合理有效的护理措施有助于患者疾病的恢复、减少患者与家属在医院期间的医疗辐射，并可及时发现并发症并积极的预防，提高了患者的生活质量。因此，口服碘131治疗的护理有待于进一步发展和完善。
参考文献：
[1]陆一春，姜珍.紫衫醇脂质体联合卡铂化疗治疗恶性肿瘤的观察与护理[J].山西医药杂志，2011，40（12）：1289-1290.
王志刚，外科学博士。上海第六人民医院普外科主任医师、教授，普外研究室副主任、胃肠专业组组长，上海交通大学博士研究生导师。擅长胃肠肿瘤的传统根治手术和腹腔镜微创外科手术治疗，近年来开展大肠癌肝转移的同期手术和分期手术治疗并取得良好疗效。主持国家自然科学基金、国家教委博士点基金、上海市科委自然基金、上海卫生局重点项目等多项课题研究。先后在国内外权威学术期刊上60余篇，担任《世界华人消化杂志》、《中华结直肠疾病杂志》等多种杂志编委，参编专著3部，多次参加各类国际学术会议。
专家门诊时间：星期一上午 星期三下午
专题门诊时间：星期二下午
《科学生活》：现在甲状腺疾病的发病率很高，其中很多人患的是甲状腺结节，您的外科手术中是不是也经常有甲状腺结节的病人？
王主任：是的。在外科手术中，甲状腺手术约占到1/4，我们医院每年就有1500多台甲状腺手术。其中甲状腺结节的患病人群也是逐年增多，好在大部分为良性，仅有较少部分为甲状腺癌。
记得20多年前我刚做医生的时候，甲状腺癌是个少见病，可能一个医院一年仅见到几例患者。那是什么原因导致如今有这么人患甲状腺疾病呢？原因有很多，有些学者认为和现代人碘摄入过量有一定关系，我们食用的盐里面有碘，食用的海鲜里面有碘等等，这些可能造成沿海城市的人群碘摄入的过量。还有就是环境的因素，现在空气污染、水污染、食品安全问题以及现代人生活压力的增大等等，这些因素都使患甲状腺疾病的人群有所增加。
《科学生活》：甲状腺结节的检出率增加，是否也和现在的体检增加了这方面的普查有关？
王主任：你说对了。以前单位体检不含甲状腺这个检查项目，就这三五年期间，大家开始关注了，很多单位体检也都包含了这个项目。以前各大医院没有甲状腺专科，我们现在把甲状腺单独分出一个专业来，各大医院也开始成立甲状腺专业组，随即召开了一些甲状腺学术方面的会议，介绍这类疾病的科普文章也随之增多。
《科学生活》：哪些人群易患甲状腺结节呢？
王主任：一般来说，女性比男性更容易患甲状腺结节，中青年女性尤其易发。我一个病人告诉我，单位体检，办公室10个女性中有5个都查出有结节。我告诉她，不要担心，这个结节一般是不要紧的，不大影响生活。很多人特别紧张，拿着体检报告去大医院、小医院、民营医院，四处打听要不要做手术。
这里面就要区分，我们现在发现的结节，大多数是不用开刀的，因为大多数的甲状腺结节是良性的，就是一个结节性甲状腺肿，或者是腺瘤，或者是滤泡增生，这些都是没关系的。有的病人问医生需要吃点什么药，其实，大部分情况也不需要吃药。
《科学生活》：如果是怀疑患了甲状腺疾病，应该做哪些方面的检查？
王主任：一般来说，甲状腺疾病的检查手段，首选是超声。在国外，像欧美等国，常规的做法是在超声定位下穿刺，取一些结节的组织做病例切片，看看是什么性质的。我们国家这两年也做一些这类的检查，但由于国情不同，我们这个项目还没有普及。在我国，大多数的诊断是靠超声，其实，超声检查对甲状腺疾病诊断的准确性还是挺高的，在70%～80%。如果是经验特别丰富的检测人员，准确性可以达到90%。超声检测的准确性，与机器性能及人的经验、技术等的关系很密切。
而进行CT、petCT、磁共振等其他的影像学检测则意义不是很大。那么，临床上也碰到过有的人是CT查出的甲状腺结节，这是怎么回事呢？这是因为，可能病人最初拍CT是查颈椎，却意外地发现了甲状腺结节。所以，单单是查甲状腺做个超声就够了，对于那些超声吃不准、模棱两可，不太放心的情况，可以再做个穿刺明确一下。这其中大部分病人只需门诊随访，每半年做个超声，再化验一个甲状腺的激素水平、抗体水平就可以了，基本上也不用吃什么药。有的病人会到中医院开些活血化瘀的药，但是效果也不是很明显。
《科学生活》：甲状腺结节可能由很多原因引发，有哪些常见原因呢？
王主任：临床上常见的甲状腺结节有这么几种情况：一种是甲状腺肿合并腺瘤，另一种是大家最担心的肿瘤，还有一种是炎症。其中，炎症是甲状腺结节中较为少见的类型，它既不是肿瘤也不是腺瘤，而是属于一种自身免疫性的炎症，原因也不是很清楚，常见的有两类。一个是桥本氏病，是以一个日本医生的名字命名的，它是一种自身免疫性的慢性甲状腺炎。正常人的甲状腺是软的，桥本氏病的甲状腺摸起来比正常人的要硬一些；还有些血液检查的指标也偏高。大部分桥本氏病也不需要手术，但有个别的桥本氏病会激发腺瘤或者是激发腺瘤癌变，这种合并肿瘤的情况也存在。还有一种情况是病人因为甲状腺疼痛来就诊的。这种情况也很少，属于另外一种炎症，叫亚急性甲状腺炎。这类炎症有些和病毒感染有关，但大部分也找不到原因。这种情况需要用药物治疗，如强的松等激素治疗，慢慢疼痛就缓
解了。
还有些像十七八岁的姑娘来医院看病，脖子大、粗，有的人在青春期发育时会出现这种情况，因为此时人体的新陈代谢比较旺盛，激素水平比较高，甲状腺会比正常的成年人大一点，这叫青春期甲状腺肿，无大碍，等过了青春期自然就好了。
《科学生活》：如果患了甲状腺结节，大家最担心的还是结节的性质，是良性的还是恶性的，那么，这种病的恶变率高吗？
王主任：老百姓最关注的就是，“我这个结节是什么性质的？是不是甲状腺癌？”大众往往谈癌色变。这里我要告诉大家的是，即便是甲状腺癌，也不要紧，这是一种预后特别好的疾病，对身体的影响也特别小，绝大多数人开完刀就好了。但毕竟它给病人戴上了癌的帽子，因为现在发病率高了，普查手段也多了，所以检出率自然也高了。当然，它的病理诊断标准也有了一些变迁。因为从病理学角度讲，肿瘤的良恶性之间不见得有一个截然的区别，它们之间也有交界的地方，有的还存在争议。所以说，即使这个标准变动一点点，就可能有很多情况被划入癌症的范围。所以，甲状腺癌的发病率在升高是各种原因造成的。
甲状腺癌有几种类型。最常见的是状癌，占到80%～85%及以上，此外还有一些少见的滤泡性癌、髓样癌、未分化癌几种类型。大部分状癌的预后都非常好，大部分人开完刀就好了，之后几年的复查，也都没有问题，病人的健康状况也都非常好，生活、工作都不受影响的。可见，这是一种恶性程度特别低，预后特别好的疾病。所以，这种病人不要有思想压力，因为往往这类病人都很年轻，三四十岁、四五十岁，甚至有的病人只有二三十岁，他们一辈子戴上这个帽子，会很有压力。我们医院的医护人员也有生这个病的，真的没那么要紧，开刀之后照样工作。甚至，有些病人开完刀过一段时间又复发了，再去开第二刀、第三刀，效果仍然很好。所以说，这是一种不是怎么坏的肿瘤。
当然，理论上是癌，就有癌的特点：复发、转移。甲状腺癌也有这个特点，但是属于很少数，转移到肺、骨头，这两个靶点最常见。所以，开刀的病人，要定期复查和随访，半年做一次超声、验血，一年来拍个胸片看看肺，一到两年做一个全身骨扫描。即便是那少部分骨转移的病人，仍然有很大的机会治疗，仍然还有不错的
疗效 。
《科学生活》：那么，对于甲状腺癌的治疗有哪些方法呢？
王主任：国际上公认的甲状腺癌的三大治疗方法。第一，手术，切掉它。第二，切过甲状腺的病人要吃一种药，叫优甲乐，即左旋甲状腺素片，就是替代甲状腺分泌的激素。对于良性的甲状腺结节的病人，手术后吃这个药的目的就是补充激素；而对于恶性肿瘤病人，吃这种药除了补充激素的外，还起到了预防肿瘤复发的作用。这个药需要终生服用，但这个药的服用也很方便，每天早上空腹吃一顿就好了，而且是一种比较安全的药。我建议病人把药放到牙缸旁边，每天早上刷好牙就吃掉它，肯定不会忘记。当然，对于良性的甲状腺瘤，还要看开刀切掉多少，剩下多少，根据情况看要不要补充，比如说，只拿掉一部分甲状腺，剩下的腺体够用，也没必要再额外补充激素。第三种治疗是同位素治疗，即碘-131的治疗。我们医院的同位素科是非常好的，来治疗的甲状腺癌的病人也非常多，病人来自全国各地，需要在医院里住一个星期，所以光排队就要排5个月。我们知道，甲状腺是全身唯一能够摄取碘的器官，就是说，服用碘-131这个药，它只会到甲状腺这个地方去，其他地方都不会去。所以，这个病用同位素治疗的敏感性特别好，这是它的独到之处，也是别的脏器望尘莫及的。而且，同位素治疗不仅对原发病灶有帮助，对转移到肺、骨头里去的病灶也有用，所以也不可怕了。
《科学生活》：您说的这种同位素治疗，很多病人都有顾虑，怕放射性治疗对身体伤害太大，您是怎么看这个问题的呢？
王主任：很多病人开完刀之后，对要不要做同位素治疗有疑虑。这个问题目前在国际、国内还没有一个非常统一的标准。最早倡导同位素治疗的是欧美国家，在我国，起初是手术、药物两大治疗，而对同位素治疗不太重视，甚至有些医生还不太认可。现在，同位素治疗越来越受到国际的公认；在国内，渐渐地大家意见也比较一致了，很多大医院也在筹建同位素科。当然是否做同位素治疗也不是一刀切，要同位素专家把握这个尺度，设定相应的标准，达到标准的可以进行同位素治疗。
那么同位素治疗有什么好处呢？学界比较公认的是，对预防远处转移的效果比较好。开完刀之后，即便是很少复发、转移，但是这种情况必定也有一定的概率。当然，同位素治疗对局部淋巴结转移效果不是最好，但局部转移我们不怕，局部转移可以开刀，而一旦转移到外面去就比较棘手。
我们碰到过这种情况，就是病人到骨科就诊，原因是腰椎莫名其妙骨折了，这种骨折是病理性的骨折，不是外伤性的骨折。然后，从骨折病灶的地方取一块组织去做病理切片，结果发现是甲状腺癌骨转移。这是倒过来发现的甲状腺癌，然后再倒过来进行一系列的检查。这种病例我们也碰到过的，而且不是个例。治疗这样的病人，先要把腰椎这里处理好，防止发生截瘫；然后再转过头来做甲状腺手术，之后再去做同位素的治疗。这种病症就告诉我们，甲状腺癌有种情况，即原发灶没有症状，而其他地方已经出现了问题，出现骨转移了。所以，有经验的骨科医生都知道，遇到病理性骨折，一定会考虑到甲状腺癌的可能性。
现在碘-131的治疗也比较简单，只要住一个星期的医院就可以了，吃一种药，这种药有一点放射性，其实不大可怕，放射的时间也非常短，住院的目的只是为了和家人隔离一下。病人住的是特殊的房子，可以在医院里面看看书，休闲一下，相当于度一个礼拜的假。
目的：观察分析老年亚临床甲减合并冠心病的临床特点、诊断与治疗方法。方法：选取46例亚临床甲减合并冠心病老年患者临床资料进行回顾性分析，总结病因、临床特点、诊治方法与结果。结果：老年亚临床甲减患者无典型临床表现，常见病因为自身免疫性甲状腺炎，24例（52.17%）患者出现2项以上嗜睡、乏力、记忆力减退食欲减退等症状。给予患者替代治疗后，与治疗前对比，FT3、FT4明显提高，TSH、血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均明显降低。结论：亚临床甲减合并冠心病会严重危害老年患者健康，常规筛查甲状腺功能，并积极采取有效方法治疗亚临床甲减，可取得显著的预防和治疗效果。
关键词：亚临床甲减； 冠心病； 诊断； 治疗
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0133-01
亚临床甲减和冠心病是老年人常见疾病，甲状腺激素水平降低会导致亚临床甲减，该病在老年人中患病率高达4.4%～12.1%，可通过引起代谢和血流动力学紊乱，促进冠状动脉粥样硬化发生和发展[1]。和高胆固醇血症、高血压、糖尿病相同，亚临床甲减进和冠心病密切相关，被认为是其独立危险因素[2]。近年来，国外诸多临床研究表明，亚临床甲减会提高冠心病发病率，因此，应高度重视老年患者这一高危人群。本文选取46例老年亚临床甲减合并冠心病患者进行研究，分析老年亚临床甲减合并冠心病的病因、临床特点与诊治方法，结果如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料：
选取2011年6月～2013年6月入院治疗的46例老年亚临床甲减合并冠心病患者作为研究对象，21例男性，25例女性，年龄60～81岁，主要症状有嗜睡、便秘、乏力、记忆力减退、食欲减退等。所有患者经诊断均符合亚临床甲减和冠心病临床诊断标准，亚临床甲减诊断标准为：FT3、FT4正常，TSH>4.2mlU/L。选取的患者TSH升高排除以下因素：（1）肾功能不全。（2）糖皮质激素缺乏。（3）中枢性甲减。（4）低T3综合征恢复期。（5）TSH测定因被检者自身抗TSH抗体干扰。可根据患者典型症状、心电图、心肌酶学动态变化对冠心病进行明确诊断，同时以冠脉造影检查为诊断“金标准”。
1.2 方法
1.2.1 检测方法：
空腹抽取所选取患者静脉血，对FT3、FT4、TSH、血脂、甲状腺微粒体抗体等进行检测。采用放射免疫分析法检测FT3、FT4、TSH，采用生化法检测血脂，同时对患者进行心脏彩超检查。
1.2.2 治疗方法：
给予所有患者常规治疗，如抗凝、调脂、扩冠等，若患者TSH>10mIU/L、高胆固醇血症、甲状腺微粒体抗体阳性，或者TSH为4.2～10mIU/L，并合并相关临床症状，每天给予初始量为6.25μg～12.5μg的左旋甲状腺素片治疗，每四周对患者FT3、FT4、TSH进行1次检测，治疗期间用药剂量根据患者化验指标与临床实际情况进行适当调整。
2 结果
2.1 亚临床甲减合并冠心病病因：
经病史和实验室检查显示，亚临床甲减合并冠心病病因为：21例（45.65%）桥本甲状腺炎，7例（15.22%）亚急性甲状腺炎，3例（6.52%）甲状腺次全切除术后，15例（32.61%）病因不明确。
2.2 治疗前后症状变化：
46例患者均在常规治疗基础上加以替代治疗，并完成治疗。治疗后，24例出现2项以上嗜睡、乏力、记忆力减退食欲减退等症状的患者，22例（91.67%）症状明显改善；22例症状单一的患者，症状均在治疗后得到改善。
2.3 治疗前后各项指标对比：
替代治疗后，患者FT3、FT4明显提高，TSH、血清胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均明显降低，与治疗前对比，差异具有统计学意义（P
3 讨论
亚临床甲减是一种常见的内分泌疾病，全称为亚临床甲状腺功能减退症，指的是血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而甲状腺激素升高的情况，多发于成年人群，发病率随着年龄的增长呈上升趋势。在无其他因素提高患者TSH水平的情况下，亚临床甲减可通过实验室检查结果进行诊断，而亚临床甲减的日益多见则得益于敏感TSH的测定[3]。该病临床主要症状有嗜睡、便秘、乏力、记忆力减退、食欲减退等，桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺次全切除术后等是其常见病因。除此之外，若伴有认知功能与情绪变化，有些患者会出现抑郁症状，由于这些临床症状不典型，多与有慢性心功能不全，且合并慢性疾病的老年冠心病患者症状相同，仅通过临床症状和体格检查，极易出现漏诊或误诊情况，需常规筛查甲状腺功能[4]。采用左旋甲状腺素片替代治疗老年亚临床甲减合并冠心病，可有效改善患者凝血、LDL-C和甲状腺功能减退症状，降低血脂水平，从而提高该病治疗和预后效果[5]。因老年患者甲状腺激素耐受性差，治疗时初始剂量应为小剂量，即6.25μg～12.5μg，以免补充甲状腺激素后，增加心肌和全身组织氧耗量，心肌供血不足，进而导致患者发生不良反应，如心绞痛。TSH>10mIU/L、高胆固醇血症、甲状腺微粒体抗体阳性，或者TSH为4.2～10mIU/L，并合并相关临床症状的老年亚临床甲减合并冠心病患者，左旋甲状腺素初始剂量每天为12.5μg，年龄>80岁的患者初始剂量每天应为6.25μg。治疗期间，根据患者TSH水平和血管症状适当增加用药剂量，时间间隔为4～8周，及时监测患者甲状腺功能，可有效避免或减少不良反应的发生。
总之，老年亚临床甲减发病率高，极易促进冠心病形成和发展，而且该病具有普遍性、隐蔽性、持久性等特点，若不及时发现并采取有效方法治疗，会严重危害老年患者健康，所以，需对老年亚临床甲减合并冠心病患者进行常规甲状腺功能筛查，以提高预防和治疗效果。
参考文献
[1] 徐家琴，康冬梅，胡世莲，等.老年亚临床甲状腺功能减退症临床研究进展[J].国际老年医学杂志，2010，31（01）：29-33.
[2] 徐涛.亚临床甲减与冠心病的相关性研究[J].中外医疗，2009，32（10）：1-2.
[3] 尚莹莹，郑杨，周雯倩，等.亚临床甲状腺功能减退与冠心病[J].中国老年学杂志，2013，33（05）：1221-1223.
[4] 施利群，龚亚驰，顾伟，等.老年亚临床甲减合并冠心病的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（17）：1880-1882.
糖尿病
复查监测血糖变化，完全可正常母乳喂养
大部分患妊娠期糖尿病的妈妈，在产后的糖代谢水平均能恢复正常 ，只有少数仍需胰岛素治疗。除需复查监测血糖变化外，完全可以正常母乳喂养。
孕前就患有糖尿病的妈妈，产后仍需根据血糖水平坚持糖尿病治疗。胰岛素不会进入母乳，并且哺乳还可消耗热量，会减少胰岛素的用量。因此，用胰岛素治疗的糖尿病妈妈可以正常哺乳。母乳喂养还有助于缓解糖尿病的各种症状，使病情好转，并可减少宝宝成年后患
糖尿病的风险。而使用口服降糖药的妈妈，则需要根据具体的药物种类，在医生的指导下谨慎使用。在母乳喂养的同时，要密切监测妈妈和宝宝的血糖变化。
甲状腺疾病
常见的甲状腺疾病主要有甲状腺功能亢进（简称甲亢）和甲状腺功能低下（简称甲低或甲减）两种情况。
甲亢：间隔3～4小时再进行下次哺乳
患有甲亢的妈妈，通常需要服用抗甲状腺药物治疗，哺乳期首选服用的药物为丙基硫氧嘧啶，这种药物很少进入乳汁，不会影响到宝宝的甲状腺功能，对宝宝的脑发育也没有明显影响，可以安全母乳喂养。但仍建议妈妈在喂奶后服药，最好间隔3～4小时再进行下次哺乳。同时，应注意观察宝宝有无发热、皮疹、白细胞减少等异常情况，并 需定期（每隔2～4周）监测宝宝的甲状腺功能。
甲减：正常母乳喂养，定期检测宝宝甲状腺功能
患有甲低的妈妈，需要补充服用甲状腺素。有研究显示，甲状腺素可进入乳汁的量极少，不会影响到宝宝的甲状腺功能。因此，服用甲状腺素治疗的妈妈可以进行母乳喂养，但需定期监测宝宝的甲状腺功能。
在我国常规进行的新生儿疾病筛查中，就包括了甲状腺功能低下的筛查。甲低有遗传倾向，提醒患有甲低的妈妈，要特别注意检测新生宝宝血清甲状腺素水平，一旦发现宝宝患有先天性甲低，也需及时服用甲状腺素治疗。
患甲亢需暂停母乳的情况
患有甲亢的妈妈，产后需监测甲状腺功能，并根据检测情况调整用药。当有以下情况时，应暂停喂母乳：
病情加重，需加大用药剂量或换用其他不安全的药物时；
需放射性核素碘131治疗时；
无条件随访监测宝宝的甲状腺功能时。
结核病
是否母乳喂养要分情况而定
新生宝宝接种卡介苗是预防结核的重要措施。妈妈感染了结核病，应及时接受积极的治疗。在服用药物的同时，可以进行母乳喂养。若妈妈是在临近分娩期或分娩后才刚刚诊断的有传染性的肺结核，卡介苗则不能有效保护宝宝，宝宝需接受6个月的预防性治疗，可以继续母乳喂养，在治疗后应再次接种卡介苗。对于妈妈患有活动性肺结核的情况，则与宝宝隔 离，不能进行母乳喂养。
肝炎
甲肝：过了隔离期可继续母乳喂养
肝炎有多种类型，其中甲肝发病急，为粪―口途径消化道传播，患有甲肝的妈妈在急性隔离期应暂停哺乳，宝宝可接种免疫球蛋白。妈妈在暂停哺乳期间应坚持吸奶，待隔离期后可继续母乳喂养。
丙肝：不妨继续母乳喂养吧
患有丙肝的妈妈，其乳汁中可以检测到丙肝病毒和抗体，目前也没有提示母乳喂养会导致宝宝感染丙肝，考虑到母乳喂养的优点，妈妈感染丙肝可以继续母乳喂养。
乙肝：视病毒传染性强弱而定
乙肝在我国最为常见，为了阻断乙肝的母婴传播途径。建议孕妈妈在孕晚期检测“乙肝病毒DNA载量”（HBV-DNA），若载量高，说明传染性强。对乙肝病毒携带者的新生宝宝，除了同所有新生儿一样要常规接种乙肝疫苗外，还应在出生后24小时内（最好是出生后12小时内），尽早注射乙肝免疫球蛋白。单纯的乙肝病毒携带者，产后可以母乳喂养；若HBV-DNA病毒载量低，即使妈妈为“大三阳”或“小三阳”，都可以母乳喂养；若病毒载量高或伴有肝功能异常的情况，则不建议母乳喂养。
乙肝妈妈母乳喂养小提醒
妈妈有皲裂或宝宝有口腔溃疡的，应暂停哺乳；
喂奶前洗手，可用温热毛巾轻轻擦拭；
妈妈和宝宝的日常用品，如：脸盆、毛巾、水杯等应各自分开使用；
宝宝应定期检测乙肝抗原抗体。
病毒感染的传染病
单纯疱疹病毒：患侧不宜母乳喂养妈妈感染了 型单纯疱疹病毒，活动期可在处形成脓肿病灶，应避免宝宝的口腔直接接触病灶部位，因此患侧不宜哺乳，健侧则
可正常哺乳。若妈妈感染的是生殖器疱疹，可以母乳喂养，并用阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗，但应强调严格正确洗手。
巨细胞病毒和水痘―带状疱疹病毒：不宜母乳喂养妈妈感染巨细胞病毒，目前尚无特效治疗方法，对于足月出生的健康新生宝宝，如在乳汁中检测到巨细胞病毒，则暂不宜母乳喂养；妈妈感染了水痘―带状疱疹病毒，不应让宝宝接触到尚未结痂的病变皮肤，也不宜母乳喂养。
人类免疫缺陷病毒（即艾滋病病毒，HIV）：杜绝混合喂养，避免母乳喂养妈妈感染了HIV病毒，主要可通过两种与哺乳有关的途径传染给宝宝：一是宝宝口腔有破口，二是宝宝的胃和小肠黏膜可能有破损，导致HIV可进入宝宝体内感染艾滋病。人工喂养是预防宝宝感染艾滋病的最安全选择。如果不具备人工喂养的条件，则应选择纯母乳喂养，并且使用抗病毒药物，以降低母乳喂养传播HIV的风险；而混合喂养，可因母乳以外的食物、水使宝宝的肠道发生过敏和炎性反应，母乳中的HIV病毒更易侵入肠道，使感染概率增高。因此，针对我国HIV感染母亲的喂养原则是：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。
肝炎
慢性肝炎的早期抗病毒治疗及预防肝硬化很重要，可以减少肝硬化及肝癌的发生率。乙肝的预防措施主要是预防母婴传播、血液传播及接种乙肝疫苗。丙型肝炎现阶段没有疫苗，故需防止预防注射、输血、手术污染及性传播等途径。
肝痛应引起足够重视
原发性肝癌早期缺乏典型症状，不过有些常见的临床表现，如肝区疼痛有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。
慢性溃疡性疾病
口腔溃疡、胃溃疡十分常见，许多人常常不将这些“小病”当回事。但慢性溃疡长期存在可能发生癌变。
一般的口腔溃疡，经过适当治疗，7-10天就能痊愈，但如果同一处溃疡数周甚至数月还不见好，就该怀疑是口腔癌，到医院找医生看看。
胃溃疡也如此，反复发作的慢性胃溃疡有不少都发生了癌变。
口腔溃疡形状提示癌
形态较规则，圆、椭圆或呈线条形，边缘整齐、清楚，与周围组织分界清晰，凹陷的基底部较平滑，摸上去柔软，且疼痛明显，多为良性。恶性的形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，摸起来感觉有些硬，不同于其他部位，而且溃疡不疼或不太疼。
糖尿病
有研究指出，糖尿病患者癌症患病率高于非糖尿病患者。
所患的癌症包括子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌等。这与糖尿病患者中肥胖症发病率高有关，也与高血糖有关。
肝癌风险高3倍
多国研究发现，患有糖尿病的患者肝癌发病率升高了3倍之多。专家发现，肝癌合并糖尿病者约占15％，且手术后肝癌更易复发。
胰腺癌危险增加8倍
美国研究人员发现，糖尿病患者比普通人罹患胰腺癌的风险高出8倍，并认为糖尿病本身可能就是这种致命癌症的一个致癌因子与早期征兆。
胃肠道息肉
许多胃肠道癌是由息肉恶变而成的，尤其是结肠腺瘤肉，癌变率更高。
做胃镜很重要
要诊断有没有胃癌，通常要做胃镜检查，因为胃镜下可以直接看见胃黏膜有没有癌症的发生，可以同时取病理进行诊断，因为肿瘤诊断最重要的标准是要取得病理。除此以外还可以做一些比如说CT、核磁共振等检查，可以了解胃的形态、胃的黏膜、以及胃旁的淋巴结有没有相关的改变。
人瘤病毒
宫颈癌的发生大都与人瘤病毒(HPV)感染有关，而这种病毒的传播往往通过。
定期体检很重要
宫颈癌的发生重要因素就是HPV的感染，并非所有感染HPV的人都必须得宫颈癌，大部分感染者都可以自行清退病毒的感染，只有很少一部分，为反复感染或没有消除病毒或易感而发病。即使HPV感染也是通过作用于细胞引起病变的，所以定期体检至关重要。
甲状腺结节
甲状腺结节的发生与年龄、性别和颈部放射线照射史有关。
统计显示，女性甲状腺结节的发病率是男性的4倍。多发性甲状腺结节多为良性，单个甲状腺结节，要注意排除恶性肿瘤。如果发现甲状腺有肿块，要及时去医院检查确诊。
多数的甲状腺结节不需要手术
很多体检报告会提示有甲状腺肿大，或者结节，这个不必特别紧张，我们提倡进行定期检查，早期发现治疗效果非常好。
月经提前是什么问题
Q：段医生：我的月经提前5天，是卵巢问题还是慢性盆腔炎问题?慢性盆腔炎能引起月经不调吗?
A：月经周期对于每一个人来说是不完全相同的，即使同一个人的月经周期也不是一成不变的。月经周期规律与否，要依据近几个月或半年时间内，身体正常状态下的月经周期来判断。因此，仅从您所述的月经“提前5天”是不能判断月经是否异常或有其他疾病的。
慢性盆腔炎往往伴随卵巢周围炎症，严重时可影响卵巢功能，引起月经中期出血，月经量减少，有时也会有月经周期或月经持续时间的改变。慢性盆腔炎最普遍的症状是下腹隐痛，腰腿痛，白带增多，有时伴有性交痛。
接近更年期的妇女，往往月经周期逐渐缩短，这和卵巢功能逐渐衰退有关。
甲减3年是否可以要孩子
Q：段医生：我甲减3年，现在TSH已经正常了，我想要孩子，可以不可以?这种病遗传不道传，是否影响孩子?
A：甲状腺功能减退症就是平时讲的“甲减”，是指身体中的甲状腺素缺乏或作用不足而引起的内分泌疾病，女性多于男性，且随年龄增加，患病率也增加。成年人甲状腺功能减退症有些是可以找到原因的，如甲状腺被手术切除，或使用放射性碘治疗后，有些是原因不明的。因此预防这种疾病的发生以及预测您的孩子是否会患类似疾病有时是很困难的。TSH是血清中的一种激素，是脑垂体分泌的，甲减的患者往往这种激素偏高，治疗效果好时这种激素会恢复正常。这种病的治疗需使用甲状腺激素替代，往往需终生使用。
甲状腺素服用期间您能否妊娠，胎儿是否正常，需要医生的严密检测。多数甲减患者在妊娠期需增加甲状腺素的服用剂量，至少每3个月测量一次TSH，根据TSH的水平调整药量。在孕期，尽量不吃卷心菜、大豆等有可能致甲状腺肿的食物和氨水杨酸等影响甲状腺的药物，以免引起新生儿出生后甲状腺肿。
患了疱疹还可以结婚吗
Q：段医生：我是一个27岁的未婚女孩，3年前认识了一个男朋友，却不幸被他传染了性病疱疹。得病后，我与他分了手，但从此我的生活从天堂掉进了地狱，几度想自杀。我想问一下，我这样的情况还可以结婚吗?如果可以，我应该注意些什么?
A：根据您的叙述，您患的疾病可能是生殖器的单纯疱疹感染。这是一种由单纯疱疹病毒(HCV Ⅱ)引起的性传播疾病，是由于不洁性行为或生殖器接触不洁卫生用品造成的。主要的症状有外阴皮肤和黏膜有呈集簇状、成片分布的小水疱，有痒感，破溃后会有疼痛感，如不治疗，大约十天左右破溃处结痂，逐渐自愈。但病毒会潜伏在神经结的后结，如机体因各种原因导致抵抗力下降时，病毒又会卷土重来，再次出现疱疹病毒感染的症状。
治疗分为局部治疗和全身治疗。局部治疗包括：清洁外阴，涂抹抗病毒药物，破溃的地方不要搔抓，保持外阴干燥；全身治疗主要是口服抗病毒药物，如：无环鸟苷，每次0，2mg，每天5次，连续服用7～10天。
生殖器单纯疱疹是可以治愈的，但是，如果治疗不彻底，外阴仍有疱疹或溃疡，就有传染性，可以传染给性伴侣。因此在治疗期间，最好减少或禁止性生活，如有性生活，必须使用安全套。
治愈后可以生育，不会影响下一代，如果治疗不彻底，可影响胎儿的发育，造成胎儿的宫内感染，引起流产、死胎等不良后果，但生殖器单纯疱疹引起胎儿畸形的相关资料还非常有限。