麻醉药品范文

麻醉药品篇1

解放军第五十九医院 云南省开远市 661600

【摘　要】目的：麻醉药品核查管理中实施品管圈活动的临床价值分析。方法：将2010 年2 月至2012 年2 月纳入品管圈管理前，2012 年3 月至2014 年3 月为品管圈管理后，对两组患者管理前后的麻醉药品核查管理质量进行对比分析。结果：品管圈管理前，收费单漏记录率为（13.68±4.62）%，麻醉单漏记录率为（7.69±2.56）%，经管理后，收费单漏记录率为（0.74±0.31）%，麻醉弹漏记录率为（0.46±0.14）%，管理前后存在明显差异（P<0.05）；结论：麻醉药品核查管理中实开展品管圈活动，可有效降低收费单及麻醉弹漏记录率，提高管理质量，值得推广。

关键词 麻醉药品核查；管理；品管圈

麻醉学已经成为医学上最重要的领域之一，随着危重症患者的麻醉场景不断增加，对麻醉质量也提出更高要求。不仅存在于麻醉技术本身，也有功于各种麻醉药品。麻醉药品实施科学的管理，利于提高麻醉安全性，对确保麻醉顺利开展具有重要意义。品管圈活动是一种广泛应用于各大企业管理中的活动，是在同一岗位上，为提高质量，解决问题而形成的小团体，成员之间应用工具对问题进行分析、解决，从而达到显著绩效的模式[1]。启发团体自动参与，采取各种质量控制方案，不断改善工作质量，则为品管圈活动。本组研究在麻醉药品核查中实施品管圈活动，对管理情况作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院麻醉科有麻醉医生18 名，麻醉护士10 名，1 名护士长，28 名护理人员，2名为物资管理，主要为药品耗材发放及领取、核对，出入库等；将我科2010 年2 月至2012 年2 月纳入品管圈管理前，2012年3 月至2014 年3 月为品管圈管理后，分别记录管理前后麻醉药品相关数据。

1.2 方法

1.2.1 品管圈成立

圈员6 名，主管护师1 名，护师4 名，护士1 名，1 例年资较长主管护师为圈长，护士长为辅导员，负责对活动内容监控，联络上下级部门。组织会议，以头脑风暴、投票方式确定圈名。

1.2.2 确定主题

召集所有圈员，经头脑风暴，与麻醉科实际情况结合，分别列出选举主题，最后确定主题为“提高麻醉科药品核查管理质量”。

1.2.3 计划制定及现状分析

针对麻醉药品核查管理中存在的问题进行分析，每周制定活动1 次，每次1h。

前1 月选择主题，制定计划；第二月对现状进行调查，确定活动目标；第三个月分析问题，针对问题制定对策；第5、6 月执行及验收成果。了解其中存在问题作整改，形成循环管理方案。收集2010 年2 月至2012 年2 月的麻醉单及收费单漏记录情况。结果显示，收费单漏记录率为13.68%，麻醉单漏记录为7.69%。

1.2.4 原因分析

对麻醉单漏记录及收费单漏记录发生原因分析显示，护士账目记录不清晰、物资护士与医生工作时间不匹配、麻醉医生漏记录、交接班不清等。针对问题进行深入分析。

1.2.5 对策

制定工作流程及职责制度：物资班调整为7：50~19：30。物资管理人员由2 名护士负责，两人交替执行物资管理工作，严格根据流程执行，责任到人。

严格交接班制度：每日17：30 进行麻醉医生交接班时，护理人员可清理物资，准确登记在册。

账目管理：根据实际情况，设计每日物品退回表、物品发放表、三级库物品核对表等，详细记录药品的耗材，严格规范化管理。

1.3 统计学分析

数据均完全录入spss19.0 软件中进行统计学分析，计量资料以t 检验，（ ）表示，P<0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

品管圈管理前，收费单漏记录率为（13.68±4.62）%， 麻醉单漏记录率为（7.69±2.56）%，经管理后，收费单漏记录率为（0.74±0.31）%，麻醉弹漏记录率为（0.46±0.14）%，管理前后存在明显差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

经本组研究显示，管理后的收费单、麻醉单漏记录均明显下降（P<0.05），提示，品管圈活动开展对提高麻醉药品核查管理质量具有重要价值。同时，经品管圈活动开展，也可促进圈员提高工作积极性，自愿参与到工作中，提高团队凝聚力，主动分析问题、解决问题，对实现自身存在价值具有重要意义。

综合上述，麻醉药品核查管理中开展品管圈活动，对提高药品核查管理质量，调动圈员积极性均有重要价值，值得推广。

参考文献

[1] 姜玉梅, 丁红, 黄江琳等. 品管圈活动在麻醉科贵重药品核查管理中的应用[J]. 护理学报,2014,68(11):16-18.

作者简介

廖盈盈（1980-）女，云南省建水县人。现为解放军第五十九医院麻醉科护士长。

麻醉药品篇2

【关键词】  麻醉药品；用药；频度

        analysis of narcotics use in our hospital in the period of 2006～2009pan xiuming, chen yao　maternal and child health hospital of xiamen, fujian xiamen  361003, china［abstract］ objective: to analyze the current positions and potential trends of the narcotics uses in our hospital. methods: based on the data information in the pharmacy computer system of our hospital, the narcotics used and the numbers of prescriptions in 2006～2009 were analyzed. results: morphine accounted for a relatively major percentage of the total narcotics used, rising from 3.2% to 7.5%; and pethidines became less in its usage, decreased from 8.5% to 2.9%. the dosages of fentanyal and sufentanil stayed almost the same. conclusions: the rationality of narcotics prescriptions in our hospital seems to be appropriate.［key words］ narcotics; drug use; frequency  　麻醉药品是临床应用中需特殊管理的一类药品，因有潜在的成瘾性，容易滥用，故国家卫生部及药品监管部门对该类药品的购买、保管、使用等有严格的规定和要求。我院是妇幼专科医院，麻醉药品在癌症止痛方面的应用较少，主要用于术中和术后镇痛。为了解我院麻醉药品的应用情况，本文利用医院药房信息管理系统对本院2006年1月～2009年5月麻醉药品用量进行统计分析。

1  资料与方法

   

根据我院药房信息管理系统提供的2006年1月～2009年5月年麻醉药品应用数据及各麻醉药品用药人次数据，采用who推荐的限定日剂量（药品为达到主要治疗目的，用于成人的平均日剂量defined daily dose，ddd）和药品使用说明书规定的剂量，参考《临床用药须知》2005年版和临床常规用量确定ddd值计算出各药的用药频度ddds（ddds=使用数量×规格/ddd，反映该药品在临床的使用频率，值越大，表示使用频率越高），并对此进行分析。

2  结果

2.1  我院各年麻醉药品用量、ddds及排序

   

结果见表1。自2006年来，哌替啶用量逐年减少，吗啡、舒芬太尼用量逐年上升。舒芬太尼的ddds逐年上升，至2009年5月成为ddds排序第一位的药品。吗啡ddds逐年增加，排序由2006年的第4位上升至第3位，而哌替啶则降至末位。表1  2006年～2009年5月我院麻醉药品用量(支)、ddds及排序（略）

2.2  我院各年麻醉药品用药人数分布

    结果见表2。芬太尼、哌替啶用药人数逐年下降，舒芬太尼用药人数逐年上升。表2  2006年～2009年5月麻醉药品用药人数分布表（略）

3  讨论

3.1  哌替啶用量逐年下降，吗啡用量逐年上升

   

表2可以看出，虽然手术病人数量越来越多，使用人次上看，吗啡与哌替啶的使用总人数所占比例浮动并不明显。但其二者比较而言，吗啡用量呈增长趋势，人次从2006年的3.2%上升到2009年的7.5%。而哌替啶却呈下降趋势，人次从2006年的8.5%下降到2009年的2.9%，表1中二者年度用量比较也体现出了这一趋势。这与我院临床医师遵循who提出“三阶梯止痛方案”有着密切关系。由于哌替啶代谢产生对中枢神经系统有毒性的去甲基哌替啶，可能产生蓄积而引起患者神经中毒症状，此外，哌替啶肌肉注射和皮下注射还可引起局部发炎和组织硬结，反复注射还可能引起肌肉组织重度纤维化［1］。因此，目前在我院只用于一些小型的外科手术，所以哌替啶的用量越来越少。吗啡用量越来越多，手术病人量增多是原因之一，但更重要的是与哌替啶相比，吗啡有一定的优势。首先，吗啡的镇痛作用是哌替啶的8～10倍，作用时间也更长，可有效地缓解或减轻各种剧痛，对持续性钝痛比间歇性锐痛及内脏绞痛的效果更强。目前，我院吗啡越来越多的被用于各类手术的术后镇痛，也会和其他麻醉药品联合用于手术中麻醉。

3.2  新型麻醉药品各年度均居前列

   

芬太尼较吗啡是一种新兴的镇痛药，其镇痛作用是吗啡的80倍。芬太尼主要用于手术麻醉前、中、后的镇静与镇痛，作用迅速，维持时间短，副作用小，并可防止或减轻手术后的谵妄，其在手术中的应用相当广泛。因此，从表1、表2可以看出芬太尼的频次在2006～2009年5月都排在前列，使用人次比例也居高位，在2006年达到了65.9%的高比例。但是，从表2可以看出，芬太尼使用人数比例逐年下降，2007年下降得尤为明显（19%）。使用人数比例从2006年的65.9%下降至2009年的40.3%。从表1可以看出，芬太尼的频次排序在2008年开始降至第2位。这可能与我院新近引入的舒芬太尼有关。从表2可以看出，在芬太尼下降的同时，舒芬太尼却急速上升，在2007年就较2006年上升了19.6%。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，与芬太尼相比，它对μ1型受体具有更高的选择性，镇痛作用是芬太尼类中最强的，约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为芬太尼的2倍，舒芬太尼的亲脂性为芬太尼的2倍［2］，更易通过血脑屏障。其次，舒芬太尼的时量相关半衰期与芬太尼相比下降了7倍，因此也减少了蓄积的危险性［3］，安全阈较宽，病人意识恢复时间较短。此外，虽然芬太尼和舒芬太尼都有着一定的呼吸抑制，但是舒芬太尼的呼吸抑制时间比镇痛时间短，而芬太尼呼吸抑制时间却比镇痛作用长。显然舒芬太尼比芬太尼更适用于术中和术后镇痛，临床效果良好，所以用量持续增长。从表1可以看出，舒芬太尼在2008年开始超过芬太尼，跃至第一位。

   

从上述的分析表明，我院麻醉药品的使用基本合理，但仍要继续严格管理，不断加强对医务人员的培训考核，不断提高认识，宣传“三阶梯”镇痛方案，正确合理使用麻醉药品，从而达到减少病人痛苦的目的。

【参考文献】

  1］秦亚丽, 杨 军. 我院麻醉性镇痛药应用分析［j］. 中国药物滥用防治杂志, 2005, 11(4): 242.

［2］国家药典委员会. 中华人民共和国药典·临床用药须知［m］. 2005年版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 105.

麻醉药品篇3

[关键词] 癌性疼痛;麻醉性镇痛药;使用频度

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-145-02

Hospitalized cancer patients using the prescription ofanalgesic drugs

HUI Henglong, ZHANG Yue

(The Third People's Hospital of JiangsuProvince in Huaian City ,Huaian 223001,China)

[Abstract] Objective: To knew the situation of usinganalgesics in inpatients suffering from cancer pain and analyze the rationality in using these drugs. Methods: Prescriptions ofanalgesics used in 2008 and 2009 were collected and analyzed. The analysis included medicine variety, dosage, administration and so on, and calculate the DDDs according to the DDD recommended by WHO. Results: 936 prescriptions were collected. Usually, 5 kinds of anesthetic analgesics were used.In the frequency of use, the most three weresulfate sustained release tables, fentanyl transdermal injection,morphine hydrochloride Injection.Conclusion:The clinical use ofanalgesics is basically rational in this hospital, andsulfate sustained-release tables is the first choice for the clinical doctor to control the cancer pain.

[Key words] Cancer pain;Narcotic analgesics;DDDs

疼痛是癌症患者常见的症状之一,很难控制,严重影响患者的生存质量。据世界卫生组织(WHO)统计,30%～50%的癌症患者都伴有不同程度的疼痛[1]。在临床实践中,尽管癌痛有多种治疗方法,但药物治疗仍是最主要、最常用的措施[2],合理应用麻醉性镇痛药,不仅能有效解除癌症患者的痛苦,且能更好地提高患者生活质量[3]。现将淮安市第三人民医院2008年1月～2009年12月住院癌症患者使用麻醉性镇痛药的情况进行统计,分析其用药合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12月淮安市第三人民医院品、第一类专用处方登记记录,包括患者性别、年龄、药品名称、疾病名称、规格、数量、处方日期等。

1.2 方法

采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose,DDD),参考药品使用说明书,确定各药的DDD值,并结合该院住院药房的实际用药情况,计算各药的用药频度(DDDs),并对此进行分析。

DDDs=使用数量×规格/DDD

DDDs越大,说明该药用药频度越高,反映临床对该药的选择倾向性越大[4]。

2 结果

统计住院癌症患者麻醉性镇痛药品处方共936张,其中,男性共671张(71.68%),女性共265张(28.31%),患者年龄为23～84岁。调查共涉及麻醉性镇痛药5种,包括注射剂4种、片剂1种,各种药物在处方中的分布情况见表1,各种药物利用情况见表2。

3 讨论

3.1 吗啡制剂使用情况是评价癌痛患者疼痛改善的重要指标

药物止痛是治疗慢性癌痛的主要方法,对于绝大多数晚期癌症患者来说,药物止痛治疗可能是患者唯一愿意接受的治疗方法。吗啡制剂是世界卫生组织(WHO)推荐治疗中、重度癌痛的首选药,其用量是评价癌痛患者疼痛改善的重要指标[5]。从表2可以看出,药物的使用频度排在前3位的分别是:硫酸吗啡缓释片、芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液,其中吗啡制剂(硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液)的总消耗量(31 600 mg)位列第一, 这是合理用药的好现象。

3.2 硫酸吗啡缓释片用于重度癌症患者镇痛

硫酸吗啡缓释片为硫酸吗啡特制的缓释片,为强阿片类药物,主要用于重度癌症患者镇痛[6]。由于为特制控制释放,在血中无峰谷现象,能维持12 h左右,便于临床使用;主要不良反应为便秘、恶心、呕吐、嗜睡等,一般经对症治疗后均可好转[7];并且吗啡无“天花板”效应(封顶效应),因此硫酸吗啡控释片具有无创给药、止痛维持时间长、成瘾性低、不良反应少、医生又可根据患者病情需要和耐受性决定其用量等优点,也符合WHO癌痛治疗中以无创给药为首选途径的原则,因而对需要长期使用第三阶梯止痛药物的患者比较适用。重症疼痛采用弱阿片类药物无效时,可采用吗啡等强效阿片类止痛药[8],本院医生把它作为缓解癌痛首选药是合理的。

芬太尼对μ受体有选择性亲和力,作为μ受体激动剂其等效镇痛作用比吗啡强得多,是吗啡的75～100倍[9],相反其毒、副作用小得多,尤其是恶心、呕吐、便秘等消化道反应少,且对症处理后大多明显缓解,是一种较为理想的治疗癌痛的第三阶梯药物。

盐酸吗啡注射液,注射给药适合于不能口服药的患者,存在给药间隔短,不良反应出现快,不良反应率高的缺点[10]。因此不适宜慢性重度癌症患者长期使用。但因注射用吗啡价格低、且止痛起效快,更易被患者所接受。因此在本院仍被广泛应用。

盐酸布桂嗪为一种合成的中等强度的镇痛药,其镇痛强度是吗啡的1/3,成瘾性低,属第二阶梯镇痛药[11]。因本院住院癌症患者大多是中度至重度的疼痛,因此使用率低。

盐酸哌替啶注射液为强效镇痛药,其止痛作用为吗啡的1/8。它的主要代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒作用,长期应用可造成去甲哌替啶积聚,会出现震颤、抽搐、癫痫发作等神经中毒症状,故该药仅用于短时的急性痛,不适宜癌痛患者长期使用[12],这与WHO提倡的癌痛患者应用吗啡制剂减少哌替啶注射液的用量治疗方案是一致的[13]。

3.3 本院住院癌症患者麻醉性镇痛药用药结构基本合理

麻醉性镇痛药的使用分析可以反映一个医院癌症治疗水平和品的管理水平[14]。其中最重要的是选择适当的镇痛药物,提高疼痛患者的生活质量[15]。在临床工作中严格规范化治疗,真正实现WHO提出的“让癌症患者无痛”的目标[16]。从以上调查、分析可知,硫酸吗啡缓释片、芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液镇痛有效、不良反应较少,是本院控制癌症的主要用药,本院住院癌症患者麻醉性镇痛药的用药结构基本合理。

[参考文献]

[1]曹世龙.肿瘤学新理论与新技术[M].上海:上海科学技术出版社,1997:1086.

[2]李巧圣.120例晚期癌症患者品临床应用分析[J].中国药事,2008,22(11):1028-1030.

[3]郑瑜,郑滢,郑浈浈,等.癌症患者麻醉性镇痛药用药分析[J].汕头大学医学院学报,2005,18(4):222-226.

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[5]张金标,潘桂华.2005-2007年本院品用药情况分析[J].中国现代药物应用,2008,2(23):55-57.

[6]胡长路,庄建生,林新民,等.美施康定治疗重度癌症临床观察[J].淮海医药,2001,19(2):163.

[7]茹鲜・吾斯曼,平荣.192例晚期癌症患者美施康定止痛临床观察[J].新疆医科大学学报,2004,27(1):39-40.

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[10]李迅,于文源. 吗啡控释片与吗啡注射液在治疗中重度癌痛中的疗效分析[J].中国现代药物应用,2007,1(12):40.

[11]刘耀华.本院住院癌症患者麻醉处方分析[J].中国现代药物应用,2008, 2(5):123-124.

[12]庞志成.哌替啶不宜长期用于癌痛治疗[J].中国药物依赖性杂志,1998,7(4):246-247.

[13]刘文林,杨晓凤.某院住院患者麻醉性药品用药分析[J].中国医药指南,2009,7(17):74-75.

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[15]陈小陆,李磊,王钰琦,等.本院2007～2008年门诊麻醉处方调查分析[J].中国实用医药,2009,4(26):193.

[16]陆志华.本院特需病房麻醉性镇痛药使用情况分析[J].中国药业,2009, 18(24):54-55.

麻醉药品篇4

【摘要】目的 观察断指再植麻醉前静脉使用长托宁（盐酸戊乙奎醚）与阿托品对患者心率及唾液分泌量的影响。方法 将93例断指再植患者随机分成两组，长托宁组50例（A组），阿托品组43例（B组）。A组静脉使用长托宁0.01—0.015mg/kg，B组静脉使用阿托品0.01mg/kg。观察并记录各时间点的心率和唾液分泌量的变化。结果 A组心率无明显的变化（P>0.05），B组心率较A组明显增快(P

【关键词】长托宁 阿托品 断指再植麻醉前用药

传统的麻醉前用药多为阿托品，它能抑制呼吸道腺体分泌的同时，还可以使心率增快，血压升高.新一代抗胆碱药长托宁对M受体有选择性(M1，M3)，对M2受体无明显作用，不阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放ACH的功能，稳定心率，但却具有强大持久腺体分泌抑制作用，断指后的剧痛属于恶性刺激，可导致患者心率增快，血压升高等反应， 致使血液中血管活性物质增加，尤其是儿茶酚胺水平的增加会导致血管痉挛，不利于手术的进行甚至影响其存活率，所以手术前生命体征的平稳是断指再植手术顺利与否的关键因素，因此麻醉前的用药就非常重要了。

1 资料与方法

1.1 一般资料

急诊断指再植术患者93例， 男60例，女33例;年龄19-65岁;体重45-75kg;ASAⅠ-Ⅱ级，无心、脑、肝、肾系统或神经原性疾病，所有病例均采用臂丛麻醉.

1.2 方法

患者随机分成两组， 长托宁组（A组）和阿托品组（B组），入室后均开放静脉通道，监护仪进行多参数监测，A组静脉给予长托宁0.01—0.015mg/kg， B组静脉给予阿托品0.01 mg/kg，然后进行肌间沟臂丛麻醉。

1.3 观察指标

记录每组给药前，后5min、10min、30min及术毕心率以及唾液的分泌情况.

1.4 统计学方法

定量资料以x-±s表示，用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析，t检验做组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A与B两组注药前心率比较差异无统计学意义.A组注药后10min和注药后30min心率明显低于B组，有统计学意义（P＜0.05），而在术毕时两组心率差异无显著性（见表1）。

表1长托宁组与阿托品组心率变化的比较

a:P

2.2 A与B两组注药前唾液分泌量差异无统计学意义.注药5min后两组唾液分泌量明显减少，但差异无统计学意义， 注药10min，30min后两组唾液分泌量减少更明显，但A组与B组间比较差异有统计学意义(P

表2长托宁组与阿托品组唾液分泌情况的比较

a:P

3 讨论

完善的麻醉前用药可使患者充分镇静，提高痛阈，减少麻醉药的用量。抗胆碱能受体药物用于麻醉前给药，可以明显减少麻醉时唾液和呼吸道腺体的分泌，避免围手术期返流，误吸，降低患者术后肺炎的发生率，防止因术中迷走神经刺激或者其他内脏反射导致喉痉挛、心率失常等严重并发症。阿托品作为常用的麻醉前用药，作用于所有的M受体［1］。对抗腺体分泌虽然有良好作用，但由于无选择性，会造成部分患者的心率加快，甚至血压升高，增加患者的心脏负担，这与断指再植要求术前，术中及术后生命体征平稳是相反的，对断指再植手术会产生严重不利影响，如果血管痉挛将会影响其存活率，而长托宁作为新型选择性抗胆碱能药物，对心血管功能干扰轻，且具有强大的的腺体分泌抑制［2］，中枢镇静及稳定心率作用［3］。有报道，应用过程中血流动力学亦平稳，而且抑制腺体分泌也优于阿托品［4］。断指再植手术大部分都是急诊手术，因为要想提高断指再植存活率，争取手术时间是首要条件，所以部分患者的禁食时间不够，容易发生围手术期返流，误吸，因此抑制腺体分泌显得更加重要。

断指再植患者注入长托宁后心率处于稳定状态，呼吸道分泌抑制明显，更利于手术。由于断指再植手术有其特殊性，麻醉前应用长托宁优于阿托品，值得在断指再植麻醉中推广。

参 考 文 献

[1］侯文杰，王怀武，孙红.老年高血压患者术前应用长托宁和阿托品的对比观察［J］.中国老年学杂志，2006，26（12）：1742—1743.

[2］喻淑庆，叶小半，余凌.长托宁在全麻下小儿纤维支气管镜诊治术前应用的临床观察［J］.中国妇幼保健，2008，23（26）：3767—3768.

[3］吴秀英，张妍，李妍.长托宁对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者氧代谢的影响［J］.江苏医学，2007，33（6）：622—623.

麻醉药品篇5

1手术室药房基本情况介绍

1.1位置 本院手术室位于急诊楼，共分3层。其中2间急诊手术室位于4楼，脑科手术室位于6楼。为了便于更好的管理，本院的手术室药房设在5楼手术室内，与麻醉准备室相近，并安装了电子探头和门禁系统。手术室药房内有空调1台，冰箱1台。药柜有3组，密码保险药柜1个。写字台2张，电脑2台。

1.2配置

1.2.1硬件配置 手术室药房准备了全麻用药、硬膜外用药、局麻用药、麻醉辅助用药、抢救用药等在内的近50余种药品。手术室药品间为每间手术室配备2套药框和1套麻药包。每个手术间配1台抢救车，内有15种抢救药品和麻醉辅助药；术前准备室配1台抢救车，复术室配2台，内有医院规定的10种抢救车。另3层楼各配1台大型抢救车，急诊2台，配大型抢救车的房间配备嵌壁式冰箱放置需冷藏药品。

手术室药房设有精麻药品保险柜、二类柜、吸入品柜、抢救药品柜、普通药品柜，心导管、DSA和超声刀手拎式药箱和冰箱。精麻药品保险柜存放品和一类：枸橼酸芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼，吗啡和氯胺酮注射液等；二类柜存放咪达唑仑，地佐辛和喷他佐辛等；吸入性的药柜存放七氟烷；抢救药品柜存放的药品包括肾上腺素、阿托品、西地兰、麻黄碱、氨茶碱、氟马西尼，新斯的明，去氧肾上腺素，去甲肾上腺素等。普通药品柜存放除抢救药外的药品。需冰箱贮藏的药品有：肝素钠、鱼精蛋白、顺苯磺酸阿曲库铵、罗库溴铵、胰岛素等。药房实行数字化门控系统，设权限管理，科室领导和三唤麻醉医生、麻醉护士、药师、携带值班卡的值班人员才可刷卡进入。设开放式窗口，手术所需药品和麻醉准备间的耗材、仪器均由窗口发出。窗口处设置监控设备，监控范围包括窗口和整个手术室药品间。

1.2.2人员配置 手术室药房设有药剂师1人，麻醉护士2人。药剂师主要负责药品基数的确定，药品领取，入库，发放，回收，清点等工作。护士主要负责麻醉中所需耗材和仪器以及麻醉收费等。

2手术室药房的操作流程

2.1手术间药品管理

2.1.1平诊手术的药品管理 每个手术间配备与该手术间相同编号的药框， 共30个，第一套当日使用，第二套药师提前1 d 准备次日手术所需。平诊手术一般于手术前1 d 安排好，包括患者姓名、年龄、性别、拟实施的手术名称、主刀医师 、麻醉医师、手术房间号、手术接台顺序等。药师根据次日手术通知单准备药品，麻醉护士准备耗材和仪器。

每个手术间亦配备与该手术间相同编号的精麻药包，设一套，当日发放，当日归还。每个精麻药包都配给固定数量的精麻药品：瑞芬太尼针（1 mg）5支、舒芬太尼针（75 μg）10支。芬太尼针和吗啡针，氯胺酮不做固定配备，麻醉师根据手术要求计划领取。当日，麻醉医生根据手术间的编号领取相应的药箱和精麻药包。手术过程中如精麻药品配给不足，或计划领取的药品不足，可到药房领取，药师在手术药品领取归还单登记本上予以记录，以便核对。冰箱贮藏的药物不予提前准备，当日"现取现用"。手术结束后，麻醉医生必须及时将精麻药包及药箱送还，不可遗留在手术间或带出手术室。药剂师或麻醉护士收到药箱后必须当面和麻醉师核对品：①精麻药包的品和一类必须与配给数量一致；②空安瓿数量必须和处方开具数量一致；③另外还需核对手术药品领取归还记录单上是否有临时取用品的记录；④处方开具必须规范且有麻醉师本人和麻醉助手双签字 ⑤如有空安瓿丢失，麻醉师需开具证明签字，麻醉科主任确认签字。除品外，手术中用到的其他药品，药师或麻醉护士则根据手术药品领取归还登记单进行核对。麻醉师填写药品使用明细单（ 包括手术房间号，患者的姓名、住院号、使用药品明细），交给药师输人电脑记账。药师核对精麻药品正确后，将空安瓿和处方正联带到药房，登记药房空安瓿回收记录，领取对应的数量，回来入库清点是否与储备量一致。再按照固定配备准备明日的药存入保险柜中。

以往麻醉处方的管理存在一些问题：如一些手术时间长的房间，护士没有回收当天精麻药品包，清点不到位。处方中填写的信息与实际不符或不全：缺少患者的身份证或者地址和联系电话等。麻醉处方和一类精神处方使用错误，空安瓿与使用数量不符，缺少麻醉师签名等。自药师参与手术室药房的管理以来，麻醉处方的合格率也得到了明显提高，由之前的86.8%提高到了99.6% （P

2.1.2急诊手术的药品管理 2个急诊手术室分别是3号和4号房间位于四楼，4号手术间除了标配的15种抢救药外，另外配备一辆抢救车，内有全身麻醉诱导药丙泊酚、止吐药等及常用的麻醉耗材。另配备一个小的保险柜，内有固定数量的精麻药品舒芬太尼针，瑞芬太尼针，芬太尼针，吗啡针等，以及嵌壁式冰箱内有需冷藏药品。急诊值班人员分日夜2套上班制，白班的值班医生需要在下午18∶00前根据《急诊交接记录单》到手术室药房补充白天所用掉的药品和耗材；晚班值班医生则在早上8∶00补充，如果晚上在药品间下班的时间里出现配置的药量不足的情况，值班三唤医生可凭值班卡刷卡进入药房拿取。这样既保证药品的安全管理，又节约麻醉医师准备药品或耗材的时间，快速实施抢救。麻醉值班医生交接时清点药品和耗材，确保数目正确。

2.1.3抢救药品车的药品管理 每个手术间的抢救药车的药物和数量是一致的，车上的药品实行定位、定数管理，分层、分类排列，药品名称在抢救车内外都予以标示，高危药品用红底黑字"高危药品"标识，普通药品用粉底白字标 识。医务人员不可随便移动药品位置，以免抢救时无法及时找到药品。每台抢救药品车都配有钥匙，药师每天早上发放药框时一起发放，麻醉医生手术结束时锁好药车和药框一同归还，由药师放入次日手术框中。药品每天补充，保证手术所需。

2.1.4手拎式药箱管理 手术室一共配备6个手拎式药箱，药品间3个，值班室3个。手拎式药箱主要用于心导管，DSA，超声刀等需要外出的手术间用药以及紧急抢救用药的情况。麻醉师领用药箱需填写登记本，并将用药记录交于药师，药师及时收费，并予以补充用药。

2.1.4效期管理制度 由于手术间众多，药品存放分散，药品效期不便管理。手术室药房制定了效期管理制度：药品有效期每1个月核查一次，用红底黑字定制"近效药物"标签，将近6个月内要过期的药品整理出来，于安瓿顶端黏贴标签，然后将其放到使用量较大的相应专科手术间提醒麻醉医师先用。这样不易混淆同一药品的各个批次，既不造成药品浪费，又能保证药品的安全使用。对近效期3～4月的药物，则回收送至病区药房，由药房统一处理。手术室药品间内设一黑板，药师将近期要注意效期的药物标注在黑板上，以便到期及时回收处理。

2.2 麻醉处方和残余液管理 本院使用的品和一类数量很大，约300～400支/d，麻醉处方和残余液统计工作量很大。目前电子处方正在设计中。残余液的统计已经非常完善，麻醉科与信息科的工作人员一起设计并制作了电子版残余液登记本。信息部将手术docare系统升级，麻醉师用药后，docare系统自动采集，处方上的信息就会在电子版表格中自动生成，包括日期、患者姓名、住院号 、身份证号、家庭住址、疾病名称、药品 、剂量 、数量。废弃液量、用药医生名字姓名等，药物的批号则需药师手动输入。每日药师将回收的处方正联撕下，连同空安瓿带到药房，填写药房空安瓿回收记录单领回相应的药品入库。处方副联留底，药师根据分类编号装订，保留3年备查。次日，药师打印品残余液记录，由麻醉医生和药师签字后留底。采用电子版表格管理，信息更加准确，可避免漏记、错记、重记，且方便查阅。

2.3意外事件处理 制定意外事件处理规范化流程，品和一类的玻璃安瓿如意外发生破损，立即报告麻醉科主任，在双人监管下将药液按规定彻底销毁，并填写破损报废单，经麻醉科主任签字后，将报废单连同空安瓿交至药房，再按品报废流程报废。如发生空安瓿丢失，则填写空安瓿丢失证明，麻醉医生和助手双签名，主任证实事情属实签字后，将证明交至药房方可领取药品。品和一类如发生丢失，应立即启动应急预案，报告麻醉科主任和药学部主任，由麻醉科主任、药学部主任报告分管院长和保卫科科长，进行追查处理五化管理。

2.4奖惩制度 为了更好地管理手术室药品，特别是精麻药品，针对管理过程中发现的问题如：药箱、精麻药包、品遗留在手术间；处方开具不合格；麻醉医生处方不签名； 手术结束时没有锁药品车； 药箱放在药房门口或遗留在手术室其他地方；未按规定及时处理品残余液；随手丢弃空安瓿未回收等，均制定了奖惩制度，效果显著。

3讨论

自创建手术室药房以来，本院制定了手术室药房标准操作流程和工作制度，药品存放整洁有序，储备药品信息资料齐全，管理专职人员、药品品种、储备基数有清单可查。高危药品、抢救药品等都得到良好管理和供应，未出现药品的过期、流失、短缺、滥用等现象，保证了药物治疗的安全性、有效性，促进了麻醉工作的有序进行，极大地减少了品在使用过程中的安全隐患，使手术室用药处于科学 、有序的动态化管理状态，提高了管理效率。

另外，手术室药房的管理还有更大的发展空间。目前，我院正在积极制定电子处方，届时，docare系统将能根据手术用药，自动采集生成处方，电子处方包括日期，病人的信息，用药药量和用法等记录，更加简便和准确，为麻醉医生节省更多的时间。同时，药师目前在手术室的作用还仅仅局限在药品管理层面，应更加强药品知识的学习，以望日后能更好地配合和指导用药。

参考文献：

麻醉药品篇6

【关键词】麻醉护士;心理护理;术后随访

【中图分类号】R322【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0203-01

随着医疗水平的不断进步,近年麻醉学的迅猛发展,麻醉护士是近年来为适应现代麻醉学的发展而设立的一个工作岗位,国外早就有麻醉护理学专业,现在国内的一些学校也设立了麻醉护理专业,麻醉是手术实施的必要前提,而且随着麻醉学科的不断发展医疗仪器不断更新,无痛的开展,建立术后复苏.镇痛,要完成高质量的麻醉工作这就需要有一支专业的护理队伍来参与配合. 结合我院目前麻醉护士的运行状况探讨麻醉护理的工作体会。

1 心理护理

麻醉护士术前访视患者,向其介绍麻醉的重要性配合麻醉的好处术中可能出现的不适,并安慰鼓励,以解除减轻恐惧紧张心理 ,取得患者信任和合作,配合医生术前宣教,麻醉前应禁食水8小时,以免呕吐,窒息,婴幼儿术前4小时可喂葡萄糖水向家属讲明确保患者术中安全。

2 麻醉前用药

合理的使用镇静止痛药物,可减轻患者精神负担,保证麻醉效果,降低基础代谢及神经反射的应激性减少用量,或避免术中发生么射性低血压症,预防和对抗某些物的不良反应,用药后注意观察患者的生命体征。

3 麻醉中的配合

在全麻诱导维持和苏醒三个阶段,麻醉护士应密切配合,应了解全麻常用药的性质.作用.用法.注意事项等.协助麻醉医生静脉给药,在维持麻醉期间,按麻醉医生医嘱给药,所用药品严格核对,苏醒期间调整,利于吸痰,保持呼吸道畅通,小儿常用基础麻醉,小儿呼吸功能不健全,易发生呼吸抑制,麻醉护士应时刻观察小儿呼吸及缺氧情况,并做好气管切开插管的准备积极参与抢救。

4 应急配合

麻醉护士必须熟练各种抢救技术,要善于观察识别不同病情,及时报告麻醉医生采取积极有效措施,如心脏骤停的抢救,全脊麻醉的抢救等.应做到紧张有序,掌握各种急救药物的特点,使用方法,以便在抢救 中及时准确用药,同时熟悉各种仪器使用方法,以便在紧张状态下能及时准确配合抢救。

5 药品仪器的管理

做好麻醉仪器设备的维护与保养工作,所用药品规范摆放做到随时可以取用,严格持行操作常规,及查对制度,做好定期消毒,登记。

6 术后随访

术后对危重病人护送至病房,交代注意事项,术后随访了解麻醉恢复及疼痛情况,术后访视内容记入麻醉记录单。

总之,麻醉护士要明确工作任务,加强责任心,要有良好的素质,娴熟的技术及敏捷的应急能力,不断学习积极积累经验,才能更好的为医患服务。

麻醉药品篇7

1.1心理护理多数手术患者缺乏与手术、麻醉相关的一般常识，大多存有恐惧心理，临床表现有精神紧张、坐立不安、失眠、头晕、血压升高等。巡视护士应根据患者不同情况、不同的手术向患者介绍有关麻醉、手术的一般常识，麻醉方法，配合麻醉、手术的注意事项，并安慰、鼓励患者放松思想，解除其恐惧心理，使之能在良好的心理状态中接受麻醉和手术，安全渡过手术期。

1.2室内环境准备手术室温度保持在18℃～20℃，湿度45%～50％，两者过高或过低都将给患者麻醉手术后带来不利康复因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺体分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影响气管黏膜纤毛运动，使呼吸道分泌物不易排出。不显性失水量可明显增加。室温过低时患者易受凉感冒，采用吸入麻醉后易并发肺部感染。实施低温麻醉，小儿麻醉时不易复温、保温，使机体体温中枢功能调节紊乱发生意外。

1.3麻酸用药、物品准备隔日准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具（注射器、输液器、输血器、穿刺针、胶布等）。氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备（气管导管、牙垫、挺芯、喉镜、通气道、含有1％丁卡因汽雾喷器、面罩、头带、呼吸囊等）、根据患者体质状况，手术要求选择不同的麻醉方法。手术前日准备好麻醉物品；如连续硬膜外麻醉准备连硬穿刺包，脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包，全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手术要准备心电监测仪、除颤器等。

2麻醉护理

手术前准备：术日麻醉前仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。入手术室前去除所有佩戴饰物如耳环，项链、戒指以防术中应用电凝器静电灼伤。清除面部、口唇、指甲等处化妆，有利于术中观察患者肤色。全麻患者的义齿是否取出，是否禁食（尤其是婴幼儿应特别注意）禁饮，置胃管，排空膀胱。敏试验有否迟缓反应，协助麻醉医生实施麻醉，摆好实施麻醉方法的正确，有利于麻醉顺利进行，为使手术获得成功的重要护理措施之一。鞍区麻醉实施时要扶住患者以防摔倒，婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏以防坠床等。

2.1建立和保持静脉通畅这是麻醉手术中给药、补液、输血和患者出现意外情况时极为重要的一项抢救措施，除一般小手术采用局部浸润麻醉外，原则上凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道，重大危急手术常需多条通路以保证麻醉手术的安全顺利紧急抢救之用。开放静脉通路一般为四肢静脉，必要时可行颈静脉，锁骨上、下静脉，股静脉穿刺。必须指出的是重症休克、严重骨盆骨折、后腹膜巨大血肿、门脉高压大出血时应以回流上腔静脉治疗效果更为确切。2.2输液要求输液速度一般为2ml/（kg·h），儿童为2～4ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高热、选择椎管内阻滞麻醉引起的血压下降时可以适当加快输液速度。对老人、婴幼儿、有心肺肾疾病患者则应严格控制速度和输液总量。输液原则先盐后糖，输糖速度不宜超过0.3g/（kg·h），液体内含糖浓度以2.5％以下为宜，超过0.5g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起渗透性利尿。此外还可影响巴比妥类药麻醉患者苏醒［1，2］。

2.3输血要求输血速度成人一般为4～6ml/min，老年人或心肺疾病患者1ml/min，小儿为10滴/min。对失血性休克濒死者，必要时可采用直接深静脉或动脉输血，注意输血反应，荨麻疹是现在输血反应中较为多见的并发症，常常因手术单遮盖被疏忽直至不明原因的血压下降才发现，应引起重视。严格执行查对制度，杜绝输血事故发生。

2.4经常观察穿刺针的局部情况有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。应用有刺激性药物时要防止渗漏出皮肤或皮下组织引起组织坏死。在接近上腔静脉回流通道（颈内静脉、锁骨下静脉）应用钾、钙、血管活性药物和正性肌力药物时应特别谨慎，认真观察滴速或泵注速度，以防意外发生。

2.5其他所有的物都对中枢神经、循环、呼吸系统机能等均有显著的干扰、围术麻醉期除协助麻醉医生实施麻醉外，要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化，除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法，还应对各种抢救仪器操作娴熟应手。

3麻醉后护理

麻醉结束术毕应等麻醉医生护送患者离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位。切忌手术患者麻醉尚未完全苏醒即整理物品甚至离开患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全苏醒或病情极不稳定时更应特别认真负责，态度有始有终。

由于个体差异有患者术毕麻醉不能很快苏醒者，仍需密切观察血压、脉搏、尿量、血氧饱和度、中心静脉压、引流管及伤口渗液。神经外科手术患者还应注意患者瞳孔大小、意识状态等。

遇有危急重患者应邀请麻醉医生一同将患者送回ICU或病房向有关人员交接班，所施手术、麻醉方法、术别用药、手术和麻醉过程中基本情况、麻醉后有关注意事项。

【参考文献】

1吴珏.实用麻醉学.上海：上海科学技术出版社，1987,242.

麻醉药品篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.405

品是医院手术室的必用、必备的药品，使用量大，防止其滥用或不合理及流失是手术室品管理的目的。作为县级医院手术室护理师，根据长期临床工作实践，介绍一下手术室品管理经验。

增强法律安全意识：每年组织医护人员认真学习《医疗机构品、第一类管理规定》等国家有关品和管理的法规条例，进行闭卷考试，成绩作为年底业绩考评的重要依据之一。

针对县级医院人力、技术资源有限的实际情况，结合多年对品管理的实践经验，手术室协同相关科室建立了行之有效的规章制度，坚持照章办事，责任到人，检查到位，落实奖罚。①品领取制度：县级医院没有专职的麻醉护士，品领取相关职责由护士长履行。护士长到住院药房领药前，需凭手术室具有麻醉处方权的麻醉师开具的品专用处方及空安瓿录入医院计算机系统的电子处方，确认三者数量和种类一致后，再前往住院药房与品管理人员一同核对电子处方与手工品专用处方，确定信息无误，交回相应批号的空安瓿，在护士长与药师共同签字后，才予以领发药。该制度确保按需安全领药。②品管理制度：品的管理做到五专：“专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记”。其处方保存3年备查。手术室在麻醉、专用柜存有一定基数麻药，贮藏于离手术室最近的房间，所有品必须锁在设有密码的保险柜里。麻醉保险柜分长期麻醉柜与值班麻醉柜，钥匙及密码由麻醉科主任和护士护士长分别保管。夜间设立一定数量的品基数放在值班麻醉柜供夜间急诊所用。药品品种、数量由药品管理员与值班麻醉医师共同清点并签字后，钥匙交由值班麻醉医生保管，做到班班交接清点并登记。③品使用制度：需要使用品时，护士长按麻醉师开具的麻醉处方提供品，此时需要两人以上共同核对。核对严格遵守三查七对一注意原则，核对时需读出药物名称、剂量，确认无误才可使用。品由麻醉师用药，1名护士在场作证监督。使用后登记在规定的登记本上，两人一同签名，然后立刻把品空安瓿交由当班护士回收登记。品注射人员必须为医院具备相关执业资格的医护人员。④剩余品销毁办法：品在使用过程中经常出现注射剂1次用量不足1支造成1支未用完而有余量的问题，处置办法是剩余者需经两人共同销毁，并填写余量销毁单，销毁过程在麻醉师监督下，用注射器抽取剩余的药液，并将它推入水槽用流水冲走。品禁止合用。⑤品检查制度：手术室每个月由负责人牵头共3人做1次自察，对品盘点，确保账物相符，结果确认后共同签字备案；每季度接受1次院领导到场的检查，并做详细的检查记录。出现问题可追本溯源，找到责任人。⑥意外事件处理办法：出现品意外摔碎破损时，首先报告护士长与麻醉科主任，在他们的监督下，对渗漏物进行彻底销毁，同时向住院药房汇报，并填写意外事故表。携碎安瓿及意外事故表到药房。由专职药师签字并保留此表备案；品一旦丢失应立即报护士长与麻醉科主任。由这两人报分管药剂与医疗副院长与保卫科科长。首先启动第1步院内应急预案，并由保卫科负责与公安部门联系，进行必要侦查。⑦品管理奖惩制度：结合相关规章制度，手术室针对品管理责任到人，严格遵规，依法安全管理。行为后果作为聘用、升职、职称晋升的重要依据。对于，造成不良后果的给予解聘、开除或相应行政处分，若触犯法律则依法追究责任。

随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，县级医院手术量快速增长，而麻醉作为手术开展的重要环节，对手术*的成功以及患者的康复和医疗质量的提高起着至关重要作用，而且品做为特殊药品，流失到社会可能变为，尤其在边疆地区，对社会安全稳定的危害效应极大，因此加强品的管理尤为重要，通过不断完善规章制度，对品进行规范化、制度化管理，在各个环节把好关，为用药安全提供了有力的保障。

参考文献