分析喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床效果

【摘要】 目的：观察分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床效果并对其进行分析。方法：选取2013年4月---2014年3月于我院治疗的80例手术患者，并将其随机分组，分为喉罩麻醉组和气管插管麻醉组，两组患者各40例。并分别采用喉罩麻醉及气管插管麻醉方法对两组患者进行麻醉，对比分析两组患儿的插管前后呼末二氧化碳分压和气道峰压变化情况以及不良反应发生情况。结果：喉罩麻醉组插管后患儿的呼末二氧化碳分压（9.3±0.8）kPa以及气道峰压（22.0±2.6）cm H2O 均明显优于气管插管麻醉组插管后患儿的呼末二氧化碳分压（11.4±2.4）kPa 以及气道峰压（18.1±2.2）cm H2O， 且喉罩麻醉组患儿的不良反应发生率10.0% 明显低于气管管麻醉组患儿的不良反应发生率37.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：喉罩麻醉有着操作简便、对患儿的气道损伤小以及苏醒时间短等优点，能够满足婴儿手术的要求，因此值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 喉罩麻醉;气管插管麻醉;婴儿麻醉

手术之前的麻醉工作可以保证手术的进行并且减少患者手术痛苦，是手术能获得成功的重要步骤。婴儿手术有其与成人不同的地方，他们年龄小并且体质也远不及成人强，因此麻醉过程中对呼吸道管理的要求更高，是麻醉工作中的难点。喉罩是近年来新型的一种通气工具，插入气道后，患者的血流动力学平稳、耐受性好及并发症也更少，对患儿咽喉部损伤明显小于其他方式，因此在麻醉过程中，对保持呼吸道的畅通极为有利，在婴幼儿的短小手术中优势更为明显[1]。本文通过观察分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床效果，总结并报告如下。

1 。资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月---2014年3月于我院治疗的80例手术患者，男44例，女36例，年龄在5个月～11个月，平均年龄为7.8个月，体重在4.3～10.5kg，平均体重为7.5kg，身高在43.5～71cm，平均身高为51.4cm，手术类型主要为腹部手术，手术的所有患儿均没有气道梗阻、心肺疾病及肺应性过低的现象出现。将其随机分组，分为喉罩麻醉组和气管插管麻醉组，两组患者各40例，后进行手术。两组在年龄、性别、体重及身高等方面对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

手术之前，对两组患儿进行肌肉注射，药物量为阿托品0.02 mg/kg和苯巴比妥钠2 mg/kg。对喉罩麻醉组的患儿使用面罩给予患儿6%～8%的七氟醚，待患儿入睡平静后，后根据患者情况选择面罩并放置喉罩[2]。以上所有麻醉操作均由同一位麻醉医师完成，术中根据手术静脉给予顺式阿曲库铵0.01mg/kg，瑞芬太尼2%-3%七氟醚维持麻醉。对另外一组的患儿用同样方式诱导，采用气管插管麻醉。

1.3观察指标

记录并观察喉罩组及气道插管组患儿的始末CO2分压以及气道锋压值变化情况，进一步观察其气道刺激反应HR变化及SPO2等不良反应，并加以记录以及进一步的分析。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 13.0 统计软件包进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本t检验。 计数资料以率表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，0.05>P>0.01为差异具有显著意义，P

2 。结果

2.1 喉罩组及气道插管组患儿的始末CO2分压以及气道锋压值变化情况 在分别经过喉罩麻醉以及气道插管麻醉之后，患者经过喉罩麻醉方法之后的呼末CO2分压（9.3±0.8）kPa ，气道峰压（22.0±2.6）cm H2O;经过气管插管麻醉方法之后患儿的呼末CO2分压（11.4±2.4）kPa ，气道峰压（18.1±2.2）cm H2O，分析得知喉罩麻醉组更优。两组数据均有统计学意义（P

2.2 喉罩组及气道插管组患儿的插管后不良反应发生情况 经过喉罩组麻醉的患儿其不良反应发生率为10.0%，经过气管插管麻醉的患儿不良反应发生率为37.5%。由上所知，经喉罩麻醉的不良反应明显少于气管插管麻醉组，该差异具有统计学意义（P

表1 两组患儿在插管前后呼末二氧化碳分压和气道峰压变化情况 （±s）

组别

例数

呼末二氧化碳分压 （kPa）

气道峰压 （cm H2O）

插入前

插入后

插入前

插入后

喉罩麻醉组

气管插管组

40

40

6.2±0.5

5.9±0.6

9.3±0.8

11.4±2.4

4.5±0.5

4.4±0.7

22.0±2.6

18.1±2.2

两组比较，P

表2 两组患儿在插管后的不良反应发生情况[n（%）]

组别

例数

气导压升高

SPO2下降

心率加快

总计

喉罩麻醉组

气管插管组

40

40

1（2.5）

7（17.5）

1（2.5）

3（7.5）

2（5.0）

5（12.5）

4（10.0）

15（37.5）

两组比较，P

3. 讨论

由于婴幼儿自身的体质较弱的特点以及解剖学与成人的不同，如：口咽部肌肉发育差、舌体大、声门位置高等，这就使得婴儿在手术麻醉的时候容易出现一些与成人不同的问题，比如声门暴漏不够清晰，或者损伤气道，甚至引起呼吸困难等更严重的问题，这也增加了婴儿手术的困难[2]。因此，在手术中如何选择以及选择什么样的麻醉方式就具有很重要的意义。

喉罩是近年来新兴的一种介于面罩与气管插管之间的一种新型通气工具，插入气道后，患者的血流动力学平稳、耐受性好及并发症也更少，对患儿咽喉部损伤明显小于其他方式，所引起心血管应激反应比较轻微，还具有操作简单等优点，提高了麻醉的安全性。相对的，气管插管的方法进行麻醉是临床上对于成人最常用的方法，但是也有着相当的劣势，比如对气管的刺激很大，易导致喉和支气管痉挛，对反流误吸无法控制。因此对于婴儿来讲，其安全性还有待考虑。

在本组研究中，喉罩麻醉组插管后患儿的呼末二氧化碳分压（9.3±0.8）kPa以及气道峰压（22.0±2.6）cm H2O 均明显优于气管插管麻醉组插管后患儿的呼末二氧化碳分压（11.4±2.4）kPa 以及气道峰压（18.1±2.2）cm H2O， 且喉罩麻醉组患儿的不良反应发生率 10.0% 明显低于气管管麻醉组患儿的不良反应发生率 37.5%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。我们可以很轻松的看到喉罩麻醉的优势以及不良反应更少。

当然，一些临床调查也发现喉罩并非是尽善尽美的，比如其不能完全封闭喉头，这给反流和误吸提供了可能，所以在手术时也要根据患者的实际情况来选择麻醉方法。但是总体来讲，反流、误吸、气道阻塞、喉痛等并发症在婴儿手术中的发生率并不高，因为也不用太过在意[3]。

结合以上情况，我们可以发现，相比气管插管麻醉，在婴儿手术麻醉时喉罩麻醉的操作更加简便，而且对气道损伤小，并且其手术并发症也明显更低，因此喉罩麻醉师更适合使用与婴儿手术的麻醉，值得在临床上合理推广应用。

【参考文献】

[1] 仲山，张斯壁. 喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26（3）：263-264.

[2] 陈怡绮，许文音，许文妍，等. 喉罩通气道在儿科应用的并发症观察[J]. 临床小儿外科杂志，2007，16（16）：251-252.

[3] 陈粤，杨向辉，吴霭青，等. 喉罩麻醉与气管捅管麻醉在婴儿麻醉中的应用分析[J]. 中国医药指南， 2012， 10（10）：511-512.