时间:2023-09-21 09:10:44
麻醉医生工作总结1
20xx年即将过去,我以积极的心态迎接新的一年,今年不论是个人还是工作都在前进着,下面是本年度工作总结:
一、思想上政治上
紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题,从事医疗活动,紧跟国际国内形势,拒绝行贿、受贿,以共产党员的标准严格要求自己;服从领导,团结同事,爱岗敬业,未发生一起医疗差错与纠纷;工作中,一切以病人为中心,全心全意为病人着想,本着“节约、节省、环保、优效”的原则,选择简单的麻醉方法,做出最理想的麻醉效果。
二、在科主任的领导下
业务上秉承过去的优良传统和作风,认真学习,勤于总结,对过去的经验进行“去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华”。更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术,如:各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术,以及各种仪器设备的保养使用。指导、辅导实习医生,低年资住院医生和主治医生,理论与实践相结合,学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程,言传身教,对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染,充分发挥了一名副主任医师应有的作用。
三、工作业绩与上年相比
麻醉例数有所增加;日间麻醉水平有所提高;学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用;小儿、老人麻醉更加得心应手。
今后,要更加善于学习、善于总结,与时俱进,紧跟时代步伐,学习掌握更新更好的医学技术,造福社会,造福病人的同时,完善丰富自己的人生。
麻醉医生工作总结2
我已在麻醉科x年多的时间,期间自己努力了也进步了不少,想这不仅是工作,更重要的给了一个学习和锻炼的机会。现在工作已经渐渐变得顺其自然了这或许应该是一种庆幸,让我值得留恋的一段经历。以下是我这段时间的工作总结:
一、还做不到独当一面
短短的一年我不可能变得老练,科室里呆了一年,深深的认识自己的缺点以及不足之处,理论知识不够扎实,实践操作不够完善,从医是一辈子的事情,活到老学到老,所要面对以及付诸行动的只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者,要学的还很多,要走的路也还很长。工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心。具有工作热情;性格开朗,乐于与他人沟通,有很强的团队协作能力;责任感强,能够很好的完成领导交付的工作,和同事之间能够通力合作,关系相处融洽而和睦。
二、一切以病人为中心
努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院,医院始终坚持“xxxx”宗旨和“xxxx”理念。能在这样的一家医院学习进步,感到很荣幸。
科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我手把手的教会我自己对于麻醉领域的独特见解与体会,经验毕竟是有些书本上所欠缺的这让我倍感弥足珍惜。这里我真的很感激xx医生,不仅能当面指正我缺点与不足,而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我讲解,让我懂得很多,学会很多,而且也避免了许多。在其他同事的身上,对于生活的态度,以及对于工作的那份责任,身上也学到很多。
科主任的一句话令我记忆深刻“麻醉这一行业要么不出事,一出就是大事,所以做事要慎而重之”这句话让我时刻谨记,想这能让我今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了会及时上报领导前辈,不逞强逞能,这不仅是对自己负责也是对病人,同事负责。觉得做人起码要有一份责任心,更何况是从事医务这一行业。
三、麻醉医生需要具备的素质
麻醉医生要熟练各种麻醉操作技术,麻醉医生又被称作手术室里的内科医生。确保病人手术无痛、手术顺利进行,而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能,如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题,就采取各种治疗措施,维持病人生命功能的稳定,保证病人的安全。所以在这个岗位我马虎不得,胆大心细,这才是干麻醉的必要前提,眼勤手快这恰是做事的基本准绳。
在这段时间里我渐渐喜欢上了麻醉这份工作,医院上班的日子里。想在这里慢慢成长成材,成为一名合格的正式医院里的职工,一年的学习与工作,让我成长了很多,今后我会继续努力,一如既往地保持着优良的作风,不断地完善自己,为了自己的明天。
麻醉医生工作总结3
自从事麻醉医生岗位以来,自己在完成临床本职工作的同时,协助科主任负责科室日常管理工作。一年多来,在院领导的关心支持下,我和科主任、护士长一道勤奋扎实工作,各方面取得满意成绩。以下为我本年度的工作总结。
一、始终注重麻醉学新技术的开展应用
麻醉学科是近年来发展较快的一门临床学科,只有不断学习,刻苦钻研,才能站在知识最前沿。工作中通过各种途径掌握国内外医学动态,临床麻醉技能精益求精,始终注重把标准化的麻醉技术与个体化病人有机结合,使个体化病人的麻醉艺术化。
近年来,主要围绕麻醉科业务范围即临床麻醉、危重症处理、疼痛治疗三大领域开展工作。譬如:配合临床开展了腹腔镜微创手术;普及提高高龄病人监测治疗水平,让高龄病人安全度过围手术期;开展外周神经刺激器定位下神经阻滞,以提高麻醉满意率;引进瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉,使全麻病人术毕及时苏醒;还和胃镜室合作开展静脉麻醉下小儿食道异物取出术;普及推广中心静脉置管技术,有利于危重病人及术后病人的治疗;普及推广气管插管术和危急气道管理技术,以提高急诊急救水平等等。
二、在工作中认真履行自己的职责
麻醉科是医院技术要求高、风险较大的科室,容易发生医疗差错事故和医疗纠纷,我与科主任团结一致,协助科主任完善科室各项规章制度,使麻醉科工作有章程,技术有规范。自己深知所处的位置,能正确处理好与科主任的关系,当好科主任的助手和参谋,对自己分内的工作也能积极对待,努力完成,做到既不越位,又要到位,更不失职。积极为科室的发展献计献策。多次主持麻醉科手术室例会,传达院中层干部会议精神。
主持科室定期业务学习,亲自制订学习内容、时间,按时授课,以提高大家医疗安全意识,把握学科发展动态,遇到疑难危重病人,组织讨论,分析病情,让全科医生得到提高。通过强化科室医护质量管理,近年来科室无医疗事故、重大差错及纠纷发生,科室多次被评为我院先进科室。这一年,在xx年终麻醉质控检查中,受到上级质控检查专家的一致好评。
另外,在做好本职工作的同时,还积极开展麻醉学科普工作,让社会公众加深对麻醉学科的了解。定期对麻醉科的有关工作进行总结,同时对我院外科开展复杂疑难手术情况进行相关宣传报道。近年来,为院报撰写稿件xx多篇,普及提高了麻醉科及相关学科的专业知识,起到宣传科室、宣传医院的作用。
三、以后的工作计划
下一步,我认为还有很多工作要做,要和科主任一道,继续落实麻醉学科科学发展观,按市二级重点学科的要求定位我院麻醉学科的建设。继续引进开展新技术,拓展麻醉科服务领域;优化服务流程,为患者和临床外科搭建手术平台;麻醉技能精益求精,努力提高临床麻醉满意率;发挥麻醉科专业优势,普及提高我院急救危重病人监测治疗水平;适当时机规范推出我院镇痛分娩技术,以解除正常分娩产妇分娩痛苦等等。
在政治思想方面,始终坚持党的路线、方针、政策,认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想,并努力领悟党的xx大会议精神,始终坚持党的方针政策,全心全意为人民服务的主导思想,坚持改革、发展和进步,不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志,具有良好的职业道德和敬业精神,工作尽职尽责、不计较个人得失。
在临床工作中,遵守医院的各项规章制度,按时上、下班,坚守工作岗位,积极配合医院领导及科室领导的工作,努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。在工作中,本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平,不断加强业务理论学习,积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座,学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法,从而开阔了视野,扩大了知识面。
始终坚持用新的理论技术指导业务工作,能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉,气管内插管全身麻醉,静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术,在科室领导的带领和指导下,现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉,并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程,一丝不苟的处理每一位病人,在最大程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生,如手术前访视病人时,诚心的去与病人沟通,减轻病人的心理负担,使病人在术前达到最好的身心状态。手术时,尽量与手术医师配合好,满足手术医师对麻醉的要求,以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。
每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结,总结麻醉失败的教训或成功的心得,以求不断的提高自己的业务水平,能更好的为病人服务。在值班时,也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗,过程中学到了不少的东西,深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性,只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例,而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。
在如今医患关系紧张的时期,医院迎来了全国性的“医院管理年”活动,实际工作中,切实的贯彻“医院管理年”活动的“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的思想,为了病人的一切,急病人之所急,尽己所能帮患者尽快解决病痛之若,用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。
麻醉医生工作总结1
本人在201X年度的工作中,严格遵守各项操作规程和日常工作制度,对每一台手术的麻醉,从麻醉前访视患者了解患者一般情况,熟悉病例,评估患者对麻醉及手术的耐受程度,到麻醉器械的准备,核查,到麻醉的具体实施,到麻醉过程的管理及处理,到术后随访,点点面面,烂熟于心,一丝不苟。多年磨练,具备了娴熟,精湛,正确的操作技术和处理技术,可独立,熟练规范完成部位麻醉(如椎管内麻醉,神经阻滞麻醉及神经丛阻滞麻醉),全身麻醉(静脉,吸入及静吸复合全麻),中心静脉(颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉等),周围动脉(桡动脉,股动脉,足背动脉)穿刺置管。
本年度本人独立成功的为700余例病人实施了麻醉,未出现任何麻醉意外和医疗纠纷,病人满意度达到百分之百。其中共完成全身麻醉200余例,硬腰联合麻醉400余例,神经阻滞麻醉100余例,深静脉穿刺置,50余例,动脉穿刺置管并进行有创动脉监测2例,参与全院病人的抢救60余次,成功抢救了40余例危重症患者。在院领导和科主任的关心和支持下,麻醉科全科创新开展了自体血回输技术,既减少了输异体血的风险又减轻了患者的经济负担,受到了广大患者及家属的欢迎,已独立完成10余例。对病情复杂多变,危重,合并多器官衰退患者的麻醉,如创伤病人,老年人,小儿,产妇等,亦积累了丰富的经验。参加实习进修人员带教20余人次。
在参加20xx年度的市劳动之星竞赛中,荣获气管插管组优胜奖。
在临床工作中,遵守医院的各项规章制度,按时上、下班,坚守工作岗位,积极配合医院领导及科室领导的工作,努力完成上级下达的各项任务。在工作中,本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平,不断加强业务理论学习,能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉,气管内插管全身麻醉,静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术,尽量与手术医师配合好,满足手术医师对麻醉的要求,以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结,总结麻醉失败的教训或成功的心得,以求不断的提高自己的业务水平,能更好的为病人服务。
在如今医患关系紧张的时期,切实的贯彻“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的思想,为了病人的一切,急病人之所急,尽己所能帮患者尽快解决病痛之若,用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。
麻醉医生工作总结2
我已在麻醉科一年多的时间,期间自己努力了也进步了不少,想这不仅是工作,更重要的给了一个学习和锻炼的机会。现在工作已经渐渐变得顺其自然了这或许应该是一种庆幸,让我值得留恋的一段经历。以下是我这段时间的工作总结。
一、还做不到独当一面
短短的一年我不可能变得老练,科室里呆了一年,深深的认识自己的缺点以及不足之处,理论知识不够扎实,实践操作不够完善,从医是一辈子的事情,活到老学到老,所要面对以及付诸行动的只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者,要学的还很多,要走的路也还很长。工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心。具有工作热情;性格开朗,乐于与他人沟通,有很强的团队协作能力;责任感强,能够很好的完成领导交付的工作,和同事之间能够通力合作,关系相处融洽而和睦。
二、一切以病人为中心
努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院,医院始终坚持“爱心奉献”宗旨和“一切以病人为中心”理念。能在这样的一家医院学习进步,感到很荣幸。
科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我手把手的教会我自己对于麻醉领域的独特见解与体会,经验毕竟是有些书本上所欠缺的这让我倍感弥足珍惜。这里我真的很感激xx医生,不仅能当面指正我缺点与不足,而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我讲解,让我懂得很多,学会很多,而且也避免了许多。在其他同事的身上,对于生活的态度,以及对于工作的那份责任,身上也学到很多。
科主任的一句话令我记忆深刻“麻醉这一行业要么不出事,一出就是大事,所以做事要慎而重之”这句话让我时刻谨记,想这能让我今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了会及时上报领导前辈,不逞强逞能,这不仅是对自己负责也是对病人,同事负责。觉得做人起码要有一份责任心,更何况是从事医务这一行业。
三、麻醉医生需要具备的素质
麻醉医生要熟练各种麻醉操作技术,麻醉医生又被称作手术室里的内科医生。确保病人手术无痛、手术顺利进行,而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能,如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题,就采取各种治疗措施,维持病人生命功能的稳定,保证病人的安全。所以在这个岗位我马虎不得,胆大心细,这才是干麻醉的必要前提,眼勤手快这恰是做事的基本准绳。
在这段时间里我渐渐喜欢上了麻醉这份工作,医院上班的日子里。想在这里慢慢成长成材,成为一名合格的正式医院里的职工,一年的学习与工作,让我成长了很多,今后我会继续努力,一如既往地保持着优良的作风,不断地完善自己,为了自己的明天,明天作出一番成绩。
麻醉医生工作总结3
本人自毕业后即到单位参加工作,经各位上级医师指导及自己的努力,顺利的通过了执业医师资格考试、并注册,现在将本人作为麻醉医生的一年间的工作总结如下。
一、在政治思想方面
始终坚持全心全意为人民服务的主导思想,坚持改革、发展和进步,不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志,具有良好的职业道德和敬业精神,工作尽职尽责、不计较个人得失。
二、在临床工作方面
遵守医院的各项规章制度,按时上、下班,坚守工作岗位,积极配合医院领导及科室领导的工作,努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。在工作中,本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平,不断加强业务理论学习,积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座,学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法,从而开阔了视野,扩大了知识面。
始终坚持用新的理论技术指导业务工作,能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉,气管内插管全身麻醉,静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术,在科室领导的带领和指导下,现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉,并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。
工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程,一丝不苟的处理每一位病人,在程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生,如手术前访视病人时,诚心的去与病人沟通,减轻病人的心理负担,使病人在术前达到的身心状态。手术时,尽量与手术医师配合好,满足手术医师对麻醉的要求,以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。
三、在工作中不断总结与反思
每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结,总结麻醉失败的教训或成功的心得,以求不断的提高自己的业务水平,能更好的为病人服务。在值班时,也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗,过程中学到了不少的东西,深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性,只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例,而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。
在如今医患关系紧张的时期,实际工作中,切实的贯彻“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的思想,为了病人的一切,急病人之所急,尽己所能帮患者尽快解决病痛之若,用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。
【关键词】 异丙酚 芬太尼 人工流产
人工流产作为避孕失败的补救措施,在我国早被广泛接受。虽然有药物流产,但因其流产后伴有蜕膜残留,导致出血时间延长及感染几率增加。故在门诊上仍有不少患者要求人工流产终止妊娠。我院将异丙酚及芬太尼用于人工流产术的麻醉,既能有效终止妊娠,又可避免人工流产综合征的发生,受到受术者欢迎,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年11月至2008年10月来我院门诊要求人工流产的健康孕妇200例,年龄20~39岁,平均29.5岁。妊娠6~10周,均经尿HCG和盆腔超声检查诊断为宫内妊娠。既往无心血管病史,无严重呼吸功能不全及急性支气管炎病史,无哮喘、青光眼和前列腺素过敏病史。A组:给予芬太尼、异丙酚静脉注射;B组:不使用任何镇痛及麻醉药施行手术。
1.2 无痛人工流产方法 人工流产术前做常规检查,术前均禁食、水4~6 h,麻醉前测血压、心率和血氧饱和度,宫颈消毒后由专职麻醉师经静脉缓慢静推芬太尼1 μg/kg及异丙酚1~2 mg/kg(总量100~150 mg),同时观察患者反应,麻醉起效后(患者睫毛反射消失,眼球凝视状)即开始行人工流产术,术中根据受术者对手术刺激的反应情况,必要时分次追加异丙酚20~30 mg,以维持适当麻醉深度。术中观察受术者情况维持麻醉,监测血压、心率、血氧饱和度,观察镇痛效果,测定宫口松弛度、术中出血量、子宫收缩情况、给药剂量、手术时间、麻醉起效时间、清醒时间、术后自行离床时间、术后离院时间、不良反应及并发症。
1.3 人工流产方法 采用国内电动人工流产吸引器进行手术,用宫颈扩张棒扩张宫颈口至大于准备用的吸管半号。
1.4 镇痛效果评定标准 Ⅰ级:无腹痛,安静入睡,无意识;Ⅱ级:下腹稍感胀痛,可以耐受,基本安静;Ⅲ级:感下腹疼痛,表情痛苦,出汗,呻吟不安。Ⅰ、Ⅱ级均为有效,Ⅲ级为无效。
1.5 其余监测指标 A组记录麻醉起效时间,注射药物结束到清醒时间。A、B组均记录术后自行离手术床时间及术中出血量,子宫收缩情况和其他并发症发生情况。
2 结果
2.1 镇痛效果 A组92例在用药结束3~6 min后清醒,并自诉无疼痛感觉,8例术中出现肢体扭动、皱眉,均发生在用药1~2 min扩张宫颈时,通过添加半量孕妇安静。术后随访受术者,无一例有术中疼痛及其他不良记忆,麻醉有效。记录麻醉起效时间40~50 s,自行离手术床时间3~7 min,术后离院时间20~40 min,人流综合征发生率为0。B组均在术中出现不同程度的腹痛,表情痛苦。术后离院时间与A组无异,人流综合征发生率15%。
2.2 药物不良反应 A组应用麻醉药未发现严重毒副作用,苏醒后诉头晕者6例。注射局部疼痛者6例,输液终止后症状消失。B组术前及术后均感宫缩疼痛。
3 讨论
异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药,具有起效快、恢复快、苏醒意识完全恢复且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点,还可抑制迷走神经反射,减少人工流产综合征的发生。微量的芬太尼能加强镇痛作用,减少异丙酚的用量,有利于维持术中呼吸的稳定及诱导时间缩短,麻醉质量和苏醒时间不受影响,镇痛作用可延续到术后[1]。故适用于人工流产术的应用。本试验证实经药物麻醉手术患者术中完全无疼痛感,镇痛效果100%。其效果显著,减少受术者痛苦,使手术操作顺利程度提高[2]。A组中8例因扩张宫颈致身体扭动,予以暂缓手术,与麻醉师配合,通过添加半量麻醉药,孕妇安静后再行手术。故应用此麻醉药应注意术中应有麻醉师实施与监护,具备抢救条件。术后患者应在完全清醒后转至休息室。手术者动作应有序、轻柔,如遇宫颈条件差(如宫颈细长、坚韧),扩宫困难时,勉强操作可导致麻醉状态下患者不自主扭动,有造成手术损伤(如子宫穿孔、宫颈撕裂等)的可能[3]。故应在麻醉监测的基础上确保麻醉平稳,真正做到人流手术无痛且安全。小剂量异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术,具有安全,无明显毒副作用,镇痛效果确切,操作简便,起效迅速,术中无知晓,术后苏醒快,对呼吸、循环干扰小等特点,可减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合征,值得临床推广应用。
参考文献
1 邹伟,陈海玲,张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(8):505.
2 李慧.异丙酚芬太尼复合用于人工流产的临床观察.中华实用医药杂志,2004,4(7):7.
一、思想上政治上始终与党中央保持一致,紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题,从事医疗活动,紧跟国际国内形势,拒绝行贿、受贿,以gongchandang员的标准严格要求自己;服从领导,团结同事,爱岗敬业,未发生一起医疗差错与纠纷;工作中,一切以病人为中心,全心全意为病人着想,本着“节约、节省、环保、优效”的原则,选择简单的麻醉方法,做出最理想的麻醉效果。
二、在科主任的领导下,业务上秉承过去的优良传统和作风,认真学习,勤于总结,对过去的经验进行“去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华”。更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术,如:各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术,以及各种仪器设备的保养使用。指导、辅导实习医生,低年资住院医生和主治医生,理论与实践相结合,学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程,言传身教,对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染,充分发挥了一名副主任医师应有的作用。
三、工作业绩与上年相比,麻醉例数有所增加;日间麻醉水平有所提高;学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用;小儿、老人麻醉更加得心应手。
今后,要更加善于学习、善于总结,与时俱进,紧跟时代步伐,学习掌握更新更好的医学技术,造福社会,造福病人的同时,完善丰富自己的人生。
【关键词】基层医院;麻醉医师;规范化培训;继续教育;策略探讨
1术前评估
术前评估患者目的是降低手术死亡率和致残率,患者因为合并系统疾病而增加麻醉手术风险,我院麻醉科团队和临床各专家团队共同制定了《择期手术患者院前准备指导意见》,从3个方面规范了择期手术患者院前准备合格标准,包括:1)系统疾病:心血管系统、呼吸系统、消化系统、中枢神经系统、泌尿系统、内分泌系统、血液系统;2)入院前需调整的药物种类及时限;3)特殊情况,为麻醉医师和外科医生评估择期手术患者全身情况和重要器官生理功能提供了参考和指导。达不到院前准备标准的患者需要先进行系统疾病的治疗,优化器官功能,然后再评估,再准入,这为患者围术期麻醉手术安全设置了第一道防线。
2规范工作各个环节
作为大型综合性教学医院,我们科室有自己的工作规范,我们的《工作手册》由科室主任带领主治医师以上人员编写,操作常规和紧急事件处理以教科书、经典麻醉学专著为蓝本,经核心领导小组审核后,发往各台电脑信息系统,方便查阅。《工作手册》阐述了我院麻醉科规章制度、麻醉科任务及各级医师职责、工作流程、紧急事件处理预案及措施、麻醉科操作常规、麻醉科术前评估及诊疗常规。《工作手册》统一了规范化操作与紧急事件处理流程,这同样适用于基层医院。医学生毕业后需要接受住院医师规范化培训,这是医学教育的重要组成部分,是提高我国住院医师临床水平和医疗服务质量的重要途径,也是我国医疗体制改革的重要举措之一[4-5]。住院医师阶段之后的医师职业生涯要不要规范化培训?医学在发展,医师的专业素养和专业能力也需要可持续发展,麻醉专业需要扎实的理论也需要精湛的操作技术,因此规范化培训、规范化工作不仅限于住院医师阶段,应该持续于麻醉医师整个职业生涯,基层医院麻醉医师迫切需要这样的工作指南,在日常工作中按照规范去做,提高工作效率和工作质量。
3合并常见疾病患者麻醉评估与管理
基层医院面临的疾病谱有其特点。相比大型教学医院住院疾病病种复杂、丰富、分散,基层医院住院疾病更集中于常见病、多发病,如呼吸系统疾病、心脑血管系统疾病、代谢性疾病[6-7],这些疾病也是跟麻醉系统评估密切相关的疾病种类,需要术前评估,术中采用相应的管理措施。因此基层医院医师应该熟悉掌握高血压、心律失常、脑梗死、糖尿病、哮喘等常见合并症患者的围术期手术麻醉管理。
4经典病例讨论模式
麻醉学是一门临床学科,涵盖生理学、病理生理学、药理学、解剖学、内科学、外科学等多门学科内容,综合性、实践性、经验性强。组织临床病例讨论可以整合多学科的内容,巩固基本理论和临床技能、强化理论联系实际、培养临床逻辑思维、传播新的临床技术和方法、激发临床科研和创造,旨在不断提高麻醉有效性、降低死亡率和并发症发生率。常规病例讨论是每位麻醉医生接受终身继续教育、提高自身业务水平的最重要和最有效的方式[8]。病例选自临床实际患者,术前患者包括合并症患者、特殊手术患者、少见病患者;术中患者出现特殊、危重情况、并发症,术后进行病例回顾讨论。术前病例讨论包括以下几个部分,第1部分汇报患者基本情况、现病史、既往史、合并疾病的诊断治疗、入院后诊断治疗计划、拟实施手术;第2部分为患者的术前评估,包括器官功能、气道评估,相关科室会诊的落实情况;第3部分包括手术步骤分析,特别是关键手术步骤所带来的病理生理变化;第4部分包括麻醉计划,针对该患者病例特点所采取的对策,避免脱离本例患者去讨论,麻醉计划及处理对策应该体现出支持依据,包括教科书,经典麻醉学专著、麻醉指南、最新进展等;第5部分为科室讨论,大家提出问题,如何解决问题,专家点评,科室主任总结;第6部分为具体实施,综合自己的麻醉计划与专家提示采取最有利于患者的麻醉管理措施。术后特殊病例回顾,有其特点,除了需要汇报患者基本信息外,着重于术中所发生的特殊情况,进行设计,制造氛围,让大家身临其境;关键地方停下,留下悬念;提问,留出思考时间;结合病例,介绍临床原则和指南[9],让参加者听后意犹未尽,获益匪浅,学到知识。
5超声技术
可视化技术,是现代医学的一次创新性进展,借助仪器,解剖结构清晰、直观地呈现出来,帮助临床医师判断病情、实施精准操作,降低并发症发生[9]。超声已广泛应用于临床麻醉,包括神经阻滞、动静脉穿刺置管、椎管内麻醉、气道评估、胃内容物及容量评估、血容量评估、心血管形态和功能状态评估等。基层医院虽然受限于技术力量,但仍然可以先开展较为简单的超声引导技术,如外周神经阻滞和动静脉穿刺置管[10]。随着麻醉团队的发展,超声可以逐步应用于其他广阔的麻醉工作范围。
6网络资源
关键词:眼科手术;球后麻醉;并发症原因;急救护理
球后麻醉作为眼科手术常见的一种麻醉方法,临床上常伴有严重并发症,造成患者睫状神经及结膜阻断等症状,在药物渗透作用下严重阻滞患者的脑神经,患者眼外肌无法正常运动,眼球运动受到制动[1]。关于眼科手术球后麻醉眼中并发症原因分析和急救护理始终是临床医学高度重视的问题[2]。我院通过进一步的剖析眼科手术球后麻醉严重并发症原因,提出具体的急救护理措施,有一定的价值,现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年2月至2015年2月收治的100例眼科手术治疗患者作为对照组,另将2015年3月至2016年3月收治的进行急救护理的80例眼科手术治疗患者作为观察组,所有患者均符合眼科手术的临床诊断标准,排除有严重并发症疾病、功能性不全的疾病患者。对照组中,男60例,女40例,年龄23耀75岁,平均年龄为(45.3依2.3)岁。观察组中,男45例,女35例,年龄22耀77岁,平均年龄为(46.3依2.3)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
两组患者均进行眼科手术球后麻醉,进行白内障超声乳化吸出、人工晶体植入、玻璃体切割手术及眼内光凝术治疗。观察组患者进行急救护理,术前对患者进行健康指导工作,对患者球后麻醉安全性进行介绍,逐渐消除患者对麻醉及手术恐惧感,缓解患者的紧张情绪,提高患者的手术室护理工作满意度。对心肺功能器官功能衰退患者做好全身检查,对患者进行球后麻醉安全性评估工作。采集患者的病史,及时察看患者的各项检查情况,分析患者麻醉后出现的各种并发症,正确评估手术的各种风险,结合患者的风险护理计划,及时观察患者的手术风险,做好风险护理计划管理工作。患者进入手术室之后,保证患者的静脉通道通畅,同时及时观察患者的各项监测指标,密切观察患者的病情变化。患者球后麻醉进针之后,保护患者的血管和神经,保护患者的眼球后壁,密切观察患者的神经系统症状,分析患者血氧饱和度的具体变化情况,密切观察患者的药物毒性反应。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的并发症发生率和护理满意度。护理满意度评价主要分为三个等级,分别是非常满意、基本满意和不满意。护理满意度=[(满意例数+基本满意例数)/总例数]伊100%。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用n/%表示,用字2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者球后麻醉严重并发症发生情况比较
护理后,对照组中10例患者发生球后麻醉严重并发症,观察组中2例患者发生球后麻醉严重并发症,观察组急救护理后球后麻醉严重并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。经分析,球后麻醉严重并发症主要是由球后神经阻滞操作不当、局部药物中毒以及眼心反射和年龄引起的。
2.2两组患者护理满意度比较
观察组患者中50例满意,26例基本满意,4例不满意,满意度为95.00%;对照组患者中40例满意,30例基本满意,30例不满意,满意度为70.00%,观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。
3讨论
3.1球后麻醉严重并发症原因分析
眼科手术球后麻醉严重并发症发生原因之一是球后神经阻滞操作不恰当,球后注射过程主要是针头在眼球和眼眶之间的间隙进行药物注射,较为狭窄的注射进针空间需要高技术的注射,眼球主要是一种敏感性的器官,且患者处于精神高度集中状态,有一定的恐惧和紧张心理,使注射有着较大的难度[3]。球后麻醉的时候,融合刺入颈椎突破感的状态,做好视神经鞘抵触感,需要合理地把握进针深度,一旦球后麻醉较深,对于人的视神经会产生直接的刺激作用,需要在视神经硬膜鞘的位置将麻药注射,并对视神经鞘进行扩散[4]。一旦眼部多次进针,眼部伴有疼痛和心理恐慌等症状[5]。局部药物中毒主要是患者用药之后,血液的浓度较低。在本次研究中,观察组出现1例局部药物中毒症状。同时患者年龄较大,也直接引起球后麻醉严重并发症,患者心肺功能逐渐的衰退,伴有脑血管疾病及糖尿病等疾病,麻醉潜在风险不断增加[6]。对于本次研究,球后麻醉严重并发症发生情况,球后麻醉严重并发生原因主要是球后神经阻滞操作不当、局部药物中毒及眼心反射和年龄引起。对照组中10例发生球后麻醉严重并发症,观察组中2例发生球后麻醉严重并发症,观察组急救护理后球后麻醉严重并发症发生率较低(孕<0.05)。
3.2急救护理措施分析
临床眼科手术需要做好急救药品的配置管理,应用ICU联系渠道,并保证及时抢救处理。术前对患者进行健康宣教工作,对于心肺功能器官功能衰退患者而言,应做好患者的全身检查,对患者进行球后麻醉安全性评估[7]。采集患者的病史,及时检查患者的各项检查情况,分析患者麻醉后出现的各种并发症,正确评估手术的各种风险,结合患者的风险护理计划,及时观察患者的手术风险麻醉安全性的评估工作,做好风险护理计划管理工作。患者进入手术室之后,保证患者静脉通道通畅,对患者的病情变化进行密切地观察。患者球后麻醉进针之后,及时保护患者的血管、神经及眼球后壁,密切观察患者的神经系统症状,分析患者血氧饱和度的具体变化情况,密切观察患者的药物毒性反应[8]。本研究中,观察组患者中50例满意,26例基本满意,4例不满意,满意度为95.00%;对照组患者40例满意,30例基本满意,30例不满意,满意度为70.00%,观察组护理满意度明显高于对照组。因此,科学分析眼科手术球后麻醉严重并发症原因,不仅仅提高了麻醉的质量,降低了并发症发生率。综上所述,科学分析眼科手术球后麻醉严重并发症原因,不仅可提高麻醉的质量,降低并发症发生率,同时也有助于保证患者手术球后麻醉的安全。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年5~11月剖宫产术后需要镇痛患者100例作为研究对象,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~32岁,体重50~90kg,均无心、肝、肺、肾等重要脏器并发症。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法将所选患者分为观察组和对照组,每组50例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1技术方法由中国电信提供的桌面平移(移动办公标准版)是通过镜像虚拟化安全接入技术,将原有客户PC上的各类信息化办公系统无缝平移到移动终端上,满足客户随时随地工作的需求。只需要一台移动云办公管理平台,一台服务器,无需再针对客户的每个办公系统做二次开发,简单的部署就可实现客户的移动办公需求。笔者先搭建移动云办公管理平台,将云服务器(中国电信提供))和手术室无线镇痛监测平台(江苏人先无线镇痛系统终端)对接,利用桌面平移技术(中国电信提供)将无线镇痛监测平台信息平移到云平台设备中,通过云接入管理平台连接互联网。医护个人终端(手机、PC、平板)安装桌面平移客户端软件(中国电信提供),可以随时通过电信网络访问云平台的信息,实现镇痛监测的移动化管理和信息化处理。
1.2.2麻醉方法全部病例均采用硬腰联合麻醉,穿刺点L2~3间隙,穿刺成功后,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1~1.5mL(布比卡因2mL与脑脊液1mL的混合液),然后再向头端置入硬膜外导管3.5cm,调节麻醉平面在T6以下。平面欠佳时,硬膜外注射2%利多卡因。术中根据血压下降情况适当注入麻黄素,术中除缩宫素外均未给予任何辅助药物。
1.2.3管理模式及镇痛方法对照组采用传统电子镇痛泵管理模式:麻醉科安排人员每天查房1次,观察设备运行情况,镇痛效果,有无术后镇痛并发症,并根据情况进行处理,填写相关记录单。非巡视时间如发生特殊情况,由病房医护人员和麻醉科联系。观察组采用物联网移动管理模式:除采用对照组定时探访外,麻醉科医护人员通过个人终端随时对镇痛泵使用情况进行全天候跟踪监控,发现情况,主动介入处理,记录单采用云办公处理。两组均采用患者硬膜外自控镇痛(patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA),以负荷量+持续给药+自控给药镇痛48h。配方:盐酸吗啡4.0mg+甲磺酸罗哌卡因119mg+0.9%氯化钠注射液至100mL;参数设置:持续量2.0mL/h,单次量4mL/次,锁定时间30min,负荷量以1.0mg吗啡稀释生理盐水至5mL,术毕前20min硬膜外注入。手术结束后,对照组接普通电子镇痛泵,观察组接无线镇痛泵。
1.3观察指标(1)应用数字疼痛评分法(numericratingscales,NRS)分别于PCEA后4、24、48h评价两组患者的疼痛程度,即患者用数字0~10,11个点来描述疼痛强度,0表示无痛,10表示最剧烈的疼痛,记录疼痛评分。这种评价方法患者易于理解和表达,是一种简单有效和最为常用的疼痛评价方法,可对即时疼痛及综合疼痛进行评估,在疼痛进展的识别上作用更显著[5]。(2)观察有无低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木、呼吸抑制等术后镇痛并发症。(3)观察镇痛泵相关报警事件处理情况(堵塞、电池耗尽、输液结束硬膜外管拔除等)。(4)术后镇痛48h后,本科室结合改良休斯顿疼痛情况调查表和《成人术后疼痛处理专家共识》在疼痛治疗结束后由患者评估满意度[6]。让患者根据镇痛效果、不良反应、麻醉科医护管理服务及术后患者疼痛所受到的关注对整体镇痛处理的满意度做出评估,“0”为十分不满意,“10”为非常满意,分数越高,满意度越高,6分以下为不满意,6~8分为一般,8分以上为满意。
1.4统计学处理所得数据均采用SPSS19.0软件包进行处理,计量资料以(x-±s)表示,符合正态分布的比较采用t检验,不符合正态分布的比较采用秩和检验;计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验。假设检验统一使用双侧检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组NRS得分比较对照组PCEA后4、24、48h的NRS得分分别为(1.4±1.1)分,(1.5±1.4)分,(1.4±1.2)分;观察组PCEA后4、24、48h的NRS得分分别为(1.3±1.1)分,(1.8±1.4)分,(1.5±1.3)分,两组不同时间NRS得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组术后镇痛并发症比较两组患者均无呼吸抑制和低血压的发生。两组术后镇痛并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.3两组镇痛泵相关报警情况比较由于自控性镇痛泵患者自控按压次数的不同,镇痛泵输液实际结束时间和理论预计时间存在差异。对照组38例在输液结束,机器报警后,由病房医护人员通知麻醉科后予以拔出,12例在理论预计输液即将结束前,由麻醉科工作人员予以拔除。观察组,由于麻醉科工作人员在个人终端上可以连续实时观测输液量情况,50例硬膜外镇痛泵拔除均在输液即将结束前主动给予拔除,未由病房通知。对照组在镇痛泵报警后,均由病房医护人员通知麻醉科后予以处理沟通,1例为硬膜外管打折堵塞,1例镇痛不足为硬膜外管脱落所致,改用静脉自控镇痛。观察组麻醉科工作人员均从个人移动终端监测平台主动发现报警提示并予以处理,未由病房通知。其中1例镇痛不足者为产妇哺乳中意外拉脱硬膜外管引起,产妇未有觉察,家属对医务人员及时发现处理非常满意,见表2。
2.4两组报警事件处理时间比较对照组从机器报警到麻醉医师接到病房通知去病房处理43次,平均时间为(25±10)min;观察组麻醉医师从个人终端观测到各种信息到病房处理57次,平均时间为(10±5)min。观察组报警事件处理时间短于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5两组术后满意度比较观察组满意度评分及满意率均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
3讨论
中华医学会麻醉学分会在《成人术后疼痛处理专家共识》中指出,急性疼痛管理的目标要求达到:(1)最大程度的镇痛。(2)最小的不良反应(无难以耐受的副作用)。(3)最佳的躯体和心理功能。(4)最好的生活质量和患者满意度。使用新型的镇痛装置和技术是现代“积极”的镇痛方法[8]。患者满意度是患者期望达到满足的程度,是一种非常主观的判断,是患者对医疗护理服务和医护人员水平的总体评价,与疼痛的剧烈程度无关,而与镇痛管理的效果显著相关[9]。一旦患者及家属理解了医护人员为减轻其术后疼痛所做的努力,他们的满意度会大大提高。两组的术后疼痛评分无明显差别,术后镇痛不良反应也无明显差别,但术后镇痛总体满意度有明显差别。显然镇痛泵相关事件的处理,医护人员管理服务成为了影响术后镇痛总体满意度的重要原因。观察组采用新型的镇痛装置和创新式的管理方法实现了PCA的信息化,极大拉近了医患服务距离,缩短了相关事件处理时间。这种主动介入式管理服务让患者觉得受到了医护人员更深的关怀和重视。
物联网是互联网的延伸和扩展应用,是物物相连的互联网。医学物联网将物联网技术和医学无线传感器技术应用在医学中,把物联网和互联网整合,实现医院、患者和医疗设备的互动。它可以对整个网络内的医生、患者和设备完成实时的管理和调控,达到对医疗动态的实时监测、连续跟踪管理并指导精准的医疗决策。物联网医学技术的实质可以概括为:医学无线传感器、信息技术和互联网的结合应用。目前国内物联网医学在诊断管理睡眠呼吸疾患等方面已得到初步应用。随着现代医院规模越来越大,当前临床麻醉医师工作量也日趋繁重,严重透支着医师的体力甚至生命。医院手术后患者往往分散于医院各个楼层和单元,巡回管理者往往会花相当多的时间甚至大半天时间穿梭于各个医疗单位之间,通过使用物联网移动化管理,能让管理者随时通过个人手机等终端了解固定镇痛监测平台上的信息,及时调整、优化、管理巡回路径,既节省体力,又节省时间,此管理方式极大提高了管理效率,使医护更轻松。
以患者为中心的医疗服务模式是对以疾病为中心的传统医疗服务模式的创新与变革,代表了医疗服务发展和服务理念的转变,是医疗行业不可逆转的趋势。当前临床麻醉服务的理念和发展面临着巨大的挑战,需要新的解决思路和办法。物联网、云计算的快速兴起和普及,移动医疗在医疗卫生方面的应用不可阻挡,医疗物联网能够更加有效地提高工作效率,有效提高医疗领域整体信息化水平和服务能力。但由于物联网医疗硬软件开发成本高,物联网临床应用仍不十分广泛。怎样利用现有的技术,降低开发成本服务于临床麻醉工作,给目前的麻醉临床研究带来新的思路。本研究把新型的术后无线镇痛泵管理系统和成熟的移动云办公平台技术进行虚拟对接,实现了术后镇痛的互联网络化管理,极大降低了硬软件二次开发成本,实现了医护人员24h无缝隙监测管理,不再受时间空间限制,极大方便了医师管理工作,提高了管理效率,使患者更满意。这种新的管理模式开发成本低,适应时展和要求,对在PCA信息化条件下优化急性疼痛管理流程具有重要意义,值得推广。