麻醉医师述职报告范文
时间：2023-10-29 16:40:38
麻醉医师述职报告篇1
临床实习是整个医学教育的重要部分，既是医学生全面巩固基础理论知识的重要环节,又是培养医学生临床思维能力，使其顺利转变成为一名合格临床医师的重要过程［1］。实习的主要目的是培养学生的临床思维和动手操作以解决实际问题的能力。麻醉专业涉及基础医学和临床多学科。如何根据麻醉专业的特点，培养麻醉实习生的临床思维能力尤为重要，笔者就此探讨分析如下。
1 临床麻醉的特点
1.1 临床麻醉所涉及的知识面广
临床麻醉学现已发展成为一门的独立学科，已由单纯的手术麻醉，发展成为以临床麻醉、icu和疼痛诊疗为主的综合性的临床围术期医学［2］；临床麻醉的医学基础涉及到解剖学、生理学、生化学、药理学、病理生理学、生物物理学及医学生物工程学等，同时又与内、外、妇产、小儿、眼耳口鼻喉科等各临床专科密切相关［3］，专业发展不仅拓宽了麻醉学的业务范围，同时也促进了麻醉学科发展。在临床实习中把麻醉学的基础理论与临床实践有机结合，是实习生从理论学习转入临床思维的关键环节和必要过程。
1.2 麻醉前访视患者的重要性
临床麻醉的基本工作思维模式是麻醉医生通过术前访视了解患者的一般状况、获取病史、实验室和特殊检查，对病情进行全面评估、再根据手术方式等进行综合分析判断，正确选择实施麻醉方法。从麻醉前访视患者入手，培养麻醉实习生学会正确评估围术期患者、选择麻醉方法和如何保证术中安全性，是临床思维能力培养的重要环节。因此，每天早交班均以学生为第一报告人，让其以医生的角色报告围术期手术患者错综复杂的病史和现况，实习生导师辅以补充和指导。这样既锻炼了实习生对病情的观察和病史收集的能力，以及提出问题、综合思考、解决问题的能力，更是培养学生理论联系实际的临床思维的有效手段。
2 实习生的临床思维特点
2.1 主动性不够
麻醉是一门实践性、操作性极强的学科，麻醉专业实习学生既要掌握基本概念、基本知识，又要有临床的逻辑分析和思维能力［4］。目前,我国高等医学院校的教学方法大都是传统的、灌输式教学［5］，学生被动听课，缺乏感性认识。进入临床实习阶段，学生的思维模式仍处在被动状态，总是被动地执行老师的指令，很少问“为什么，怎么做”。譬如在早交班过程中，当老师问及“高血压与心前区不适和气难喘有何关系、心功能几级？”这些问题时，学生往往没有自己的见解，表现出茫然或不加思索地回答“不知道”，学生这种遇到问题自己不去考虑、翻书查资料的被动思维模式，是一种过分依赖老师的非创造性被动思维。有学者认为，在误诊病例中70%以上主要是临床医生思维方法不当造成的［6］。由此可见，临床思维的培养是医学生实习教学的核心。
2.2 临床思维混乱
经过长期临床带教，笔者发现在临床实习中确实存在学生临床思维能力差、思维混乱的现象，盲目服从教师的安排，对自己所负责的患者无法形成清晰的思路。例如，有的学生不是从患者的一般情况、主要病史、将要施行的手术和患者目前所存在的主要问题进行病情报告，而是一会讲症状，一会说年龄或性别，一会把所有的检查资料念一遍，一会又说到要做的手术，汇报了半天却没有抓到主要问题，当老师问，患者主要存在的问题是什么、你怎么解决这个问题、对于这个患者应选择的麻醉方式和术中应注意那些问题时，学生却找不到答案。可见，培养实习生创造性临床思维的重要性。
2.3 操作机会少
目前随着医疗法制化进程的加快，出现了特殊的医疗制度和医疗环境，受新型复杂紧张的医患关系影响，患者及其家属过分强调人权、隐私权和知情权等等，许多患者不接受实习生的相关操作；再有随着外科手术学的发展，麻醉方法多采用全身麻醉，而传统的硬膜外麻醉、颈丛、臂丛阻滞等麻醉大为减少，使学生失去很多实践机会，这对培养临床思维能力形成了较大的负面影响。如何增加实际动手机会，探索新型带教方法，培养学生的临床思维能力成了需要解决的重要问题。
3 注重临床思维和综合能力的培养
3.1 改进教与学的方法
在带教过程中，我们始终抓住临床麻醉其理论与实际紧密相连、操作性极强的特点，注重对实习生临床思维及技能的培养。首先要求实习生认真观察领会指导教师是如何从术前访视患者、与患者及其家属交流，询问病史、体检以及查阅实验室资料等方面，并学习如何综合分析判断患者的状况及耐受麻醉的分级等，使学生从中领悟与患者及其家属的交流，争得患者及其家属对自己工作的理解、支持和配合的临床实践技巧，为今后的临床工作积累了经验；二是要求实习生主动收集病史、体检和实验室结果，与手术医生交流，依据手术的要求和方式选择麻醉方法和监测措施，强调术中认真仔细观察患者生命体征的变化，对一些危重特殊患者或手术时间长的患者进行血气分析或血糖等特殊监测，最终培养学生判断和处理问题的能力；三是强调一个“练”字，众所周知，临床麻醉是一门操作性极强的学科，过硬的临床技能不是看得会的，而是靠勤学苦练、反复实践练出来的，例如除术前访视患者时需要学生掌握诊断学的各种体检外，在放手不放眼的原则下，注重麻醉方法的基本操作技能(气管插管、硬膜外、臂丛等阻滞)的练习以及麻醉机、监护仪和一些特殊仪器的使用；另外，带教老师尽可能为实习生创造临床操作机会，尽量让他们多实践深静脉、动脉穿刺这些麻醉医生必备的基本操作技术。第四，要求学生按照临床麻醉所需的上述程序、操作过程和术中对患者的监测，书写术前访视记录、术中麻醉记录及术后记录，由带教老师批改及点评，经学生思考消化，反复书写练习加深印象，使实习生的临床思维能力和技能切实得到了提高。
3.2 注重横向思维的培养
纵向思维即是麻醉实习同学通过课堂学习已具备了一定的专业理论基础知识，例如解剖、药理、生理、病理生理以及临床麻醉学理论知识，同学对这些知识只是单一的认知和理解，很难综合应用这些知识来分析解决实际工作中所遇到的手术麻醉问题；横向思维是指在临床实践中应用上述所学知识逐个贯穿起来分析解决围术期所遇到的问题。比如胆囊切除术中探查腹腔或处理胆囊蒂时，患者突然出现低血压和心率减慢，若不及时处理或不知道如何处理，患者很可能出现心跳、呼吸停止而危及患者生命，问学生是什么原因造成，有的同学可以答出来是胆心反射，但当进一步问为什么、如何处理时，却无法做答；而有的同学则不理解为什么出现这种胆心反射现象，因此，横向思维能力的培养是十分重要的。当然教与学是互动的教学, 临床思维也是教师与学生互动的教学, 老师对一些问题的想法可以告诉学生, 学生也可以将自己的一些看法和老师探讨, 老师可以问学生为什么, 学生理所当然也可以问老师, 将两者的思维相结合, 才能在思维方式上有所突破, 才能产生最好的教学效果［5］，使之既能纵向思维又提高和培养了横向思维能力。
3.3 综合素质的培养
作为附属医院，职业道德建设不仅对于提高本院医务人员的职业道德素养具有重要的约束和促进作用，对实习同学更有着毕业前培训的效果；“教书育人，立德为先”，作为一名教师不仅要有精湛的医术，更要有为人民服务的崇高职业道德和良好的医德医风［6］，对每个患者都做到和蔼可亲、认真负责、关心体贴、一视同仁的风貌，并能针对不同患者的心理特点，理解患者的痛苦，细心、耐心地与患者和家属交流沟通，取得患者及其家属对手术麻醉的理解和配合，保证麻醉正常进行。通过带教老师的言传身教，让每一名实习生都能感受到教师良好的医德医风、高超的医术及对每个患者所表现出来的真诚、爱心和耐心，从而培养实习生的爱心、信心和责任心。正所谓“言传不如身教”，带教教师必须具有更高素质修养来影响和带动学生，以培养实习生良好的职业道德和医德医风。
4 临床思维能力培养的效果观察
通过上述探讨与实践，麻醉实习生的临床思维能力和综合素质得到了明显提高，表现在：（1）能够针对具体的患者查阅相关文献并找出问题；（2）能够对不同患者采取相应的沟通方式以获得有价值的病史资料；（3）能够较规范地做好麻醉前准备工作及对患者的病情进行综合判断分析；（4）能够对不同的手术方式制定较为合理的麻醉方案；（5）能够与手术医生和巡回护士进行术前协调，使整个手术过程有一个完整的计划。
总之，良好的临床麻醉思维能力和综合素质是一名优秀医生应具备的基本素质，通过上述4个方面在学生实习阶段的探索实践，使麻醉实习生具备了良好的基本素质，取得了预期效果。
【参考文献】
1 刘旭红，沈通桃，孙建宏.妊娠合并重度血小板减少症剖宫产的麻醉处理［j］.实用临床医药杂志，2008，12(9):04105.
2 金毅,邵芹,李伟彦.快通道麻醉在加速康复外科中的作用［j］.实用临床医药杂志,2007,11(5):1520.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［j］.第2版.北京：人民卫生出版社出版,2000.18.
4 杨学锋,陈桂英,李忠田.瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉中肌松剂应用的临床观察［j］.宁夏医学院学报,2007,29(5):500502.
5 杨涛.如何培养实习医生的临床思维能力［j］.中国医药导报，2007,16(4):102.
麻醉医师述职报告篇2
科别：
患者姓名：
病案号：
检查者：
上级医师：主治
副高
正高
住院医师：
项目分值与检查要求
扣分标准
扣分分值
扣分及理由
得分
病案首页5
各项目填写完整、正确、规范
某项未填写、填写不规范、填写错误
0.5/项
一般项目1
一般项目填写齐全、准确
缺项或写错或不规范
0.5/项
主诉2
1.简明扼要，不超过20个字，能导出第一诊断
主诉超过20个字、未导出第一诊断
1
2.主要症状（体征）及持续时间，原则上不用诊断名称代替
主诉不规范或用体征或用诊断代替，而在现病史中发现有症状的
1
现病史8
1.起病时间与诱因
起病时间描述不准确或未写有无诱因
1
2.主要症状、体征的部位、时间、性质、程度描述；伴随病情，症状与体征描述
部位、时间、性质、程度及伴随病情描述不清楚
1/项
3.有鉴别诊断意义的阴性症状与体征
缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征
1
4.疾病发展情况，入院前诊治经过及效果
疾病发展情况或入院前诊治经过未描述
1.5/项
5.一般情况
（饮食、睡眠、二便等）
缺一般情况描述
0.5
6.经本院“急诊”入住，有急诊诊疗重要内容简述
缺或描述不准确
2
既往史3
1.既往一般健康状况、心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要的疾病史
缺重要脏器疾病史，尤其与鉴别诊断相关的
1/项
2.手术、外伤史，重要传染病史，输血史
缺手术史、传染病史、输血史
1/项
3.药物过敏史
缺药物过敏史或与首页不一致
1
个人史1
1.记录与个人有关的生活习惯、嗜好和职业、地方病接触史及冶游史
个人史描述有遗漏
0.5
2.婚育史：婚姻、月经、生育史
婚姻、月经、生育史缺项或不规范
0.5/项
家族史1
1.记录与疾病有关的遗传或具有遗传倾向的病史及类似本病病史
如系遗传疾病，病史询问少于三代家庭成员
0.5
2.直系家族成员的健康、疾病及死亡情况
家族中有死亡者，死亡未描述；或未记录父母情况
0.5/项
体检检查5
1.项目齐全，填写完整、正确
头颈五官、胸、腹、四肢及神经系统检查缺任何一项；心界未用表示；肝脾大未用图示
1/项
2.与主诉现病史相关查体项目有重点描述，且与鉴别诊断有关的体检项目充分
与本次住院疾病相关查体项目不充分；肿瘤或诊断需鉴别者未查相关区域淋巴结
2/项
3.专科检查情况全面、正确
专科检查不全面；应有的鉴别诊断体征未记或记录不全
2/项
辅助检查1
记录与本次疾病相关的主要检查及其结果，写明检查日期、外院检查注明医院名称
有辅助检查结果未记录或记录有缺陷
1
诊断3
1.初步诊断疾病名称规范、主次排列有序
无初步诊断；仅以症状或体征待查代替诊断；初步诊断书写不规范
2
2.有医师签名
缺医师签名
2
3.入院记录（或再次入院记录）由经治医师在患者入院后24小时内完成
无入院记录，或入院记录未在患者入院后24小时内完成，或非执业医师书写入院记录
单项否决
首次病程记录5
1.首次病程记录由经治或值班医师在患者入院后8小时内完成
首次病程记录未在患者入院后8小时内完成
单项否决
2.将入院病史、体检及辅助检查归纳提炼，写出病例特点，要求重点突出，逻辑性强
照搬入院病史、体检及辅助检查，未归纳提炼
2
3.拟诊讨论应紧扣病例特点，写出对诊断的分析思考过程，阐述诊断依据及鉴别论断；
无分析讨论、无鉴别论断、分析讨论不够
4
4、针对病情制订具体明确的诊治计划，体现出对患者诊治的整体思路
诊疗计划用套话、无针对性、不具体
2
上级医师首次查房记录5
1.上级医师首次查房记录在患者入院后48小时内完成
上级医师首次查房记录未在患者入院后48小时内完成
单项否决
2.记录上级医师查房对病史有无补充、查体有无新发现
未记录上级医师查房对病史有无补充、查体有无新发现
1
3.记录上级医师对疾病的拟诊讨论（论断依据与鉴别论断的分析）及诊疗计划和具体医嘱
无分析讨论、无鉴别论断或分析讨论不够，或与首次病程记录中的内容相似
4
日常上级医师查房记录5
1.按规定书写主治医师查房记录（病危至少每天一次，病重至少每两天一次，病情稳定每周至少二次）
对一般患者未按规定时间记录上级医师查房记录者
2/次
危重患者未按规定时间记录主治医师查房记录者
3/次
2.主治医师日常查房记录内容应包括对病情演变的分析，明确诊疗措施，评价诊疗效果
主治医师日常查房无内容、无分析及处理意见
2/次
3.按规定书写科主任或副主任以上医师查房记录（每周至少一次）；副主任以上医师查房记录应有对病情的进一步分析以及对诊疗的意见
疑难或危重病例一周无科主任或主（副主）任医师查房记录
单项否决
一般患者一周无科主任或副主任以上医师查房记录
2/次
副主任以上医师查房无分析及指导诊疗的意见
3/次
日常病程记录15
1.记录患者自觉症状、体征等病情变化情况，分析其原因，并记录所采取的处理措施和效果
未及时记录患者病情变化，对新的阳性发现无分析及处理措施等
2/次
2.按规定书写病程记录（病危随时记至少每天一次，病重至少每两天一次，病情稳定至少每三天一次）
对一般患者未按规定时间记录病程记录者
2/次
对病危患者未按规定记录
3/次
3.记录异常的辅助检查结果及临床意义
，有分析、处理意见及效果
未记录异常的检查结果或无分析、判断、处理的记录
1/次
4.记录所采取的重要诊疗措施与重要医嘱更改的理由及效果
未记录所采取的重要诊疗措施；未对更改的药物、治疗方式进行说明
1/次
5.记录住院期间向患者及其近亲属告知的重要事项及他们的意愿，特别是危重患者，必要时请患方签名
对病情危重患者，病程中未记录向患者近亲属告知的相关情况
2/次
6.普通会诊意见应在申请发出生48小时内完成
无会诊意见或未在发出申请后48小时内完成
2/次
7.会诊记录单填写应完整并记录会诊申请理由及目的
会诊记录单未陈述会诊申请理由及目的
1/次
8.病程中应记录会诊意见及执行情况
未在病程中记录会诊意见及执行情况
1/次
9.有创检查（治疗）操作记录应由操作者在操作结束后24小时内完成
无有创检查（治疗）操作记录或未在操作结束后24小时内完成
单项否决
10.有创诊疗操作（介入、胸穿、骨穿等）记录应记录操作过程，有无不良反应、注意事项及操作者姓名
有创诊疗操作（介入、胸腔穿刺、骨髓穿刺等）记录未记录操作过程、有无不良反应、注意事项及操作者姓名
2/次
11.已输血病例中应有输血前9项检查报告单或化验结果记录
已输血病例中无输血前9项检查报告单或化验结果记录
2/次
12.输血或使用血液制品当天病程中应有记录，内容包括输血指征、输血种类及量、有无输血反应
输血或使用血液制品当天病程无记录或记录有缺陷
1/次
13.抢救记录、抢救医嘱应在抢救结束后6小时内完成
抢救记录、抢救医嘱未在抢救结束后6小时内完成
单项否决
14.抢救记录应记录时间、病情变化情况、抢救时间及措施，参加抢救医务人员姓名及职称。开具的抢救医嘱与抢救记录内容相一致
无死亡抢救记录（放弃抢救除外）
单项否决
抢救记录有缺陷
1/项
开具的抢救医嘱与抢救记录内容不一致
2
15.交、接班记录，转科记录、阶段小结应在规定时间内完成
无交、接班记录，转科记录、阶段小结或未在规定时间内完成
单项否决
交班与接班记录，转出与转入记录雷同
单项否决
16.出院前一天应有上级医师同意出院的病程记录
缺上级医师同意出院的记录
2
17.其他
病程书写有其他欠缺、缺项、漏项
酌情扣分
围术期记录15
1.术前小结是手术前对患者病情所作的总结。包括简要病情、术前论断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等
无术前小结或有缺项、漏项等
2
2.择期中等以上手术应有手术者参加的术前讨论记录
择期中等以上手术无术前讨论记录
单项否决
3.应有手术者术前查看患者的记录
无手术者术前查看患者的记录
3
4.有手术前一天病程记录
无手术前一天病程记录
2
5.有麻醉师术前查看、术后访视患者的记录
无手术前、后麻醉医师查看患者的病程记录
2
6.应有患者接入手术室后手术者、麻醉师对患者的核对记录
缺手术者、麻醉师术前对患者的核对记录
2
7.手术记录在术后24小时内由手术者完成，内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理，术中出血及输血、标本等情况
无手术记录或未在患者术后24小时内完成
单项否决
缺项或写错或不规范
1/项
无手术医生签字
5
8.麻醉记录由麻醉医师于术后即刻完成
无麻醉记录
单项否决
9.术后病程记录由参加手术者在术后即刻书写完成，内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等
缺术后病程记录或记录不规范
3
缺项或写错或不规范
1/项
10.应有术后连续3天，每天至少一次的病程记录；术后3天内应有手术者查看患者记录
缺术后每天一次、连续3天的病程记录
1/次
术后3天内无手术者或上级医师查看患者的记录
1
出院（死亡）记录10
于患者出院（死亡）24小时内完成，出院记录内容包括：主诉、入院情况
、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱。死亡记录内容同上述要求外，应记录病情演变、抢救经过、死亡时间具体到分钟
缺出院（或死亡）记录或未在患者出院（或死亡）后24小时内完成
单项否决
缺某一部分内容或记录有缺陷
2/项
出院记录缺医师签名
5
死亡记录无死亡原因和时间
2/项
死亡病例讨论记录内容符合规范，在患者死亡一周内完成
缺死亡病例讨论记录
单项否决
死亡病例讨论记录不规范
2
知情同意书5
1.手术、麻醉、输血及有创操作病例应有患者签署意见并签名的知情同意书
手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书
单项否决
2.手术、麻醉、输血及有创操作知情同意记录规范，内容包括项目名称、目的、可能出现的并发症、风险、患者签名、医师签名等
缺项或写错或不规范
2/项
3.使用自费项目应有患者签署意见并签名的知情同意书
使用自费项目无患者签名的知情同意书
2
4.患者病危，应将病情告知患者家属并发“病危（重）通知书”
病危（重）通知书应发未发
5
5.选择或放弃抢救措施应有患者近亲属签署意见并签名的医疗文书
放弃抢救无患者法定人签署意见并签名的医疗文书
单项否决
6.非患者签名的应签署授权委托书
非患者签名无授权委托书
5
非授权委托人签署知情同意书
5
医嘱单及辅助检查5
1.每项医嘱应有明确的开具或停止时间
医嘱开具或停止时间不明确
1
2.医嘱内容应当清楚、完整、规范，禁止有非医嘱内容
医嘱内容不规范或有非医嘱内容
1
3.每项医嘱开具或停止均应有医师的亲笔签名
医嘱无医师签名
1
4.住院48小时以上要有血尿常规化验结果
住院48小时以上无血尿常规化验结果；也未转抄门诊化验结果
1
5.已输血病例中应有输血前9项检查报告单或化验结果记录
已输血病例中无输血前9项检查报告单或化验结果记录
5
6.手术病例术前完成常规检查（肝功、肾功、出凝血时间、HBSAG、血常规、尿常规、血型、心电图、胸片等）
未完成术前常规检查
0.5/项
7.所开具的辅助检查医嘱应与检查报告单回报相一致
检查医嘱与报告单不一致
5
8.辅助检查报告单粘贴整齐规范，结果有标记
检查报告单粘贴不规范，异常结果无标记
1
9.化验单张贴准确无误
化验报告单张贴错误
2
10.住院期间检查报告单完整无遗漏
针对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告单
单项否决
书写基本原则5
1.严禁涂改、伪造病历记录
有涂改或伪造行为
单项否决
2.修改时，应在错处用双画线标识，修改处注明修改日期及修改人签名
修改不规范
1
3.各种记录应当有书写医生的亲笔签名并字迹清楚，不得模仿或代替代人签名
记录缺医生的亲笔签名或非本人签名
2
4.病历中各种记录单眉栏填写齐全（姓名、病案号等），患者一般信息记录准确无误
记录单一般项目（如姓名、病案号等）填写不完整或信息记录有误
1
5.医疗记录与护理记录内容相一致
医疗记录与护理记录内容不一致
单项否决
6.医嘱所开具的诊疗措施应与病程记录内容相一致
诊疗医嘱与病程记录不一致
5
7.病历中转抄的辅助检查结果应与原报告单内容相一致
病程中转抄的辅助检查结果与原报告单内容不一致
5
8.病历内容应客观准确不得互相矛盾
病历中记录内容互相矛盾
单项否决
评价结果说明：
总分：
日期：
年
月
日
—
END
麻醉医师述职报告篇3
【提要】课程评估与建设是高校教学管理工作中最基础的工作，课程评估是促进课程建设的重要途径，是课程建设能否顺利实施的重要手段。课程建设中教学管理是手段，师资队伍建设是核心，提高教学质量是目的。临床麻醉学课程是麻醉专业的核心主干课程，通过分析临床麻醉学课程性质与任务、课程内容与要求、课程设计思路、课程培养目标和课程实施建议等，从而全面系统地分析课程建设的过程和效果，优化课程结构，判断课程建设中的利弊，突出医学技能培养和医学职业道德教育，从而持续不断地改进教学工作，全面提高教育教学质量。
【关键词】麻醉学/教育；课程；教学；质量控制
提高教育教学质量已成为当前高校内涵发展的重要任务，课程是高校教学活动的基本单元，课程建设可推动学科建设、专业建设和师资队伍建设，直接体现学校的整体办学实力和办学水平[1]。为深入贯彻《教育部、财政部关于实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”的意见》精神[2]，依据2008年《教育部、卫生部关于印发〈本科医学教育标准———临床医学专业（试行）〉的通知》[3]要求，加大课程建设与改革力度，全面提高教学质量，川北医学院麻醉学系结合本院实际情况编写了临床麻醉学课程标准，现介绍如下。
1临床麻醉学课程标准制定思路
1.1临床麻醉学课程介绍
临床麻醉学是麻醉学的重要组成部分[4]。该课程是麻醉学专业学生临床主干课程之一，其任务是通过学习促使学生掌握临床麻醉学的基本理论、基本知识和基本技能。具体包括麻醉前对病情的评估、麻醉前准备与麻醉前用药、危重疑难患者的麻醉处理、专科患者的麻醉处理、麻醉并发症的预防和诊治等[5]。学生通过对临床麻醉学课程的学习，加深对麻醉知识的理解，提高了实践能力，为学生职业能力培养和素养提升起到主要的支撑作用。
1.2设计思路
临床麻醉学课程体系的设计理念为：培养学生动手操作能力，以学生为中心，以能力为根本，融知识教育与麻醉技能提高为一体，体现“理论与实践结合”的课程理念。将该课程的培养目标定位在面向基层培养高素质人才上。临床麻醉学课程体系的整体思路为：理论讲授内容与实践教学相融合，学校教学与临床实践相结合，注重理论与实践模块化教学，突出实践[6]。建立理论-实验-实习模块化教师教学体系，在课程内容安排方面将理论课、实验课与临床实习项目统一规划，建立该教学内容的学标准和质量控制体系，避免同一教学内容不同教师分别任教理论、实验和实习而造成的教学标准不一致，也规避了年轻教师在实验课和实习教学中由于理论基础不扎实、操作经验不丰富而影响教学效果。形成“校中有院、院中有校”的办学模式[7]，将实训课程设在川北医学院附属医院，利用暑期、周末，使学生边上理论课，边见习，早接触临床，理论紧密联系实际，增强对麻醉的感性认识。该课程设计包括理论知识和实践教学两大内容。理论知识所选内容以人才培养目标和实际工作为依据，以“实用、有用”为原则。在实验室和附属医院麻醉科进行模拟实验和临床技能训练，采用教师教、学生看和做的教学方法，让学生在完成具体项目的过程中，掌握相关理论知识，完成相应工作任务，发展麻醉职业能力。教学效果评价采取形成性考核方式，包括过程评价和结果评价，主要考察理论知识和实践操作，重点评价学生的职业能力。本课程教学总时数为126学时，其中理论课90学时，实验课36学时。第5学期到实习单位实习，麻醉科实习时间为6个月，内、外、妇、儿等科室实习6个月。
2课程培养目标
在临床麻醉学课程教学过程中以医德医风教育为基础，以素质教育为关键，以培养动手能力和临床思维能力为重点，通过对教学方法、教学内容、教学手段的改革[7]，使学生掌握必要的专业知识，了解该学科的最新研究成果和发展趋势，并具有良好的职业道德和工作作风，成为具有较强医疗工作能力和一定科研能力的医学麻醉人才。
2.1知识目标
掌握临床麻醉学基础理论、基本知识与基本技能，熟练应用临床麻醉监测技术和麻醉操作技术，正确选择麻醉方法，并具备较强的急救与复苏能力。为学生成为合格的麻醉人才奠定坚实的基础。2.2技能目标熟练使用麻醉设备及处理一般设备故障，能灵活、准确、重点突出地采集病史，能进行准确的体格检查，根据病情选择最佳的麻醉方式，善于与患者及家属沟通，熟练完成气管插管、硬膜外穿刺、各类神经阻滞及动、静脉穿刺置管术等，能将麻醉学理论与技术用于临床，正确实施临床麻醉与监测、正确调控患者生理功能，保障患者术后顺利康复和生命安全。
2.3素质目标
具备科学的世界观、人生观和价值观，愿为医学科学事业发展贡献力量；具备良好的职业道德和医德；具有实事求是的科学态度，对超出自己的业务能力而不能有效安全处理的医疗活动，主动寻求其他医生的帮助；尊重同仁，树立团队意识；学会用法律保护患者和自身的权益，具有依法行医观念。
3课程标准及实施建议
3.1课程标准设计
在教学大纲基础上，对理论知识、操作能力、综合素质等方面提出具体要求，突出能力标准与职业标准相结合，把职业道德与职业素养培养纳入课程标准中。从讲授内容、工作任务、知识要求、技能要求、教学情境设计、考核标准、课时等方面，以列表的形式详细阐述以体现课程标准的可操作性。以局部麻醉为例。
3.2教学建议
建立“理论-实验-临床见习-实习”的教学模式，将理论知识融入实践教学中，以学生为主体，按照学生学习的规律和特点，应用多种教学方法和手段，例如多媒体教学法、讲解法、实习场景示范法、反馈教学法，综合应用文字、数字、图片、视频等手段，调动学生学习的积极性。教学设计要使学生能主动参与；课堂上要让学生讨论、发言，活跃课堂气氛；课后要组织学生早接触临床，到附属医院麻醉科参与见习，实现动口、动手、动脑，达到学生之间、师生之间的双向交流。
3.3课程评估
课程评估主要围绕课程和教学活动展开[8]。临床麻醉学课程评估以学生评估为主体，同时开展教师自我评估、同行互评、教学督导专家评估、毕业生评估等，收集教学评估的主要途径有访谈、问卷调查、观察等，这样该课程就能收集到教师教学的全方位信息。
3.3.1学生评价
学生评价分学生问卷调查和考核2种方式。每学期教研室都向学生发放理论课和实验课的教学评价调查问卷，内容涉及课前准备、教学过程、教学方法、课件制作与使用、实践操作、考核标准等方面，根据学生反馈的内容，提高教学质量。临床麻醉学课程考核实行“期末笔试（70%）、实践操作（20%）、平时成绩（10%）”的综合考核方式，重点考察学生的基础知识和基本技能。笔试内容从临床麻醉学题库随机抽取，题型多样，知识覆盖率高。实践操作以技能大赛方式进行，3人分小组进行，人人参与，既考察了学生的动手操作能力，还检验了团队合作精神。平时成绩根据学生出勤率、实验报告、课堂表现等评定。
3.3.2教师自我评估
主要是教师对本学期教材、教学方法、教学内容的理解及教学安排等教学活动进行总结。自我评估能找出教师存在的问题与不足，有利于调动课程的全部相关因素，实现自我调节。3.3.3同行互评教研室每名教师都有《川北医学院听课记录本》，要求每名教师一学期至少要听同行教师2~3次课，期末递交听课总结报告。通过听课可领略同行教师风采，取长补短，对自己在教学态度、教学内容、教学方法、课堂管理等方面进行有效补充。
3.3.4教学督导专家评估
是院系二级督导评价的体现，系部邀请学校教学督导委员会的老教师从教学准备、教学态度、教学方法、教学内容、教学组织与实施、教学效果等方面进行评价。这一层面的听课范围广，时间集中在中期教学检查期间，评价水平基本一致，对教研室和教师在教学运行中有益的经验能及时总结和推广，不足之处也能及时提出改进意见。
3.3.5毕业生评估
毕业生评估更能表现出教师教学的长期效能[9]。此项评估主要评价教师对学生教学效果的长期影响，如被评教师对学生在工作方面或进一步深造学习方面所产生的影响。
4课程资源的开发和利用
4.1更新教学理念，改革教学方法
利用网络上各种临床麻醉病例资源和电子图片积极开展现代化教学，把实验教学转变为与理论教学同等重要的地位[10]。增加综合性、创新性实验，为提高学生综合能力提供平台。
4.2根据专业需要，突出教学重点
[11]临床麻醉学课程结合麻醉专业特点和培养目标，合理制定教学方案，突出技能培养，如气管插管是麻醉学生必须掌握的一项临床技能，教研室安排教学内容为理论3学时，实验3学时，开展技能大赛1次，进行开放实验室时，加强了该内容实践教学比重，重点突出。4.3临床麻醉学精品资源共享课、教学资源在校园网开放教学资源开放方便学生根据自己需要进行自主化学习，有助于学生更准确地把握各章节重点内容和知识结构；有助于学生巩固学习成果；有助于师生更好地了解和沟通。
4.4课程师资安排既要考虑专业性，又要兼顾实践经验[12]
在专业优势方面，教师团队中既有擅长吸入麻醉的，又有擅长心脏手术麻醉的，既有临床经验丰富的麻醉医师，也有刚参加工作的麻醉学博士研究生。在模块化教学安排时师资配备科学化，充分发挥授课教师各自专业所长，形成良性循环，激发教师教和学生学的积极性，实现教和学的双赢。
4.5实习基地
该课程现有三级甲等实习医院20所，正在逐步完善基地教学条件和加强管理，使之实现完善的实训实践功能。在实习基地进行科室小讲课，麻醉分章节理论考试，理论教学与实训实习相结合，满足了“教、学、做”一体化功能。总之，通过对临床麻醉学课程建设与评估研究，能激励教师之间的协作与配合，解决教学过程中遇到的问题。评估是建设的一种手段，目的是为了促进该课程良性发展，提高人才培养质量。
参考文献
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麻醉医师述职报告篇4
深圳保安再患脑瘤，痴迷炒股不肯手术
2015年春节后，王先深明显地感觉头痛，他以为颈椎病发了，就没有当回事，每次头痛时，就活动活动颈椎，或是做颈椎操。到了5月初，王先深的头痛明显地加重了，有时还出现恶心，他买些止痛膏贴在颈椎上。5月8日晚20时许，王先深正在家里与妻子看电视，突然“咚”的一声倒在地上，面色发青，四肢痉挛，不省人事。妻子柳霞吓哭了，急忙喊来邻居帮忙送丈夫去医院。
可是当柳霞和邻居手忙脚乱地将王先深抬上车时，王先深神志又清醒了，四肢也不再痉挛了。柳霞着急地问：“你刚才怎么了，是不是吃了什么东西？可把我吓坏了！”王先深对刚才发生的事一无所知，回答道：“什么怎么了，我好好的，你把我弄上车去哪里？”柳霞就将王先深刚才发病的一幕告诉丈夫，王先深却说：“这怎么可能？”说什么也不肯去医院。
今年46岁的王先深出生于福建省泉州市，早年参军入伍，退伍后在深圳一家公司做了十几年的保安，后来就职于深圳一家保安公司，如今已是保安公司的管理人员。王先深一直坚持晨练、打太极拳，生活很有规律。妻子是深圳市一家医院的药剂师，儿子是深圳市的公务员，日子过得比较滋润。工作压力不大，又没有不良习惯，唯一的爱好就是喜欢炒点“小股”，王先深对自己的身体还是比较自信的。
5月15日傍晚，王先深骑自行车下班，再次“晕倒”在回家的路上，脸上青了一块，幸好被路人发现将他抬到路旁。公路上车水马龙，如果当时没有路人发现，一场车祸不可避免。路人一直陪在一旁，直到王先深醒来，才告诉他，他刚才“晕倒”在大街上，叫他去看医生。没想到，王先深反认为是路人将他撞倒的，与路人争执起来，直到有人作证是他自己“晕倒”的，王先深才罢休。回到家里，王先深将被人“撞倒”的事告诉了妻子。
根据王先深的的描述，柳霞怀疑丈夫是再次“晕倒”，对丈夫说：“你这已是第二次晕倒，太危险了，万一今后骑车晕倒时有车开过怎么办？走，去看医生！”5月20日上午，柳霞就将丈夫送到家附近的医院。医生根据柳霞的描述，怀疑王先深患上了癫痫病，这种病比较顽固、难治，医生建议他们到条件好的大医院看看。第二天，柳霞又陪丈夫来到了深圳市第二人民医院。
经过CT检查，医生发现王先深颅内有一个5公分左右的脑胶质瘤，便分析是脑胶质瘤压迫神经，导致王先深患上了癫痫。王先深一听就跳起来：“脑瘤不是切除了吗，怎么又长起来了？”
原来，2012年12月，王先深因为患了脑胶质瘤做过一次开颅切除手术。想起那次手术，他至今心有余悸，因医院条件有限，王先深手术麻醉时一度出现休克，差点丢了性命。医生判断，他这次复发可能是当年脑瘤切除不彻底的结果。
医生建议王先深立即住院，准备再做一次脑瘤切除手术。王先深一听就说：“最近我工作太忙，没有时间，过一阵子再说吧！”医生就说：“你是工作重要还是生命重要？如果不做手术，你的癫痫病会随时随地发作，而且随着病情的加重，发作的频率会更高，不但影响工作，还会有生命危险……”妻子也劝他说：“留得青山在，不怕没柴烧，把病治好了，还怕没工作？”
但是，不管医生和妻子怎么劝，王先深还是坚持过一阵子再做手术。说话间，时间已经是上午10时，王先深急忙冲出门诊室，走到候诊大厅，一屁股坐下来。柳霞也跟着跑出来，责怪丈夫道：“万一你下次倒在路上怎么办？你不为自己着想，也为我和儿子想想吧！”可王先深充耳不闻，他拿出手机，坐在候诊大厅关注起股市行情来。
王先深告诉妻子，2014年11月21日，他在一位资深股评师的指点下，将留给儿子买房的钱拿出了10万元，买入了2万股“葛州坝”股票，想把以前炒股输掉的钱全部赚回来。今年股市连月爆涨，他要等股票涨到最高点再出手。如果这个节骨眼上做开颅手术，他哪有时间炒股，万一他的“葛州坝”涨到最高点没有卖掉跌回去了，那不就亏大了？然后他对妻子：“2012年若不是你逼我做手术，我哪会亏那么多钱？”柳霞却说：“你不是捡回一条命吗？是股票重要还是命重要？”
母亲去世手术延后，“唤醒麻醉”深圳首例
原来，2012年12月初，王先深也是因为头痛被深圳一家医院检查出患上脑胶质瘤，那时病情没有现在这么严重，只有头痛症状，没有引发癫痫。也是担心手术影响炒股，王先深不肯手术。后在柳霞和儿子的逼迫下，他才勉强接受手术，没想到手术麻醉中王先深出现休克，加上医院条件有限，手术后王先深1个多月不能关注股市，导致他的股票亏了5万多元。柳霞知道丈夫的心思，还是劝他去医院做手术，王先深大吼：“我买了2万股‘葛州坝’，万一亏了怎么办？”
无论柳霞怎么劝，王先深都不肯做手术。晚上，柳霞特意打电话叫来儿子做父亲的工作，父子俩正争得面红耳赤时，王先深突然“咚”的一声倒地，四肢痉挛。柳霞急中生智，拿起手机拍下了丈夫发病时的视频。王先深醒来后，柳霞将视频放给他看了，王先深果然被自己恐怖的病态惊呆了。在儿子保证帮他炒股的前题下，他才于6月9日住进了深圳市第二人民医院脑科中心。
医生检查后安排16日为王先深进行脑瘤切除手术。手术前几天，王先深仿佛成了专业股民，每天除了关注股市行情外，《上证报》、《证券时报》也是一字不漏地看，还将儿子的手提电脑要来了，浏览各种股市网站，一有空就拉着病友聊股市：“你的股票涨到多少了？”15日晚9时许，王先深接到一个电话，突然情绪很激动，他冲到医务室对医生说：“明天手术我不做了，必须延后！”
王先深的突然变卦，让医生措手不及，医生生气地说：“你开什么玩笑，你是不是担心手术影响你炒股啊？炒股比生命还重要吗？”王先深委屈地说：“医生，这回真不是为了炒股，我妈去世了！”说着，王先深竟然哭起来。医生以为王先深又在借故拖延手术，便找到柳霞证实。“他妈去世了，不会吧，我怎么不知道？”柳霞也很惊讶，通过打电话向丈夫家人求证，才知婆婆上午去世了，王先深也是刚刚得知消息。
医生急忙向王先深道歉，劝他不要哭，并同意他回老家为母亲办丧事，将母亲的丧事办完后，回来再进行手术。20日，为母亲办完丧事的王先深，重新入住深圳市第二人民医院。6月24日，王先深的开颅骨手术如期举行。由于第一次手术麻醉休克，王先深特别害怕麻醉。脑科中心主任医师陈保东告诉他，这次手术，医生只是对他的头皮进行局部麻醉，采取世界上最先进的“唤醒手术”，即手术全程他都是清醒的。
王先深立即叫起来：“清醒？那我不会痛死啊！”陈保东说：“一点也不痛，手术时你就知道了！”根据检查发现，病人的脑瘤在脑中左额叶功能区，紧贴着运动性语言区，如果切除少了不够彻底，就容易复发，这次复发就是因为第一次手术切除不彻底所致，所以要进行扩大切除。可切除多了，容易伤害脑功能区，特别是运动性语言区。一旦伤害了，病人手术就会出现语言障碍，或者根本不能说话。要想安全地切除脑瘤，先要精准定位区分脑胶质瘤和功能区，而要精准定位，必须让病人在清醒的状态下配合才行，手术的难度如同科学攻关。
因为脑部本身没有疼痛神经，这需要通过在切除病变前，将病人从麻醉状态下唤醒，利用神经电生理技术精确定位脑重要功能区、并探寻病变与功能区的关系，实施术中唤醒手术切除病变。由于病人是第二次手术，国内能做类似手术的地方不多，深圳此前也没有先例，只有港大医院开展过一次，是香港医生做的。
为了做好这场手术，医院调动所有的力量，各功能科室协同作战。脑科中心的陈保东主任医师是国内“唤醒麻醉手术”的权威专家，2013年赴美华盛顿大学医学院神经外科中心做高级访问学者，师从世界颅底主席Sekhar教授，从事颅底肿瘤及功能区胶质瘤的博士后临床研究;回国后组建了深圳市首个脑胶质瘤多学科团队。手术由医院副院长李维平共同主持。6月24日8时许，王先深被送进手术室，麻醉师开始对他的头皮和切口处进行局部麻醉。
一边开颅一边炒股，生命远比股票重要
10时许，医生将病人的头皮切开。颅脑打开后，对脑膜进行麻醉，使病人感觉不到疼痛。医生开始对王先深进行“唤醒麻醉”，陈保东主任拿出事先准备好的唐诗图片让他辨认，“松下问童子，言师采药去。只在此山中，云深不知处。”王先深清楚地读出了这首唐诗。在病人从麻醉中被唤醒的状态下，医生通过用电刺激器试探，根据王先深的反应精确定位脑功能区，这是一个漫长而又精细的过程。在12时03分，病人神志出现模糊，似乎半醒半睡的样子，这给医生的定位带来了难度。
医生急忙叫来病人妻子与他聊天，妻子向他回忆起了两人的初恋，聊起了儿子的工作，及半岁的孙子多么可爱，可是，效果也不明显。医生又尝试听音乐等方法，可效果都不好。就在医护人员为王先深着急的时候，经验丰富的陈保东主任从手术室里走出来，轻轻地问柳霞：“王先深平时最关心什么？”柳霞想都没想，脱口而出：“股票啊，股票就是他的命啊！”陈保东主任马上计上心头，叫来也会炒股的麻醉师说：“你跟他聊聊股票，看他有没有反应！”
麻醉师心领神会，脱口而出：“喜讯啊，今天我的股票又涨了！”话音刚落，王先深的眼睛眨了眨，突然睁开了。他小声地问：“谁的股票涨了？”在场的医护人员都开心地笑了。麻醉师回答说：“我的股票涨了2块多啊，赚了8万多元啊，真是太高兴！”王先深眨了眨眼问：“现在几点了？”麻醉师看看手表说：“12时零8分！”王先深意识到还没到开盘时间，就问麻醉师买的是什么股票，他的“葛州坝”行情怎样。
麻醉师告诉他，上午开盘时他没有注意看，等下午开盘了为他留意下，并且说：“你可不要睡啊，下午1点开盘我为你关注下，到时告诉你！”王先深点了点头。麻醉师又耐心地与他聊起股票来，问他是什么时候开始炒股的，赚了还是亏了，家人是否赞成他炒股，王先深都如实地告诉了麻醉师。为了让王先深保持清醒，麻醉师也将他的炒股经历讲述给他听，还说他认识一位“股神”，等他出院了介绍给他。
王先深感觉遇到了知己，两人以股票为话题热烈地聊了起来。聊到下午1时许，麻醉师对王先深说：“你等着我，我去手术室外看看股市行情！”王先深等不及，说：“你不是有手机吗，就在这里看吧！”麻醉师告诉他，医院有规定，手术室里不能带手机。王先深就催麻醉师快点。麻醉师出了手术室，陈保东也装模作样地向王先深请教起来：“听说股市最近很火，许多人炒股都赚了，我也想炒炒，你有什么经验可以传授给我吗？”
王先深就绘声绘色介绍起自己的经验来。1时20分，麻醉师进来兴奋地对王先深说：“今天股市全线飘红啊，‘葛州坝’股票也不错。”“又涨了！”王先深如释重负地说。接着，麻醉师每过10分钟就汇报一下王先深的股票行情。在王先深对股票的期待和热聊中，医生用电刺激器试探，根据王先生的反应精确定位了脑功能区，下午2时05分，医生从王先深的颅脑里安全切除下了一个5公分大的肿瘤。下午3时，手术顺利结束，王先深被送进普通病房。
第二天，王先深就能下地走路了，由于手术需要花钱，加上股票涨了许多，王先深见好就收，他以高点将手中股票抛了，终于把以前炒股亏的钱全赚了回来。王先深对妻子说：“我暂时不炒了，等身体完全康复，再看股市行情少买点股票，这次一下买了这么多，可让我没睡几个好觉，太累了！”妻子赞成丈夫的观点，说：“炒股怡情是可以的，不要投入太大，如果炒出病来就不值得了。”
股票赚了，王先深的心情出奇地好。心情好，身体恢复得也快。一段时间后，王先深康复出院了，这时股市跌得厉害，有不少人因此自杀、病倒，而王先深可以安心睡觉了，他深有感触地对医生说：“人生就像股票，有涨有跌，涨时不要太贪，要见好就收;跌时不要气馁，要沉得住气。但股票毕竟不是生命，当生命与股票发生冲突时，要舍股票求生命。”他奉劝股民们要理智炒股，如果让股票“炒”掉了生命那就太不合算了……
（责编/朱茂星）
麻醉医师述职报告篇5
新的《医疗事故处理条例》颁发，使处理医疗事故的尺度更加明确，执行可操作性更强，这无疑为医务人员提供了自我保护的法律武器，但同时也增加里医务人员的职业风险［1］。护理行为是一种社会行为，必须受到法律的规范才能实现有效的管理和控制。在手术室护理工作实践中，引起医患纠纷的因素很多，现就如何避免护理缺陷的产生，提高手术室护士的法律意识做一探讨。
1 认真填术护理记录单
手术护理记录单记录了整个手术过程的护理工作，具有法律证据意义，在发生的医疗护理纠纷中，医疗护理文件方面存在的问题很多，从而造成医疗纠纷后，对医护人员自己辩护过程中的被动即举证倒置不利。因此，认真填术护理记录单，应注意以下特点。
1.1 全面 手术护理记录单应详细填写患者姓名、性别、年龄、手术日期、手术名称、手术时间、患者手术前后全身皮肤情况、麻醉方式、手术、巡回护士与器械护士的签名、术中输血输液、尿量、标本处理等情况。
1.2 真实 手术护理记录单应如实填写。
1.3 字迹清晰，不得涂改。
1.4 不能用缩写、简写。
2 健全各项规章制度
医疗护理技术操作常规是医护人员进行日常工作的指南，是前人的经验和一系列血的教训的总结，是医疗工作中具有权威性的法典。一旦出现医疗纠纷，首先要看是否按常规操作，否则要负法律责任，严重者要受法律追究。
2.1 加强术中物品的管理 《医疗护理技术操作常规》中明确规定：手术物品的清点由器械护士、巡回护士以手术医生共同参与。凡进入体腔和深部组织的各项物品，术中巡回护士与器械护士应严格遵守手术物品的清点制度，防止异物留存体内。在手术开始前和关闭体腔时器械护士要保证物品数目准确，手术医生要认真检查体腔及切口，确保体内无异物存留。手术过程中器械护士原则上不得调换，以确保手术用品出现差错的危险性降至最低限度，若巡回护士要调换，必须现场三方交接班清点清楚，如术中用药、手术物品及注意事项，并在护理记录单上签字，同时通知医生。手术中途添加器械敷料等，需经两人清点才能加入并及时记录。
2.2 注意手术损伤的预防 不同的手术需要将患者安放在不同的，所有的都是利用手术台的转动和附件的支持，才能保证患者的安全。如在摆放侧卧位时所有的骨突受压出应以软枕支撑，上肢尺神经和下肢腓肠神经的部位垫上软枕避免神经损伤。无论是何种，均要注意手术用的升降台一定要稳固，切忌托盘掉落在患者的身上造成损伤而引起不必要的医疗纠纷。
2.3 安全正确的使用高频电刀 应有专人负责维修保养，术前巡回护士先检查电刀各部零件并保证及使用效能，使用时正确安置电刀负极板，严格按操作常规操作，以免误放而引起烫伤，同时一定要待皮肤消毒剂如酒精充分干燥后方可使用，以免因酒精未干时使用电刀引起火花烧伤手术野。
2.4 防止病理标本遗失及出现差错 手术中取下的有价值的组织均需保留，应严格按照《标本留取制度》执行，手术完毕交给手术医生送病理检查，器械护士不能自行处理。所有的病理检查都应有病理报告（包括术中冰冻切片报告），电话通知冰冻结果时，有传达出现差错的可能而影响患者的诊治方法，因此，接电话者必须笔录患者的床号、姓名、送检标本及报告结果，并与病理科医生进行复述核对以避免差错事故发生。
2.5 严格执行各项查对制度 由于手术室工作的应急性强，工作量大而繁重，手术室护士应该具有强烈的职业责任感，在每一个环节中都必须严格执行查对制度，防止接错患者与弄错手术部位［2］；如由于清点制度核对不清手术器械没清点清楚，而使器械纱布遗留在患者体内；由于手术前核对粗心，使健侧与病侧的摆放错误，导致手术部位弄错而将正常的器官或组织切除，使患者的身心健康受到重大伤害。同时手术室护士所执行的医嘱常为口头医嘱，护士在接到医嘱执行医嘱前后均要口头复述，防止传达错误，同时做好三
查七对工作。
3 做好本职工作，避免越职行为
在手术护理过程中护士只能做好自己的本职工作，一些原则上的问题，不能超越职责干医疗或其他工作。如消毒剂、药品的配制，应由药剂师准确配制，专职专干，我们在这方面的知识欠缺，如有差错即造成不可弥补的重大事故；再如手术过程，有时麻醉医生暂时离开，将患者交给巡回护士看管，如果我们碍于面子答应了，潜在的医疗事故就可能发生，患者突然出现异常情况我们处理不了，落实差错事故责任时，则是麻醉医师离岗，护士越职干涉医疗。因此手术室应建立、明确各班护士的岗位职责，护士应严格遵守并按职上岗，杜绝越职行为，严防差错事故的发生［3］。
4 加强对差错事故的综合治理
差错事故重在预防，针对已发生的差错事例，如器械准备不全而延迟手术、输血外漏、手术标本丢失、电刀烫伤、纱布遗留体内、用错药物等，护士长应认真组织讨论，共同分析差错事故发生的原因，实施全面的科学管理，不断完善安全护理制度，把差错事故消灭在萌芽中。
5 医护人员的语言
手术室是一个较为特殊的职能部门，是集手术、检查、治疗或抢救于一体的重要场所。在手术室中患者处于全麻、硬脊膜外麻等麻醉状态，在患者意识清醒时，医护人员要注意自己的语言，首先不能说与手术无关的话题，要给患者以安慰性的语言，使患者感到有信任感与安全感，否则一旦出现医疗纠纷，患者就会以此做依据。注意保护性医疗，术中向手术医生汇报冰冻结果时要回避患者，以免恶性结果的刺激使患者产生不良的应激反应影响手术的进行和手术后恢复。由于手术室每天接纳的手术患者多，病种不同，当不确认某台手术的进展情况时，遇到家属询问时不要信口开河，不负责任的回答：“好像是癌症”、“好像是良性的”，我们没有职权代替医生回答，应答：“对不起，我不太清楚，待手术结束后医生会告诉你们的”。尤其在剖腹产术，患者家属迫切想知道婴儿性别，经常询问是男孩还是女孩，我们都不应轻易回答，以免引起不必要的纠纷。
6 强化手术室护士的法律意识
随着国家法制建设的不断完善，普法教育逐渐深入，全民的法律意识不断被强化，患者对医院的要求也越来越高，在医疗实践工作中，投诉和付诸于法律的医疗纠纷呈上升趋势。作为手术室的护士除按护理常规做好本职工作外，还应加强法律知识的学习，依法办事，在维护好患者的权力的同时，也要学会用法律自我约束，自我保护，把法律作为工作责任，个人权利、义务、自由的价值尺度［4］，正确处理手术室工作中出现的各种情况，使潜在的护理风险能防患于未然。
参考文献
［1］ 付迎春.从手术风险谈手术室的管理.华北国防医药，2003，4（2）：146.
［2］ 宋玉梅.手术室护理中存在的法律问题及安全护理对策.医学理论与实践，2003，9：1200.
［3］ 付迎春.从手术风险谈手术室的管理.华北国防医药，2003，4（2）：147.
麻醉医师述职报告篇6
摘 要 采用针刺合谷、太阳两穴作为眼线纹刺术的麻醉方法,临床观察33例,并设敷药麻醉对照组17例观察。结果表明:针刺组镇痛显效9例,有效24例,总有效率100.0%,明显高于敷药组的总有效率11.8%(P
主题词 纹眼线 电针 针刺镇痛 纹眼线是目前美容业中普遍开展的美容纹刺术。但是由于眼睑部位痛觉敏感,局部注射麻醉容易造成色料顺着麻药向周围扩散而形成"熊猫眼"现象,而外敷麻药不仅镇痛效果不明显,还会因其副作用导致角膜病变,因此,镇痛问题就成了眼线纹刺术中较突出的问题。我们在纹眼线过程中施以针刺麻醉33例,效果良好,无任何副作用;同时,设外敷麻药对照组17例对照观察,现将观察结果报告如下。
1 一般资料共50例,随机分为针麻组与敷药组,针麻组33例,男1例,女32例;年龄最小16岁,最大50岁;其中21例纹上、下眼线,8例只纹上眼线,4例只纹下眼线。
敷药组17例,均为女性;年龄最小17岁,最大42岁;纹上、下眼线者12例,2例只纹上眼线,3例只纹下眼线。
2 操作方法
2.1 针麻组取穴:太阳、合谷。用消毒好的1寸针刺入两侧太阳穴,用2寸针刺入双侧合谷穴,找到针感后将同侧太阳穴和对侧合谷穴加电针两极,合谷为正极,太阳为负极。使用上海产DG1A型电针仪,交流电压220V,功率8W,选择波形为交流脉冲波的连续波,低频,强度以患者能忍受为准,然后实施一侧眼线纹刺术。一侧纹完后同法纹另一侧。施术时间因患者上色快慢不等而异,双侧纹完一般需5～10分钟。
2.2 敷药组用浸有1%地卡因的棉片敷于下眼睑睑缘处(上眼睑因皮肤不吸收地卡因免敷),同时滴2滴上述麻药于眼内,闭眼2分钟后再滴1次,过2分钟后实施纹刺术。两侧同法。
3 麻醉效果3.1 麻醉标准施术时无痛为显效,施术时轻微疼痛可顺利完成纹刺术为有效,疼痛难忍为无效。
3.2 麻醉结果如表1所示。
从表1中可以看出,针刺麻醉效果明显优于外敷麻药。
4 典型病例王×,女,34岁,公司职员。施术日期:1998年3月24日。纹刺部位:上、下眼睑。先用外敷加滴药法,纹刺右眼下睑,病人自述疼痛难忍,要求停止纹刺,遂针刺同侧太阳及对侧合谷穴,加电针持续刺激,于是病人安静地纹完双侧上、下眼线。自述仅有轻微疼痛,可忍。
5 讨论从祖国医学角度看,《针灸大成・卷六》合谷"主……目视不明,生白翳,头痛……"。《四总穴歌》:"面口合谷收"。合谷是常用的腧穴,治疗范围相当广泛,主治头面五官各种病变,通过经络传导,收到疏通经络、镇痛之功效,为远端取穴。太阳为经外奇穴,主治目赤肿痛、三叉神经痛等。
从现代医学角度看,三叉神经感觉根的眼神经支经太阳穴部位分布于上下眼睑,传导痛、温、触压等感觉,因此针刺太阳穴可通过刺激三叉神经的分支来麻醉上下眼睑。
由此可见,合谷穴和太阳穴都是对上下眼睑的有效穴位,通过针刺这两个穴位以达麻醉镇痛之效,是目前眼线纹刺术中最有效的麻醉方法。
麻醉医师述职报告篇7
【关键词】 人性化服务;剖宫产术;护理体会
人性化护理是一种创造性、个性化、整体的有效护理模式，其目的是使患者在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度[1]。为适应医院改革和发展的需要,提高服务质量和人员的人文素质,开展以人为本、人文关怀的人性化服务，势在必行。在今年推出的“优质护理服务示范工程”的基础上，妇产科在近几年来不断总结经验，逐步完善并落实了一系列人性化护理措施，倡导主动服务、满意服务、人性化服务，取得了良好的经济效益和社会效益。现以剖宫产术前、中、后全过程为例，将护理体会和具体做法报告如下。
1 临床资料
本院自2009年1月-2010年3月共收治子宫下段剖宫产患者1047例，孕36～42周，持续硬外膜麻醉152例，腰硬联合麻醉895例，平均住院6天，均康复出院，无医疗及护理纠纷的发生。
2 护理体会
2.1 入院宣教 当产妇及家属走进病区，接诊护士就要面带微笑，彬彬有礼，亲切地称呼产妇并进行自我介绍，带产妇走进病房，热情主动地进行详细的住院介绍：主管医生、主管护士、护士长、住院环境、规章制度等，并发放住院病人问卷卡。www.133229.coM里面有全科护士的姓名，服务、技术好、一般、差均可打“√”，有意见及建议可填在意见栏内或直接向护士长反映。主管护士和护士长要及时访视病人,耐心热情地与产妇及家属交流,了解产妇的情况,增进护患之间的友谊。
2.2 手术前护理 得知产妇确定手术后,针对大多数产妇和家属都具有的紧张、恐惧、焦虑的心理，主管护士根据产妇的年龄、职业、文化程度耐心地进行安抚，并用通俗易懂的语言向产妇及家属说明手术目的、必要性、手术过程和麻醉时的感觉及注意事项，详细客观地介绍手术室环境、仪器设备及手术医生的精湛技术、麻醉的可靠性，增进产妇及家属的信任感，消除上述不良心理因素，使其配合手术，确保顺利实施。并做好术前准备工作,与麻醉师做好交班,交待家属在手术室门外等候。巡回护士要在产妇进手术室前15min调节好手术室的温度(22℃～24℃)、湿度(50%～60%)。
3 手术中护理
3.1 做好接诊工作 当产妇送入手术室后，护士热情友善地迎接病人，作自我介绍，仔细核对姓名、年龄、科别、床号、住院号、诊断、手术指征、手术名称、术前用药、过敏史等。并与麻醉师、手术医生填写《手术安全核对表》，告诉产妇不要紧张，护士会一直陪伴左右，有什么不适或者需求请尽管告诉护士，护士会尽力解决。
3.2 协助麻醉 说明麻醉与手术时的注意事项及配合。实施麻醉时，巡回护士应面对产妇，站在床边，说明摆好体位的重要性，帮助产妇屈躯,握住病人的手，给予精神上的鼓励和支持，增加其安全感。并保护产妇的自尊,尽量减少身体隐私部位的暴露。同时严密观察生命体征及胎心音的变化。麻醉成功后即留置导尿管,可以最大限度减少产妇插尿管的不适感。
3.3 术中的关怀护理 麻醉成功后，护士要做到细致关怀，再次调整室温在产妇的耐受范围。在各项护理工作中做到稳、准、轻、快，严密观察患者的生命体征变化，保持输液的通畅，观察尿袋尿量、色。告知产妇：手术就要开始了，你很快就见到你的宝宝了。分散其注意力及缓解其紧张情绪。在术中牵拉脏器及出胎儿时出现的不适及恶心、痛感时,护士要指导其深呼吸,头偏向一侧,并及时用肢体语言来安慰、鼓励产妇。与此同时,新生儿娩出后处理好，让产妇确认性别，做好早接触，让产妇感受当母亲的喜悦。有个别对新生儿性别不满意者，应积极安慰产妇:现在的年代,生男生女都一样,最重要的是宝宝健康可爱!及时纠正其不良心态,防止不良心理因素引起的产后出血。在手术结束时，对产妇告知其手术已经结束，准备送回病房，要及时擦净皮肤上的血迹，穿好衣裤，盖好棉被，注意保暖。由巡回护士和麻醉师亲自护送产妇到病房，注意保护切口及各种引流管勿脱落，尽量减轻产妇的痛苦，搬动时切勿拖、拉、推，注意轻抬轻放。将产妇安置在床上后，向病区护士详细交班。
4 术后护理
4.1 接出室工作 与巡回护士和麻醉师做好交接班,予去枕平卧位，用多参数监护仪监测生命体征，观察腹切口、子宫收缩、阴道流血情况及各种管道(氧管、输液管、尿管、镇痛泵)是否通畅，并做好相关记录。同时向产妇及亲属交代在手术中的情况及手术后应注意的事项，比如体位、禁食、保暖的必要性等;做好新生儿的出室核对工作，观察新生儿的面色、反应、脐部、大小便情况等，并交待保暖、观察、安全工作。告知产妇及家属,直到出院,产妇的饮食由食堂负责;产妇的翻身、换会阴垫、新生儿的喂养、换纸尿裤、换衣服等基础护理工作均由我们的护士及护工阿姨去完成。让产妇安全、舒适,让家属放心、轻松。
4.2 健康宣教及技术指导 每天下午及必要时,主管护士会根据产妇的生命体征、排气、大小便情况、腹切口的愈合及新生儿的情况,做好相关宣教及技术指导工作。如:饮食、活动、产后康复、新生儿护理、母乳喂养等。并深入了解产妇的心理动态,给以对应的指导、解释，使其早日适应当妈妈的角色并以轻松愉快的心情早日康复。
4.3 出院指导 包括简化各项出院手续，发药、发出生证到床位详细交待注意事项,示范脐部护理,留下咨询电话,确保顺利出院。
5 评价工作
“对我们的服务及技术是否满意，产妇及家属说了算”。出院当天，收回问卷调查表，了解家属及产妇对科室工作的评价，征求对护理的意见，以便改进服务。
6 小结
“人性化服务是护理的升华，是整体护理的具体实施，是护理质量的保证”[2]。通过对以上护理体会及做法,我们以真诚的服务感动了产妇,感动了产妇的家属,一年来问卷好评率达100%，共收受了表扬锦旗7面。通过实施人性化护理服务,护士的服务意识得到了强化，调动了护士的主观能动性，实现了人文关怀的服务目标，使其不断学习专科知识，提高自身的心理素质和专业素质，提高了护理质量。同时，使产妇对护士产生强烈的信赖感，增进了护患关系，使产妇身心处于最佳状态，提高了产妇配合手术及治疗的主动性，以取得更好的疗效。另外，人性化服务也展现了护士温柔、善良的品性，体现了服务过程中尊重人、关心人、理解人、帮助人的人文精神，强化了“白衣天使”的美好形象[3，4]。
【参考文献】
1 韩继荣.人性化护理在自然分娩的体现.实用护理杂志,2003,19(9):30.
2 黄瑾.手术室护士为剖宫产妇实施人性化护理的体会.中华现代护理学杂志,2008,5(11)：1046-1047.
3 王宁莉.浅议人性化护理在手术室中的应用.右江民族医学院学报,2008，1(1):167-168.
麻醉医师述职报告篇8
1资料与方法
1.1一般资料
该组患者1160例，均为本院收治的需要手术治疗的患者。其中男690例，女470例，年龄16～82岁，平均34.5岁。其中普外科430例，泌尿外科380例，妇产科210例，骨科140例。气管插管静脉复合全麻620例，椎管麻醉390例，局部麻醉150例。全部患者意识清醒、无精神障碍、能正确描述心理及生理感受。随机将患者分为试验组和对照组，每组580例，两组患者在年龄、性别、性格、病情及麻醉方式等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2护理方法
⑴对照组：采用传统护理方法。保持手术间的安静，室内适宜的温湿度。手术开始后密切观察病情变化，协助麻醉医师完成麻醉。手术完成后由麻醉师和巡回护士送患者病房，与病房护士完成床头交接工作。⑵试验组：①术前由病房护士做好常规的术前准备及护理，术前一天由手术室护士到病房术前访视病人，做好病人的心理护理，介绍手术室情况，交代清楚是否术后需要用鼻饲管、引流管、导尿管以及身上附加器械，给病人详细讲解手术注意事项。术日晨患者由手术室护士提前30分钟接入手术室。②控制手术室的湿度、温度等条件，严格核对患者后，衣帽整齐，安置在手术床上，使其达到最优舒适度，做好心理护理。③手术开始后密切观察病情，填术护理记录。手术结束时，将患者皮肤上的血液和消毒液用温盐水擦掉，对患者搬动时，保护好各种引流管，安全平稳地将患者护送回病房。③术后：对意识清醒的患者，用亲切的语言告诉患者手术顺利完成。对患者搬动时，保护好各种引流管，安全平稳地将患者护送回病房。术后向患者和家属介绍手术情况并于术后3-5天由手术室护士再次访视病人。
1.3观察内容
⑴比较两组患者术前的心理状况。分为正常、担心、焦虑、恐惧4级[2]。⑵观察两组患者麻醉前收缩压和心率的变化。⑶调查患者对手术的满意程度分为很满意、基本满意、不满意。
1.4统计学分析
用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 术前心理比较
试验组正常390例，担心110例，焦虑60例，恐惧20例；对照组正常230例，担心200例，焦虑80例，恐惧70例；两组相比呈显著性差异，P<0.05，见表1。
2.2麻醉前心率、血压的比较
试验组的心率、血压在术前1d与麻醉前均无统计学差异，P>0.05。对照组心率和血压在麻醉前要显著高于术前1d，有统计学差异，P<0.05。见表1。2.3术后满意程度比较
试验组很满意380例，基本满意160例，不满意40例，总满意率为93.1%(540/580)；试验组很满意38例，基本满意160例，不满意40例，总满意率为81.0%(470/580)，两组相比呈显著性差异，P<0.05。
3讨论