基层医院不合理应用抗生素的分析及对策

【摘要】分析基层医院不合理应用抗生素层次原因，探讨基层临床医生合理使用抗生素的可行性对策，提高基层医院抗生素使用的可靠性。

【关键词】基层医院；不合理用药；抗生素；分析；对策

【中图分类号】R952 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0244-01抗生素自问世以来，在人类预防和治疗疾病的过程中扮演着十分重要的角色。抗生素对控制各种细菌感染性疾病起了重大作用，在临床应用中及其广泛和普遍。在防病、治病中占有十分重要的地位，而抗生素类药的不合理使用也是最为普遍的现象，滥用情况十分严重。病原微生物的抗药性或耐药性愈来愈严重和复杂，已引起全世界高度重视。在基层医疗单位抗生素的不合理应用尤为普遍和严重。

1不合理应用抗生素主要表现

不合理应用抗生素的主要表现：①有些疾病是不需要通过药物治疗时用了药物；②预防感染时滥用抗生素；③药物联合应用不合理剂量；④有效的药物使用得不充分；⑤给药途径不合理；⑥给药方式不合理；⑦使用不合理及评估不足；⑧用药针对性差；⑨给药时间不合理；⑩不考虑患者个体差异。

2不合理应用抗生素主要危害

不合理应用抗生素的主要危害：①降低药物的治疗效果，起不到治疗作用，贻误患者病情；②增加了药物不良反应（ADR）的发生，如副作用、毒性作用、过敏作用、特异性遗传素质等；③抗菌药物的不合理使用，导致临床致病菌株和耐药菌株增加；④滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下，加重了社会和病人的负担，产生不良的心理影响和社会影响[1]，增加医患矛盾。

3基层医院不合理应用抗生素主要表现原因分析

3.1不合理应用抗生素在基层医院管理方面未引起重视

卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部于2002年颁布施行的《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定》。2004年卫生部颁布施行的《处方管理办法（试行）》，2004年10月颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》等。卫生部、国家食品药品监督管理局等政府部门对医院合理用药起重要监管作用，其可规范医疗机构和医务人员临床用药行为，使合理用药有章可循[2]。虽然已经颁布了一系列促进合理用药的法规和条例，但基层医院未能严格按上述规则实施。

3.2医院医师方面引起的不合理用药

基层医院部分医师专业理论水平低，知识更新慢，对抗生素药理知识的匮乏影响了药物的合理应用。其表现主要为[3]；①无指征的治疗用药、无指征的预防用药、抗生素品种和剂量的选择错误、给药次数、给药途径及疗程不合理等。这些抗生素不合理使用的情况，加速了耐药菌的产生和发展，致使临床上许多抗菌药物失效。甚至发现连万古霉素系列抗生素都无法对抗的"超级病菌"。如在基层医院一般以上呼吸道感染就诊为主，一般医师在处方里少不了抗生素，殊不知上呼吸道感染90%是用病毒感染，应用抗生素并不能缩短疾病病程。对疾病的治疗有一定的过程及疗程，有些医生在治疗疾病过程中过于求成，动不动就输液治疗，并且错误地认为新药、价格越贵的药治疗效果肯定越好，并认为此类药副反应越小用药安全。在治疗过程中首选价格昂贵的抗生素，有些甚至数种抗生素联用，结果造成耐药菌株的加速产生，严重者出现"菌群失调"和"二重感染"。联合用药方面流行病学研究提示，和并用药种类越多，不良反应发生率越高，反应种类越繁杂。配伍不合理会出现：药理性拮抗，降低疗效，加重副作用，减少吸收、降低疗效，加重毒性作用，因化学变化引起分解降低疗效。还有需要引起重视的是中西药的联合应用，不合理的中西药并用同样会导致药效降低或消失，毒副作用加大；②基层医院部分医师用药易受患者的影响，如有些患者一来医院点名要输液要用青霉素，医生不给用他就跟你较劲；③个别医生职业道德差。受经济利益驱使，拿推销药商药品回扣。使临床不合理用药现象增多；④有些医生跨科开不属于本专科的不熟悉药物。

3.3医院药师引起的不合理用药

医院药师引起的不合理用药主要表现为①基层医院的药师没有真正做到药师的职责，在工作中如同发药的机器，没有仔细对医师的处方进行审核，处方中如与诊断不符合、有配伍禁忌或超剂量，没有拒绝调配；②专业技术人员不够过关，没有深入临床了解药物应用情况，没有直接参与临床药物治疗工作，没有与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。

3.4患者自身原因引起的不合理用药

患者自身原因引起的不合理用药，其主要表现有：①部分患者医药知识缺乏，把抗生素当做万能药，无论对症与否，什么疾病都自服一点抗生素。完全不顾及长期、大量使用抗生素可能造成的不良后果。而且每次看病都不忘叫医师开些抗生素自备；②部分患者就诊后不按医师的治疗方案，不遵医嘱，按剂量服药，自作主张，而影响药的疗效，尤其是一些常年有病的患者，自己看医学书和药物说明书，自我诊治，根本不听医师的，其实用药的次数、剂量取决于病情的需要和药物在体内消除速率。医师是根据病情，综合分析，给拟定的科学的治疗方案，不尊重科学，将会贻误治疗。或服药1天～2天未见效果，更私自换药、停药；③部分患者片面地相信他人说及药品的宣传广告，不适当地甚至错误用药。

4解决不合理应用抗生素对策探求

4.1完善医疗机构自身监督

医疗机构要严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。建立对医生处方进行有效监督的机制，医院业务主管部和各科室应制订合理抗生素宣传教育制度，定期举办讲座、印发宣传资料，不断更新知识，加强医师药师的培训工作。临床医生用药每月监测，监测每个医师抗生素的使用比例。抽查病历处方是否合理应用抗生素。按合理用药原则对医生处方进行事先约束，事中监督，事后检查。加强对医院药剂师业务培训，履行药师的职责。要对医师的处方进行审核点评，处方中如与诊断不符合、有配伍禁忌或超剂量，要拒绝调配。医院医教科、药剂科还要组织医师座谈讨论，不断总结合理用药经验。医院也要把医生的用药情况和药师职责与其本人的绩效工资、晋升等综合考核结合起来。严惩收受药品回扣的医生。加强对医生职业道德培训，加强监督杜绝药品"回扣"等严重影响医师合理用药的有害社会因素。

4.2提高医务人员临床医药理论知识

要加强对医务人员的合理应用抗生素知识培训，要把患者用药安全、有效、经济放在首位，为患者有针对性地选择用药方案，把药物的不良反应降低到最低限度。对于药物不良反应的报告和监测方面的学习，也须加强，使医务人员对有关的药品不良反应方面的知识了解更加深入全面。一、坚持抗生素药物治疗性应用的基本原则①明确诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗生素；②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗生素；③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；④抗生素治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订二、坚持抗生素药物预防性应用的基本原则①内科及儿科预防用药；②外科手术预防用药；三、坚持抗生素药物药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则①肾功能减退患者抗生素的应用；②肝功能减退患者抗生素的应用；③老年患者抗生素的应用；④新生儿患者抗生素的应用；⑤小儿患者抗生素的应用；⑥妊娠期和哺乳期患者抗生素的应用。总之，这一程序特别强调抗生素使用的针对性，强调有指征应用抗生素，确保选用品种和使用方案的正确合理。

4.3加强对社区居民的合理应用抗生素宣传教育

要通过公共媒体等多种多样形色对社区居民定期进行健康知识教育及抗生素相应知识的普及，使老百姓对健康知识及抗生素有基本的了解。医院可在门诊显眼的地方设药物咨询窗口，多渠道收集用药信息，宣传医药知识[4]。医生在诊疗工作中要耐心的对患者说明抗生素用药原则及其副作用等，使病人每次看病都有所了解抗生素的知识。药师也不仅仅发药的机器要建立药师与患者直接面对面的互相交流联系。药师也应该深入到社区为老百姓提供药物咨询服务，定期举办多种形式药物咨询活动，向社区居民宣传和普及抗生素知识，以增强公众的合理应用抗生素意识。

4.4开展临床药学和药学监测

临床药学是近半个世纪发展起来的新兴学科，它包括生物药剂学、药物动力学、药效学及一些边缘学科，是等级医院应具备的条件。其日常工作是血药浓度检测，制定个体给药方案、药物不良反应监察、临床用药咨询、结合临床进行药物内在质量考察、配伍禁忌、老药新用、药品再评价和毒副作用的研究、临床新制剂、新剂型、新药的临床研究。因此，有条件的医院应成立药学监护室，有偿推行药学分级服务，完善中心配药制度，开发合理应用抗生素监测系统。

参考文献

[1]曾繁典.国家药物政策与临床合理用药[N]医药导报， 2003，22（1）：3.

[2]清溪.美国感染病学会公布预防手术感染指南[N].中国医学论坛报，2004一09一13.

[3]郑英丽，周子君.抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略 [J].医院管理论坛，2007，24（1）：24.

[4]曹宝鑫，王玉涛. 加强窗口药学服务，减少用药不良反应[J].中国药事，2003，17（9）：573 - 4.