关于基层门诊抗生素使用的思考

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0660-01

抗生素的发现，是人类历史上的一个里程碑，它极大的提高了人类的寿命和生活质量。但抗生素的使用也是一把双刃剑，随着抗生素的大量使用，也产生了广泛的细菌耐药性。近年来，我们根据我们作为基层医疗部门的实际情况，使用了很多方法来规范抗生素的应用，取得了不错的效果，有效的避免了很多不合理的应用等情况的发生，减少了细菌耐药性的发生，在此，将我们单位的一些具体做法做如下报告。

1 基层门诊疾病概况

基层门诊接诊的感染性疾病患者主要为上呼吸道感染、急性扁桃体炎、胃肠炎、外伤感染等疾病，多为一些较常见细菌的感染。因此在选用抗生素时，应主要以青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素为主。而且，在根据疾病选择用药时，应根据疾病的急缓、轻重、部位等多方面情况综合分析选择，如果滥用抗生素，不仅会造成浪费，还可能发生不良反应，产生细菌耐药性。同时也应避免抗生素使用剂量过小，从而达不到治疗效果，所以应严格掌握抗生素的选择及运用。

2 抗生素的选用

2.1 灵活选用抗生素 （1）在选择抗生素的时候，首先应根据患者的临床表现、症状、体征等情况，来推断最可能的致病菌，从而选择最合适的抗生素。抗生素在选择的时候，应遵循从低级到高级的原则；（2）应该注意抗生素的给药途径，对于轻中度感染性疾病，应优先采用口服给药，对于严重全身性感染或脏器感染时，则应选择静脉给药；（3）不同年龄的患者，在使用抗生素治疗的时候，也应该区别对待。老年人和儿童，由于身体健康较成年人差，尤其要注意抗生素的选择。老年人和儿童应避免使用对肾、中枢系统有毒性的链霉素、庆大霉素等抗生素，未成年人不能使用喹诺酮类抗生素。小于8岁儿童不宜长期大量使用可造成严重肝损害的四环素类抗生素。

2.2 根据代谢特点选择抗生素 不同的抗生素作用到人体后，在体内各组织、器官的分布不一样。比如，青霉素G作用于人体后，主要分布于人体的细胞外液中，林可霉素类在骨骼组织中浓度最高。在治疗时，应根据抗生素的代谢特点来选择不同药物；此外，抗生素作用于人体后大多数循血液途径，经肾脏排泄，因而尿液中药物浓度较高，肾毒性较大，所以，对于那些肾功能不全的患者，应优先选用肾毒性较小的抗生素。

3 密切观察患者

几乎所有的抗生素，在具有杀菌特性的同时，均可能发生不同的药物不良反应，如青霉素类不良反应为变态反应，氨基糖苷类有神经毒性，喹诺酮类药物可以影响软骨发育。这其中，尤其是青霉素类抗生素的不良反应，发病急骤，病情危急，短时间内，患者便可因休克而死亡。所以在使用抗生素时，既要注意各种不良反应，严格把握适应症和适应人群，又要做好抢救准备，一旦发生不良反应，立即停药，及时进行对症治疗。