基层医院抗生素使用及对策探索

【摘要】抗生素药物是临床上常用药物，正确使用可使患者得到及时、合理、有效的治疗，同时可减少药物不良反应的发生。但是临床上医师在选择药物时，普遍存在着不合理用药的现象，特别在基层医院这种现象更为严重。据世界卫生组织（WHO）一份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。其中，用药品种最多、最不合理的首选抗生素。因此，本文就基层医院目前抗生素的使用现状和用药方面谈一点见解。

【关键词】基层医院抗生素使用对策

1基层医院抗生素不合理使用的主要表现

1.1无指征或指征性不强的预防用药

1.2滥用大环内酯类及三代头孢类抗生素

1.3盲目或频繁更换治疗方案

1.4给药方法不当、疗程不当

2对策

2.1基层医院临床医师要注意使用抗生素的抗菌谱，特别要使用抗菌谱覆盖导致患者感染的可能致病菌，在条件具备的情况下应尽早查明感染病原，根据病源种类及抗生素敏感试验结果选用抗生素，一定要杜绝无指征盲目滥用抗生素的现象。

2.2应重视使用抗生素的剂量，以及抗生素的血药浓度；抗生素的剂量直接关系到组织中血药浓度高低，因此，无论是浓度依赖性的抗生素，还是时间依赖性的抗生素，均需保持最佳效力的血药浓度，也就是要有足够的药物剂量。同时，还须注意抗生素能否到达病变组织，在该组织中药物浓度是否能满足治疗需要，如脑部发生感染就应注意抗生素能否通过血脑屏障。

2.3给药时间临床上一旦确诊感染，应尽早使用抗生素，同时要注意依赖性抗生素的使用时间，如内酰胺类，碳青霉烯类，林可霉素类等抗生素杀菌效果呈时间依赖性，抗菌作用与同细菌接触时间相关，与峰浓度关系小，应优化细菌暴露于药物的时间。因此，在选择充足的药物剂量后应减少药物使用的间隔时间，即增加每日给药次数，尽量延长静脉滴注的时间。

在使用浓度依赖性杀菌作用药物，例如氨基糖苷类、氟唑酮类、甲硝唑、俩性霉素B等，此类抗生素的抗菌活性特点是杀菌作用呈浓度依赖性，杀菌作用取决于浓度，与作用时间关系不大，给药方法的目标应锁定，将药物在体内的浓度增加到最佳限度，但不可超过最低毒性剂量，对治疗窗较窄的氨基糖苷类尤应注意使用该类药时，应延长给药间隔时间，建议每日一次给足药物量。

在使用抗生素时，一定要按疗程用药，症状消灭后72—96h停药，特殊情况则需酌情处理，杜绝盲目频繁地变换治疗方案，以免造成不良反应。

3正确合理使用抗生素的原则

3.1有条件的医院，住院患者必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊患者可以根据病情需要开展药敏工作。

3.2轻症感染，应选用口服吸收安全的抗生素，重症感染初始治疗应予静脉给药，必要时采用抗生素联合用药，病情好转能口服时应及早转为口服给药。

3.3对于重症感染的病例，限于目前医院的现状，支持经验性用药，根据流行病学资料，应用广谱抗生素采用降价疗法“重锤猛击”，用强档次强剂量抗生素治疗严重感染者，在获得微生物检测结果后，病情相对平静后，即时更换窄谱抗生素，以减少耐药性发生，并力求做到在保证疗效的前提下，减少费用。

3.4抗生素在医院病区提倡轮换使用，避免同一病区长期使用同一种抗生素，以此来提高抗生素的敏感度，延缓耐药菌株的产生。同时应注意同类抗生素不宜联合应用，肾毒性抗生素不得联合应用，禁止随意外用抗生素，因为皮肤粘膜局部应用抗生素很少吸收，在感染部位不能达到有效浓度，易发生过敏反应或导致耐药菌产生。对二线抗生素，应加强审批制度，严防滥用。

总之，抗生素的合理使用，为临床抗感染提供了有效的依据，随着市场竞争机制的发展，越来越多的新药涌现，迫切需要临床医师正确合理的使用抗生素，积极掌握各种药物的适应症，抗菌谱治疗作用、不良反应和药物间相互作用，准确、合理、慎重的使用抗菌药物，提高用药水平，节约医药资源，避免不良反应产生，确保用药安全有效。

参考文献

[1]黄荣海.医院不合理用药现状分析。现代医院，2004，（12）：25