甲状腺良恶性结节中超声弹性成像技术诊断作用

【摘要】目的：对甲状腺良恶性结节中超声弹性成像技术的诊断作用进行探讨与分析。方法：抽取2010年3月到2012年12月我院诊治的46例甲状腺结节患者，共62个结节，所有患者在手术之前分别进行常规超声检查以及超声弹性成像检查，之后观察与对比患者的病理结果。结果：0-II级多见于良性结节弹性中，III-IV级多见于恶性结节弹性中，两种结节弹性的评分具有显著差异，有一定的统计学意义（P

【关键词】甲状腺；良恶性结节；超声弹性成像技术；诊断作用

【中图分类号】R 445. 1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0290-01甲状腺结节在临床上比较常见，相关研究表明，4%的成人可以发生甲状腺结节[1]。其有良性和恶性之分，良性结节包括结节性甲状腺腺瘤以及甲状腺肿等，而恶性结节主要以甲状腺癌为主，此外转移瘤以及甲状腺淋巴瘤也属于恶性结节。当前临床上主要根据灰阶超声表现以及结节的晕环、形态、钙化、包膜光带、边界以及内部回声等来对甲状腺良恶性结节进行综合判断，然而其诊断特异性与敏感度都比较低。随着超声弹性成像技术的不断发展，现在已经广泛应用在乳腺、甲状腺以及前列腺的诊断当中。为了探析甲状腺良恶性结节中超声弹性成像技术的诊断作用，本文以2010年3月到2012年12月我院诊治的46例甲状腺结节患者（共62个结节）为研究对象并进行回顾性分析，分析结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源2010年3月到2012年12月我院诊治的甲状腺结节患者46例，共62个结节。男性患者15例，女性患者31例，年龄在19到71岁之间，平均为45.4岁。46例患者在手术之前分别进行常规超声检查以及超声弹性成像检查，病例都通过手术证实。

1.2 诊断方法 利用探头频率为9-14MHZ的西门子2000型超声诊断仪，患者仰卧，尽量把颈部充分暴露出来。先行常规超声检测，对甲状腺结节：数目、大小、形态、边界、以及结节的内部回声进行观察，并探测结节当中的钙化以及后方回声的改变情况，接着利用CDFI（彩色多普勒）对每一个甲状腺结节内部和周围的血流信号进行观察，并测结节的血流RI（阻力指数），最后进行超声弹性成像。在超声弹性成像当中要先对ROT（感兴趣区）进行调节，使ROT的大小为结节的2倍以上[2]。用探头在结节处行微小振动，以获取弹性图像，最后进行分级，分级要选择最好的弹性图像，根据不同相对硬度，弹性图像分为IV级、III级、II级、I级和0级。病灶处全是蓝色的为IV级；病灶处蓝绿交错，但蓝色较多的为III级；病灶处主要为绿色，四周是蓝色的为II级；病灶处和四周绿色分布均匀的为I级；红-绿-蓝相间的为0级。

1.3 统计学方法 利用SPSS13.0软件进行统计学分析，弹性成像检测出甲状腺癌的准确率、灵敏度以及特异度采用X2进行检验，P

2 结果

2.1 超声弹性成像技术诊断甲状腺良恶性结节情况 41个为良性结节，其中0级、I级、II级、III级和IV级分别为6个、10个、20个、3个和2个；21个为恶性结节，其中II级、III级和IV级分别为4个、6个和11个。在41个良性结节中，有36个被超声弹性成像诊断出，诊断率为87.8%；在21个恶性结节当中，有17例被超声弹性成像诊断出，诊断率为80.9%，两组相比有一定的差异性（P

2.2 常规超声与超声弹性成像诊断率对比 在41个良性结节当中，常规超声诊断出30个，诊断符合率为73.1%，超声弹性成像诊断出36个，诊断符合率为87.8%；在21个恶性结节当中，常规超声诊断出15个，诊断符合率为71.4%，超声弹性成像诊断出17个，诊断符合率为80.9%。超声弹性成像显著高于常规超声诊断（P

3讨论

在临床上，甲状腺结节有着很高的发病率，利用高分辨超声可以把甲状腺当中大于2MM结节给清晰显示出来 [3]。目前，在预测甲状腺结节良恶性上，尽管灰阶超声是重要的非创伤性诊断方式，然而其特异和敏感度相对较低，由于甲状腺良恶性结节都不具有特异性超声特征，因此要想正确诊断出甲状腺良恶性结节，必须综合分析才能做出诊断。超声弹性成像技术作为一项新技术，近几年得到了快速发展，此技术在超声检查当中适当施加外部压力，使受检处变形，通过对受检部位扭曲程度进行检测来获取硬度信息[4]，这样就对常规超声中不能提供硬度信息的缺陷进行了弥补。在受压机体组织时，与硬度大的部分相比，硬度小的部分更容易变形是弹性成像的原理[5]。超声弹性成像能把受检组织的硬度信息给充分显示出来，这就对超声诊断的能力进行了充实。一般情况下，与良性结节和正常甲状腺组织相比，恶性结节的硬度要大，而超声弹性成像技术能够提供给良恶性结节以重要的诊断信息。因此，与常规彩超相比，超声弹性成像在鉴别肿瘤良恶性上有着更为显著的优越性。

通过本研究可以看出，在21个恶性甲状腺结节当中，有17个结节（17/21）的弹性分级表现为III-IV级，占80.9%，这就从另一个方面说明恶性结节有着较高的硬度；在41个良性甲状腺结节当中，有36个结节（36/41）的弹性分级表现为0-II级，占87.8%，这也从另一个方面说明了良性结节有着较低的硬度。同时，在良性结节当中，弹性分级为III-IV级的有5个，而在恶性结节当中，弹性分级为II级以下的有4个，因此会有一部分良性结节与恶性结节的组织硬度相互重叠，通过分析诊断得知：良性甲状腺结节有着较高的弹性分级，可能是和其出现纤维化、钙化以及出血坏死等继发性改变时会不同程度的增加组织硬度有关；恶性甲状腺结节有着较低的弹性分级，通过对病例结果进行观察可以了解到，这些结节有着相对较高的分化程度，在病理学的改变处于早期抑或病理学改变度比较轻时，组织硬度无显著变化[6]。在病理学当中，胶质聚积在甲状腺瘤组织上，瘤细胞生成许多腺泡，这些腺泡大小不等，腺泡当中充斥着胶质，使得硬度变小；在亚急性甲状腺炎恢复期当中可出现间质纤维化以及瘢痕，使病变区域的甲状腺组织的硬度变大，因此弹性成像分级就比较高。基于此，要把弹性成像技术与彩超表现和二维图像相结合来对甲状腺良恶性结节进行判断。

总之，在甲状腺良恶性结节的诊断当中，超声弹性成像技术有着非常大的使用价值，能够提高甲状腺癌的诊断率，有效鉴别甲状腺的良恶性结节，值得临床推广。

参考文献

[1]陈四华.浅析超声诊断甲状腺良恶性结节的体会[J].医学信息，2013，16（08）：568-568.

[2]王苏波，陈立斌.超声弹性成像评分法结合常规超声检查鉴别甲状腺良恶性结节[J].中国医药指南，2012，10（28）：185-187.

[3]陈利明.超声新技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展[J].临床超声医学杂志，2012，14（06）：406-408.

[4]张凤娟，韩若凌，刘明瑜，孟洁，陈伟，周军华.超声弹性成像与声触诊组织量化在甲状腺良恶性结节中的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2012，28（02）：120-123.

[5]李萍，宋烨，胡小涛，张毅远.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究[J].同济大学学报：医学版，2010，31（03）：88-91.

[6]李苗，刘娜，白亚莲，姜珏，周琦，雷小莹.超声造影和超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志，2011，13（08）：516-520.

作者简介：张平，女，1972年3月-，本科，主治医师，主要从事超声医学研究。