基层医院抗生素应用不合理状况分析

摘要：目的 分析基层医院抗生素应用不合理现状的原因，并提出相关应对方案。方法 采用随机抽签法从我院2014年1月～2015年1月门诊开具的处方中随机选取800张，统计使用抗生素的处方单，并对抗生素的使用情况进行分析。结果 800张处方单中，使用抗生素的487张，占60.88%。本院所使用的抗生素种类有22种，选取抗生素使用频率最高的10类，其中以头孢安S和左氧氟沙星的使用频率相对较高；在487张使用抗生素的不合理处方中，不合理用药87张，占17.86%。结论 不合理使用抗生素会增强细菌耐药性，增加不良反应，降低治疗效果，提高医疗费用，加强基层医院对抗生素使用的规范管理，合理使用抗生素，做到安全、有效用药。

关键词：基层医院；抗生素；不合理状况

近年来，随着抗生素的广泛应用，其品种也不断增多，抗生素能够有效治疗感染性疾病，随着新型抗生素在市面上层出不穷，抗生素滥用的情况也愈发严重，因滥用抗生素所产生的副作用也越来越受到人们重视，如何合理使用抗生素已成为临床医务工作者的研究重点，为进一步提高医疗质量，减少各种感染性疾病发生，本研究回顾性分析了我院2014年1月～2015年1月处方治疗，旨在找出抗生素应用不合理状况，并给予应对措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

采用随机抽签法从我院2014年1月～2015年1月门诊开具的处方中随机选取800张，其中男性457张，女性343张，内科473张，外科327张，统计并分析使用抗生素的处方数，种类，应用率，联合用药情况。

2 结果

2.1抗生素使用情况 本研究选择800张处方，其中使用抗生素的487张，占60.88%；口服给药133张，占27.31%，o脉给药325张，占66.74%，外用给药29张，5.95%；二联用药98张，占20.12%，无三联用药。

2.2抗生素使用率 本院所使用的抗生素种类有22种，按照使用频率从高至低排列，选取抗生素使用频率最高的10类，其中以头孢安S和左氧氟沙星的使用频率相对较高。

2.3不合理用药统计 在487张使用抗生素的不合理处方中，不合理用药87张，占17.86%，其中无指征用药12张，无病原学检查用药23张，无原则的预防用药10张，不规范用药20张，忽视不良反应用药18张，不合理联合用药4张。

3 讨论

3.1不合理用药 本研究结果表明，在800张处方中，使用抗生素的处方占所有处方的60.88%，其中487张抗生素处方当中，用药不合理的的有87张，占所有抗生素处方的17.86%，分析使用的抗生素种类，发现有不合理现象，具体如下：

3.1.1无指征用药 抗生素虽然是用于治疗感染性疾病，但对病毒性感染无效，如常见的呼吸道感染患者，大部分均是病毒感染所致，此时应明确细菌感染的类型，给予对症治疗[1-2]，而不是任凭主观经验给予抗生素治疗；对于某些不明原因有发热症状的患者，也不应该随意使用抗生素，否则会加重患者病情，影响医生诊断，延误治疗。

3.1.2不合理联合用药 临床常采用联合用药来提高治疗效果，降低药物毒副反应，降低机体耐药性。但由于临床并无关于不宜联合用药的相关指标，因此增加了不合理联合用药的几率，不合理的联合用药不仅不能提高临床疗效，反而会取得与之相反的效果，增加不良反应及耐药性。如青霉素不应与氨S连用，因为二者均会干扰细菌细胞壁的合成[3]。又如丁胺卡那霉素不应与庆大霉素连用，因为二者均会阻碍细菌蛋白质合成，同时还会增加肾毒性以及耳毒性[3]。

3.1.3无病原学检查用药 由于部分患者感染的病原菌尚不明确，临床治疗需赢取更多时间，及时给予治疗，但对于中度和重度的细菌感染患者，应进行细菌培养，根据细菌培养结果选择敏感性较高的抗菌药物。而在实际情况下，部分医生仅根据患者体温、血象改变就盲目用药。有关研究表明，许多医生在选择抗生素时均是凭借过往经验，在治疗失败后，再进行细菌培养，从而影响患者治疗[4]。

3.1.4无原则预防用药 无原则用药主要是指在无菌手术、正常分娩、病毒感染以及预防并发症方面使用抗生素。有报道称，为预防术后伤口感染，部分医生将抗生素视为最保险的措施，不论伤口为无菌还是有菌，均给于广谱抗生素预防感染，殊不知，一旦发生感染，抗生素的耐药性就会增高[5]。

3.1.5不规范用药 由于某些医生对抗生素的药代动力学，给药途径，排泄速度认识程度不够，导致抗生素的药效较低。常见的不规范用药有给药途径不当、用药剂量过大或过小，用药间隔时间掌握不够准确。如青霉素给药时间应根据药物在体内的半衰期而定，确保药物浓度[6]。

3.1.6盲目给药 由于部分医生对抗生素的作用并不明确，盲目追求高价新药，也有极少数医生为了追球经济利益，从而大量使用高价新药，从而导致细菌变异，影响治疗效果。

3.2分析抗生素不合理使用的原因 分析抗生素不合理使用的原因，主要有如下几点：①缺乏有关抗生素使用的控制政策。②基层医院对抗生素不合理应用的重视度不够。③基层医院条件差，缺乏必要辅助检查仪器，对于某些疾病难以做出准确判断，医生只能根据以往经验选择抗生素的使用。④基层医院医生的药学知识相对较差，而治疗经验不足，对某些新型药物的药理学和药效学掌握程度不够。⑤基层医院的医务人员对滥用抗生素的后果的认识不足。⑥个别医生追求经济利益，职业道德差。

3.3控制不合理抗生素使用的对策 ①加强对基层医院抗生素合理用药的宣传，以讲座、印发宣传手册的方式，强化基层医院医护人员会合理使用抗生素的意识。②建立健全的基层医院抗感染药物使用监管制度。③加强基层医院医务人员的培训，提高业务水平，使基层医务人员掌握抗生素的使用禁忌症、适应症，了解药物的药理和药代动力学。④增强基层医务人员的工作责任心。⑤加强基层医院硬件设施的建设，如建立细菌实验室及临床检验室。⑥加强医风医德的建设。

综上所述，通过分析基层医院抗生素不合理使用现状，找出不合理使用抗生素的原因，提出正对性整治方案，加强基层医院对抗生素使用的规范管理，合理使用抗生素，做到安全、有效用药。

参考文献：

[1]李丰年，魏志鸿.基层医院抗生素应用不合理状况分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（8）：171-171.

[2]张渡鸿.基层医院抗生素应用不合理状况分析[J].大家健康，2015，34（3）：405-405.

[3]李胜文，豆甲泰.基层医院抗生素使用现状的调查及分析[J].中国现代药物应用，2013，7（4）：53-54.

[4]张福新.基层医院抗生素的合理应用[J].中国当代医药，2009，16（12）：180-180.

[5]闫德伟.基层医院抗生素应用情况调查[J].中国医学创新，2011，08（1）：25-26.

[6]高振东.分析基层医院抗生素不合理应用的原因与应对措施[J].医学信息，2016，29（17）：396-396.编辑/王清