维生素B族、叶酸联合臭氧自体血治疗冠心病心绞痛30例临床观察

【摘要】目的观察维生素B族及叶酸联合臭氧自体血治疗对冠心病的疗效。方法将60例冠心病心绞痛患者随机分为两组，对照组给予参麦注射液，治疗组在常规治疗的基础上，给予维生素B族、叶酸联合臭氧自体血治疗，观察各组心电图变化、临床疗效及同型半胱氨酸水平。结果治疗30天后，治疗组在心电图变化、临床疗效、及同型半胱氨酸水平均优于对照组。结论维生素B族及叶酸联合臭氧自体血治疗可控制冠心病患者高同型半胱氨酸血症，同时能够改善患者心电图指标和临床症状。

【关键词】维生素B族；叶酸；臭氧自体血；冠心病

冠心病已成为危害人类健康的重要杀手之一，虽然近年来优化的药物治疗，经皮冠状动脉介入治疗及冠脉搭桥术的推广及应用已使冠心病治疗情况大为改观，但临床发病率逐年上升，故急需开发新的、简单、易行、费用低的治疗方法。本研究在常规治疗基础上加用维生素B族、叶酸联合臭氧自体血治疗，旨在观察其疗效及安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年-2012年我院收治的冠心病心绞痛患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男15例，女15例，年龄50-80岁，平均（65.4±7.7）岁，病程2-20年，平均（8.6±5.2）年。对照组男17例，女13例，年龄51-78岁，平均（67.3±7.0）岁，病程2-18年，平均（9.8±5.7）年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1诊断标准参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断》［1］中对冠心病的诊断标准。

1.2.2疗效判断标准①心绞痛症状改善情况［2］：心绞痛未再发作或发作次数较原发作次数减少90%以上者为显效；减少次数达原发次数的90%-50%者为有效；心绞痛发作次数减少不到原发作次数50%者为无效。②心电图判断标准［2］：治疗前有ST－T改变者，用药后ST－T恢复正常，或恢复到接近正常及运动试验由阳性转为阴性者为有效；治疗后ST－T无改变或运动试验仍为阳性者为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数。③测定患者同型半胱氨酸水平：使用高压液相色谱技术（HPLC）化学发光法（试剂盒由西门子医学诊断产品（上海）有限公司，批号国食药监械（进）字2010第2400648号）检测进行测定，以测定血浆标本为主，并且采血后应及时分离测定。

1.2.3臭氧自体血疗法抽取静脉血100ml从臭氧机（采用青岛维斯特电子净化设备有限公司生产的SW-112-40G型医用臭氧发生机）抽取100ml臭氧注入血内，轻轻摇动约1分钟后，输回患者体内，时间约5-8分钟输完。

1.2.4治疗方法对照组常规给予硝酸酯类扩血管、抗血小板、对症治疗加用参麦注射液50ml（神威药业生产）加入0.9%NaCl溶液250ml中，qd静脉滴注。治疗组在常规治疗的基础上，加用口服甲钴胺0.5mgtid，叶酸片400ugtid，维生素B620mgtid及臭氧自体血治疗。疗程30天。

1.3统计学处理采用SPSS10.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异为统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

2.1.1两组心绞痛症状改善情况比较有统计学差异见表1。

2.1.2两组心电图改善情况比较有统计学差异见表2。

2.1.3两组同型半胱氨酸水平比较有统计学差异见表3。

2.2不良反应两组患者均未出现明显不良反应。

3讨论

心绞痛是冠心病的常见类型，可分为稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛，前者是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征［3］。西药治疗多应用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善心肌供血，辅以β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板聚集、调脂、对症治疗。

同型半胱氨酸为一种含硫4碳α-氨基酸。由DuVigneaud［4］在1932年首次发现，是一种反应性血管损伤氨基酸，是蛋氨酸代谢过程的中间产物，同型半胱氨酸为蛋氨酸的中间代谢产物。正常情况下同型半胱氨酸通过两种途径转化：一是蛋氨酸循环，同型半胱氨酸在蛋氨酸合成酶的作用下以维生素B12为辅助因子、5-甲基四氢叶酸作为甲基供体生成蛋氨酸，其中5-甲基四氢叶酸是在亚甲基四氢叶酸还原酶作用下由叶酸循环合成生成；第二种途径是转硫基途径，同型半胱氨酸在胱硫醚合成酶的作用下以维生素B6为辅助因子和丝氨酸缩合成胱硫醚，再进一步生成半胱氨酸。任何原因导致维生素如叶酸（B9）、吡哆醇（B6）或钴胺素（B12）缺乏，作为生物化学反应的结果，是引起同型半胱氨酸在体内堆积的主要原因。

臭氧是氧的同素异形体，其在水中的溶解度为氧气的13倍，在水中的半衰期为20分钟，最终都将会分解转变为氧气，因此臭氧化的自体血中血氧的含量提高。可改善细胞的能量代谢，血液流变学性质和血氧运输功能。并能改变血小板的聚合方式，使血栓解体，血管斑块氧化血管弹性增加，从而疏通部分阻塞的血管。臭氧能改善了心肌供血情况，同时使心梗病人血中谷胱甘肽过氧化物和超氧化歧化酶活性下降。另外，臭氧治疗后血中谷胱甘肽过氧化物活性显著上升，加快机体内的三羧酸循环刺激ATP的生成，同时可诱导血管扩张物质的生成，改善心肌的供氧供血，从而缓解了冠心病病人的胸闷，心前区疼痛等症状。

本研究证明，口服维生素B族及叶酸联合臭氧自体血治疗冠心病心绞痛可明显改善心肌供血，安全有效。

参考文献

［1］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告-缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管杂志，1981，9（1）：75-76.

［2］刘桂霞，杨红霞.参麦注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.中国实用医药，2007，2（4）：73.

［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：274－275.

［4］VigneaudDu，BeresfordSA，Omenngs，etal.Aquantitativeassessnmentofplasmahomocysteineasariskforvasculardisease.Probablebenefitsofincreasingfolicacidintakes［J］.JAMA，1932，274（13）：1049-1057.