农村医疗卫生论文范文

农村医疗卫生论文范文第1篇

忻州市地处山西省北中部，下辖14个县（市区），其中11个属部级贫困县。全市191个乡镇（办事处），总人口310万，其中农业人口215万。2012年全市国内生产总值620.9亿元，财政总收入144.2亿元，城镇居民人均可支配收入18317.9元，农民人均纯收入4776元。

（一）忻州市医疗卫生资源配置情况

政府举办的综合医院和专科医院共5所，编制床位1430张，人员编制2050名；县级综合医院和专科医院46所，编制床位4193张，人员编制5657名；乡镇卫生院185所，编制床位3182张，人员编制3089名；社区卫生服务中心7个，编制床位72张，人员编制202名。设立社区卫生服务站19个，工作人员172名；设立村卫生室4325个，工作人员6604名。卫生机构共有床位12177张（全口径），每千人口3.93张，其中公立医院、乡镇卫生院等共有床位8877张，每千人口2.864张。

（二）乡镇卫生院收支状况

全市185所乡镇卫生院，“一乡一院”。2012年全市财政用于乡镇卫生院的补助资金为16623.8万元，占其总收入的54.09%，平均每个卫生院补助89.86万元。2012年全市乡镇卫生院总诊疗人次数为201.45万人次，平均每个卫生院1.05万人次。2012年全市乡镇卫生院的总收入为30731.4万元（包括基建投资3069万），平均每个卫生院为166.12万元；总支出为28753.8万元，平均每个卫生院155.43万元。

（三）乡镇卫生院人员构成情况

乡镇卫生院共有工作人员3197人，其中卫生技术人员2829人。截至2012年，全市乡镇卫生院，具有执业（助理）医师资格的人数为1288人，注册护士570人，药师153人，技师（含检验师）161人，其他技术人员206人。

（四）乡镇卫生院体制机制状况

乡镇卫生院承担农村基本医疗服务、农村疾病预防控制、农村妇幼保健、农村健康教育、农村爱国卫生和公共卫生应急等具体职责，把为农村居民提供基本医疗服务作为中心工作。人员、工作由乡镇卫生院和县卫生行政主管部门及业务对口部门共同管理。目前，乡镇卫生院全部划归县级卫生行政部门管理，人员经费由县财政差额补助变为全额补助。村卫生室的机构、人员不属编制、人事部门管理，其机构设立、人员聘用和工作要求及经费等均由县卫生行政主管部门按照国家有关政策规定安排施行。

（五）基本评估

1．公益属性得以确立。依据乡镇卫生院承担的基本医疗服务职责，将其功能明确为公益性一类，人员经费由财政予以保证，政府承担起农村居民基本医疗服务的主要责任。

2.机构布局基本合理。全市14个县（市区），共设立综合医院14所、中医院13所、妇幼保健院14所，基本实现了全覆盖；185个乡镇，设立卫生院185所，实现了全覆盖；4971个行政村，设立村卫生室4325个，覆盖率为87%。

3.供给水平基本适度。国家要求“十二五”期末床位达到每千人4张（全口径），其中民营机构床位要达到20%，公立医院应达到每千人3.2张。目前，国家部属医院床位可达每千人0.048张，山西省级医院床位可达每千人0.325张。忻州市公立医院、卫生院床位每千人2.864张，其中市级医院每千人0.46张，县级医院每千人1.353张，乡镇卫生院每千人1.026张，供给水平基本适度。

4.基本医疗卫生服务水平有所提高。公益属性的确立、人员工资的保证、基础设施的改善，有效地降低了农村医疗卫生机构的趋利性态势，提高了员工为民服务的意识，医疗卫生服务水平逐步提高。

5.农村居民的满意度上升。基础设施的改善、新型农村合作医疗的实行，使全市农村居民参合率达到98.98%，大病就医得到补助，就医的环境和条件得到改善，农村居民的满意度相应上升。

二、农村医疗卫生事业存在的主要问题分析

当前，以县级医院为龙头的农村三级医疗卫生服务网络架构和农村公共卫生服务体系框架初步建立，但由于多方面原因，仍存在体制机制上的问题需要解决。

（一）构建农村三级医疗卫生服务网络和农村

公共卫生服务体系的政策落实难以完全到位

1.政府财政投入不足，且投向不够合理。党中央国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确指出，地方财政用于医疗卫生方面的年度投入的增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。忻州市2012年财政一般预算支出比上年增长19.26%，但医疗卫生支出同上年相比增长14.46%，明显低于财政支出增长比例。2012年在医疗卫生支出的153110万元中，用于乡镇卫生院和村卫生室的支出为17612.2万元，仅占总支出的11.5%，这种情况在全国具有普遍性，而且投入主要集中在城市、城区、城镇群体。

2．农村卫生室建设明显滞后。作为农村三级医疗卫生服务网网底的村卫生室建设，没有得到应有重视，所用房屋由村委会自行解决，有的破旧，不符合医药用房的基本卫生条件；有的村卫生室设在村卫生员个人家，卫生设施根本无从谈起。

3.基本药物制度落实难。国家实行基本药物制度首要目的是缓解群众“看病贵”的问题。但从基层的实际情况看，一些物美价廉的基本药物时常断货。基础药物在生产、供应、销售三个环节均存在问题。

4.“药品零差价”政策执行难。为解决基层民众“看病贵”的问题，国家实行医药分开、药品零差价的医疗体制改革政策，但由于供应环节的问题，造成基层医疗卫生机构从政府经招标采购的药品供应网点购买的药品，价格远远高于生产厂家出厂价，部分药品甚至高于市场零售价。

5.新型农村合作医疗制度有待进一步完善。一是筹资机制不长效，农民个人出资部分靠的是乡村干部和医生挨家挨户的宣传说服，这种靠行政手段组织征收困难大、成本高、不可持续。集体经济组织筹资，对于基本上没有集体经济的贫困地区来说，几乎为零。政府筹资部分，近几年不断增加，成为新农合筹资的主体，但筹资水平只相当于城镇职工的1/10～1/20，且缺乏制度保障。二是大病统筹补偿受益面距离广大农民的医疗保障需求还有较大差距，造成农民“小病不治自己扛”和“小病当作大病医”的现象同时存在，新农合制度还在经受考验。

（二）农村医疗卫生人员素质不高、人才匮乏，成为提升服务水平的瓶颈

1.农村医疗卫生人员整体素质不高。医疗卫生人员是医疗卫生服务水平和能力的重要标志。截至2012年底，乡镇卫生院人员中，大学本科学历的占8.98%，大学专科学历的占23.8%，中专学历的占42.95%，高中及以下学历的占24.27%；具有高级专业技术职称的占1.06%，中级职称的占20.08%，初级职称的占61.46%，高中级专业技术人员明显缺乏；具有卫生技术执业资格的仅占41.1%，其中药剂师、技师（检验师）平均每个卫生院不足1名。

2.历史遗留的“集体”、“小集体”人员处境难堪。由计划经济时代农村医疗机构依托集体经济而产生的“集体”、“小集体”人员，身份无法置换，到龄无法退休，至今仍滞留在乡镇医疗卫生机构。有的没有列入人员编制序列，长期游离于体制之外，且工资待遇很低。

3.农村医疗卫生队伍青黄不接。队伍培养是发展农村医疗卫生事业的关键因素。目前，没有一所针对农村培养综合性（全科）医疗人才的院校。同时，社会人生观、价值观的变化，使得相关专业的毕业生不愿意到生活条件艰苦、工资福利待遇较低的农村，造成目前农村医疗卫生事业人才匮乏、青黄不接。

三、对农村医疗卫生事业发展的若干思考

农村三级医疗卫生服务网络是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，为实现到2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标任务，当前和今后一个时期，必须针对农村医疗卫生服务网络建设中存在的问题，不断改革创新，采取有力措施。

一是确立农村医疗卫生机构的公益性地位。农村基本医疗卫生主要包括覆盖农村居民的基本医疗保障、常见病、地方病和多发病等基本医疗服务，重大疾病预防控制和突发公共卫生事件处置等。这都是应由政府承担责任、公平向全体农村居民提供的公共产品。因此，要确立农村医疗卫生机构的公益性地位，解决农村基本医疗和公共卫生投入不足的问题，强化责任、加强监督，在根本上向医疗服务网络倾斜，提高其服务均等化水平。

二是建立县、乡、村医疗卫生服务联合体。组建县、乡、村医疗卫生服务联合体，可能是一种积极的探索。河南省郑州市郑州大学附属郑州中心医院，跨区域组建包括45家医疗卫生机构在内的区域医疗卫生服务联合体的探索，为我们提供了借鉴。联合体实行“基层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊”，有利于患者诊治，减轻了患者的负担；有利于缓解人们“大医院看病经济难”、“小医院看病治愈难”的心理压力；有利于乡镇卫生院吸引更多患者就诊和重病患者后期治疗，减轻龙头医院负担；有利于在降低患者诊治费用的同时为国家节约大量资金。但是从技术和制度层面讲，第一，联合体内转诊、会诊、专家出诊都靠电话联系，影响快速诊断和高效治疗，需要搭建远程高清会诊平台。第二，医保和新农合的相关规定，由于转诊住院起付费和补偿机制不同，制约了双向转诊，尤其是恢复期病人往乡镇医院转，可节约国家医保资金，但医保起付费的再次缴纳，影响患者积极性，需要对相关规定作合理调整。

三是将农村村级卫生室建设纳入国家正式规划。对最直接最便利为农村居民提供最基本医疗卫生服务的农村卫生室的建设，是农村三级医疗卫生服务网络建设的重要组成部分，应纳入正式规划，加大扶持力度，使其更好地发挥网底功效。

四是稳定农村医疗卫生队伍，提高队伍的整体素质。第一，建议适当提高农村医疗卫生工作人员的工资福利待遇。第二，适当降低农村医疗卫生工作人员晋升职称的门槛。第三，强化面向农村招收培养全科医生的教育，定向为农村培养适用人才。第四，加大对农村现有医疗卫生人员的培训力度，有效促进农村在职医疗卫生人员医疗技术水平的提高。第五，制定以履行养老金缴纳义务、享受养老金待遇为主要内容的“集体”、“小集体”人员有序退出机制，为农村医疗卫生队伍整体更新、素质提高创造条件。

五是完善机制、堵塞漏洞、巩固国家基本药物制度改革和药品零差价制度改革成果。分析研究目前执行中存在的问题，从原料保障机制、药品采购机制、补偿机制、价格形成机制、基层药物配送机制等多个方面，健全完善运行机制，构建起农村医疗卫生服务网络安全有效、质量可靠、价格合理、供应及时的基本药物制度保障体系。

农村医疗卫生论文范文第2篇

（一）提高筹资水平，增加财政补助

2011年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元。确有困难的个别地区，地方财政负担的补助增加部分可分两年到位。原则上农民个人缴费提高到每人每年50元，困难地区可以分两年到位。将农村重度残疾人的个人参合费用纳入农村医疗救助资助范围。做好宣传引导工作，确保财政补助和农民个人缴费提高后，参合率继续保持在90%以上。有条件的地区应当结合当地实际，加大筹资力度，让群众更多受益。

（二）优化统筹补偿方案，提高保障水平

进一步提高保障水平，将新农合政策范围内的住院费用报销比例提高到70%左右，统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民年人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。扩大门诊统筹实施范围，普遍开展新农合门诊统筹。人均门诊统筹基金不低于35元，力争达到40元以上。将重性精神疾病患者经常服药费用纳入门诊统筹或门诊特殊病种费用支付范围。

（三）加快推进支付制度改革，控制医药费用不合理增长

在门诊费用控制方面，各地要在开展门诊统筹的同时推行门诊总额付费制度。原则上门诊统筹基金支付范围仅限于乡、村两级医疗卫生机构。在住院费用控制方面，要积极推进按病种付费方式，扩大开展按病种付费试点县的范围，同时努力扩大按病种付费的病种数量并增加其对住院患者的覆盖面。对于未纳入按病种付费范围的病种，探索按项目付费与按床日付费相结合的混合支付方式。有条件的地区，在混合支付方式的基础上，探索建立住院费用总额控制的机制，在基金预算上对定点医疗机构实施支付总量的控制。医疗机构要配合支付方式改革，完善各项内部管理制度，建立自我约束机制。特别是对乡镇卫生院和民营医疗机构的管理，要建立起有效的制约机制，使新农合的管理与乡镇卫生院的医疗服务相分离。要从卫生行政管理、第三方付费管控和医疗机构内部业务管理等方面，加大监管工作力度。

二、政策建议

（一）加大政府资金投入力度

1.增强县级财政支持度，加快县域发展，努力增强县级财政内生能力。指导各县做好收入征管，督促和帮助县级有效解决征管中存在的问题，不断完善收入增长考核办法，及时落实收入任务，强化收入责任，努力提高各县消化县级基本财力缺口水平，增强提供基本公共服务的能力。

2.加大政府对基层医疗机构补助资金，贯彻落实国家规定核定的基本建设、设备购置、人员培训和离退休人员经费。逐步提高基本公共卫生服务经费，在政府年度预算中应足额安排各基层医疗卫生机构按规定核定的经常性收支差额补助。进一步提高基层医疗卫生机构通过医疗服务获得补偿的能力，以加大对医保基金的投入。完善激励约束机制。要科学设计评价指标体系，将绩效考核结果与公共卫生补助资金挂钩，与经常性收支差额补助结果挂钩，促使基层医疗卫生机构提高服务质量和效率。同时，完善拨付办法，加快预算执行进度。

（二）完善新型农村合作医疗制度

1.加强宣传新农合制度。通过广播、报纸、网络等方式对新型农村合作医疗进行广泛宣传。主要针对新农合制度的参保流程，保障范围，如何结算，如何报销等，特别是要利用大病救助的案例，深入开展新农合优越性的宣传，调动农民参保的积极性，争取达到全部的农民参加新型农村合作医疗。

2.规范农村医药市场的管理。规范农村医药品市场的运行，理顺农村医药品价格，既能有效减轻农民医疗救治费用，又能保证农村各项社会经济事业顺利发展。按照医务人员提供医疗卫生服务的成本，综合农民的承受能力合理确定农村医疗卫生技术劳务的价格。对于乡村医疗机构提供的基本医疗服务价格，应低于县级医疗机构，以引导农民就近治疗。

3.把新农合的公用经费纳入财政预算。从根本解决新农合工作人员的办公环境、人员经费。另外，要有计划的制定具体措施，针对医疗人员的专业培训，以提高新农合人员素质。

（三）加快推进农村医疗卫生服务体系建设

1.依托乡镇卫生院对村卫生室实行行政、业务、财务、药械、档案管理；推进“建设标准化”，力争80%的村卫生室业务用房达标；推进“资质合法化”，使每个村卫生室至少有1名具备执业资质的医生；推进“考核制度化”，对乡村医生进行定期考核，依据考核结果聘用并发放补助；推进“服务规范化”，使村卫生室医疗服务做到“看病有登记、配药有处方、转诊有记录”，逐步实行统一收费票据。进一步加大督查力度，确保乡村医生补助政策落实到位。

2.继续加强县乡医疗卫生机构建设，使每个县有1所符合标准的县级医疗机构，半数村卫生院得到进一步改造；合理确定乡镇卫生院的功能定位，各村卫生院重点提高常见病、多发病的诊治能力，乡镇卫生院重点提高公共卫生服务能力、急诊处置能力和对村卫生室的管理能力。调整乡镇卫生院科室设置，配备和培训人员。完善城市医院对口支援县、乡医疗卫生机构工作机制，加强城乡医疗卫生机构纵向合作。

3.巩固和发展新农合制度。2012年，我省各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到240元后，中央财政将给每人每年补助132元，地方财政给每人每年补助108元，对地方财政负担部分，省级和市县各负担50%，市县负担比例由各市确定。除了提高筹资标准，还将提高新农合保障水平。并对住院支付方式进行改革，实行了按病种付费的地区，限额内费用新农合按定额支付，参合农民可按实际住院费用的自付比例支付，超出限额部分由定点医疗机构承担。未纳入按病种付费的病种，将探索按项目付费与按床日付费相结合的混合支付方式。有条件的地区，在混合支付方式的基础上，探索建立住院费用总额控制机制，在基金预算上对定点医疗机构实施支付总量的控制。扩大特殊病种大额门诊的病种范围，目前，我省各地列入大额门诊补偿的病种将不少于20种，病种范围将在省定的30个病种中选择，补偿比例应不低于50%，封顶线不高于10000元。

（四）鼓励商业保险经办医疗保障

加快健全全民医保体系，尤其要提高保障水平，探索建立大病保障机制，将基本医保和医疗救助制度有机地衔接起来，发挥商业保险的参与优势，最大限度增加群众大病保障水平，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。保险业开展大病保险具有明显优势，可以提高统筹层次，增强抗风险能力，提高服务水平，放大保障效应，加大对医疗机构和医疗费用的制约，有效降低诊疗成本。此外，通过鼓励商业保险进入医保的方式，可以提高居民的报销比例，鼓励商业保险经办大额医疗补助等补充医疗保险，解决参保人基本医疗保险起付线以上、国家规定的最高支付限额以内个人负担的医疗费用以及超过最高支付限额等医疗费用。在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保险管理服务，政府部门应当对承办大病保险的商业保险机构提出了相应的准入门槛，如经营健康保险5年以上；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力；配备医学等专业背景的专职服务人员；能够实现大病保险业务单独核算等。

农村医疗卫生论文范文第3篇

1．1农村基层乡镇卫生院及村卫生室概况

河北省目前有乡镇卫生院1960个，乡镇卫生院床位数58777张，平均每千农业人口1．18张(略高于全国平均水平的1．16张)，乡镇卫生院住院人数为155．4万人，病床使用率为55．4%(低于全国平均水平的58．1%)。河北省目前有村委会48969个，村卫生室65375个，设卫生室的村占总村数100%。河北省基层医疗卫生机构年诊疗人次为24484．6万人次，其中乡镇卫生院为3756．2万人次，占15．34%，村卫生室16494．3万人次，占67．37%。在农村基层就诊患者中，高脂血症、高血压、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃肠炎的患病率较高。

1．2农村基层乡镇卫生院及村卫生室医疗技术人员概况

河北省乡村医生和卫生员总数为85639人(其中乡村医生82527人，卫生员3112人)，平均每村村卫生室人员为2．13人(低于全国平均水平的2．29人)，平均每千农业人口村卫生室人员为2．09人(高于全国平均水平的1．53人)。河北省农村基层卫生技术人员中，执业医师占25．2%(每院平均5．2人)，执业助理医师占24．1%(每院平均5．0人)，注册护士占10．6%(每院平均2．2人)，药学专业技术人员占5．1%(每院平均1．1人)，见习医师占4．6%(每院平均1．0人);具有本科学历人员占4．4%(每院平均不足1人)，大专占27．8%(每院平均5．8人)，中专占50．2%(每院平均10．5人)，无学历人员分占5．2%(每院平均1．1人);具有高级职称人员占不足1%(每院平均不足1人)，中级职称占8．5%(每院平均1．8人)，初级职称占59．5%(每院平均12．4人);25岁以下人员占7．0%(每院平均1．5人)、26～45岁占67．6%(每院平均14．1人)，46～55岁占13．2%(每院平均2．8人)，56～60岁占4．0%(每院平均不足1人)，60岁以上的人员占1．0%(每院平均不足1人)［1］。从河北省农村基层医疗卫生服务机构的现状可以看出，农村基层卫生技术人员学历及职称偏低，卫生技术人员机构不合理，缺乏实用和高层次人才。

2河北省农村基层医疗卫生服务机构的发展对策

2．1加强农村卫生人才培训

调整医疗、护理、预防保健、管理人员结构，满足服务职能;加强农村卫生人员知识培训，普及基本专业技术，建立卫生专业人员岗位培训制度，巩固和更新医疗卫生知识，提高基本医疗卫生服务能力;建立逐级进修学习制度，乡镇卫生院每年安排一定数量的卫生专业技术人员到上级医疗卫生机构进行临床进修和短期培训，有计划地选派中心卫生院业务骨干到市级培训基地进修学习;乡村医生每年接受乡镇卫生院的免费培训和业务指导;继续开展乡村医生中专学历教育，鼓励在职人员通过自学考试和职业教育，提高专业学历水平，改善农村卫生人才结构，满足农民群众健康需求。

2．2提高农村基层医疗技术人员待遇

由于待遇低、基础设施差等多种因素的影响，农村基层卫生院普遍存在着技术人员队伍不稳定、流动性大的特点，影响了乡镇卫生院整体的技术水平和发展。因此，一方面应加快基础设施和硬件建设，为卫生技术人才创造可以施展才华的平台;另一方面，制定科学合理的绩效工资及奖惩制度和激励机制，提高广大医疗技术人员的工作积极性。

2．3加强卫生管理人才培养

坚持“公开、平等、竞争、择优”的原则，公开招聘作风好、懂技术、善管理、有工作热情、具有中级及以上卫生专业技术资格的优秀人才担任卫生院长或社区卫生服务机构管理干部;建立基层卫生管理干部岗位培训制度，提高基层卫生管理人员依法行政、科学决策和应对突发事件的能力;有计划地选拨、选派有管理才能的后备干部，到市、县区医疗卫生机构挂职锻炼，提高综合管理能力;逐步建立卫生管理干部持证上岗制度。

2．4加强基层卫生人才培训基地建设

充分发挥市直、县区医疗卫生单位的技术优势，加强培训基地的规范化建设，加强基地师资队伍建设，提高基层卫生人员的培训能力，形成以市直、县区带乡镇、乡镇带村所的逐级培训网络，加大对农村中心卫生院和村卫生室专业技术人员的水平培训力度，全面提高农村基本医疗卫生服务能力。

2．5加强面向农村基层的全科医生人才培养

面向农村基层的全科医生人才培养模式是指针对当前农村医疗人才严重不足、吸引不到高学历人才留在农村从事医疗卫生事业的现实情况，地方卫生行政部门与地方医学院校联合培养全科医学人才，定向到农村从事医疗卫生部门从事医疗卫生工作，从而改善农村医疗卫生现状的一种人才培养模式。为加强农村卫生人才培养，国家发展改革委、卫生部、教育部、财政部和人力资源社会保障部印发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》(发改社会(2010)1198号)，计划实施“农村订单定向医学生免费培养项目”，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。围绕农村医疗卫生服务的基本要求，深化农村订单定向免费本科医学教育改革，实施早临床、多临床教学计划，探索集预防保健、诊断治疗、康复、健康管理于一体的全科医生人才培养模式，提高医学生对常见病、多发病和地方病的诊疗能力，培养大批面向乡镇卫生院、服务农村医疗卫生需求的下得去、用得上、留得住的全科医生。

农村医疗卫生论文范文第4篇

（一）医疗卫生资源城乡二元差距正逐步拉大

中国城乡间医疗卫生资源差距显著且呈现出不断扩大的趋势，医疗卫生资源过度向城市倾斜，农村医疗卫生资源极其匮乏。从人均卫生费用来看，2002-2011年城市由987.07元增长到2695.1元，增加了1708.03元，农村由258.33元增长到871.6元，仅增加了613.27元，城市是农村的2.8倍。从每千人口医疗卫生机构床位数来看，2007-2011年城市由4.9个增加到6.24个，增加了1.34个；农村由2个增加到2.80，仅增加0.8个。从每千人口卫生技术人员数来看，2003年城市为4.88人，农村为2.26人，城市是农村的2.2倍；2011年城市为7.97人，农村为3.18人，差距扩大到2.5倍。其中2011年城市每千人口执业医生数为2.8人，农村仅为0.95人，城市是农村的2.9倍；城市每千人口的注册护士数为3.32人，农村仅为0.98人，城市是农村的3.4倍。［1］

（二）农村医疗卫生公共服务可及性较低

农村医疗卫生公共服务的可及性是指农村医疗卫生服务供给现状及对农民医疗卫生需求的满足程度，具体包括物质可及性、地理可及性和经济可及性三个方面。当前农村医疗卫生公共服务可及性较低主要体现在农村医疗卫生机构的服务能力低，农民的患病率未降反升，未就诊率居高不下等方面。2011年每千农业人口乡镇卫生院床位数仅为1.16个，人员数仅为1.32人。2011年全国设卫生室的行政村占93.4%，平均每村卫生室人员2.29人，每千农业人口村卫生室人员数仅为1.53人。2011年乡镇卫生院卫生技术人员学历构成中，研究生学历的人员为0，大学学历人员仅为5.6%，中专、高中及以下学历的人员比例达60.5%。村级卫生组织中中专、高中及以下学历的人员比例高达90%，其中1/3村医没有学历。2011年乡镇卫生院卫生技术人员职称构成中，初级职称及未聘的人员比例达84.7%，高级职称的卫生技术人员比例仅占0.8%。乡镇卫生院2011年诊疗人次为8.66亿次，比2009年下降0.11亿次；入院人数为3449万人，比2009年减少359万人。［2］据第四次国家卫生服务调查显示，农村家庭离最近医疗单位距离1公里以上的比例为42%，其中边远地区的农村家庭离最近医疗单位距离5公里以上的比例高达22.9%；农村家庭10分钟以上才能达到医疗点的比例为34.4%，边远地区的农村家庭20分钟以上才能到达医疗点的比例高达36.9%。农村居民的患病率由2003年的139.5‰上升到2008年的176.7‰。2008年农村居民两周新发病未就诊率仍达35.6%。［3］

（三）农民医疗卫生费用负担过重

农民医疗卫生费用负担过重，是当前中国农村医疗卫生制度绩效困境的突出表现。医疗卫生费用高速增长，农民收入增长缓慢，加之农民的医疗保障水平低，农民看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫现象凸显。1990-2011年，我国农村居民人均纯收入由686.31元增加到6，977.29元，增加了10.17倍；农村居民家庭人均医疗保健支出由19.02元增加到436.75元，增加了22.96倍，农村居民卫生支出的增长速度远远超过了其收入增长速度。从我国县属门诊和住院费用来看，1990-2011年门诊人均医疗费用由8.1元增加到131.8元，增加了15.27倍；住院人均医疗费用由309.9元增加到3549.3元，增加了10.45倍，同样也超过了农村居民人均纯收入的增长速度。［4］尽管2008年全国已经实现新型农村合作医疗制度全覆盖，快速上涨的医疗费用，很快就吞噬掉了各地有限的合作医疗基金，一些农民只能“小病拖、大病扛、重病等着见阎王”。据第四次国家卫生服务调查结果显示，经医生诊断需住院而未住院的比例农村为20%，其中医生诊断需住院而病人未住院的主要原因是“经济困难”的占70.3%；疾病或损伤导致农村家庭贫困的比例为37.8%。［5］

（四）农村医疗卫生制度变革缺乏可持续性

农村医疗卫生制度变革缺乏持续性主要表现在法律法规不健全、政府职能定位不明确、制度与制度环境耦合性不足等导致的农村医疗卫生制度无法适应制度环境的现实与变迁。实践证明，任何一项制度的推行，没有健全的法律机制，都难以形成长效机制。我国宪法第四十五条：“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保障、社会救济和医疗卫生事业。”然而，由于国家没有把发展农村基本医疗卫生制度纳入强制实施的法律范畴，农民的基本医疗卫生需求从未上升为政府对社会的一种法定义务，农村医疗卫生制度供给失去了强制性威力。在缺乏法律保障的情况下，农村医疗卫生制度供给与变革受制于意识形态、国家政策以及公共财政状况，在相当长的时间内陷入供给不足和低绩效困境。如改革开放前，在政府的大力支持下，农民借鉴农业合作社的经验，创立了农村合作医疗制度。合作医疗与当时政治动员式的集权体制、制度和计划经济下的医疗服务递送体系等制度环境实现了良好的耦合，发挥了较高的制度绩效。改革开放后，农村的政治经济体制发生重大变化，“政社合一”的集体经济组织瓦解，市场化的医疗服务递送体系逐步形成。政府片面强调发展经济，没有把建立和完善农村医疗卫生制度列入社会发展目标，并未能根据农村经济社会环境的变化而对农村医疗卫生制度进行适应性调整和变革，导致农村医疗卫生制度绩效低下。

二中国农村医疗卫生制度绩效的影响因素

回顾和梳理中国农村医疗卫生制度变迁历程可以发现，农村医疗卫生制度供给与改革理念的偏差、医疗卫生城乡二元制度结构的影响、农村医疗卫生事业改革决策机制不科学以及农村医疗卫生公共财政投入不足是导致农村医疗卫生制度绩效的现实困境，阻碍农村医疗卫生制度创新的主要原因。

（一）农村医疗卫生制度供给与改革理念的偏差

农村医疗卫生制度供给的核心价值理念应该是促进社会平等、公平，维护农民基本健康权利。然而，改革开放初期对于制度供给的“可以对经济发展过程做出卓有成效的贡献”和“维护农村社会稳定”的工具导向定位，体现了价值导向上效率偏重的理念偏差。改革开放前，农村医疗卫生制度创新被视为服务于城市重工业发展战略的政策性工具，在思想上急躁冒进和急于求成，在发展规模上盲目追求“大”和“公”，在办医体制上否定多种形式并存，极大地破坏了农村医疗卫生体制和农村办医积极性，使许多地方的医疗卫生机构和合作医疗制度变成了有名无实的空架子。［6］改革开放以来，农村医疗卫生制度创新重心从公平转向效率，创新重点在应对财政负担以及提升服务效率等方面，制度供给成为服务经济发展、节约公共财政成本、维护农村社会稳定的工具。新农合实施以来，农村医疗卫生制度服务经济发展的工具性价值导向并未得到根本扭转。

（二）医疗卫生传统城乡二元制度结构的影响

医疗卫生传统城乡二元制度结构，是造成医疗卫生资源城乡二元差距显著、农村医疗卫生公共服务可及性较差的重要原因。建国以来，受传统意识形态、国家发展战略等的影响，逐步形成和强化了城乡二元的医疗卫生制度体系，导致了城乡医疗卫生资源差距的扩大。新中国成立初期，国家为保障重工业优先发展战略的顺利实施，逐步形成了以户籍制度、统购统销和“三位一体”制度基础为主要特征的城乡二元结构。政府在城市建立了公费医疗保障和劳保医疗制度，个人基本上不用付费。农村地区则实施以集体经济（公社、生产队）为依托社区性质的合作医疗制度。这种模式实质上是由农民隐性承担农村医疗卫生活动中的绝大部分成本，直接导致了城乡差距的形成并持续扩大。改革开放以来，农村逐步开展了放权让利、扩大医院自等方面的改革，形成了以效率为标准的医疗资源的配置方式，导致医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中，优质资源过分向城市大医院集中，广大农村仍然缺医少药。进入新世纪，党和政府制定了一系列政策措施，如农村税费改革、新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度，城乡医疗卫生差距呈现缩小的趋势。然而这些政策和制度的实施并未从根本上改变和扭转城乡二元的医疗卫生制度。

（三）农村医疗卫生事业改革决策机制不科学

决策机制不科学是导致医疗卫生资源城乡二元差距显著，医疗卫生公共服务可及性较差，以及医疗卫生的供给和需求矛盾的重要原因。新中国成立后，农村医疗卫生产品的供给数量和质量的决策都由各级政府和决定自上而下的决定，不存在农民表达医疗卫生需求的个人偏好的渠道。改革开放后，和生产队被乡（镇）政府和村委会所取代，实行“乡政村治”的新治理模式。然而这种模式并没有从根本上改变农村医疗卫生自上而下的决策机制，农村医疗卫生供给主要不是根据农民的医疗卫生需求决定，而是由各级政府通过行政强制性决策。由于缺乏有效的农村医疗卫生供给协商和谈判机制，各级政府在政绩考核的驱动下没有动力和激励去考虑这种供给是否符合农民的需要，农民无法在农村医疗卫生供给中体现自己的意志。2006年，国家发改委官方网站开通了“我为医药卫生体制改革建言献策”专栏，诸多媒体还开展了相关的民意调查。然而，大多数农民未能参与到医疗卫生政策讨论中来，决策缺乏政府与公民平等对话的互动机制，最终政策方案老百姓直呼看不懂。另外，由于缺乏平等博弈的平台和机制，政策出台前进行网上征求民众意见的程序，但是往往“征而不听”，民主参与的“形式”与“实质”脱节，医疗卫生政策被强势利益集团和少数既得利益者操纵。

（四）农村医疗卫生公共财政投入不足

公共财政投入不足是导致农民医疗费用负担过重、医疗公共服务可及性较差的根本原因。建国后，为促进国民经济快速发展和优先发展重工业，政府选择了“甩包袱”的财政释放路径，农村医疗保障成为抛弃对象，其所需资金基本属于制度外供给。国家财政对农村医疗卫生的投入仅仅体现在补贴农村医疗卫生机构，并且严格控制医疗服务和药品的价格。改革开放后，中国实行了以放权让利为内容的财政分权制度改革，地方政府成为农村医疗卫生投入的责任主体，中央政府对农村医疗卫生资源的宏观调控能力削弱。由于受地区间经济发展水平和财政能力差异以及以GDP为主导的政绩考核方式的影响，地方政府对农村医疗卫生投入严重不足。1991-2000年的10年间，政府对农村医疗卫生投入绝对值有所增长，但比重却由12.5%下降到6.5%。［7］国家财政在卫生事业费中用于农村合作医疗的补助费1979年为1亿元，1999年下降到了3500万元，仅占全部卫生事业费的0.36%，农民人均不足4分钱［8］。1998-2002年政府对农村卫生机构投入占财政支出比重由1.02%下降为0.69%。1998年全国乡镇卫生院总支出中只有10.5%来自政府财政补助。2003年以来，政府对农村医疗卫生的投入绝对数虽逐年增加，但农村医疗卫生公共财政投入不足状况并未得到扭转。城市人均医疗卫生财政投入一直是农村医疗卫生财政投入的3-4倍。大部分农村医疗卫生机构得不到足够的公共财政支持，农村医疗卫生服务供给的能力较低。

三中国农村医疗卫生制度创新的路径选择

破解农村医疗卫生制度绩效的现实困境，推进农村医疗卫生制度科学创新，应从提升医疗卫生事业公益性、构建政府主导的多元主体协同推进的制度创新模式、以改革城乡二元制度结构为重点推进农村医疗卫生制度创新以及注重培养多样学习源以寻求制度的有效创新和突破等四个方面展开。

（一）提升医疗卫生事业公益性

提升医疗卫生公益性，一是要坚持以人为本，把维护农民健康权益作为农村医疗卫生制度供给和变革的价值理念，坚持农村医药卫生事业为农民健康服务的宗旨，以保障农民健康为中心，以农村居民人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，以满足农民的基本医疗卫生需求为核心和关键。二是规范和落实政府在农村医疗卫生中的责任。明确政府在医疗卫生中的制度创新、战略规划、筹资、优化资源配置以及监管和绩效评估等方面的主要责任。三是建立健全投入保障机制和稳定增长机制，切实保障所有农民都比较公平地享有农村基本医疗卫生服务，维护农村医疗卫生的公益性，促进公平公正。四是要回应农民的基本医疗卫生需求尤其是农村弱势群体和边缘群体基本医疗卫生需求，着力解决农民反映强烈的突出问题。

（二）构建政府主导的多元主体协同推进的制度创新模式

提升农村医疗卫生制度绩效，必须构建政府主导的多元主体协同推进的制度创新模式。一是发挥政府在制度创新中的主导作用，强化其制度创新意识和能力。政府主导着农村医疗卫生制度创新活动，享有制度创新的最终决定权，在制度创新过程中居于核心地位。政府应在完善政策、搭建平台、创建机制以及卓越创新实践的持续和推广中积极主动发挥自身作用，创造良好的制度创新环境；另一方面，明确政府制度创新法定职责。二是建立健全地方政府制度创新的激励和约束机制。应通过明确各级地方政府制度创新职责，将各级政府的制度创新职能纳入绩效考核范围，推动地方政府的制度创新行为。要促进各级政府间良性竞争与合作，加强宣传与培养地方政府创新精神，对于制度创新给予必要的奖励与政策扶持。三是健全制度创新专家咨询机制。地方政府农村医疗卫生制度创新必须借助外脑和思想库，发挥专家的优势，运用集体的智慧，优化专家参与结构，提升制度创新的能力。四是健全农民利益诉求表达与政府回应互动机制。要完善农村医疗卫生服务供给与制度创新的决策听证、立法参与等制度，健全政府制度创新回应机制。要建立农村医疗改革政府决策承诺制、公示制度、民调制度、复决权制度等，实现民意表达与政府回应良性互动，保障医疗卫生制度创新的科学性。

（三）以改革城乡二元制度结构为重点推进农村医疗卫生制度创新

建国以来，中国实行城乡二元的制度结构，城乡差距不断拉大，农村经济社会发展严重滞后。城乡二元制度结构已经成为当前影响中国经济持续发展、社会稳定的重要因素。一是要建立城乡医疗卫生均衡发展的财政保障机制，根据地方财政状况，完善农村医疗卫生事业统一支援和有差别地资金分配制度。二是要按照“一级政府、一级事权、一级财权”的原则，合理划分中央和地方支出的责任和范围，县、乡、村三级医疗财权与医疗事权要统一。三是要以法律的形式确立农村基本医疗卫生服务财政性投入体系，明确农村基本医疗卫生服务财政性支出占GDP的比例，合理确定城乡基本医疗卫生事业公共财政的比例，依法落实基本医疗卫生服务均等化发展财政经费增长机制。四是促进城乡医疗卫生资源的交流与激活，促进城市医院和农村医疗卫生机构分工协作，鼓励医疗机构和中高级卫生人员“错位下沉”，促进城乡医疗卫生资源的良性互动。

（四）注重培养多样学习源以寻求制度的有效创新和突破

一是加强理论研究与实践探索的互动。当前中国农村医疗卫生创新多为“刺激-回应”式的被动创新，创新理念较为僵化，创新难以走出“地方性知识”的困境。只有通过不断深入的实践去摸清、把握制度创新的规律性，才能使创新的制度具有生命力从而赢得普遍的支持。要加强对农村医疗卫生制度创新的理论基础、动力机制、运行趋势、可持续性、制度化等问题的研究，拓宽农村医疗卫生制度创新研究的视野，为制度创新提供思路与政策建议。二是加强顶层设计和基层探索的良性互动。要通过合理分权，大力拓展地方自主创新、多样化的实践空间，鼓励地方大胆推进制度创新的探索，允许地方在制度创新方面展开良性竞争。同时要建立制度创新考核机制和推广机制，将经过地方实践检验、具有显著成效的基层制度创新成果，在全国范围内得到推广。三是政府设计与社会智慧的融合。要重视专家学者的建言献策。专家学者正确的建议对现实具有巨大的预见性和操作性价值，在农村医疗卫生制度创新中，要培养一种宽松、平等的社会氛围，鼓励不同的研究者和研究机构积极发声，从中获取有益的建议对策。要创建一种合作、共享的机制，鼓励学术界和实践界的交流合作。

农村医疗卫生论文范文第5篇

关键词：农村医疗卫生服务；卫生资源；供需能力；发展环境

Abstract：Presently，Chongqing''''sruralmedicalandhealthresourcesisseriousshort，healthservicesystemisnotcomplete，ruralhealthinvestmentisnotenough，peasantshavehighburden，andthecontradictionbetweenthesupplyanddemandofhealthresourcesisserious.Ontheotherhand，inrecentyears，thedevelopmentenvironmentofsupplyanddemandofChongqing''''sruralmedicalandhealthserviceisgraduallyimprovedundertheeffortsofeachgovernment.

Keywords：ruralmedicalandhealthservice；healthresources；supplyanddemandability；developmentenvironment

一.重庆农村医疗卫生服务供需现状

1.农村医疗服务机构。近5年来，重庆各类卫生服务机构的总数表现出下降趋势，由2000年的9375个减少为2005年的6380个，减少了31.95%(见表1)。其原因主要是2002年的卫生统计制度变更，医疗机构数统计口径改为注册机构数。在各类卫生服务机构中，县及县以上医院增加了80个，增加1.28倍；乡镇卫生院减少863个，减少44.48%；诊所、卫生保健室减少1710个，减少26.71%。近年来，随着新农村建设与小康社会建设的推进，政府对农村卫生服务体系建设给予高度重视，农村村级卫生室的建设步伐加快。据统计，2005年，重庆农村地区建有村级卫生室11506个，村级卫生室的覆盖面达到100%。

2.重庆农村医疗服务床位及人员。从2000年到2005年，重庆卫生机构床位数及人员数总体呈下降趋势，但县及县以上医院床位数、人员数呈增长趋势(见表1)。2005年，县及县以上医院床位数增长1.15倍，卫生服务人员增加1.01倍，其中卫生技术人员增加1.02倍；乡镇卫生院床位数比2000年减少13.06%，卫生服务人员减少20.77%，其中卫生技术人员减少6707人，减少23.32%。

黄泓：重庆农村医疗卫生服务发展现状与问题3.医疗卫生服务资源的分布。2005年，重庆县及县以上医院平均拥有床位123.22张；卫生服务人员136.21人，其中卫生技术人员107.78人。乡镇卫生院平均拥有床位15.10张，卫生服务人员23.71人；其中卫生技术人员20.47人；诊所、卫生保健室平均拥有卫生服务人员2.36个。乡镇卫生院拥有的床位仅为全市卫生机构床位数的25.16%，为县级县以上医院拥有床位数的36.57%；乡镇卫生院拥有卫生服务人员仅为全市卫生人员数的26.95%，为县级县以上医院卫生服务人员数的51.93%。此外，乡镇卫生技术人员技术水平偏低，根据璧山县的调查，乡镇卫生技术人员具有高级职称的仅占职工总数的0.52%，中级职称也只占4%。而且据相关部门资料反映，不少高级职称人员是靠工龄熬出来的，并不代表实际水平。

4.重庆农村医院、卫生院诊疗情况。从2000年医院、卫生院诊疗情况统计数据看，乡镇卫生院承担的诊疗人次高于医院承担的诊疗人次，健康检查人数也高于医院，但住院人数略低于医院。2005年，乡镇卫生院承担的诊疗人次基本与医院承担的诊疗人次相当，健康检查人数和住院人数则低于医院。乡镇卫生院健康检查人数为医院的70.97%，住院人数为医院的52.14%(见表2)。可见，乡镇卫生服务资源的承载率高于城市卫生资源承载率。另一方面，乡村医生在农村医疗中发挥了不可替代的作用。在村落离镇乡卫生院的路程较远的情况下，农民生了常见病或者小病，一般不会专程去医院看病，而直接到村卫生室乡村医生那里医治。另外，村民也不愿多花钱支付医疗费用，在医院不管大病小病都需挂号，有的小毛病药费可能还没挂号费用高。因此，乡村医生既为村民提供了医疗服务，又为村民节省了医疗费用。

5.重庆农村医疗保健费用支出。近年来，重庆居民人均医疗保健支出费用呈攀升之势。据统计数据显示，2005年重庆市城市居民人均医疗保健支出为629.32元，比2000年增长了1.15倍，年均增幅为16.5%，超过可支配收入10.6%的增长幅度。而农村居民家庭人均医疗保健支出2005年比2000年增长了2.07倍，年均增幅为15.68%，大大超过可支配收入7.83%的增长幅度。

农村居民家庭可支配收入增长幅度低于城市居民可支配收入增长幅度，而医疗保健支出增长幅度却高于城市居民家庭。但农村医疗保健支出的增长，并不是由于农村居民家庭医疗保健支付能力的提高，而主要是由于医疗保健服务价格的提高所致。农村居民家庭人均医疗保健支出仅为城市居民家庭人均医疗保健支出的22.67%，反映出农村居民家庭医疗保健服务支付能力的低下。许多农民处于无钱治病和买药的境地，农民的医疗保障水平大幅度下降。

二.重庆农村卫生服务供需发展环境分析

近年来，农村卫生服务供需发展环境正在逐渐改善。随着小康社会建设、新农村建设及和谐社会发展目标的提出，农村经济社会发展水平将逐渐提高，农民收入水平也将逐渐提高，这将大大增强农村居民卫生服务需求支付能力，促进农村卫生服务需求的增长。

与此同时，农村卫生服务的发展受到政府及社会各界日益强烈的关注。在2002年10月，中共中央、国务院下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。2003年初，国务院办公厅转发了国家卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知，随后开始了新型农村合作医疗制度的试点工作。新型农村合作医疗制度是以由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，集体和政府多方筹资为主要内容的农村医疗互助共济制度；其重点是以大病统筹为主，着力解决农村居民因患大病出现的贫困问题。新型农村合作医疗制度是未来农村基本医疗保障制度的雏形。试点情况表明，这项制度对于缓解农民医疗的经济负担，提高农民医疗服务水平发挥了重要作用。

2003年至2005年，新型农村合作医疗试点工作先后在重庆渝北区、黔江区、江津市、铜梁县、巫溪县、忠县、荣昌县进行。据统计，至2005年9月，7个试点区县参加新型合作医疗的农民达230万人，占试点区县(市)农业人口总数的60.5%，共筹集合作医疗资金3475.36万元，为农民报销医药费6300万元，补偿103.64万人次，农民受益率45%，参加新型合作医疗的农民受益率达到90%。重庆市卫生局的统计数据显示，共有8.83万人次因病住院治疗，他们共报账3706.82万元，人均每次住院之后大约可以报销420元。

为推进和完善新型农村合作医疗工作，重庆市每年都将逐步增加试点区县，2006年试点区县增加到16个，参加新型农村合作医疗农民达到700万人。2007年将增加到24个区县，2008年增至32个区县，到2010年新型农村合作医疗制度覆盖39个区县，实现覆盖全市农村居民的目标。2006年起，中央财政对参加合作医疗农民的补助标准由原每年10元增加到20元；市政府和区县(自治县、市)政府对农民的补助标准由每人每年10元提高到15元，从2007年起提高到20元。新型农村合作医疗制度的建立与完善，将大大增强农村居民的卫生服务支付能力，促进农村卫生服务需求的增加。

此外，政府加强了对药品价格的管理监督，采取了一系列降低药品价格的措施，使农民看病的医药费得到控制。重庆黔江地区调查资料显示，与开展新型农村合作医疗试点前比较，乡镇卫生院次均住院费从518元下降到401元，次均门诊费从21.3元下降到14.3元，村卫生室次均门诊费用从14.4元下降到9.9元。这有效地减轻了农民医疗卫生服务的负担，增强了农民对卫生服务的消费能力。2006年6月，《重庆市医疗服务价格管理暂行办法》颁布，重点规范医疗服务价格行为，加强医疗服务价格管理，这对于促进农村医疗卫生事业改革和发展，维护卫生服务消费者的合法权益，增强农村居民卫生服务消费能力，都具有积极的意义。

在促进农村卫生服务需求发展的同时，农村卫生服务能力建设也得到政府的高度重视。卫生服务能力的提高，依赖于卫生机构的数量和类型、卫生机构中卫生人员和设备的数量及种类、卫生人员的质量、人与物质要素的结构及匹配程度、卫生机构的经营方针及管理水平等的提高。2004年，卫生部、国家计委、财政部、人事部、国家中医药管理局五部委联合发文《关于农村卫生机构改革与管理的意见》，明确规定：“原则上每个乡(镇)应有一所卫生院，调整后的乡(镇)卫生院由政府举办”。2005年，卫生部农村卫生管理司组织专家制订了“提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力”总体方案、培训考核评估方案和培训大纲，目标是通过对中西部地区新型农村合作医疗试点地区领导干部、医疗管理干部、具体经办人员、定点医疗机构的院长和相关人员，分层次、分类型进行针对性的培训，提高决策水平、管理能力和管理效率，保证新型农村合作医疗试点工作的顺利进行。

近日，卫生部、国家中医局、国家发展改革委、财政部四部门《农村卫生服务体系建设与发展规划》，提出“十一五”时期中国推进农村卫生事业改革与发展的基本思路和总体目标：加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，加强农村卫生基础设施建设，提高农村医疗卫生机构的服务能力；到2010年建立起适应社会主义市场经济体制、适应我国经济发展水平、适应人民健康需求和承受能力的比较完善的医疗卫生服务体系。

近年来，重庆黔江地区农村卫生服务能力建设方面取得了明显成效。由于卫Ⅵ(世行贷款综合性妇幼卫生保健项目)、卫Ⅷ(世行贷款重点改善贫困地区乡村医疗卫生条件项目)等项目先后在黔江实施。几年来，黔江地区累计向上争取各种资金1000多万元，同时对乡镇卫生院配套建设按照每个地方25万元的标准给予补助。按照“统一规划、分步实施、一步到位”的原则，从2002年起实施卫生院改造和配套建设。到2005年底，黔江已建成规范化村卫生室127个，占村卫生室总数的70%。农村卫生机构服务条件得到明显改善，农村卫生人员素质也大为提高，乡镇卫生院工作人员中无学历、无职称人员所占比例由2000年的58%降到了2005年的5%。同时，农村公共卫生服务能力大为增强。与2000年比较，2005年，全区免疫接种率从85%上升到95%，住院分娩率从49.%上升到80.7%，孕妇死亡率从132.8/10万下降到了76.3/10万，而婴儿死亡率从25.07‰下降到17.83‰，农民健康水平得到稳步提高。同时，黔江区在农村卫生管理制度改革方面也取得了积极的进展。黔江农村卫生改革实践具有积极的现实意义，它不仅促进了重庆农村卫生服务能力的增强，也为中西部贫困地区卫生事业发展的软件建设，包括制度的设计、政策的调整、思想观念的转变和运行机制的调整等，探索了一条可行之路。

三.重庆市农村卫生服务发展存在的主要问题

1.农村卫生资源严重不足。卫生事业发展中一个突出的问题，就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，而基层卫生资源则严重不足。重庆医疗卫生服务资源主要集中在县及县以上区域，农村医疗卫生服务资源严重短缺。2005年，重庆农村村卫生室共有11506个，乡村医生和卫生员19878人，平均每个村卫生室1.73人；重庆每千农业人口仅拥有乡村医生和卫生员0.85人。

2.卫生服务体系不健全。农村卫生院是三级卫生网的枢纽，但管理体制不顺，在卫生院乡办乡管体制下，卫生经济投入政策落实不到位，业务不景气，加之管理不善，不少集体乡镇卫生院解体为个体经营。村卫生室是三级卫生网的网底，但事实上绝大多数名存实亡，变为个体行医。三级卫生网底破裂，严重影响农村基本医疗和公共卫生工作任务的落实，致使农村疾病控制、妇幼保健、卫生监督等公共卫生工作难以开展，公共卫生问题突出。新型农村合作医疗制度还在试点阶段，覆盖面小，资金筹集及运行管理模式还需要进一步完善。

3.农村卫生投入不足。长期以来，各级政府对卫生工作重要性尚未形成共识，国家制定的卫生经济政策不能兑现，近年对农村卫生投入有所减少。例如，重庆万州区2002年农村卫生投入经费由2001年的547.21万元下降到511.37万元，下降6.55%。铜梁县2003年总投入仅315万元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基础上还约有下降，总投入274万元，人均3.39元；同时，应由县财政配套的新型农村合作医疗补助资金也未到位。绝大多数农村卫生院成为自收自支单位，医疗卫生工作不能正常开展。

4.医疗费用高，农民负担重。据2004年农调队对五个区县的调查，有50.0%以上的农户反映，由于医疗费用高，农民看不起病，只好小病拖、大病才医治；有20%的农户反映，就是患个感冒就医，一般也需要200～300元。璧山县农村住户调查资料显示：近几年医疗费用支出急剧增加，2000年人均13元，到2004年人均87.45元，是2000年的近7倍。同时在农村居民医疗卫生支出结构中，近两年来，人均医疗费支出占人均医疗卫生支出一半左右。因病致贫、因病返贫的现象十分普遍。在奉节县20.03万建卡贫困人口中，因病致贫67313人，占33.6%。

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[9]重庆市农调队.重庆璧山县农村卫生现状浅析[R].

[10]重庆市农调队.当前农民生产生活存在的问题[R].

农村医疗卫生论文范文第6篇

宋湾移民新村全村有228户，总人口1150人，其中男性591人，女性559人，男女比例大约为1.06。

(一)宋湾村医疗机构数量及辐射区域

(1)村级卫生室。该村有一个卫生室，接待能力在五人以内，同时也对外开放。主要辐射区域除本村外还有邻近村庄，一般在2～3公里的范围。(2)私人卫生所。主要是持有医师资格证的人开办的私人卫生所，这种性质的卫生所虽然对外开放，但是由于区域的局限性，主要辐射区域为本村范围内，该村之前有一家私人卫生所但目前已经关闭，所以宋湾村没有私人卫生所。邻村有一家私人卫生所，平时也会有少量宋湾村人去看病就医。该村卫生室有一名村医，他是从部队退伍多年的卫生员，不具备专业的医学知识，虽然了解范围较广，但大多方面不够专业，主要治疗日常生活中的小病，如:感冒、发烧、腹胀及简单的伤口处理等。护士一职基本由村医兼职或者由其家庭成员不定时兼任，他们并不具备基本的护理能力，因此，宋湾村卫生室的护理人员为0人。

(二)卫生室及硬件配备状况

医疗室包括药房、观察室、诊断室、治疗室、值班室总面积50平方米，内部主要放置桌子、椅子、放药支架、病床以及电视机、空调等电气设备。卫生室没有任何大型医疗设备。中小型医疗设备种类十分有限。主要包括:血糖监测仪、体重身高测量器、血压计。日常小型医疗工具如温度计、听诊器等较为齐全。

(三)药品配置状况

卫生室里的药品主要是一些日常用药，完全以西药为主，包括治疗感冒、发烧、咳嗽，以及用于消炎、降血压、降血脂等方面的药物，除此之外还有少量的注射类常用药。药品数量有限，适用人群以成年人为主，老年人及儿童用药较少。

(四)资金来源状况

第一，村医转移支付。村医出钱将所购药物买回，然后从看病开药的费用中拿回属于自己的部分，同时获得自己的劳动报酬，以此作为村卫生室的首批主要周转资金。第二，国家或政府拨款。这部分资金是由政府提供用于改善农村基本医疗状况。这部分资金十分有限，同时也很难到位，容易被政府部门转用于其它方面。通过与村医谈话得知政府部门提供给本村的资金虽然已经公布但是并没有到位。第三，本村投入。本村投入的资金并不是直接用于看病或购置药物而是以实物的形式配给卫生室免费使用。

二、宋湾移民新村医疗资源存在的问题

(一)医护人员短缺，诊疗方法落后

移民新村有崭新的硬件设备，比附近其它村子硬件设备要好得多，但村医仍然是原来的村医，没有新补充的技术人员。村医没有接受过正规的医学教育，也没有经过专业的培训，靠自身学习和积累的经验进行诊治，因此对药量的控制和药品的配置不够科学准确。他的知识结构陈旧，获得培训机会很少，对急性和慢性病人的处置欠规范，甚至可能拖延最佳治疗期限使病情加重。村民们只在村里看一些头疼发热的小病，严重一点的疾病去县城医院就医。新村卫生所的护理人员都由村医的儿子和其他家庭成员临时担任，家庭成员的所有诊疗知识都来自于村医的口头传授，在自己劳动之余，帮助村医护理病人。移民新村中医生的待遇不高，没有充足的资金保障，因此，村医年龄已经偏大，也没有合适的继任者。

(二)床位数量有限，使用紧张

新村卫生室原本只有一个床位，是医生自己配置，搬入移民新村之后，村里给卫生所配置了两个床位，2012年，全国每千人平均床位为3.05，但宋湾村只有1.74。紧张的床位严重影响到卫生室的服务接待能力，特别是冷暖交替的季节，生病就诊率比平时高，床位紧张状况更加突显。过度的床位紧张会造成病人临时外流，这将不利于流行性传染病的防治工作，虽然在一定程度上暂时减小了本村的压力，但必将增加社会整体的防疫投入，从整体角度看弊大于利。平时床位使用率较低，但每当流行性传染病较多的月份床位使用率最高，因此每年都会出现一段时间床位空闲而另一段时间床位紧张的尴尬局面。

(三)医疗设备短缺，缺乏维护

移民新村里，大型医疗设备一直是空白，中小型医疗设备种类有限，例如打吊针的挂吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃药时候可以把药磨碎的小电器等，都是移民新村建设时候新添置的。在没有移民的时候，原来的村医疗室比这个简陋，这些设备也是没有的。但日常必备的医疗工具使用频率最高，因此这些医疗工具的受损程度较高，再加上这些工具使用时间过长，缺乏必要维护，精准程度已经不能保证。这会影响到村医对病情的判断，容易造成误诊甚至酿成严重的医疗事故。村民缺乏疾病防治和自我诊断的知识，大多数患者都是感觉身体出现较严重的症状时才到大医院检查，村卫生所必要医疗设备不全或者不准确，会给患者带来更大的痛苦也必然增加病人的经济负担。

(四)药品种类有限，数量不足

药品种类配置不够合理，适宜各年龄段适用的药物分配不够科学，儿童、老年人、高发病症药品严重不足，而这些人群抵抗能力最差，村卫生所没有适宜的药物，这给他们的正常生活带来许多不必要的麻烦，甚至让他们的处境十分危险。

(五)医疗资源缺乏协调

新村的移民大都集中在南阳市淅川县，该县位于豫鄂陕三省七县(市)结合部，地理环境大体为七山一水二分田，村民世代以务农为主，依然保持着厚重的乡土文化这种时代积淀下来的文化，一方面使乡土社会更加稳定，另一方面使村民与外部社会适应困难。移民新村的卫生所资源有限，例如村卫生室的床位，平时床位使用率较低，但每当冷暖交替的季节，或流行性传染病较多的月份床位使用率最高，因此每年都会出现一段时间床位空闲而另一段时间床位紧张的尴尬局面。由于村里药品的购买和配置都要由村医自己出钱购买，仅仅依靠国家所拨付的有限的工资，明显不能保障药品的种类和数量。尤其一些价格较高的药品，更加难以保证。南水北调中线工程的非自愿性移民到迁入地后，明显表现出种种不安与不适应，移民新村的村民们与外部社会接触较少，生活相对隔离，没有和迁入地的居民建立密切的联系。村卫生所也没有和其他相邻卫生所积极地展开沟通协作，医疗资源不能合理协调共享。

(六)医疗资金来源单一

过于单一的资金来源必然影响农村医疗资金的筹集，就宋湾村而言，资金来源主要依靠村医支付，政府的补助资金不过是杯水车薪，并且发放困难。根本解决不了资金紧张状况。村医在救死扶伤之余，还要解决自己的生存和报酬问题。因此村医在决定资金用途时首先考虑自己的利益，使一些重要但资金紧缺的项目留置，另外一些村医不能治疗的疾病，为了追求经济利益，村医也可能大胆地治疗，给村民的健康带来不可挽回的损失。这将大大制约移民新村医疗水平的改善和更好发展。

三、针对宋湾移民新村医疗资源存在问题的建议

(一)加强对村医的管理和农村医疗队伍的发展

提高移民新村医护人员专业化水平。村医全科化、专业化是必然趋势。只有对村医进行定期考核和培训才能了解村医的诊疗水平是否跟进，能否适应农村不断提高的医疗需求水平，根据考核结果，对不合格的村医进行必要的培训，使他们不至于在社会整体医疗水平不断提高的情况下固步自封，落伍于医疗队伍。解决好农村执业(助理)医师的编制和待遇，切实维护好农村基层医疗机构医务人员的切身利益，将物质激励与精神激励相结合，切实提高村医的工作积极性。

(二)实现床位的合理配置与利用

床位是衡量一个医疗机构服务接诊能力的重要指标，农村卫生室床位数量参差不齐，有的剩余有的不足，只有根据每个村的人口多少和大病人数合理配置床位才能从根本上解决农村床位紧张状况。如果可以使邻近村庄的床位实现资源共享并形成医疗规则将大大缓解部分农村床位不足的压力。

(三)完善并提高药物的可及性

1.提高基本药物的可及性基本药物是那些满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均要保持足够的数量和剂量，并使其价格能被农村老百姓承受得起。提高基本药物的可及性，即人人可以承担的价格、安全地、实际地获得适当、高质量的药品，并方便地获得合理使用药品的相关信息。2.加快推进药品价格统一性、合理性药品价格受到生产成本和市场状况的影响，不同的地方价格差异较大，要改变这一局面就必须借助市场和政府的力量将药品价格控制在统一的范围内，而且要特别照顾农村的经济条件和地域限制，将农村药价合理的加以调整。

(四)逐步推进医疗设备的优化配置

医疗设备的检测结果是医生判断病情的重要依据，适当为新村卫生室配备各型医疗设备。可以通过以下三种方式:第一，由县乡两级卫生机构逐渐将自己的一些医疗设备下分到农村或者由卫生部门统一采购统一配备给村卫生室，并将这些设备作为国家财产登记。第二，由上级卫生机构与财政部门结合为农村购买医疗设备，然后每年从收费中扣除一部分先行偿还直到全部还清，这些财产划归村集体所有。第三，吸引社会资金购买医疗设备，然后每年从中抽成，抽成比例不得超过该医疗设备收费总额的30%，以免抽成过高影响农村医疗卫生的整体发展，抽成总额不得超过购买资产的150%，之后该财产所有权归村卫生室所有。

(五)促进交流融合，共享医疗资源

新村移民已经百分之百加入新农村合作医疗保险，医疗保险可以帮助移民减轻家庭负担，解除后顾之忧。因此精神上的孤单无助是移民面临的一个更紧要的问题。加强移民与本地文化交流，强化移民对当地村民文化的认同。移民在与当地居民交流的过程中，学习了解当地文化，自觉调节原有文化和当地文化的冲突，最终促进移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之际举办的文化晚会中，当地的旱船文化令移民耳目一新，移民新村的村干部登台演唱也令当地居民备感亲切。当地居民的行为被移民认同后，移民的心理芥蒂就会减弱，进而增加了两地居民的认同感。在当地政府和新村干部的组织下，移民和当地居民的交流不断加深。如在农忙时相互之间借农具时常发生。在生病治疗的时候，可以互相分享医疗信息等资源，这种相互之间的帮助大大提升了移民和当地村民之间的相互认同，为医疗资源的协调打基础。例如新村卫生所床位不足问题，可以使邻近村庄的床位实现资源共享并形成医疗规则将大大缓解床位不足的压力。新村卫生所和邻近村庄卫生所协调配药，保证基本药物是能够满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候都可以保持足够的数量和剂量，并使其价格能被农村人口承受得起。

(六)实现资金来源渠道多源化

医疗资金是制约农村医疗事业发展的最大障碍，要解决这一障碍必须吸引多方资金，包括国家资金、集体资金、私人资金等。国家应适当加大对移民新村的医疗建设的资金投入力度，同时号召社会资金积极投入民生建设，从而为新村医疗资金的筹集提供有力支持。

农村医疗卫生论文范文第7篇

知识管理理论已有研究成果表明，创新能力的本质是隐性知识，是组织或者个体所拥有的与创新活动相关的技能、经验、认知、信仰和情感的综合体。知识管理理论认为，隐性知识存在于个体和集体二个层面，结合农村医疗卫生机构的实际，影响其创新能力的隐性知识也可以从医务人员个体和医疗机构集体二个方面去探讨。Lewin所提出的著名的行为公式：B＝f（PE）也表明，行为（Behaviour）是人（People）与环境（Environment）的复合函数，所以创新行为的产生是人与环境相互作用的结果。基于以上认识，本课题首先探讨设计了农村医疗卫生机构创新能力的评价体系。以评价指标体系为基础，调查问卷从个体和集体二个层面去设计，结合隐性知识理论，将调查问卷的内容设计为5个维度，共36个题目。

2问卷调查、统计与分析

为了解河北省的整体情况，课题组根据经济发展水平，选择了唐山、保定和邢台3个市，每个市再根据经济发发展水平选择3个县，每个县随机抽取3个乡镇卫生院作为样本医院进行调查，共发放调查问卷405份，回收有效问卷385份，回收率为95％。对回收问卷进行统计分析，结果如下。

2．1个人创新人格维度

2．1．1自我保护性方面

选择“当没有适当职权时不会冒然行动”的为76％，“当牵涉到利害关系时会小心谨慎”的为82％、“喜欢受到明确工作规范的保护”为65％。3个题目选择比例都比较高，说明多数农村医疗卫生人员的自我保护意识较强，缺乏创新需要的冒险精神。

2．1．2效率性方面

选择“追求精细、彻底与完美”的为63％，“做事讲求有系统、有组织、有计划”的为72％，“喜欢需要非常细心、精细的工作”的为65％。这3个题目选择比例较高，说明多数农村医疗卫生人员对工作都有比较高的要求，愿意做好本职工作，这是农村医疗卫生机构进行创新的基础。

2．1．3内在原创力方面

选择“我是一个有创意的人”的为52％，“会因为自己的新奇想法而感到兴奋”的为82％，“在同一时间内，我可以处理许多创新的点子”的为35％。3个题目中的2个选择比例较低，说明农村医疗卫生人员对自己创新能力缺乏自信心，但也有进行创新的内在心理需求。

2．1．4工作顺从性方面

选择“习惯于按固定方式做事”的为86％，“喜欢没有偏差、已经限定好的工作”的为81％。选择比例较高，说明多数农村医疗卫生人员喜欢习惯循规蹈矩的工作方式，缺乏改变的愿望。

2．1．5群体顺从性方面

选择“想办法尽快融入群体当中”的为90％，“想办法和群体人员行为一致”为78％。选择比例较高，说明多数农村医疗卫生人员有较强的群体意识，不愿意显得与众不同。

2．1．6外在原创力

选择“需要经常的改变来带给我快乐”的为43％，“喜欢主动改变而不喜欢让事情慢慢演变发展”为46％。选择比例比较低，说明多数农村医疗卫生人员在工作中处于被动状态，缺乏主动进取的精神。

2．2专业技术能力维度

2．2．1医疗水平方面

认为自己具有较好的临床基础知识、病例综合能力、实践动手能力、沟通能力等的为36％，说明多数农村医疗卫生人员对自己的医疗技术缺乏自信，需要进一步提高。

2．2．2科教水平方面

认为具有科学研究和教学活动所需具备能力的为33％，说明多数农村医疗卫生人员缺乏教学和科研能力，制约了创新工作的开展。

2．3生活动机维度

2．3．1成就动机方面

争取成功的动机，选择“提高自己的教育水平”为80％，“拓宽自己的视野”为85％，“提高自己的综合素质”为88％。3个题目选择比较均较高，说明多数农村医疗卫生人员都愿意不断提高自己的工作能力和自身的素质。

2．3．2权力动机

影响和控制他人欲望的动机方面，选择“使自己具有学术影响力”的为45％，“使自己拥有较高社会地位”的为86％，“使自己获得公众认可”为83％。其中2个题目得分较高，说明多数农村医疗卫生人员比较重视自己在社会上的地位和公众的认可，对自己的学习影响力不太重视。

2．4创新能力维度

2．4．1创意产生方面

个体产生新想法的能力，选择“探寻改善服务与质量的机会”的51％，“注意非常规性问题”的为45％，“从不同角度看待问题”的为36％。3个题目得分都较低，说明多数农村医疗卫生人员缺乏创新的基本能力。

2．4．2创意执行方面

将新想法付诸于实践的能力，选择“说服他人了解新构想的重要性”为31％，“主动使新构想有机会被实行”为29％，“将可改善医院服务、提高医疗质量等的新构想具体实行于日常工作中”为26％。得分均较低，说明多数农村医疗人员缺乏将自己的创新成果应用到实际的能力，同时也说明农村医疗卫生机构缺乏相应的渠道和机制。

2．5环境因素维度

2．5．1情感支持方面

认为“我工作绩效好时，经常会受到表扬”的为55％，认为“上级领导关心和鼓励我个人的发展”的为51％。选择比例偏低，说明农村医疗卫生机构的领导具有一定的鼓励工作人员的能力。

2．5．2物质支持方面

选择医院“提供个人完成工作所需的资料和设备”的为56％，“有机会做适合个人做的事”为43％。选择比例偏低，说明农村医疗卫生机构具有了一定的工作和创新的物质基础，但在管理和利用上还有许多不足，物质资源没有得到很好的利用。

3问题总结与对策设计

通过以上分析可以发现，当前农村医疗卫生机构的创新能力普遍不理想，主要体现在：一是农村医疗卫生机构人员虽然都愿意做好工作，也有想得到认可的心理需求，但专业技术能力和创新能力普遍缺乏，创新动力不足；二是农村医疗卫生机构内部缺乏必要的创新氛围，缺乏鼓励创新的体制机制；三是虽然资源、设备条件有了较大改善，但利用效率和水平较低，创新的物质资源支持相对不足。针对以上情况，课题组认为，提高农村医疗卫生机构的创新能力，进而提高为广大患者服务的能力，需要做好以下几个方面的工作。

3．1重视农村医疗卫生机构隐性创新能力的培养和提高

知识管理理论认为，组织或者个人创新能力的本质是隐性知识。对于农村医疗卫生机构来说，制约其创新能力的因素固然有设备、设施、实验室等显性资源不足等方面的原因，但最根本的制约因素是医务人员创新意识、创新精神欠缺，创新动力不足。导致这种状况的原因，主要是多数农村医疗卫生机构对创新工作重视不够，满足于现有服务项目和服务水平，缺乏进一步开拓的意识。在创新制度的设计上，缺乏激励机制和保障机制，导致创新工作不能系统的进行。因此，农村医疗卫生机构需要增强对创新能力本质的认识，重视隐性知识的作用，采取各种措施提高医疗卫生机构的隐性知识水平。

3．2大力对农村医疗卫生机构人员进行业务技能的培训

农村医疗卫生机构的创新能力主要体现为医务人员的创新精神和工作能力。当前医疗卫生人员不仅创新精神较为欠缺，他们的临床技能和教学、科研水平也普遍偏低，因此需要在这些方面进行有针对性的提高。可以通过请专家讲座、外出进修学习等方式吸收外部的隐性知识，从而提高他们的业务素质。在医疗机构内部，应该建立知识的交流、共享机制，通过鼓励医务人员的讨论、交流，促进不同个体知识的共享，从而提高全体人员的隐性知识水平。特别要重视医疗机构中水平较高医务人员的作用，可以通过师傅带徒弟的方式，鼓励有价值隐性知识的传递。

3．3建立鼓励创新的激励制度，营造创新的良好环境

Lewin的行为公式：B＝f（PE）表明，行为（Be－haviour）是人（People）与环境（Environment）的复合函数。农村医疗卫生人员的创新行为是在个体创新能力的基础上，由外部创新环境所激励的。因此，农村医疗机构要大力进行激励创新的制度建设，使创新活动进入制度化的轨道。通过对积极进行创新的人员进行物质和精神激励，在医疗机构内部营造良好的创新环境。同时还要建立“鼓励创新、宽容失败”的制度，使创新人员没有后顾之忧。

3．4建设农村医疗卫生机构良好的创新文化

任何人的行为都受到文化的深刻影响，文化对人行为的作用是潜移默化的。知识管理理论认为，文化的本质是组织的隐性知识，是组织能力的一部分。对于农村医疗卫生机构来说，要提高创新能力，就要尤其重视文化的建设。一般认为，文化包括物质文化、行为文化、制度文化和精神文化4个层次，其中精神文化是核心。农村医疗卫生机构除了要大力进行鼓励创新的制度建设外，可以通过悬挂鼓励创新和知识共享的标识、宣讲创新先进人物的事迹、为创新人员提供物质和资源的支持、领导者以身作则等方式建设有利于创新的医院文化。

3．5充分利用区域创新体系的信息和知识资源进行协同创新

农村医疗卫生机构是区域创新体系的重要组成部分，因此农村医疗卫生机构应积极利用区域创新体系的优势，通过与其他创新单位的合作进行协同创新，从而提高创新能力、丰富创新成果。区域创新体系内的合作包括共同购置、开发信息资源或者数据库，共同进行科研攻关，互派专业技术人员进行交流、学习等。这样的交流与合作，可以在更大范围内实现资源的配置和利用，实现“1＋1＞2”的效应，可以较低的成本、较快的速度提高农村医疗卫生机构的创新能力和服务水平。

农村医疗卫生论文范文第8篇

城乡医疗卫生服务一体化就是要打破城乡卫生二元体制，统筹城乡卫生事业均衡发展，不断缩小城乡医疗卫生差距，有效缓解农村居民“看病难、看病贵”的问题，形成城乡医疗卫生服务公平化的新格局。这是深化农村医疗卫生体制改革的关键，切不可等闲视之。为此，深化农村医疗卫生体制改革最重要和最关键的是城乡医疗卫生服务一体化的改革，只有敢啃“硬骨头”，直面那些绕不过的“老大难”问题，以更大的智慧、更坚决的勇气、更坚强的信心、更加不懈的探索和“踏石留印、抓铁有痕”的作风[1]，才能取得实质性的突破。一是要进一步规范与整合城市和农村医疗卫生机构，通过区域医疗联合体等形式，把城乡医疗卫生机构有机地联系在一起，达到一体化；二是把农村的医疗卫生机构进行统一规划，纳入统一管理，形成一体化；三是完善农村医疗保障体系、公共卫生体系、医疗救助体系，构成一体化；四是本着“以人为本、统筹规划、城乡并举、重在农村”的基本思路，建立与完善覆盖城乡的应急指挥体系、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系等公共卫生体系建设，并重点关注农村，完善一体化。总之，城乡医疗卫生服务一体化的均衡发展是改善农民居民的健康状况、提高健康水平和环境卫生意识的基础，也是促进和保障城乡一体和统筹推进的关键。

2政府主导与市场化改革的问题

在医改过程中，政府主导与市场化的问题一直是在进行不断探索的一个主要问题。多年的医改实践也证明，政府主导和依靠市场都是卫生资源配置的手段，市场化的改革也在某种程度上影响着医疗卫生体制改革的进程。面对医疗卫生服务与其市场的特殊性，特别是医疗服务市场又不同于一般的商品市场与服务市场的问题，如何处理好政府与市场的关系就成为了深化农村医疗卫生体制改革的一个关键环节。应当引起思考的是，政府主导的范围和能力到底有多大，而市场的作用又有多大，尤其是当出现需求的过度市场化与供给的市场化滞后的问题的时候，打开通向解决问题之门的“钥匙”在哪里？谁拿着这把“钥匙”呢。因此，要区分政府与市场的作用与分工，正确处理政府与市场的关系，正确发挥好政府与市场的作用。（1）坚持政府主导，坚持市场化运作，用市场的力量来推进农村医改；（2）强化政府在农村公共卫生领域的主要责任，采取政府和市场相结合的体制解决好医疗领域中的筹资、药品、价格、质量标准及准入等问题；（3）农村医疗救助、社会医疗保险、商业健康保险分别由政府承担、国家集体个人分担、个人承担与市场运作；（4）通过制定医疗机构发展的政策，建立良好的市场环境和监管机制，强化公立医疗机构和非公立医疗机构的平等地位。总之，要坚持政府与市场的理性结合，通过政府主导和良性竞争来优化配置卫生资源和提高效率。

3农村卫生资源配置的问题

多年来，虽然从中央到地方政府都十分重视农村医疗卫生工作，也进行了大力扶持和大量的资金投入，但是由于绝大多数农村经济发展水平不高、居民卫生支付能力不足以及卫生政策与投入、医疗费用与居民需求、农卫生资源配置机制等诸多因素的影响，农村卫生资源结构失衡、设备落后、技术水平不高、服务效率和服务质量低下等问题尚未从根本上得到解决，加之城乡二元体制的影响，也使得城乡资源供给不均、卫生资源共享不够，卫生资源分配不公平特别是优质资源和城乡卫生资源分布不均的现象仍然突出。农村卫生资源配置的最终落脚点和最本质的特征应该是与城市共享卫生资源，以实现均等化的公共卫生服务。在我国大陆，城乡卫生资源配置失衡问题已经引起了广泛关注，由此造成的城乡公共卫生服务水平上的差异也日渐为人民所关注[2]。因此，要加强中央政府对农村公共卫生财政转移支付力度，增加卫生投入总量，调整与优化卫生资源结构。各级政府发挥公共财政的职能，提供和配置支撑农村医疗卫生服务的卫生资源，提高卫生资源质量。公共财政投入的核心是公共产品和公共服务，公共财政对具有典型公共产品和公共服务性质的农村公共卫生事业的发展具有不可推卸的责任[3]，是各级政府、医疗卫生机构、患者个人要共同承担优化农村卫生资源配置的责任。完善筹资与投入机制，充分发挥社会资本的作用，提高卫生资源质量。总之，农村卫生资源的配置关系到居民的健康以及经济的持续发展和社会稳定。解决好农村卫生资源配置问题，可以使农村医疗卫生机构更好地满足农村居民的卫生需要与需求。

4医疗收入分配制度的问题

收入分配制度是经济社会发展中一项带有根本性和基础性的制度安排，是社会主义市场经济体制的重要基石。医疗收入分配制度改革是当前深化农村医疗卫生体制改革的一个关键性改革措施。在当前，受计划经济体制对初次分配的影响、行业垄断及劳动力市场问题以及历史遗留问题等方面的影响，医疗收入分配制度还存在许多问题，如收入分配中的不公平、效率不高等，这些问题的产生既与国情及医疗卫生事业发展阶段密切相关，也与医疗收入分配及相关领域的体制改革不到位和政策不落实等直接相关，具有一定的客观必然性和阶段性特征。农村医疗收入分配制度的问题涉及农村医疗卫生事业的健康发展和农村居民健康水平的提高，是亟待解决的突出问题。现阶段最需要解决的就是医疗收入初次分配问题。因此，要搞好以初次分配为重点的农村医疗收入分配制度的改革；政府要不断完善二次分配制度，治理收入差距过大问题，实现公平与效率的目标；要在加快城乡卫生服务一体化的同时，健全与完善城乡社会保障的一体化，即今后不应再存在“初次分配有收入差距，二次分配反而进一步扩大了收入差距”的怪现象[4]；要制定与准确把握深化农村医疗收入分配制度改革的总体要求和主要目标，尽快形成公开透明与公正合理的收入分配秩序。总之，要充分认识深化农村医疗收入分配制度改革的重要性和艰巨性，在不断完善初次分配机制的同时，加快健全再分配调节机制，使农村医疗收入分配制度走入正确的轨道。

5卫生服务机构定位的问题

深化农村医改是医疗卫生事业的重要任务之一，而成功深化农村医改又有赖于对农村医疗卫生机构职能的准确定位。一般而言，评价卫生机构设置是否合理的标准就是机构定位是否清楚明确，是否真正最大限度地发挥了它的功能[5]。2009年3月17日《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出“，大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络”。这是对农村医疗卫生服务机构的准确定位。同时，对县级医院、乡镇卫生院、村卫生室及其他机构的功能也进行了定位。研究农村医疗卫生服务机构的问题，就必须要明确其定位问题。为此，农村医疗卫生机构无论如何改革与变化，公共卫生机构的基本服务职能不能变，公共卫生服务由政府负责不能变；政府要进一步明确转变农村医疗卫生机构运行机制，通过关、停、并、转与改制，盘活部分非政府举办的农村医疗卫生机构与私营医疗机构，最终让公立与私立、营利性与非营利性医疗机构“并驾齐驱”，共同发展；支持社会资本以多种方式参与和依法兴办农村医疗机构，促使城市医疗机构下沉到农村，为农村医疗卫生服务机构的发展创造条件；强化农村医疗卫生机构的公共卫生职能，由卫生行政部门购买居民个人的公共卫生服务，并按人头付费。总之，只有对农村卫生服务机构进行正确定位，并加强监督与管理，政府有效提供农村公共卫生服务，才能保证农村医疗卫生机构的健康发展。

6农村卫生人员身份的问题

农村卫生人员是搞好农村卫生工作的主力军。多少年来，从村卫生员和赤脚医生到乡村医生，一批一批具有中国特色的农村卫生人员默默无闻地扎根于广大农村，承担着农村公共卫生和基本医疗服务任务，付出了艰苦的劳动和巨大的代价，为保证农村居民的健康与促进农村生产力的发展起到了极其重要的作用。然而，农村卫生人员因所在的机构不同，身份和待遇也存在一定差别，尤其是绝大多数乡村医生的身份一直没有转变，普遍被认为或定义为农民，甚至视为“个体行医者”；既不是纯粹的医生，也不是纯粹的农民，没有明确的身份和待遇，仅仅是“乡村医生”。在没有稳定收入和合理待遇的情况下，乡村医生难以安心钻研业务和全身心致力于农村卫生工作。2011年《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（〔2011〕31号）中指出，“积极解决乡村医生的养老问题”；卫生部官员也曾提到“研究乡村医生的身份问题，保护乡村医生的合法权益，为乡村医生创造良好的执业环境”。乡村医生决定着村卫生室的发展，其身份和待遇问题不能不说是造成乡村医生合法权益长期得不到保护、农村卫生工作一直不能取得又好又快发展的关键。因此，国家应尽快明确农村卫生人员尤其是乡村医生的身份，合理确定其地位和待遇。（1）国家出台政策，逐步将部分优秀的农村卫生人员纳入国家卫生事业编制，可以比照对民办教师身份和待遇的解决方法加以解决；（2）全面建立乡村医生养老保险制度，保障基本待遇，让乡村医生摆脱所处的十分尴尬和不利的地位；（3）建立与完善对乡村医生的多渠道补偿政策，解决乡村医生的后顾之忧，调动工作积极性；（4）建立完善的社会公共福利制度与保障机制，进一步改善乡村医生的执业环境，确保自身生存和合法性不受到侵害。总之，政府对农村卫生事业的发展有不可推卸的责任，应加大财政支持，而决不能简单市场化。解决农村卫生人员的身份和待遇问题是深化农村医疗卫生体制改革的一项主要内容，也是巩固农村三级医疗卫生服务网的关键。

7农村卫生管理体制的问题

随着经济的发展和社会的全面进步，农村卫生事业有了长足发展，农村医疗卫生机构的综合能力得到了很大提高。然而，城乡二元体制、政府主导不够与市场化不足的运行机制以及条块分割、条条块块、条块结合的卫生管理体制等诸多因素，严重制约着农村医疗卫生机构的发展，农村医疗卫生服务模式已远远不能适应人民群众全方位、多层次、多样化的卫生服务需要与需求。为推动农村医疗卫生体制改革，国家也采取了一系列政策和措施，但改革的成效与人们的期望值相差还很远，未能取得理想效果的主要原因是滞后的农村卫生管理体制改革。改革没有回头路，只有勇往直前。深化农村医疗卫生体制改革，必须从形式向内容、由向核心推进，必须“趟深水、涉险滩”，必须突破藩篱、改变方式、攻坚克难、破浪前进。（1）应理顺农村卫生管理体制，建立新的管理体制与运行机制，打破部门和所有制界限，建立多种所有制形式共同发展的农村卫生服务体系；（2）按照区域卫生规划的要求，整合和优化配置农村卫生资源，对现有农村医疗卫生机构进行重新合理布局，逐步实行属地管理；（3）完善农村基本医疗卫生制度，大力推进服务体系、保障体系、行业管理等方面的一体化进程；（4）充分发挥政府与市场在农村医疗卫生机构的作用，鼓励民营资本投入到农村医疗卫生领域，对公立医疗机构和民营医疗机构要一视同仁；（5）要加大农村卫生投入力度，提高投入的有效性，把财政支持的重点调整到支持公共卫生、预防保健、人员培训和建立医疗保障体系等方面上来，迅速提高农村医疗卫生服务水平及管理效率。总之，要建立完善的政府主导的农村医疗卫生服务体系，统筹考虑机构设置、定编定岗定员、绩效考核、经费补偿、基本药物招标与采购配送等各个方面的综合配套改革，有效利用现有卫生资源，实现资源共享，充分发挥城乡医疗卫生机构的综合作用。

农村医疗卫生论文范文第9篇

关键词:医疗需求;影响因素;医疗服务

中图分类号:R197.1文献标识码:A

我国农村医疗需求具有重大的研究价值,通过对医疗需求进行分析,可以有效地促进农村居民医疗需求,也可以为国家采取各种措施提供一定的现实依据。本文对农村医疗需求影响因素进行综述,以提高对于农村医疗需求的了解。刘天锡等人通过专题调查研究,在《宁夏居民医疗卫生服务需求研究》一文中详细说明了宁夏居民医疗需求状况。调查结果显示,宁夏居民较过去5年,医疗卫生需求量增加,说明随着卫生事业的快速发展和经济生活水平的逐步提高,人们健康意识的总体水平也较过去明显提高。农村居民医疗影响因素主要包括内部因素和外部因素。

一、内部因素

(一)个性特征。马晓荣对健康需求的实证研究得出了农村居民健康需求的影响因素有性别、年龄、教育程度等。而医疗需求与健康状况具有最直接的关系,因此将性别、年龄、教育程度等个性特征认为是影响农村居民医疗需求的内在原因。

另外,健康价值观也是影响农村医疗需求的一个方面。健康价值观,简言之便是对待健康所持的观点。农村居民的经济收入比较低,某些农村居民的生活甚至处在贫困中,长期处在这种贫困状态影响了人们的社会和心理特征的发展,这些特征包括相信命运、不能持续地维持满意的生活、健康价值观低下(认为得病不是异常情况)。

(二)收入状况。不同经济水平地区居民医疗需要存在明显差异。低经济水平地区居民医疗需要更高,但由于低经济水平地区居民的收入普遍不高,支付能力有限,他们的医疗需求反而较低,即表现为“高需要,低需求”。任苒、张琳等在2001年对辽宁农村医疗保健需要、需求和利用进行样本调查。调查的结论得出,不同经济水平地区居民医疗服务需求有所不同,低经济水平地区居民需求较低。调查针对三类地区,其中第三类地区经济水平最低,一类和二类经济水平相差不大。三类地区中,第三类地区住院率最低,这是与医疗需要的指标分析结果相悖的;门诊需求中,需求最高的是经济发达地区。这种医疗的“高需要、低需求”现象与国际上一些同类研究的结果是一致的。从门诊和住院医疗服务需求结果的一致性中基本可以确认,由于支付能力的有限,经济水平低的地区居民的医疗需求受到了抑制。另外,根据张娜的硕士论文中对江苏省淮安市C区X镇进行调查发现,X镇村民大病医疗费用(包括药费、治疗费、交通费等在内)平均额在1万元左右,相当于一个3口之家1年纯收入的总额。家庭经济水平较差的只能选择到县区医院看大病,家庭经济水平较好的才有能力到市省一级医院看大病,大病的支出是普通农村家庭难以承担的。

收入状况对于医疗需求的影响是直接的,收入状况低的居民由于支付能力有限,他们的医疗需求相对较低。

二、外部因素

(一)农村的医疗卫生服务。农村的医疗卫生服务分为三个层次:一是公共卫生服务,包括健康教育,对各处传染病、地方病的控制与预防,公共卫生建设以及妇幼保健等;二是基本医疗,是指能够保证农民基本健康的、多发病的诊断、治疗,也包括门诊和住院服务;三是超出基本医疗范围的更高层次的医疗服务。这里谈到的是农村医疗卫生服务的第二个层次――基本医疗,即讨论农村基本医疗卫生服务对于农村居民医疗需求的影响。我国的农村基本医疗卫生服务影响农村居民医疗需求,主要体现在以下四个方面:

1、农村基层医疗机构服务水平。农村基层医疗机构服务水平低使得农村居民医疗需求降低。我国大部分农村地区都有乡镇卫生院和村卫生室,但是相应配套的医疗设备不够完备,不能全面满足农村居民看病的需要,阻碍了农村居民的医疗需求的增加。以安徽省16个“新农合”试点县为例,尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用,但由于乡镇卫生院服务水平太低,60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。

2、农村医疗人才。农村医疗人才匮乏,无法满足农村居民医疗需求。据统计,我国农村乡镇卫生院技术人员具有本科以上学历的不足10%,而高中及以下学历的不足50%,和城市医院人才构成形成鲜明对比。乡镇卫生院、村卫生室及个体乡村医生是满足农村居民医疗需求的重要卫生资源,但是他们所受到的专业训练不够,专业素质水平还有待进一步提高,提高他们的整体专业素质水平是满足农村居民医疗需求的重要保障。张娜的调查还发现,X镇的医护人员技术水平较低,目前X镇基本上一个村庄有5～7名乡村医生,但受过正规医学教育的不足30%,另外全镇取得医师主治以上技术职称的仅有4～5人。镇卫生院的医护人员中,近80%中专学历及以下,大学毕业者很少,并且有一定技术的医护人员流失严重。

3、农村医疗卫生服务价格。农村医疗卫生服务价格水平过高也影响着农村居民的医疗需求。医疗卫生服务价格包括药品价格以及看病医疗费用,两者的过快增长,使得农村居民对健康需求降低。农村地区的信息来源有限,对药品的价格水平了解不多,使得某些不法乡镇卫生院、村卫生室等卫生服务站以及药店抬高药价获取利益。药价抬高,一方面使农村居民蒙受损失;另一方面压抑了农村居民的医疗需求。现在农村居民存在的“看病难,看病贵”、“因病致贫”等现象的本质也就是价格问题。激发农村居民的医疗需求,将“高需要”转化为“高需求”的出发点便是控制医疗服务的价格。

4、农村居民对农村医疗卫生服务的信任和满意度。农村居民对农村医疗卫生服务的信任和满意度不够高也是影响农村居民医疗需求的一个因素。农村居民对医生的信任度和满意度取决于医生的医术水平,尤其是他们对突发性疾病或者对大病的处理水平。农村居民对农村医疗卫生服务机构和乡村医生的信任度不够,认为他们的资质或者专业技术水平不高,对他们的医术水平持怀疑态度,以至于有病不去就医或者大病选择市级以上的医院,这些都影响了他们的医疗需求。

(二)农村医疗保障体系。农村医疗保障体系对与农村医疗需求的影响尤为巨大。农村医疗保障体系主要包括农村医疗救助、农村合作医疗制度。

1、农村医疗救助。农村医疗救助是影响农村医疗需求的重要因素,它的逻辑起点是使属于脆弱人群的贫困农户不丧失重要的资产――劳动力,主要针对没有能力参加社会医疗保险的老龄者、失业者、残疾者以及在最低生活保障线以下的贫困者,对其实施的医疗费用减免,保障其最低医疗需求。农村医疗救助内容涉及门诊、治疗、住院、手术等;救助方式以减免医疗费为主,还包括慈善医院、临时救助,以及与医疗保险制度的结合等。农村医疗救助计划对农村医疗需求具有一定的影响,它使得农村居民由于农村医疗卫生服务价格影响的医疗需求得到释放,使得农村居民一定程度上减轻了由于收入状况不好导致医疗需求低的状况,使他们能够获得必需的医疗卫生服务。

2、新型农村合作医疗制度。2003年的《意见》指出,新型农村合作医疗制度是指由各级政府引导,农村居民参加、集体扶持、财政资助相结合,以大病统筹为主的农村居民互助共济的基本医疗制度。它是由政府资助、个人缴费和集体扶持相结合的一种筹资机制,并以县为单位管理由政府主导来组织推动,重点解决农民患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题,是一项农民的初级医疗保障制度。新型农村合作医疗制度在广大农村正处于推行阶段,以大病统筹为主,主要在于解决农村居民“看病贵”、“因病致贫”的问题,它较传统的农村合作医疗制度具有众多突出特点,比如稳定的筹资机制、高效监管机制等。新型农村合作医疗制度与农村居民的生活息息相关,它运行的好坏将会直接影响到农村居民的医疗需求。

(作者单位:重庆大学建设管理与房地产学院)

主要参考文献:

[1]刘天锡等.宁夏居民医疗卫生服务需求研究[J].中华医院管理杂志,2001.7.

[2]马晓荣.我国农村居民健康需求的实证研究[D].南京农业大学硕士研究生学位论文,2008.

[3]任苒等.辽宁省农村不同经济水平地区居民医疗保健需要、需求与利用[J].医学与哲学,2004.3.

农村医疗卫生论文范文第10篇

【关键词】农村 医疗卫生服务 发展分析 对策建议

一、引言

我国是一个农业大国，完善农村医疗卫生服务体系，是推进农村社会事业发展、建设社会主义新农村的重要内容。农村公共卫生和基本医疗服务具有纯公共产品和准公共产品的特点，必须坚持政府主导，完善体制机制，加强设施和队伍建设，加快打造农民健康工程。

2006年8月，卫生部等部委制定了《农村卫生服务体系建设与发展规划》并正式实施，这项投资216.8亿元的规划是新中国成立以来覆盖范围最广、投资力度最大的一项农村卫生建设规划。本文旨在对我国现有的农村医疗卫生体系进行分析，并提出相应的发展建设建议。

二、我国农村医疗卫生服务发展现状

1、农村三级卫生服务网发展现状

虽然由于乡镇合并等因素影响，乡镇卫生院的数量和从业人员呈下降趋势，但在村级卫生室的建设方面，其数量和从业人员数量都有了显著的增加，其中村卫生室的数量和覆盖率由2003年的51.5万个和77.6%增加到2006年的60.9万个和88.1%。乡村医生和卫生员数也由86.8万人增加到95.7万人。平均每村乡村医生和卫生员数由0.98人提高到1.53人。医疗卫生服务的可及性和普及程度都有了显著的提高。

2、农村医疗服务发展现状

县级医院的诊疗人次和住院人数由2003年的1.7亿和921.5万人增加到2006年的3亿和1578.5万人。病床使用率也由59.5%提高到63.3%。乡镇一级医院的诊疗人次和住院人次则由2003年的6.9亿次和1608万人增加到2006年的7亿次和1836.1万人，病床使用率由36.3%提高到39.4%。各级医院的诊疗人次和住院人数呈上升趋势，病床使用率也在逐年提高。这表明，有越来越多的农村居民改变了以往的就诊习惯，这一方面是由于农村三级卫生服务网的建设初见成效，各级医疗机构的就医环境和条件得到了很大改善，农民生病可以就近得到治疗。而另一方面则是由于新型农村医疗合作制度的推广，农民在得到医疗保障之后，就医负担有所减轻，就诊率和住院率均明显提高。

3、新型农村合作医疗发展现状

经过几年试点之后，我国新型农村合作医疗制度于2003年8月进行全面推广，经过近四年的发展，取得了可喜的成绩。截至2006年底，新农合覆盖可全国1451个县的5.08亿农民，参加人数为4.1亿，参合率达到了80.7%，2006年的补偿人次为2.72亿次，补偿资金达到了155.81亿元，越来越多的农民得到了医疗保障，从新农合中获益。从总体上看，全国新型农村合作医疗运行平稳，逐步规范，农民医疗负担有所减轻，因病致贫、因病返贫的问题有所缓解。

三、我国农村医疗卫生服务体系中存在的问题

从统计数据看来，我国农村医疗卫生体系建设取得了一定得成绩，但在其发展过程中也存在着明显的缺陷，主要表现在以下方面。

1、农村三级卫生服务网络建设困难重重

农村三级卫生服务网络的建设目标是构建和完善以县级医疗卫生机构为龙头，以乡镇卫生院为主体，以村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。实现与新型农村合作医疗制度的有机结合，以预防保健为重点，满足农村初级卫生保健和基本医疗服务需求。而在我国农村三级卫生服务网络的建设过程中还面临着一些问题。

(1)在农业卫生资源方面。近年来，农村卫生服务体系建设不断加强，为农民防病治病发挥了重要作用。但是从总体上看，农村卫生资源不足的现象依然十分突出。虽然农村卫生室的数量有了一定增加，但其间存在着地域布局不尽合理、资源总体不足和局部浪费并存的问题。

(2)在医疗卫生人员方面。现在的农村医疗卫生工作人员存在着专业技术匮乏、卫生服务水平低下的状况，以乡(镇)卫生院为例，具有执业(助理)医师的乡村医生只占乡村从医人数的10%，而无专业学历者多达36%。农村医疗卫生人员学历低，对医学知识掌握有限，预防保健知识缺乏，不仅会影响日常医疗活动，更有可能因为误诊、误治等危及人民群众的生命安全。

(3)在医疗机构合作方面。县、乡(镇)、村三级医疗卫生机构各自独立，管理松散，缺少有效的纵向业务合作。各级机构功能定位不准确，资源利用率低，整体功能未得到有效发挥。这些问题的存在，严重制约了农村卫生事业的发展。

2、农村医疗服务发展中存在的诸多问题

(1)农村公共卫生提供存在空白。农村公共卫生是面向农村地区向广大农民提供的卫生服务，也是一项每位农民均应享有的最基本的医疗卫生服务。改革开放以来，村卫生室的产权和服务模式发生了根本转变，多数村卫生室不愿意或无能力提供公共卫生服务，再加上政府对于农村公共卫生服务的资金投入和制度投入不足，致使农村公共卫生服务体系基本处于瘫痪状态，农村公共卫生服务几乎成为空白。

(2)农村医疗救助制度尚未健全。医疗救助是指政府和社会对患病但又无经济能力进行治疗的特困人群实施专项帮助和支持的行为，也是医疗卫生体系中的重要组成部分。2003年的《关于实施农村医疗救助的意见》要求在全国农村建立医疗救助制度。不过在政策的实施过程中，尚存在着许多问题。一是农村医疗救助制度自身存在的问题。包括救助标准、救助病种、救助对象、救助办法的确定，救助基金的筹集和管理机制的建立等尚在试点探讨中。二是农村医疗救助与新型农村合作医疗制度的衔接问题。农村医疗救助新型农村合作医疗制度一样，都是用来解决农村因病致贫、因病返贫问题的重要举措，要衔接好两种制度，使之达到相辅相成的效果。

(3)新型农村合作医疗制度发展存在一定缺陷。从2003年开始试点到现在，经过四年的运行，新型农村合作医疗制度在参加人数、覆盖面上有了较大的提高，在制度设计和运行上也积累了不少的经验。但在其发展中也存在明显的缺陷和不足，其主要表现为：一是在全国范围内未能形成各个方面都能接受的、经济可行的、可广泛推广的合作医疗主导模式；二是没有建立长期有效的筹资机制。现行筹资方式筹资成本太高且可持续性没有保障。

(4)农村医疗保障缺乏有效的管理机制。一是各项医疗保障制度的运行缺乏有效的支持保障。各项医疗保障工作的展开，需要包括财政部门、卫生行政部门、医药部门、医疗机构、金融机构的通力合作。但目前存在着各部门各自为政，沟通协调困难的问题，给各医疗政策的实施与推广造成一定的阻碍。二是没有建立有效的资金使用监管制度。在新型农村合作医疗制度的具体实施过程中，出现了卫生部门既管政策，又管基金收支的现象，缺乏科学的制约机制和有效的监督措施，合作医疗基金支出存在失控的潜在风险。

四、我国农村医疗卫生服务体系建设的对策分析

我国的农村卫生服务体系包括硬件和软件两部分。其中在硬件设施建设上包括三级医疗卫生服务机构的建设和医疗卫生服务人才的培养引进两部分。而在软件建设方面则主要是新型农村医疗合作制度、新型农村公共卫生保障制度、农村医疗救助制度、农村医疗卫生事业管理制度等制度建设。两者是相辅相成的，农村三级医疗卫生服务网络的建设是基础，而各项制度的建设则为农村医疗卫生服务体系的建设和发展提供政策指导。要想建立完善的农村医疗卫生服务体系，就必须在软硬件两方面同时加大建设投入，在发展中不断总结经验。

1、加大各级政府投入，建立和完善农村三级医疗卫生服务体系

在医疗机构建设方面，造成医疗卫生资源建设不足的原因一是资金投入不足。政府应加大基本医疗服务设施的建设及改造投资，同时，应整合现有医疗卫生资源，统一规划，合理布局，优化农村医疗卫生资源配置。按照农村三级卫生服务网的功能要求，充分考虑区域内卫生资源、人口数量、自然和交通等因素，因地制宜、合理规划农村卫生机构的布局。在整合现有卫生资源的基础上，按照建设标准，以改、扩建为主，确定建设项目。鼓励民办医疗机构参与医疗卫生服务，加强县、乡镇、村三级农村医疗卫生服务机构的职能分工和协作。

2、积极培养引进医学专业人才

一要加大人才引进力度。一方面，中高等医学院校要针对我国农村卫生实际需要，调整专业设置和教学内容，并可以采取定向培养的方式，为农村医疗机构输送专业人才。另一方面要制定相关政策，鼓励和引导高等医学院校毕业生到农村工作，以改善和优化农村卫生人才队伍结构。二要加大现有医务人员的培训力度，定期组织交流和学习，积极提高和优化现有医务人员的知识结构。

3、加快各项农村医疗卫生制度和农村医疗卫生事业管理制度建设

要完善农村医疗救助制度和新型农村合作医疗制度，在总结各地发展经验的基础上，根据东中西部经济发展状况制定科学的筹款标准，补偿标准和补助范围等指标；要加大各级政府的财政投入，扩大医疗救助制度和新农合的受益面，提高农民的收益程度；要建立农村公共卫生服务制度，明确公共卫生服务的服务项目范围，明确县、乡(镇)、村各级医疗机构在公共卫生服务提供中的职责；要完善各医疗制度之间的有效衔接，使之相辅相成，组成完善的农村医疗保障制度体系；要理顺医疗保障实施过程中各横向部门和纵向机构之间的职能，明确各方的管理职责，加强各方合作。

【参考文献】

[1] 张维龙：对构建多层次农村医疗保障制度的可行性探讨[学位论文]．西南财经大学，2005。

[2] 吴红梅：现阶段我国农村公共卫生服务体系得问题分析与创新探讨[学位论文]．华中师范大学，2006。

[3] 农业部农业经济研究中心课题组：新型农村合作医疗和特困人口医疗救助相结合的制度建设[J]．中国人口科学，2007(2)。

[4] 汪金鹏：我国农村公共卫生体系现状及宏观改革措施[J]．中国卫生资源，2006(3)。

[5] 浙江省发展和改革委员会课题组：促进新型农村医疗卫生服务体系建设(上)[J]．浙江经济，2005(23)。

[6] 浙江省发展和改革委员会课题组：促进新型农村医疗卫生服务体系建设(下)[J]．浙江经济，2005(24)。

[7] 曲江斌：农村公共卫生服务体系建设中存在的问题及对策[J]．卫生经济研究，2007(6)。

[8] 张兵、王翌秋：新型农村合作医疗制度的政策选择[J]．中国农村经济，2006(11)。