慢性病案例范文

时间:2023-11-24 16:58:16

慢性病案例

慢性病案例范文第1篇

看图识病定方案

唐江陵调理疾病跟一般的大夫不一样,他是通过患者发来舌苔照片,再对照登记表里的性别,年龄、身份、籍贯等情况,针对性地给出调养意见,交助手打印发出。

如此,患者和他相隔千山万水,互不认识,互不通话,仅仅凭一张数码相机拍摄的舌苔照片基本情况简介,就能调理身体。电子邮件这个现代化的平台让唐江陵的慢性病养治技术大放异彩,足不出户,便可造福千家万户。

家传绝技加上遍访民医的医技

唐江陵84岁的母亲身怀祖传的妇科病治疗绝技,乳腺炎、月经不调等疾病不用服药,只是扯几株野草让患者闻一闻,睡一睡(患者睡觉时枕在头下或放床下)。

唐江陵得到母亲的授艺后,发现母亲的医术里有较浓的迷信色彩和较大的局限性,决心遍访民间高手,十八、九岁独闯河南,新疆、贵州、四川、广西,一边想办法挣盘缠,一边访求名医,虚心求教。5年寒暑,他系统地接受了苗医、侗医、藏医的学习,学到了苗家脉学,侗医指诊,藏医秘方,同时修炼中医气功,诊断,治疗手法和技术发生了质的飞跃,尤其在

“治未病”和慢性病调养方面有深入的研究和独到的技艺。

科学系统地学习

1999年,他考入湖南中医学院(现为湖南中医药大学),除了努力拿学分,常私下里向硕士导师请教疑难问题。导师发现他学识广博、见解新奇、反应灵敏,请教慢慢变成了交流和探讨。他们谈到了今人对古方的曲解,谈到了野生药材和栽培药材的差异,谈到了疾病与地域,气候、职业、性格的关系等。

经过正规化的系统学习和数十年的临床实践与钻研,唐江陵博采众家之长,溶合中西医的科研精华,结合自己的实践经验,摸索总结出一套慢性病调养和治疗体系。

“两个尽量”原则

唐先生尽量用日常食物或调味品调理慢性病,比如:红枣、蜂蜜、核桃、莲藕、芝麻、怀山、葱白,大蒜、生姜、山椒等调治。当然食物也要科学地吃,吃得不当也会引起身体不适。即使是大米饭和馒头,吃得不当也会引发身体不适。比如:吃多了肚子胀痛:经常冷吃会引发胃部疾病。所以唐先生的慢性病调养技术坚持“两个尽量”的原则――

尽量让病人少吃药,最大限度地减轻病人的肠胃负担;尽量让病人吃含有食物类的中草药。

他主张根据病人的病情和性别,职业、住地、性格等因素,将一些中草药通过热敷、火疗、水疗等外用方法,通过改善皮肤和肌肉的微循环带动脏腑循环变化,以及药力由毛孔内渗,达到内病外治和保健目的。

唐氏调养慢性病体系

唐江陵的技术注重切断疾病发生的根源。通过CT机可以观察到,人最早发育的是脊椎,现代医学判断人体是否存在先天疾病,必须化验脊髓。经过长期的临床探索,唐江陵发现,脊椎中存在的先天能量,就是中医所讲的元气。

人的寿命长短,取决于元气的消耗速度。元气消耗到一定时候,疾病随之出现。脊椎中元气不足一经络中经气不足,不能推动血液体液正常运行一脏腑得不到血液体液的及时濡养,功能失调一脏腑功能失调久之出现器质性病变(可通过仪器检测到)。

可见,疾病在前几个阶段仪器无法检测出来,人处于“亚健康”状态,时有不适,甚至潜藏着突发急病的危险。其实,绝大多数急病是慢性疾病发展而来的,或者是慢性病的急性发作。

四步曲“治未病”

一、保养脊椎以延缓元气的消耗速度,培补元气;

二、疏通经络:

三、增强脏腑的整体功能;

四、器质性病变部位的针对治疗。

于是,他在临床上摸索出一套简单、可复制、无毒副作用的“三合一”系统调养法:

1 脊背自然疗法。先用“通背酒”在人体背部开穴推拿,然后再在脊柱上贴敷“脊柱膏”,肚脐上温敷“神气贴”,让人在全身舒泰的状态下得到良性补养,强壮体格。

2 五五穴贴疗法。先用“平腹液”轻轻推揉腹部,点按五个重要穴位,再在脐上至心窝处敷上“通焦安脏散”,或在肚脐上温敷“神气贴”,这样既可以畅通三焦,又能调整脏腑功能,达到强健五脏六腑的目的。

3 器质性病变部位的针对性疗法。每种疾病的用药,敷药位置均不一样,体现了个体化差异。但同一类疾病的用药、敷药位置是相同的。比如子宫类疾病,如子宫肌瘤,宫颈糜烂等,将药敷于下腹部。

实践证明,“三合一”系统疗法对慢性疾病的防治往往收到出人意料的佳效。

病案例举

“三合一”养治法对胃病,性冷淡,腰椎病,关节炎,妇科杂症、查不出病因的身体不适等慢性病,以及手术后身体调养、中老年保健,效果尤其显著,不仅没有任何副作用,还带来了改善食欲和美容的“意外收获”,使人年轻五、六岁。

1 朱先生,男,40岁,主诉排尿不畅,淋沥不尽,夜尿频多,每晚3~4次,食欲不佳。通过唐先生的唐氏三疗法,采以通调水路,健脾补肾,食纳渐通经活络,活血化瘀,清纯血液的原则,患者在用药当天夜尿次数减至1次,夜间睡眠好。七剂药服完,自我感觉全身轻松,夜间不用夜起小便,白天精神好,食量渐增,无明显不适。接连服用四张方子,现排尿顺畅,无阻力感。

2 李女士,女,50岁,腰、颈椎间盘骨质增生。通过唐先生对症方案:水剂内调+外敷脊柱膏+颈腰椎骨质增生膏。坚持用药一周后,感觉头痛及麻木感减轻,四肢麻木减轻,疼痛消失,活动好。坚持内调外敷三个月,全身轻松,无明显不适。

3 何女士,女,38岁,自诉睡觉容易做梦,月经非常少,冬天全身冰冷,坐车晕车,大椎隆起,头部有时胀痛。通过“唐氏热疗”,

慢性病案例范文第2篇

【关键词】社区护理学;教学方法;体会

【abstract】community nursing is a theory and practice are very strong discipline, to highlight the ”based on the job, community-oriented“course system, according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of to people’s health care center, around the nursing care tasks and processes, will combine a variety of methods used in community nursing teaching process, not only improve the efficiency of student learning, more reflected in the teaching process of medical education is based on practical work, openness, occupational characteristics.

【key words】community nursing;teaching methods; experience

随着经济的飞速发展、老龄化人口的快速增长以及人们对健康服务需求的不断增长,社区护理已成为21世纪护理的发展方向,中国将有大部分护士走出医院进入社区开展社区护理[1],因此,培养合格的社区护理人才是护理教育面临的新课题。社区护理学是是一门理论性与实践性都非常强的学科,面对社区护理实践教学时间短、带教师资力量薄弱、社区护理实践资源较少的特点[2],为了使学生的知识结构和能力结构更趋于合理,培养适应社区卫生服务体系发展的应用型护理人才,笔者根据不同教学内容,将多种教学方法相结合应用于社区护理的教学中,有利于提高学生的综合能力和教师素质,深受学生欢迎。

现报道如下:

1教师讲授法

是传统的教学方法。以教师口头语言为主要手段,向学生传授知识,启发学生思维,表达教学情感,完成一定教学任务的教学行为方式。这种教学方式能照顾教材的全面性和系统性,抓住重点、难点,关键之处,把要传授的知识讲清楚,有利于学生掌握系统的知识;能充分发挥教师的主导作用,教师可以控制整个教学过程,实施自己的教学内容,实现自己的教学目的,有利于节约时间,提高教学效率。针对本门课程中理论性强的教学内容如社区护理概论,使用教师讲授为主的方法。

2体验式教学

本课程在教学中适当安排学生进行社会调查、社区参观、社区志愿服务等实践活动,根据不同班级学生实践主题不同,安排学生到西来寺社区、南街社区、东街社区卫生服务中心等地进行社区实践。通过亲身体验,让学生了解社区的组织结构,社区卫生服务中心的布局、服务内容和工作方法,培养学生的社区参与意识,提高学生的社会责任感。

3病案教学法

社区护理中居家病人的护理、社区灾害及其护理管理部分内容多,涉及面广,不仅包括内外妇儿知识,还包括家庭护理、康复护理的知识。在讲这部分内容时,结合学生已有的基础医学知识采用案例分析的方法进行教学。教学中教师通过对教学内容的领悟,根据临床资料选择既遵循教学指导思想,又符合教学要求和学生认知能力,并体现该系统疾病特征的典型案例,运用临床病案的导入引出本次教学内容,通过案例教学不但激发学生探索知识的兴趣,而且对以后的临床工作也有借鉴意义[3]。

4pbl教学法

为突出社区护理岗位能力的实用性和灵活性,在教学过程中以问题作为激发护生学习的动力,突破传统的教学思想及模式,突出知识应用能力的训练。如社区慢性病病人的护理,在理论学习的基础上将学生6-8人分为一组,每一组以一种社区常见慢性病典型案例展开学习,动态评估护生知识学习的关注点,在点评时以案例为主线展开讨论,引导学生把握护理专业学习的侧重点,结合案例突出系统疾病护理的共性和不同,总结归纳各种社区常见慢性病的三级预防健康教育技术,使实践教学更突出实用性。根据每次讨论会学生发言的次数、质量及资料复习书面报告进行综合评估,从基本概念、解决问题的能力、方法、思路等方面进行客观性考核。pbl教学法的开展使学生善于探索、概括,能娴熟应用现代图书网络信息,具备较强的沟通技巧和人际交流能力; 学生可在讨论中分享他人的意见和见解,增强学生的自信心和表现自我的胆量。除此之外,pbl教学使学生更易形成正确的专业思想和择业意识。

5角色扮演法

角色扮演法是学生通过在社区护理实训室模拟家庭环境下,教师根据学生数量进行分组,课前布置每大组同学不同主题,每大组间自行分配角色,课前充分准备资料,课上分组进行仿真角色扮演,体验不同角色的心理状态,以激励学生的学习兴趣,帮助学生巩固已经学过的知识,学习特定专业场景中所需护理技能的一种教学方法。教学中教师对每组的表演穿插点评后安排小组讨论,讨论时鼓励学生畅所欲言,各抒已见。角色扮演既可锻炼学生的组织能力,又充分调动每位学生的学习积极性,培养了学生主动思考能力,一改以往教学中学生带着课本进课堂被动接收的局面,课堂教学生动活泼,明显提高了课堂教学效果。学生在实践过程中除涉及到基本理论、技能外,还需要有良好的沟通协调能力、观察能力、评判性思维能力和护理教育能力。有利于学生在临床实习或工作时很快适应环境,适应临床工作。

6模拟健康教育

为了使学生能够将课程中所涉及的“社区健康教育”等相关工作方法与实际相结合,充分体验健康教育在社区护理工作中的重要性,教学中安排学生进行模拟“社区健康教育”实践活动。通过各种不同主题的模拟健康教育,学生能够将社区护理学习的相关内容融会贯通,强化了学生对知识综合应用的意识,并在模拟表演中体会了社区护理的工作价值和以服务对象为中心的护理理念。

“教学有法,但无定法”,教学方法的灵活使用和探索永无止境。通过运用多种方法相结合的教学手段,将理论与实践有机结合,有利于提高学生学习的兴趣,为学生步入临床夯实基础;又可促进教师加强学习,转变教学理念,提高专业理论知识和临床实践经验,优化教学效果。在今后《社区护理学》的教学中,我们依然既要注重学生“三基”的培养,又要注重知识内涵的挖掘和教学方法的研究应用、注重教学手段的更新。通过对教学内容、课程体系、多媒体教学的应用和实践教学等方面的改革和研究,使《社区护理学》教学逐步向能够体现现代教育教学思想,符合现代科学技术和适应社会发展进步的需要,能够促进学生的全面素质发展,向高等教育教学改革的目标发展,在长期的教学实践中形成自己的特色。

参考文献

[1]王树山,王佐卿,高伟勤,等.开展全科医生和护士的实践与思考[j].中华医院管理杂志,2005,21(5):348-349

[2]李娜.社区护理存在的问题及对策[j].科技咨询导报,2007,(28):185

慢性病案例范文第3篇

关键词:护生;社区;志愿护理活动;实践;体会

随着医疗技术水平的不断进步,人民健康水平得到显著提高,但医疗保证制度不健全、卫生资源配置不合理、人口老年化加速以及疾病谱改变等现实矛盾仍然比较突出。近年来,为解决好民生问题,国家大力倡导了以社区卫生服务为中心的基层卫生服务模式。然而从运行情况来看,护理人力资源不足已成为制约此种服务模式普及的瓶颈之一。在这样的背景下,引导护生积极参与社区志愿护理实践,既能缓解人力资源不足,又能拓展护生实践渠道,具有重要的推广价值,现将体会汇报如下。

1 临床资料

我院护理系2013级加入了南丁格尔志愿护理服务队的80名本科护生,完成为期1年的志愿护理服务活动。这些护生已完成了医学基础课程及护理学基础课程的学习,但还未学习护理专业课程。

2 方法

2.1成立志愿护理服务队 为发扬红十字“人道、博爱、奉献”的精神,提高我院护生对社区公益事业的认识,我院于2009年4月成立了南丁格尔服务队,护理系主任任队长,护理系6名专业教师任副队长。服务队成立4年多来,志愿者由200来人发展为1000多人。

2.2制定志愿服务队规章 为规范服务队的管理,科学的开展志愿护理服务,服务队制定了《志愿者管理办法和服务守则》,明确了志愿者的准入条件、服务队的工作内容和工作制度。

2.3培训志愿服务队成员 志愿者加入服务队后,需经过统一的培训才能到社区进行志愿服务。每位志愿者每年至少接受2次以上的培训,培训内容主要涉及常见病多发病的预防、康复、家庭护理等。

2.4开展志愿护理活动

2.4.1家庭护理 作为社区卫生服务的重要形式之一的家庭护理,因其既能满足老年患者的护理需求,又能帮助子女解脱因护理老人和繁忙工作带来的困惑,受到老人及其子女的青睐,成为促进和保持社区居民健康的有效途径[1]。服务队根据居委会提供的护理对象资料,每5人1组深入社区。首次均由居委会主任带领队员与护理对象见面,得到同意后,队员定时、定户为慢性病且行动不便的老年人提供照护者指导、血压监测、物理降温、心理护理、营养指导、心理护理和健康咨询服务等,同时建立健康档案,随时跟踪问效。例如,对老年痴呆的患者,从家庭常见的家居问题如误吸、误服、跌倒、走失等方面对家庭照护者给予相应的护理指导。

2.4.2中医养生保健护理 中医提倡的未病养生,防病于先的理念深刻影响着人们的行为。中医传统保健养生能有效缓解人口老龄化带来的问题。基于志愿者对中医基础知识和技能已经有一定的了解,服务队依托社区成立中医养生保健护理推广站,普及中医药常识,特别是针对老年群体常见病、多发病、易发病,推广老年人易接受、易操作、有明显疗效的中医养生保健护理适宜技术,例如艾灸、拔火罐、推拿按摩等。同时,定期举办专家社区义诊、健康教育、文体表演、健身锻炼、知识竞赛、科普游艺等活动,扩大中医养生保健护理的影响力。

2.4.3专题健康教育 目前,我国明确诊断的慢性病患者超过2.6亿人,慢性病占我国人群死因构成的85%、疾病负担的69%[2]。显然,慢性病患者已成为社区卫生服务的主要对象,而健康教育作为促进自我管理的重要方式,对慢性病的康复发挥着重要作用。为此,服务队以慢性疾病为切入点,注重抓好健康教育的“四落实”。①落实地点,选择大型社区的中心花园,便于积聚人气,携带设备;②落实时间,选择周六下午5:00~6:30时间段开展活动,此时间段外出休闲散步的人较多,不同年龄段的人群都有,便于知识的普及;③落实人员,队员每周利用半天的时间将印有慢性病案例的宣传单,上门发放至居民家庭,对居民进行邀请;④落实内容,为确保知识宣传的规范性和专业性,活动的讲解者和示范者均为某三甲医院保健科的一线医护人员。

3 结果

志愿者1年里服务社区居民4500余人,建立长期走访户健康档案100余份,发放健康教育宣传资料1600份,为社区居民义务测量血压5000余人次, 开展健康教育讲课 200 余场。服务队多名志愿者被评为江西省红十字会评为“优秀志愿者”和“南昌市优秀志愿者”荣誉称号并被授予优秀志愿者勋章。

4 体会

4.1志愿护理活动的开展提高了护生职业认同感 活动结束后,从职业意愿与期望、职业意志、职业价值、职业效能这四方面进行问卷调查。调查表明:在职业意愿与期望方面,85%的护生希望自己能成为1名合格的护理人员: 在职业意志方面,78%的护生愿意终生从事护理工作;在职业价值方面,90%的护生认为护理工作是被人尊重的,在护理岗位上能实现自身价值;在职业效能方面:70%的护生觉得自己能成为1名优秀的护理人员。护生参与社区志愿护理活动的实践表明:通过志愿护理服务这个载体,护生在社会实践中重新认知了护理职业的社会价值,激发了热情,坚定了决心,找到了实现自我价值的基石。同时,志愿护理服务对稳定了我院护生的专业思想,促进护生的职业社会化进程,引导和培养护生形成正确的职业认同感等方面发挥了重要作用,为满足社会对高质量护理服务的需求奠定了坚实基础。

4.2实现了社区卫生服务机构与护生的双赢 服务队开展志愿护理活动以来,受访社区 80%以上的慢性病患者对疾病有了新的认识,85%以上的慢性病患者自我护理能力得到改善,90%的患者能够很好的遵医服药,减少了患者就诊次数,降低了医疗费用。这种深入社区的志愿护理活动,深受社区居民的欢迎,患者及家属满意率越来越高,一定程度上缓解了医疗机构人力资源不足的矛盾。换而言之,志愿护理服务开创了志愿护理与社区服务有机结合的新路径,它既满足了社区居民的需求,弥补了医院服务的盲点,又锻炼了护生的实践能力,真正实现了医院和护生双方共赢。

参考文献:

[1]王淑萍.老年患者的护理展望[J].中国现代实用医学杂志,2004,3(12):77-78.

慢性病案例范文第4篇

1 你采用什么方法诊断金的病?如果需要的话,需要做哪些进一步检查?

2 如果你做了初步诊断,患者的哪些方面与“标准的诊断”不一样?

1 你可以考虑金可能患的是2型糖尿病。这个患者给你的第一印象是肥胖,而且他的工作性质是那种久坐不动的工作。糖尿病是一个世界范围的严重问题,患病率很高,而且呈现快速增加的趋势。然而现在仅凭他的随机血糖8.5 mmol/L是不能诊断为糖尿病的。你需要做一个很重要的检查,就是空腹血糖(FBG)。其他应该做的检查包括空腹血脂检查、肾功能检查。你还应该根据FBG的检查结果,进一步做葡萄糖耐量试验。

2 2型糖尿病的一个特点,是很多患者并不表现出临床症状。在金的案例中,患者的随机尿糖试验发现少量葡萄糖,这可以提示可能患糖尿病,但这种尿糖试验的可信度较低,很多2型糖尿病患者的随机尿糖试验可以是阴性。因此在没有做血糖检查前,仅仅凭尿糖试验很难筛查出糖尿病。

FBG:6.7 mmol/L

餐后2 h葡萄糖耐量试验:12.8mmol/L

空腹血脂:总胆固醇5.7mm01/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0 mmol/L,低密度

慢性疾病患者的病程可以持续十几年甚至几十年,患病过程中的临床表现、心理健康和社会健康情况也会随着时间的推移而改变。全科医生是能够全程和连续地观察和诊治慢性疾病的卫生专业人员,根据病程发展采取各种不同的措施,帮助患者管理好慢性病。Murtagh教授以2型糖尿病管理为例,跟我们讨论了一个跨越十多年的2型糖尿病患者的病案,本期是该病案讨论的第一部分。从这个案例中,我们可以学习和思考怎样以全科医学的理论视角和实践方法,来进行社区糖尿病管理。脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.2 mmol/L,三酰甘油(TC)1.8 mmol/L,肾小球滤过率(eGFR)100 ml/(min.1.73m2)。

3你对金的病情评价结果是什么?

4请列出你的治疗计划要点。

3 金患的是2型糖尿病。餐后2 h葡萄糖耐量实验结果为12.8 mmol/L,这是诊断2型糖尿病的关键依据。金的糖尿病并非刚刚开始,而是像很多“隐形”患者一样,经过了一段没有症状的糖尿病阶段,但现在他已经开始表现出严重的症状,比如疲劳、全身乏力,随着他的生活方式变化,这些症状表现得越来越明显。文献报道,人群中大约有一半这类患者没有被诊断出糖尿病。

4 近期的糖尿病管理计划。

进一步检查:一定要注意到金这种糖尿病患者的并发症,因为很多患者在诊断之初就已经开始有并发症。进一步的检查可以包括心血管的生命体征检查、皮肤疾病检查、足部神经学检查以及视网膜检查。另外还可以考虑尿微量白蛋白检查。在开始治疗2~3个月时,最好要做糖化血红蛋白(HbAlC)检查。

血压问题:金的血压高于糖尿病管理的控制水平(

吸烟问题:应该给金提供关于戒烟的健康教育信息,并通过动机谈话技术,帮助他戒烟。

血糖控制:应该给患者提供饮食指导,并指导患者至少在8周内增加身体活动,在此之后,要指导患者监测血糖和体重。

血脂控制:金的低密度脂蛋白胆固醇高于理想值(目标值

慢性病案例范文第5篇

【关键词】病理学 PBL教程 体会

【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2015)10-0160-01

PBL即Problem Based Learning,它是由美国神经病学教授Barrows在1969年首先提出的[1],以问题为导向的学习,基于真实事件的以学生为中心的教学理念。PBL教学模式是以问题为基础,以学生为主体,以小组讨论为形式,在老师的参与下,围绕某一医学专题或具体案例的诊治进行研究的自主学习过程[2]。病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科,为许多疾病的诊断及治疗提供了可靠依据。是基础医学与临床医学之间的桥梁课程[3]。通过这学期病理学PBL教学法的参与,获得一些体会,总结如下:

(一)发放案例学习任务:成员根据案例提出的问题,设定主要和次要学习目标,由组长将所需回答的问题分工给组内成员。根据问题和学习目标到图书馆、网站、教科书或课堂上寻找答案,提交材料。

(二)讨论学习:由组长来主持讨论,同学回答,并有同学记录。指导老师提出建设性意见。

(三)进行汇报总结:集体讨论后做总结,组长代表发言。同学和老师进行评议:对该案例是否适用进行评议;对本组同学表现进行自评、互评;评议老师进行点评。

二、PBL学习中问题的发现与解决

首先,大家根据案例中患者现病史中的一些症状,如:寒战、高热、咳嗽、咳大量黄浓痰、双下肢水肿等特征性病变;以及体格检查中出现的慢性病容、颈静脉怒张、桶状胸与肝-颈静脉回流征阳性、移动性浊音等陌生的体征提出了自己的疑问:这些症状反映了患者机体发生了怎样的病变?为什么患者会出现这些症状?大家分别进行了查询。例如典型的颈静脉回流征,大家在病理课本上只查到了一个结论:“右心淤血明显时出现颈静脉怒张。按压肝脏后颈静脉异常充盈,称为肝颈静脉返流征阳性。”[4],随后组员在网上的文献数据库上搜索,得到了结果。首先是定义:正常人立位或坐位时,颈外静脉不显露,平卧位时稍见充盈,但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处,若超过上述水平或半卧位45度时,颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张,表明静脉压增高,为不正常现象。然后是病因分类。大家结合案例得知该征阳性的出现是慢性肺源性心脏病引起的右心衰所导致。

将案例中尸检摘要的一些数据与病理学知识相结合,对病情演变过程有了进一步的推断。例如,肝-颈静脉回流征(+)、心尖搏动于剑突下、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及肺动脉圆锥膨隆,这些都是右心衰的典型表现,而右心衰的出现是慢支引起的肺气肿进而引发慢性肺心病所导致的。在对右心衰引起的肝脏病变中提出两种观点,一种是淤血性肝硬化,另一种是门脉性肝硬化。在死亡原因上,部分同学认为是由门脉性肝硬化引发的肝性脑病所致,而另一部分认为是右心衰竭导致。

讨论后,老师指出思维误区并做了详细讲解。如门脉性肝硬化与淤血性肝硬化的区别:淤血性肝硬化,是由右心衰引起的,心脏泵血能力不足,导致血液淤积于肝窦和腔静脉内,使其扩张充血致肝小叶中央肝细胞萎缩坏死,肝窦周围贮脂细胞增生并合成纤维以及汇管区纤维结缔组织增生,但不出现门静脉高压现象。而门脉性肝硬化,是由肝硬化引起的门静脉高压,具有“假小叶”的特征。

最后得出正确推断,患者是由长期的慢性支气管炎引起肺气肿导致慢性肺源性心脏病,继而引起右心衰竭,又由右心衰引起缺氧出现慢性肝淤血,继发脂肪变引起“槟榔肝”,导致淤血性肝硬化。患者最终死亡原因是右心衰。

三、心得

通过参与此次病理学PBL学习,学生成为学习主体,PBL学习从开放性问题入手,改变以往被动学习的状态。不再盲目的全盘照收,有步骤的通过自主搜索网络和医学数据库、请教老师等多种渠道来解决问题。分析病案能更广泛的将曾学过的学科知识相融合。问题的考虑不再片面,学会从系统的角度进行全面分析。

参考文献:

[1]黎加厚.建构性学习――学习科学的整合性探索[M].上海教育出版社,2005, 6.

[2]慕景强.PBL教学法在我国可行性的研究[J].医学教育,2003,(6):37-41.

[3]李玉林.病理学第8版[M].北京:人民卫生出版社,2013:46-47.

慢性病案例范文第6篇

关键词:社区护理学 教学方法 体会

随着社区的发展、老龄化人口的快速增长及现代人健康观念的转变,社会对护理人才的需求日趋增高,护理工作模式也由医院单纯的疾病护理、专科护理,逐步深入到社区家庭,成为融医疗、预防、保健和康复为一体的综合性[1]。因此,培养合格的社区护理人才是护理教育面临的新课题。社区护理学是一门理论性与实践性都非常强的学科,面对社区护理实践教学时间短、带教师资力量薄弱、社区护理实践资源较少的特点[2],为了使学生的知识结构和能力结构更趋于合理,培养适应社区卫生服务体系发展的应用型护理人才,我们根据不同教学内容,将多种教学方法相结合应用于社区护理的教学中,有利于提高学生的综合能力和教师素质,深受学生欢迎。

现总结如下:

1 教师讲授法

这是传统的教学方法。以教师口头语言为主要手段,向学生传授知识,启发学生思维,表达教学情感,完成一定教学任务的教学行为方式。这种教学方式能照顾教材的全面性和系统性,抓住重点、难点,关键之处,把要传授的知识讲清楚,有利于学生掌握系统的知识;能充分发挥教师的主导作用,教师可以控制整个教学过程,实施自己的教学内容,实现自己的教学目的,有利于节约时间,提高教学效率。针对本门课程中理论性强的教学内容如第一章社区护理概论,可以使用教师讲授为主的方法。

2 体验式教学

本课程在教学中适当安排学生进行社会调查、社区参观、社区志愿服务等实践活动,根据不同班级学生实践主题不同,可以安排学生到某社区或利用节假日回家的机会到自己所处的社区或社区卫生服务中心等地进行社区考察实践。通过亲身体验,让学生了解社区的组织结构,社区卫生服务中心的布局、服务内容和工作方法,培养学生的社区参与意识,提高学生的社会责任感。

3 病案教学法

社区护理中居家病人的护理、社区灾害及其护理管理部分内容多,涉及面广,不仅包括内外妇儿知识,还包括家庭护理、康复护理的知识。在讲这部分内容时,结合学生已有的基础医学知识,采用案例分析的方法进行教学。教学中教师通过对教学内容的领悟,根据临床资料选择既遵循教学指导思想,又符合教学要求和学生认知能力,并体现该系统疾病特征的典型案例,例如运用护理程序对原发性高血压的病人进行居家护理,应用临床病案的导入引出本次教学内容,通过案例分析,从护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个方面,让学生自己先讨论,最后教师总结,这样做不但激发学生探索知识的兴趣,而且对以后的临床工作也有借鉴意义。

4 PBL教学法

为突出社区护理岗位能力的实用性和灵活性,在教学过程中以问题作为激发护生学习的动力,突破传统的教学思想及模式,突出知识应用能力的训练。如社区慢性病病人的护理,在理论学习的基础上将学生6-8人分为一组,每一组以一种社区常见慢性病典型案例展开学习,动态评估学生知识学习的关注点,在点评时以案例为主线展开讨论,引导学生把握护理专业学习的侧重点,结合案例突出系统疾病护理的共性和不同,总结归纳各种社区常见慢性病的三级预防健康教育技术,使实践教学更突出实用性。根据每次讨论会学生发言的次数、质量及资料复习书面报告进行综合评估,从基本概念、解决问题的能力、方法、思路等方面进行客观性考核。PBL教学法的开展使学生善于探索、概括,能娴熟应用现代图书网络信息,具备较强的沟通技巧和人际交流能力;学生可在讨论中分享他人的意见和见解,增强学生的自信心和表现自我的胆量[3]。除此之外,PBL教学使学生更易形成正确的专业思想和择业意识。

5 角色扮演法

角色扮演法是学生通过在社区护理实训室模拟家庭环境下,教师根据学生数量进行分组,课前布置每大组同学不同主题,每大组间自行分配角色,课前充分准备资料,课上分组进行仿真角色扮演,体验不同角色的心理状态,以激励学生的学习兴趣,帮助学生巩固已经学过的知识,学习特定专业场景中所需护理技能的一种教学方法。教学中教师对每组的表演穿插点评后安排小组讨论,讨论时鼓励学生畅所欲言,各抒己见。角色扮演既可锻炼学生的组织能力,又充分调动每位学生的学习积极性,培养了学生主动思考能力,一改以往教学中学生带着课本进课堂被动接收的局面,课堂教学生动活泼,明显提高了课堂教学效果。学生在实践过程中除涉及到基本理论、技能外,还需要有良好的沟通协调能力、观察能力、评判性思维能力和护理教育能力。有利于学生在临床实习或工作时很快适应环境,适应临床工作。

6 模拟健康教育

为了使学生能够将课程中所涉及的“社区健康教育”等相关工作方法与实际相结合,充分体验健康教育在社区护理工作中的重要性,教学中安排学生进行模拟“社区健康教育”实践活动。通过各种不同主题的模拟健康教育,学生能够将社区护理学习的相关内容融会贯通,强化了学生对知识综合应用的意识,并在模拟表演中体会了社区护理的工作价值和以服务对象为中心的护理理念。

“教学有法,但无定法”,教学方法的灵活使用和探索永无止境。随着现代文明的发展和医学模式的转变,社会所需求的护理人才已经从单一的技能型转变为全方位素质型。通过运用多种方法相结合的教学手段,将理论与实践有机结合,有利于提高学生学习的兴趣,在不同方法的教学过程中,无论是小组讨论还是角色扮演,每一次的教学活动都会增强学生相互分享学习成果的和谐行为,培养了人际交流和团结合作的能力,加强了团队意识,在不断提高语言表达能力、组织沟通能力的同时,自信心不断增强,综合素质也不断得到提升。为学生步入临床夯实基础;同时,在PBL教学和病案讨论的教学方法中,教师要根据学生的个性特点和教学目标精心地设计问题,吸引学生的注意力,调动学生的积极性,营造轻松、活泼、上进的学习氛围,注意加强师生、生生之间的交流,激发学生的求知欲望,培养他们的探索精神,使学生成为课堂的主人,让学生寻找知识之间的联系和规律,在比较中学习新知识,站在哲理的高度思考问题,注重联想,通过采用探索性、自主性、发散式等多种学习方法,让学生在实践中突出创造性,使学生会创新。随着教育体制改革的深化,教师要与时俱进,积极转变思想观念,改进教学方式方法,学习优秀教师的先进教育方法,努力借鉴他人的优秀教学经验,取长补短,将一些先进的教学理论、科学的教学方法及先进现代教学手段灵活运用于课堂教学中提高自己的教学水平;大胆引用和探索教育教学的新方法,充分发挥学生的主体作用,重视学生的个体差异,鼓励学生在不同能力层次上都有所提高;努力提高自己的业务水平,不断充实知识,扩展知识的宽度和深度,提高文化专业知识水平,积极参加各种培训和研讨活动,有效地促进教师提高自身的教学水平[2]。

在今后《社区护理学》的教学中,我们依然既要注重学生“三基”的培养,又要注重知识内涵的挖掘和教学方法的研究应用、注重教学手段的更新。通过对教学内容、课程体系、多媒体教学的应用和实践教学等方面的改革和研究,使《社区护理学》教学逐步向能够体现现代教育教学思想,符合现代科学技术和适应社会发展进步的需要,能够促进学生的全面素质发展,向高等教育教学改革的目标发展,在长期的教学实践中形成自己的特色。

参考文献:

[1]冯香艳,张飒乐,李英等.PBL教学法在社区护理教学中的应用[J].中小企业管理与科技,2010,21(5):348-349.

[2]李娜.社区护理存在的问题及对策[J].科技咨询导报,2007(28):185.

慢性病案例范文第7篇

【关键词】移动医疗;移动互联;医疗改革

移动医疗(MobileHealth),国际医疗卫生会员组织(HIMSS)对其的定义是指“通过使用掌上电脑、移动电话和卫星通信移动通信技术,提供医疗服务和信息”[1]。移动医疗包括软件和硬件两个部分,二者往往配合应用。软件是指基于安卓/IOS等系统的各类APP应用;硬件是指移动医疗设备,可具体划分为移动通讯设备(智能手机为主),移动便携设备(PDA/平板电脑/血糖仪等),移动可穿戴设备(智能腕带/睡眠监测手环等),一过性的体内探查/治疗设备(智慧胶囊),以及智能医疗植入设备。

1移动医疗应用进展

1.1国内方面

1.1.1移动医疗软件。

中国医药物资协会的《2014中国医药物资协会发展状况蓝皮书》中指出:“中国移动医疗App目前已达2000多款”。按照服务对象的不同,国内移动医疗APP可以被大致分成四个类型:医生服务类,患者服务类,健康人群服务类和医院服务类。医生服务类APP主要围绕医生这一群体的工作需求展开,功能以建立医生交流平台、医学资讯与讲座会议信息、为医生提供进修学习机会、提供病案交流学习平台和科研文献检索服务等为主;患者服务类APP以解决患者“看病难”问题为主,主流产品以向患者提供医药相关信息查询、在线咨询、预约挂号、手机支付、候诊排队提醒、院内地图引导、满意度评价、随访指导等服务为主;健康人群服务类APP以向用户提供生命体征监测、饮食运动指导等健康管理服务为主,由于该类APP应用的政策与技术门槛较低且受众广泛,所以最早得到快速发展;医院服务类APP大多为医院信息系统从固定端向移动端移植的产物,功能以辅助医院提高医疗服务质量与效率、实现数字化/精细化管理为目的,例如通过移动工具和物联网技术监控医院药品/耗材/医疗废弃物流向等。

1.1.2移动医疗硬件。

国内的移动医疗硬件产品可以划分为院内产品和院外产品两部分。在院外应用的移动医疗硬件操作人员往往为患者本人或其家属,主要产品有智能血糖仪、血压仪、智能腕带等健康管理设备,测量所得数据往往可以被上传至特定APP软件使患者本人或其家属了解患者的相关体征,但目前鲜有专业医生参与其后续的健康管理;在院内应用的移动医疗硬件操作人员主要为医生与护士,例如在国内医疗机构已得到广泛应用的移动查房与移动护理,医生通过手持移动设备(例如平板电脑/PDA)进行病房查房、随时调取患者的病历、并可远程开具医嘱,护士也可通过手中的移动设备实时查看并执行医生开出的医嘱更新信息,并通过扫码技术对患者的身份等信息进行核对确认,以确保医嘱被准确执行。医生护士避免了携带大量纸质材料的负担,也节省了医院成本。还有医疗机构利用智能眼镜进行手术实况播放,为远程会诊和远程教学提供了有效工具。

1.2国外

1.2.1移动医疗软件。

移动医疗作为远程医疗的一部分,在以美国为首的发达国家已得到了广泛的应用。全球一半以上的移动医疗服务应用在美国,欧洲约占1/5[2]。2013年,美国食品药品监督管理局了《移动医疗应用监管指南》,对移动医疗应用进行风险评估和重点监管,并对从业企业准入审批、经营范围等做出标准化要求。在美国,医生通过iPad观察患者辅助检查结果早已十分寻常。而WHO在2011年的一份报告显示,美国58%的地区有手机就医提醒服务。此外,由于美国各州对医患远程医疗行为早已形成相应规定,所以当移动医疗兴起后医生所需要做的就是把原本在电脑上进行的医患沟通转移到自己的智能手机上。由于国外与我国的医疗环境不同,故而其产品的功能设计也与国内存在一定差异,但我们仍可以从其中获得一定借鉴。值得注意的是,无论是发达国家还是欠发达国家,通过移动医疗向特定人群推送医疗信息都对提高居民健康意识和医嘱依从性产生了显著的效果。例如在医疗欠发达的肯尼亚,当地医疗机构便通过SMS提醒艾滋病患者按时服药以提高艾滋病治疗效果。而我国的SMS服务已被应用在恶劣天气预警、交通路况提醒等市政服务中。未来我国也可以在卫生服务方面加强与移动运营商之间的合作,向人们推送健康教育信息和疾病防控知识,并为特殊人群(孕产妇、老年人、疾病高风险人群等)定向推送疾病筛查、合理用药、复诊提醒、健康宣教等信息。

1.2.2移动医疗硬件。

在移动医疗硬件方面,发达国家通过其强大的科技水平和制造能力不断地研发出内容丰富、功能强大的医疗级产品,也从很大程度上带动了移动医疗在全球的发展。例如在移动便携设备中,有只需将其对准额头10秒便可测出心率、血压等7项体征数据的体征扫描仪。在移动可穿戴设备中,日本某公司开发了一种可佩戴于皮带与内衣内侧的可穿戴设备,通过发出超声波来探测用户膀胱和肠道情况,并通过蓝牙将数据发送至用户手机以提醒用户上厕所,此款应用可为失禁患者和老人带来极大益处。在医疗可植入设备中,某公司开发了一款可被移植在用户臀部、上臂、腹部皮肤下通过每日遥控释放避孕激素的避孕装置。此外,还有被用户吞服后可将其体内信息以短信形式发送给医生的网络药丸等移动医疗设备。此种案例不胜枚举,且在以越来越高的频率出现在我们的身边。

2移动医疗的发展趋势预测

2.1向专科方向发展

经过2年的发展,目前国内的大多数移动医疗企业已迈过品牌推广和用户积累阶段,却苦于迟迟找不到合适的盈利方式。主流移动医疗设备厂商仍以出售硬件赚取价值,而借助APP软件以出售服务为主的移动医疗企业则主要靠从海量用户中挖掘潜在客户并为其提供衍生服务(例如注册成为VIP会员)来获得盈利。已有移动医疗企业尝试对健康咨询这类服务面向所有用户收取服务费用,但用户的付费意愿还有待观察。针对目前很多移动医疗企业迟迟无法找到稳定的盈利模式这一问题,与其把问题推给用户粘性和政策限制等外部原因,不如从自身产品/服务设计上寻找出路。目前国内医疗的痛点在于“看病难和看病贵”,所以大家纷纷围绕解决这一问题设计产品和服务,各种预约挂号、在线咨询服务应运而生。但应认识到医疗卫生服务的关键始终在于让健康的人少生病,让得病的人重获健康或至少减轻其痛苦,这才是移动医疗应涉足的核心。所以,未来移动医疗发展的出路一定是向专科发展,移动医疗企业通过与医疗机构合作,针对具体的疾病防治开发灵敏可靠的医疗级应用,从医院40余个临床医技科室上万种疾病中寻找机会。例如国内某医疗机构与国外知名互联网公司合作开发出围绕帕金森患者病情监控的移动医疗产品就是一例。通过上文对国外移动医疗应用的介绍我们便可以发现,只要能够开发出真正有利于某种疾病防治的医疗级应用,那么患有这类疾病的人群与其背后的保险公司一定愿意为之付费,盈利模式是显而易见的。

2.2向硬件方向发展

同样,通过上文的介绍,我们也可以发现单纯依靠移动医疗软件所能解决的医疗问题是极为有限的。由于医疗服务的特殊性导致其技术门槛更高,受到的政府监管更多,所以目前我国移动医疗发展大多选择绕过诊疗行为等医疗核心问题而从寻找切入点,例如提供预约挂号、线上咨询等服务,而提供这些服务仅通过智能手机和相应APP软件即可完成。但要解决更深层次的问题,正如要向专科发展一样,移动医疗也必将从软件发展逐步走向硬件发展。而发展医疗级的移动医疗硬件就对一个企业的产品设计、制造工艺等方面提出了更高的要求,不仅需要与医疗机构展开密切合作,还要按照与药品/医疗器械研发同样严格的规范来进行移动医疗产品的研发。

2.3向慢病管理发展

慢性病已经成为中国居民健康的的头号威胁。在每年约1030万各种因素导致的死亡中,慢病所占比例超过80%。此外,慢病在疾病负担中所占比重也高达68.6%[3]。慢性病不仅为患者本人带来痛苦,也会由于其病程长、并发症多、易致残等特点为患者家庭乃至社会带来沉重负担,且这种局面还会随着我国人口老龄化加剧而更加严峻。针对慢性病发展逐渐加剧这一现状,积极治疗是一方面,更重要的是改变患者不健康的生活习惯,对饮食、运动和作息进行合理规划和控制。患者主动参与程度、自我管理能力和依从性将极大影响其疾病发展。在移动医疗兴起之前,由于缺乏有效的技术手段,医生无法对慢病人群的疾病发展进行有效监督和及时干预,仅靠患者自觉的防控方式使慢性病及其危险因素的防控效果一直不佳。有研究显示:高血压的平均控制率不足5%,并发症发生率高达70%;糖尿病的控制率仅6%,并发症发生率高达80%[4]。而随着移动医疗的介入,慢性病防治的被动局面将有机会得以扭转。一方面,随着医生渐渐接受移动医疗,其服务效率和服务范围将得到极大的提升,借助患者身上的移动医疗设备和APP等工具,医生可以及时对患者的病情发展进行有效干预;另一方面,随着越来越多质量精良价格合理移动医疗设备被投向市场,患者将可以更方便地了解自身的疾病健康状况,提高自身的健康维护意识,实现从“就医治病”到“自我防病”的观念和行为转变。鉴于我国目前慢性病发展为社会带来的巨大压力和移动医疗的应用特点,笔者认为慢性病防控一定是移动医疗下一步发展的蓝海,且移动医疗在慢性病防治方面的应用也很有可能撬动社会医疗保险的转型。

2.4向商业保险发展

经过多年探索,发达国家移动医疗发展已经形成了稳定的盈利模式和多元化的盈利渠道。服务方可以根据其服务对象、服务内容的不同向医院、医生、药企、保险公司和消费者等一方或多方收取费用。而我们的问题在于我国最大的医疗服务付费方——社会医疗保险对移动医疗的付费意愿不高。而其参与意愿不高的原因一方面在于移动医疗目前着力解决的领域本来就是目前社会医疗保险支付的盲区,例如健康咨询和慢病管理;另一方面在于移动医疗投入带来的健康产出不好计算增益;且社会医疗保险严控医疗卫生支出的意志也与以盈利为目的的移动医疗服务方存在一定冲突。不仅如此,社会医疗保险对移动医疗的慢热也影响到了医院和医生的行为。以慢性病管理为例,借助移动医疗工具可以减少患者前往医院的次数,从而减少医疗开销,但这与以盈利为目的的医疗机构的利益相左,所以,在社会医疗保险明确表达愿意为医疗机构的移动医疗行为付费之前,医疗机构并没有发展移动医疗的动力。同样,目前虽已有部分医生采用移动医疗管理自己的患者,但由于时间精力有限且无明确的收益,其行为多属于志愿服务或为科研目的,难以持久。相信随着医生自由职业政策的逐步放开,医生出于品牌和收入的考虑,未来会有更大的动力将“医院的患者”变成“自己的患者”来对其进行长期管理,但目前让医生应用移动医疗对患者进行健康管理的条件还未成熟。针对这一现状,笔者建议社会医疗保险管理机构能否尝试以某疾病的防治为试点,将一定时期该疾病的社会医疗保险支出以打包购买服务的方式交由第三方(例如商业医疗保险机构)来进行管理,由第三方负责该时期内该疾病的全部防治支出,同时以居民相关健康指标来对第三方的疾病防治工作进行监管评价。而第三方经办机构出于对成本的考量,必将有动力和精力来发展移动医疗,以更为高效的方式加强对患者和疾病高风险人群的健康管理工作。而社会医疗保险管理机构在此过程中不仅实现了自身的管办分离,也改变了以往“以治疗过程”为付费依据的医疗保险支付方式,转变为“以治疗结果”为导向的中国式价值医疗道路。

3讨论

近两年,在医疗改革进一步深化、国内外移动互联技术与市场不断发展、人民健康观念与消费水平稳步提升等多重因素促进下,移动医疗在国内得到了快速发展。移动医疗在提升医疗服务效率与医疗服务质量、促进医疗资源合理分布、降低医疗开支和强化政府监管等方面所蕴藏的潜在变革力量也越发得到各方的关注。虽然目前仍面临政策法规/行业标准/产业规划缺失、支付方缺位致使投资变现难、缺乏跨界人才、优质医疗资源参与度不高、患者对第三方机构缺乏信任等诸多困难,但已有越来越多的人看好其发展前景并为之埋首努力。相信在不久的未来,移动医疗一定能为医疗服务带来更多的惊喜,一切未知都值得期待。

参考文献

[1]吴元立,杨宏桥,吴飞,等.电子病历在移动医疗中的研究与发展[J].计算机与现代化,2012(11):162-166.

[2]王海燕,郭珍军.海外移动医疗信息化进展[J].现代电信科技,2011(4):10-14.

[3]创建健康和谐生活:遏制中国慢性病流行[J].中国卫生政策研究,2012(2):29.

[4]王红宇.远程心脏监护技术在慢性病管理中的应用[J].实用心电学杂志,2015,24(2):100-101,105.

慢性病案例范文第8篇

摘 要:地理信息系统已经在健康相关研究领域内得到广泛的应用,而利用该系统可为医改过程中强化城市基层能力建设提供重要的技术依托,因此本文在系统梳理了地理信息系统的相关知识后,结合文献研究方法对其在社区医疗卫生管理中的作用进行了定位。

关键词:地理信息系统;健康;社区卫生服务

在社区卫生管理过程中,如何有效的将资源配置到满足公平性要求的配置方向是政策制定者所关心的焦点问题,而围绕着社区卫生服务发展过程中的标准化流程与规范性要求,现有社区在处置其卫生资源的配置时多是从公平和高效率等视角考察资源的配置合理性。相较而言,卫生管理的研究者在设计卫生资源的过程中对空间信息使用不足,这使得在平均水平上的社区卫生服务资源并不能完全体现其在人群中的可及性和可达性等现况,这也呼唤有其他的分析技术可以为决策提供循证依据。地理信息系统(GIS)是分析资源或疾病在空间分布的可借用工具,其能够有助于提升社区卫生管理的科学性与合理性。

1.GIS的结构与功能

自上世纪60年代,加拿大地理信息系统诞生之后,地理信息系统开始越来越密集的服务于人群生活的多个领域,如城市规划、市政发展、基础建设以及一些社会公共事业,如体育业等。地理信息系统作为一种可视化工具,其在计算机技术的助力之下,已经具备了多项结构与功能并以其特征与优势推动着相关社会事业的发展。

1.1GIS的结构

从GIS的组成结构可发现,GIS系统主要包括三个相互支撑的部分:计算机及其附属设备;空间数据库及具有数据操作、分析功能的数据库管理系统;各种制图输出工具及其他输出设备。在其特色与优势上,GIS由于能够将空间信息与社会属性的数据实施结合分析,从而使图和数据库达到有效的利用,进而形成研究结果的可视化。它能够通过空间信息的查询和分析,迅速及时的对地理分布信息等数据库实施更新和管理,因此在多个与地理空间领域相关的研究中得到了广泛的使用。

1.2GIS的功能

从技术特点看,其具有的主要功能包括:数据操作与处理、制图显示以及空间查询与分析。数据操作与处理功能是地理信息系统与其他一般数据库管理系统相类似的一类型功能,而在基本功能上与其他数据库相类似外,其特点之一在于其处理的数据类型为空间数据,这使其能够以形象化方式进行坐标、投影、空间数据的转化,实施数据的提取和叠加等等。GIS的制图显示功能依托于GIS地理环境仿真系统,可协助用户通过数据库的信息和素材摘取为用户提供各类地理要素和相应的地理信息细节,使之能够形成可视化的仿真图。空间查询与分析是GIS的核心功能,也是其区别于其他计算机系统的主要特点之一。通过对属性数据和空间数据的双向查询,其可桥接不同的数据类型。而通过应用分析模型,其还可借助于统计分析、缓冲分析、叠加分析、网格分析和决策分析等具体方法为管理和决策提供重要的参考信息[1]。

2.GIS在健康领域中的应用实例

正是由于GIS具有上述的结构与功能,因此其在多个学科领域内都得到了应用与推广,其中包括在健康相关研究领域。从目前观察,其研究主要在以下方向得到推展:

2.1GIS在流行病学研究中的应用

GIS系统可以以图示化方式对疾病的分布与传播途径等实施动态实时监控,因此其在健康领域的研究中于流行病学相关领域内得到普遍应用。在应用该技术进行研究时,研究者既可以观察传染病在不同时空的相关发展变化情况,也可以对发病率较高的慢性非传染性疾病的情况实施监控。在传染病方面,研究者关注较多的是结核、疟疾、血吸虫病、霍乱以及艾滋病等流行程度较高的疾病,研究者通过在空间上对这些传染病的分布水平实施实测,并以动态化方式进行演进图示,从而探索了这些传染性疾病的传播模式与途径,为疾病的防控与干预提供了有益信息。慢性非传染性疾病也是研究者关注的重点方向之一,在此方向上研究者主要涉及到的研究内容包括:1)对慢性非传染性疾病的空间分布情况实施描述,如有研究者通过GIS技术以图示化方式描绘出癌症在全国水平的地理分布和区域性集中趋势,也有研究者针对某局部区域的慢性非传染性疾病进行发病情况描述。这些针对慢性非传染性疾病的空间分布描述为政策制定者的干预提供了重点与方向。2)针对慢性非传染性疾病流行的影响因素实施分析,如研究者以GIS分析了地理环境等因素与食管癌等肿瘤发病之间的相关性,将食管癌与土壤类型、植被类型以及土壤有机碳密度等相关因素相互联系,这对拓展对疾病的影响因素的认识提供了新的视角。除了研究区域的自然条件与疾病患病的相关性外,也有研究者将一些人文、经济等因素的地理分布特征与慢性病分布的情况相连接进行分析,这使研究者可以通过GIS将非地理因素与慢性病患病风险联系起来。正是由于其具有可视化特点,研究者在分析了疾病的空间流行病学后,还将GIS作为慢性病监测的重要平台,通过系统平台的建设,使GIS的相关功能能为疾病预防干预实践所用[2]。

2.2GIS在环境卫生研究中的应用

随着工业化的加速,我国的自然环境条件承受着会越来越大的压力,而环境的变迁也在一定程度上影响了人群的健康水平。由于环境变迁可以通过GIS进行动态实测,有不少研究者也在分析环境卫生与人群健康的关系时,采用了GIS的相关研究方法,从而为研究的推进提供了新的方向。从环境流行病学视角切入可见,现有研究者在研究推进过程中主要涉及到的研究方向包括:1)分析空气污染对人群健康的影响,如有不少的研究者借助于GIS平台研究与分析了大气污染对呼吸道疾病的影响,也有研究者将分析的视角聚焦于孕妇及新生儿,分析大气污染新生儿体重的影响等;2)分析环境因素对地方病的影响,地方病尽管已经不是影响我国居民健康的主要疾病,但其仍然在部分地方肆虐,而这些地方的地理环境因素与地方病的流行存在着较强的相关性。有研究者针对区域性流行程度较高的地方性疾病和寄生虫病以GIS实施空间分布分析,这为地方病防控提供了重要的空间信息。

3.GIS应用于社区卫生资源配置中的着力点

GIS不仅可以帮助流行病学专家定位健康问题,还可以协助卫生管理者改善管理实践,也可以优化管理的实效性。经过文献梳理与思考,可以发现研究者在该方向上收获颇多。社区卫生服务是城市基层卫生服务的主要依托机构,在强基层的医改导向下,不断优化社区卫生服务的管理各环节能够有助于提升社区居民的卫生服务可及性与服务质量感知,从而为分级诊疗等制度的落地提供坚实的基础,进而才能对现有资源配置的“倒三角”形态产生影响。基于现有研究者在卫生管理研究中使用GIS的相关启示,可以为GIS在社区卫生管理中的应用指引如下方向:

3.1优化社区资源配置,强化社区服务能力

卫生资源的配置布局事关到卫生服务的提供与分配的可达性与便捷性,而这又与地理空间有关,这为GIS在社区卫生管理中的应用提供了接口。社区卫生机构能够为社区人群提供具有较强地理可及性的“六位一体”卫生服务,而这又与其本身的资源结构关系密切。通过在资源布局中引入GIS实施可及性分析,可为政策决策者明确社区居民是否能够获取及时恰当的医疗服务提供参考,从而为其制定相关资源的调配方案,引导患者就医等卫生决策的科学化服务。这种对社区卫生资源的配置进行空间布局考量的研究作为典型的空间分析问题可以借助于GIS分析工具完成。有研究者调用GIS工具基于大型医疗机构的地理分布探索了服务半径问题,这为社区卫生服务机构的服务半径问题提供了一个推进的范本[3],而有研究者也借助于GIS和病案资料分析了病源的区域,这为资源的布局也提供了新的动态信息。

3.2优化档案管理工具,强化管理信息化水平

社区医疗服务面向社区人群进行健康档案的建立与管理,这为社区居民的健康维护提供了重要的资料准备。在非信息化条件下,人群的健康档案主要为纸质档案,而随着社区卫生服务的管理手段日渐科学化,信息化成为重要的档案管理方式。GIS可以内嵌于健康档案管理过程中,通过图示与定位为社区医疗机构动态化监测服务区域内的居民健康状况提供工具。由于该系统不仅可以储备与调用空间数据,还可以将属性数据与空间数据进行叠加,因此在监测与分析的过程中可以为社区服务机构的管理者提供更丰富的信息。结合GIS和信息系统化工具搭建而成的区域卫生信息平台可以整合各类型的信息资源,在共享的基础上实现区域内各类型信息资源的综合,并以此指导其他卫生资源的下沉,进而实现信息化与各种类型社区服务资源的协同性。

3.3优化服务提供方式,强化社区服务实效性

社区卫生服务主要着眼于提供“六位一体”的综合,而基于GIS平台的服务设计可为服务提供方式的优化奠定基础。健康管理是社区卫生服务的重要内容之一,以健康管理为例,将GIS嵌入社区卫生服务流程中可为服务提供者、被服务者等不同主体均提供良好的服务体验感知。对于服务提供者而言,以图示化方式对健康相关事件进行描述可以帮助全科医生全面了解与动态监测社区疾病高危患者和慢性病患者的健康变化情况,这使其能够在较短的时间内极大化的调动相关的社区资源实施居民健康管理。对于服务的接受者而言,通过GIS的嵌入功能,能够在自我监测过程中调动参与积极性,从而从需方角度主动参与到资源的配置规划、健康教育等活动中,进而优化健康管理的环节与实效。

GIS在多个学科领域中均得到不同程度的应用,这在一定的程度上说明了该类工具在实践中的应用广谱性,而在健康相关领域中该工具的应用已有不少成功案例,这为社区卫生管理过程中使用该工具提供了重要的启示与指引,因此研究者认为,以该工具优化社区卫生服务的各个环节,可以为社区卫生管理的精细化提供重要的保障,其在社区卫生服务中的应用应当成为优化社区卫生服务供应的重要着力点。

(作者单位:1.西华师范大学;2.川北医学院)

(通讯作者:柯雄)

本文章由川北医学院重点课题资助,课题编号CBY12-B-ZD02。

参考文献:

[1] 向珍君,王晖,邓小虹,曹丽萍,张琪.地理信息系统在公共卫生领域的应用[J].医学信息学杂志,2012,33(11):22-26

[2] 黄铮,地理信息系统及其在中国慢性病流行病学研究中的应用[J].疾病监测,2008,23(11):723-726

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