如何缴纳社会医疗保险范文

如何缴纳社会医疗保险篇1

浙江省城镇职工医疗保险制度的筹资机制主要是有个人和企业缴纳，个人缴纳缴费基数的2%，企业缴纳缴费基数的6%，其中企业缴纳部分中的30%进入个人账户，而财政补贴很少部分，基本可以实现制度的可持续发展；但城乡居民基本医疗保险和新农合制度筹资总额中2/3的基金来源于政府补贴，个人缴纳额占缴纳总额的1/3，过度依赖于政府的补贴。从数据来看，2012年浙江省新农合筹资总额为138.2亿元，支出总额为140亿元，基金使用率为101.3%，当期收不抵支，同期城镇职工医疗保险筹资总额为371.1亿元，支出总额为271.7亿元，当期结余基本为100亿元②。多种制度导致有的制度结余量过多，有的制度即使过度依赖政府投入依然收不抵支，如果实现医疗保险制度的一体化，那么：一方面，减少政府的财政投入压力；一方面，可以充分体现“大数法则”，集中资源，解决目前这种由于制度导致的资金配置的问题，确保医疗保险制度的健康和可持续发展。

二、浙江省基本医疗保险制度一体化进程中面临的障碍

实现浙江省基本医疗保险制度一体化可以解决多头管理所带来的低效率问题，维护不同人群的公平性，同时保障基本医疗保险制度健康可持续发展，然而在推进医疗保险制度一体化的过程中不可避免的存在着一些障碍。

1．不同质制度筹资机制的矛盾

目前浙江省的城乡居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度这两种制度在逐渐的并轨当中，一些市县已经完成了并轨，统一更名为城乡居民基本医疗保险制度，原主管新农合的新农合管理办公室的相关职能全部转交人力资源和社会保障部门的医保中心，这两种制度并轨比较容易，因为从本质上来讲，其属于同质制度，不存在根本性差异。但如何统一城镇职工医疗保险制度和城乡居民基本医疗保险制度比较困难，因为两者在缴费机制上存在着根本性差异，属于不同质的制度，城镇职工基本医疗保险制度由企业和员工个人承担保费，可以实现制度的收支平衡，但城乡居民医疗保险制度由于城镇居民和农业户口都没有与企业有雇佣关系，只能缴纳个人部分，没有企业部分，同时由于相对于城镇职工来说，城镇居民收入较低，农民人均纯收入又远远低于城镇职工收入，缴费能力较弱，必须依靠政府财政补贴。因此，要实现两种不同制度的并轨，首要解决如何安排两种不同制度的筹资机制的统一。

2．政策统一问题

推进浙江省基本医疗保险制度的一体化，要求必须实现医疗政策的统一，不能因为不同的单位属性或者身份差异出现不同的政策，从而在同一制度内形成事实上的碎片化。然而在实施的过程中，总会出现针对不同的群体有不同的政策，公务员事业单位人员最初享受公费医疗，然而在社会舆论压力下进行改革，开始缴费与城镇职工医疗保险进行并轨，但随即又出台专门针对公务员和部分参公的事业单位的医疗补助制度，继续保持不同群体的不平等。公务员群体作为制度的制定者、利益的既得者，如何保障公平公正的制定政策是面临的一个问题。

3．管理部门实现真正整合问题

多头管理存在资源分割、业务重叠、职能交叉、人员重复、成本高而效率低等问题，因此，推进基本医疗保险制度的一体化，就要求实行法定统一的主管部门。然而在职能部门整合的过程中，极易形成两个经办机构的人员办公地点的集中，成为形式上的整合，并没有形成真正意义上的整合，管理成本未减少，管理效率未提高。如何理顺职能，解决人员冗杂，特别是事业单位编制人员的去留，从而真正实现减员增效是管理部门整合中要妥善解决的问题之一。

三、推进浙江省基本医疗保险制度一体化的政策建议

1．分步推进、先行试点、逐步实现统一制度

目前浙江省的一体化进程主要集中在城乡居民基本医疗保险制度和新农合制度的合并这一阶段，其并轨进程也不尽相同，差异较大，有些市县刚刚起步、有些正在合并当中，而有的市县早已合并完成，可以先选择成熟的地方进行城镇职工医疗保险制度和城乡居民基本医疗保险制度并轨的试点。比如嘉兴市在2008作为我国最早一批进行城镇居民基本医疗保险制度和新农合合并的试点地区，其城乡居民基本医疗保险制度并轨也早已结束；杭州市在2012年左右也已经完成城乡居民医疗保险制度的并轨。因此，有条件的地区可以先行试点，积极探索，总结经验，在浙江省内逐步推广实现统一的制度。

2．积极探索缴费机制

浙江省是经济发展比较快，同时城乡收入差距又比较小的省份，因此在推进基本医疗保险体系一体化时优势比较明显，因为经济实力比较雄厚、财政资金充裕、同时参保对象又有缴费能力，是实现医疗保障体系一体化的关键。由于医疗的特殊性，它并不像养老那样，每个人都会老迈，虽然每个人在一生中都会生病，但生病的病种不同、大小不同、医疗费用不同、诊断治疗难易不同、持续时间不同，那么每个人从医保中获得的受益程度肯定不同，因此它不能像养老一样，实现缴费和待遇的关联，采用完全积累制。在医疗保险方面，应该更加体现“大数法则”，将所有的人包涵在制度框架内，集中有限的基金解决大病问题。在缴费机制整合环节，其实医疗保险的公平性主要集中在筹资的公平性方面，每个公民应该有平等的义务来缴纳费用，可以以工资水平或收入水平的一定比例缴纳；在待遇标准方面，每个参保者就应该拥有同等的机会、实行同等的报销待遇，因此，笔者认为在医疗保险制度中，无需过度的强调缴费义务和享受待遇的对等关系。在城镇职工医疗保险制度和城乡居民基本医疗保险制度的缴费机制差异中，无论是企业缴纳的部分还是政府补贴的部分，如果都进入社会统筹，那么也不存在着公平问题，而同样如果所有的参保者都按照工资（收入）的一定比例缴纳，那么无论缴费机制是否一致，其缴费环节应该也是公平的。那么问题就是集中在如何核定农村居民和城镇居民的缴费基数。

3．统一管理机构，整合经办资源，构建一体化的信息管理系统

在二元三维的医疗保险制度中，只有新农合是由卫生部门主管，其他两种都是有人力资源和社会保障部门在主管，因此，其机构的整合主要在城镇居民医疗保险制度与新农合制度的并轨中。在浙江，目前的主要并轨进程也就在这个阶段，嘉兴、杭州、丽水、金华的一些市县已经完成经办资源的整合，大部分的市县也正在实现管理机构的移交与整合，采用的都是由卫生部门的新农合管理机构将职能全部移交到人社部门下的医保中心的模式，这样也更有利于接下来城镇职工和城乡居民医疗制度的合并。在实现统一管理机构的前提下，统一由人社部门的医保经办机构主管后，可以先行构建医疗保障体系一体化的信息管理系统，这样可以避免重复参保、重复报销、减少参保人的道德风险。

如何缴纳社会医疗保险篇2

随着医保改革工作的深入发展，我市困难企业参加医疗保险难的问题突出的表现出来。

我市是河北省老工业基地之一，在全省又是部级贫困县最多的市。全市13个县中9个县是部级贫困县。因经济基础较差，国有企业比重较大，包袱沉重，企业改制相对滞后，困难企业较多，困难职工比重较大。据统计，我市目前困难企业有487户、职工13.6万人，占全市应参加医保人数的26.23%，其中：破产、关闭企业有252户、职工2.3万人。

截止今年5月底，我市已有122户困难企业，3.28万名职工参加了医疗保险，基本解决了这些职工医疗无保障的后顾之忧，医疗保险制度改革得到他们的热烈拥护和由衷地支持。

困难企业是指那些连续亏损三年以上的、关停、半停产、停产半年以上和已纳入破产程序的国有企业。由于经济效益不佳，这些企业的职工，生活本来十分窘迫，而这些企业又缺乏参加医保的缴费能力，使职工无法享受到基本医疗保障待遇。造成有病看不起、有病不敢看，导致退休人员刚刚解决拖欠退休生活费，生活刚刚好转，又进入了因病致贫因病返贫的怪圈。

在深化企业改革中，这些企业亟需完善的社会保障体系给以支撑，广大困难企业的职工更需要得到基本医疗保险的呵护和保障。因此，如何使困难企业职工参加基本医疗保险，既是落实“三个代表”重要思想、全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会、维护广大困难企业职工身体健康及深化企业改革的迫切需要，同时也是拓宽医保覆盖面，必须破解的一个重要课题。针对我市实际情况，建议从以下方面考虑。

一、根据困难企业和职工的缴费能力，适当降低缴费比例。采取不建立个人帐户，医保基金只负担住院的统筹办法，将困难企业职工纳入基本医疗保险，这是我市当前解决困难企业参保，采取的唯一办法。即使是这样还是有很多困难企业因无缴费能力，不能参保.现已参保的困难企业中，有相当一部分企业也是由企业统一组织，医疗保险统筹金由参保职工个人替企业缴纳应由企业缴纳的医疗保险统筹金。如：第二毛纺厂、第一鞋厂等13个企业，医疗保险统筹金都是参保职工个人交纳。

二、分层次确定多种缴费比例和额度，享受相应的医疗保险待遇。为解决职工个人缴费负担，可以只建基本医疗保险统筹，不建大额医疗保险。根据缴费比例确定医保待遇，可以单独建帐、分别管理，先建几种常见病、特殊病、地方病的统筹办法。允许参加医疗保险的各类用人单位和职工根据具体情况选择不同的缴费比例，享受相应的医疗保险待遇。如：可以采取2.5%、3%、3.5%等缴费比例，根据缴费来确定享受医保待遇。采取先参保，解决最基本的医疗需求。

三、加强灵活就业人员参加医保的管理，为他们提供方便，快捷、灵活的缴费办法。促使这部分人员及时参加医疗保险。随着企业改制和企业解除劳动关系的职工越来越多，这部分职工大多年富力强。如：我市市区现有在各级档案托管机构，托管档案的灵活就业人员25745人，参加医疗保险的只有7038人，参保率仅为27.3%。由于他们缺乏对医疗保险政策的了解，对医疗保险的接续认识不够。没有积极参加医疗保险，严重影响了当前医保基金的筹集，随着企业的改制灵活就业人员将会是养老保险、医疗保险的主要缴费对象和基金增长点。更重要的是等他们年老以后没有医保，将造成社会不稳定因素。

四、根据困难企业的不同情况，采取不同的办法，吸纳其参保。由于困难企业的情况十分复杂，单靠分层次和降低缴费比例的办法，也无法解决他们的参保问题，因此可根据困难企业的实际情况.确定统筹方案。如：对纳入破产程序的困难企业的退休职工，按我市上年度社平工资的6.5%或4.5缴费，并逐年递增5.5%，一次性缴足10年，可终身享受医疗保险待遇的办法。

五、促使效益好、工资基数较高的单位和职工参保，提高医保统筹基金的共济性。目前我市中、省属企业还有7户没有参保，大大降低了我市医保基金的共济能力。这些企业年轻职工多、年龄结构小，医疗费用相对较低，而因工资基数高，缴纳医疗保险统筹金多还不欠缴。如果这些企业能及时参保，将会提高我市医保统筹基金的抗风险能力。使更多的困难企业和职工纳入医保统筹范围。

六、采取政府、企业、个人三方合理分担缴费办法。多方筹资确保困难企业和职工缴费及时到位。在缴费方法上，可采取一些灵活多样的形式，保证有限的资金及时到位。采取财政出一点、解困资金拿一点、再就业基金帮一点，企业从租赁费、资产变现资金中拿出一部分，职工个人适当交一点。共同负担困难企业职工医疗保险统筹金。一是由财政和企业共同承担，采取由财政出一部分，企业自筹一部分，解决困难企业和职工医疗保险金筹集难的问题。二是由用人单位和职工个人分别承担。可根据企业、个人实际缴费能力，采取单位和个人共同分担，分担比例视情况而定。三是由个人全部承担。对用人单位确无缴费能力，职工个人参保积极性高，且还有一定承受能力的，经用人单位职代会讨论，上级主管部门批准后，在单位职工集体参保的条件下，可由职工个人全部承担医保费，暂时解决单位无力缴费，职工无法享受医保待遇的问题。以后随着企业缴费能力的增强，再逐步改由企业缴纳。

七、建立困难企业医疗救助办法，多方筹措医疗救助基金。可采取社会募捐、企业认捐、医疗机构适当减免医疗费、设立无盈利医院等办法，解决困难职工就医难问题。

如何缴纳社会医疗保险篇3

    参保人登记时应携带身份证、户口簿等相关材料,认真填写《青岛市城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》。对以下人员,还应附加提供以下有效证件:

    ①属重度残疾人员的,需提供残联核发的《残疾人证》;

    ②属独生子女的,需提供计生部门核发的独生子女证件;

    ③属低保家庭的,需提供民政部门核发的在有效期内的《城市居民最低生活保障证》;

    ④属特困职工家庭的,需提供工会组织核发的在有效期内的《困难职工生活帮扶证》;

    ⑤属优抚对象的,需提供民政部门核发的优抚对象证件。

    上述证件如丢失,应由发证部门补发或出具证明。此前参保人可按一般居民办理参保登记。在年度缴费截止日前提供补发证件或有效证明的,可按相应人员类别变更登记并缴费;未及时提供补发证件或有效证明的,当年度只能按一般居民缴费并享受待遇。

    参保居民什么时间缴纳医疗保险费?

    城镇居民基本医疗保险费每年收缴一次,8月1日至9月30日为缴费期。10月1日至次年9月30日为一个保险年度。启动当年,对符合参保条件而未及时办理参保缴费的个别城镇居民,缴费截止日放宽到2007年12月31日。新出现的符合参保条件的人员,可即时登记并缴纳当年的医疗保险费,缴费次月起享受医保待遇;也可到下年度参保缴费,但上年度医疗保险费不用补缴。

    参保居民到哪里缴纳医疗保险费?

    老年居民、重残人员、非从业人员、未入学或未入托幼机构少年儿童到街道劳动保障中心缴纳,街道办事处、居委会协助做好基金收缴相关工。各类学校、托幼机构在册学生儿童由所在学校、托幼机构代收医疗保险费。

    滞后或中断缴费的如何办理参保缴费手续?

    滞后或中断参保超过一年的,办理登记时应向街道劳动保障服务中心提出申请,并补缴滞后或中断期间应缴纳的医疗保险费。街道劳动保障服务中心负责审验其相关资料,确认其符合参保条件首次应参保的时间,计算其滞后或中断参保的年限,报各区社会保险经办机构核准后,再行办理补缴手续。各类学校、托幼机构的学生儿童,因滞后或中断参保需要办理补缴的,由所在学校、托幼机构向社会保险经办机构申报。

    参保居民享受医疗保险待遇的时间是如何规定的?

如何缴纳社会医疗保险篇4

实际上，2011年7月正式实施的社保法，已经明确提出“个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算”。此前，人社部、卫生部等也曾就此专门下发过文件。但《保险中介》杂志记者调查发现，医保关系转移，在当今国内体制下，仍然困难重重。

杨明德今年48岁，来自广西南部的一个贫穷小山村。在深圳这座繁华的城市里，他是千千万万名泥水工的一员。

一年前，杨明德查出患肾结石，医生告诉他，治这种病要做激光手术，花费大约1万元。杨明德户籍不在深圳，不符合城镇职工基本医疗保险参保条件，而他在广西农村也参加了新型农村合作医疗。如在深圳进行手术，则无法享受本地医保报销，1万元医疗费对于杨明德来说，无疑是天文数字，于是他放弃了异地治疗的机会。

病痛时，杨明德就强忍着，豆大的汗一颗一颗往外冒。为了治病，杨明德托人找了些偏方，苦口的中药当水喝，喝了半年仍不见效。半个月前，杨明德再次病痛发作，在工友的极力劝说下，他回广西当地的县级医院进行手术。医生告诉他：“你来得太晚了，这病要是早治疗，是很容易解决的。如今因细菌感染，引发了败血症。”

户籍藩篱

在深圳，何止一个“杨明德”？

据了解，深圳常住人口超过1300万，但本地户籍人口只有250多万，外来人口超过80%，毫无疑问是全国第一移民城市。作为广东异地务工人员最多的城市之一，深圳很多异地务工人员换工作比较频繁，尤其是农民工，在医保等社会保障方面处于弱势。

当前，我国的医疗保险制度相当复杂。纵向按人群分，有着三大制度：在城市就业的劳动者参加城镇职工基本医疗保险(下称“职工医保”)，无业的居民参加城镇居民基本医疗保险(下称“居民医保”)，而农民则参加新型农村合作医疗(下称“新农合”)。而横向在地域上，医疗保险的统筹层次仅在市县一级，不同统筹地区的缴费标准、报销比例都有着不同的规定。一旦参保人居住、就业情况发生变动，就需要不同地区、不同制度的衔接，可能的情形多达九种。

根据深圳人力资源和社会保障局2008年颁布的《深圳市社会医疗保险办法》（下称“《办法》”）规定：在市外参加了医疗保险的人员，不得参加本市医疗保险。而在《办法》里，虽然有条例明确鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险，但其林林总总的条例，大部分指向“本市户口”。

目前，居民医保和新农合这两种医保方式均与户籍直接挂钩，要跨地区转入这两类保险，前提都是要有转入地的户籍。然而，要在深圳获得一纸籍户，谈何容易？户籍的不等同，无疑将农民工与城市居民所获得的利益划开了一道巨大的鸿沟。

一系列的诟病，引来不少外来人口的“吐槽”。人们发出疑问：医保关系能否自由迁移到异地，不再忍受大费周章跑回户籍所在地治病或在异地有病不敢医的难言之苦？

然而在现实中，医保关系的迁移涉及城镇与城乡基本医疗保险的转接问题，处理起来比较棘手。目前我国部分省内的医保关系迁移尚在摸索之中，更别谈复杂的省外迁移了。

业内人士指出，我国医疗保险实行属地化管理，各统筹区之间是封闭的，而且相关规定和待遇水平差距甚远，甚至医疗保险的管理机构都有差异，这样必然会产生附着于医疗保险的相关利益，而医保的异地转移则意味着属地管理下利益分配格局的重新调整。

网友“石头1975”告诉《保险中介》杂志记者，他是深圳人，3个月前从深圳调到佛山工作，医保也跟着调动。他在深圳交了超过6年的医保，本来可以享受30万以上的个人医保额度。但医保调动后，根据政策，他的医保额度只有1万了。这令他纳闷不已，“为什么两地不能互认呢？”

其实，医保互认的困难不在技术上，就好像在这家银行存款，在另外一家银行取款一样，以前不能，但现在很方便。

由于各地医疗水平不一样，农村和城镇医疗水平存在差距，二线城市与一线城市的差距明显，就医收费项目和标准不同，报销的比例也有差异，如果全国实行异地就医实时结算，肯定有人觉得不公平，觉得医疗资源被占用。

中央财经大学保险学院社会保障系主任褚福灵认为，最大的障碍在于利益问题。他介绍，按照我国医保制度，参保人缴费达到一定年限，退休后可享受相关医疗保险待遇，不再缴纳医保费。如某人退休后从青海来到北京，也就意味着他没有在北京缴纳医保费却要在北京享受医疗待遇。北京当地人也许会这样盘算：你在青海缴了20年的医保费用，钱都流入青海的腰包了，如今你退休了到北京，却要在我们本地医保中分一杯羹，我可不干。

有业内人士指出，今天医保转移接续制度所遇到的现实困惑，其实是长期以来户籍制度问题、区域经济发展不平衡问题的综合反映。医保以户籍为首要条件，使得本地人能够依靠户籍制度占外地人的便宜，这一现象在北京、上海、广州等外来人口流入较多的大城市最为明显。如外来人口在本地缴费，最终却发现，因为户籍的原因无法享受本地医疗的实惠。

“长此以往，不仅医保制度本身的公平性备受考验，还会随着时间推移、负担加重分化成城市压迫与受压迫者两大阶层，使城市常住人口内部形成相对敌视的准内战状态。”专家们表示堪忧。

年限壁垒

医保迁移难题，还在于两地累计年限尚未实现互认。这一问题集中反映在就业人群的职工医保迁移上。为了防止年轻健康时不参保、老来多病时涌入制度的情形出现，各地都对职工医保设立了缴费年限，作为享受退休待遇的门槛。与居民医保和新农合的终身缴费不同，城镇职工退休后便不再缴纳医疗保险费用，而直接享受待遇。

根据现行医疗保险政策，在哪交医保就在哪消费，需在同一地区累计缴纳一定年限费用，退休后方能在当地享受医保待遇。

因各地区域经济发展不平衡，缴费年限也不一样。如北京、天津为男职工25年，女职工20年；上海男女职工同为15年；杭州男女职工同为20年。如果承认公民异地缴费年限，意味着转入地将承担退休职工的医疗支出。在迁入地的社保部门看来，在实践操作中都尽可能的不予接收。

对于外地缴费年限的认定，各地做法不一。有的地区对外地的缴费年限一概不予认定，如要想在成都退休享受医保待遇，必须要在本地连续缴费满15年，或累计缴费20年；有的地区则要求转入者补齐两地间基数和比例的差额，才认同缴费年限；不少沿海城市则只认可年轻人的缴费年限，对于五十岁以上的男职工及四十岁以上的女职工，不再接收其医疗保险关系。

今年5月，深圳公布的《深圳市社会医疗保险办法（修订稿）》(以下称《修订稿》)提到，参保人“累计缴费年限满25年，退休方可停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇”。同时，在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的医疗保险，自重新参保之月起重新计算其连续参保年限。

《修订稿》甫出，便引来各方质疑。有人指出，按深圳月均工资2850元为缴费基础，参保者将为此多支付近4万元费用。同时这样的规定，是对异地务工人员极大的不公平。

对于现在40岁左右的人来说，这样的规定无疑是十分不利的。如果按原来政策，缴15年，多数人在20-25岁毕业工作，40岁之前就能缴满。但如果突然提高缴费年限，要缴25年，则意味着不能在45-50岁左右失业或者返乡。

而在深圳，对缺乏技术的45-50岁左右外来务工人员，他们面临失业的可能性是很大的，同时在目前国内经济发展的形势下，外来务工人员返乡的几率也在逐年上增。

要迁移关系，还涉及到缴费年限。而对于缴费年限的折算，也是市民头疼的问题。

武汉人社局在2010年颁布的缴费年限折算办法曾规定：参保人员退休时，男性缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）未达到30年，女性缴费年限未达到25年的，在退休后要享受职工医保待遇，应补缴基本医疗保险费以补足缴费年限。补缴基本医疗保险费的计算公式为：缴费金额＝年度缴费标准x应补足的缴费年限。

公式中，年度缴费标准为参保人员退休时上年度全市职工平均工资的5%。首次参保退休人员的年度缴费标准为参保上年度全市职工平均工资的5%。

《保险中介》杂志记者采访到居住在武汉武昌积玉桥的张爹爹，他今年63岁，是一名退休职工，每月退休金1300元。按规定，他需要补交十年的医保费用，其中迟纳金就达6000元。“我现在腰椎不好使，老伴也体弱多病，还不知道能不能活够十年。”

亟盼细则

事实上，医保迁移问题已是老生常谈。

2011年7月正式实施的社保法，已明确提出“个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算”。此前，相关主管部门也曾就此专门下发过文件。

此后，尽管不少地方尝试出台转续制度，但多为本地区统筹，医保关系转续进行得并不顺利。较大的突破还属江苏、上海、浙江和安徽三省一市区域互认制度的探索。

部分地区也进行了网上办理的大胆尝试。如大连市内和各区市县医疗保险关系之间的转移，按照以往的规定，需要单位提供医疗保险减少人员花名册、解除劳动合同证明书、社会保障基金专用收据等一系列手续，环节复杂，办理时间长。如今在网上操作，便可办理。

然而遗憾的是，这只是市内区域间的探索。地方性的探索，并没能扭转整个中国医保关系转移困难的局面。2011年，中国跨地区转移医保关系仅50万人次，转移个人账户基金仅为2.2亿元。

医保迁移，必然涉及到医保互认。有专家指出，要想让医保互认从纸面制度走进现实，还需注意几个条件。

首先，须制定医保互认的操作实施细则。此次《规划纲要》给出了清晰的原则架构，明确了年限可以累计。有必要在既有架构下，抓紧制定具可操作性的实施细则，用严密的制约机制来保障政策落地生根。

其次，要打破地方利益藩篱。医疗保险实行的是属地化管理，尤其是医疗保险的管理机构更是五花八门，这必然涉及相关利益。

最后，还要有一张明晰的时间表。推进医保互认，既需省市间的主观能动性，更要有全国通盘考虑和强力推进的时间表，不能让医保互认只停留在“规划”中。

“医保迁移问题是没办法解决的，各地缴费水平不一样，享受的内容也不一样，怎么转移接续？”北京大学政府管理学院教授顾昕认为，在国内，医保迁移是个伪命题，唯一的解决办法就是‘全民健康保险’。”

他说，全民健康保险制度下，所有居民，无论身份如何、居住地何在，均要求参加全民健康保险，缴纳一样的参保费，获得同等保障待遇，而政府为所有居民提供均等化的财政补贴。

如何缴纳社会医疗保险篇5

9月1日，又一个新学期开始了，学生社会医疗保险(以下简称学生医保)进入了新年度。各位家长在缴纳保费的时候，是否已经了解了可以享受的医保待遇呢?

对学生来说，社会医疗保险是其健康风险的第一道保障，家长缴纳为数不高的保费，就可以转移较高比例的医疗费用，减轻家庭经济压力。而学生医保也是商业医疗保险的基础，家长可以根据学生医保的承保比例决定是否有必要购买儿童商业医疗保险，如果投保的话保额定为多少。

北京、上海、广州、深圳等地的学生医保政策各不相同，这里做个简单的列举，以供参考。

北京：住院费650元以内自负

参保方式：学校和托幼机构的参保人员，可在7月1日至9月30日，在学校和托幼机构办理学生儿童大病医疗保险，并一次性缴纳大病医疗保险费；年龄在16周岁以下非在校少年儿童和散居婴幼儿可于6月1日至8月31日，由其家长持参保人员户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社会保障事务所，办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，并一次性缴纳保险费。 学生儿童大病医疗保险以每年9月1日至次年8月31日为大病医疗保险年度。从缴费当年的9月1日起享受大病医疗保险待遇。

保障范围：学生儿童大病医疗保险基金在一个医疗保险年度内，第一次及以后住院的起付标准均为650元。也就是650元以内的费用，个人要全部承担。超过部分由个人和保险基金按比例分担。其中：学生儿童大病医疗保险基金支付70％，个人负担30％。在一个医疗保险年度内，学生儿童大病医疗保险基金累计支付的最高限额为17万元。

参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天的按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。

上海：少儿就医不设起付线

参保方式：上海的居民医保是一份非强制性保险，每人每年的保费是60元。需要提醒的是，对于不能由学校和托幼机构统一办理登记缴费手续的婴幼儿，每年的缴费时间为10月1日至12月20日，保险期限为次年的1月1日至12月31日。在年度中，如果想中途参保也可以，不过需要按年度缴费，也就是同样缴费60元，保障期限从投保次月1日开始至当年12月31日。

保障范围：中小学生和婴幼儿基本医疗保障并入上海“居民医保”后，最大的变化在于医疗保障的范围明显拓宽。原本的“上海少儿学生医保”，虽然少儿学生住院医疗可以得到保障，但门诊疾病中，只有白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗和化疗、肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科“大病”才可以保险，而现在，少儿就医不仅有住院保障，还包括门急诊各类普通疾病，而且不论住院还是门急诊都不设起付线。另外，门急诊、住院等费用都不设最高限额，这大大增强了医保的保障能力。

如何就医：参保的中小学生和婴幼儿，门诊可以就近选择医保定点医院，持《社会保障卡》(学籍卡)或者《医疗保险卡》和《就医记录册》就医。住院应当到划区定点的医院持《少儿住院基金医疗证》就医，因病情需要转院的，要到区县少儿住院医疗互助基金管理办公室办理转院手续。

如果在上海以外地区就医，可以到就近的街道(镇)社区事务受理中心医保服务点，办理就医关系转移手续，同时还需要到户籍所在区县的少儿住院医疗互助基金管理办公室办理相关手续。转移手续办理后，参保的少儿学生人员外地就医发生的符合医保规定的医疗费用可以回本市审核报销。

广州：设年度最高支付限额

参保方式：居民医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度。缴费标准是每人每年80元。纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、重度残疾人员以及社会福利机构收容的政府供养人员，个人应缴纳的居民医疗保险费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳。

保障范围：参保人从当年7月1日开始享受居民医疗保险待遇；年度中途参保缴费的人员，从缴费次月开始享受居民医疗保险待遇。新生儿在出生后3个月内参保缴费的，从出生时开始享受相应的医疗待遇；在校学生在当年10月31日前参保缴费的，从当年7月1日开始享受相应的医疗待遇。

参保的未成年人和在校学生可以享受住院、门诊特定项目和指定慢性病医疗待遇，同时享受普通门(急)诊医疗待遇。

未成年人及在校学生的急诊留院观察医疗费用累计起付标准为600元，每一社会保险年度计算一次。家庭病床起付标准为150元。普通门(急)诊，到选定的社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医，个人自负30％，到选定的其他医疗机构个人自负60％。

在校学生寒暑假或因病休学期间回到户籍所在地，以及在外地实习期间，到当地公立医疗机构急诊发生的属于居民医疗保险基金支付范围的门诊药费，个人需承担60％。医保基金最高支付限额为300元／人／月。

参保人住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门(急)诊基本医疗费用，居民医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的2倍。(2008年度为80374元)

深圳:限于定点医院医疗费用

参保方式：中小学校和托幼机构参保人由市社保机构于每年9月统一征收少儿医疗保险费；具有本市户籍的未入学、入园或在市外定居的未满18周岁少年儿童，由其父母或其他法定监护人于每年9月持居民户口簿等有关资料到市社保机构办理参保和缴费手续。少儿医疗保险缴费标准为每人每年150元，其中少儿家庭每人每年缴纳75元，财政补助每人每年75元。 少儿医疗保险年度为每年9月1日至下年8月31日。在出生之日起2个月内办理参保和缴费手续的本市户籍新生儿，可自出生之日起享受本少儿医疗保险年度的少儿医疗保险待遇。

保障范围：在少儿医疗保险定点医疗机构住院发生的基本医疗费用，在定点医疗机构进行白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用(以下统称大病门诊费用)，可以享受本办法规定的少儿医疗保险待遇。

如何缴纳社会医疗保险篇6

为贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，根据我省财政、企业和个人的承受能力，为建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，现制定如下实施意见：

一、基本原则建立城镇职工基本医疗保险制度的原则：一是基本医疗保险的水平要与我省生产力发展水平相适应；二是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；三是基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；四是基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

二、覆盖范围在我省境内的城镇所有用人单位，包括各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及城镇个体经济组织业主及其从业人员（不含在城镇从业的农民），都要参加基本医疗保险。鼓励有条件的乡镇企业及其职工，积极参加基本医疗保险。

基本医疗保险原则以地级行政区为统筹单位，地级统筹有困难的，也可以县（市）级统筹起步，用三年左右的时间过渡到地级统筹。

所有单位及其职工，原则上都应参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，基金统一筹集、使用和管理。

三、缴费办法基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6 ％左右，具体比例，各统筹地区要实际测算，合理确定。

实际测算在6 ％以内的，按实测数确定；确需超过6 ％的，要从严控制，须报经省城镇职工医疗保险制度改革领导组批准。职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。个体经济组织业主及其从业人员，缴费基数为统筹地区的职工平均工资。

所有用人单位和职工必须按时足额缴纳基本医疗保险费。用人单位缴费，党政机关和财政供给的社会团体、事业单位由财政部门统一拨付；其它事业单位和企业由开户银行按月代为扣缴。职工个人缴费，由用人单位从本人工资中按月代为扣缴。其他从业人员的基本医疗保险费，由统筹地区制定缴费办法。

基本医疗保险是国家法定保险，各地、各部门、各单位必须采取强有力的措施，切实保证医疗保险基金的足额征缴和正常调剂。对不按规定参加或缴纳医疗保险费的用人单位，工商部门不予年检换照；税务部门不发给税票；控办不予批准购买控购商品；党委和政府不予评优和表彰；企业不得计提效益工资；劳动、审计部门要列入劳动监察和审计重点。

缴费单位合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或继续经营者必须承担原缴费单位职工和退休人员的医疗保险责任，按规定继续缴纳基本医疗保险费。破产企业应按照《企业破产法》及有关规定，优先偿付欠缴的医疗保险费，并为退休人员一次性缴足以后所需的基本医疗保险费（计算办法是：从企业破产之日起，以全部退休人员的实际年龄分别推算到75周岁止的总月数，乘以企业破产前一年所在统筹地区的企业退休人员人均月医疗费）。

四、统帐结合基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30％左右。具体到每个用人单位，应以职工本人工资收入为基数，并按职工不同年龄段（一般可按45周岁以下、46周岁以上和退休人员三档划分）确定划入个人帐户的比例，年龄越大划入个人帐户的比例越高。划入退休人员个人帐户的金额，不应低于在职职工个人帐户（单位缴费划入部分与个人缴费之和）

的平均水平。具体比例由统筹地区根据实际测算确定。

五、支付办法个人帐户和统筹基金要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。个人帐户和统筹基金支付范围，由统筹地区根据实际情况确定，大体可分为三种方式：第一种方式是按发生医疗费用的数额划分，个人帐户支付小额医疗费用，统筹基金支付大额医疗费用；第二种方式是按门诊和住院划分，个人帐户支付门诊医疗费用，统筹基金支付住院医疗费用；第三种方式是按病种划分，个人帐户支付小病医疗费用，统筹基金支付大病医疗费用。

统筹基金的年起付标准，原则上控制在统筹地区职工年平均工资的10％左右，年最高支付限额原则上控制在统筹地区职工年平均工资的4 倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付（一般可采取“分段计算，累加支付”

的办法），个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过参加商业医疗保险和社会募捐及其它途径解决。劳动保障部门与有关部门，要认真研究建立超限额部分的救助机制，化解大额医疗费用人员的特殊困难。基本医疗保险起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据“以收定支、收支平衡”的原则确定。

对于劳动保障行政部门责令限期缴纳基本医疗保险费的用人单位，逾期仍不缴纳的，社会保险经办机构不再从统筹基金中为其职工支付医疗费用。

六、基金管理基本医疗保险基金纳入财政专户，专款专用，任何单位和个人都不得挤占挪用，也不得用于平衡财政预算。

基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，由统筹地区社会保险经办机构负责。

社会保险机构集中管理个人帐户确有困难的，在确保个人帐户基金安全的前提下，也可暂由用人单位或金融部门代管。但不论采取何种方式，个人帐户基金均不得发给职工本人。

基本医疗保险基金的银行计息办法，按国务院规定执行，由统筹地区社会保险经办机构与其开户银行结算。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。职工跨统筹地区流动时，个人帐户基金要随同转移。农民合同制职工在终止或解除劳动合同后，社会保险经办机构可以将基本医疗保险个人帐户储存额一次性发给本人。

各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。社会保险经办机构要建立健全预决算制度，财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。

七、医疗管理省劳动保障行政部门要会同省卫生、药品监督管理、财政等有关部门，按照国家制定的基本保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法，制定我省相应的实施标准和办法。

基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并与之签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。违反规定的医疗服务和用药，其费用不能在基本医疗保险基金中列支。

定点医疗机构和定点药店要规范医药行为，提供优质服务，保证医疗服务和药品质量。凡违反国家规定和合同内容的，要追究有关人员的责任。

各地要积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使职工群众得到良好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展。当前，重点要建立医药分开核算、分别管理的制度，加强内部管理，降低医药成本，控制医药费用水平；要理顺医疗服务价格，降低药品收入占医疗总收入的比重，合理提高医疗技术劳务价格；

要加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药服务人员的素质和服务质量，并积极创造条件，将基本医疗保险服务项目向社区卫生服务机构延伸。省卫生厅、省经贸委要会同有关部门，根据国家政策积极推进这项改革。

八、有关人员医疗待遇离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理仍按现行办法执行。

二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。

退休人员（含符合国发〔1978〕104 号文规定的退职人员）参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员在统筹基金支付范围内个人负担医疗费的比例，要给予适当照顾。

国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60％为基数缴纳。

国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法按国家和省的规定执行。

为了不降低一些特定行业职工和有特殊需要（即有毒、有害和艰苦岗位）职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，允许建立企业补充医疗保险。经省城镇职工基本医疗保险制度改革领导组批准颁布的行业和岗位，企业补充医疗保险费占工资总额4 ％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

职工因公（工）负伤、女职工生育和普通高等院校在校学生以及职工供养直系亲属不纳入基本医疗保险，其医疗费用仍按现行规定从原渠道解决。

建立城镇职工基本医疗保险制度，是一项政策性强、涉及面广、关系到广大职工切身利益和国民经济的大事，必须积极稳妥地进行。各级人民政府要切实加强领导，统一思想，提高认识，做好宣传工作和政治思想工作，使广大职工和社会各方面都积极支持和参与这项改革，保证新旧制度平稳过渡。省人民政府成立山西省城镇职工医疗保险制度改革领导组，由省长任组长，主管副省长任副组长，劳动、财政、卫生、药品监督管理、经贸、体改等部门负责人为成员共同组成，领导组办公室设在省劳动厅，具体负责对建立城镇职工基本医疗保险制度工作的指导和检查。各地（市）也要成立相应机构，确保医改工作的顺利进行。

建立城镇职工基本医疗保险制度工作从1999年初开始启动，1999年底基本完成。省人民政府要求，阳泉、晋城两个原国家医疗保险制度改革试点城市，要根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和我省的《实施意见》

如何缴纳社会医疗保险篇7

为解决上述问题，河南省政府常务会议在今年7月审议通过了《河南省职工生育保险办法》(以下简称《办法》)，并已于9月1日在全省正式实施。至此，包括养老、失业、工伤、医疗、生育在内的五大社会保险体系在河南建立。

作为我省首个涉及生育方面的省政府规章，《办法》具有覆盖面广、可操作性强的特点，不仅保障了在、离职女职工的合法利益，还第一次体现了对参保男职工的权益保护。

什么是“生育保险”？

答：生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。

生育保险基金由用人单位缴纳的生育保险费、生育保险基金的利息、延迟缴纳生育保险费的滞纳金以及依法纳入生育保险基金的其他资金构成。

生育保险基金数目巨大，相关部门是否能有效管理？

答：《办法》专门规定：生育保险基金要存入社会保障基金财政专户，专门用于生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用等方面，实行收支两条线管理，专款专用。

哪些人需要缴纳生育保险？

答：根据相关规定介绍，我省行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户都要为其职工缴纳生育保险费。

生育保险费谁来缴纳？

答：由劳动者所在的用人单位统一缴纳。

《办法》指出，用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按月、足额缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。

用人单位缴纳生育保险费，以本单位上年度职工月平均工资总额(有雇工的个体工商户以所在统筹地区上年度在岗职工月平均工资)作为缴费基数。缴费比例不得超过职工月平均工资总额的1%。

国家机关和其他由财政负担工资的用人单位，生育保险缴费比例按照本单位上年度职工月平均工资总额的0.5%确定。

休产假期间，职工的工资由谁来发？

答：女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴。

妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴；难产的增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。

妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。

妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴；妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。

生育津贴日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。

国家机关和其他由财政负担工资的用人单位的女职工生育、终止妊娠，不享受生育津贴，产假期间工资由用人单位发放。

参保后，是不是所有的生育费用都可以报销啊？

答：据了解，女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药费等生育医疗费用，均可从生育保险基金中支付。

符合规定的女职工因生育引起并发症的医疗费用，在产假期间从生育保险基金中支付。产假期满后需继续治疗的费用，按基本医疗保险规定办理。

除了正常生育期间产生的各种费用可从生育保险基金中支付外，参加生育保险的职工实施计划生育手术所发生的医疗费用也可以从生育保险基金中支付。其中包括：实施输卵(精)管绝育手术的；放置或者取出宫内节育器的；符合国家和省计划生育规定，实施输卵(精)管绝育手术后，又实施复通手术的；人工终止妊娠的(非医学需要选择性别的人工终止妊娠的除外)。

需要注意的是，不符合国家或者本省计划生育规定，不符合本省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定，因医疗事故造成的医疗费用支出，生育保险基金将不予支付。

另外，生育保险医疗服务实行定点医疗管理。除急诊、急救外，职工生育或者实施计划生育手术，应当到定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构就医。

假如职工在参保后失业，又恰恰在此时需要生育，该怎么办呢？

答：参保一年以上不满三年者，失业一年内可享受“报销”医疗费用；参保满三年者，终身享受。

参加生育保险三年以上的女职工，与用人单位依法解除或者终止劳动关系后未就业，生育或者实施计划生育手术的医疗费用，从生育保险基金中支付。

男性参保有何意义？

答：配偶生育可领补助。

为保护参保男职工的利益，《办法》规定：男职工的配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定生育的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金。

生育补助金标准为男职工所在统筹地区生育保险基金上年度按规定支付的人均生育医疗费用的50%。

此外，针对参保地和生育地不在同一区域的现象，《办法》还指出，女职工异地生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用及其享受的生育津贴，按照用人单位参保的统筹地区生育保险待遇标准支付。

假如单位不参加或不按规定缴纳生育保险，或无故拖延缴纳时间，职工该怎么办？

答：用人单位未按 《办法》参加生育保险的，职工享受生育保险的费用由用人单位按《办法》规定的标准执行。

用人单位参加生育保险后未按时缴纳生育保险费的，在欠费期间职工享受生育保险待遇的有关费用由该用人单位支付。劳动保障行政部门同时责令其限期缴纳，逾期不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。

用人单位欠费3个月内按照有关规定补足全部欠缴的生育保险费后，生育保险基金予以补支。

异地借鉴：

北京：企业不参保，也要支付职工生育保险

在北京，企业若没有参加生育保险，并瞒报工资额或者参保职工人数，不仅要支付职工的生育保险费，还要遭受高额罚款。

据相关规定，企业未按照本规定参加生育保险的，职工生育保险费由企业按照本规定的标准支付。企业欠缴生育保险费的，欠缴期间职工生育保险费由企业按照本规定的标准支付。此外，企业若瞒报工资额或者参保职工人数，还将被处以瞒报工资额1倍以上3倍以下的高额罚款。

重庆：男性做结扎手术也有补贴

据重庆媒体报道，早在2005年，山城重庆便出台了《重庆市职工生育保险暂行办法》。《办法》规定，凡参加生育保险的女职工，若生小孩，将获得7000元左右的生育补贴。

另外，女职工如果做计划生育手术，引产将获得500元补偿，流产补贴200元。男性做计划生育手术，如结扎也会有相应的补贴。

通辽：女方无工作，可使用男方医保证

据了解，在通辽市，女方如果暂时没有工作，可使用男方医保证到定点医疗机构生育住院或实施计划生育手术。

如何缴纳社会医疗保险篇8

现将《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见》印发给你们，请结合本地本部门实际，认真贯彻执行。

湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号，以下简称《决定》）精神，为保障城镇职工的基本医疗，完善社会保险制度，合理利用医疗资源，促进经济发展，结合我省实际，就全省建立城镇职工基本医疗保险制度提出如下实施意见：

一、医疗保险制度改革的任务和原则

医疗保险制度改革的主要任务是：适应社会主义市场经济体制需要，根据我省财政、企业、事业单位和个人的承受能力，建立保障我省城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我省生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

二、覆盖范围和缴费办法

本省境内的城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员，各统筹地区应进行试点，在试点基础上逐步将其纳入基本医疗保险范围。

我省城镇职工基本医疗保险原则上以地、市、州为统筹单位，少数经济不发达和医疗消费水平差异过大的地、市、州可实行县（市）统筹。用人单位及其职工按照属地管理原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险。中央、省属在长沙的机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位，包括由行政单位转体的企事业单位的管理机关及其职工的基本医疗保险，由省劳动和社会保障厅直接管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工的基本医疗保险的具体管理办法，由省劳动和社会保障厅商有关部门确定。

基本医疗保险费由用人单位和职工个人按月按规定共同缴纳。用人单位的缴费率最高不能超过上年度本单位职工工资总额的6％。用人单位职工年平均工资总额为统筹地区上年度职工年平均工资总额300％以上部分不作缴费基数；低于60％的，以60％为基数缴纳。各地按实际测算确定缴费率，实际测算低于6％的，按实际水平确定；高于6％的按6％控制。职工个人缴费率为上年度职工本人工资收入的2％。按照规定应由社会养老保险机构按月支付退休费的退休人员个人不缴纳医疗保险费。随着经济的发展，用人单位和职工缴费率可作适当调整。具体调整办法由省劳动和社会保障厅会同省财政厅制定，报省人民政府批准执行。

三、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户

基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。统筹基金和个人帐户分开运行，分别核算，不得互相挤占。

（一）个人帐户的建立与支付原则。

职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入统筹基金帐户，一部分划入个人帐户。单位缴纳的基本医疗保险费原则上按下列比例划入职工个人帐户：45岁以下的按本人上年度工资总额的0.7％左右划入个人帐户；46岁以上到退休前的按本人上年度工资总额的1.2％左右划入个人帐户；退休人员按缴费单位上年度职工年平均工资的3.4％左右划入个人帐户，但本人退休费高于缴费单位上年度职工年平均工资的，按本人上年度退休费的3.4％左右划入个人帐户。具体划入比例由各统筹地区确定，但必须控制在用人单位缴费的30％左右。

个人帐户用于支付门诊医疗费和住院医疗费中的个人自付部分。个人帐户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，一般不得提取现金。职工调动工作时，其个人帐户随工作关系一并划转，并继续使用。

（二）统筹基金的建立与支付原则。

用人单位缴纳的基本医疗保险费，扣除划入个人帐户的部分，即为基本医疗保险统筹基金。基本医疗保险统筹基金用于支付住院和门诊特殊病种及特定检查项目的医疗费。当年统筹基金的起付标准为上年度统筹地区职工年平均工资的10％左右，最高支付限额为上年度统筹地区职工年平均工资的4倍左右。对于起付标准以下的医疗费用由个人帐户支付或个人自付；当年起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，个人原则上按下列比例分段负担：3000元以内的部分，个人负担20％左右；3000元以上至10000元的部分，个人负担15％左右；10000元以上部分，个人负担6％左右。退休人员按上述自付比例的65％左右负担。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。基本医疗费超过最高支付限额以上的部分通过商业保险或建立补充医疗保险制度来解决。企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

凡不列入基本医疗保险支付范围的费用，有规定的按规定执行，无规定的，由省劳动和社会保障厅会同省财政、卫生等部门另行规定。

四、建立基本医疗保险基金的征缴、管理和监督机制

各级政府要高度重视基金征缴工作，各有关部门要督促用人单位和企业依照《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险费（含个人缴纳部分）按属地管理原则，由用人单位向统筹地区医疗保险经办机构申报登记，并按规定缴纳。用人单位缴纳的基本医疗保险费在税前列支，个人缴纳的基本医疗保险费不计征个人所得税。用人单位当月不缴纳基本医疗保险费的，医疗保险经办机构从下月起停止支付医疗保险费用。

基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。

医疗保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。医疗保险经办机构所需的事业经费不得从基金中提取，由各级财政部门在预算中安排。

基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按城乡居民活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按城乡居民三个月期整存整取银行存款利率计息；存入医疗保险财政专户的积累基金，比照城乡居民三年期零存整取储蓄利率计息，并不低于该档次利率水平。

各级劳动和社会保障部门和财政部门要加强医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对医疗保险经办机构的基金收支、管理情况进行审计。同时，各统筹地区要设立由政府有关部门、用人单位、医疗机构、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督委员会，对医疗保险基金进行社会监督。

五、加强医疗服务管理，建立有效的医疗费用制约机制

根据《决定》规定，省劳动和社会保障厅会同省卫生、财政等有关部门，制定基本医疗服务范围、标准和医药费用结算办法，制定基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。

基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院和职工医院）和定点药店管理。省劳动和社会保障厅会同省卫生、财政等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法，实行分级负责、分级管理，由各级社会保险经办机构根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，统筹确定定点医疗机构和定点药店，并同指定的定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。职工可以选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。对定点医疗机构和定点药店要引进竞争机制，进行定期考核，实行动态管理。医疗机构发生医疗事故或纠纷，按照国务院《医疗事故处理办法》由卫生行政部门受理。药品监督管理部门要会同有关部门制定购药药事事故处理办法。

各地要认真贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发〔1997〕3号）精神，积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展。要建立医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗服务和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平；要加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本；要理顺医疗服务价格，在实行医药分开核算、分别管理，降低药品收入占医疗总收入比重的基础上，合理提高医疗技术劳务价格；要加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药服务人员的素质和服务质量；要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。省卫生厅会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。省经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。

六、妥善解决有关人员的医疗待遇

离休人员、老红军的医疗待遇不变，管理机构不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。对于他们的医疗保障要完善制度，加强经费管理，其医疗管理办法另行制定。

二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会医疗保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。

国家公务员在参加基本医疗保险的基础上享受医疗补助政策，具体办法待国家有明确规定后制定。

对于国有企业下岗职工的基本医疗保险费，由再就业服务中心按照当地上年度职工年平均工资的60％为基数，代职工缴纳单位和个人应缴纳的基本医疗保险费，并按当地基本医疗保险的统一政策享受基本医疗保险待遇。

七、加强组织领导，确保建立城镇职工基本医疗保险制度工作的顺利进行

医疗保险制度改革，政策性强，涉及广大职工的切身利益，关系到我省经济发展和社会稳定。各行署和市、州人民政府要切实加强领导，统一思想，提高认识，做好宣传和政治思想工作，使广大职工和社会各方面都积极支持和参与这项改革，要按照《决定》的要求，结合本地实际，精心组织实施。

建立城镇职工基本医疗保险制度的工作从1999年初启动，年底基本完成。各行署和市、州人民政府要按照《决定》精神和本实施意见的要求，制定统筹地区基本医疗保险实施方案，报省人民政府审批后执行。