乳腺超声诊断学范文

乳腺超声诊断学篇1

【关键词】 超声诊断；乳腺癌；应用价值

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤， 约占全身各种恶性肿瘤的8%～10%左右， 且呈逐年上升的趋势， 是威胁女性健康的重要因素之一[1]。早期诊断乳腺癌能有效提高患者生存率， 乳腺组织位置表浅， 干扰少， 十分适合超声检查。本院应用超声检查乳腺癌， 取得了较为理想的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年12月～2012年12月在本院门诊与住院处的120例乳腺实质性肿块患者， 均为女性， 年龄27～76岁， 平均年龄（43±6.3）岁， 常规触诊有乳腺肿块、溢液、结节或局限增厚腺体。

1. 2 检查方法 使用飞利浦IU22彩色超声诊断仪， 探头频率为5～12 MHz。患者取仰卧位， 以为中心， 在乳腺各象限按顺时针（或逆时针）方向做连续纵、横切与放射状检查。重点观察病灶部位肿块的大小、形态、部位、边界、有无回声、有无浸润及钙化、有无腋窝淋巴结肿大等。观察肿块及其周围是否有血流信号， 乳腺肿块血流程度可分为三类：①未见血流：肿块内部及周围0.5 mm范围内无血流信号；②少血流：肿块内部及周围0.5 mm范围内可见1～2支血管；③血流丰富：肿块内部及周围0.5 mm范围内可见3支以上的血管。

2 结果

2. 1 检查结果 术后病理学证实， 120例乳腺肿块中有81例为恶性肿瘤， 39例为良性病变， 81例乳腺癌中， 经超声诊断的有70例， 诊断符合率为86.4%。

2. 2 乳腺癌病理类型与临床分期 浸润性导管癌63例， 占乳腺癌总数的77.7%， 浸润性小叶癌18例， 占乳腺癌总数的22.2%。I期16例， 占乳腺癌总数的19.7%， II期61例， 占乳腺癌总数的75.3%， III期4例， 占乳腺癌总数的4.9%。

3 讨论

3. 1 乳腺癌的发病机制 40～60岁是本地区乳腺癌的高发年龄段， 乳腺癌的发病与雌性激素强度及累积时间有明显关系。40～60岁的患者， 卵巢功能开始衰退， 体内雌性激素的刺激减弱， 但总的刺激量较多， 因而导致乳腺癌的发病率也较为明显的集中在该年龄阶段[2]。除雌性激素的刺激外， 乳腺癌的发生与患者的生活习惯、心理状态、生活环境等也有密切的关系， 有必要进一步对这些高危因素进行调查研究， 以降低乳腺癌的发生。

3. 2 超声诊断在乳腺癌诊断中的价值 乳腺癌二级预防能有效提高患者生存率。当前， 诊断乳腺癌的检查方法已有很多， 但触诊检查仍是最普遍的方法， 大量实践表明， 正规体检与有效自检是早期发现乳腺癌的最好方法[3]。早期乳腺癌临床症状不明显， 病灶小， 影像学检查有更好的优势。超声诊断是乳腺癌检查的常用方法， 具有操作简便、无毒无害的优点， 适用于所有年龄段的患者。高频超声能检查出致密腺体的早期乳腺癌， 对囊性病变的诊断准确率高达90%。肿瘤形态不规则， 边缘呈毛刺状是乳腺癌的典型超声表现， 在彩超下， 乳腺癌的表现有：①边界不规则， 凹凸不平， 呈锯齿样或蟹足样改变， 纵横比>1；②回声不均匀， 后方回声衰减；③内部有微粒样钙化；④乏血供或血供丰富；⑤向周围组织及皮肤浸润。

3. 3 乳腺癌的治疗 乳腺癌的预后与发现阶段有密切的关系， 原位癌的治愈率接近100%， I期乳腺癌的治愈率在90%以上， II期与III期乳腺癌的预后较差， 约在50%～70%。早期治疗乳腺癌不但治愈率高， 而且可行保乳治疗， 在节约治疗费用的同时提高生活质量[4]。

3. 4 超声诊断乳腺癌的局限性 二维声像图与多普勒彩色血流图在乳腺癌诊断中有很高的应用价值， 但也存在一些局限性。如超声不能显示乳腺癌病灶内的微小钙化， 难以诊断1 cm以内的乳腺癌， 需再使用钼靶X线摄影。此外， X线也是乳腺癌的高发因素， 尤其是10～19岁及哺乳期的妇女的乳腺， 对X线更加敏感， 使用钼靶有可能增加乳腺癌的发病几率， 因而不适合用于乳腺常规检查， 尤其是40岁以下的女性。部分良性病变血流丰富， 与恶性肿瘤相似， 超声诊断和鉴别仍存在一定难度， 必要时可采取穿刺活检等方法来明确诊断。

从本次超声检查的结果来看， 81例乳腺癌中， 经超声诊断的有70例， 诊断符合率为86.4%。因此， 作者认为， 乳腺癌超声诊断有利于及早发现较小的早期乳腺癌肿块， 是鉴别乳腺肿块性质的重要方法， 具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1] 郑海宁， 王金环， 刘威， 等. 超声在乳腺癌筛查中的应用及意义.中华医学超声杂志（电子版）， 2011， 8（02）：38.

[2] 何洁， 龚渭冰， 李颖嘉， 等.超声与钼靶联合应用在乳腺癌早期诊断中的价值.现代预防医学， 2009， 32（10）：1995-1998.

[3] 许光中， 李凯， 封国生.3种影像学检查方法在乳腺癌早期诊断中的作用.首都医科大学学报， 2009， 30（03）：193-195.

[4] 程映雪， 范怀周.联合应用二维超声及彩色多普勒超声对乳腺癌诊断价值的探讨.当代医学， 2010， 16（30）：100-101.

乳腺超声诊断学篇2

【关键词】　超声；乳腺癌；临床诊断

乳腺癌是女性最常见的一种肿瘤，是乳腺导管上皮以及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤[1]。近年来在临床中的发病率非常高，仅次于子宫癌，但是在某些地区乳腺癌的发病率已经成为最高[2]。早期乳腺癌患者在临床中并不具备明显的特征表现，患者最开始在左侧会有一硬质的肿块，但是并不会有疼痛感，可以被推动。在临床中对乳腺癌患者的诊断非常重要，最常应用的是超声检查[3]。本课题研究通过临床对乳腺癌患者应用超声检查，分析该方法在临床中对患者病情的诊断价值。1　资料与方法1.1　一般资料

本文随机抽取我院2010年1月~2011年1月所收治乳腺癌女性患者100例进行研究，患者的年龄为32岁~62岁，平均年龄为47岁。1.2　方法

对所有乳腺癌患者应用超声检查，患者采取仰卧位或者侧卧位，将患者的暴露出来，检查前先用手触摸患者的双侧，进行初步的观察与诊断。之后采取彩色多普勒超声检查对患者的进行多切片的扫超，将双侧乳腺进行对比观察。将所诊断的结果与患者术后病理结果进行对比分析，评价超声检查对患者病情的诊断价值。2　结果

100例乳腺癌患者经过超声检查后，均诊断为单侧乳腺肿块，诊断结果显示乳腺癌为96例，良性肿块4例，其中乳腺肿块在左侧的有18例，乳腺肿块在右侧的有22例。对患者进行术后病理诊断，结果显示均为乳腺癌。超声检查诊断符合率为96%，误诊率为4%。3　结论

乳腺癌在女性患者中的发病率非常高，患者病情早期时在临床中并无明显的症状表现，通常患者的乳腺肿块均为单侧，患者并不疼痛，通常患者是在更衣或者洗澡时偶然发现乳腺肿块的存在[4]。患者的肿瘤块会随着病情的进展而变大，会进入到患者的筋膜内，肿块处的皮肤会出现凹陷的表现，之后皮肤会出现橘皮样的改变以及凹陷的情况[5]。乳腺癌早期会出现同侧腋窝淋巴结核锁骨下淋巴结侵犯的情况，晚期会出现血行转移的情况，所以对患者的早日诊断与治疗在乳腺癌患者临床治疗过程中显得非常重要。 将乳腺癌患者按照病理以及组织学进行分型，在乳腺中心导管内累积范围很广，多数呈中心性的散在分布，挤压会出现粘液、血液以及稠状物的分泌，这种症状为状导管癌；肿块体积比较大，呈圆球形，质地比较软，很容易出现转移的情况，这种症状为髓样癌；乳腺肿块恶性程度高，容易发转移程度，彩色多普勒超声显示肿瘤内部有回声明显衰减的情况，这种症状为硬癌，是乳腺癌中最常见的一种，约占70%~80%[6]。

超声检查对乳腺癌患者的临床诊断具有非常高的价值，对鉴定患者良恶性肿瘤具有较高的准确率，良性肿瘤的纤维腺瘤非常常见，边缘比较整齐且光滑，有包膜，内部的回声比较均匀。而乳腺癌与良性肿瘤之间具有非常大的差别，乳腺癌的肿块中有丰富的血流，并且有新生血管的产生，并且在病灶中可以看到微粒体以及簇状钙化点的表现。

乳腺超声诊断学篇3

[关键词] 超声弹性成像；核磁共振成像；乳腺癌

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）09（a）-0130-04

[Abstract] Objective To study the feasibility and effect of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer， in order to explore a better diagnostic method. Methods Sixty-four cases with breast cancer and 70 cases with benign breast tumor diagnosed by surgery or biopsy histology in Renmin Hospital of Wuhan University from March 2014 to February 2016 were selected， they were taken the examination of ultrasound elastography alone and ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging respectively， the diagnostic efficiency of the two detecting methods was compared， and they were compared with pathological examinations. Results Through pathological examinations， there were 83 malignant lesions in 64 cases with breast cancer and 79 benign lesions in 70 cases with benign breast tumor. The diagnostic consistency rate， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of ultrasound elastography was 82.72%， 16.46% and 18.07% respectively， which of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging was 95.68%， 6.33% and 2.41% respectively. The diagnostic consistency rate of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging was significantly higher than that of ultrasound elastography， and the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were significantly lower than those of ultrasound elastography， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The prediction value malignant， benign predictive value， sensitivity and specificity of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging was 94.19%， 97.37%， 97.59%， 93.67% respectively， which were higher than those of ultrasound elastography （83.95%， 81.48%， 81.93%， 83.54%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer is feasible， and its sensitivity， specificity and accuracy are high， which can effectively distinguish the malignant and benign tumors and can be used to detect breast cancer.

[Key words] Ultrasound elastography； Magnetic resonance imaging； Breast cancer

乳腺癌在我国发病率逐年递增，是一种严重威胁患者生命安全的重大疾病。目前，该病的诊断方法多为影像学检查与病理诊断。超声弹性成像属于影像学检查的范畴，其应用不仅仅局限于甲状腺、肝脏、颈动脉斑块等组织或脏器中，也为诊断乳腺内实性病灶提供一种全新的影像学资料，弥补二维超声在乳腺癌诊断上的局限性[1-5]。这是因为超声弹性成像的最大截面积比提高了鉴别诊断良、恶性乳腺肿块的效能，可清晰显示乳腺肿瘤的分布情况，提高了乳腺癌诊断率[6-7]。虽然超声弹性成像提高了乳腺癌的诊断准确率，但相关学者研究发现其联合其他检查方式（如超声）能够有助于提高乳腺癌确诊率[6-8]。核磁共振成像是检出乳腺癌的高敏感技术之一，其能检查出病灶的形态学特征与血流动力学情况，进而对乳腺良恶性病变具有较高的诊断价值。近几年，应用核磁共振成像技术来诊断乳腺肿块的优良性的研究越来越多。因此，笔者以病理诊断为金标准，研究超声弹性成像联合核磁共振成像诊断乳腺癌的可行性与效果，旨在探究更优的诊断方法，以便提高乳腺癌的诊断率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年2月因乳腺肿块、凹陷等症状，并伴有乳腺疼痛来武汉大学人民医院检查的女性患者，并经手术或组织学活检确诊64例乳腺癌患者及70例乳腺良性肿瘤患者，年龄22～68岁，平均（43.87±12.47）岁。入院后所有患者均行超声弹性成像及核磁共振成像检查。

1.2 仪器与设备

超声诊断仪采用SIEMENS S3000超声仪（德国西门子公司），采用L11高频探头，频率为7～11 MHz；MRI使用SIEMENS Avanto 1.5T超导磁共振（德国西门子公司），双侧乳腺阵列线圈。

1.3 方法

1.3.1 超声弹性成像诊断检查法 患者平卧，必要时取侧卧位，并使其双手举过头顶，以便充分暴露乳腺及其周围部位。先行常规超声扫描检查，待图像稳定后，按乳腺外上至内上、内下至外下扫描检查，最后为乳晕。待常规超声扫描检查发现病灶后采用多切面扫查病灶，确定病变位置后，重点观察记录病灶的大小、形态、位置、边缘、内部回声等。随之切换到弹性成像模式行组织超声弹性成像。嘱患者平静呼吸，将病变部位的感兴趣区调整为病灶及周围组织，至少为病灶大小的1.5倍，一般为3～4倍。若病灶较大时采取分段法观察，探头垂直体表，在病灶表面做细震颤，以超声弹性成像诊断仪显示的压力与压放频率的综合指标达到2～3为宜。弹性成像检查运用实时双幅模式，分别显示弹性图及灰阶图，判断病灶与周围组织的应变程度。弹性图的取样框要超过肿块的大小，以弹性成像硬度评分5分法并结合本仪器的特征，对弹性图像分级[9-10]。

1.3.2 超声与磁共振联合诊断检查法 患者在超声弹性成像诊断检查后，行磁共振检查，具体如下。患者俯卧位，乳腺自然悬垂。常规横断面扫描：①平扫：重复时间（TR）为9145 ms，回波时间（TE）为75 ms，反转时间（TI）为150 ms，层厚为2.8 mm，矩阵256 mm×512 mm，1次激励，扫描时间3.12 min。②动态增强扫描：快速小角度激发三维动态成像序列，TR为12 mm，TE为4.6 mm，层厚为1.8 mm，激励角（FA）为25°，矩阵512 mm×512 mm，1次激励，重复扫描6次，扫描时间60 s/次，每次采集由88层图像组成。第1、2次扫描间隔20 s，间隔期间由高压注射器手背静脉注射对比剂钆喷酸葡胺，注速为2.0 mL/s，剂量为0.15 mmol/kg，随即连续重复5次扫描，无时间间隔。③图像后处理及分析：根据正常腺体信号的标准，判断平扫时的病灶信号，在工作站上行图像后处理及血流动力学分析。根据病灶大小及需要，行横断面、冠状面、矢状面的多平面重建，重建出清晰图像，并运用Functool软件处理相关数据。

1.4 判断标准

根据实时组织弹性成像（RTE）评分5分法评价超声弹性成像[11-12]。参考北美放射学会（ACR）的乳腺影像报告与数据系统的标准分为良性与恶性[13]。联合诊断标准：若高频超声或磁共振诊断结果不一致，则需要由3名资深超声科医生重新审核超声与磁共振的影像评定。若未达成一致，则按照高频超声或磁共振诊断结果中有一种诊断符合各自的恶性诊断标准，并被诊断为恶性，则结果为恶性；两种方法诊断全为良性，才为良性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理相关临床数据，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果与病理确诊结果比较

83个恶性病灶超声弹性成像检测出68个，误诊15个；79个良性病灶超声弹性成像检测出66个，误诊13个。超声弹性成像与病理检查的诊断符合率为82.72%（134/162），误诊率为16.46%（13/79），漏诊率为18.07%（15/83）。见表1。

2.2 超声弹性成像联合核磁共振诊断检查与病理确诊结果比较

83个恶性病灶超声弹性成像检测出81个，误诊2个；79个良性病灶超声弹性成像检测出74个，误诊5个。超声弹性成像与病理检查的诊断符合率为95.68%（155/162），误诊率为6.33%（5/79），漏诊率为2.41%（2/83）。见表2。

2.3 两种诊断检查结果的符合率、误诊率及漏诊率比较

超声弹性成像联合核磁共振的诊断符合率明显高于超声弹性成像（χ2 = 14.126，P = 0.000），而误诊率及漏诊率却明显低于超声弹性成像，差异有统计学意义（χ2 = 4.013，P = 0.045；χ2 = 11.075，P = 0.001）。

2.4 两种诊断检查的恶性预测值、良性预测值、灵敏度及特异度比较

超声弹性成像联合核磁共振的恶性预测值、良性预测值、灵敏度及特异度明显高于超声弹性成像，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

我国乳腺癌患者的发病率呈现递增趋势，尤其是在发达地区，如一些大城市或沿海发达地区[1-2]。这可能与饮食与生活习惯有关，乳腺癌已成为威胁女性健康的恶性肿瘤之一，严重影响了其生活质量。高频彩超、钼靶等是常规检查乳腺的常用方法，并已成为诊断乳腺良、恶性病灶的主要手段，但其漏误诊率较高，严重影响了部分患者的治疗效果。这主要是因为常规检查不能获取乳腺组织弹性的信息，医师主要依据患者的临床表现特征、患者主诉及常规检查来评价病情，而良性与恶性乳腺肿瘤在弹性上具有明显的差异性。恶性的整个病灶无弹性，加压后病灶无变形；而良性病灶至少周边处富有弹性，加压后病灶边界发生变形。根据良性与恶性病灶的重要特征，依据RTE评分，可提高恶性与良性乳腺肿瘤的区分度，有效鉴别乳腺病灶的良恶性。若RTE得分≥4分，则诊断恶性，否则为良性病变，这也是本文的判别标准[11-12]。

弹性成像的概念源于触诊，即利用肿瘤组织硬度程度与疾病的相关性诊断，而良恶性乳腺肿瘤病灶与其硬度密切相关，乳腺癌硬度要大于良性肿瘤，这符合弹性成像的诊断标准[14]。乳腺癌是一种恶性乳腺肿瘤病灶，其由较坚硬的肿瘤组织组成，浸润生长，且与其附近的组织密切粘连，极大降低了其活动性，从而降低了弹性，提高了自身的硬度。研究证实，组织弹性系数越大表示硬度越大，乳腺内不同病变及其组织的弹性系数不同，从浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维化、乳腺至脂肪组织的弹性系数依次降低，从而也表明了恶性乳腺病灶较正常或良性病灶硬度小[11]。王旭等[6]研究表明，虽然超声弹性成像对鉴别诊断良、恶性乳腺肿块的诊断的效能高，但其联合彩色多普勒更能提高乳腺癌确诊率，并利于判断乳腺癌的TNM分期。

核磁共振成像是采用磁共振现象从机体的相关组织或脏器中获取电磁信号，重建出机体内部信息的一种无创显像技术，对乳腺癌的分辨力较高[15-17]。核磁共振成像检测范围大，能获得原生三维断面成像，可显示高深位置伴局部或远处侵犯的病灶，使病灶更清醒、准确、直观的呈现，提高了乳腺良、恶性肿瘤的诊断准确率，并减少了误诊与漏诊率[18-22]。另外，核磁共振成像不受病灶位置、大小及周围腺体致密程度的影响，可提供不同断层的影像，并对小叶癌与小叶原位癌的检出率高，且能清晰显示结节分叶、毛刺尖角状、瘤周围的结构及其强化情况。

为了进一步提高乳腺癌的诊断效率，笔者采用超声弹性成像联合核磁共振成像诊断乳腺癌，并以病理诊断为金标准。研究显示，超声弹性成像联合核磁共振的诊断符合率明显高于超声弹性成像，而误诊率及漏诊率却明显低于超声弹性成像，且超声弹性成像联合核磁共振的恶性预测值、良性预测值、灵敏度及特异度明显高于超声弹性成像，差异有统计学意义（P < 0.05）。这充分说明超声弹性成像联合核磁共振成像诊断乳腺癌具有可行性，且其灵敏度、特异度、准确性高，能够有效区分恶性与良性肿瘤。

[参考文献]

[1] 郑莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志，2013，23（8）：561-569.

[2] 郑晓芳，付赵虎.彩色多普勒显像联合超声弹性成像诊断早期乳腺癌的应用研究[J].河北医药，2015，37（2）：234-236.

[3] 陆永文，符云.乳腺癌的影像学表现与临床（附30例分析）[J].现代医用影像学，2014，23（3）：275-278.

[4] 韩红生，陆海娟，王群苹，等.实时超声弹性成像定量参数评价颈动脉粥样斑块的价值[J].中国医药导报，2014， 11（8）：98-100.

[5] 宁春平，姜双全，孙立涛，等.弹性成像技术鉴别诊断甲状腺实性肿块的价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19（11）：966-969.

[6] 王旭，黄淑华，刘新红.联合应用超声弹性成像及彩色多普勒在诊断乳腺癌及评价TNM分期中的价值[J].天津医药，2014，42（2）：119-122.

[7] 金孟英，殷咏梅.乳腺肿瘤超声弹性成像与肌成纤维细胞分布的相关性及临床意义[J].中国医药导报，2013，10（22）：97-99.

[8] 张燕，黄标，张宏.常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺癌诊断中的价值[J].现代医院，2015，15（8）：76-78.

[9] 巫朝君，杨伟雄，卢超政，等.剪切波超声弹性成像在乳腺疾病中的应用[J].中国医药导报，2015，12（1）：90-93.

[10] Zhao QL，Ruan LT，Zhang H，et al. Diagnosis of solid breast lesions by elastography 5-point score and strain method [J]. Eur J Radiol，2012，81（11）：3245-3249.

[11] 吴朝贵，底炜.彩色多普勒超声及弹性成像诊断乳腺癌的应用价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（9）：844-846.

[12] 赵子卓，欧冰，罗葆明，等.超声弹性成像对乳腺小实性病灶的鉴别诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2010， 19（9）：787-789.

[13] 刘强，林娇卡，邱凯涛，等.探讨高频数字化钼靶摄影与螺旋CT、MRI检查对乳腺癌诊断的临床价值[J].中国医疗前沿，2012，7（15）：59-62.

[14] 陈圆圆，李智贤，魏晏平，等.超声弹性成像对小乳腺癌的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（6）：504-506.

[15] 樊仁为，徐国斌，王秋霞.核磁共振成像与计算机X线断层扫描对乳腺癌诊断的价值研究[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6148-6150.

[16] 孟淑萍，张正平，王霈，等.CT、超声、X线钼靶在乳腺癌诊断中的应用价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2014， 12（7）：33-35.

[17] 范培芝，张超杰，刘鹏，等.动态磁共振成像在早期乳腺癌诊断中的临床研究[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2012，32（11）：42-44.

[18] 赵利萍，陈双和，李丽琴，等.超声弹性成像联合超声BIRADS分级在乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2015，53（10）：109-112，116.

[19] 龙华，杜朝晖，易宜杰，等.动态增强磁共振成像和高频彩超在乳腺癌诊断中的应用比较[J].中国医学创新，2015，（23）：28-30.

[20] 李伟，韩海艳，杨丽，等.高频彩超诊断乳腺癌的价值[J].中国医学创新，2014，11（32）：22-25.

[21] 刘佩芳，张淑平，邵真真，等.磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺恶性肿瘤诊断价值[J].磁共振成像，2012，3（2）：98-108.

乳腺超声诊断学篇4

【关键词】 多普勒超声； 钼靶X线； 乳腺癌； 诊断

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，早期发现、早期诊断并进行早期治疗是降低乳腺癌患者病死率的关键。乳腺癌的辅助检查在乳腺癌的早期诊断中起着重要的作用，临床上以超声和钼靶X线的应用较为广泛。乳腺癌病理分型较为复杂，分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性非特殊癌、浸润性特殊癌以及其他罕见癌[1]，其中浸润性导管癌最为常见，约占65%～85%[2]。乳腺癌分型复杂的特点使得超声和钼靶X线呈现着各自不同的影像特点，但这种影像学特点特异性不强，同样的影像学表现常可能预示着不同的病理类型甚至不同的疾病，给乳腺癌的诊断，特别是病理类型的诊断带来了很大困难，不利于及时采取有效的治疗。如何提高乳腺癌诊断的准确度，降低误诊和漏诊发生率，一直受到广泛关注。本研究旨在探讨彩色多普勒超声联合数字钼靶X线在乳腺癌临床诊断中的应用价值，以期提高乳腺癌的临床诊断水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月-2013年10月在吉林市中心医院诊治的128例乳腺病变患者为研究对象，所有患者均经详细查体、手术前后病理或组织细胞学检查以及彩色多普勒超声及钼靶X线明确诊断。所有患者均为女性，乳腺癌78例，年龄32～74岁，平均（50.8±12.7）岁，乳腺良性肿块50例，年龄32～71岁，平均（49.4±12.1）岁，其中乳腺增生28例，乳腺纤维瘤17例，乳腺囊肿5例。病理分型：导管内原位癌9例，浸润性导管癌43例，浸润性小叶癌11例，髓样癌和黏液腺癌15例。

1.2 方法

1.2.1 彩超多普勒检查 采用PHILIPS彩超仪，探头L12-5。患者取仰卧位，依一定顺序对乳腺及乳晕区进行探测，发现病变，并对病变的部位、形态、大小、轮廓、内部回声、有无包膜、钙化、后方回声情况进行观察，同时对腋窝进行探查，有无淋巴结肿大，然后在观察病灶内部和周围血流信号形态、分布并测量血流动力学参数。

1.2.2 钼靶X线检查 应用PLANMED Sophie Classic乳腺X线机，行常规双侧乳腺轴位及斜位摄片，部分加摄侧位片。观察乳腺腺体的类型、密度、有无肿块及异常病变，观察病变的位置、形态、大小、轮廓以及乳腺皮肤及情况，有无钙化，钙化的形态、大小、聚集情况，腋窝淋巴结有无肿大等。

1.3 乳腺癌诊断标准

1.3.1 彩超多普勒诊断标准 乳腺癌诊断标准：肿块边界不清楚，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，内部多呈低回声，实质回声分布不均，内部有小钙化或液化，肿块与胸大肌及皮下脂肪分界不清，部分表现为皮肤及皮下软组织水肿。不同病理分型的鉴别诊断：（1）导管内原位癌：边界不清，病理中钙化显示较高，但超声中仅能检出其中一部分；（2）浸润性导管癌：边缘多有毛刺样，后方回声衰减，钙化检出率较高；（3）浸润性小叶癌：边缘多为强回声晕，后方回声衰减，钙化检出率较高。（4）髓样癌和黏液腺癌：一般边界清楚，后方回声增强，钙化较为少见。

1.3.2 钼靶X线诊断标准 乳腺癌诊断标准：直接征象：（1）肿块影；（2）边缘毛刺或牛角状改变；（3）结构紊乱，局限致密浸润；（4）微小钙化灶。间接征象：（1）肿块周围粗大血管影；（2）凹陷；（3）肿块周围乳腺结构紊乱；（4）局部皮肤增厚；（5）同侧腋窝淋巴结肿大。具有两项直接征象，或一项直接征象以及两项间接征象即可诊断为乳腺癌。不同病理分型的鉴别诊断：（1）导管内原位癌：以钙化多见，其钙化范围小，多呈线样分布。（2）浸润性导管癌：以浸润性边缘和星芒状边缘的肿块多见，钙化往往与肿块伴生。（3）浸润性小叶癌：与浸润性导管癌相似，多见浸润性边缘和星芒状边缘的肿块，但结构扭曲出现的几率多于浸润性导管癌。（4）髓样癌和黏液腺癌：以单纯肿块为主，而且肿块多以分叶状或清晰性边缘多见。

1.3.3 联合检查诊断标准 乳腺癌诊断及病理分型鉴别诊断均参照以下标准：（1）单纯彩超多普勒或钼靶X线对乳腺癌诊断明确者，以单纯检查结果为主；（2）单纯彩超多普勒或钼靶X线都检查发现病灶，但不能明确诊断为乳腺癌者，采用联合检查方法，以同时符合彩超多普勒及钼靶X线有关乳腺癌的诊断标准为主。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 三种检查方法对乳腺病变诊断的比较 彩超多普勒检查中诊断乳腺癌72例，乳腺良性肿块46例，漏诊10例，乳腺癌误诊为良性肿块7例，其中误诊为乳腺纤维腺瘤4例，不典型增生2例，结节状乳腺增生1例；同时有11例乳腺良性肿块误诊为乳腺癌，其中纤维腺瘤6例，不典型增生3例，结节状乳腺增生2例。钼靶X线检查中诊断乳腺癌69例，乳腺良性肿块54例，漏诊5例，乳腺癌误诊为良性肿块14例，其中误诊为乳腺纤维腺瘤7例，乳腺不典型增生2例，结节状乳腺增生5例；同时有10例乳腺良性肿块误诊为乳腺癌，其中乳腺纤维腺瘤5例，乳腺不典型增生1例，结节性乳腺增生4例。钼靶X线、彩超多普勒对乳腺癌诊断的灵敏度、特异度、准确度（符合率）、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）。而二者联合检查对乳腺癌诊断的敏感度及阴性预测值较单独检查有所提高，但与单独的钼靶X线、彩超多普勒检查比较差异均无统计学意义（字2=1.415，P=0.0.234；字2=0.660，P=0.416及 字2=1.680，P=0.195；字2=1.141，P=0.286）；对乳腺癌诊断的特异度与单独钼靶X线、彩超多普勒检查比较，差异均有统计学意义（字2=5.316，P=0.021；字2=4.332，P=0.037）；对乳腺癌诊断的准确度较单独钼靶X线、彩超多普勒检查明显提高（字2=4.557，P=0.033；字2=3.952，P=0.047）；对乳腺癌诊断的阳性预测值也均较单独钼靶X线、彩超多普勒检查明显提高（字2=4.053，P=0.044；字2=4.588，P=0.032），见表1～2。

2.2 三种检查方法对不同病理分型乳腺癌诊断的比较 彩超多普勒、钼靶X线联合检查对乳腺癌不同病理分型诊断的符合率明显高于单独彩超多普勒、钼靶X线检查，差异均有统计学意义（字2=4.672，P=0.031；字2=6.133，P=0.013），见表3。

3 讨论

彩色多普勒检查可清楚显示肿块的位置、形态、结构等情况，操作简便，副作用小，可反复进行。乳腺癌典型的超声表现为肿块形态不规则，边界不清，与周围组织固定；也有部分肿块表现为明显的浸润性生长或表现为圆形或分叶状。彩超多普勒能很好地显示囊性病变，对可触及而钼靶摄片显示不到的病变（如致密型乳腺腺体内的肿块）有其独特的优势，同时对于致密型乳腺腺体内的病灶可根据其大小、边缘以及周边血流情况判断肿块的良恶性，并指引活检。但对于最大直径≤1 cm的乳腺癌或伴有良性病变的患者，往往由于肿块体积较小，形态较规则，边界较清，表面较光滑，内部低回声，后方多无衰减而容易误诊为良性病变或漏诊。故彩色多普勒不足之处在于其诊断的整体性差，对体积较小、回声改变不明显的病灶容易造成误诊或漏诊，尤其对增生腺体内的乳腺癌微小肿块以及肿块不明显的微小簇状钙化型病变，容易漏诊或被误诊为增生结节。

钼靶X线能有效识别乳腺内的各种软组织及密度的异常改变，其直接征象主要包括肿块的微小钙化和结节影。乳腺癌典型的X线表现为肿块影不规则，边缘模糊或有毛刺样改变，密度较高，且伴有棒状或细针状钙化[3]。钼靶X线对乳腺癌中微小钙化的检出率较高，特别是肿块影不明显时。有研究显示，乳腺癌患者中有30%～50%可见钙化灶，其中以导管内原位癌以及浸润性导管癌等较为常见[4]。但对于早期乳腺癌，由于肿瘤体积相对较小，以及致密型乳腺腺体密度较高，所以造成肿瘤及边缘显示不清，不易被钼靶X线发现，容易造成乳腺癌的误诊或漏诊[5]。

本研究中，单独应用高频超声时乳腺癌误诊7例，漏诊10例，其中3例乳腺癌小于1 cm、1例髓样癌误诊为纤维瘤；2例误诊为不典型增生；1例误诊为结节状乳腺增生。漏诊2例位于乳腺尾部大小约1.5 cm肿块；漏诊1例小于1 cm肿块；6例因无明显肿块形成而漏诊；1例患者较胖，大而漏诊。本研究中，单独应用钼靶X线时乳腺癌误诊14例，漏诊5例，其中2例合并重度乳腺增生，肿块小于2 cm，误诊为乳腺不典型增生；5例致密型乳腺癌误诊为结节状乳腺增生；7例髓样癌呈椭圆形，边界光滑误诊为纤维瘤。漏诊1例贴近胸壁肿瘤；2例小于2 cm肿块表现密度过淡、模糊不清而漏诊；2例导管内癌由于未发现明确肿块及钙化而漏诊。体现了两种检查方法各自的优势及不足。

在乳腺癌诊断中，钼靶X线对肿块的性质、形态方面具有较高的特异性，对微小钙化的检出率较高，但对于肿瘤体积较小、乳腺腺体密度较高的病例诊断效果不佳[6]。彩超多普勒对于鉴别囊性、实性肿块效果较好，而由于其只能显示肿块的轮廓，虽然对肿块的检出率较高，但对于病变的细微结构、性质的鉴别效果较差，特别对于早期乳腺癌的检出率较低[7-8]。联合检查能发挥两者各自在乳腺病变影像学方面的优势，并从不同的角度来反应病变的病理特性，起到了良好的互补作用。乳腺钼靶X线检查整体性较好，不易漏诊，且不易受受检者的主观因素影响；超声整体感较差，对一些微小肿块及回声改变不明显的病灶容易漏诊，且往往对操作者的技术和经验要求较高[9]。钼靶X线对微小钙化的显示率明显高于彩超多普勒，而对肿块的显示低于彩超多普勒。彩超多普勒不受腺体类型影响，但对肥胖者的肿块不敏感，而钼靶X线对致密型乳腺难显示，所以对于肥胖、丰满病例乳腺癌误诊、漏诊率较高。另外，彩超多普勒能从多角度对病变进行扫查，能弥补钼靶X线难以显示的位于乳腺内侧象限、靠近边缘的或近胸壁的小乳腺癌的缺点。本研究中，联合检查虽然对乳腺癌诊断的敏感度和阴性预测值的改善不明显，但对乳腺癌诊断的特异度、准确度、阳性预测值以及不同病理类型乳腺癌诊断的符合率均较单纯应用钼靶X线、彩超多普勒检查有明显提高（P

需要指出的是，联合检查并不是简单地结合超声诊断和钼靶X线结果，对年轻患者，由于乳腺腺体较丰富，应侧重于超声检查结果，而对于腺体部分已退化的中、老年患者则应侧重于钼靶X线的检查结果[10]。若其中一种检查首先发现病灶，特别是无法确定其良恶性时，应结合两种检查方法进行综合分析并作出联合诊断。

综上所述，联合检查能将彩色多普勒和钼靶X线的检查结果有机的结合起来，对提高乳腺癌检查的准确度，降低误诊、漏诊的发生具有重要意义，值得临床推广。

参考文献

[1]孟庆春，田云霞，高兰芳，等.乳腺癌钼靶影像学征象分析[J].河北医药，2012，34（4）：520-521.

[2]周琼，刘斯润，黄君.190例乳腺癌的二维及高频彩色多普勒超声分析[J].暨南大学学报：医学版，2009，30（4）：441-444.

[3] Stavros A T，Thickman D，Rapp C L，et al.Solid breast nodules：use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions[J].Radiology，1995，196（1）：123-134.

[4]顾雅佳，王玖华，涂小予，等.乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照研究[J].中华放射学杂志，2002，36（3）：240-244.

[5]陶敏燕.不典型乳腺癌的X线诊断[J].中国实用医药，2008，3（18）：107-108.

[6]莫军扬，杨伟萍，韦长元.高频彩色多普勒超声与X线钼靶联合应用对乳腺癌诊断价值的研究[J].中华肿瘤防治杂志，2008，15（10）：772-774.

[7]李洪林，姜玉新，郝玉芝，等.乳腺超声与X线钼靶摄影的比较与联合应用[J].中华超声影像学杂志，2006，15（12）：910-913.

[8]毕晔，边莉，黄椠，等.我国乳腺癌热点问题研究的现状分析[J].中华肿瘤防志杂志，2006，13（16）：1205-1211.

[9]张军.钼靶和超声结合诊断乳腺原位癌21例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（16）：4002.

[10]宋世强.高频超声联合钼靶X线检查对乳腺癌诊断分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（11）：1730-1731.

乳腺超声诊断学篇5

[关键词] 乳腺癌；超声检查；非肿块型

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0052-03

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着超声诊断及钼靶摄影技术的发展，典型乳腺癌的超声诊断并不难，但很多乳腺癌并不表现为肿块或结节，而呈现为非肿块型病变，超声诊断较为困难。本文回顾性分析35例非肿块型乳腺癌的高频超声表现，旨在加深超声医师对该类病变的认识，以提高诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2013年6月于我院超声科行超声检查并经手术或穿刺活检病理证实的非肿块型乳腺癌女性患者35例，病灶最大长径1.1～7.8 cm，平均（2.8±2.2）cm，癌肿均为单发病灶，年龄24～66岁，平均（47.3±12.5）岁。非肿块型病变是指病变在超声图像上无明显边界，且在两个不同方向上均不具备空间占位效应[1]。

1.2仪器与方法

采用日立HI VISION Preirus 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～13 MHz，患者取仰卧位，上臂外展，充分暴露双侧乳腺，以为中心作放射状纵切、横切、斜切扫查，测量病灶大小，观察病灶边界、内部回声及其血流情况，如有血流显示，测量收缩期最高峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI），如仅表现为腺体结构紊乱，与对侧对照检查。同时常规扫查腋窝，记录有无肿大淋巴结。

2 结果

根据35例非肿块型乳腺癌声像图特点，将其分为5种类型：片状低回声型、导管型、微钙化型、腺体结构紊乱型、隐匿型。35例乳腺癌中，导管内癌11例，浸润性导管癌19例，小叶原位癌2例，浸润性小叶癌3例。

片状低回声型12例，声像图表现为腺内片状低回声，边界不清晰，回声均匀或不均匀，部分可见散在点状强回声（3例），多切面扫查不具备空间占位效应，5例病灶可见不规则血流信号，超声诊断与术后病理诊断符合率为66.7%（8/12）。见图1。

导管型7例，声像图特点主要表现为乳腺导管局限性扩张或增粗，内径0.27～4.8 mm，3例导管走行不规则、粗细不均匀，管壁毛糙，连续性差，管腔内为低回声或无回声，其中1例见点状强回声沿导管走行，4例表现为导管走行规则，管壁回声较光滑，管腔内为无回声，其中1例管腔内可见低回声结节。4例导管周围可见血流信号，超声诊断与术后病理诊断符合率57.1%（4/7）。见图2。

微钙化型6例，声像图显示病变区仅见簇状分布的点状强回声（均

腺体紊乱型8例，声像图表现为病变区腺体结构紊乱，边界不清晰，回声可稍强、稍低或无明显变化，1例病变区内可见散在分布的点状强回声，4例病变区血流信号增多，超声诊断与术后病理诊断符合率62.5%（5/8）。见图4。

隐匿型2例，声像图除乳腺增生外，乳腺本身无其他异常表现，而腋窝淋巴结可见肿大淋巴结回声，超声诊断与术后病理诊断符合率50.0%（1/2）。见图5。

图1 片状低回声型乳腺癌

图2 导管型乳腺癌

图3 微钙化型乳腺癌

图4 腺体结构紊乱型乳腺癌

3 讨论

由于乳腺癌病理组织学分型具有多样性和复杂性，造成乳腺癌病灶声像图的复杂多样性，一部分乳腺癌病变弥漫，无明显边界，无占位效应，常表现为局部腺体结构紊乱、腺体内的片状低回声（伴或不伴钙化）、腺内微钙化及腺体内局限性导管扩张或增粗，病变范围大者甚至可累及多个象限，如果超声检查时未能正确认识此类征象，易与乳腺增生、乳腺炎、导管内状瘤等良性病变相混淆，往往容易漏诊。近年来，对非肿块型乳腺癌的影像学研究主要集中在MRI和钼靶上，对其超声特征的报道较少，本项研究回顾性分析了35例非肿块型乳腺癌的高频超声表现，旨在提高超声对非肿块型乳腺癌的诊断符合率。

本组病例12例声像图表现为腺内片状低回声，导管内癌在超声图像上常表现为低回声区，而非肿块[2]，浸润性导管癌也常常表现为非肿块型，此型乳腺癌因不具备占位效应，与周围腺体组织有时难以鉴别，如此种病灶是在增生较重的乳腺中，则更难以显示，很容易漏诊，如仔细观察此类病灶很可能检查到不规则血流信号或点状钙化，此组病例5例检测到血流信号，3例内检测到微钙化。李晓等[3]的研究发现，超声测量的低回声部分仅仅是MRI和病理病灶上的一部分，而非全部病灶，这些低回声来自于肿瘤组织相对集中的区域。随着超声技术不断发展，超声增强造影、超声弹性成像等均有望突破组织回声的差别，提高显示病灶的效能[4]。

本组病例7例表现为局限性导管扩张或增粗，此型乳腺癌因缺乏团块与结节，超声检查容易漏诊，诊断准确率低[5]。导管增粗、走行僵硬、沿导管分布的微小钙化灶和导管周边丰富的血流信号是导管型乳腺癌的超声表现特征[6]。本组3例未见上述典型征象，表现为导管走行规则，管壁回声较光滑，管腔内为无回声，超声均误诊，此型乳腺癌应与导管内状瘤、导管扩张症、乳腺增生等良性病变鉴别，笔者的体会是扩张或增粗导管周围出现血流信号时，应引起警惕，导管内有实性结节时，应注意实性回声区的管壁连续性，必要时进一步行穿刺活检以明确诊断。

本组病例6例声像图显示病变区仅见簇状分布的点状强回声，未见其他征象，在无明显肿块的情况下，钙化的大小、形态、分布是良恶性病变的重要鉴别点。钙化在乳腺癌的诊断中起着极其重要的作用，对于非肿块型乳腺癌常常以钙化为唯一征象[7]。彩超由于微小钙化的强回声与腺体内的高回声形成对比度较小，使微小钙化点不易被观察[8]，有资料证明[9]低回声背景内的微钙化超声容易发现，所以检查时，尽量将仪器增益调低，创造低回声背景。微钙化灶的超声显示还与医师的检查手法和诊断经验也存在一定的关系。因此我们要多切面、多方向连续扫查，重要区域做反复扫查，尤其结合钼靶X线影像表现，增强对无肿块微小钙化灶的识别，以避免不必要的漏诊和误诊。

本组病例8例表现为局部腺体结构紊乱，其病理基础为癌细胞突破导管壁向管外周围呈侵润性生长，引起周围组织的纤维增生，并使脂肪与正常腺体实质间的界面扭曲、变形。有学者指出乳腺癌本身是乳腺上皮增生性疾病，部分乳腺癌在乳腺非典型增生的基础上恶变而来，两者关系密切，因此早期乳腺癌与乳腺增生病不易区别[10]。LiuAL等[11]对超声发现的乳腺结构紊乱区进行穿刺活检，结果乳腺癌占78.57%，本组8例乳腺癌患者中，临床医师触诊扪及肿物者5例，腺体稍增厚者3例，声像图仅表现为局部腺体结构紊乱，回声强弱不均匀，因此，对于超声发现腺体结构紊乱的患者，尽管未发现明确肿物回声，都应高度重视，多切面、多方位扫查，并结合彩色多普勒超声，本组4病例发现紊乱区内血流信号增多，必要时近期复查，发现声像图有改变，及时提示临床。

隐匿型2例，声像图除乳腺增生外，乳腺本身无其他异常表现，而腋窝淋巴结可见肿大淋巴结回声。一般将乳腺未触及肿块而有腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌称为隐匿性乳腺癌，为少见的特殊类型乳腺癌。隐匿型乳腺癌的原发病灶较小，多数肿块直径

王知力等[1]对57例非肿块型病变进行评估，超声诊断的准确性为68.4%，敏感性为94.9%，特异性为11.1%。本研究结果显示[7]：片状低回声型、导管型、微钙化型、腺体结构紊乱型、隐匿型的诊断符合率分别为66.7%、57.1%、83.3%、62.5%、50.0%。微钙化是恶性病变的声像图特点，因此微钙化型乳腺癌诊断符合率较高，而片状低回声型、导管型，腺体结构紊乱型、隐匿型病变声像图不典型，其诊断符合率较低。

综上所述，对于非肿块型乳腺癌的诊断，应有足够充分的认识，仔细观察，对比双侧乳腺结构，密切结合临床查体及其他影像学检查，不断积累经验， 才能不断提高超声诊断的准确性，更好地防止误诊、漏诊。

[参考文献]

[1] 王知力，唐杰，李俊来，等. 乳腺非肿块型病变的超声诊断[J]. 中国医学影像学杂志，2013，21（1）：13-15.

[2] Gwak YJ，Kim HJ，Kwak JY，et al. Ultrasonographic detection and characterization of asymptomatic ductal carcinoma in situ with histopathologic correlation[J]. Acta Radiol， 2011，52（4）：364-371.

[3] 李晓，程流泉，刘梅，等. MRI、钼靶和超声对乳腺非肿块样强化病变诊断的对比研究[J]. 中国医学影像学杂志，2013，21（5）：336-340.

[4] Ko ES，Choi HY，Kim RB，et al. Application of sonoelastography： comparison of performance between mass and non-mass lesion[J]. Eur J Radiol，2012，81（4）：731-736.

[5] 何以敉，林礼务，高上达，等. 乳腺癌超声分型与病理分型关系的研究[J]. 中华医学超声杂志，2007，4（1）：44-47.

[6] 黄静，何以敉，林礼务，等. 导管型乳腺癌与乳腺导管内状瘤的超声鉴别诊断[J]. 临床超声医学杂志，2013，15（3）：169-171.

[7] 赵亚平，周世英，刘荣波，等. 乳腺X线片中成簇样微小钙化对乳腺癌的诊断价值[J]. 临床放射学杂志，2001，20（1）：7，10.

[8] 林僖，王悦. 钼钯X 线检查未见明确肿块和超声影像的对比分析[J].中国超声杂志，2005，6（8）： 573-575.

[9] 李虹，刘磊，何兴振. 高频超声对乳腺非结节内微钙化的诊断价值[J].医学影像杂志，2010，20（3）：362-364.

[10] Yang WT，Hennessy B，Broqlio K，et al. Imaging differences in metaplastic and invasive ductal carcinomas of the breast[J]. AJR AM J Roentqenol，2007，189（6）：1288-1293.

[11] Liu AL，Liu RH，Fu JF，et al. Value of ultra-guided biopsy for diagnosing diffuse breast lesions[J]. Chinese J Ultrasound Med（Chinese），2001，17：635-636.

乳腺超声诊断学篇6

【关键词】 超声； 早期乳腺癌； 诊断； 价值分析

中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0055-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.029

在我国，乳腺癌是女性中的多发病与好发病，其发病率也逐渐增长，发病的年龄也逐渐变小。目前在我国用于诊断早期乳腺癌的常用手段为超声法，与其他诊断乳腺癌的方法比较超声法具有价格低廉、诊断准确、无创性以及可重复性的特点，是广大患者可以接受的方法。在检验患者的肿瘤时准确性是占主要地位的，能否正确判断肿瘤的良性与恶性严重影响着患者以后的预防与治疗[1]。随着乳腺癌患者的年轻化，近几年乳腺增生与乳腺囊肿的发病率也逐渐增加。超声方面的发展在临床的治疗方面有显著的疗效，可以为患者及时制定治疗方案。本文将临床2013年7月-2015年11月收治的80例患者分为对照组和试验组，进行回顾性分析，发现试验组的诊断效果良好，现将结果情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年7月-2015年11月收治的80例处于育龄期的早期乳腺癌患者作为研究对象，采取随机数学表法将80例患者平均分为两组，即试验组和对照组，每组40例。分别用超声法和X线钼靶法诊断患者的发病原因与发病的情况。患者年龄26～43岁，平均为（34.0±0.6）岁，但均排除妊娠期、哺乳期以及其他不同疾病所导致的乳腺转移的患者。两组患者间一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组采用超声诊断的方法，诊断仪器为GELOGIQ5及东软NEUSOFT超声诊断仪，对照组采用医学影像中的X线钼靶诊断来检测乳腺癌。分析早期乳腺癌病灶的大小、形态、边界以及内部回声等前后的改变。之后通过表面的皮肤与的内陷来判断乳腺癌的发展。

1.3 判定标准

按照BI-RADS分级诊断标准，检查结果可分为0～6类。其中0类为检查时并无异样，但是在临床检查为阳性，需要进一步住院观察评估治疗；1类为在临床和其他检测中均无异常；2类为在超声的方面需要解决，需要定时的检查分析；3类为确诊为良性病灶，及初次发现良性纤维腺瘤；4类为被诊断为良性，但是不排除恶性的可能；5类为基本倾向于恶性，恶性的概率为40%；6类为恶性的可能性及危害性最大，恶性的符合率为67%[2-3]。比较肿瘤的大小时可用纵横比的方法比较，纵横比即乳腺肿瘤前后径与乳腺肿瘤长颈的比值，该值越大，表明肿瘤的前后径增大，乳腺肿瘤的生长速度越快，肿瘤的危险性越高，当乳腺肿瘤趋近于圆形时，患者的乳腺癌肿瘤生长最快，危及患者的健康。相关专家认为当纵横比>1时为乳腺癌，纵横比

1.4 统计学处理

应用SPSS l5.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，比较采用字2校验，当总例数≥40、最小的理论频数≥1，但最小的理论频数

2 结果

2.1 两组患者不同病症的类型与数量比较

乳腺疾病可分为乳腺增生症、乳腺导管扩张症、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿以及乳腺癌，其中乳腺癌对于患者来说病症最为严重。在对照组中发现26例乳腺癌患者，在试验组发现30例乳腺癌患者，总共56例，其余24例为良性肿瘤患者，见表1。乳腺癌患者在临床方面的主要症状为经前期或者经期时乳腺胀痛，无规律疼痛或者触压乳腺时疼痛。在试验组的超声观察中发现肿瘤后前方有所改变，可将富血供乳腺的分布特征以及血流的形态更好的表现出来。试验组的超声影像诊断对临床诊断病症有重要的意义。

2.2 两组检测的误诊情况分析

在试验组与对照组中均存在误诊的现象，但是试验组的误诊率为2.5%（1/40），远小于对照组的20.0%（8/40），差异具有统计学意义（字2=4.4507，P=0.0349）。试验组的准确度大于对照组，即对于细小钙化灶的检测的准确性超声检测优于X线钼靶。

2.3 两组患者检测声像图情况比较

在试验组中发现，乳腺肿瘤细胞的形态为圆形或椭圆形，对照组所采用的X线钼靶法所观察到的乳腺癌细胞形态极为不规则，且无包膜，边缘、血管均较为模糊。两组患者检查时所见肿瘤细胞纵横比、细胞形态、包膜清晰度，边缘清晰度以及血管可见度比较差异明显，见表2。

3 讨论

乳腺肿瘤在我国妇女中是一种常发的病症，早期能够准确诊断并且及早的接受治疗对于患者的病情有重大的影响。近些年来，随着超声技术的发展，早期乳腺癌的发现率与诊断率得到巨大的提高[6-7]。试验组通过采用GELOGIQ5及东软NEUSOFT超生诊断仪对患者进行早期诊断，使医疗人员能够及时的制定治疗方案，并且早期采取治疗的措施，对乳腺癌患者的治愈有极为重要的意义。而且用超声影像来诊断，能够减小对乳腺小肿瘤的误诊，使一些难被发现的肿瘤小块能够被及早的发现，对临床的治疗有重大的意义[8]。

试验组中用GELOGIQ5及东软NEUSOFT超生诊断仪可以观察到肿瘤内血流的数目以及色彩的明亮程度，且有包膜，边缘光整。恶性肿瘤血管在刺激下生长较快，使乳腺癌细胞逐渐向圆形或椭圆形发展，而且恶性肿瘤与良性肿瘤比较，前者血液的供应更为丰富，由大量的、不断增生的血管组成。

在超声诊断乳腺癌时，导管内癌、纤维腺癌、乳腺病以及浸润性导管癌等极易被混淆，未使用超声诊断时准确性较低。在超声影像下，早期肿瘤多表现为低回声包块，内部回声不均匀，肿块后方回声基本消失。由此基本可以判断小肿块的出现，增大了确诊小肿块的正确率。在内部血流方面，在肿瘤的内部与肿瘤的边缘均有血流的信号，而且有些许的彩色血流信号，彩色血流信号的周围可发现较为丰富的血流信号。在恶性肿瘤的内部均有不均质的回声现象，在肿瘤的后方，内部的回声也逐渐减弱，在试验组的超声检测中肿瘤的内部回声分为高、中、低三种回声，出现不规则的实性回声与囊实性混合回声，以此判断肿瘤的良性与恶性。乳腺癌组织后方的回声出现衰减，无变化或者增强，恶性的肿瘤内部的回声多减弱，是判断乳腺肿瘤良性与恶性的关键，而对照组的内部回声较为模糊，判断的准确性较低。

在临床的方面使用GELOGIQ5及东软NEUSOFT超生诊断仪来断定乳腺癌的病发机制与病发的原因，为临床的及时治疗和及时控制并发症的发生均有重大的意义，同时对于病情的治疗前景而言有重大的意义。用超声来诊断乳腺癌增加了诊断的准确性，可以超清的看到乳腺癌的组织层次以及病变状态。对其具有较高的辨别度。而且患者可多次进行治疗，且诊断的价格在患者可接受的范围内。对纤维腺瘤、乳腺导管扩张症、乳腺恶性肿瘤、乳腺增生症的不同病症的判断在临床的治疗方面有重大的突破[9-10]。

综上所述，超声影像在乳腺类疾病的诊断中有重大的意义，其同时具有确诊率高、价格低廉、方便快捷等优势，对于广大的女性乳腺诊断有重大的意义，使得早期治疗有了科学、可靠的诊断依据。因此超声技术的使用在临床方面值得推广。

参考文献

[1]刘晓蓉，张园园，张全斌，等.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值研究[J].中国药物与临床，2014，5（15）：614-615.

[2]吴猛，王雪梅，周如海.探讨BI-RADS分级在超声诊断乳腺癌中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（7）：465-468.

[3]那仁其其格.探讨彩色多普勒超声检查在乳腺癌诊断中的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2013，45（6）：677-678.

[4]钱颖，钱建林，张燕，等.高频彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用[J].中外医学研究，2014，12（9）：62-63.

[5]李兆芳，王军，张翠明.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的价值[J].山西医药杂志，2013，9（19）：94-95.

[6]谢文杰，林兰，欧霞，等.超声诊断技术在乳腺癌早期诊断中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2013，1（11）：58-59.

[7]陈志明，肖铮，江丽莎，等.钼靶X线、超声及MRI在乳腺癌早期诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：416-419.

[8]陆殿元，周俊宇，赵丽英，等.彩色多普勒超声在小乳腺癌诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2013，1（10）：68-69.

[9]孟淑萍，张正平，王霈，等.CT、超声、X线钼靶在乳腺癌诊断中的应用价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2014，7（7）：33-35.

[10]王素英，杨新兰.浅议在乳腺癌诊断中应用彩色多普勒超声检查的临床价值[J].航空航天医学杂志，2014，6（6）：772-773.

乳腺超声诊断学篇7

关键词：乳腺癌；X线钼靶；超声检查

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，这种疾病机制复杂，且在女性中发病率较高。随着当代社会的发展，人的生活方式得到巨大的改变，使得乳腺癌的发病率出现上升，给女性的身心健康带来严重的隐患。虽然现在的医学技术发达，但是在面对一些癌症来说，也只能束手无策，只能缓解患者痛苦，并不能彻底的痊愈[1]。乳腺癌的早期诊断极为重要，早期发现，早期治疗可以提高患者生活质量以及提高患者的存活率。检查乳腺癌的诊断方案相对比较多，常见的有：超声检查、钼靶检查等，这些方法各有优点。在如今的医学界，对面对乳腺癌的诊断方式运用较多的理想方案是超声和钼靶联合诊断，而且效果比较突出。为了探讨超声与钼靶联合应用在乳腺癌早期诊断中的价值，对2013年5月～9月来医院诊断、治疗的45例乳腺癌相关资料进行探讨分析。

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例为我院 2013 年5月～9月乳腺癌患者 45例，年龄27～69岁，平均年龄为 45.7 岁。肿块大小为偏态分布，最小的为 0.5 cm×0.3 cm，最大的为 1.7 cm × 2.8 cm。病灶均为单乳单发，左乳 27例，右乳 18 例，乳晕区 4 例，内上象限 10 例， 内下象限4例，外上象限 21 例，外下象限 6 例。全部患者术前行钼靶 X 线检查和常规彩色多普勒超声检查，时间的间隔不超过 1 w，全部与术后行病理学证实。

1.2检查方法

1.2.1超声检查 使用仪器 Philiph IU22（频率7.5～10 Mhz），预设乳腺条件。指导患者取仰卧位，双臂上举，双侧各个象限检查按顺时针方向，同时扫查双侧腋窝，检查腋尾部。首先以二维观察法找到病灶后记录其边界、形态、大小，内部回声，微钙化，后方回声。其次通过调整彩色增益至不出现噪声的彩色多普勒图像，观察肿块周边及内部有无血流信号，以及血流参数和数量等情况[2]。

1.2.2 X线钼靶检查 采用GE Senographe Essential乳腺钼靶机，选择全自动曝光条件，常规内外侧斜位和头尾位摄片。如有必要，则增加局部加压片拍摄[3]，并以于胸大肌外缘垂直的斜位投照角度。观察病变的边缘、密度、大小、 形态、皮肤、、内部钙化灶（大小、形态及分布）情况。乳腺癌钼靶 X 线的诊断标准：观察钼靶乳腺癌摄片的直接征像：①肿块影（密度增高影 、分叶状肿块、毛刺肿块、模糊肿块）；②微钙化（团簇状、小叉状、小杆状或泥沙样钙化）。间接征像：①导管征、②异常血管征；③漏斗征；④厚皮征；⑤Coopers 韧带增厚征；⑥内陷征。有 1个直接征像为可疑乳腺癌， 1 个直接征像加 1 个间接征像提示乳腺癌可能。

1.2.3高频超声联合 X 线钼靶检查 采用高频超声联合 X线钼靶对患者早期乳腺癌进行诊断，方法和单项检查方法相同，在诊断结果中，将具有两项以上高频超声现象或两项以上 X 线钼靶为主要征象；同时具有一项超声现象或一项 X线钼靶征象均为次要征象。

1.3统计学分析 本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用χ2检验，组间比采用单因素方差检验，P

2结果

对乳腺癌诊断采用钼靶 X 线、超声单独检查与联合检查的参数比较。采用钼靶 X线和超声联合检查后，乳腺癌诊断特异性为95.34%，敏感性为96.55%，准确性为95.71%，与超声或钼靶 X 线单项检查相比均显著性提高（P

3讨论

乳腺癌是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，严重威胁女性身体健康，同时还会对女性心理造成很大的负面影响，这种疾病危害比较大，病情变化也比较快，且医学界缺乏理想的治疗方法，因此，临床上对乳腺癌进行其预防、诊断具有重要意义[4]。癌细胞逐渐发展扩散是乳腺癌的一个发病过程，对患者治疗、预后早期诊断具有重要意义。早期诊断乳腺癌的一个重要手段是影像学检查，常见的检查方法有多普勒超声、钼靶 X 线、MRI 等，其中最常用的两种方法是多普勒超声和钼靶 X 线，对于早期发现、及时治疗乳腺癌的诊断作用，研究影像学检查具有重要作用[5]。

4结论

在检测早期乳腺癌中，超声与钼靶X线既有各自的局限性，同时又有各自的优势。并不是简单地把超声诊断结果和钼靶X线结合在一起就是联合诊断。应该分情况选择，比如钼靶X线检查侧重于对中、老年患者已部分退化的腺体；超声检查则侧重于腺体丰富的年轻患者[6]。联合诊断应该是首先通过一种检查方法发现病灶，特别是无法确定其是否为恶性时，在综合分析两种检测方法的结果，并以此作出诊断。由于我国女性的大多偏小，并有较多的致密型腺体，且患有乳腺腺体增生症的人很多，造成肿块与腺体组织之间密度差变小，钼靶X线只能识别出增生腺体而无法辨别肿块，而且部分病灶易被邻近腺体组织掩盖导致图像前后重叠影响准确率。而超声不但能清晰显示癌灶轮廓，还能显示胸壁及乳腺的解剖层次，因此能对病灶准确定位。因此，两种方法的优势互补对提高早期乳腺癌检出准确性、敏感性及特异性具有十分重要的意义[7]。

参考文献：

[1]马利亚，伦淑玲，叶旭辉，等.高频彩超、钼靶及二者联合应用在乳腺癌早期诊断中的价值探讨[J].当代医学，2010，16：145-146.

[2]陈志明，肖铮，江丽莎，等.钼靶X线、超声及MRI在乳腺癌早期诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，04：416-419.

[3]陈红梅.高频超声与X线钼靶联合应用对早期乳腺癌的诊断价值分析[J].中国实用医药，2016，12：16-18.

[4]付晓燕，任小龙，刘俊娥，等.乳腺三维超声成像联合钼靶摄影在乳腺癌诊断中的应用价值[J].现代肿瘤医学，2015，07：926-929.

[5]徐春明.高频彩超、钼靶及两者联合应用在乳腺癌早期诊断中的价值[J].中国社区医师，2015，09：112+114.

[6]施晓兰，夏柏，陈志林.乳腺超声检查与钼靶X线检查联合应用在乳腺癌筛查中的临床价值[J].中外医疗，2015，19：191-192.

乳腺超声诊断学篇8

[关键词] 彩色多普勒乳腺超声；钼靶X线检查；诊断价值

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0108-04

随着我国经济的发展，我国环境污染、食品安全、人民生活工作压力大等问题也日益突出，而这些对于现代女性而言可能严重影响其内分泌，进而极易患上乳腺疾病。近几年来，我国女性乳腺疾病的发病率正呈现逐年上升的趋势，而在众多乳腺疾病中，确诊乳腺肿瘤的类型及发病时期、整体状况对于挽救患者生命至关重要[1]。而传统的乳腺钼靶X线检查虽然方案成熟，但是对于乳腺肿瘤的确诊还在准确度、灵敏度及患者实际身体状况方面存在诸多限制[2]。目前随着超声诊断技术的日渐成熟及推广，采用彩色多普勒乳腺超声技术越来越受到重视。本研究采用彩色多普勒超声仪对乳腺疾病患者进行诊断，取得了较好的诊断效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月～2012年7月在浙江省慈溪市坎墩医院就诊并做彩色多普勒乳腺超声检查的患者34例为观察组，均为女性患者；年龄25～61岁，中位年龄44岁；病史1个月～5年；有疼痛性肿块者20例，无疼痛性肿块者14例；肿块位置：左侧12例，右侧22例；内上象限11例，内下象限10例，外上象限7例，多发病灶4例，乳晕区2例；腋窝淋巴结肿大者2例，溢液者1例，伴内陷者1例。同时选取同期做乳腺钼靶X线检查的患者34例为对照组，均为女性患者；年龄24～62岁，中位年龄43岁；病史1个月～5年；患者中有疼痛性肿块者19例，无疼痛性肿块者15例；肿块位置：左侧12例，右侧22例；内上象限12例，内下象限10例，外上象限7例，多发病灶3例，乳晕区2例；腋窝淋巴结肿大者1例，溢液者1例，伴内陷者1例。两组患者年龄、病史时间、病灶部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组检查方案：所有患者使用意大利吉特PIOPSY-M钼靶X线机进行检查，检查前对仪器做好清洁工作。对可能出现伪影结果的环境因素剔除，这包括患者部位脏渍、溢出液、滞留造影剂等，此外还包括仪器灰尘、IP 板上的污渍、杂物等。患者的检查时间选在月经后3～5 d。检查时患者采取立位，参数选取22～35 kV、30～200 mAs全自动曝光，同时对患者的双乳乳腺的内、外、斜位进行摄取。同时做好对内侧、外侧等部位的局部摄取和图像放大。诊断方案详见参考文献[3-4]。

观察组检查方案：患者检测使用GE LOGIQ 400彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10.0 MHz。患者采取仰卧位，并且双臂尽量上举，使充分暴露。然后工作人员将涂有耦合剂的超声探头贴触患者皮肤，采用直接扫描法进行超声检查。为了保证超声图像的清晰、准确，检查顺序为自患者的乳腺外上象限到外下象限，然后从内上象限到内下象限最后至乳晕区，并同时以纵切、斜切、横切三种剖面显示方式显示患者病灶部位的立体结构超声结果。首先对患者的乳腺层次结构进行观察，观察患者的腺体回声是否均匀；然后再对患者的乳腺肿块大小、边界、形态、内部回声、有无包膜及内部和周边血液流动情况进行观察；同时还要扫查患者的锁骨下及侧腋窝淋巴结是否有肿大症状。如患者乳腺内存在肿瘤，则将超声探头直接对准患者病灶区域进行扫描，并在叠加彩色多普勒血流的影像后进行分析。诊断方案详见参考文献[5-6]。

1.3 效果分析

患者进行检查之后，由乳腺疾病以及影像学诊断的相关专家对检查结果进行诊断，然后参考手术病理诊断结果进行综合评定。对一些难以确诊的患者，经过专家组同意对其进行活检穿刺，最终进行确诊。随后对两组患者的诊断结果进行统计，包括患者影像学初诊病变性质、最终确诊病变性质、漏诊率、误诊率以及诊断准确率等。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组的检查结果分析及手术病理结果

手术病理结果：对照组34例患者，经手术及病理证实为良性乳腺肿块20例，其中，乳腺囊肿9例，乳腺纤维腺瘤5例，乳腺脂肪瘤4例，乳腺导管内状瘤2例；恶性肿瘤4例，其中，髓样癌1例，导管原位癌2例，浸润性导管癌1例；非肿瘤10例。观察组34例患者，经手术及病理证实为良性乳腺肿块20例，其中，乳腺囊肿9例，乳腺纤维腺瘤5例，乳腺脂肪瘤3例，乳腺导管内状瘤3例；恶性肿瘤5例，其中，髓样癌1例，导管原位癌2例，浸润性导管癌2例；非肿瘤9例。

对照组患者良性肿块确诊率（即与手术病理诊断结果的符合率）为60.0%，恶性肿瘤确诊率为57.1%，非肿瘤确诊率为66.7%。观察组患者良性肿块确诊率为95.2%，恶性肿瘤确诊率为100.0%，非肿瘤确诊率为88.9%。两组良性确诊率（χ2=8.065）、恶性确诊率（χ2=10.054）及肺肿瘤确诊率（χ2=7.936）差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者检查结果分析[n（%）]

2.2 观察组良、恶性乳腺肿块的超声声像图表现

观察组良、恶性乳腺肿块的大小（所观察记录的最大肿块大小）、病灶边界、病灶形态、内部回声、有无钙化灶等超声声像图表现差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

乳腺囊肿声像图表现：肿物边界稍模糊。形态不规则，其内部中央以无回声为主，周边低回声夹杂少许强回声。彩色多普勒于肿物周边可见血流信号（图1）。乳腺脂肪瘤声像图表现：位于皮下与腺体间脂肪瘤表现为高回声边界清，形态规整，其内光点尚均匀，肿物大小在2～3 mm，彩色多普勒未见血流信号；位于腺叶间脂肪瘤声像表现为边界欠清，形态不规则，期内光点不均匀，彩色多普勒见少许星点状血流信号（图2）。乳腺恶性肿瘤声像图表现：边界形态不规则，部分见周围呈高回声环，部分呈浸润状，其内光点强弱不等，部分见簇状钙化点，后方回声衰减，肿瘤纵横比值大于1，彩色多普勒于肿物周边见丰富血流信号，内部可见穿支血流信号（图3）。

图1 乳腺囊肿声像图

图2 乳腺脂肪瘤声像图

3 讨论

是女性的重要器官，对于女性的自信及生活至关重要。而疾病尤其是肿瘤类疾病则需要早发早诊断、早治疗，才能赢得更多的生存机会。而早诊断则是决定女性疾病的分水岭，准确、快速的诊断方案可以将患者迅速排除在恶性肿瘤大门外或者使患者迅速进入治疗阶段[7]。乳腺钼靶X线技术是传统的疾病诊断方案，而该方案受到诸多环境因素或外部因素影响，如女性经期、假体等，对于此类患者可能错过最佳的诊断和治疗时间[8]。彩色多普勒超声技术是近年来发展较为迅速的诊断技术，其是通过人体不同组织对超声波的透性不同而成像，因此可以明显区分非人体组织、肿瘤组织、肿块、血流等，所以该技术的诊断灵敏度和准确度均较高[9]。通过本文结果对比分析发现，对照组患者良性肿块确诊率为60.0%，恶性肿瘤确诊率为57.1%，非肿瘤确诊率为66.7%。观察组患者良性肿块确诊率为95.2%，恶性肿瘤确诊率为100.0%，非肿瘤确诊率为88.9%。两组确诊率差异均有统计学意义（P

超声检查通常根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等超声声像图特征，再结合彩色多谱勒参数，如收缩期峰值速度、搏动指数、阻力指数（RI）以及肿瘤病灶彩色血流显示率等对乳腺肿瘤进行良、恶性判别，但敏感性和特异性均不理想[11]。乳腺恶性肿瘤典型超声声像图特点包括边界不清晰或有毛刺、形态不规则、内部回声不均匀、较大纵横径之比、后方声衰减等；彩色多谱勒特点表现为绝大多数乳癌病灶内部或附近可探及彩色血流信号，呈高速高阻力型动脉血流频谱，RI>0.70。

本研究1例乳腺纤维腺瘤超声诊断为乳腺癌，其声像图表现为肿块形态不规则，呈分叶状，直径达3.5 cm，内部回声不均匀，并见针尖样钙化，后方可见声衰减，且病灶内见较丰富的血流信号，与乳腺癌鉴别较困难。另1例乳腺癌超声诊断为乳腺纤维腺瘤，其超声表现缺乏典型乳腺癌特征，体积较小，直径为0.8 cm，类圆形，似见包膜，内部回声尚均匀，病灶内见星点状血流信号。1例髓样癌超声诊断为乳腺纤维腺瘤，声像图表现为肿块边界清晰、略呈分叶状，直径为3.2 cm，内部回声均匀，后方见增强效应，病灶内部血流较丰富。目前，彩色多谱勒的RI用于乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别，以RI

为了提高乳腺肿瘤的超声诊断准确率，可以从以下几方面努力[12]：①掌握正确的检查方法，尽可能地对乳腺进行多切面的细致的检查，检查时不能使探头过度挤压，避开遮挡的影响，还要注意对仪器的调节；②分析图像时要动态观察，区分肿块与周边结构的关系；③对患者的手术和病理结果进行追踪和随访，不断总结经验和教训。

综上所述，通过本研究数据及文献资料提示，彩色多普勒超声技术在诊断肿瘤方面准确度高，值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 刁文华.乳腺癌的超声诊断[J].中国实用医药.2011，6（20）：71-72.

[2] 李倩.乳腺肿瘤的彩色多普勒超声诊断与病理结果对照分析[J].安徽医学，2011，32（10）：1756-1758.

[3] 王者兵，曹姣娇.乳腺钼靶X线检查诊断中应注意的有关问题[J].中国疗养医学，2011，20（4）：361-362.

[4] 张杨继林.钼靶X线在无肿块型乳腺癌中的诊断价值[J].中国医药指南，2013，11（3）：518-519.

[5] 王忠，朱玉，沈杰.乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析[J].中国实用医药，2012，7（30）：9-10.

[6] 李春锋，程巧瑞，邢小华.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的价值[J].中国校医，2010，24（06）：438-439.

[7] 熊爱民，董蓓蓓，陈中全.14例乳腺肿瘤的超声诊断与病理结果对照分析[J].海军医学杂志，2008，29（1）：33-35.

[8] 王慧华.乳腺数字钼靶X线摄影的摆位对图像质量的影响[J].肿瘤基础与临床，2011，24（1）：67-68.

[9] 邓茂莲，廖群香，陈红梅.乳腺肿瘤超声诊断与病理结果对照分析[J].实用医技杂志，2008，15（10）：1258-1259.

[10] 陈静.左乳导管内癌并右乳腺癌肉瘤超声表现1例[J].临床超声医学杂志，2009，11（7）：502.

[11] 姚秀蕾，肇毅，姚志勇，等.超声引导粗针活检在触诊阴性乳腺肿瘤诊断中的临床意义[J].中国医药导报，2013，9（2）：41-43.

[12] 苗杰，杨春霞，易展雄.全数字化乳腺摄影与超声光散射成像对乳腺肿瘤诊断的对比研究[J].中国医药导报，2012，8（28）：93-95.