时间：2023-03-04 22:13:20
乳腺纤维瘤的发病原因目前还不是十分清楚，可能是体内雌激素水平相对或绝对升高，导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生，形成肿瘤。月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者，绝经后雌激素水平高或采用雌激素替代治疗者，生育第一胎的年龄大于35岁者，或未生育、产后未哺乳者，月经周期短者，由于雌激素作用时间较长，是乳腺纤维瘤的高发人群。
有的患者可能是局部乳腺组织对雌激素过度敏感所致。正常乳腺的各组织对雌激素敏感性高低不一，敏感性高的组织发病率明显增加。妊娠期腺泡、间质迅速生长，是容易发生过度增生、形成肿瘤的时期，原来存在的纤维腺瘤在此时也容易加快生长。
饮食及身体因素，如高脂高能量饮食、肥胖、肝功能障碍等，也会使体内雌激素增多，刺激乳腺导管上皮及间质纤维组织增生，引起本病。
遗传因素对形成本病的倾向不容忽视。第一代亲属（母亲、姐妹等）中如果有乳腺纤维瘤患者，本人发病风险就比较高。
患者如果是产妇，对宝宝哺乳有可能使乳腺纤维瘤变大，但不会导致癌变。
乳腺纤维瘤在临床上有大小、常见和罕见及“善恶”之分。普通型乳腺纤维瘤最常见，瘤体小，生长缓慢，一般在3厘米以下。青春型乳腺纤维瘤大多发生在月经初潮期，较少见，特点是生长较快，瘤体较大，病程在1年左右即可占满全，最大直径达10～13厘米。巨纤维腺瘤可见于妊娠、哺乳、围闭经期妇女，特点是体积较大，偶可形成肉瘤。
虽然乳腺纤维瘤的恶变率很低，但女性在妊娠期，乳腺纤维瘤会突然长大，变成肉瘤；40岁以上的女性，在绝经期及绝经后发生纤维瘤者，恶变的风险增高；患有乳腺囊性增生的患者如同时患有乳腺纤维瘤，亦会同时增加患乳腺癌的风险。因此，一旦发现患有乳腺纤维瘤，应积极诊断治疗。
乳腺纤维瘤比较容易诊断。由于瘤体外面有一层包膜，周围组织的边界很清楚，所以有经验的专科医师在触诊下，也比较容易诊断或排除。现在还可选用钼靶、超声波、细胞学穿刺检查来协助诊断。早期一般采用中医药或中西结合治疗，可取得良好效果。但对于妊娠、哺乳前乳腺纤维腺瘤直径在1厘米以上者，单发或多发纤维腺瘤、发现时超过2厘米者，患者年龄较大、超过35岁者，一旦发现应予手术切除。术后有的会复发，有的上会留下疤痕。
【关键词】乳腔镜技术;乳腺;纤维瘤
The clincal research of mastoscopic treatment of mammary gland fibroma tumors
【Abstract】 ObjectiveTo explore the treatment effect of mastoscopic resection of fibroma tumors. MethodsA total of 20 cases were diagnosed as having fibroma tumors by using molybdenum target X-ray examinations. The tumor was located at upper outer quadrant in 7 cases, upper inner quadrant in 4 cases, lower inner quadrant in 3 cases, and lower outer quadrant in 6 cases, respectively. The operation was conducted via a transareolar approach under local anaesthesia. A tunnel was established underneath the breast skin, then the tumor was resected by using an eletrotome or harmonic scalpel. Frozen-section examination was routinely carried out during operation. ResultsThe operation was successfully completed in all 20 cases. The operation time was 35-70min（mean, 40min）. The quantiny of blood during operation was 3-10ml（mean, 5.5ml）. The length of postoperative hospital stay was 1-2d（mean, 1.5d）. Follow-up checkups in the 20 cases for half one year，revealed good cosmetic outcomes, without intraoperative complications. ConclusionTransaxillary mastoscopic resection of fibroma tumors is safe and feasible, having changed the toutine method, and manifests the good cosmetic effects that cannot be achieved by routine surgery.
【Key words】Mastoscopic technique; Mammary gland; fibroma tumor
【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0170-01
随着社会的不断进步， 乳腺疾病患者对生活质量的要求也越来越高。乳腺纤维腺瘤是青年女性常见的一种良性肿瘤，乳腺腔镜手术经过多年的探索和发展，以其特有的治疗效果和美容优势, 具有广泛的应用前景，在中国大城市中乳腺疾病患者对此类手术的要求亦逐渐增多［1-2］。笔者所在科室于2008年12月至2010年12月期间对20例乳腺纤维瘤患者进行腔镜手术，手术均在住院部开展，疗效良好，简单介绍如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料:女性患者20例，年龄20～55岁，平均年龄35岁。未婚5例，已婚15例。所有患者术前均经钼靶检查，诊断为乳腺纤维瘤。切除肿瘤后进行术中冰冻病理检查以除外恶性。肿瘤位于外上象限7例，内上象限4例，内下象限3例，外下象限6例，距6.3～8.2cm，平均7.5cm，直径0.6～4.5cm。
1.2 方法。患者取仰卧位， 上肢外展90°，在手术消毒以前，用甲紫在乳腺表面标记出纤维瘤的位置及手术所需的大致范围。以乳晕为起点［3］，向肿瘤方向做扇形标记，标出的范围要超过肿瘤1.5cm左右。手术直接在局部浸润麻醉下进行，在乳腺与胸大肌之间先用1%利多卡因20ml行浸润麻醉，再在乳晕及其周围用0.5%利多卡因30～40ml行浸润麻醉，轻轻按摩2～3min便于麻醉充分。根据肿瘤部位在乳晕作一2.5～3.0cm的弧形单切口，沿预先标记的界线进行分离，进入皮下脂肪与乳腺组织的分界面。在皮下脂肪与乳腺组织形成的间隙向肿瘤所在的位置分离，分离到预定范围后，在扇形的两角各缝一7号丝线及在肿块所在位置的乳腺组织缝一牵引线，术者与助手向相反的方向牵拉建立操作空间。放入5mm 0°腔镜，电钳及超声刀交替应用，将肿瘤切除。先后用3-0可吸收线缝合残腔及6-0美容线缝合乳晕弧形切口，手术完毕后加压包扎。
2 结果
20例均在局麻下用腔镜顺利完成手术，麻醉效果满意，无中转手术者。手术时间35-70min，平均40min，术中出血量3-10ml，平均5.5ml。术后住院时间1-2d，平均1.5d。无术后出血、淤血、感染等并发症发生。随访半年，乳晕切口瘢痕不明显，对称，手术剥离部位的皮肤无明显感觉异常，乳腺外形无明显变化。
3 讨论
近年来，腔镜技术已被广泛地应用于整形外科中，较好地实现了通过微小切口完成复杂手术的目标，为外科医生在治愈疾病的同时兼顾患者的美容效果和心理效应的手术目标提供了新的技术平台。作为美的体现和象征的越来越受到人们的重视，临床上大多数患者是因体检发现直径＜1cm的肿块前来就诊，并且积极要求微创治疗。乳腺腔镜手术代表了乳腺外科向微创、美容方向的发展趋势。目前，腔镜手术切除乳腺良性肿瘤一般采用乳晕及腋下2种入路［4］，我们此次临床研究采用局麻下乳晕旁切口，基于以下几点考虑［5］：腔镜提供了多角度、可调控的视野，超声刀的应用明显减少术中、术后的出血，也是腔镜下保持清晰术野的可靠保证；东方女性偏小，距离8.5cm内的肿瘤经乳晕基本可以完成；乳晕切口术后不易长瘢痕，乳晕皮肤的颜色及瘢痕组织颜色相似，且最易被年轻女性接受。同有些学者的体会一样，在此次研究中我们也深刻体会到了麻醉及运用混合切割模式的重要性。虽然腔镜手术与其他传统手术方式相比，在手术时间及出血量方面均未体现明显优势；但是腔镜技术使外科手术的微创理念得到了发展，从而将腔镜技术成功用于无腔隙的乳腺疾病的手术治疗；改变了部分传统乳腺手术方式和程序，既能达到常规手术的治疗目的，同时明显减少常规手术的并发症，总体治疗效果优于常规手术；扩大了乳腺手术的功能，扩展了乳腺外科治疗领域，解决乳腺外科部分临床难题；突出微创和美容效果，从而部分改变了传统乳腺外科的面貌［6］。其实，微创不应单纯强调对人体组织干扰的生理微创化，更需注重某些特定情况下对心理打击的心理微创化。乳腺的腔镜手术在并不影响生理微创化的前提下，更突出了心理微创化［7］。
总之，采用经乳晕乳腔镜切除乳腺纤维瘤安全、可行，不仅改变了传统手术方法，还具有常规手术无法达到的美容、整形的手术效果。
参考文献
［1］向国安，陈开运，王汉宁，等. 乳腔镜治疗乳腺良性肿瘤68例. 中国微创外科杂志，2006, 6（4）：275-276
［2］ 骆成玉，薛镭，林华，等. 乳腔镜微小隐蔽切口切除乳腺良性肿块的临床观察. 中华医学杂志，2003, 83（14）：1233-1235.
［3］ 孙宝臣，葛述科，郭文斌. 乳腔镜治疗良性乳腺肿瘤的体会. 中华乳腺病杂志（电子版），2008，2（4）: 485-486
［4］ 孙宝臣，葛述科，郭文斌，等.乳腔镜治疗良性乳腺肿瘤的体会. 中华乳腺病杂志（电子版），2008, 2（4）: 58
［5］ 马军, 蒋国勤. 腔镜辅助乳腺巨大纤维腺瘤切除术10例分析. 中国微创外科杂志，2010, 10（1）: 52
关键词：乳腺纤维瘤；手术切口
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0230-01
乳腺纤维瘤是临床上常见的发生于女性乳腺小叶纤维组织和腺上皮的良性肿瘤[1]，以青春期、青年期多发，尤其是18～25岁的青年女性多发，目前主要的治疗方法是进行手术切除为主。传统的手术治疗方法是采用放射状切口治疗[2]。但会在的皮肤上留下较为明显的瘢痕，影响了手术后的美观，不易被患者接受。随着医疗水平的不断进步，环乳晕弧形切口切除治疗成为临床上常用的方法之一，由于其微创及瘢痕愈合好的优点，越来越被患者所青睐[3]。为探讨和分析乳腺纤维瘤的诊治方法以及手术切口的选择，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2005年1月至2010年12月来我院就诊的乳腺纤维瘤患者，采用环乳晕切口进行手术治疗取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：
1一般资料和方法
1.1一般资料：2005年1月至2010年12月来我院就诊的乳腺纤维瘤患者上千例，随机抽取100例，触诊可触及肿块，经乳腺钼靶摄片、乳腺B超、CT三维成像及肿物细胞学穿刺等检查，结合临床病史均确诊为乳腺纤维瘤，瘤体直径1.0-10cm。年龄18-26岁，平均年龄22岁，随机分为观察组和对照组两组，每组患者有50例，50例观察组患者年龄18-26岁，平均年龄22岁，瘤体直径为1.0-10cm；50例对照组患者年龄18-26岁，平均年龄22岁，瘤体直径为1.0-10cm，两组患者在年龄、病情等方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法：两组患者在进行手术前均进行常规的超声监测确定乳腺肿块的体表定位，均在局麻下进行手术。观察组患者采用环乳晕切口手术治疗。具体步骤为以弧形手术方法沿乳晕边缘切开，同时以电凝的方式将皮下层切开，顺着管的走向，分离表皮与乳腺腺体，固定瘤体，将瘤体及其包膜完整切除。创面彻底止血，用可吸收线缝合腺体及皮下组织，缝合皮内皮肤，加压包扎切口。手术完成后将标本送病理进行检查。术后2天换药，术后8天拆线。对照组患者采用传统的放射状切口治疗进行治疗。切口方式为传统的放射状切口。其余与观察组操作方式相同。两组患者手术完成后均进行随访观察，随访观察1年。观察和比较两组不同手术切口方式对乳腺纤维瘤的治疗效果。
1.3疗效评价标准：按以下标准评价不同手术治疗方式治疗乳腺纤维瘤的临床疗效。观察伤口愈合情况、乳晕感觉情况、切口瘢痕情况，对手术效果进行综合评价。
1.4统计学处理方法：采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计，对统计学数据进行X2检验，P
2结果
两组患者术后均愈合，对照组患者切口愈合50例，乳晕正常 40例，瘢痕可接受20例，观察组患者切口愈合50例，乳晕正常48例，瘢痕可接受45例。术后瘢痕可接受人数观察组明显优于对照组，两组比较具有显著性差异（P
两组不同的手术方式对治疗乳腺纤维瘤的临床效果分组例数切口愈合乳晕正常瘢痕可接受对照组50504020观察组505048453讨论
随着医学的进步和人类对健康需求的增加，人们对医疗卫生服务提出了更高的要求，作为女性的独有魅力，成为女性的象征。乳腺纤维瘤是临床上比较常见的良性肿瘤之一，最好的治疗方法是采取手术治疗。传统的手术治疗方式瘢痕明显，导致很多女性诊断出乳腺纤维腺瘤后也不愿意进行治疗[4]。随着医学的进步，改良的手术治疗方式越来越被患者所接受。其中，乳晕房弧形切口手术切除肿瘤成为优选的手术方法之一。的血供主要是由胸廓内动脉、肋间动脉、胸肩峰动脉的支和胸外侧动脉外支等组成，在内互相吻合，共同构成的立体血供体系，提供给给乳晕以充沛的血供，对实施乳晕小切口手术愈合提供了必要的保证[5]。本研究证实，经乳晕弧形切口切除治疗乳腺纤维瘤安全有效，切口隐蔽，不影响的外形，具有较好的治疗效果，值得临床借鉴和推广。
参考文献
[1]应荣培. 环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较[J].浙江创伤外科，2012，2（17）：209-210
[2]沈加君，孙芸，陈美芳. 环乳晕切口与麦默通微创术切除多发性纤维瘤的临床优缺点比较[J]. 全科医学临床与教育，2011，6（9）：53-54
[3]于万友. 环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤56例疗效观察[J].健康必读杂志，2011，12（12）：60
[4]杨文福，田富国. 经乳晕弧形切口切除多发性乳腺纤维瘤184例效果观察[J]. 临床合理用药，2011，4（6）：87-88
【关键词】乳腺纤维瘤；美容切口
过去治疗乳腺纤维瘤的患者，多采用放射状切口，虽然能治疗彻底，但切口疤痕明显，严重影响美观。我院自2009年6月至2012年6月期间，应用美容切口治疗乳腺纤维瘤56例，取得了良好的治疗效果及美容效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自2007年6月至2009年6月采用美容切口切除乳腺纤维瘤手术56例，患者均为女性，年龄16—45（平均31.6）岁，病程1周至3年不等，术前经触诊、红外线检查、乳腺彩超、乳腺钼靶检查及病例穿刺活检，均诊断为乳腺纤维瘤。术后病理检查，乳腺纤维瘤56例，单侧51例，双侧5例，瘤体直径0.5—3.0cm不等。
1.2 手术方法
根据乳腺纤维瘤的位置可选择的切口分别为乳晕边缘切口、腋窝皱褶切口及乳腺下方皱褶切口。瘤体中心距离乳晕边缘≤4cm者，选用乳晕边缘切口；瘤体中心距离乳晕边缘＞4cm，且位于乳腺外上、外下象限者选用腋窝皱褶切口；瘤于乳腺下方皱褶附近者，选用乳腺下方皱褶切口。手术过程中需助手用手指将瘤体推送并固定在切口下方，沿乳腺包膜剥离至瘤体表面，用丝线贯穿缝合瘤体做牵引，然后用组织剪或高频电刀分离切除瘤体，术后切口采用可吸收线连续真皮层缝合，局部适当加压包扎。
1.3 结果
56例乳腺纤维瘤患者均顺利采用美容切口切除瘤体，术后切口均甲级愈合。术后随访半年至3年，手术切口瘢痕隐蔽，乳腺对称，外形功能无影响，美容效果良好。
2 讨论
乳腺纤维瘤是女性常见的乳腺肿瘤，手术切除是治疗乳腺纤维瘤唯一有效的方法。过去治疗乳腺纤维瘤手术切口多采用乳腺放射状切口，虽然能达到治疗彻底的目的，但是预后美容效果欠佳，瘢痕明显，严重影响外观[1]。且目前患者对于乳腺术后的美容效果要求不断提高，所以采取美容切口治疗乳腺纤维瘤具有重要的临床价值。
近3年我们采用美容切口治疗乳腺纤维瘤，同样能达到治疗彻底的目的，且明显提高了术后美容效果。其优点在于：①乳晕边缘切口位于乳晕和皮肤交界处，因乳晕色深，切口瘢痕视觉效果不明显。腋窝皱褶切口及乳腺下方皱褶切口均在隐蔽部位，对乳腺的外观影响细微[2]。②手术操作简单，易开展。③能达到治疗彻底的目的。④切口采用可吸收线连续真皮层缝合，术后无需拆线，瘢痕小。
本方法有一定的局限性：①如瘤于乳腺内上象限距离乳晕边缘＞4cm，需要行传统的放射状切口[3]；②瘤体距离乳晕边缘较近但瘤体直径＞4cm者，如采用乳晕切口可能超过乳晕周径的1/3，易造成乳晕皮肤坏死可能[4]，故需采用放射状切口；③对于单侧多发的乳腺纤维瘤切口选择放射状切口为宜。
总之，大部分的乳腺纤维瘤患者适用于做美容切口治疗，本方法简单易行，治疗彻底，美容效果好，值得推广。
参考文献
[1] 韩顺昌.乳腺纤维瘤的治疗体会[J].局解手术学杂志.2007,16（4）:271.
[2] 张英豪.林黎春.蒋宗刚等.手法张力美容切口治疗乳腺纤维瘤的体会[J].中国普通外科杂志. 2008,17（5）:513-524.
[3] 付建民等.手法张力美容切口治疗乳腺纤维瘤的体会[J].广东医学. 2008,29（5）:842-843.
【关键词】乳腺纤维瘤；手术；围术期；术后感染
【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0344-02
乳腺纤维瘤为乳腺小叶内纤维组织和腺上皮出现的混合性肿瘤，是目前临床最常见的良性肿瘤，约为良性肿瘤的75%[1]。研究显示其发生与雌激素作用有关，好发人群为旺盛时期女性，同时也可在青春期后任何年龄的女性中出现。
本文选择200例患者进行研究，先报道如下：
1对象与方法
1.1研究对象的选择选择2013年1月到2014年1月在我院进行手术治疗乳腺纤维瘤的患者200例进行研究均为女性；年龄分布为36.5±15.7岁，最大年龄为55岁，最小年龄为18岁；存在既往手术史患者为35例，占17.5%。
1.2研究人群乳腺纤维瘤的诊断
1.2.1通过患者的疾病史、超声检查和体检可以对乳腺纤维瘤做出初步的诊断。体检显示乳腺纤维腺瘤的临床表现最常见为肿块，研究表明，大多数患者肿块是乳腺纤维瘤唯一临床症状。肿块常发部位为外上象限，一般情况下为单个肿块，但少数出现二个或更多肿块，肿块类型多呈现圆形或椭圆形，其边界清晰、表面圆滑，质地坚硬，一般与组织不粘连，可被推动。腋窝淋巴结不肿大。乳腺纤维腺瘤的肿块常被无意间发现，触摸和挤压一般没有疼痛感，也没有月经周期而发生增大或缩小的变化。少部分患者会有乳腺纤维腺瘤和乳腺增生病共同一起存在，但此种类型可有经前胀痛。
1.2.2通过病理学诊断进行确诊。病理学诊断主要包括两个方面，分别为肉眼观察和显微镜诊断[2]。其中肉眼观察可见患者肿瘤周围出现完整纤维包膜，部分病例由于纤维包膜尚未发展成熟，呈现部分完整包围肿瘤部位。包膜特征质地坚硬，肿瘤坚韧，切开呈现边缘外翻状表现。纤维包膜成分不同其特性也不同。显微镜下观察可见纤维组织和腺体出现不同程度的增生，依照患者增生的不同比例可以分为三种类型，分别为腺病、腺纤维瘤和纤维腺瘤。
1.3研究人群乳腺纤维瘤的治疗与感染的预防
1.3.1乳腺纤维瘤的治疗方案唯一的治疗方案为手术切除。纤维腺瘤虽然属于良性肿瘤，但其存在癌变的可能性，故在临床上一旦发现确诊，需及时的进行手术切除。手术切除一般在局部麻醉的情况下进行。通过手术显露纤维瘤体后，将瘤体和包膜整块切除。且必须进行肿块病理检查，排除癌变的可能性[3]。由于目前乳腺纤维瘤手术切除难度较小，手术过程较为简单，在一般医院就可以进行。
1.3.2手术感染的预防由于手术要求较为简单，易出现手术过程中不注意规范操作等，造成部分患者出现术后感染。对此我们应注意手术感染情况的发生。首先手术过程应尽量仔细认真，做好充分的准备。在手术过程中注意尽量不使用大力挤压和牵引等方式，以免造成患者出现脂肪液化和坏死的情况。其次对于手术时间较长的患者应及时防止引流，进行抗生素的局部封闭治疗和冲洗。同时注意手术后及时包扎，防止出现包扎不正确引发的局部血液循环障碍。最后注意勤换药，保持伤口清洁，预防再次感染。
2结果
对200例研究人群手术后进行病理学诊断均为良性肿瘤，手术均成功进行。手术后有20例患者发生了不同程度的感染，其感染率为10%。
3讨论
研究显示，乳腺纤维瘤的病因较为复杂，西医研究显示其发病与先天性因素和雌激素刺激有关[4]，先天性因素即为患者乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性较高于正常人群，分析原因为此类人群其乳腺纤维细胞中雌激素受体的数量较多和功能发达等；同时雌激素过度刺激也为乳腺纤维瘤的常见病因，分析原因为患者卵巢功能旺盛、分泌雌激素较多，同时与机体和部分组织对雌激素过度刺激的敏感性有关。乳腺纤维瘤虽然为良性肿瘤，但存在癌变的可能性，因此手术切除为治疗乳腺纤维瘤的最主要手段，并有不错的治疗效果。对200例研究人群手术后进行病理学诊断均为良性肿瘤，手术均成功进行。手术是治疗乳腺纤维瘤唯一有效的方法，正确地处理可降低围术期切口感染率，提高切口Ⅰ期愈合率。
4结论
手术治疗乳腺纤维瘤效果好，采取正确的预防和治疗方法，能有效地降低切口感染率，缩短感染切口的治愈时间，临床效果满意。由于作为显示女性美的重要组织，其手术要求尽量选择开口小且手术后瘢痕小的手术方案。但由于乳腺组织较为复杂，且纤维瘤分布部位较深等原因，在手术过程中应注意预防感染，同时防止出现手术后凹陷和扭曲现象的发生，从而减少患者的经济和精神压力[5]。
参考文献
[1]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：334-337.
[2]武忠弼，杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1618-1620.
[3]吴文溪.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：155-160.
[4]王钟富.现代实用疾病诊疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2000：357-358.
【关键词】 乳腺纤维瘤;手术治疗;术后指导
作者单位:401329重庆九龙坡区第五人民医院
我科自2007年1月至2009年6月共收治乳腺纤维瘤78例,对其采取手术治疗,效果良好。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年1月至2009年6月在本院进行治疗的78例患者,年龄19~43岁,平均27岁,其中19~35岁有54例,占比69.2%。已婚女性占比87%,为67例。双侧乳腺多发乳腺纤维瘤52例,单侧26例,平均切除肿瘤数为6,最多为9个,最少为2个,且多位于外上象限,边界清楚,无淋巴结肿大,呈圆形或卵圆形,硬度较坚韧,无压痛。另有18例存在巨型纤维瘤,直径10~14 cm。
1.2 方法 手术前使用彩超定位、标记肿瘤位置,然后将瘤体固定于胸壁上,然后沿其乳晕或放射线作刀口区皮肤局部麻醉。然后沿乳晕周围圆形描记线切开皮肤,皮下剥离范围至离最远纤维瘤处,逐层切开,至瘤体包膜后,用血管钳初步游离瘤体及瘤体假包膜及相邻正常组织,用小弯血管钳、剪刀小心将瘤体钝锐结合分离[1]。严密比血后逐层缝合切口,缝合切口时,宜先在外环切口下做双重皮内荷包缝合,以缩小外环半径,再将内外环定点逐层缝合。
1.3 观察指标 对这些患者进行回访,方式为体检,电话咨询,B超复查,观察指标为愈合情况、对称情况、乳晕感觉情况、切口裂痕,以及复况等。并对这些观察因素进行综合评分。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用向后逐步二项分类Logistic回归方法,P
2 结果
78例手术,有1例术后创内血肿而感染有1例,其余均获成功。回访70例,平均回访时间为9个,情况统计如表1所示。
由表可知回访结果表明,采用手术切除乳腺纤维瘤的疗效较为明显。切口愈合正常者有98.6%,对称情况为91.4%,有97.1%的案例乳晕正常,另外有2例裂痕明显,2例出现复况。
表1
术后回访情况统计表
回访数愈合正常对称情况乳晕正常明显裂痕复发
例数7069646822
占比100%98.6%91.4%97.1%2.9%2.9%
注:*P
3 讨论
乳腺纤维瘤常见于适龄妇女中,其形成机理与卵巢功能旺盛,机体和局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关,雌激素水平过高,乳腺组织对其发生局部反应,从而导致本病。多数情况下它是一种良性肿瘤,表现在无明显症状,大多无疼痛或触痛,偶尔可有轻微触痛。另外肿瘤呈现圆形或椭圆形,也可为分叶状,质实韧,边界清楚,与周围组织无粘连,触及有滑动感,表而皮肤无改变,腋窝淋巴结无肿大。多数乳腺纤维瘤为普通型,瘤体小,生长缓慢,直径小于3 cm。但是普通纤维瘤容易变成直径大于10 cm的巨型纤维瘤。在实际治疗中,可以使用中药治疗,手术治疗,或两者结合的方法。
3.1 本例中,有2例裂痕明显,通过对病案的复查,认定为手术治疗的时机与方法均有欠妥之处。因为瘤体较小(直径小于1 cm),局部麻醉后不易找到,另外考虑到年轻女性居多,相当一部分担心手术留下裂痕不愿意进行手术治疗,因此如果瘤体小于1 cm时,建议使用中药治疗,避免手术瘤体积过小,活动度较大给手术带来的难度,以及留下裂痕的隐患。
3.2 手术过程中,应注意以下几点:术前应通过彩超等手段排除是否为恶性肿瘤,因为恶性肿瘤具有较大的危害性,甚至会演变成乳腺癌,只有排除后才能采取正确的手术方法;先摆好,再进行标记。因为手术过程中体味的变化会导致标记未知的变化;手术切除时,在乳腺腺体表面作潜行分离时要适度,既要暴露充分,同时要尽量少切断cooper韧带,以避免出现悬韧带维持形状的能力下降;乳腺纤维腺瘤的癌变率为0.038%~0.12%,35岁以上,尤以绝经期和绝经后妇女恶变危险性高,术前要判断是否是恶心肿瘤,术中切除组织必须常规送病理检查,有条件者可行术中快速冰冻切片检查,以免漏诊贻误病情。
3.3 术后健康教育 首先是饮食指导,有效的饮食可以避免乳腺纤维瘤复发。术后患者饮食宜清淡、富营养、易消化的温热食物,以及高蛋自、高维生素、富含钙质及B族维生素的食物,如牛奶、蛋类、豆制品、肝脏、花生、芝麻及新鲜的蔬菜水果,同时尽量避免辛辣刺激等食物,以免引起皮肤搔痒。其次是切口愈合后健康教育,术后患者应保持良好的心态,因为不良心理状态可使中枢神经系统和内分泌系统失去平衡,抑制免疫系统功能,导致疾病发生。因此要注意放松心情,多锻炼。
参 考 文 献
【关键词】 乳腺纤维瘤；护理；整体护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.403 文章编号：1004-7484（2012）-08-2734-02
乳腺纤维瘤是临床常见良性肿瘤之一，多发于育龄期妇女，尤其高发于年轻未婚女性群体，手术治疗是其主要临床治疗方法。我院妇科近年来结合乳腺纤维瘤及其手术治疗的临床特点，制定并实施了围术期系统的整体护理方案，为保障临床疗效、提高患者护理满意度发挥了巨大的作用。现结合具体实例进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院妇科2007年至2011年收治的行乳腺纤维瘤手术的女性患者220例，具体资料为：年龄18-36岁，平均年龄24.5岁；单发136例，多发84例；病灶直径大小0.4-2.2cm，平均直径1.2cm；其中哺乳期患者42例，有既往手术史44例。根据患者术中护理方法分为：2007-2009年间仅进行术中常规护理的常规护理组110例及2009年-2011年开始实行整体护理的整体护理组110例，组别间在患者基本资料上差异无统计学意义（p>0.05），具有比较研究意义。
1.2 手术方法 术前常规检查并确定肿块的位置及大小，术中常规铺巾、消毒，用利多卡因（2%）进行局部麻醉后进行乳腺纤维瘤切除术。乳腺纤维瘤虽为良性，但仍有病变可能，因此术中切除纤维瘤后应进行常规送检，以排除病变可能，对术中怀疑为恶性肿瘤者26例进行术中冰冻切片。
1.3 护理方法 常规护理组进行常规手术护理（如护理、麻醉护理、切口护理等）[1]，整体护理组则进行系统的围术期护理。具体方法为：
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理疏导 乳腺纤维瘤及其手术均具有特殊性，患者容易对手术操作尤其是切口所带来的疼痛产生恐惧心理，对术中身体暴露、术后美观情况产生忧虑，因此术前多产生消极心理。对此，护士要多于患者沟通、交流，介绍手术的重要性、具体的手术方法及术后疤痕恢复情况等，以解除其对手术治疗的恐惧感，增加治疗信息，最大限度地配合手术治疗。
1.3.1.2 手术时间安排 手术时间上要考虑到患者身体因素，多安排在月经后1周内，因为此时患者的心理状态和生命体征均比较稳定，瘤体暴露较明显，术中出血量小，利于手术操作和彻底切除肿瘤，降低复发率[2]。
1.3.1.3 术前准备 准备好手术常用设备，术前安排患者熟悉手术环境，向患者介绍手术设施、主治医师的水平、麻醉方式及手术的基本过程等，同时告知患者术中常见突况及具体的应对措施，以提高患者对手术的安全感。确保手术环境舒适，室温、适度、光线适宜，无噪音。
1.3.2 术中护理 术中根据患者肿瘤位置及大小适当选择切口，对创腔较大、手术负责患者要做好引流准备。帮助患者摆好合适的，手术操作时动作要轻柔、一步到位，语言要亲切，对术中情绪不稳定患者进行心理疏导。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 常规护理 术后注意密切观察患者的体温、血压、呼吸、脉搏、神智等基本生命体征。对术后生活不便利患者进行日常生活护理。嘱咐患者术后尽量避免患肢部位大运动，以防止牵拉切口或敷料脱落，敷料渗血时应当及时检查并处理。术后疼痛患者可口服止痛药物。
1.3.3.2 饮食指导 术后饮食以高蛋白、高热量食物为主（如瘦肉、鸡肉等），忌食辛辣、油腻食物，以避免术后切口炎症。
1.3.3.3 切口护理 术后切口部位压迫止血15min左右，然后加压包扎切口，包扎程度以有压迫止血作用、敷料不容易脱落、不影响血液循环为宜。术后观察包扎绷带是否牢靠、舒适，有无憋气、胸闷情况，24h后方可解开绷带换药，以有效加压、止血[3]。注意保持切口干燥，拆线4d后方可洗澡，以防止切口感染。嘱咐患者术后3月内佩戴上托效果较好的胸罩，以减少牵拉造成的疤痕加大。此外，本组31例术中引流患者术后24h左右拔除引流条，拔除时间18.5-29h，平均25.2h，以降低感染风险。
1.3.3.4 健康指导 指导患者学会自我检查的方法，每月1次，于月经后1周进行，检查内容包括双侧位置、是否塌陷等，告知患者如果发现内有较硬的包块时应当及时来院就诊。
1.4 观察项目 观察并记录术后切口一期愈合率、术后切口感染率、血肿感染率，采用我院自制的护理满意度调查问卷，从护理态度、护患关系、护理有效度、健康宣教效果四个方面来衡量患者的护理满意度等。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，以p
2 结果
术后组别间主要项目比较，详细结果，见表1。
3 讨论
系统、科学的乳腺纤维瘤手术围术期护理，一方面是对临床手术治疗的辅助治疗和补充，另一方面是有针对性的、全面的身心护理，它能够有效提高患者对手术的身心耐受性，保障手术效果，降低术后不良反应发生率。而且通过围术期患者与护士之间的有效双向沟通、交流，拉近了护患之间的关系，提高了护理效果和患者的护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡振娟，甘恩玮，邵志敏.微创手术治疗乳腺纤维瘤的护理[J].上海护理，2009（09）：123.
[2] 赵华丽.乳腺纤维瘤在门诊手术切除的护理体会[J].基层医学论坛，2008，12（9）：70.
【关键词】 护理干预 乳腺纤维瘤
乳腺纤维瘤是良性肿瘤中最常见的一种，约占乳腺良性肿瘤的75%【1】，可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18-25岁的青年女性多见。乳腺纤维腺瘤的发生、发展与雌激素的刺激关系密切【2】，它好发于乳腺的外上方，表现为圆形或椭圆形肿块，肿块边界非常清晰，表面光滑，在乳腺内很容易被推动，一般无明显疼痛，也有少数患者在经前感觉胀痛刺疼不适或轻度按压痛。在乳腺纤维瘤手术期间给予临床护理干预措施对患者的治疗有重要意义，本文回顾性分析我妇产科2012年1月-2013年6月实施护理干预的乳腺纤维瘤患者的临床资料，探讨护理干预的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年6月间，在我妇产科治疗的乳腺纤维瘤患者320例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组为160例，年龄23-48岁间，平均年龄35.6±1.7岁；已婚为108例，未婚为52例。观察组为160例，年龄19-46岁间，平均年龄37.4±2.1岁；已婚为117例，未婚为43例。所有患者入院后均经B超检查显示，可见圆形或椭圆形弱回声肿块，边界清晰整齐。内部回声分布均匀，有侧方声影，少数有钙化的可出现声影，患者均符合乳腺纤维瘤的诊断标准【3】。均排除其他严重心、肝、肾疾病。所有患者均签署知情同意书。两组患者在一般资料方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1 对照组给予常规护理措施。
1.2.2 观察组给予护理干预措施。
1.2.2.1 术前心理护理
乳腺纤维瘤患者多以年轻女性较为多见，对乳腺肿瘤缺乏了解，对术后健康、术后的疤痕大小等问题比较关心，害怕不能恢复健康生活，容易产生恐惧与不安的心理，护理人员要主动与患者进行交谈，疏导患者，向患者讲解乳腺纤维瘤的发展经过、手术及其麻醉方式，术前、术中、术后的配合和注意事项，减轻患者的心理压力，增强其战胜疾病的信心。
1.2.2.2 术前准备
术前常规进行三大常规、血型、凝血四项、乙肝五项、心电图、乳腺超声等检查，确定乳腺纤维瘤的位置、大小及数目，选择合适的手术切口，对于处于月经期的患者，手术的时间选取要避开其月经期，以患者月经排净后3-5天最为适宜【4】。
1.2.2.3 术后饮食护理
术后饮食一定要以清淡为主，饮食多样化，多食高蛋白低脂肪的饮食，如奶制品、鱼类等，高蛋白可以多补充体氨基酸，增加患者的营养和抵抗力；低脂饮食是为了避免脂肪摄入过多，加重的负担，加重病情；同时做好饮食搭配，引起患者的食欲，多食富含维生素和矿物质的蔬菜、水果，多喝水，忌食生葱蒜以及南瓜及辛温、煎炒、油腻和荤腥厚味的食物。
1.2.2.4 出院指导
出院后告知患者避免剧烈的运动，例如扩胸运动，会导致伤口裂开或者感染；洗澡时伤口不要沾水，防止感染；手术后三天到医院换药、查看伤口恢复情况；指导患者每月坚持自行检查，其最佳时期为每月的月经来潮之后的第9-11天。
1.3 观察项目
对比分析两组患者的治疗效果和患者满意度。
1.4 效评定标准
采用姚凤一，陈凡【5】等评定标准，分为非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（
1.5 统计学方法 应用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者的并发症比较
实施护理干预后，观察组的并发症发生率为3.1%，对照组的并发症发生率为15.6%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1两组患者的并发症比较[n（%）]
组别 例数 伤口感染（例） 创内血肿（例） 愈合不良（例） 发生率（%）
观察组 160 3（1.9） 2（1.2） 0（0） 5（3.1）
对照组 160 14（8.8） 7（4.3） 4（2.5） 25（15.6）
t 0.234 0.251 0.243 0.311
P值
2.2 两组患者的满意度比较
实施护理干预后，观察组的患者满意度为98.1%，对照组的患者满意度为70.6%，观察组的患者满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
见表2
表2两组患者的满意度比较[n（%）]
组别 例数 满意（例） 基本满意（例） 不满意（例） 总满意度（%）
观察组 160 126（78.8） 31（19.3） 3（1.9） 157（98.1）
对照组 160 67（41.8） 46（28.8） 47（29.4） 113（70.6）
t 0.244 0.273 0.262 0.287
P值
3 小结
乳腺纤维瘤又称纤维腺瘤，是由纤维和腺组织形成的良性、实体性小肿块，是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，虽为良性，但其有恶变的可能，有关文献报告其恶变率达0.0038%【6】。从我院的研究中发现，实施护理干预后，观察组的并发症发生率为3.1%，对照组的并发症发生率为15.6%，观察组的患者满意度为98.1%，对照组的患者满意度为70.6%，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
【参考文献】
【1】Ferbeyre-Binelfa L，Ramfrez-Bollas J，Bautista-Pia V. Fibromatosis of the breast.Report of two cases and review of the literature[J].Cirugia y Cirujanos，2009， 04，313-8，291-6.
【2】韩梅，陈平，中医“乳癖”的超声诊断及临床意义[A]，第八次全国中西医结合影像学术交流大会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班论文集[C]，2012，15（14）：106～107.
【3】Li Li-ying Application of clinical nursing in the operation of mammary adenofibroma[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine，2013，07，256～257.
【4】李艳云，陈诗颖，杨会云，乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼的护理干预及效果评价[A]，全国外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]，2010年，34～35
【5】 严香菊，赵冬梅，司娜，门诊多发性乳腺纤维瘤切除术的围手术期护理[J]，中国美容医学，2012，05，430～431
【关键词】护理干预；乳腺纤维瘤；手术；应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.447文章编号：1004-7484（2014）-04-2160-02乳腺纤维瘤属于临床中常见良性的肿瘤疾病，手术是其临床治疗主要的手段，但是患者皆担心术后效果以及瘢痕[1]。而在乳腺纤维瘤手术中应用护理干预可以提高手术治疗效果以及患者依从性，减少术后不良反应的发生。我院在乳腺纤维瘤手术中应用护理干预取得较好临床疗效，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料资料选自2011年3月――2013年3月在我院就诊的乳腺纤维瘤患者82例，年龄为21-49岁，平均年龄为（27.1±0.3）岁，单发50例，多发32例，病灶的平均直径是（1.2±0.4）cm，哺乳期15例，既往有手术史17例。将82例患者分为两组，每组41例。两组患者的年龄、病程等一般资料无显著差异（P0.05）。
1.2方法两组患者皆实行乳腺纤维瘤切除术，对照组予以护理、麻醉护理、切口护理等常规护理，研究组在对照组常规护理的基础上予以护理干预。
1.2.1术前的护理干预因为乳腺纤维瘤手术部位以及病变部位具有特殊性，导致多数患者对手术切口产生的疼痛感以及手术影响美观等具有恐惧以及排斥心理。因此，实施手术之前，护理人员应该耐心倾听患者内心需求和想法，运用自身较为丰富心理学知识以及护理经验，将术后疤痕的恢复状况、手术治疗的重要性与流程对患者进行详细讲解，帮助其消除手术治疗的恐惧感与紧张感，使其树立面对疾病乐观的心态以及积极的生活态度，对医务人员的工作进行配合。
1.2.2术中的护理干预当患者进行治疗时护理人员应该全程跟随，进入手术室后交由手术室的责任护士进行疏导。当患者进入手术室之后要立即将患者静脉通道开通，用于药物输注。对合适的切口进行选择时要依据患者纤维瘤的位置与大小，与此同时应做好引流的准备。在操作的过程中要一步到位且动作温柔。此外，要将术中腹式呼吸方法教给患者，尤其对于一些病灶较深患者，因为腹式呼吸具有降低呼吸的幅度，将术中对胸大肌的损伤减少的作用。
1.2.3术后的护理干预当患者麻醉苏醒后护理人员进入病房要对患者的脉搏、神智、呼吸、心电图、体温以及血压情况进行密切的观察。对术后伤口较为严重且难忍患者，护理人员应予以镇痛或者止痛药治疗。要指导患者对高维生素、高蛋白、高热量食物进行食用，并且禁食辛辣、油腻的食物。此外，指导患者对进行自我检查，检查主要内容包括及两侧塌陷与否，检查时间为月经干净后一个星期之内。
1.3统计学方法数据采用SPSS17.0软件包进行处理，组间计量资料用χ±s表示，用t检验，计数资料用χ2检验，如P
1．1一般资料
选取2013年5月至2014年9月到北票市中心医院就诊的104例乳腺纤维瘤患者，在取得患者同意的前提下，采用随机数字表法，将患者均分为对照组和研究组，每组各52例。对照组患者，年龄19～61岁，平均(31．62±8．71)岁;未婚13例，已婚39例。研究组患者，年龄18～60岁，平均(32．16±8．53)岁;未婚14例，已婚38例。对比两组患者的一般资料，结果显示均差异较小(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1治疗方法
患者入院确诊后，做好临床检查工作，确定患者的肿块数目、位置、大小等，行乳腺纤维瘤术治疗。
1．2．2护理方法
给予对照组患者实施常规护理。护理人员按照医院常规护理方案，具体的护理措施如下:①术前护理。A．术前准备:术前常规检查患者的心电图、血常规、肝肾功能，询问患者的药物过敏史，了解患者的身体状况。由于女性在月经期易烦躁、心情低落等，故应询问患者的月经期，选择在月经干净后3～5d行手术。B．心理护理:护理人员与患者进行沟通，向其介绍疾病和手术情况等，解答患者的疑问等，使患者保持良好的心情。②术后护理。A．心理护理:护理人员耐心讲解心理因素对疾病治疗的影响，告知患者保持良好的心理状态，比如听音乐、与亲友聊天等，最大程度上减轻患者的焦虑、紧张等不良心理反应。B．生活护理:根据患者的实际情况吗，对患者实施饮食指导、病房护理、伤口护理等。研究组患者在实施常规护理的基础上实施健康教育。①术前健康教育:护理人员术前积极、主动地加强与患者的沟通，关心和尊重患者，向其详细介绍乳腺纤维瘤的相关知识，包括发病原因、手术方法、手术目的等，采用专业的知识、耐心的态度解答患者的疑问，比如有的患者担心术后留疤问题，护理人员需要向其解释处理措施，消除患者的顾虑，提升患者的治疗配合度。②术后健康教育:护理人员在术后予以健康教育，告知合理饮食对疾病的影响，加深患者的认识，术后饮食以清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物为主，同时禁止摄入生冷、辛辣、油腻等刺激性较强的食物，多吃一些具有理气散结、益气养血功效的食物，比如菠菜、山药粉、还带等。叮嘱患者术后每隔半年来院检查，并且告知正确的自检方法，叮嘱其每月定期自行检查情况。
1．3观察指标
采用自制的护理满意度调查表对两组患者的护理满意度情况进行评估，总分100分，根据患者的得分情况，分为:满意(≥80分)、基本满意(60～79分)、不满意(＜60分)。
1．4统计学方法
采用SPSS22．0版统计学软件对本研究的数据进行分析;计数资料采用构成比(%)表示，分组对比采用x2检验;对比以P＜0．05为有统计学意义。
2结果
经统计结果显示，两组患者经护理后，研究组患者对护理的总满意度为96．15%(50/52)，对照组为80．77%(42/52)，研究组患者的满意度显著高于对照组(P＜0．05)。
3讨论
乳腺纤维瘤属于一种混合性瘤，发生在乳腺小叶内纤维组织和腺上皮中。虽然乳腺纤维瘤属于一种良性肿瘤，但若不予治疗，仍可能会发生恶变，相关文献报道其恶变率约为0．0038%。在临床上，一旦该病得以确诊，手术是最佳治疗方法。据临床研究发现，临床护理工作在缓解患者焦虑，促进患者康复方面发挥着重要的作用。因此，在乳腺纤维瘤患者的临床治疗中，需要做好围术期的护理工作。随着临床护理工作的不断发展，人们越来越意识到健康教育在临床护理工作中的作用。在本文研究中，对照组患者在围术期实施常规护理，研究组在对照组基础上实施健康教育。据相关调查发现，在乳腺纤维瘤患者的手术治疗中，患者最为担心的两个问题是术后美观(担心留疤)、术后哺乳产生身体缺陷，故而患者大多存在较大的恐惧、不安等不良心理状态。据研究发现，不良心理状态可使中枢神经系统和内分泌系统失衡，进而对疾病的治疗产生不良影响。因此，术前对患者实施健康教育，向患者详细介绍乳腺纤维瘤的治疗情况，并且解释术后瘢痕的处理等问题，有效消除患者的各种顾虑，促使患者保持放松状态，积极配合医生的治疗。在手术过程中，护理人员鼓励患者，使其勇敢面对。在术后健康教育中，叮嘱患者定期来院检查，并且告知正确的自检方法，使其每月在家自行检查情况，一旦发现异常，立即来院检查，同时告知正确的饮食习惯，逐渐纠正患者以往不良饮食习惯等。在本文研究中，两组患者经护理后，结果显示，观察组患者对护理的总满意度(96．15%)明显高于单纯采用常规护理的对照组(80．77%)(P＜0．05)，提示实施健康教育可以提升患者对护理的满意度，有利于良好护患关系的建立。
4结语
综上所述，在乳腺纤维瘤围术期护理中应用健康教育，可以大大提升患者对护理的满意度，改善护患关系，值得推广。