时间：2023-10-21 22:32:01
17岁的静静最近一次无意间发现自己左侧有一直径约为2cm的肿块，超声显示乳腺纤维腺瘤可能，她听身边有些朋友说，乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤来的，可以不用去理会它，但也有一些朋友却说，乳腺纤维腺瘤虽然是良性的肿瘤，却也有癌变的风险，还是切了会比较安全一点。这让她感到非常地纠结：到底要不要去手术呢？
纤维腺瘤是青春期少女最常见的疾患，占青春期疾患的54～94%，是乳腺科医生临床工作中诊治最多和活检最多的青春期肿瘤；它发生的“罪魁祸首”是雌激素的刺激，这可能跟青春期女性卵巢功能旺盛，雌激素水平较高有关。另外，饮食结构不合理，摄入过多含雌激素的食物，同样也可增加乳腺纤维瘤发生的机会。
青春期纤维腺瘤诊断并不困难，病史、体格检查、超声检查和病理检查三重评估是青春期纤维腺瘤诊断的金标准。青春期纤维腺瘤为青春期初始或青春期后不久即出现的单侧、单发、无痛的肿块，患者常也可因单侧增大或不对称而就诊。巨纤维腺瘤一般在3～6月肿瘤就长至15～20cm，同时还合并有皮肤延伸、歪曲等，对侧同时或后续出现大小不等的纤维腺瘤也不少见。纤维腺瘤的超声征象表现为肿块成卵圆形或分叶状，有包膜，边缘光滑，内部呈均匀的低回声，无明显的后方回声衰减等。
不少女性在发现乳腺纤维瘤之后，总是非常担心：这个瘤会癌变吗？需不需要手术把它给切了呢？
乳腺纤维瘤一旦出现，保守治疗是无法彻底治愈的，最有效的办法还是手术，但却不意味着，一发现肿瘤，就需要立即手术。
在乳腺正常发育和退化过程的失常分类中，青春期纤维腺瘤仅仅被分类到发育异常，而青春期肿块大于5cm的巨纤维腺瘤才被认为是疾病，同时又基于以下几点，青春期纤维腺瘤也可先选择无需活检的观察，而不是一发现肿块就全部都手术切除活检：①小于20岁女性恶性肿瘤的发生率微乎其微，发病率小于0.1%/10万，占所有乳腺癌的0.1%不到；②手术切除后在同侧原发部位或附近以及对侧肿瘤有可能复发或再发，反复的手术切口对于青春期女性美容效果产生影响；③临床研究也发现10～40%青春期纤维腺瘤由于钙化发生梗死或透明样变性而有可能完全消退；④部分患者给予孕激素的治疗，也可给获得较好的效果。
所以，对于小于5cm的青春期纤维腺瘤，医生可和患者及家属进行沟通，允许无需恐惧的定期随访，临床医生可建议患者每3-4月回院密切随诊，随诊方式包括定期体格检查和超声检查。但对于肿块直径已经超过了5厘米、或者是短时间内（半年、一年）肿块增长迅速的、症状或体征怀疑有恶变的、组织病理学为复杂型纤维腺瘤或不能除外叶状肿瘤等情况下，医生还是会建议其手术治疗。
[摘 要] 目的 探讨乳腺多发性纤维腺瘤的手术方法，为临床乳腺疾病的手术治疗提供参考依据。 方法 回顾性分析经病理证实的乳腺多发性纤维腺瘤患者43例，采用乳房后间隙手术入路，切除治疗乳腺多发性纤维腺瘤，对其手术切口设计、手术步骤、手术效果等进行了总结分析。结果 43例患者均一次切除全部肿块，16例患者放置引，术后引流量小于10 ml后48～72 h拔除，所有病例无积液和积血，切口甲级愈合。术后随访3个月，切口呈线状且隐蔽，乳房外观形态良好，乳房未扪及硬块和结节，乳头和乳晕感觉良好。结论 乳房后间隙入路手术治疗乳腺多发性纤维腺瘤手术方法可行，手术效果满意，可供临床参考采用。
[关键词] 乳腺纤维腺瘤；手术入路；乳腺后间隙
Ectomy of breast multiple fibroadenoma through the retromammary space
Abstract: Objective To explore the surgery method to treat breast multiple fibroadenoma Methods Retrospectively analysis of 43 patients with breast multiple fibroadenoma were ablated through retromammary space Results All cases were excised completely in surgery The breast shape looks well after surgery， and the sensation of nipple and areola mammae were also well Conclusion
The exctomy of breast multiple fibroadenoma through retromammary space is a feasible and effective treatment method
Keywords: retromammary space; breast fibroadenoma; surgery
乳腺纤维腺瘤是妇女的常见疾病，特别好发于中青年女性。根据文献报道9%～10%女性有乳腺纤维腺瘤，而多发性占10%～15%的患者，同侧及对侧多发概率相等，外上象限是纤维腺瘤的好发部位。左乳发病率略高于右侧[1]。常规手术切除留下了不小的疤痕，影响美观，成为一些女性不可磨灭的阴影。我科自2003年3月至2005年7月共收治43例乳腺纤维腺瘤患者，经乳房后间隙入路行乳腺多发性纤维腺瘤切除术，手术效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
11 临床资料
本组患者43例，均为女性。年龄16～43岁，平均221岁。未婚14例，已婚未育23例，已婚已育6例。其中左侧22例，右侧16例，双侧5例，所有的病例肿块均位于乳腺的两个或两个以上的象限，一次切除肿块单侧最多5个，平均36个，双侧最多9个，平均58个。术中及术后病理切片诊断双侧乳腺多发性纤维腺瘤5例，单侧乳腺多发纤维腺瘤31例，单侧乳腺多发纤维腺瘤伴腺病6例，单侧多发纤维腺瘤伴乳腺钙化1例。选用腋缘切口29例，乳房下皱襞切口14例，切口长度5～7 cm。
12 手术方法
121 切口设计
每例患者均需常规乳房检查和术前彩超检查相结合后，明确肿块的数目和位置，并在术前皮肤上标记肿块的位置，若肿块多位于上象限，选择腋缘切口，若肿块多位于下象限，选择乳房下皱折切口。
122 手术步骤
切开皮肤后，采用电刀切开皮下组织、浅筋膜层达胸大肌浅面，继续电刀游离乳腺后间隙，术者一只手在乳房后间隙，另一只手在乳房表面协助扪查术前标记的肿块，直至游离的范围可以扪查到术前标记的所有肿块。切除时助手将肿块推向切口方向并固定，先处理距切口最远处肿块，切除时在乳腺的背面用电刀以乳头为中心放射状切开乳腺组织，避免损伤乳管，显露肿块后缝线牵引，于肿块旁05 cm连同正常乳腺组织完整切除，切除后创腔仔细止血后1/0丝线逐层缝合，边距在3 mm以内，再由远及近，逐个切除所有的肿块。依据手术的剥离范围和出血的多少，必要时放置05 cm直径的多孔硅胶引流管于低位引出，术后接低压负压吸引器。切口都采用5/0可吸收缝线皮内缝合。术后绷带加压固定5～7 d。
2 结果
43例乳腺纤维腺瘤患者均一次切除全部肿块，经病理证实为乳腺多发性纤维腺瘤。16例患者放置引流管，均于术后引流量小于10 ml后，48～72 h拔除。所有病例无积液和积血，切口甲级愈合。术后随访3个月，切口呈线状且隐蔽，乳房外观形态良好，乳房未扪及硬块和结节，乳头和乳晕感觉良好。
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3 讨论
乳房是由表面的皮肤、皮下的纤维结缔组织以及乳腺组织构成，形成锥形或半球形的乳房外形。乳房的后方为浅筋膜的深层，与深部的胸大肌表面之间存在一个潜在的腔隙性结构，为疏松的结缔组织组成，故乳房与其后方胸大肌之间，有一定范围的相对移动，这个自然的间隙结构，称为乳房后间隙，为乳房手术的解剖标志[2]。乳房后间隙的作用是使乳房在胸壁上有一定的移动，并使这种移动得到缓冲，故也称乳房下滑囊。乳房后隙内含疏松结缔组织、脂肪和淋巴管[3]。这一间隙提供了从乳腺背面切除肿块的条件，游离后乳腺腺体移动度增大，提供了手术切除时肿瘤的必要显露。而支配乳头的神经主要来自第4肋间神经外侧皮支，其走行在浅筋膜内，于左乳4点钟、右乳8点钟方向进入乳头、乳晕区[3]。而采用腋缘切口和乳房下皱襞切口的乳腺后间隙入路，可避免此处神经的损伤，保留了乳头的感觉，以利于参与性活动和哺乳期泌乳。
乳腺纤维腺瘤是女性的最常见良性肿瘤，各类药物治疗效果不佳，手术是唯一有效的治疗方法，完整切除后不复发[4-7]。手术遵循整形外科手术原则，注意无创伤操作，沿瘤体包膜分离，只切除瘤体组织，手法轻柔，层次清晰，对周围组织创伤小，切除组织少，逐层缝合，缝合严密，不留死腔，术后乳房形态影响不大。对距乳头乳晕较远的腺瘤，手术切口可以适当延长，皮下剥离时范围可以扩大，通过拉开皮肤和瘤体两侧牵引显露腺瘤位置，用长组织剪剪除腺瘤。常规的前入路手术行乳腺多发纤维腺瘤切除，虽操作简单，但会在乳房上遗留多个明显的瘢痕。给患者造成心理负担，而乳腺作为性征器官，对术后的美容要求逐步提高，需要我们对手术方式进行改进。B 超引导下乳腺肿块微创旋切术是近年来发展起来的一项新技术，它主要用于乳房微小病灶的定位活检诊断，还可进行微创手术切除[6]。微创系统用于乳腺纤维腺瘤切除，手术创伤小，减少病人的痛苦，刀口仅 3 mm，远期伤口疤痕微小，几乎看不见，外观效果满意，明显优于传统手术。 其适用于肿块较小，特别是临床无法扪及的肿块，以及多发肿块、常规手术后会产生较多手术疤痕而影响美观的病人[7]。但它对肿块大小的有限制，一般用于小于25 cm的肿块，对B 超引导下乳腺肿块微创旋切术的彻底性和复发还存在争议。而经乳房后间隙入路手术能一次完整彻底切除肿块，不受肿块大小的限制，配合电刀使用保持术野的清晰。以乳头为中心放射状的切开乳腺组织有利于保护乳腺导管不受损伤，助手推移包块并缝线牵引有利于显露包块，而且由于腺体切口和缝合多在深面，术后乳房表面不易扪及硬块和结节，保持了乳房的圆润外型，手感较好。避免了前入路手术损伤第4肋间神经外侧皮支可能，保留了乳头的感觉。所以对于乳房多发性纤维腺瘤行手术切除的患者，选择乳房后间隙入路能一次完整彻底切除肿块，美容效果好。
[参考文献]
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关键词：乳腺纤维腺瘤；乳晕切口；乳腺腺体瓣成形术
手术切除是治疗乳腺纤维腺瘤的主要方法[1]。但是传统的放射状切口术后瘢痕明显，对患者美观影响较大，不适应现代审美观[2]。近年来，我院对乳腺纤维腺瘤患者行经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术治疗，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年8月～2014年6月我院收治的乳腺纤维腺瘤患者共82例为对象。纳入标准：经病理诊断证实为乳腺纤维腺瘤；均在确诊后15d内行手术治疗；肿块直径5cm；有胸部手术史者；不能完成6个月随访者。在告知患者两种手术方法优劣后，由患者自行选择手术方法。根据采用的手术方法，分为观察组51例和对照组31例。所有患者均为女性。其中：观察组年龄18～37岁，平均（27.4±6.5）岁；肿块直径0.9～4.7cm，平均（2.9±0.8）cm。对照组年龄18～38岁，平均（27.2±6.8）岁；肿块直径1.0～4.8cm，平均（3.0±0.9）cm。两组在年龄、肿块直径等基础资料无统计学差异（P>0.05），研究具有可比性。
1.2方法 两组均在术前行超声常规检查，定位乳腺肿块。术前30min予头孢唑林钠2.0g预防感染。观察组手术方法：仰卧位，局麻，沿乳晕边缘做弧形切口，分离乳腺腺体和表面后，用血管钳分离瘤体和周围组织，并行切除术。彻底止血后，周围腺体组织纵形放射状切开两个切口，然后游离大小腺体瓣，腺体瓣与术后残腔部位对应好后缝合。皮下组织间断缝合，皮肤采用皮内连续缝合。最后加压包扎。对照组手术方法：仰卧位，局麻后，根据肿瘤位置做放射状切口。其他操作与观察组同。术后沙袋压迫6h止血，并常规护理。所有患者均随访6个月，了解患者伤口愈合情况和并发症发生情况。
1.3观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、术后早期血肿发生情况。在术后6个月进行伤口愈合情况评价，并行美容满意度问卷。评价分为优、可、差。其中：愈合良好，患者无不良反应，为优；愈合欠佳，有明显瘢痕，但切口未化脓，为可；愈合欠佳，切口化脓，需切开引流，为差。美容满意度问卷采用我院自制的问卷量表，分为很满意、满意和差。很满意和满意例数与总例数的百分比为满意率。
1.4统计学处理 所有数据均使用SPSS19.0进行统计学处理。计量资料使用（x±s）表示，t检验法检验。计数资料使用例（%）表示，χ2检验。P
2 结果
2.1两组手术时间、出血量和早期血肿比较 观察组手术时间为（44.2±5.4）min，术中出血量（28.7±6.5）ml，均显著高于对照组（t分别为9.472、9.538，P0.05）。见表1。
2.2两组伤口愈合和复况比较 观察组伤口愈合优、可、差例数分别为47例（92.16%）、3例（5.88%）、1例（1.96%），与对照组有统计学差异（χ2=13.882，P
2.3两组美容满意度比较 观察组对美容效果很满意、满意、不满意例数分别为44例（86.27%）、5例（5.80%）、2例（3.93%），美容满意率为96.07%，显著高于对照组（χ2=17.638，P
3 讨论
内分泌激素失调是导致乳腺纤维腺瘤的主要原因[3]。手术切除是乳腺纤维腺瘤治疗的首选方法[4]。但是传统的放射状切口容易在术后形成明显瘢痕，不符合现代女性的审美观[5]。因此，探索既能达到有效治疗又能保证美观的手术方式在临床中具有重要价值。经乳晕切口利用了乳晕丰富的血液循环、皮肤薄、弹性好和乳晕部位隐蔽等特点，可以尽量完整的切除肿瘤，保持美观。但是由于部位隐蔽、血液循环丰富，经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术手术时间较长、术中出血量较多[6]。从本研究结果来看，观察组手术时间较对照组延长了约10min，术中出血量则较对照组多了约9ml。术后早期血肿是经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术常见并发症。本研究中观察组有2例发生早期血肿，但是早期血肿发生率与对照组无明显差异（P>0.05）。经分析原因，这可能与我院在术后护理干预中，重视早期血肿的预防和护理有关。这揭示了通过有效的护理可以降低早期血肿的发生。
本研究对所有患者均随访了6个月，了解患者伤口愈合、复况，并进行问卷调查掌握患者对手术的满意度。从结果来看，观察组伤口愈合情况显著好于对照组，观察组愈合优良率为92.16%，高出对照组约18个百分点。观察组1例复发，复发率显著低于对照组（P
综合本研究结果来看，虽然乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术切除乳腺纤维腺瘤手术时间较长，术中出血量较多，但是术后伤口愈合效果更好，患者对手术的满意度更高，对患者的破坏更小，值得临床运用。
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对于乳腺纤维瘤，相信大家并不陌生，这是女性中十分常见的一种乳腺良性肿瘤。它的发生目前认为可能与雌激素的过度刺激有关，多见于性功能旺盛期的女性。
乳腺纤维瘤≠乳腺癌
乳腺纤维瘤的表现主要就是乳房肿块，也常为本病的唯一症状。
根据临床表现可以分为3型：普通型、青春型、巨纤维腺瘤。其中，以普通型最为常见。乳腺纤维瘤在乳腺各个部位均可发生，尤其好发于外上部位。乳腺纤维瘤常为单发，肿块多为患者无意间发现，呈圆形或卵圆形，直径以1～3厘米者较为多见，偶可见巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大。腋下淋巴结无肿大。肿块多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。
乳腺纤维瘤与乳腺癌的关系不大，其恶变的几率不高。通过上述临床特征常可明确诊断，对于诊断困难的病例，需借助乳腺X线摄片与彩超等检查。
手术，需掌握好时机
乳腺纤维瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的，最有效的治疗方法就是手术。但这并不意味着只要一发现乳腺纤维瘤就需立即手术，应严格掌握手术时机及手术适应证：①对诊断明确的未婚妇女，可考虑择择期手术，以婚前切除为宜；②对婚后未孕的患者，宜在计划怀孕前手术。因怀孕和哺乳或可使肿瘤生长加快；③孕期内发现肿瘤者宜在怀孕3～6个月间行手术切除；④对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时，肿瘤短期内突然生长加快，应立即手术。
手术方式一般分为两种：
传统开刀切除 这一传统方法花费较少，但术式会在乳腺上留下疤痕，影响美观，对于乳腺多个象限内的多个肿物不能完全切除。
微创手术切除 即在超声或钼靶引导下应用旋切针将乳腺肿物旋切出来，患者痛苦小，术后只留下一个3毫米左右大小的印痕，恢复快，不需住院，不用拆线。而且可以通过一个切口一次性同时切除多个肿瘤。对于多发肿物或临床触摸不到的微小肿物的患者特别适合采用这种手术。其缺点是费用高，对于接近乳头、皮肤、乳腺边缘的肿物无法保证完全切除。
远离乳腺纤维瘤5要素
近年来，随着乳腺纤维瘤发病率不断升高，其预防也日益受到关注，养成以下5个习惯可使发病率下降。
其一，保持良好的心态和健康的生活节奏，保持适量的运动，克服不良的饮食习惯和嗜好。
其二，少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带，不要带文胸睡觉。
其三，慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品，洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以27℃左右为宜。
其四，规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌，有利于女性乳房的健康。
【关键词】 乳腺纤维瘤;手术;护理
乳腺纤维瘤在青春期后的任何年龄都可发生，乳腺疾病中常见的良性肿瘤，以 20 岁 ～30 岁的青年女性多发，多为单发，少部分为多发，其发生与雌激素刺激有关，手术切除是乳腺纤维瘤唯一有效的治疗方法。本研究探讨对乳腺纤维瘤患者实施全方位护理干预的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月――2014年10月我院收治的189例乳腺纤维瘤手术病例资料。女性187例，男性2例;病灶直径0.6～2.1cm;多发7例，单发182例;17～25岁103岁，26～35岁71岁，36～55岁15岁，平均25岁;既往手术史患者33例;绝经期患者6例;哺乳期患者22例。
1.2 治疗方法
所有患者均在门诊手术室局麻下行手术摘除。术区常规消毒、 铺巾， 2%利多卡因局部麻醉，行乳腺纤维瘤摘除术，术后常规留取标本送病理。对术中怀疑恶性或者年龄在35岁以上患者加做术中冰冻切片。
2 结果
189例乳腺纤维瘤患者都是一次全部切除;术中放置引流条34例（19.99%），引流条术后拔除时间：最长38个小时，最短17个小时，平均26.7小时;术后切口一期愈合185例，愈合率为97.88%，4例拆线后换药1～3次愈合，愈合率达100%;肿瘤癌变8例，癌变率4.23%;因创内血肿致感染3例，感染率1.59%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前检查
测定血常规、出凝血时间及心电图检查、排除麻醉的禁忌症等;如有心脏起搏器、 心肝肾功能不全、 凝血功能障碍者属禁忌症;吸烟患者戒烟，防止麻醉时呼吸抑制;手术当天做清洁肠道准备。
3.1.2 心理护理
很多患者对手术都有恐惧心理，特别是女性，担忧身体的暴露程度以及术后切口疤痕大小。护士要耐心讲解手术的必要性及术后疤痕处理等注意事项，提供手术成功案例，消除其对手术的恐惧心理及对手术区暴露的害羞心理，同时指导家属配合医护人员对患者进行安慰，使患者能在最佳的心理状态下配合手术。189例乳腺纤维瘤患者中152例存在顾虑，其中118例术后疤痕影响美观，经过医护人员的心理护理干预，消除了心理恐惧感，均能较好的配合医护施行手术。
3.1.3 术前准备
主要是做好患者营养的改善和常规检查：要给予高维生素、高蛋白、高热量饮食;术前做好肾、肝、肺、心重要脏器功能检查。根据手术部位做好皮肤准备，女性患者避开月经期。手术前告知患者合理饮食、均衡营养摄入，以提高自身的免疫力，并保证充足睡眠。
3.1.4 术前指导
向患者介绍门诊麻醉方式、手术者的资历、设施以及手术室的环境等，让患者了解手术的术中、术后可能出现的问题以及解决措施，使其安全感得到增强。告知患者要尽可能使用腹式呼吸。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理
术后注意观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压等情况是否正常。患者往往活动不便，护士应协助患者穿好衣服，并嘱其回家后避免患侧肢体过大运动，防止敷料脱落或牵拉切口，若发现敷料渗血应及时来院检查。术后如疼痛可遵医嘱口服止痛药物，并观察有无不良反应。
3.2.2 心理护理
术后患者由于担心伤口疼痛或者病理结果而产生焦虑，要进行心理安慰和疏导，使其保持心情舒畅，解除心理忧虑。
3.2.3 饮食护理
为保证术后患者营养补给，增强机体免疫力，患者术后饮食以高蛋白质食物为主，如瘦肉、鸡蛋等，禁食辛辣食物，以防发生炎症。
3.2.4 切口护理
组织较软，需要加压止血，但要检查绷带松紧度，避免出现胸闷、憋气的情况，一般患者术后24h后才可松开绷带换药。为避免切口感染，要时常保持切口干燥，最好3d后进行洗澡等事宜，日常活动牵拉会导致疤痕增大，建议患者术后3个月内穿戴向上托起运动胸罩。
3.2.5 病理学检查
护理人员耐心详细的向患者解释病理检查的必要性及肿瘤恶变后的严重性，使患者对该病有正确的认识。
4 讨论
乳腺纤维瘤是一种良性肿瘤，临床上常见的多发于青年女性。由于该病好发于青年女性，考虑到年龄、性格、职业、文化程度、月经周期、疤痕承受能力及对该病的认识等方面，术前、术后应对患者进行必要的健康教育及护理。本研究通过对189例患者的临床观察，发现每位患者的心理表现、承受力及对该病的了解不同。正确的健康指导及护理措施能使患者正确认识该病的发生发展与转归，从心理上战胜疾病，有利于患者积极配合治疗，术后早日康复及预防疾病的复发。189例患者通过术前、术后的护理，一期愈合率为97.88%，术后感染率1.59%，效果较为理想。因此，在患者术前、术后做好有效的护理措施，对患者手术的顺利开展、术后的病情康复有重要意义，医护人员要加强专业知识及临床业务能力，从而更好地进行患者术前、术后处理操作，讲解术前术后的注意事项，使患者能在了解疾病的基础上，保持一个良好的心态进一步提高治愈率。
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方法：选取我院2008年7月至2011年7月收治的乳腺纤维瘤患者200例，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组100例。研究组给予乳晕边缘切口，对照组给予传统手术切口，观察两组术后3月时的血肿大小、瘀斑大小、能否哺乳、疤痕大小等情况。
结果：经过随访得知，全部切口均为甲级愈合，对照组24例患者的切口瘢痕小于0.2cm，约为21.4%，研究组92例患者切口瘢痕小于0.2cm，两组对比存在显著性差异（P0.05）。
结论：针对乳腺纤维瘤患者，实施乳晕边缘切口，具有较高的可行性、安全性，具有良好的美容、治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：乳腺纤维瘤乳晕边缘切口传统手术切口可行性
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0047-01
乳腺纤维瘤属于女性常见性、多发性疾病，对于乳晕与纤维瘤距离大于3cm者，通常不建议实施乳晕边缘切口，笔者为研究乳晕边缘切口应用于乳腺纤维瘤的可行性，选取我院2008年7月至2011年7月收治的乳腺纤维瘤患者200例，其中100例给予乳晕边缘切口，取得了良好的美容、治疗效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2008年7月至2011年7月收治的乳腺纤维瘤患者200例，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组100例。研究组年龄17～54岁，平均年龄32.1岁，54例为单发，46例为多发，0.4～5.9cm的肿块直径，平均直径为2.3cm，乳晕至纤维瘤距离大于3cm。对照组组年龄16～54岁，平均年龄32.2岁，55例为单发，45例为多发，0.5～5.8cm的肿块直径，平均直径为2.4cm，乳晕至纤维瘤距离大于3cm。两组患者在年龄、肿块直径、乳晕距离等一般资料比较，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法。研究组：给予乳晕边缘切口，于肿块近处作弧形切口，1.5cm的长度，将皮瓣分离，直到肿瘤边缘，牵引肿块腺体至方向，推肿块到切口下，将其切除。
对照组给予传统手术切口，在瘤表面做弧形切口，将肿瘤垂直切除，并切除周围0.5cm的皮肤组织。
观察两组术后3月时的血肿大小、瘀斑大小、能否哺乳、疤痕大小等情况[1]。
1.3统计学分析。本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P
2结果
3讨论
乳腺纤维瘤属于女性常见性、多发性良性肿瘤，极少数患者发生恶变，可发生于青春期后的任何年龄，多在20～30岁之间；其发生与雌激素刺激有关，所以很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女。乳腺纤维腺瘤的病因及发病机制尚不十分清楚，但多数专家认为与以下因素有关：雌激素水平失衡，局部乳腺组织对雌激素过度敏感，内雌激素增多，遗传因素等[2]。传统手术切口使用弧形切口，损伤较少、出血少、手术较快，当其主要缺点是术后会形成瘢痕，严重影响了的美观。尤其对于恶变肿瘤患者，需多开手术切口，术后疤痕部位较多，导致的美观、形态严重受挫。而是用乳晕边缘切口，其手术后疤痕不明显，瘢痕的恢复颜色与皮肤、乳晕均较为相似。且使用电刀可止血彻底，降低血肿发生率，实施皮下内翻缝合，可使线头与真皮层原理，降低异物对乳腺的刺激，降低瘢痕发生率。在皮下脂肪层进行隧道开通，可降低腺体的损伤率，可使乳管得到最佳保护，减少对哺乳的影响。同时，不影响乳晕的感觉、血运。因此，在临床上被广泛运用[3]。
在本组实验中，研究组患者给予乳晕边缘切口，手术完成良好。经过随访得知，全部切口均为甲级愈合，对照组24例患者的切口瘢痕小于0.2cm，约为21.4%，研究组92例患者切口瘢痕小于0.2cm，两组对比存在显著性差异（P0.05）。这说明，针对乳腺纤维瘤患者，实施乳晕边缘切口，具有较高的可行性、安全性，具有良好的美容、治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
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[关键词]乳晕；切口；纤维腺瘤
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2009）02-0147-03
A clinical study on the resection of breast fibroadenoma by circum-areolaincision
LIU Xiao-feng，ZHOU Qian, CHEN Fei, MA Jing-jing, ZHANG Min,YIN Hong, DA Ying-xiang, XIE Hui, LU Cheng
(Breast Centre Department,Nanjing Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,
Nanjing 210004,Jiangsu,China)
Abstract:ObjectiveFibroadenoma ectomy by circum-areola incision(FECAI)have been applied in many domestic clinical centers for its notable advantage with excellent cosmetic results. Unfortunately, indications, contraindications, surgical procedures and cautious notes as well as complications prevention about FECAI have not been described in published literature in details. Therefore, this article gave a discussion in these aspects. MethodsThe authors present indications, contraindications, surgical procedures and cautious notes as well as complicatios prevention in details about FECAI by retrospectively analysised 35 patients with 40 breasts fibroadenoma (experimental group) who underwentFECAI and 28 patients with 32 breasts fibroadenoma (control group)who underwent fibroadenoma ectomy with the incision on the surface of mass by the same surgeon teams in the same period. Difference of bleeding volume, operation time between two groups was compared.ResultsOperation time of experimental group was (49±8) minutes（P＞0.05）；the control group was (38±5) minutes（P
Key words: areola, incision, breast fibroadenoma areola
环乳晕切口切除乳腺纤维瘤（fibroadenoma ectomy by circum-areola incision，FECAI）的显著优点是切口瘢痕隐蔽。但是，由于乳腺肿块常常距离乳晕边缘有一定距离，需要通过皮下隧道切除病灶，因而操作部位深在，暴露和切除困难。另一方面的缺点是多出了皮下隧道的创伤，因而出现血肿等并发症的机会多。作者注意到国内多个中心分别报道了100例以上环乳晕切口切除乳腺良性病灶的病例，最多的病例报道数达到858例[1]。美中不足的是这些报道对于手术的适应证、禁忌证、注意事项和并发症的预防没有系统的阐述。本文针对这些方面展开讨论。
1资料和方法
应用临床病例资料的回顾性分析方法。研究组（35例，40侧）进行了FECAI；同时期同一医疗组所做的肿块表面切口纤维腺瘤切除术设为（28例，32侧）对照组。比较两组在手术时间、出血量等方面的差别，并且总结出该手术方式的适应证、禁忌证、注意事项和并发症的预防等方面的经验。
1.1 一般资料
1.1.1 研究组：均为女性，年龄13～34岁（平均23．3岁）。肿块最大径0.8～2.8cm（平均1.8cm）。纤维腺瘤的诊断均得到术后石蜡切片组织病理学证实。乳晕直径平均值为(4.2±0.8)cm。肿块远侧边缘距离乳晕的平均距离是(3.0±0.5)cm，最大距离5.0cm。
1.1.2 对照组：均为女性，年龄21～42岁（平均36.3岁）。肿块最大径0.8～3.5cm（平均2.1cm）。纤维腺瘤均得到术后石蜡切片组织病理学证实。乳晕直径平均为(3.8±0.7)cm。肿块远侧边缘距离乳晕的平均距离是(4.0±0.8)cm，最大距离8.9cm。
1.2 手术方法及注意事项：局麻或静脉麻醉成功后，在偏乳晕外侧约0.5～1.0mm，取弧形环绕乳晕切口。依次切开皮肤、皮下组织至腺体表层。纵行放射状在腺体的表层向肿块方向游离，直至肿块表面的腺体，显露肿块后，将肿块和其表面的薄层腺体一起完整切除。彻底止血。缝合采用可吸收维桥4号线，先间断缝合表层腺体，接着将皮下脂肪和皮肤的真皮层同时间断缝合；最后皮内连续缝合。不置引流。
1.3 术后处理：术后可以采用弹性加压包扎(厚层纱布，外用绷带缠绕胸背部)。松紧程度以伸进两个手指为宜。皮下隧道位于胸前的，可以采用沙袋压迫6h的方式，同样可以起到压迫止血的目的。
1.4 典型病例治疗情况见图1～6。
2结果
2.1 研究组（35例，40侧）的切口均Ⅰ期愈合。1例出现皮瓣区红紫斑，追问病史，平时四指及躯干撞伤后即常常出现青肿斑。1 例术后当夜出现疼痛，影响睡眠，次日好转。5例出现皮下隧道区硬块，基本在术后1月～6月软化。未出现感染、血肿及切口裂开的病例。术后6月观察，该组病人的切口隐蔽，外观效果好，患者均表示满意。该组病人达到了有关报道一致的美容效果[2-3]。
2.2 对照组（28例，32侧）的切口也均为Ⅰ期愈合。没有皮瓣相关并发症。其中，3例出现术口区硬块，术后6月内软化。该组患者也未出现感染、血肿及切口裂开的病例。术后6月观察，该组病人的切口瘢痕不宽，但较明显。
2.3 手术时间研究组（49±8）min；对照组（38±5）min（P＞0.05，组间差异的t检验）。出血量研究组（20±5）ml；对照组约（31±6）ml（P＜0.05，组间差异的t检验）。从统计分析和数据分析可以得出，在出血量方面，尽管两组间存在统计学的差异，但这种差异在实际工作中影响不大。
3讨论
3.1 FECAI的适应证方面：患者的乳晕直径最好在3.5～5.0cm，这和我国妇女乳晕平均直径相似[4]。较小的乳晕只能作出较小的切口，不能适合较大的和较深的肿块切除。虽然通过牵开皮瓣、推挤腺体以及用艾丽斯钳或中弯钳牵开及提拉腺体的切开面均可以更好地暴露肿块。但是，笔者的经验是超过5.0cm的肿块常常显露困难，特别是肿块位置深时。这和某些研究者认为可以达到8cm的距离的观点不一致[5]。肿块直径应该3.0cm以下，更大的肿块难以在切除后通过缝合腺体切开面来闭合,积液积血后易感染。综上所述，笔者不认为此切口适用于所有良性肿瘤的切除[6]。患者的年龄最好
3.2 禁忌证方面：包括肿块直径大于5.0cm；肿块外缘距离最近乳晕边缘大于6.0cm；有恶性可能等。原因已经在上段论述。相对禁忌证：肿块位于或靠近后间隙且距离乳晕边缘较远；乳晕直径小于3.0cm。原因也是暴露和切除困难。
3.3 手术注意事项
3.3.1 切口设计：笔者主张将切口设计在乳晕外侧约0.5～1.0mm, 不取内侧，因为，切口愈合的瘢痕倾向于出现白色外观。切口在乳晕边缘的稍外侧可以防止在黑色的乳晕区域出现一道白色瘢痕的不协调现象。为保证乳晕的血供，环乳晕切口的长度不宜超过1/2乳晕圆周。
3.3.2 彻底止血：在游离时逐一电凝止血。切除肿块至蒂部时，在牵引下，可以很好地暴露深部，一一电凝后，再将肿块切除。
3.4 并发症处理
3.4.1 创腔及切口感染：可因积血、积液及无菌操作不规范所致。为预防感染,应严格无菌操作；为早期发现感染，术后应严密观察体温、疼痛及渗液情况。疼痛应在72h内逐渐缓解,体温在72h内应在38.5°C以下；渗液渗血应在24～48h停止。术后次日常规揭开敷料，有较多渗出时及时更换敷料，以利于观察渗出情况。有感染存在,适宜早期拆除部分切口缝线。
3.4.2 皮瓣及隧道并发症：表现为皮瓣区红斑甚至青紫斑，一般是术中牵拉和压迫所致，可自行缓解。出现黑色斑不褪色，应考虑皮瓣坏死可能。为防止皮瓣坏死，应以较厚皮瓣进行游离，方法是在脂肪下层靠近腺体表面进行游离。
3.4.3 表皮烫伤和脱落：此并发症常见，表现为乳晕区表皮脱落。不良后果包括疼痛、愈合缓慢。另外，乳晕区色素可能脱失，影响外观。防止方法是将切口皮肤牵开，同时避免使用拉钩时间过长和创腔内液体太多导致传热。
3.4.4 乳晕区感觉障碍、障碍：应该尽量避免外侧象限的切口。此位置的切口更要把握好层次，忌过深，破坏腺体内第四肋间神经。非切断性或严重烫伤，一般3～6个月后感觉逐渐恢复。
3.4.5 切口及皮下隧道变硬：瘢痕形成所致。半年后胶原纤维塑形即变软。
3.4.6 FECAI的优点和缺点：①FECAI的显著优点是切口瘢痕隐蔽, 较传统的手术方式具有更好的美学效果；弧形的切口与圆弧形的轮廓协调，对外观的视觉破坏和视觉冲击远小于放射状切口；加之切口在乳晕外缘皮肤色差交界线上,受到乳晕皮肤色素和乳晕的小丘状皮脂腺修饰,造成视觉模糊，故遗留的瘢痕不显，合乎美学要求；②FECAI的缺点是操作难度稍大,同时多出了皮下隧道的创伤且腺体的切开创面常常更大，因而出现血肿等并发症的机会多，还额外的多出了皮瓣并发症。
3.5 结论：FECAI的美容优势明显，但是，存在操作较复杂、创伤较大、皮瓣并发症等方面的缺点。术者应该严格地把握适应证和禁忌证，应该完善术中的显露操作和止血、缝合等操作。临床医生还应该注意术后并发症的预防、及时发现和处理。该术式值得在适宜的病人群中由有经验的医生开展。
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【关键词】乳腺纤维瘤;手术;围术期;术后感染
乳腺纤维瘤为乳腺小叶内纤维组织和腺上皮出现的混合性肿瘤，是目前临床最常见的乳房良性肿瘤，约为良性肿瘤的75%［1］。研究显示其发生与雌激素作用有关，好发人群为性功能旺盛时期女性，同时也可在青春期后任何年龄的女性中出现。
本文选择172例患者进行研究，先报道如下:
1对象与方法
1.1研究对象的选择选择2008年4月到2010年10月在我院进行手术治疗乳腺纤维瘤的患者172例进行研究，其中1例为男性，171例为女性；年龄分布为36.5±15.7岁，最大年龄为53岁，最小年龄为18岁；存在既往手术史患者为24例，占14.0%。
1.2研究人群乳腺纤维瘤的诊断
1.2.1通过患者的疾病史、超声检查和体检可以对乳腺纤维瘤做出初步的诊断。体检显示乳腺纤维腺瘤的临床表现最常见为乳房肿块，研究表明，大多数患者乳房肿块是乳腺纤维瘤唯一临床症状。乳房肿块常发部位为乳房外上象限，一般情况下为单个肿块，但少数出现二个或更多肿块，肿块类型多呈现圆形或椭圆形，其边界清晰、表面圆滑，质地坚硬，一般与乳房组织不粘连，可被推动。腋窝淋巴结不肿大。乳腺纤维腺瘤的肿块常被无意间发现，触摸和挤压一般没有疼痛感，也没有月经周期而发生增大或缩小的变化。少部分患者会有乳腺纤维腺瘤和乳腺增生病共同一起存在，但此种类型可有经前乳房胀痛。
1.2.2通过病理学诊断进行确诊。病理学诊断主要包括两个方面，分别为肉眼观察和显微镜诊断［2］。其中肉眼观察可见患者肿瘤周围出现完整纤维包膜，部分病例由于纤维包膜尚未发展成熟，呈现部分完整包围肿瘤部位。包膜特征质地坚硬，肿瘤坚韧，切开呈现边缘外翻状表现。纤维包膜成分不同其特性也不同。显微镜下观察可见乳房纤维组织和腺体出现不同程度的增生，依照患者增生的不同比例可以分为三种类型，分别为腺病、腺纤维瘤和纤维腺瘤。
1.3研究人群乳腺纤维瘤的治疗与感染的预防
1.3.1乳腺纤维瘤的治疗方案唯一的治疗方案为手术切除。乳房纤维腺瘤虽然属于良性肿瘤，但其存在癌变的可能性，故在临床上一旦发现确诊，需及时的进行手术切除。手术切除一般在局部麻醉的情况下进行。通过手术显露纤维瘤体后，将瘤体和包膜整块切除。且必须进行肿块病理检查，排除癌变的可能性［3］。由于目前乳腺纤维瘤手术切除难度较小，手术过程较为简单，在一般医院就可以进行。
1.3.2手术感染的预防由于手术要求较为简单，易出现手术过程中不注意规范操作等，造成部分患者出现术后感染。对此我们应注意手术感染情况的发生。首先手术过程应尽量仔细认真，做好充分的准备。在手术过程中注意尽量不使用大力挤压和牵引等方式，以免造成患者出现脂肪液化和坏死的情况。其次对于手术时间较长的患者应及时防止引流，进行抗生素的局部封闭治疗和冲洗。同时注意手术后及时包扎，防止出现包扎不正确引发的乳房局部血液循环障碍。最后注意勤换药，保持伤口清洁，预防再次感染。
2结果
2.1研究人群一般资料分析
对研究人群一般资料分析表明，172例研究人群中171例为女性，1例为男性；年龄分布为36.5±15.7岁，既往存在手术史患者为24例，占14.0%，见表1。
表1研究人群一般资料分析
2.2 研究人群及手术效果分析
对172例研究人群手术后进行病理学诊断均为良性肿瘤，手术均成功进行。手术后有18例患者发生了不同程度的感染，其感染率为10.5%。
3讨论
研究显示，乳腺纤维瘤的病因较为复杂，西医研究显示其发病与先天性因素和雌激素刺激有关［4］，先天性因素即为患者乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性较高于正常人群，分析原因为此类人群其乳腺纤维细胞中雌激素受体的数量较多和功能发达等；同时雌激素过度刺激也为乳腺纤维瘤的常见病因，分析原因为患者卵巢功能旺盛、分泌雌激素较多，同时与机体和乳房部分组织对雌激素过度刺激的敏感性有关。乳腺纤维瘤虽然为良性肿瘤，但存在癌变的可能性，因此手术切除为治疗乳腺纤维瘤的最主要手段，并有不错的治疗效果。对172例研究人群手术后进行病理学诊断均为良性肿瘤，手术均成功进行。
手术是治疗乳腺纤维瘤唯一有效的方法，正确地处理可降低围术期切口感染率，提高切口Ⅰ期愈合率。
4结论
手术治疗乳腺纤维瘤效果好，采取正确的预防和治疗方法，能有效地降低切口感染率，缩短感染切口的治愈时间，临床效果满意。由于乳房作为显示女性美的重要组织，其手术要求尽量选择开口小且手术后瘢痕小的手术方案。但由于乳腺组织较为复杂，且纤维瘤分布部位较深等原因，在手术过程中应注意预防感染，同时防止出现手术后乳房凹陷和扭曲现象的发生，从而减少患者的经济和精神压力［5］。
参考文献
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