医院高值耗材管理总结范文

医院高值耗材管理总结篇1

关键词 高值耗材 风险 植入性医疗耗材

前 言

近年来随着各种微创手术、改良术式的开展，各种新材料、新技术的不断更新和运用，医院手术类高值耗材不仅用量增长迅速，而且规格型号也越来越复杂，医疗高值耗材的临床安全使用风险及其防控就成为国家、医院、临床医务人员、患着共同关注的焦点。对高值耗材风险管理进行的研讨也日趋增多[1～3]。医疗耗材的风险防控管理，尤其是植入性医疗耗材的风险防控水平成为评估一家医院整个医疗业务供应链管理能力的重要指标，这类医疗耗材不管是在哪个环节出现任何差错，都会给整个医疗过程带来严重伤害和不良影响。

完整的医疗器械风险管理过程要涉及到生产企业、经营企业、使用单位以及医疗器械的管理者[4]，本文主要分析医疗高值耗材在使用管理环节容易产生的风险及风险防控措施。使医疗耗材的风险管理做到预防为主、服务前移、过程监控、使用溯源。探讨管理过程各环节规范化、流程化管理实践，为医疗行为创造一个安全平台，降低医疗业务中的风险，同时也为医院质量控制提供一个重要保障。

1 高值医疗耗材的定义及种类

高值耗材迄今没有一个明确的定义，我院将单个价格高于1000千元的耗材，特别是植入性耗材定义为高值耗材。

高值耗材涉及科室众多，神外、胸外、导管等手术量大的科室月消耗量近千（支/个）。

对我院月高值耗材中消耗量较大的进行统计，得出表1的结果，可见在一个三级甲等医院，高值耗材的月消耗量达数千，每个工作日使用数量过百。

2 高值医疗耗材风险点分析

高值耗材按风险来源分为院外风险和院内风险。院外风险首先来源于生产厂商，表现在产品原材料不合符国家相关要求、生产环节无安全规范、质检和消毒把关不严等方面。本文着重对耗材的院内风险进行分析。（1）采购环节带来的风险。采购是整个物流体系的入口，也是风险防控的关键环节[5]。（2）入库验收环节带来的风险。医疗耗材进入医院时入库环节也存在风险点，验收把关不严，对产品资质无审核、对产品效期无核对登记、无抽检管理或抽检流于形式等，这样就等于将厂商出现的风险带到医院内部，并且把风险责任转嫁给医院和患者，因此入库环节就成为医院医疗耗材风险防控的基础环节。（3）仓储环节带来的风险。对于实行总库与各科室自行管理模式的，科室管理库房易发生无专人管理，仓储条件不合要求等问题。（4）物流配送环节带来的风险。方式不科学、制度流程不规范、材料使用的各类记录不标准，无可追溯性资料等，形成配送环节的风险。（5）信息管理环节带来的风险。高值耗材用于手术中，医护人员未做好记录，容易给医疗纠纷埋下隐患。（6）不尊重患者知情权，沟通不到位带来的风险。使用高值耗材前期与家属签订必要的合同协议，使用任何一种植入性耗材都存在风险，病人及家属有权选择和知晓使用这类耗材的权力，为减低医疗纠纷，使用前的解释沟通工作是必须进行的。

3 高值医疗耗材风险防控手段

3.1 采购环节，把好产品入口关

医院在采购环节，对相同功能的产品进行比选，选定1～2家产品质量好，资质合格，实力较强的供应商进行供货，彻底杜绝多个商家的恶性竞争，为后续管理搭建一个规范的平台。部门对生产商、供货商的资质定期进行审查维护，保证产品的供货安全。规范耗材出入路径。医院明文规定必须由设备部门管理耗材出入路径，医务人员只能使用医院提供的相关产品，这样既保证耗材质量安全，又杜绝腐败现象，形成一个长效机制。管理前后不脱节，所有耗材从入到出都由设备部门完成。

3.2 仓储管理改变传统模式，建立新型模式，完善制度、优化流程，夯实风险防控基础

改变高值耗材的管理模式，将原来由使用科室自行管理模式改变为由医院设备管理部门直接在重点使用科室设立分库房模式，耗材专库、专人管理。在服务前移的同时，实现管理前移。制订和完善库房管理制度以及耗材出入库流程、高值耗材使用管理制度和方法；特别是对骨科等植入性耗材进行评估分析，针对其制定较完整的管理制度和流程。例如：骨科应急耗材，用套包的形式消毒好备用，对于急诊等情况可以从容应对，整个过程均由库管人员监管完成。

3.3 库房建立标准化入库验收流程，把好耗材风险入口关

建立标准化出入库流程。库管人员按照入库标准化验收流程，在验收过程中发现不合格产品应及时退货，在入库环节把好关，对于以后的追溯有很重要意义。耗材在使用过程中出现问题，应及时上报并通知相关人员，联系厂商进行处理。严格按照入库制度，按合同上的生产商、品名、规格、型号包装的完整性、失效期等逐一验货，国产产品供应商应提品的批检报告单和产品合格证，进口产品提供相应的报关单，验收合格的才能入库；同时在耗材送货登记本上按要求逐项进行登记，双方签字留底，关注产品效期，当厂商提供的产品效期在三个月内的，粘贴红色标示，三个月至六个月粘贴橙色标示，一年内用黄色标示，以此提示库房管理人员。

高值医疗耗材采用寄销管理的方法，把商家、医院和病人的风险连接起来，把每个单位环节责权利联系起来。如果采取货到付款的模式，对商家的追责环节就弱化。

3.4 使用中明确各部门职责，提示医疗耗材使用风险防控水平

发放-核实-使用-再核实-销账等过程是不可减少的环节。耗材使用过程由库管人员和医生、护士共同参与，使用前核实，使用后复核销账。从使用到使用后毁形等都要做到责任明晰。高值耗材出库发放手工记录与收费等电脑信息、张贴内置物标识三方面结合，均可提供追溯资料。各个部门责任明晰。设备部门负责器材的购入及验收发放，并登记留痕。手术巡回护士遵医嘱领物，主刀医生核对确认后使用，计费人员按实际使用品项数量收费。对于植入性耗材，护士需在病历指定页面贴内置物标识以备追溯。耗材使用后库管人员可查询，确保耗材计费准确性，防止出现乱收费、多收、漏收等现象。

坚持医疗器械不良事件上报管理的宣传，明确上报的流程和管理办法，做到统一受理、统一评估、统一上报，并由专人负责，出现的问题得到及时调查和有效解决。

3.5 耗材全生命周期管理

在手术室设立库房，由专职人员管控。一方面可以使服务工作快速便捷地面向临床；另一方面可以探索更专业化的库房管理模式，不仅体现服务前移，同时也实现管理跟进。设专人管理，对耗材的入库、使用、以及出库、毁形地进行全生命周期的监管，责任落实到具体岗位。定期进行库存分析、定时盘点和查数量、有效期等。通过实际工作中不断探索，不断改进，从库房管理的角度，改进方法，不断地优化流程，规避风险的发生，总结经验，做到合理、安全、有效地使用高值耗材。

3.6 临床工作人员宣教培训

对临床工作人员和管理人员进行宣教，加强新进材料使用培训，定期进行培训考核是风险防控的基础。一是风险知识培训；二是业务知识和操作技能的培训。操作者的熟练程度也直接关系到病人的预后安全，所以临床工作人员必须提高技能水平，熟练掌握器械的使用环境[7]。要工作人员知道，一旦使用耗材，就可能有风险存在，所以要把前期沟通工作做好。同时在新材料和使用方法也应该熟练掌握，减少误操作给病人带来的伤害等风险。我院定期由厂家技术人员对相关工作人员进行业务培训，让其掌握操作规程和使用方法，并进行考核，最大限度确保病人安全。

3.7 通过ERP信息系统平台搭建，严格医疗耗材的路径管理

库管人员在采购订单管理中提出计划要求，采购人员发出订货通知，库管人员验货、录入、对账、采购人员审核、财务人员复核结算，一线式的路径。上下游人员相互监督，杜绝不规范的行为，有效地杜绝其他不正规的渠道供货。

3.8 建立可追溯的产品跟踪体系。通过条码管理等手段，利用ERP信息系统平台，把高值耗材信息从申购到使用结算过程有效的串联起来，有利于完善产品全过程的追溯，确保产品安全、有效[8] 。

3.9 定期对高值耗材临床使用情况进行信息收集和反馈

做到主动加强与临床信息沟通，及时将具有更好的性价比的产品信息反馈至上级主管部门，保障采购质量。另外，将临床使用情况及时反馈给厂商，为器械的更新改良提供第一手资料，为患者提供更安全有效的医疗器械[9]。

4 小结

卫生部于2010年1月21号颁布《医疗器械临床使用安全管理规范》（试行），对医疗机构使用医疗器械，保障医疗活动中操作人员和患者安全，具有重要的指导意义。为医疗高值耗材在医院医疗业务中能安全、有效使用，我院把高值耗材使用风险管理纳入到医院质量控制体系。通过对高值耗材风险点进行分析，采取风险管理措施，在使用前提前介入，在使用后继续追踪，溯源性强，增强耗材风险管理的安全性和可操作性，为临床工作人员解除后顾之忧，为患者使用高值耗材增加一道安全门。

参考文献

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[8] 邓雅娟， 医院植入物管理和不良事件监测[J]. 中国医疗设备， 2008， 23（12）：74-76.

医院高值耗材管理总结篇2

【摘要】伴随着医疗体制改革的不断深入，以及民营医院逐步进入医疗市场，医疗环境在不断发生变化，公立医院的生存与发展带来了机遇与挑战。如何使公立医院实现公益性与医院可持续发展两者兼得，挖掘自身潜力，降耗增效凸显重要。本文就医院物资管理与物资成本控制的意义，目前医院物资成本控制存在的问题以及应对对策，进行积极思考与探讨，探索医院以最少的物资消耗取得最大的经济效益的有效路径。

【关键词】医院发展 物资管理 成本控制

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.059

1背景

医院，特别是不以营利为目的的公立医院，追求的是利用有限的资源为患者提供优质的医疗服务。我国公立医院在体现公益性的同时，作为自负盈亏的差额预算单位，依然存在着自身生存与发展问题。在当前新形势下，医院作为一种特殊服务行业，既具有企业性又具有社会性。［1］缓解患者看病难、看病贵、控制医疗费用是医疗机构追求的目标。现代医院一方面要兼顾服务于人民的宗旨，另一方面又需要保证在市场经济竞争环境下立于不败之地。［2］如何平衡控制医疗费用与保持医院发展二者关系，从管理要效益，降低医疗业务成本，提高资源使用效率，强化物资管理成为医院管理重要组成部分。

2医院物资成本控制的意义

2.1医院医疗业务成本

医院医疗业务成本由人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金、其他运营费用组成。纵观医疗业务成本构成，剔除人力成本，作为可控成本的卫生材料、药品费等物资消耗成本是医疗业务成本的主要构成，在医疗服务总成本中占有很高的比重。因此，控制物资消耗成本可有效的控制医院医疗业务成本，为提高医院经济效益带来明显效果。［3］

2.2医院物资成本

医院物资成本包括医疗设备、医疗器械、药品、卫生材料、低值易耗品、办公用品等，从医院物资成本构成来看，医院物资成本是保证医院正常有序运转所必要的消耗支出，同时也是可以通过管理措施与手段降耗增效的支出。透视医院物资消耗支出能够体现医院的管理水平，物资消耗成本控制的好，可将医院经济运行带入良性运转，反之，将会使得医院运转面临发展困难。

2.3医院物资成本控制

医院物资成本控制的基本任务就是按质、按量、按时供应医院所需的各种物资，通过有效的组织和科学的管理与监督，促进医院经营过程中合理、节约地使用物资。

从促进医院发展，提高医疗服务质量，降低医疗成本，增加医院效益，加速资金周转等方面考虑，控制医院物资成本均有着极其重要的意义。

3医院物资成本控制中存在的主要问题

3.1成本管理意识不强，物资监控缺乏系统性

作为公立医院，目前大多数部门与员工工作关注点在于可直观感受的创收上，认为事业单位与企业不同，不用追求利润，结余可有可无，不能意识到长期亏损会为医院发展带来困难的严重性，因此很少在降低成本上下功夫，忽视了专用卫生材料、防护用品、消毒用品、低值易耗品的节约使用，物资使用更是缺乏监控体系。

3.2采购质量不稳定，间接地导致采购成本上升

物资采购注重性价比的同时，产品质量应是重点考虑指标之一，目前物资采购存在供应商的选择上，只采用比价格的方式选择，供应商为了中标压低价格，提供的产品质量不过关，导致虽然价格偏低，但更新、更换频率加快，虽然从单价看价格成本低，但间接上看实际消耗成本在增大。

3.3采购市场不规范，采购成本上升

目前大部分物资，特别是卫生材料没有统一的政府采购平台，高值耗材供应更是被某些医疗器械公司所垄断，甚至同一性能高值耗材，由于品牌、规格型号的不同，被不同的医疗器械公司所垄断。价格的高与低，作为消耗使用的医院没有选择的权利，高值耗材采购成本的上升，直接导致医疗业务成本的增长。

3.4物资管理重使用、轻管理

目前大部分医院物资管理处于注重物资发放，轻视物资发放后的使用监督管理，特别是高值耗材没有做到采购入库出库消耗记账结算全程跟踪监控，物资流失现象严重。

3.5办公耗材管理使用随意性大

办公耗材价格低但使用量大，从使用上核定消耗数量无统一标准，导致医院核定部门办公费用时容易出现偏差，有的科室不够用，有的科室用不完现象依然存在，办公耗材消耗监管难度大。

4医院物资成本控制对策

4.1完善制度、规范流程

完善的采购制度，规范的采购流程，规避风险的同时可以有效的降低采购成本。

医院除了要严格落实物资采购、验收、入库、保管、出库、使用、维修、报废、盘点等制度外，物资采购必须遵循相关法律法规，凡是纳入政府采购范围的物资必须履行政府采购，不在政府采购范围的物资采购要实行院内招标采购，招标供应商数量尽可能缩小，物资采购中标的供应商越集中越可能降低采购成本。例如：后勤消耗物资招标由一家供应商提供，供应商则可以不追求高价格，而是通过薄利多销，利用数量提升利润，医院则通过低价采购降低采购成本。

规范物资采购工作流程，使用科室提出物资使用申请业务管理部门组织论证采购委员会审批通过使用科室提出采购计划业务管理部门审批纳入采购预算并执行，严格的采购流程可以规避目前使用科室使用耗材的随意性，先申请后使用克服了目前大部分医院先使用后申请，价格无法监管的弊病。

4.2合理确定物资库存量，降低库存成本

医院所需物资是分批进货连续使用，因此需要一定的库存物资储备，目前大部分医院库存物资采用的是定量库存和定期库存，合理的库存可降低库存成本。

物资管理部门要按库位、效期、用量制定各类物资的储备定额，储备定额伴随着医院发展要定期进行调整，以做到即不影响经营使用，又不造成积压或过期浪费为原则。对于一些进口专用物资，使用量相对固定，备货时间较长的可以采用利用供应商的社会库存的方法，减少医院库存成本，达到降本增效的目的。

4.3加强对重点物资，重要环节的控制

4.3.1高值耗材的管理

高值耗材是医院物资管理的重中之重，控制好高值耗材的价格，减少高值耗材的浪费，确保高值耗材的有效使用，可为医院控制医疗业务成本做出突出贡献，经过多年的摸索与实践，我们认为要想对高值耗材实行全生命周期管理，必须运用信息化的方式。信息化不是目的而是手段，用信息化的手段来融合管理与医疗服务，提升医疗质量和管理效能。［4］具体方法是，通过物资管理系统的建设对高值耗材的采购、入库、出库、使用、记录、计价收费、财务结算进行全过程跟踪管理。

高值耗材物资管理系统是将采购、入库出库（器械科）、使用科室（各直接为病人治疗消耗高值材料科室）、管理科室（财务、审计、物价、住院、收费等部门）通过计算机网络的连接，形成一个有机的整体，对高值耗材的采购、入库、出库、使用、记录、计价收费、财务结算每一个环节进行监控，确保高值耗材有效使用与现金回收。具体管理流程：

①采购流程

首先参考北京市高值耗材招标采购目录，对高值耗材品牌、配送商、价格给予确定，再由使用科室提出首次入院申请，经器械科组织召开医用耗材入院论证会，器械科、医务科、护理部、财务科、物价科、审计、纪检对高值耗材的必要性进行林正。对于科室临时采购高值耗材，由使用科室提出书面申请，报相关部门审批后，形成文字材料，交到器械科采购办，方可采购，临时采购高值耗材只限使用一次，如科室想长期使用，需填写首次入院申请，履行入院论证流程。所有批准入院耗材，供应商需提供公司及产品的所有资质、报价，到器械科采购办，填写报价单，申报物价后，方可采购。

②使用流程

根据患者手术中可能使用材料的型号及规格实行二级库房管理，即由供应商将高值耗材产品送到器械科库房粘贴条形码，器械科办理虚拟库房入库，耗材储备至使用科室视同二级库房管理，材料使用时，使用科室扫描条形码，产生的材料品牌、名称、型号、规格系统自动与医嘱项进行核对，确认后进行医嘱计费，同时器械科办理正式入库、出库手续，财务科核对计费成功且对办理正式入库手续的耗材，进行发票与物资系统核对，核对无误后办理财务结算。

4.3.2化验试剂的管理

化验材料处于经常性的不断耗用和重置之中，［5］其单位价值虽然不高，但消耗量非常大，医院应对化验材料入库、出库、消耗、库存进行重点监控，首先应定期对化验材料收入工作量人份与化验消耗量人份进行核对，确保收支配比，其次目前大部分医院对于化验材料实行整入整出的管理，不但导致检验科收支不匹配，且不利于医院成本控制，可采取假退库形式进行核算管理，即月末器械科与检验科对当月结存化验材料进行实地盘点，对于实际结存材料物资不动，账务上办理退库，下月初办理入库，由此可真实的反应医院的医疗业务成本。

4.3.3维修材料的管理

维修材料看似必须消耗，但实际工作中维修材料消耗控制大有空间。首先业务管理部门对设备进行定期检测、保养，对反复使用耗材进行使用指导与监督，可延长设备及反复使用耗材使用寿命，达到降耗增效作用。其次，使用科室严格执行设备、材料使用操作流程，目前由于科室使用不当造成设备维修、耗材寿命缩短现象仍然存在，规范使用可进一步控制维修成本。必要时对反复使用的零配件、易损件的消耗按照它的工作量、设备使用时间纳入科室绩效考核，通过管理手段控制维修成本。

4.4加强财务、审计、纪检监管医院财务、审计、纪检是物资管理的重点监管部门，财务部们应定期和不定期对库存物资盘点进行监盘，每月对库存实物与总账、明细账进行核对，确保账物相符、账账相符，参与库存物资招标与论证，对库存物资采购合同进行审定，审计、纪检对物资采购、使用进行全程监管。

5结束语

综上所述，做好医院物资成本控制工作，不仅使得医院适应了市场经济不断发展的需要，同时也使得医院自身得到了建设与发展。［6］做好医院物资成本控制工作，是降低医疗服务成本，增加医院经济效益的必要手段，是提高医疗服务质量，保证医院正常有序运转的必要条件。在对医院物资成本的分析中，我们体会到在降低医院内部管理成本方面大有潜力可挖，医院管理者在关注如何提高医院业务收入的同时更应该对如何降低医院的运营成本予以更多关注。医院加强内部管理，整和内部资源，提高资源利用率，优化业务流程，将有助于提高医院整体管理水平，从而提升医院核心竞争力，实现医院的可持续性发展。

参考文献

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医院高值耗材管理总结篇3

【关键词】医用耗材 管理 成本

随着医疗新技术、新项目的应用，医疗技术水平不断提高，提高了临床疗效，为患者带来新的希望，但新技术、新项目的开展和应用，经常需要使用高、精、尖的设备和大量的高值耗材。据统计，全国大型综合医院，医用耗材成本占医疗成本的20%，医用耗材费用在患者就医总费用及医院运行成本中占有较大比重。

1.医用耗材的定义及分层

医用耗材是指在为病人治疗过程中使用的医用卫生材料[1]。从耗材价格角度上可分为：① 高值耗材。一般的高值耗材如留置针、各种可吸收缝线、血管、缝线等；一次性医用高值耗材是指种植、埋藏、固定于机体受损或病变部位，支持、修复、替代其功能的一类特殊医用消耗性材料；② 低值耗材：往往是临床多学科普遍应用的医用卫生材料，如注射器、输液器、一般缝线、手套、纱布、口罩等。

随着医疗技术的不断进步，医用耗材的使用也在不断的变化（1）高价格的医用耗材的使用：普通耗材高挡化，植入或介入耗材的高值化，专机专用的耗材的高价格。（2）高风险耗材的使用，对医疗质量、医疗安全和医疗成本影响很大的耗材。

2.医用耗材的使用现状及存在问题

2.1 手术耗材比例偏高

2.2目前医用耗材管理处于相对简单粗放的阶段，往往将重点放在采购价格的控制，而对医用耗材对医院医疗收益的影响缺乏细致的分析。

2.3库存管理存在积压、过期、流失问题。增加医院支出但由于科室管理观念不强、库存使用计划不周密。旧耗材未完全利用又领用新耗材.造成临床科室耗材库存的积压、过期以及流失，增加了医院不必要的费用支出。

2.4医用耗材管理信息化程度较低，不利于成本控制。目前，大部分医疗机构没有建立起信息化网络平台.因此使得医用耗材的管理缺乏统一规划和反馈。因此不能对医用耗材进行系统有效的节约管理，也就无法控制医疗成本的增加。

医疗新技术、新项目的应用，对患者确实有很好的疗效，为患者带来新的希望，新技术、新项目的开展和应用，必然需要高、精、尖的设备。但高昂的材料费是导致大额费用的主要原因[2]。

3.建议

3.1倡导“零库存” 模式，改进库存管理方式。“零库存”绝对不是实际意义上的没有库存量.而是根据各科室所申报的计划。所需医用耗材直接进入诊查、治疗过程产生效益，即量出而入、按需而购、适时到院，达到“最

合理库存”。利用最少的资金、库存、时间，尽可能地减少库存积压，降低保管成本，从而避免库存有积压、过期、流失等浪费现象，以达到医用耗材节约管理的目的。

3.2要加强医疗耗材的管理必须把管理的重点从单纯的物资管理的记录转向控制和分析绩效，应当建立医用耗材尤其是手术耗材的使用效益分析系统。除了常规地统计医用耗材的支出、发放、库存信息外，还包括：I）医用耗材成本占总成本的比例：反映医用耗材占医疗成本的比重；2）医用耗材收入占总医疗收入的比例：反映医用耗材占医疗收入的比重；3）科室医用耗材的收益率；反映科室使用医用耗材的收益情况。

3.3高值材料的监控。卫生部医院管理研究所报告认为，药品、卫生材料成本虚高仍会带动医疗服务成本增长 [3]，因此，要降低大额费用的关键包括：①加强医疗服务的监管力度，控制医用高值耗材的价格，由卫生行政部门出面干预，组织各地市进行集中招标采购植（介）入医用耗材，堵塞中间渠道，降低材料的成本费用。②成立专家库，由卫生行政部门随机抽取专家进行招标工作，杜绝营私舞弊。③严格控制支架植入的适应症，预防过度使用，近年来使用药物支架明显增加，包括非适应症使用，有的地区使用比例占90% [4]， 因此，必须切实执行DSA准入制度，严格筛选具有适应症病例，避免高值耗材的过度利用。④用价廉代替昂贵的，用国产代替进口的，降低因利益关系而导致大额费用的发生。本次调查的91例外科手术病人中，高值耗材占38.32%。

综上所述，随着医疗卫生事业的迅速发展和新医改政策的全面推行，医保全覆盖及医疗费用支付方式改变，医疗费用控制成为医院管理的头等大事，在医院支出的三大块中，药品支出经过几年的努力已经取得明显的效果。人力成本降低是不现实的。只有在控制过高的耗材支出方面还有较大的潜力。因此加强耗材规范管理势在必行。必须从源头上加强采购监管力度，从意识上推行成本绩效考核，从细节上推行信息化智能化物资管理系统，使耗材管理贯穿的计划、出入库、申领、使用管理。以临床路径及单病种管理为抓手以高值耗材为重点规范耗材使用，实现降低耗材、减少成本、控制医疗费用，提高医院综合竞争实力，在剧烈的竞争中立于不败之地。

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医院高值耗材管理总结篇4

[关键词] 公立医院改革；高值医用耗材；规范化管理

[中图分类号] R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0154-05

Research and practice of the standardized management of high value medical consumables under the background of public hospital reform

PAN Jiawei CAI Yuping ZHAO Qiong LU Wanqin MAO Chenggang SUO Shi

Purchase and Supply Center， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] High value medical consumables are closely related to the medical quality， technology level and economic benefits of a hospital， and they are important contents of hospital management. But special characteristics of high value medical consumables bring difficulties to the management， so nonstandard phenomena almost exist in every major public hospital. With public hospital reform taking root， it is now imperative for hospitals to take strict management on high value medical consumables. This paper expatiated the situation and requirements of the management of high value medical consumables after public hospital reform； listed numbers of existing common problems， such as overestimate of varieties， nonstandard purchase and use； then systematically introduced the measures adopted by Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine： establishing a multi-departments cooperation mechanism， making full use of information platform， promoting the barcode technology， strictly implementing the new access rules， controlling the whole purchase process， and carrying out the rationality evaluation on the usage， etc.. These multiple measures and practices have strengthened the standardized management of high value medical consumables in our hospital and have made some substantial achievements for reference.

[Key words] Public hospital reform； High value medical consumables； Standardized management

高值t用耗材（以下简称“高值耗材”）是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、社会反映强烈的医用耗材[1]。各级卫生、药监等行政部门历来高度重视高值耗材管理，从集中招标、使用监管、防范商业贿赂等多方面先后出台多项规定。医院管理者对高值耗材的安全合理使用、对医院经济效益的影响、对医务人员职业廉洁带来的风险也非常关注，但由于高值耗材面广量大、规格型号繁杂、专业性强等客观因素，其管理在绝大多数医院普遍存在诸多问题。江苏省中医院是大型综合性三级甲等中医院，高值耗材年采购金额1亿多元，过去在高值耗材申购、使用、结算等环节存在种种问题。近年来，公立医院改革进程不断推进，种种压力迫使医院采取严格的高值耗材规范化管理。为此，我院制定了全面的高值耗材精细化管理方案，加强新品准入、采购管理，推行条形码技术，规范临床使用，通过一年多的实践，取得显著成效。

1 公立医院改革带来的医院耗材管理新要求

2015年5月，国务院《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中指出：“严格控制医药费用不合理增长……”“力争到2017年试点城市公立医院……”“百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。2015年10月31日起，江苏作为第一批4个全国省级医改综合试点省份之一，全面取消了医院主要经济支柱之一的药品加成，医保支付实行了总额支付、人头支付、单病种支付的综合支付方式，极大增加了医院的经济运行压力。而目前大型医院百元医疗收入中医用耗材普遍在35元左右，我院2015年的统计是33.4元。在医用耗材中，高值耗材占50%～60%，有些专科医院甚至达到80%以上[2]。因此要达到国家标准，抓准高值耗材管理是重中之重。

2 医院高值耗材管理现状

2.1 高值耗材品规过多过滥

高值耗材种类繁多、专业性强、技术含量高，往往属于专科使用[3]。从国家层面看，对高值耗材尚未形成成熟的管理体系，对新品审核制度不够健全。特e是前几年主政国家药监局期间，对进口耗材注册审核过于宽松，而国内企业出于强烈的趋利动机，也纷纷申报功能重复的产品，导致耗材新品异常增多。从医院层面看，由于医院缺乏高效集成的信息管理平台支撑，《高值医用耗材目录》维护不及时，对新品引进缺乏科学的论证体系，致使同类同型耗材品牌过多，严重影响医院的质量和经济管理效益[4]。近年来，各大医院逐步重视高值耗材准入评审，但由于评审周期较长，一些临床医务人员常常以患者情况特殊的名义未批先用，造成既成事实，迫使管理部门引进这些耗材。医用耗材从非正规途径进入临床，给医院的经营秩序和患者的医疗安全带来隐患[5]。

2.2 高值耗材临床申购使用流程不规范

由于高值耗材技术含量高和专业性强，具备相关知识的专科医生往往处于主导或强势地位[6]，很多医院高值耗材的申购使用流程极不规范，最常见的是手术医师自行订货，自带耗材至手术室，收费后将医师签名的发票和耗材清单送采购部门办理入库结算。这样的流程造成了监管真空。医院到底进了多少高值耗材，是否为合格产品，实际用了多少，管理部门茫然不知。甚至少数医师浑水摸鱼，自带耗材院外走穴。

2.3 高值耗材过度使用和超范围使用

大多数高值耗材说明书中适应证范围广，特异性差，临床医师自主选择空间较大，且国家目前缺乏相应的卫生技术评估标准，导致其过度使用和超范围使用定性困难[7]。2015年全国两会期间，“心脏支架”问题再次引发热议。钟南山院士指出：在金钱诱惑下，部分不良医生为拿高额回扣过度治疗，血管支架原本是紧急情况下有严格限制的救命措施，却成了不良医生生财之道。新型进口高值耗材的大量使用已成为患者甚至社会医疗保险体系的一大负担[8]。

2.4 手术医师高值耗材使用培训不到位

高值耗材大多直接作用于人体，部分是直接植入人体内，客观上存在风险[9]。一种情况是产品自身风险；另一种为术者操作不当造成不良后果。后一种情况大多因为对高值耗材新产品使用培训不够，医师操作不当导致患者损害。一些医师自己不认真学习，转而依赖有专业能力的医药代表，导致医药代表“跟台”现象普遍存在。

2.5 出现高值耗材相关不良事件溯源困难

2014年实施的《医疗器械监督管理条例》第三十七条规定：“使用大型医疗器械以及植入和介入类医疗器械的，应当将医疗器械的名称、关键性技术参数……记载到病历等相关记录中”。2016年2月实施的《医疗器械使用质量监督管理办法》第十四条明确要求：“植入性医疗器械使用记录永久保存，相关资料应当纳入信息化管理系统，确保信息可追溯”。而高值耗材从采购到使用收费涉及多个环节，医院的物资管理系统（ERP系统）和医疗系统（HIS系统）如果未接驳，高值耗材的使用仍以手工记录为主，一旦出现医疗事故或耗材不良事件，难以追溯源头。

2.6 高值耗材资质证照管理混乱

医用耗材资质证照包括生产经营企业的生产和经营许可证、产品注册证等。这些证照均有有效期，必须严格管理，及时更新。否则一旦发生企业失去资质、注册证过期等情况，而医院茫然不知，很可能造成高值耗材的违法使用及患者风险。

2.7 高值耗材收费错误和手术科室收支不同步

既往的高值耗材使用流程中，手术室根据医师填写的手术清单手工收费，常常出现多收、漏收情况。手术科室收支不同步是因为医院对科室实行按月结算兑现奖金，高值耗材的收费当月即可体现，但物耗支出需经过多个环节人工审核，常常滞后数月，造成科室当月收支不对应，奖金忽高忽低，不利于医院对科室的成本核算，也影响医务人员积极性。

3 高值耗材规范化管理实践

3.1 建立多部门协作的联动机制

成立医院高值耗材管理委员会，下设管理部门组成的常务小组和各临床专科的专家组。牵头部门明确分工：医务处负责高值耗材的临床规范使用；采购中心负责耗材申购使用流程的规范；计财处负责全面把控耗材成本与效益；监察室负责监督管理。各部门既明确分工，又定期会商协作。

3.2 加强对医务人员的宣传教育

高值耗材管理是医院管理的重点，也是难点。一是因为高值耗材专科性强，难以采用一刀切的管理方式；二是部分医务人员自恃技术高超，漠视管理；三是外带耗材走穴者或收受耗材回扣者对规范管理有抵触。因此，规范管理首先应从改变认识着手。为此我院多途径开展宣传，如在医院办公自动化（OA）挂出《医疗器械监督管理条例》等法律法规供全院学习；请药监局来院讲解不合格耗材造成患者损害以及医院承担法律责任的典型案例[10]。

3.3 严格高值耗材新品准入评审

医院制定了《高值耗材新品准入规定》。新品准入评审每季度一次，整个流程分4个阶段，①申请：临床提出新品准入书面申请；②初筛：医务处、采购中心等组成初筛组，审核企业和产品资质、产品优越性、价格、收费等情况；③初评：通过初筛的品种，由申请科室根据“进一出一”原则，讨论拟准入新品的同时注明“建议淘汰”品种；④终审：医院高值耗材常务小组采用投票制终审。见图1。

3.4 严格执行全省高值耗材集中采购

公立医院要严格执行国家和省医用耗材集中采购规定，凡属省市集中招标的医用耗材严格按招标结果执行[11]。江苏省卫计委于2014年启动高值耗材集中采购，第一批血管介入等6类中标产品于2015年3月执行，我院高值耗材常务小组组织临床专家，按照“3+1”原则（每种高值耗材最多只能选取3个进口品种和1个国产品种）对照目录遴选产品，医院原有但本次未中标产品一律停用。

3.5 积极推行高值耗材条形码管理

随着医院信息化建设的日益发展，利用信息技术开发高值耗材管理系统势在必行[12]。条形码技术在高值耗材管理中的应用是自动识别技术在医疗领域应用的又一重要体现，是医院高值耗材管理的一种新模式[13]。为加强高值耗材监管，我院在全院推行条形码技术，实行动态管理、实时监控，保证高值耗材从入库、使用至收费全过程信息可追溯。

3.5.1 基础数据建立及维护 ①建立编码规则：根据国家耗材编码规则，对在用高值耗材进行分类，建立院内条形码生成规则（耗材编码+流水码）。②维护字典库：维护产品名称、单价、生产企业等信息。③维护耗材收费条目对应关系：在HERP系统中维护高值耗材与HIS系统收费条目的对应关系。

3.5.2 使用及核销 各手术室设立高值耗材代销库及专职库管员，采取先使用后付款方式，库管员完成耗材验收后在HERP系统办理代销入库，生成院内条码，粘贴于产品包装上，耗材使用后，巡回护士在手术间通过扫描院内条码收费，库管员办理已用耗材代销出库。

3.5.3 结算 每月最后一日采购中心将代销库中当月已出库高值耗材信息导入正式库，通知供应商开发票，同时实现财务意义的实时结算，便于科室成本核算。

3.6 加强手术医师资质审核和高值耗材使用培训

医务处制定高值耗材使用医师资质审核制度，对全院医师的手术级别及高值耗材使用资质进行认定；制定高值耗材临床使用培训制度，在每季度高值耗材新品准入后，组织医师和手术室专科护士进行新品使用培训，人员培训合格后，采购中心方可购入高值耗材。

3.7 多管齐下加强高值耗材合理使用监管

计财处定期统计各科室高值耗材使用量，并与医务处、采购中心一起分析使用趋势，确定各科室高值耗材耗占比指标和重点管理品种；医务处将耗占比纳入科主任年度目标考核中，并针对重点管理品种，定期抽取病历，开展合理应用评价。院办定期向全院通报不合理使用科室和医师；监察室对科室负责人及医师诫勉谈话；高值耗材管理委员会研究，对医师采取暂停手术、经济处罚等干预措施，并视情况停止采购相关产品。

3.8 加强高值耗材不良事件监测

医疗器械不良事件是指获准上市的、合格的医疗器械在正常使用的情况下发生的，导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件[14]。医疗器械不良事件，80%来自植入性高值耗材[15]。为此，医院制定了耗材不良事件监测与报告制度，对不良事件进行信息收集、分析、报告和管理。

4 高值耗材规范化管理的成效

4.1 医院所用高值耗材性价比明显提升

通过严格落实省招“3+1”原则，严控新品准入，医院高值耗材品种明显减少；实施全省集中采购的高值医用耗材价格平均降幅达16.57%，减轻了患者负担，降低了医院耗材成本；且层层筛选确保了最终进入医院的耗材品质优良和安全有效。

4.2 高值耗材申购不规范现象大为减少

高值耗材规范化管理实施一年多，起初仍有部分医生习惯性地自行订货，经手术室拒绝使用和采购中心宣传教育，该现象已经绝迹。期间曾经发生过两起骨科医生对合同外品种先使用后申请，经医务处和监察室查实后，扣除科室当月考核分值，责令手术医生书面检查。

4.3 高值耗材临床使用趋于合理

合理使用高值耗材，对减轻患者医疗费用具有重要意义，有利于建设和谐的医患关系[16]。近一年来，我院多次组织专家进行高值耗材合理使用评价，包括送外院评审等，对不合理使用情况进行公示，对相关手术医师诫勉谈话。多管齐下的督查使临床合理使用高值耗材水平显著提升。

4.4 医药代表手术跟台现象基本绝迹

手术跟台在很多医院普遍存在。根本原因在于高值耗材专业性强，手术医生学习不够、使用不熟练，而相当多的高值耗材销售人员本身有医学专业背景，对自己营销的产品研究细致，所以很容易导致手g医师产生依赖性。由于医院建立了严格的高值耗材临床应用培训制度，培训不合格的医师不得上台，现在，跟台现象在我院已基本杜绝。

4.5 高值耗材溯源精准

对高值耗材进行全程追溯，直接关系到患者的健康和安全[17]。由于对高值耗材实施了条码管理，一旦出现高值耗材相关医患纠纷或召回事件，医院可借助HERP系统迅速精确地找到问题耗材的相关信息，维护患者与医院的合法权益。

4.6 医疗器械不良事件监测步入正轨

医疗器械不良事件监测及风险控制管理，从根本上是为了保证在临床中的使用质量和患者安全[18]。通过加强宣传和建立不良事件监测与报告制度，采购配送中心每月收集临床科室提交的不良事件报告，通过《国家药品不良反应监测系统》上报。

4.7 高值耗材收费准确、核销结算及时

通过扫码收费，杜绝了错收、乱收费的情况，且每个条码只能使用一次，也避免了重复收费情况的发生[19]。医院财务和经管部门每月从系统中调取各科室高值耗材使用信息，实耗实销，收支同步，保证了财务管理秩序和科室奖金的平稳。

高值耗材直接关系到民众健康，且具有品种规格复杂、专业性强、需求及时性强等特点[20]。高值耗材的采购、使用管理水平直接影响到医院的医疗安全、技术水平、经济效益和社会效益[21]。医院高值耗材管理是一项复杂的系统工程，必须建立切实可行的长效机制和管理体系，才能保证临床应用能力和管理水平的持续改进，从而使高值耗材管理这一公立医院改革、控制医疗费用不合理增长中的难点和“阻力”，变为医院促进改革、控制成本的重点和“助力”。

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医院高值耗材管理总结篇5

[关键词]新医改；医院存货；成本核算

[DOI]1013939/jcnkizgsc201650135

加强对医院的存货管理是新形势下医院管理贯彻和落实科学发展观的必然要求，也是进一步推动医疗体制改革，巩固新医改成果的重要举措，因此，医院必须要重视存货管理，搞好存货管理工作（作者：管丽仙）。但在实践工作中，仍有不少问题阻碍存货的高效管理，进而无法适应新医改的要求，医院如何整合资源，规范存货管理、加强会计核算，以提高公立医院精细化管理为目标是本文思考讨论的重点。

1医院存货管理现状

医院存货是指医院在提供医疗卫生服务过程中，为了满足耗用或销售的需要而储存的各种医用物资，主要包括药品、试剂、卫生材料、低值易耗品、其他材料（生活用材料、高值材料）等。由购买、验收、入库、保管、领用这五个环节组成，并涉及使用、采购、核算等多个部门，易造成信息资源不畅通、内控执行不到位、管理与核算相脱节等一系列问题，具体如下。

11制度不健全

医院存货管理制度会根据环节的特殊性，分重点、有针对性地单独建立（如存货的有效期），但缺乏系统、完整的，纵向、横向关系上的制度约束，即建立却不健全。因此，在存货的经营管理活动中，各部门或人员无法相互配合，各岗位和环节无法协调同步，业务程序和办理手续无法紧密衔接，易增加矛盾和内耗，从而出现扯皮和脱节的现象，无法保证工作的连续性和有效性。

12内控不到位

医院内控目标要求，实行存货管理的职责分工，实行存货预算和审批控制，定期盘点存货保护财产物资的安全完整，保证存货信息的真实完整及正确披露。但在实际工作中，为了简化流程、节省人力，经常出现不相容业务岗位不分，一人包办多项内容；物资采购无计划、无预算；盘点不全面，尤其涉及品类繁杂、数量庞大的医用耗材，存在人为干扰因素；当有损坏、变质或长期积压过期药品材料时，也不能按照规定及时汇报并做出处理。

13信息不畅通

受到成本控制与技术限制的影响，医院存货管理系统、财务账务系统独立，无法实现数据对接，使财务不能实时动态掌握存货的收发领退，信息共享的不畅通，削弱了不同部门间的监督与牵制，当出现盘亏或盘盈时，财务只能依据存货管理部门的说明，调整账面，做到形式上的“账实相符”。

2建立健全医院存货管理制度

为加强医院存货管理效能，提高存量资源的有效利用，满足医院医疗工作的正常开展，必须建立健全医院存货管理制度。主要包括以下四点。

第一，按照“物归一家、分类使用、压缩存量、满足使用”的原则，规范存货的授权与审批、购买、验收、入库、保管、领用等操作，进行业务优化和流程再造，建立不相容业务岗位分离，明确存货内控控制点及措施。

第二，运用定量控制方法，对存货总量进行有效管理和控制，做到存货总量满足需求并保持较低水平，以最低成本达到最佳库存，执行存货预算和批控制，保证其品种与用向一致，总量应与年度计划任务量保持合理比例。

第三，分库分区，建立存货管理数据库，采用ABC分类法进行永续盘存，切实做到“三清四相符”：“三清”即数量清、质量清、价格清；“四相符”即账相符、卡相符、物相符、证相符。

第四，建立和完善存货管理考核和评价机制，定期组织相关部门对存货管理进行考核，运用年度存货周转率、年度存货有效使用率、年度存货质量达标率、年度出库物资退库率等指标作为存货管理持续改进的目标。

3新医改形势下医院存货管理的合理化建议

《意见》提出，建立公立医院运行新机制，其中，应破除“以药补医”机制。即试点城市所有公立医院推行医药分开，积极探索多种有效方式改革“以药补医”机制，取消药品加成（中药饮片除外）。所以，要求医院必须对现有存货管理水平进行全面梳理，将新旧医药机制的管理与核算合理过渡，同时，思考如何在新医改形势下降低医院的运行成本。具体可参照以下步骤进行。

31盘点医院药品耗材实存数，调整财务账面数，达到账实相符

以实行药品耗材“零差价”为分割时点，全面盘点医院药库、药房药品耗材的实存数，使其与数量账相符，若有差异，应区分不同原因予以说明，报财务调整账面金额，达到账实相符。

32财务结转账面差价，将存货账面价值还原为成本价金额

因为医院药品耗材的流转特殊性，为便于核算，在现行药品加成的前提下，医院药品耗材的账面价值为包含差价的零售价，即入库非购进的成本价，而是以货物的结算发票金额上浮15%左右的加成率，待住院药房或门诊药房发出药品耗材时即销售成立。月底，财务根据药品耗材收发等业务报表结转差价，确认购置成本。但实行药品耗材“零差价”后，需在账实相符的前提下，将财务存货账面价值中所含差价全部结转，使其账面价值即为成本价。

33确定存货总成本，努力降低药品和医药耗材费用

还原成本价后，医院药品耗材实行“零差价”销售，收入结构及比重发生变化。笔者认为，应以“增收节支”为目标，另辟业务收入提高的新途径，同时，通过控制存货各构成成本，努力降低存货总成本。

331取得成本：包括订货成本、购置成本

（1）订货成本=（药品材料耗用量D/每次进货量Q）×变动成本K+固定成本F

变动成本K是指与订货批次有关的成本，如差旅费、邮资费、电话电报等费用支出。

固定成本F是指与订货批次无关的成本，如采购部门的基本支出等。

（2）购置成本=数量D×单价U

《意见》提出，应规范高值医用耗材的价格行为，减少药品和医用耗材的流通环节，降低药品虚高价格，鼓励采购国产高值医用耗材。

推行药品耗材“零差价”政策后，要求医院在省级药品耗材集中采购平台上以招标价格自行采购，这样可以减少医院为追求药品利润而购买高档药品，改变与基本药品比例失调、药品使用价值与价格背离的现象，且避免医院过多资金被占用，降低资金成本。

332Υ娉杀

《意见》提出，要加大政府投入，降低医院运行成本，建立科学合理的补偿机制。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

储存成本=（每次进货量Q/2）×年单位存货持有费率Kc+固定成本F

333缺货成本

缺货成本=一次订货期望缺货量×年订货次数×单位缺货损失

334其他成本（除了上述成本外，与存货相关的其他费用项目）

存货总成本=取得成本+储存成本+缺货成本+其他成本

只要满足（D/ Q）× K=（Q/2）×Kc，相关总成本达到最小，即可确定经济订货批量

因此，对上述影响因素进行敏感分析及控制，就能使“成本最小而存货量最佳”。

34医院应采取多种方式，建立科学合理的补偿机制

引《意见》：按照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降至30%左右；百元医疗收入（不含中药饮片）中消耗的卫生材料降到20元以下。

政策中，要求逐步理顺不同级别医疗机构和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。所以，医院应积极提升医务人员的技术服务水平，开展多项病种医疗服务，以适应从项目定价到按病种、服务单元定价的转变，特别是除药品费外的其他收费项目的价格调整。

城市公立医院综合改革试点的推行，虽然取消了药品耗材加成，但通过分级诊疗、医疗服务价格调整、改变医保支付方式，政府回购扣除折旧后大型设备等方式加大对医疗机构的政策性支持，以此，构建和谐的医患关系，创立新的医疗市场环境。

参考文献：

[1]白妍妮VMI模式在医院存货管理中的应用[J].中国市场，2011（28）

医院高值耗材管理总结篇6

关键词：手术室；高值耗材；规范化管理

随着医疗事业和科学技术的发展，手术涉及的范围越来越广泛，手术技术越来越高，许多新的设备、新仪器、新型医用告知耗材也越来越广泛的在医院应用[1]。一次性耗材的使用提高了医务人员工作的效率，缩短了手术时间，最大程度避免了对患者机体伤害，降低了手术的风险。但是传统手术耗材管理程序存在信息不及时、工作效率低、浪费严重等诸多弊端。利用科学的管理方法对手术室高值耗材进行管理，提高高值耗材管理方式是一个亟待解决的课题。运用规范化的管理程序进行管理可以取得良好的效果。我院手术室自2013年3月以来开始对手术室高值耗材管理程序进行分析，并根据临床实际情况制定切实可行的规范化管理流程，在实施过程中不断改进和完善，取得了良好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院手术室现开放11个手术间，日均手术量30台左右。年手术量8000台左右，2012年手术量约6000台。月医用高值手术耗材约200万元。其中高值耗材包括吻合器类、止血类、防粘连类等。2012年和2013年全年手术类型和月均收入比比较差异无统计学意义（P>0.05），其统计结果具有可比性。

1.2方法

1.2.1 2013年1月我院手术室组织了包括护士长、主班护士、专科护士组长等进行了多次讨论。在讨论中运用头脑风暴的研究方法，对手术室高值耗材利用现状进行分析。在头脑风暴法讨论中专人记录，讨论后充分总结。从医务人员、物品环境、管理方法、其他四个方面分析影响手术室高值耗材成本控制的因素。并分析影响高值耗材成本的主要原因。主要原因为：①医务人员：⑴手术耗材用途不熟悉；⑵外科医生手术习惯不熟悉；⑶无菌操作不当；②管理方法：⑴管理制度不完善；⑵监督力度不够；③物品环境方面：⑴高值物品领取程序不规范；⑵使用后放置、记录程序不规范；④其他：⑴科室开展新业务，相应培训较少；⑵医务人员成本控制意识有待加强。

1.2.2根据应用头脑风暴法分析影响高值耗材成本控制的因素，制定规范化高值耗材管理程序（图1），并于2013年3月开始严格按照规范化管理程序对高值耗材进行管理。

对手术室高值耗材运用规范化流程图进行管理，制定完善的手术高值耗材管理制度。通过加强与各专科手术医生沟通，了解其手术习惯，可以为手术医生准备一定基数高值耗材，并在手术中对医生加以监督，保证了手术的顺利进行，避免了浪费。

建立高值耗材库，高值耗材定点存放，由手术室一名护士长专人管理，全面统筹，严格执行规范化高值耗材管理程序；主班护士每日早晨交班后清点一次高值库高值耗材；各手术专科组长每日17点统计本组应用耗材数量。制定高值耗材基数登记表，巡回护士领取高值耗材时填写高值耗材领用登记表，记录患者姓名、科室、住院号等，便于专管护士查对。骨科内固定材料等高值耗材手术前1d通知设备科送货并打包灭菌。

手术过程中使用高值耗材前与手术医生再次核对后打开包装。巡回护士及时填写高值耗材使用登记表，填写高值耗材名称、批号、有效期、使用医生姓名、患者姓名、条形码编号等内容。在手术结束后巡回护士与器械护士双人核对已用高值耗材并签字确认。未使用的高值耗材由巡回护士放回原处并在高值耗材领用登记表上注明使用情况。

专管护士长每日18点统一清点高值库高值耗材数量，巡视各手术间，检查高值耗材使用情况。发现高值耗材数量缺少即刻追查。及时补充，保证高值手术耗材基数。定人保管、定量取用、每月彻底清点提高了高值物品使用准确性，杜绝因过期等原因而导致的浪费。

图1 高值耗材管理流程图

1.3观察项目 记录2012年和2013年各月份高值耗材成本的金额，比较两年手术室高值耗材的月均成本。

1.4统计方法 将所得全部数据双人录入EXCEL软件，用SPSS19.0统计软件进行统计分析，采用t检验进行计量资料的分析。

2 结果

2013年12个月对手术室使用的高值耗材应用标准化管理流程严格管理，科学控制成本。保证了高值耗材库耗材基数，计费后双人核对，杜绝高值耗材漏计费现象9次，杜绝未归还总数2次，价值达2.48万元。

2013年与2012年月均高值手术耗材成本比较，2013年高值手术耗材成本较2012年减少，其差异具有统计学意义（P

3 讨论

通过头脑风暴法进行分析，有效的帮助护士掌握手术室高值耗材成本控制管理的诸多因素。是一种通过集思广益、发挥团队主管能动性，从不同观点、不同角度找出问题原因并提出比较集中的解决意见。通过头脑风暴法可以明确分析出影响手术室高值耗材成本控制的诸多因素。手术室护士虽然在手术配合过程中重视高值耗材成本的控制，减少浪费，但是因手术过程中时间紧、压力大，难免在工作中有所疏漏。但是通过规范化的程序管理，能够有效的避免疏漏，控制成本。

通过规范化的管理程序，不仅减少了高值耗材的浪费和漏计费现象，减少了因医疗费用引发的医患纠纷。另外，高值耗材的规范化管理强化了手术室护士主动参与管理的意识和成本控制的观念[2]。运用规范化管理程序，体现了优质、低耗、高效的管理模式[3]。

参考文献：

[1]张苓，景肖玲.手术室医用高值耗材的管理探讨[J].护理研究，2010，24（2C）：529-530.

[2]于秀荣，董薪，邓小军.微创腔镜手术器械安全流程管理[J].中华现代护理杂志，2011，17（21）：2577-2578.

医院高值耗材管理总结篇7

（一）加强卫生材料管理是实现医院经济高效管理的迫切需要

研究表明，在病人支付的医疗费用中，药品费用一般占40%～50%，材料费用一般占20%～30%，诊疗费用一般占10%～20%。不难发现，材料费在病人医疗费中的占比较大。因此，卫生材料管理已成为影响医院经济管理的重要因素之一。

（二）加强卫生材料管理是实现医院经济信息化管理的需要

随着信息技术不断发展，卫生材料管理信息化也成为必然。物料管理系统建设以及管理流程改造，使卫生材料的出入信息更加清晰准确，为医院管理层提供了有力的决策支持。

（三）加强卫生材料管理是促进医院财务内部控制制度不断完善的需要

高新技术发展日新月异，医院高值耗材使用量不断增加，卫生材料管理面临的环境越来越复杂，强化耗材管理能够防止在卫生材料管理过程中，发生损害患者和医院利益的行为，杜绝从采购到出入库等环节中的人为的不规范行为。

二、卫生材料管理存在的现实问题

（一）制度不完善，落实不到位

从医院卫生材料管理层面来看，已经形成了一套完整的规章制度，从耗材的招标、采购、入库以至出库过程。比如材料采购制度、招投标制度、出入库管理制度、各部门领用制度等。但在实际执行过程中，往往出现以下问题：一是缺乏动态的相互牵制机制制约彼此，制度的落实片面化、局部化；二是稽核、审计与采购同步参与，独立监督职能发挥不明显；三是对临床使用科室的审批缺乏专业的判断，不能充分论证卫生材料的使用是否为临床必需。

（二）尽职尽责不到位，审核监督不严

目前，在大多数医院，器械科是负责卫生材料管理的部门，这种情况下，所有的入、出、盘、存、退业务均由一个科室完成。管理的通用流程为：供货商投标成功后送货到一级仓库，库管员办理相关手续；材料出库时先报财务部门备案，再由器械科库房出库到具体使用科室，同时计入科室成本；使用时，由科室库房自行取出使用。从表面上看，整个过程环环相扣，程序合情合理，基本实现了以科室成本核算方式达到督促科室加强耗材管理的目的，但现实却不然。通常器械科库房人员编制少，针对每天大量的出入库管理工作无暇多顾，为了省时省力，材料发放通常采取整进整出的方式，科室领用不设限额标准，更不用说使用量考核，仅仅限于金额核损，这样就会造成数量差异无法核实。实际上科室申请就可办理材料出库，造成“多领多占、随意使用”的乱象。

（三）管理方法单一，专业能力差

首先，出入库管理人员缺乏相关专业知识，综合素质参差不齐，对专业材料品名熟悉程度不同，同一产品往往出现前后名称不一致的现象。随着耗材出入量增大，库管人员工作量也随之加大，时常会出现错发、漏发、错领、漏领的情况。其次，卫生材料盘点不及时，信息更新不及时。由于缺乏对卫生材料的库存管理监督，对存货盘点的重视不够，这样就会存在打白条等营私舞弊的情况。最后，在卫生材料使用过程中，对终端控制盒的使用监督不严，导致科室资源浪费。

（四）重点高值耗材使用制度不健全

往往医院对医用高值耗材的使用管理不像设备管理那样严格，缺乏计划、采购、使用和审核等一整套完善的机制，是医院管理的薄弱环节。高值耗材品种繁多，材质多样，规格型号复杂，专业性强。特别是一些特殊耗材，不可能库房全部备货，易造成耗材和资金地积压，但临床耗材使用的突发性和多样性特点又需要及时得到供给，这又是一个难解的矛盾问题。这容易造成混淆管理，信息不够准确，难以满足管理上的需求。

三、改善措施

（一）完善管理机制，健全内控措施

在落实各项管理制度中，应加强对材料购、管、用、存、销全过程的监督管理，采取公开招标、集中采购、报请审批使用、考核监督等一系列联动机制，形成环环相扣、相互制约的规范化管理机制。

（二）健全设备管理组织机构

成立专门的设备管理委员会，定期组织会议，了解医疗卫生材料使用情况，征求管理方面的意见、建议，审批科室使用新型医疗耗材的申请，以及定期进行卫生材料公开招标工作，让卫生材料管理程序透明化。

（三）分类、分库管理，集中核算

将器械科库房设为一级库，主要负责卫生材料采购、入库等工作。手术麻醉库房为二级库，主要负责卫生材料的保管、配送，具体使用科室力争零库存。手术室在领取卫生材料时，实行分批、分件制，同时由手术麻醉库房根据临床科室申请及医嘱记录及时配送，实时请领使用，医院信息系统将所有来往记录明细统一记账。另外在二级库增设材料核算员，完善核算制度。对卫生材料区分可收费和不可收费分类进行管理，提高管理效率。

（四）优化人员结构，提高管理效能

第一，在岗人员编成注重专业对口和业务能力强弱。负责卫生材料验收、保管等相关人员，应具备相关的专业知识背景。第二，确保库管人员保持经常性的两人以上在岗，实现相互监督。材料验收入库时，须保证两名验收人员签字确认；出库时，应保证全时两名以上工作人员在场确认并互相监督。第三，加强对器械科库房人员关于卫生材料管理方面知识的培训，大力培养复合型专业人才，科学配置管理资源，逐步提高管理效能。

（五）注重高值耗材管理对策研究

制定专品管理支队，加大对高值耗材管理，依据重要性原则，根据产品性价比，采取统一议价、最高限价等方式实施。例如，对每个品种可按不同档次选择3～5个厂家，各科室在限价内可从备选厂家中选择性采购。这种方式较以前可大幅降低采购成本，规范采购行为，减少采购环节，最终达到减轻患者负担，减少浪费的目的。

（六）以定量考核促监管

严格把控成本核算，定期将科室领用材料计入科室成本，量化考核，奖惩并用，形成此荣彼荣、此损彼损的良好联动形势，坚决杜绝多领、冒领以及徇私舞弊等情况发生。

（七）加强信息系统建设，物流全时监控

在流程改造的过程中，应重视医院信息系统建设。运用先进的信息技术手段，使医用耗材从计划采购、入库验收、请领调配到病人使用的全过程进行质量管理和跟踪，对医用耗材管理进行科学、完善的核算、监督，达到合理控制库存、减少库存资金占用、保障供应、减少流失和损耗、降低医疗成本。以保证医院资产的有效运营，努力使医院的财力、物力在可持续发展中发挥最大作用。

医院卫生材料管理只有不断健全、规范制度，积极优化人员组织结构，充分发挥专业特长，加大对重点高值耗材的管理，建立上下联动的奖惩机制，强化信息化管理手段的运用，才能促进卫生材料科学、高效的管理。

（作者单位为宁夏医科大学总院财务处）

医院高值耗材管理总结篇8

关键词：精准耗材管理系统；MVC设计；SQLServer2012

中图分类号：TP3 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2017）01-0082-02

传统医疗耗材管理系统存在如下几点问题[1-3]： 1）信息公共性差； 2）耗材供应商管理存在隐患； 3）耗材质量控制存在问题。随着大数据技术的不断发展，医院传统耗材管理已经不能满足医院运行需求。为此文本进行了精准医疗耗材管理系统设计与实现，用于解决耗材监管问题。

1 精准医疗耗材系统需求分析

1.1 系统功能需求分析

在医院中耗材品种一般多达上千种，且每年入库的耗材金额也高达几千万，每天在设备库房中都有很多耗材在办理出入库，工作流程非常琐碎，因此建立库房耗材管理信息系统有着十分重要的意义。在建立可耗材管理信息系统后，通过对软件的管理，可以将出入库的单据信息录入到数据库中，这为以后出入库的查询提供了很大的方便，并且还可以通过系统进行分类查询，对某种耗材进行汇总等，这些工作如果单靠手工将是很难完成的。在医院中，承担医院医疗耗材供应任务的部门主要是设备库房。采购部将临床科室所需的耗材采购进来以后，就要在设备库房办理入库手续，临床科室对所需要的耗材在设备库房处进行领用，各临床科室将耗材领回后要制作出耗材在用帐目，这样可以使每年的资产清查得以方便进行。医院的耗材仓库是本系统的最终用户，我们在了解分析这一用户的需求时的主要途径是从医院获取的资料、仓库管理人员积累的经验、对医院其他工作人员进行咨询等，并对这些内容进行分析就得出医院耗材仓库的需求如下：采购部、耗材仓库和财务部等三个部门组成了医院库房的物流。采购部主要对临床科室所需的像办公用品、耗材等进行采购，耗材到货后耗材仓库的管理员会对耗材办理入库，办理入库需要填写的信息主要有物品的名称、价格、数量、入库日期和有效期、供应商等。临床科室要想使用耗材就要提交使用申请，耗材仓库的管理员会根据申请办理耗材的出库。且库房管理员还应将本月出入库的耗材进行汇总，并将汇总表提交到财务部。医院中需要的耗材也是由耗材仓库来进行储存和发放的，耗材仓库对库存量的多少要时刻的进行关注，将库房储量适时的进行调整，以防医院对某些耗材有不时之需。

1.2 系统用例分析

精准医院耗材管理系统中主要有6大模块组成，本文重点分析耗材预测模块功能。该功能用于对医院耗材预测，由耗材使用模块和耗材预算模块组成。如图2为耗材预测用例图。

2 精准医疗耗材系统设计

2.1 系统总体架构设计

精准医院耗材管理系统功能是建立在满足多级用户在网络上对相关医疗耗材的信息进行访问和管理，为医院耗材信息管理提供了高效安全的管理软件，从而为医院耗材管理提高了效率及节约了成本等。精准医院耗材管理系统功能结构模型如图3所示。在该系统中包含了：耗材入库、耗材出库、耗材预测、库存盘点、系统查询及会计审核。本系统支持多种大型数据库能够实现跨平台运行。系统采用MVC结构，使用技术、XML等先进技术这样保障了软件的技术性及可扩展性。

2.2 系统网络拓扑架构设计

本系统采用拓扑多层架构设计模式，本系统使用一台服务器作为系统的终端服务器，为了安全起见，还要准备一接其他数据库的数据库访问服务器，还有一台用作网络联接的Web服务器。操作系统采用最通行的操作系统。系统的架构图如图4所示。从图4中可以看出，体系的收集拓扑架构计划，首要含有一台Web服务器和一台数据库服务器，Web服务器首要用来装配Web应用程序，数据库服务器首要用来配置数据库，实现对数据的办理与保护。

2.3 系统模块设计

本文重点分析精准耗材管理系统的耗材预测模块。预测模块由耗材录入和耗材预算组成。耗材录入模块本系统使用RFID（Radio Frequency Identification）技g[4]，该技术降低了用户耗材录入难度，提高了用户工作效率。如图5为耗材预测模块流程图。

2.4 系统数据库设计

在精准医院耗材管理系统中需要存储大量数据本文，本文仅列举部分重要数据表。如表1所示为耗材信息表。该表主要用于这个表中包含的主要内容有耗材序号、名称、规格、单位、作废判别等。

如表2所示为入库信息表。包括的内容有入库方式、入库单号、日期、操作工号和入库判别等。

3 精准医疗耗材系统实现

3.1 系统运行平台

在精准医疗耗材管理系统中，系统架构采用B/S、C/S混合模式，B/S主要用于用户没有在医院使用系统，其目的是解决系统兼容性问题；C/S模式主要用于用户在工作时使用方便。系统开发平台为Visual Studio 2015，开发语言为C#，系统数据库本文选择SQLServer2012、系统报表使用Grid++Report 报表设计器。系统运行环境为Windows XP及以上系统。

3.2 系统实现

由于精准耗材管理系统功能多，本文仅列举耗材使用记录入库实现。护士等耗材使用者在使用耗材时只需要通过扫描耗材上面的标签，便可将使用耗材信息发送到医院耗材管理系统服务器上。在耗材使用记录中包含了，用户使用时间、耗材名、使用病人、用途等信息，管理人员可以对耗材使用进行查询、统计分析等。如图6为耗材录入界面图。

参考文献：

[1] 范美玉， 陈敏. 基于大数据的精准医疗服务体系研究[J]. 中国医院管理， 2016， 36（1）.

[2] 文志林， 徐丽军， 蔡梅华等. 基于“互联网+”的医疗耗材管控智能化设计与实现[J]. 医疗卫生装备， 2016， 37（4）.

[3] 梁金凤， 徐向天， 刘F等. 借助HRP系统实现医用高值耗材的精细化管理[J]. 医院管理论坛， 2014（10）.