县医院应先为健康医院

江苏省新区建设为县级医院的发展带来了机遇，但应认真对待医院异地重建、一院多址和规模扩张的问题。

随着县域医疗卫生服务体系的发展和健全，未来县域医院会渐趋综合化和扁平化，其地位也将渐趋不同，并会更为重要、不可替代。

医疗卫生服务体系应为居民和经济社会发展服务，以农村的发展变化为基础而改变，以便更好地提供服务。

未来江苏省将以县级医院为龙头，建立医疗集团。而作为医疗集团的母体和核心，县级医院在引领技术和经济创收方面，承担着越来越重的任务。所以我们有必要提前思考，探索出县级医院今后发展的最有利模式。

未来县级医院不应以简单的医疗功能为定位，而应以百姓的健康服务为平台。我积极主张，在县级医院发展康复项目，将保健医疗预防和康复相结合，为打造“健康医院”创造条件。

目前，江苏省在探索如何有效控制医保费用上已有尝试，医保费用控制方式已从总额和次均控制，转为病种控制，进入预付制的早期阶段。以此速度发展，再过10年，全省将能进入预付制的高级阶段，实现按人头付费。

县级医院不同于省级医院，其区域发展定位也与其他医院不同。当前，江苏省的新区建设为县级医院发展带来了机遇，但是在契机面前，应认真对待医院异地重建、一院多址和规模扩张的问题。

首先，对于县市医院异地重建，应该有条件地进行支持。医院异地重建是县级医院有史以来最大一次的发展趋势。因为江苏省新区的发展建设需要县级医院进行支撑，这是县级医院一个不可多得的机遇。但在医院建设中应坚持政府出资，不应由医院自身负担。

除此之外，县级医院发展中还有一院多址模式。凭心而论，这并不算好事。因为医院管理方面会有很多麻烦，稍有不慎就会重复建设、增加成本、出现潜在的质量问题。但是，从另一方面看，比起新兴医院置换，一院多址相对较好。因此问题的关键不在于一院几址，而在于如何做好管理。无论如何，我坚决反对重复建设。

目前，江苏省各县级医院一般都服务100万以上的人口。院长应该站在全局的角度考虑专科建设，以专科调整为前提，设计一院几址。可以在原址上做两三个受认可的重点专科。

除了数量上的增量，县级医院的规模也应该慎重考虑。未来优质医疗资源应该向县级医院集中，如果一个县有100万人口，那么2／3的住院患者应该在县级核心医院。县级医院的规模发展要与百姓需求和经济发展相适应。但社区不设治疗床位的发展原则是确定的，而专科医院和民营医院的份量也不会太大，因此县市医院规模可以适当扩大。但是，规模并非越大越好，专科水平也并不是越高越好。县市医院的专科水平高低，是建立在解决县域内常见病多发病，以及综合健康防保能力之上的，它是衡量县市医院水平的指标。

另外，县级医院应全面贯彻人性化管理，在解决患者就医需求的同时，要解决医务人员的工作需求。