放射诊疗管理办法范文

放射诊疗管理办法篇1

一、指导思想

以深入贯彻落实科学发展观为指导，进一步加强放射诊疗监督管理工作，强化医疗机构放射诊疗安全防护意识，严格落实责任，全面提高我市放射防护水平，切实维护患者和医务人员的健康权益。

二、工作目标

针对全市放射诊疗工作重点环节进行监督检查，摸清我市放射诊疗防护基本情况，完善放射诊疗安全防护制度，及时发现放射诊疗工作中存在的问题和隐患，积极采取有效措施，规范放射诊疗工作，提高放射诊疗工作质量。

三、检查范围及分工

全市各级各类开展放射诊疗工作的医疗机构。

市卫生局卫生监督局负责对全市除省直管放射诊疗单位外，所有省、市发证的放射诊疗单位的监督检查。同时对各区市的监督管理工作进行督查；

各区市卫生行政部门和卫生监督机构负责对所辖区域内除省、市直管的放射诊疗单位外，所有的放射诊疗医疗机构进行监督检查。

四、检查内容

依据《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》的相关标准和技术规范的要求，重点对开展放射诊疗医疗机构的放射诊疗许可，防护工作制度的制定落实，放射防护设施、设备的建设、使用，放射诊疗的安全质量保证、放射工作人员的个人剂量监测、健康检查及培训等工作进行监督检查。同时，调查了解各级各类医疗机构放射诊疗的专业人员、设备及相应质量控制设备配备情况以及年度诊疗患者数量情况。

五、工作步骤

（一）动员部署及自查阶段（2012年5月20日-6月10日）：各区市卫生行政部门结合本方案和卫生部、省卫生厅2012年放射卫生重点监督工作计划的有关要求，制订具体实施方案。对管辖的放射诊疗医疗机构进行全面排查，摸清放射诊疗医疗机构的基本情况，积极指导医疗机构进行自查，并将放射诊疗单位调查表（附件1）于2012年8月31日前汇总上报市卫生局卫生监督局。

（二）监督检查阶段（2012年6月11日-8月31日）：各区市卫生行政部门和卫生监督机构按照分工对辖区内开展放射诊疗工作的医疗机构进行全面检查，加大执法力度，对发现的违法行为要依法严肃处理，并将监督检查情况进行总结。各区市放射诊疗防护违法行为查处情况汇总表（附件2）于2012年9月30日前加盖公章后上报市卫生局卫生监督局。

（三）抽查阶段（2012年9月1日-9月30日）：市卫生局卫生监督局根据有关要求，对照各区市监督检查情况和医疗机构自查情况，对各区市放射卫生专项监督检查情况进行督导检查，对全市开展放射诊疗的医疗机构进行抽查。

（四）总结阶段（2012年10月1日-10月31日）：各区市卫生行政部门和卫生监督机构对专项监督检查活动进行全面梳理、总结，根据有关要求于11月10日前将监督检查和摸底调查的数据通过卫生监督信息报告系统上报，并将有关汇总资料和书面总结加盖公章后上报市卫生局卫生监督局。

六、工作要求

（一）提高认识，加强组织领导。医疗机构放射防护直接关系到患者、受检者、放射工作人员和公众的身体健康和生命安全。对此，各区市卫生行政部门和卫生监督机构务必予以高度重视，以对人民群众健康高度负责的精神，重视放射诊疗防护安全管理工作，明确责任，加强领导，采取有效措施，使专项治理工作取得显著成效。

（二）加强监督指导，狠抓工作落实。各区市卫生行政部门和卫生监督机构要紧紧围绕各自的职责分工，根据方案确定的检查内容，认真组织落实，指导和帮助各有关医疗机构认真落实放射诊疗防护安全责任制，依照相关法律法规和标准全面开展自查，及时发现安全隐患并积极进行整改，确保放射诊疗防护安全。

放射诊疗管理办法篇2

【关键词】 医用诊断X线机;防护情况

随着医学影像技术的迅猛发展,放射设备的不断更新,业务量大,使用率高,由于X线本身所具有的损伤特性.在使用中若不注意对它采取必要的防护措施,将对工作人员和被检者造成潜在的损害,X线辐射的危害性尤为突出,已经引起高度的重视做好放射防护是当前重要工作内容之一[1]。为了全面了解医用诊断X线机防护情况,加强放射卫生防护工作。贯彻执行《放射性同位素与射线装置放射防护条例》及《河南省放射性同位素与射线装置放射防护管理办法》等放射防护法规、规章、办法。我们对我区39台X射线机的放射卫生防护情况进行了调查。现汇报如下。

1 对象和方法

1.1 对象 对我区29家医疗机构的进行医用诊断X线机进行调查。

1.2 仪器 美国产451P巡测仪,国产RD98剂量仪。均经中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所检定合格。

1.3 调查标准 用《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GBl88712002)、《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZl302002)[2,3]对医用诊断X射线机监测数据进行评价,按照《放射诊疗管理规定》对场所现场进行监督。

1.4 调查内容 医疗机构X射线机房防护设施:机房位置、机房面积、工作状态指示灯、电离辐射警示标识、人防护用品;周围环境辐射水平检测:机房周围、操作位置、观察窗、防护门、四周墙外、检查室窗外。

2 结果

2.1 医疗机构基本情况29家医疗卫生单位共有可以工作使用的39台诊断X射线机,装机容量500 mA 30台、200 mA 9台,所有医疗机构医用诊断透视和摄影均为隔室操作。

2.2 39台医用诊断X射线机X射线机房防护设施调查情况,见表1。

2.3 39台医用诊断X射线机房周围环境辐射水平调查情况,见表2。

3 讨论

随着放射技术的广泛开发和应用,X线检查在医学领域中充分发挥了它的作用,但X线对机体有毒害作用,机体受到射线照射后,吸收了射线的能量,其分子或原子很快发生电离和激发。继而引起生物分子结构和性质的变化,由分子水平的损伤进一步造成细胞水平、器官水平和整体水平的损伤,从而发生一系列的生物效应[4]。由于我们的放射工作人员长期、固定的在有放射污染的环境内工作,应积极加强放射防护。

通过本次39台医用诊断X射线机放射卫生防护情况进行了调查,机房防护设施存在这机房位置、机房面积、工作状态指示灯方面的不合格情况。最为突出的是机房面积不合格率达25.64%。个人防护有品准备齐全但是没有个人应用,是由于医用诊断透视和摄影均为隔室操作造成。X射线机房周围环境辐射水平检测合格率91.46%,超标率8.54%,防护门超标率25.64%,检查室窗外超标率20.51%,观察窗超标率5.12%;以上超标主要问题在这些门窗的边隙封闭不严造成。

放射科医师及技术人员必须掌握防护知识,放射防护安全教育培训,学习有关法律法规及标准,认真遵守操作规则[5]。加强放射诊疗工作的管理,定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况,加强监督执法队伍建设加强卫生监督管理,保证医用诊断X线机防护措施和方法到位,避免和防止发生防护不利造成危害。

参 考 文 献

[1] 范深根.我国放射事故概况与原因分析.辐射防护,2002,22(5):15.

[2] GBl88712002,电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S].

[3] GBZl302002,医用X射线诊断卫生防护标准[S].

[4] 林海群.医用X射线工作人员染色体畸变及微核分析.中国职业医学,2004,31(1):21.

放射诊疗管理办法篇3

【关键词】 放射诊疗；放射防护；监测

【中图分类号】R147 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0163-01

在疾病诊断中，放射诊疗方式应用范围广，影响力大，为患者疾病的诊断提供了依据。随着医疗器械的发展，放射诊疗设备地不断改进，被大量应用于临床中。但在日常工作中，一些放射诊疗机构的工作人员因缺乏放射防护意识，使自己和患者受到了电离辐射，对身体健康造成了一定的危害[1]。因此，笔者根据放射诊疗机构存在的问题，结合实际情况，从监测的角度对放射防护进行分析，现报告如下。

1 放射防护标准

为减少放射工作人员和患者在放射诊疗机构受到超额的放射照射剂量，国家颁布了卫生部令《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》，在颁布的标准中，对放射诊疗机构和放射工作人员提出了要求[2]。

2 放射诊疗机构放射防护存在的问题

2.1 放射防护监督问题 一些放射诊疗机构选择的工作场所不符合国家防护规范，在对工作场所进行新建、改建、扩建时，没有向卫生监督机构申报，没有取得审批手续，从而留下设计不合理、机房面积不足、防护措施不达标等安全隐患，造成经济损失[3]。如对象山县水晶乡卫生院的检查发现，该院位于门诊楼1楼放射科X光室的数字化医用X射线摄影系统（DR），由北京中科美伦医疗股份有限公司生产，型号为ZK-DR（A），编号为20130709269，机器性能检查符合《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》（WS76-2011）规定的技术要求，虽然机房的防护监测符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB l8871-2002）中相关剂量限值的要求，但机房受检者防护门处存在X射线泄漏问题，上门缝0.97μSv/h，下门缝0.14μSv/h，左门缝0.35μSv/h，右门缝0.36μSv/h，中心0.34μSv/h，（本底：0.06～0.16μSv/h）。而象州县大乐镇卫生院的X射线摄影系统符合标准，但机房同样存在防护门处X射线泄漏问题，上门缝0.83μSv/h，下门缝0.52μSv/h，左门缝0.28μSv/h，右门缝0.52μSv/h，中心0.41μSv/h，（本底：0.06～0.16μSv/h）。因此，两所卫生院需要加强监测个人防护。

此外，卫生监督部门中放射卫生监督专业人员少，日常监督不到位，不了解自己负责区域内的医疗设备情况，导致多数放射诊疗设备没有取得放射诊疗许可证，造成多数设备处于无证上岗的情况。如在象州县象州镇卫生院第一次检查时发现，该院的深圳市蓝韵实业有限公司生产的型号为KeenRay TOP-U，编号为DU0114800369的数字化X射线摄影系统（DR），管电压指示的偏离超过了标准要求规定的±5%或±5kV，在检查后卫生院联系了厂家工程师到卫生院对机子进行了调试，使管电压指示的偏离达到了标准要求。

2.2 投入到放射诊疗设备防护不足 从对放射机构监测中发现，一些基层放射机构由于缺乏资金，购买已经淘汰的放射设备或购买二手、三手的设备或是改装组机，这些设备的放射防护性能较差，并且不能保证诊断质量，在为患者诊疗时容易出现漏诊、误诊的情况，导致患者重复检查，接受过多的辐射剂量，并且加重了患者的经济负担。而与一些基层的放射机构相反，一些大型放射诊疗机构为了增加自身的竞争力，盲目引进部分放射诊疗设备，开展多个项目的诊疗活动，但由于监测设备防护机制的落后，未对设备进行稳定状态监测，使设备管理工作陷入被动的局面，导致防护不足。

2.3 工作人员及患者个人放射防护意识差 一些放射诊疗机构工作人员放射防护意识差，没有充分的认识到放射辐射的危害性，对放射防护不重视，没有使用个人防护放射用品，个人剂量监测剂即便是在工作时间也没有按照规定佩戴，而且一些工作人员不具有上岗资格，放射诊疗机构为了追求效益和医疗诊断效果，对放射防护工作不重视。还有一些放射机构的工作人员贪图经济效益，增加诊断胶片量，从而增加了患者接受放射照射的剂量。此外，放射诊疗机构在申请设备许可证时，为患者配备了放射防护用品，但患者在接受检查时，一些放射诊疗机构未能按照规定为患者使用非照射部位的防护用品，使防护用品成为摆设，并且一些放射医疗机构的医生对患者接受放射检查项目不具备正当的分析能力，将放射检查项目作为常规检查，随意让患者接受放射检查，使患者接受不必要的放射照射，增加了照射剂量。

3 改进方法

3.1 加强放射诊疗机构的监督工作 监督管理部门要根据法令法规对放射诊疗机构的射线诊疗机房、设备进行评估，执行国家规定的审批手续，保证放射诊疗机构的防护设施达到国家要求。对评估不合格的放射诊疗机构限期整改，直至符合规定。监督部门在检查过程中要重点检查放射诊疗机构是否在其资质范围内开展放射诊疗工作，检查其出具的报告是否符合国家的有关规定，检查人员、设备是否满足诊疗工作的要求，放射工作人员剂量检测信息管理系统的使用情况，将放射防护工作作为考核放射诊疗机构建设质量的依据[4]。

3.2 加强放射诊疗机构放射设备的管理 根据相关规定，放射诊疗机构的放射设备平均每年都要进行1次检修和状态评测，通过检修和评测状态评估放射设备的质量是否符合国家规定的标准，保证患者接受辐射的剂量在合理的范围内，避免患者由于设备不稳定和灵敏度低等原因重复检查，造成辐射剂量的增加[5]。此外，放射诊疗机构的放射工作人员要了解放射设备的性能，在不影响诊断效果的情况下，要为患者选择低电流、高电压合理的测量值，缩短曝光时间、缩小照射的范围，在保证图像清晰的前提下，减少患者接受的辐射，并尽量控制在患者需要检查的部位。

3.3 提高放射工作人员和患者的个人防护意识 针对放射诊疗机构存在的问题，监督部门要定期举办培训班，根据不同职位的人员做不同的宣传工作，如放射诊疗机构的领导要学习管理及防护意识方面知识；放射工作人员要参加培训学习，学习防护知识，通过培训、学习和宣传多种渠道，提高领导和工作人员对放射防护工作的意识，做到合理使用放射诊疗设备，不危害他人的利益。此外，对就诊的患者宣传电离辐射的危害性，指导患者进行自我防护，在为患者诊疗过程中帮助患者做好防护措施。

4 小结

针对放射诊疗机构放射防护监测中的问题，除上述应对措施外，放射诊疗机构在增加设备的同时，还需要提升放射工作人员的综合素质，制定应对设备发生问题时的应对预案，并设定紧急情况，进行实地演练，以保证应对紧急情况的预案具有切实可行、操作性强的特点。

综上所述，在放射诊疗机构的防护工作中，放射工作人员要提高业务水平、防护意识，建立健全放射诊疗的监督机制，从而降低由放射防护导致的事故，以保护放射工作人员和患者的身体健康。

参考文献

[1]张雷，邳建庭，李春富，等.北京市通州区公立与私立医院放射诊疗场所防护监测与分析[J].首都公共卫生，2014，8（5）：219-221.

[2]郑钧正.医疗照射防护是现代社会必须充分重视与强化的热点课题[J].环境与职业医学，2014，31（10）：755-757，763.

[3]谭育林.放射防护质量量化评价对医疗机构放射防护质量的影响[J].现代预防医学，2014，41（4）：751-753.

[4]郝欢.医院放射防护问题及对策浅析[J].职业卫生与应急救援，2014，32（2）：108.

[5]谭红玉，邓群娣，杨水兰，等.浅谈职业病危害控制效果评价对放射防护管理的促进作用[J].社区医学杂志，2014，12（19）：29-30.

放射诊疗管理办法篇4

一、目的意义

按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《母婴保健法》、《献血法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《品和管理条例》、《性病防治管理办法》、《处方管理办法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《医疗机构临床实验管理办法》等法律法规的有关要求，通过集中开展专项整治行动，增强我县医疗机构依法执业意识，规范依法执业行为，消除监管盲点，规范完善农村三级医疗卫生服务体系和以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，切实维护人民群众的基本医疗安全。

二、检查范围

依据“属地化管理”的原则，对县辖区内的医疗机构进行监督检查。此次检查范围包括：县境内所有一级医疗机构、二级医疗机构、民营医疗机构、疾病预防控制机构、母婴保健机构、皮肤病防治机构。

三、检查内容

重点从以下方面进行检查：

（一）依法执业情况：检查医疗机构各种执业许可证的有效情况和执业范围；检查卫生技术人员的资质情况（执业人员按相关法律法规取得相应资质）；检查科室管理情况（科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室）；医疗广告情况（医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合规定）。

（二）病历管理：检查是否建立病历管理制度，设置专门科室或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构病历和病案保存管理工作；检查病历书写是否规范等。

（三）处方管理：检查处方书写及开具是否符合基本要求；处方调剂是否规范；检查处方的封存及销毁是否按照规定要求执行。

（四）麻醉和管理：检查是否按照要求对麻醉和进行管理（设施、人员、记录）、采购和储存、使用及安全管理；处方管理。

（五）母婴保健技术：检查机构及人员资质、依法执业情况、科普宣传、婚前医学检查、孕产期保健、产前诊断、婴儿保健、卫生保健指导以及报告制度执行情况。

（六）性病诊疗：检查机构及人员资质，从事性病诊疗的专业技术人员（包括医疗、检验人员）是否经过专业培训并取得《省性病诊疗专业技术人员培训合格证》；单位是否有2名以上从事性病诊疗专业工作五年以上的医师；检查科室设置及依法执业情况。

（七）传染病防治管理：检查工作制度以及疫情报告执行情况；检查诊疗程序及科室设置是否合理等。

（八）医院感染管理：检查预防控制措施落实情况以及人员培训是否到位。

（九）医疗废物管理：重点检查医疗废物管理（是否按规定分类收集、包装医疗废物、职业安全防护是否符合相关要求、是否按要求对医疗废物进行登记、运输、按要求对医疗废物进行暂存，医疗废物暂存处选址合理，设施、设备应达到相关要求，警示标识明显）；检查污水处理情况。

（十）放射工作情况：检查机构资质；执业管理（是否具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和检测仪器，从事放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断的人员是否符合《放射诊疗管理规定》的要求；检查放射诊疗人员是否进行个人剂量监测、职业健康检查，是否参加专业级防护知识培训，并建立个人剂量、职业健康、教育培训档案）；检查工作场所防护措施落实情况。

（十一）临床用血管理：重点检查是否设立独立的输血科（二级以下医院设立血库），并符合《省医院输血科（血库）基本标准》要求；是否建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制；检查血液的使用管理情况；检查血液储存及消毒监测等情况。

（十二）临床实验室管理：检查机构和人员资质（实验室是否由专（兼）职人员负责临床检验质量和临床实验室安全管理，二级以上医疗机构实验室负责人是否经过省级培训、实验室专业技术人员具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格）；检查科室设置情况以及执业管理。

四、检查方式

采取暗访与现场检查相结合的方式，查阅病历、处方等相关资料，询问医务人员，对每一家医疗机构利用半天至1天时间进行全面监督检查。

五、工作步骤

（一）宣传发动阶段（8月27日至8月28日）县卫生局组织各医疗卫生单位召开专项整治工作会议，下发有关标准和实施方案。

（二）自查整改阶段（8月29日至9月3日）。各医疗机构按照本方案确定的检查内容，结合本医疗机构实际开展自查，详细掌握各医疗机构基本情况，对检查中发现的问题，认真组织整改。8月30日前将自查报告和医疗机构基本信息加盖单位公章后，上报至县卫生监督执法局医疗卫生监督科。

（三）执法检查阶段（9月4日至9月27日）。县卫生监督执法局组织专家对照检查标准和内容对各医疗机构进行检查，对检查中发现的违法违规行为做出相应处理。

（四）汇总阶段（9月28日至9月30日）。检查完毕后，将检查情况汇总，将检查结果和检查中发现的严重违法问题上报县卫生局办公会研究，依法对存在严重违法行为的医疗机构给予行政处罚。

（五）复查提高阶段（10月1日至10月10日）。针对存在的问题改进情况，县卫生监督执法局要组织复查，并将复查结果在全县通报，对整改迅速、措施到位的单位给予表扬；对改进缓慢或未改进的给予通报批评，并根据复查情况从重给予相应行政处罚。

六、工作要求

（一）切实加强领导，认真组织实施。此次医疗机构专项整治是规范基层医疗市场秩序，净化就医环境，维护群众健康权益的一项重要举措。各医疗机构要高度重视，认真自查，落实工作责任，务求实效。

（二）加大执法力度，落实执法责任制。各医疗机构要认真查找自身执业过程中的薄弱环节，集中力量，突出重点，杜绝非法行医行为，杜绝无证行医，杜绝本单位医疗卫生服务领域的违法执业行为。

县卫生监督执法局在专项整治工作中要认真落实执法责任制，做到案件查处不到位不放过，整改措施落实不到位不放过。对群众多次举报、非法行医长期得不到治理、医疗安全事故频发的重点单位、重点环节要加大监督检查频次和依法处罚的力度。

放射诊疗管理办法篇5

规范社区卫生服务，保障居民健康权益。

二、目的意义

贯彻落实《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》等法律法规要求，加强社区卫生服务机构的监督管理，规范执业行为，建立长效监管机制，促进社区卫生服务机构规范化建设，推动社区卫生服务健康有序发展，保障社区居民医疗卫生安全。

三、工作内容

对辖区内社区卫生服务机构进行执业现状调查和综合执法检查。重点检查机构依法执业、医院感染和医疗废物管理、放射防护管理等。

（一）依法执业情况

1、机构资质情况：重点查处出租承包科室、超范围开展诊疗活动等行为。

2、人员资质情况：重点查处聘用未取得《医师资格证书》、《医师执业证书》、《护士执业证书》以及未办理变更注册的人员从事诊疗活动的行为。

3、医疗广告情况：重点查处未取得《医疗广告审查证明》擅自违法医疗广告及取得《医疗广告审查证明》篡改内容违法医疗广告的行为。

（二）医院感染和医疗废物管理情况：重点查处传染病疫情报告、医疗废物处理等方面存在的违法违规行为。

（三）放射防护管理情况：重点查处未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗工作，未对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、未建立个人剂量监测档案等违法违规行为。

（四）调研内容

1、许可审批情况：调查《医疗机构执业许可证》许可审批内容是否符合《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》、《社区卫生服务中心基本标准》、《社区卫生服务站基本标准》的规定。

2、实际设置情况：调查社区卫生服务机构的业务用房面积、人员配备、仪器设备配置等是否符合《社区卫生服务中心基本标准》、《社区卫生服务站基本标准》。

3、业务开展情况：了解社区卫生服务机构开展的主要业务工作开展情况。

四、工作步骤

（一）启动阶段（6月日-日）。方案要求，结合当地工作实际，确定专项行动的重点工作内容，制定专项整治方案，组织本辖区内社区卫生服务机构进行自查自纠。

（二）监督检查阶段（7月日-8月日）。单位根据实施方案要求，对辖区内社区卫生服务机构进行监督检查，并对存在的问题进行整改。

（三）总结验收阶段（9月日-月日）。县卫生监督执法局将对各单位专项整治工作开展情况进行督导检查，并将督查情况通报全县。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导。社区卫生服务机构是医疗卫生行业的重要组成部分，承担着群众基本的医疗保健任务，受到社会各界的广泛关注。各单位要高度重视，切实加强领导，精心组织，真正使本次专项整治行动取得实实在在的效果。

（二）突出重点，强化监管。社区卫生服务机构规模小、数量多、分布广，监管难度大。各单位对辖区内社区卫生服务机构进行检查，监督覆盖率要达到100%。坚持整顿与规范、处罚与教育并重的原则，对检查中发现的问题，既要依法处理，又要做好教育和引导，积极帮助解决其执业过程中存在的困难，切实增强社区卫生服务机构依法执业意识，提高服务水平。

放射诊疗管理办法篇6

1、卫生院感染管理制度

一、为认真贯彻中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法消毒技术规范消毒管理办法有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

三、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在10%以内。

四、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

五、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询;加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

七、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

2、医院感染培训制度

一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。

二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动;

三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动。

四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习。

五、临床科室不定期进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

六、感染管理小组每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。

3、医院感染病例监测、报告制度

一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。

二、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报医院感染病例报告卡。

四、感染管理小组于每月30日后到各临床科室收集情况并签收。

五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。

4、洗手制度

一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照六步洗手法清洁洗手:

(一)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;

(二)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

(三)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;

(四)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。

三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

5、门诊、急诊消毒隔离制度

1、所有诊室必须设置流动水洗手设备。

2、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。

3、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒;血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。

4、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。

5、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。

6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周;无菌包有效期不得超过7天;取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次;开启的无菌敷料罐等应每日更换。

7、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。

8、传染病门诊(肝炎、肠道门诊等)应按中华人民共和国传染病防治法的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定;肠道门诊应设立专用坐便器。

9、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理小组。

10、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按岳西县医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。

6、注射室消毒隔离制度

一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设置流动水洗手设备或手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。

二、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必须戴口罩。

三、注射时必须一人一针一管一用(包括皮试)，用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。

四、室内用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不得超过500cfu/m3、

五、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。

六、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌2次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。

七、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

7、病房消毒隔离制度

一、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施;对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。

二、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。

三、凡遇有厌氧菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒;医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。

四、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被。

五、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。每日用紫外线进行空气消毒1次，每次1小时;地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。

六、病床每天湿式清扫一次，一床一套;床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。

七、治疗室、病房、厕所等的拖帕，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。

八、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。

九、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后，送消毒供应室灭菌后再用;体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。

十、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。

8、治疗室消毒隔离制度

一、治疗室布局合理进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手、戴口罩。

二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。

三、室内每日用紫外线空气消毒机消毒室内空气每日1次，每次30分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

四、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

五、各种治疗注射应一人一针一管一用(含皮试);用后针头立即放入锐器盒内，针管及一次性输液器应专用容器内，其它医疗垃圾严格按岳西县医疗废物管理办法进行分类收集，凡不能回收的垃圾由后勤部统一进行处理。

六、体温表应在消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。

七、取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次;无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精的容器每周压力蒸气灭菌2次。

9、手术室消毒隔离制度

一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区。

二、凡进入手术室的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩;外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。

三、无菌手术应放在污染手术前做。

四、感染手术一律谢绝参观。

五、手术室洗手、护士铺台、刷手、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。

六、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。

七、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周;无菌包有效期不得超过7天;开启的无菌敷料罐等应每日更换。

八、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。

九、无菌物品的存放应严格按照消毒技术规范执行。

十、手术室清洁用具必须严格分区使用，不得混用。

十一、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。

十二、手术室工作人员必须按照广泛预防措施作好个人防护。

十三、所有手术后的垃圾，必须按照岳西县医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。

10换药室消毒隔离制度

一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。

二、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌;置于无菌储槽内的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒。

四、室内禁止放其它无关物品。

五、无菌伤口与污染伤口必须分区换药。

放射诊疗管理办法篇7

【关键词】日间病房；放射治疗；应用；管理

DOI：10．3969／j．issn．1672－9455．2016．05．031 文献标志码：A 文章编号：1672－9455（2016）05－0656－02

放射治疗是肿瘤治疗中常见的治疗方法，但由于科室床位有限，难以满足众多患者的住院需求，住院困难成为科室和患者共同面临的难题。为改善这种情况，本科室参考国内外相关医院的经验，于2013年7月设立了日间病房，即需要放射治疗的住院或门诊患者及有轻度放射治疗反应的患者可以白天在日间病房治疗、护理，晚上则可以回家休养［1－2］。所有日间病房的患者都会得到与住院患者一样的治疗及护理，每位患者都有自己的责任护士。现将实施以来的情况报道如下。

1日间病房运行方法

1．1运行方式

本科室日间病房的医护人员由门诊医生、住院医生及护士构成，门诊医生负责门诊患者的诊疗，如需进行输液、雾化等治疗，处理轻度放射治疗反应时，由门诊医生开具治疗单，患者到病房后由主班护士进行划价、安排床位［3］。已经办理住院手续但没有床位的患者，均被列入日间病房管理范围之中。所有的输液、治疗等均有住院的经管医生负责。为了便于了解患者病情，使患者得到无缝隙的护理，日间病房的责任护士至少要固定一周［4］。

1．2收治范围

病情相对稳定且生活能够完全自理，需放射治疗或对放射治疗的轻度并发症进行处理的患者，如头部放射治疗出现轻度脑水肿需要每日输注甘露醇进行脱水治疗的患者；住院期间留置PICC导管需进行维护的患者［5］。所有患者功能状态（KPS）评分均应在80分以上，且年龄在18周岁以上，70周岁以下［6］。

1．3病房设置

日间病房设有简易病床8张，输液座椅8张，床位均有与护士站对讲呼叫系统，每张简易输液床配有氧气、负压吸引装置。为了提高床位使用率，简易病床由主班护士根据患者病情、输液量、用药情况提前一天安排［7］。

2日间病房的护理管理

2．1日间病房患者的安全管理

主班护士每日对第二天日间病房的床位、输液椅进行统筹安排，责任护士根据主班护士的安排在护士站对讲呼叫系统的一览表中写下患者的名字，在每张简易病床、输液椅悬挂床头卡，床头卡内容包括姓名、ID号、性别以及责任护士的名字，保证责任护士、主班护士清楚每张床位的患者情况［8］。每次更换患者后责任护士都要及时更换床头卡，以保证治疗准确无误。为患者输液时责任护士询问患者姓名，并认真核对输液袋、医嘱单上的姓名，一致后方可进行输液治疗。责任护士要加强日间病房巡视，观察患者输液时有无不良反应，护士要进行床旁交接班，详细交代患者当日的治疗情况及液体输入情况，以保证患者的输液诊疗安全［9］。对于有时间要求的药物要按时输入，如抗菌药物、甘露醇、放射治疗前的增敏剂等。如果患者突发病情变化或不适，夜间将在日间病房留观，便于医护人员及时给予对症治疗、护理。

2．2日间病房的医患沟通

护士长每周向日间病房的患者征求意见1～2次，针对患者意见及时改进。科室印制门诊、住院治疗、检查、复印病历流程表以及医生办公室、护士工作站的联系电话，护士会为每位门诊或住院患者入科时发放此表，同时每位患者需在护士站留下至少两个联系电话［10－12］。每日责任护士会以短信形式通知患者需要进行的检查、治疗，并在每日早交班前责任护士联系所管患者，询问不在医院期间有无不适，夜班护士负责在科室早交班时对患者情况进行通报，以便医生及时掌握患者情况［13］。此种方法得到了患者的认可，减少了患者在病房的等待时间，也减少了医护人员每天针对同一问题需要反复回答的情况。既做到了对患者的人文服务，又增进了护患之间的关系以及信任。

2．3日间病房的健康宣教管理

日间病房的患者大部分时间都在自己住处休养，且疾病种类多，与医护人员接触的时间、机会都比住院患者少，在健康宣教方面明显少于住院患者［14］。为此，本科室制作了健康宣教手册，手册内容为放射治疗的原理、各类疾病放射治疗后并发症及并发症的处理，可以使患者初步了解疾病相关的知识。责任护士每日在为患者做治疗的同时针对患者的疑虑进行解答，依据患者的治疗用药等情况制定个性化的健康宣教手册并发放，根据治疗方案等变化及时对宣教手册中的内容进行更新。

2．4预防医院内感染发生

肿瘤患者抵抗力比较低，发生交叉感染的概率高，所以预防医院内感染也是医疗工作中的重中之重［15］。护理操作过程必须严格进行无菌操作，提高医护人员的手卫生依从性。加强患者的健康宣教，以得到患者的配合，主动减少家属陪护数量。日间病房每日早、晚用紫外线照射消毒各1h，每日上、下午对病房进行通风换气。每日更换床单位，保洁人员每日2次用消毒液擦拭简易床、输液椅、床头桌、治疗带。患者的分泌物、排泄物等要及时清理消毒［16］。

3讨论

日间病房的设立不仅使患者不受医院科室床位的限制，缩短了治疗等待时间，保证了患者及时治疗，有效缓解了患者住院难的问题，同时也能解决患者的报销问题，且发挥了患者的社会支持系统功能的作用［17］。放射治疗日间病房可以分流一部分需要住院但经过短时间的治疗或仅为复查以及放射治疗就可以出院的患者，使得病房的床位留给疑难、重症患者，充分利用了医疗资源。同时由于日间病房的患者夜间不在病房休养，所以日间病房也为急诊患者提供了保障。夜间只要有本科室患者到医院急诊就诊，均按科主任要求第一时间转至日间病房给予专科对症处理，这也大大降低了医疗纠纷的发生。虽然日间护理有很多优势，但是由于日间病房收容范围的扩大，使护理人员的工作量变大，而且工作范围更广，所以对护理人员的要求更高，不仅要完成本职工作，而且要承担保健、健康教育等工作，科室应通过一些有效措施来改善护理人员缺乏的问题。日间病房的患者所要求的医疗服务比较高，因此，还要注重培养素质高、服务热情的护理人员。为缩短日间病房患者的就诊时间，凡入住日间病房的患者可优先进行各项仪器检查，使疾病在短期内得到及时诊治。总之，为了能够让日间病房更好地适应城市医疗的需求，有必要进一步完善管理服务机制，使日间病房得到大力推广与普及。

参考文献

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放射诊疗管理办法篇8

广大人民的身体健康和社会稳定，做了大量的工作，全面完成了各项卫生监督工作任务，取得了良好的社会效益，现总结如下：

一、主要工作成效

(一)卫生行政许可工作。半年来，共受理、审办卫生许可证824件，办理从业人员培训合格证1344本，审办医师执业注册 105件，补办医师执业证书2件，受理医疗机构设置2 件，其他事项35件，代办护土执业证1012本。受理群众咨询多人次。

(二)公共场所卫生监督工作。按照《公共场所卫生管理条例》的规定和市卫生监督工作计划要求，积极开展对公共场所的卫生进行监督，继续以住宿业为重点推行公共场所卫生监督量化分级管理，扩大量化管理实施。上半年， 对43家住宿场所实行分片包干，目标管理，全程服务，经常性的开展上门指导，着重检查各项卫生保障措施落实情况，消毒间、布草间、污物筒(间)清洁工具等卫生设施，下达卫生监督意见书63份，到目前截止，已实行量化分级管理制度有25家，其中a级达5家，b级8家，c级12家，量化分级管理达58.13%。并对去年进行量化分级制度等级信誉度的单位进行授牌。此外，积极做好美发美容公共场所的卫生监督工作，规范许可发证准入，下达卫生监督意见书58份。

(三)、生活饮用水卫生监督工作。根据《传染病防治法》及《城市供水条例》的规定和卫生部《关于加强饮用水、消毒剂监督管理的通知》(桂卫监督》[]4号)文件精神要求，积极开展生活饮用水的卫生监督工作， 半年来，对市政自来水公司出厂水和末梢水监督监测，共出动车辆6台次，采集水样10份，经检验城区自来水公司10份水样均符合生活饮用水卫生标准。对市自来水公司半年监测8次，共抽样53份，合格53份，合格率100%。乡镇集中式供水丰、枯水期进行抽样，共监测13家，抽检水样26份，合格21份，合格率80.70%。检查二次供水单位16家，合格12家，不合格4家，合格率75%。对城区和乡镇水厂及学校自备水、二次供水等进行监督检查。出动卫生监督员20人次，出动车辆10辆次，共检查城区和乡镇水厂10家;学校自备水2家;二次供水3家。经检查没有发现供水单位使用二氯异氰尿酸钠类消毒剂和超范围使用消毒剂的情况。全市有二氧化氯消毒水质的供水厂6家，水中余氯和残留量均符合相应限值要求，使用漂白粉消毒的2家水厂存在不规范使用现象，对此出具监督意见书限其整改正确使用投，以保障饮用水卫生安全，防止水质二次污染的发生。有效地保障了市生活饮用水卫生安全，确保了广大人民群众的身体健康。

(四)、职业卫生、放射卫生监督工作。1、根据《职业病防治法》、自治区卫生厅《XX年广西卫生监督重点检查计划的通知》(桂卫监督〔XX〕8号)及有关文件的要求，采用多种形式开展了为期一周的《职业病防治法》宣传咨询活动，印发宣传资料2500多份，悬挂宣传横幅1条，张贴小标语30多条，张贴宣传画共30张(其中：公交车 8张、长途汽车站 4张、火车站 2张，广场 6张，其他地点 10张)，深入企业宣传35次，出动车辆7辆次，出动宣传人员5人共35人次，半年来，已对全市上规模的8家厂矿企业及23家放射工作单位进行了职业卫生放射卫生监督，分别按照有关要求进行现场检查、查阅档案、填写调查表、询问劳动者等方式调查，结果：检查的8家厂矿企业接触职业危害因素的人员因各种原因都没有进行健康检查。 2、对符合条件的53名放射工人员发放了《放射工作人员证》。和开展年度《放射诊疗许可证》校验工作。全市36家，需要年度校验的医疗机构有28家，现向我所提出申请校验有22家，对符合要求的22家医疗机构进行了校验。上半年发放《放射诊疗许可证》2家。至今为止，职业卫生与放射卫生未发现重大公共卫生突发事件。