放射性骨质疏松的特征范文

放射性骨质疏松的特征篇1

据估计，目前全球罹患骨质疏松症的妇女有2 亿人以上，在今后10年此数字可增加1～4倍；2006年骨质疏松症治疗药销售额逾63亿美元。据预测，至2010年骨质疏松症治疗药市场规模为80亿～100亿美元，2014年将达140亿美元。近年上市治疗骨质疏松症的药物新制剂有阮内酸锶（strontium ranelate）颗粒、一月1次的口服伊班膦酸钠（ibandronate sodium）片、复方阿仑膦酸钠(alendronate sodium)/维生素D3制剂、新的复方小剂量激素制剂、伊班膦酸钠注射剂、特立帕肽（teriparatide）注射液、唑来膦酸注射剂、Micro Spray Osteo Care舌下喷雾剂、新剂量雌二醇透皮控释贴片、鲑降钙素鼻喷雾剂和17β-雌二醇植入剂等。

1 口服制剂

1.1 阮内酸锶颗粒

格伦马克制药（Glenmark Pharmaceutical）公司在印度上市了阮内酸锶颗粒（商品名：Stronat），用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。

阮内酸锶系一具有独特作用模式的新一类双重作用骨形成剂（DABA）分子：刺激骨形成和抑制骨再吸收，双重作用可保持骨代谢的最佳平衡，有助于降低椎骨和髋骨骨折的发生率。本品为颗粒剂，每袋2 g，一日1次用药，服用方便，患者只需每日在睡前温水冲服1包即可，不像其它双膦酸盐服药有较严格的要求。

临床研究表明，服用阮内酸锶1年后，可使脊椎骨折发生的危险性下降52％，而疗效较好的利塞膦酸钠仅为41％，降钙素为36％。本品除了可显著降低绝经后妇女因骨质疏松引起的椎骨骨折和髋骨骨折的发生率，对其它非椎骨骨折(即使是严重的骨质疏松症)的发生也有显著疗效。患者对本品耐受性好，长期给药无明显的不良反应。

1.2一月1次的口服伊班膦酸钠片

罗氏公司和葛兰素史克公司的口服伊班膦酸钠150 m（商品名：Boniva），一月1次治疗绝经后妇女的骨质疏松。

本品是慢性病治疗中首个上市的一月1次1片的口服片。患者1年只要服用12片，而目前以双磷酸盐治疗需每周服用52片。本品的批准意义重大，向患者提供了有效且服用方便的药品。

3年多的临床研究显示，一日1次的伊班膦酸钠（2.5 mg）可显著减少绝经后骨质疏松妇女脊椎骨折的发生率并增加绝经后无骨质疏松妇女的骨矿物质密度（BMD）。

一月1次口服伊班膦酸钠（150 mg）片的批准是基于对1 602例绝经后骨质疏松妇女多国随机双盲研究的数据。结果显示，治疗1年后本品一月1次给药增加腰脊柱和其它骨骼部位的BMD至少可与小剂量一日1次连续给药1年相当。

1.3 复方阿仑膦酸钠/维生素D3制剂

默克公司的复方阿仑膦酸钠70 mg/维生素D3 2 800 IU制剂 (商品名: Fosamax Plus D)，一周1次给药。临床用药已证明，阿仑膦酸钠可显著降低绝经后骨质疏松妇女髋和脊柱骨折的发生率，而添加了维生素D3的复方阿仑膦酸钠制剂，可用于维生素D缺乏趋于明显的患者（如摄入条件限制、罹患慢性病和年龄超过70岁者）和胃肠道吸收不良综合征患者。

1.4 新的复方小剂量激素制剂

惠氏公司新的小剂量复方轭合雌激素（Conjugated Estogens）/甲羟孕酮0.3 mg /1.5 mg制剂（商品名：Prempro），用于治疗妇女绝经后出现的热潮红、夜间出汗和阴道干燥等中度至严重症状，并可预防绝经后妇女的骨质疏松。惠氏公司称，美国FDA还批准Prempro 0.45 mg/1.5 mg 制剂用于预防绝经后骨质疏松。

这对于需服用雌激素和孕激素复方制剂治疗症状的绝经妇女来说，可以有两种小剂量的激素制剂供选择。激素治疗的剂量选择应以最小有效剂量为准则，并同时综合考虑疗效、疗程以及可能引起的不良反应的风险。新品上市意味着妇女和临床医师有了更好的个体化治疗方案的选择。

按妇女的体质、骨质疏松症状、孕激素和雌激素（HOPE）水平等因素, 对2 673例绝经后健康妇女（40～65岁）进行随机双盲安慰剂多中心的研究，结果证明了Prempro 0.3 mg/1.5 mg和Prempro 0.45 mg/1.5 mg的有效性和患者可耐受性。

2 注射剂

2.1 伊班膦酸钠注射剂

罗氏公司和葛兰素史克公司的伊班膦酸钠3 mg注射剂（商品名：Boniva Injection），用于静脉注射治疗绝经后妇女的骨质疏松。本品是首个按季给药治疗绝经后骨质疏松的药品，属于双膦酸类药物，每3月1次由医务人员缓慢静脉注射给药15～20 s以上。

伊班膦酸钠注射给药是治疗骨质疏松的新方法，它可使更多妇女（包括难以进行双膦酸盐口服给药方案者）可以获得由伊班膦酸钠带来的增强骨质的机会。对于不能直坐一段时间(30～60 min)和（或）不能吞咽固体制剂者等是无法进行双膦酸盐口服给药方的，而注射剂的推出，使这部分患者也有了治疗机会。

1 358例绝经后骨质疏松妇女多国随机双盲静脉给药（Dosing IntraVenous Administration，DIVA）的研究结果显示：以伊班膦酸钠注射剂3月1次静脉注射3 mg治疗1年后，平均增加腰脊柱BMD在统计学上优于一日1次口服持续给药的患者（分别为4.5%和3.5%，P

2.2 特立帕肽注射液

礼来公司的特立帕肽注射液（商品名：Forsteo），用于治疗绝经后妇女的骨质疏松，现已在欧盟国家和非欧盟国家销售。Forsteo是欧盟批准的首个可称为骨形成剂的新型药物，可降低脊柱骨折发生的危险性（65％）以及多发性脊柱骨折的危险性（77％）。同现有的仅延缓或抑制骨质丢失治疗药不同，骨形成（合成代谢）剂通过刺激新骨生成达到抗骨质疏松的目的。

Forsteo的作用机理是骨再造，它是体内发现的天然甲状旁腺激素蛋白质片段，以独特的机制作用于骨再造过程。特立帕肽一日1次注射后立即出现合成代谢，而对照的现有骨质疏松治疗药仅延缓或抑制骨损失。由此显示Forsteo增加骨强度和显著降低骨折的危险性。

在2 000多例患者（437例男性，1 637例女性）的随机对照研究中，对Forsteo进行了安全性和疗效的评价。

通过研究发现，特立帕肽出现的不良反应通常是轻至中度，与剂量成正比，与安慰剂在统计学上无差异。常见的症状为恶心、呕吐、臂和腿痛、头痛和眩晕。

2.3 唑来膦酸注射剂

体外研究显示，唑来膦酸可抑制破骨细胞活动，诱导其凋亡，又可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。该药还可抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放。

诺华制药公司供静注用的唑来膦酸注射剂（商品名：Aclasta），用于治疗恶性肿瘤引起的高钙血症（HCM）、变形性骨炎。与常规使用的双磷酸盐利塞膦酸口服制剂相比，唑来膦酸15 min静脉输注疗效高、起效快，单剂用药后使症状缓解的时间长。Aclasta独特的分子结构和静脉输注使其起效快和作用持续时间长。临床研究表明，本品用药安全，患者耐受性好。在一项为期6个月的临床研究中，使用单剂Aclasta的患者96％显示有疗效，服用利塞膦酸30 mg 60 d的患者74％有效。12个月后，唑来膦酸组绝大多数患者保持有效。在6个月时，骨转换重要标志的血清碱性磷酸酶浓度唑来膦酸组89％的患者正常，利塞膦酸对照组为58％。

3 Micro Spray Osteo Care舌下喷雾剂

迈克罗公司（Micro Laboratories）治疗骨质疏松症的舌下喷雾剂（商品名：Micro Spray Osteo Care），有助于运动员和其他骨折患者断骨愈合时间缩短20％（取决于患者的年龄和骨折程度）。本品含3种水溶性钙(柠檬酸钙、乳酸钙、氢氧化钙)以及镁、维生素D、 维生素B12和辅酶Q10。

Micro Spray Osteo Care喷于舌下，药物可通过舌下黏膜直接进入全身血液循环并避免胃肠道的首过代谢。本品采用独特的专利释放技术，营养保留率达到现今摄食营养所有方法的90％左右，该专利释放技术(口内喷雾给药)是当今最有效的释药系统，可持续提供最大的吸收速率。

目前市场上销售的大多数钙营养补充剂（包括珊瑚钙）均为碳酸钙，难以被人体吸收。Micro Spray产品采用的所有钙均是水溶性的，易被人体吸收。迈克罗公司执行主席Thisttle R称，释药系统市场的未来属于喷雾剂。它必将是人们摄入维生素和营养剂喜欢的方法，可能是营养市场上服药方法的一次革命，符合21世纪发展的潮流。

4 新剂量雌二醇透皮控释贴片

4.1 Climara透皮释药系统

伯莱克斯（Berlex）公司的新剂量雌二醇透皮贴片（商品名：Climara），每日持续释放雌二醇0.037 5mg或0.06 mg。用于解除妇女子宫切除或绝经期间的症状，使更多人可以采用个性化剂量治疗绝经综合征和预防骨质疏松，本品可在药房购买。

Climara有以下几种剂量：每日释放雌二醇0.025 mg，0.037 5 mg，0.05 mg，0.06 mg，0.075 mg或0.1 mg，一周1次治疗中度至严重绝经后引起的血管舒缩症状（如热潮红和盗汗），外阴、阴道萎缩症状（如阴道干燥）和预防绝经后妇女的骨质疏松。

Climara产品是已上市产品中剂量范围最广的激素透皮控释贴片。所有6种剂量规格产品均为易贴于皮肤上的透明薄贴片，采用3M公司的制备技术，其优点是透皮释放植物提取的雌激素，妇女可根据自身的情况选择达到解除症状和防止骨质疏松的最低有效剂量。

贴片应用后，血清雌二醇水平上升，血药达峰时间为22 h，在7 d内维持一个有效而平稳的血药水平。中止用药后24 h，血清雌二醇水平即恢复到给药前水平。药物经肝脏代谢，主要代谢物为雌三醇、雌酮及其结合物，以葡萄糖醛酸盐及硫酸盐结合物的形式经肾脏排出。

作为透皮贴片，Climara不良反应小，恶心和胃肠道不良反应等比激素口服制剂小得多。本品一周1次贴于腹部、臀部或髋部表皮上。

4.2 Vivelle透皮释药系统

诺华公司的雌二醇透皮释药系统（商品名：Vivelle），有5种剂量规格：含药表面积为7.25 cm2、11.0 cm2、14.5 cm2、22.0 cm2和29.0 cm2分别含雌二醇2.17 mg、3.28 mg、4.33 mg、6.57 mg或8.66 mg。使用后，每日分别释入体内雌二醇0.025 mg、0.037 mg、0.05 mg、0.075 mg和0.1 mg。

2年的双盲安慰剂随机平行对照研究证明本品预防绝经后骨质疏松既有效且较安全。

5 鲑降钙素鼻喷雾剂

联合基因（Unigene）公司的重组鲑降钙素（rDNA源）鼻喷雾剂（商品名： Fortical），用于治疗绝经后妇女的骨质疏松。本品采用3.7 mL 的玻瓶包装，所含药量至少可供鼻腔给药30剂。每次喷出0.09 mL，含鲑降钙素200 IU。

用Fortical鼻喷雾剂对健康志愿者多剂给药后的药物动力学性质与市售鲑降钙素的其它制剂相似。但采用不同的研究方法所测得 Fortical鼻喷雾剂的生物利用度数据差异颇大。本品给药后迅速被鼻黏膜吸收，每10 h鼻喷雾1次连续用药15 d无蓄积。

在两项随机安慰剂对照临床研究中，对325例绝经后脊柱、前臂或股BMD至少较健康绝经前妇女低一个标准差的妇女进行对照研究，227例以鲑降钙素鼻喷雾治疗，98例给予安慰剂。这些研究进行了2年，结果显示每日鼻喷鲑降钙素200 IU组的腰脊椎BMD较原先基础值和安慰剂组显著增加。

6 17β-雌二醇植入剂

Riselle系一雌激素植入剂，用于治疗更年期症状和预防绝经后妇女的骨质疏松。每一植入剂含天然17β-雌二醇25 mg，平均持续作用时间可达6个月。本品为新颖的单体植入剂，植入时不需在皮肤上进行手术切口，植入方便，完成后不留下明显疤痕。植入后，持续释放小剂量雌二醇进入血液循环，血液中雌二醇浓度的波动小于口服和透皮给药治疗。此植入剂的不良反应比采用雌二醇其他给药途径的不良反应小。

7 展望

据预测，从目前至2009年骨质疏松症治疗药市场将以5.3%的年增长率增长。其中，双膦酸盐药物将占重要地位，年增长率为6.9%，增长的动力来自2个新药：罗氏公司/葛兰素史克公司的伊班膦酸盐（商品名：Boniva/Bonviva）和诺华公司的唑来膦酸（商品名：Aclasta）。选择性雌激素受体调节剂（SERM）将保持第二把交椅，惠氏公司的巴多昔芬（bazedoxifene）即将上市。值得关注的是：安进公司治疗骨质疏松的新颖生物药物德索单抗（denusomab，AMG-162）将有可能成为2013年的畅销药品（blockbuster）（详见表1）。

与此同时，科研人员研发药物新制剂、新剂型和新给药途径的激情也大增，这将一起推动骨质疏松症治疗药市场的发展。

放射性骨质疏松的特征篇2

[关键词] 甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺腺瘤；骨吸收；纤维囊性骨炎；棕色瘤

[中图分类号] R445.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0132-04

原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism，PHPT）骨病是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素（PTH）合成与分泌过多，导致血钙增高和血磷降低，并引起骨骼、肾脏等多系统病变的全身性疾病。该病临床表现多样，早期易误诊和漏诊[1-3]。本研究选取本院的10例经临床及病理证实的PHPT骨病患者作为研究对象，对其X线、CT影像学特征进行分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市职业病防治院及肇庆市第二人民医院2001年1月～2014年12月经临床及病理证实的10例PHPT骨病患者作为研究对象，其中男性4例，女性6例；年龄25～64岁，平均46岁；病程6个月～8年，平均2.8年。10例患者临床均有全身或多发性骨痛表现，3例伴泌尿系统结石，7例以骨肿瘤、骨髓瘤或骨转移瘤就诊。所有患者均未触及颈部肿物或包块。本研究所有影像学检查均在患者知情同意下进行。

1.2 实验室检查

10例患者的血钙水平（正常值2.25～2.75 mmol/L）均升高，为3.0～4.1 mmol/L；血磷水平（正常值0.8～1.6 mmol/L）均下降，为0.54～0.71 mmol/L；血清PTH水平为256～2135 ng/L（正常值20～50 ng/L）。

1.3 检查方法

8例患者采用Siemens Axiom Aristos MX双板DR行四肢及脊柱X线检查，10例采用Philips MAX8000双螺旋CT及Philips Brilliance 64排螺旋CT扫描，扫描参数为120 kV、130 mA，层厚5 mm，螺距1，平扫10例，6例行增强扫描。增强扫描：应用高压注射器静脉注射欧乃派克100 ml，注射流率2.5～3 ml/s。5例行多平面重建（MPR）及三维重建。

2 结果

2.1 甲状旁腺病变

所有患者均经手术病理证实，其中甲状旁腺腺瘤9例（左侧6例、右侧2例、前纵隔异位1例），甲状旁腺增生1例。甲状旁腺腺瘤位于气管食管隐窝，呈类圆形或椭圆形软组织结节状影，CT平扫呈等密度，增强后呈明显强化，但强化程度小于甲状腺及同层血管强化，部分病灶呈环形强化。甲状旁腺增生形态欠规整，但体积较小，周围脂肪间隙清楚。

2.2 PHPT骨病的X线影像学特征

本研究10例患者均为多骨受累，其中8例表现为骨质疏松，DR平片表现为骨质密度减低，骨皮质变薄，脊椎骨质疏松，椎体高度减低，呈双凹征改变（图1）；5例表现为骨膜下骨吸收，DR平片表现为骨膜下骨皮质局限性缺损凹陷，凹面毛糙（图2）；3例出现骨皮质内骨吸收，DR平片表现为沿骨质长轴皮质内局限性长条状骨质密度减低区（图3）。

2.3 PHPT骨病的CT影像学特征

本研究10例患者均伴发纤维囊性骨炎或棕色瘤，其中6例行CT增强扫描示棕色瘤有明显均匀或不均匀强化（图4、图5），部分棕色瘤可见液平（图6）；1例伴发病理性骨折；3例伴有泌尿系结石。

3 讨论

3.1 PHPT骨病概述

PHPT是甲状旁腺合成分泌过多的甲状旁腺激素所致的全身钙、磷和骨骼代谢紊乱性疾病，病理上以甲状旁腺腺瘤最多见（90%），其次为腺体增生（9%），仅少数继发于甲状旁腺腺癌（1%）[4-5]。本研究中，甲状旁腺腺瘤9例，甲状旁腺增生1例，与文献报道相符。研究显示[6-7]，约70%的腺瘤发生于下部甲状旁腺，本研究甲状旁腺腺瘤均发生于下部甲状旁腺。PHPT患者由于甲状旁腺激素分泌异常增高，导致骨破坏及吸收加速，骨中大量的钙释放进入血液中，使血钙增高，同时也抑制了肾小管对磷的重吸收，使磷自尿中大量丢失，导致血磷降低。骨吸收加速和钙、磷的大量丢失是形成PHPT骨病的原因[8]。甲状旁腺功能亢进可引起高血钙临床症状如食欲不振、恶心呕吐、腹胀等，骨骼系统症状表现为多发骨及关节疼痛。大量钙、磷经肾脏排出可引起泌尿系结石，本研究有3例伴发泌尿系结石。

3.2 PHPT骨病的X线、CT表现

PHPT骨病可累及任何骨骼，但以出现在骨形成及骨吸收较快部位为著[8-9]。分泌过高的甲状旁腺激素导致骨吸收加速是PHPT的主要病理改变。骨吸收可表现为普遍性及局限性骨破坏伴纤维组织增生、囊肿形成及骨髓纤维化，而普遍性骨质疏松、骨膜下骨皮质吸收及多发纤维囊性骨炎等被认为是PHPT骨病最具特征性的表现。普遍性骨质疏松是由于破骨细胞活性增加所致，大量骨钙进入血液可引起高血钙及高尿钙，而大量钙质从泌尿系统排出可引起泌尿系结石。由于骨吸收导致骨大量钙丢失，因此骨骼可出现骨质密度减低的非特异性表现。当X线平片出现骨质改变时，骨量丢失多>30%[10-12]。本研究有8例（8/10）X线平片出现普遍性骨质疏松改变，但不具有特异性。骨膜下骨吸收是PHPT骨病最具特征性的X线表现[8-13]，最常见于指骨桡侧，而尺侧不明显。本研究病例并未拍摄手部X线平片，但其他部位长管状骨仍可见特征性的骨膜下骨吸收改变，5例表现为骨膜下局限性骨皮质表面凹陷性骨缺损，缺损面毛糙，病变长轴与长管状骨平行。骨膜下骨吸收是诊断本病的可靠征象，不见于其他疾病[14-16]，因此，在广泛骨质疏松基础上出现骨膜下骨皮质吸收的病例首先要考虑PHPT骨病[17]。多发纤维囊性骨炎是PHPT骨病的典型表现之一，可发生于任何骨骼部位，以下颌骨、骨盆、股骨多见。其发生在长骨时可沿骨干长轴发展，可能与破骨细胞活动主要集中于骨皮质外膜下有关。随着骨溶解区域不断扩大形成囊样骨缺损，其内部纤维组织变性出血，可出现分层现象，囊内组织因呈棕（褐）色而得名为棕色瘤。纤维囊性骨炎的X线平片、CT扫描征象表现为大小不等、单发或多发的囊样透亮区，边界较清楚。CT在显示其部位、内部结构、骨髓是否受累及受累程度等方面显著优于X线平片[18]，CT增强扫描示棕色瘤有均匀或不均匀强化。本研究10例患者均伴有多发多骨纤维囊性骨炎或棕色瘤，其中6例行CT增强扫描，棕色瘤均有强化。

3.3 PHPT骨病的鉴别诊断

PHPT骨病临床表现多种多样，不只是以骨病、泌尿系统结石为特征，临床上对PHPT骨病的误诊、误治时常发生[19]。本病骨膜下骨吸收应与纤维性骨皮质缺损相鉴别，纤维性骨皮质缺损为局限性骨皮质的发育障碍，多见于生长期儿童，最常发生于股骨远侧干骺端的内后侧、胫或腓骨上端，多两侧对称性发病，病灶不累及骨髓腔，无骨膜反应，可伴有局部软组织肿胀，无全身性骨质疏松改变，为自限性疾病，可自愈。本病还应与多发骨转移瘤及多发骨髓瘤相鉴别，多发骨转移瘤都有原发性肿瘤史，易于诊断。多发骨髓瘤发生于中老年人，骨质破坏呈穿凿样或鼠咬状骨质破坏，无骨质硬化带，指骨常不受累，本周蛋白尿为其特异性指标。临床上一旦发现与年龄不相符的骨质疏松、破坏及纤维囊性骨炎时，应想到PHPT骨病的可能[20]。

综上所述，PHPT骨病在临床上很容易误诊、误治，当影像学表现为普遍性骨质疏松，出现骨膜下骨吸收的特征性改变及多发性囊性骨炎的典型病变时，应考虑PHPT骨病的可能，结合实验室甲状旁腺素检查及颈部CT检查可以确诊本病。

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放射性骨质疏松的特征篇3

【关键词】肋骨;骨折;X线

由于肋骨的解剖、生理特点及先天性变异的原因,肋骨骨折的漏诊与误诊在临床上较常见[1]。为了提高正确诊断率,笔者对64例肋骨骨折的X线诊断情况进行了总结分析,现报道如下。

1 临床资料

64例肋骨骨折患者,男39例、女25例,年龄21～72岁;其中首诊明确诊断59例、复诊明确诊断5例。38例采用正斜位片,26例采用胸片正位观察。

2 结 果

正位和斜位(切线位)并不能显示所有骨折。前肋及后肋骨折在胸片正位上显示好,近肋弓部及肋弓部切线位显示好。前肋或后肋骨折,因骨折线接近肋弓部斜位片显示并不理想。肋骨骨折的间接征象(如软组织肿胀、肋膈角变钝等)在正位像显示较好,斜位(切线位)显示并不满意。5例二次复诊确诊的患者,因骨折时外伤轻,骨折端没有明显移位,间接征象亦不明显,最后因骨折端出现骨质吸收时才发现骨折线。

3 讨 论

肋骨骨折漏诊、误诊的常见原因有:(1)解剖因素:由于肋骨弯曲斜行,形态细长不规则,肋骨体部呈弯曲的弓形,又与软组织结构重叠,难于观察。摄片时大部分肋骨未能贴近胶片,投照的中心线不能投射到每根肋骨的切面上,使细微的骨折线被掩盖,导致漏诊。(2)投照技术因素:对肋骨的投照,未采用肋骨常规三步投照法,导致膈肌上下肋骨、肋椎关节、肋横突关节3部位清晰度不佳,肋骨相互重叠较多,影响骨折线的显示。投照电压过低,肋骨结构显示不清,甚至被软组织影所代替;电压过高,骨质疏松与肺气肿患者就显得偏黑,产生漏诊。部分工作人员对肋骨骨折的复杂性、多种x线辅助征象认识程度不够,投照技术水平偏低,无法拍照出符合X线诊断标准的平片。(3)缺乏临床资料:特别是胸廓挤压触诊时所获得的明显压痛点,使放射科人员无法采取最佳的投照及投照条件。(4)医生未按顺序仔细观察每一根肋骨的走行与曲度,忽视儿童骨折及老人骨质疏松的x线改变而漏、误诊。为了提高诊断正确率,在实际工作中应采取以下措施:①改善投照技术:准确投照,按照肋骨三步投照法,将受伤部位尽量靠近胶片,利用斜射线,或向前、向后倾斜20º投照,尽量减少照片失真。对有固定压痛点、骨擦音的患者加摄不同角度的照片,按部位、年龄、体型及病态选择合适的管电压、管电流和时间。②规范申请单书写:临床医生提供详细而有价值的体征,使放射科人员能够选择最佳的投照与条件。同时强调临床医生开申请单时加照斜位片(单纯正位胸片漏、误诊率高),以避免肋骨骨折的误漏诊。③在临床提供资料不确切时,应及时同临床科室联系。提高放射科人员的业务水平能力,熟悉肋骨骨折X线征象及合并症征象。④如果肋骨外伤压痛点较为明显,必须加照切线位。对某些临床症状较明显又没有骨折X线征象者,要建议1周后复查。对于第2次复诊仍有明显压痛者,须透视多轴位观察,发现异常时点片。⑤仔细阅片:要认识解剖结构上的正常变异与病理表现,发现肋骨骨皮质不连续,尤其是腋段肋骨的形态和局部胸壁垂直,应进行仔细的观察分析,有时需用放大镜观察骨小梁有无中断,骨皮质有无皱折或不连续。对不易区分的骨折线与骨质疏松负影,可在7天后复查。⑥其他:对临床表现明显、普通X线检查阴性者,行胸部CT扫描,采用骨窗观察,可极大地提高准确性,再应用三维骨重建模式,特别对多发性骨折,易于观察。

总之,常规X线检查是诊断肋骨骨折的有效诊断方法,高质量的投照、结合临床资料认真阅片是减少漏诊、误诊的关键。

【参考文献】

放射性骨质疏松的特征篇4

【关键词】 活力苏口服液　鲑鱼降钙素　老年糖尿病　骨质疏松症

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折。老年糖尿病性骨质疏松症临床多见，其临床症状是不同程度、不同部位的骨骼及关节疼痛，常伴有腰腿乏力，下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制，但症状多，体征少，诊断与疗效判定缺乏统一标准。2004年1月－2007年2月，笔者应用活力苏口服液联合鲑鱼降钙素综合治疗老年糖尿病性骨质疏松症，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月－2007年2月，在本院干部科和内分泌科住院的2型糖尿病(DM)患者320例中，符合糖尿病性骨质疏松症160例。随机分为2组。综合治疗组112例，男66例，女46例，年龄60～78岁，平均65.5岁，并发高血压病56例，冠心病40例。对照组48例，男22例，女26例，年龄60～76岁，平均64.2岁，并发高血压24例，冠心病17例。2组年龄、性别经统计学分析无明显差异(P>0.01)，具有可比性。

本组老年糖尿病性骨质疏松症患者纳入标准为：①应用双能X线骨密度仪作腰椎骨密度(BMD)测量，符合1999年中国人骨质疏松症建议诊断标准，即低于同性别骨峰龄均值的2个标准差以上[1]；②糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准；③无严重心、肝、肾疾病；④近3个月内未使用影响骨代谢的药物。

1.2 治疗方法

2组患者在补充钙剂及维生素D的基础上，对照组静脉点滴骨肽针10 mL，20 d为1个疗程，休息1个月后重复第2个疗程，共3个疗程。综合治疗组在对照组基础上加服活力苏口服液10 mL (成都地奥集团制药有限公司生产；国药准字：Z51020381)，每日3次，20 d为1个疗程，休息10 d后服第2疗程，共服4个疗程；同时肌肉注射鲑鱼降钙素(商品名为密盖息)，每日1次，每次100 U，总剂量1 500 U为1个疗程。80 d后再次肌肉注射鲑鱼降钙素1个疗程。2组在上述治疗过程中，同时治疗原发病，控制血糖、血压，冠心病2级预防。

1.3 骨密度测量

用双能量X线骨密度仪检测治疗前后腰椎2～3、股骨颈部、Wards区、大转子BMD。在治疗前及治疗1个疗程和全部疗程结束后分别记录骨痛程度：根据疼痛性质和程度分为3级，即重度疼痛(疼痛剧烈、无法忍受，需要药物镇痛)、轻度疼痛(不需要药物镇痛)和无明显疼痛。疼痛疗效评定分为显效(治疗后疼痛程度降2级)、有效(治疗后疼痛程度降1级)、无效(治疗后骨痛无减轻)和恶化(骨痛加重)。

1.4 骨代谢标志物测定

分别于用药前、疗程结束后取受试者空腹静脉血2 mL测血钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)和骨钙素(BPG)。血钙、磷及ALP用全自动生化分析仪测定；BPG用放射免疫法测定，试剂盒由天津医科大学总医院实验室提供。

1.5 药物安全性指标

于治疗前、治疗第1个疗程和全部疗程结束后进行血压、心率、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图检查。记录不良事件的发生。

转贴于

1.6 疗效标准

2组患者在治疗第1个疗程和全部疗程结束后根据临床及辅助检查复查结果进行评定。显效：症状明显改善，BMD测定明显增加；有效：症状减轻，BMD测定轻微改善；无效：症状无减轻，BMD测定无变化。

1.7 统计学方法

2组治疗结果比较采用四格表资料卡方检验。

2 结果

2.1 临床疗效

(见表1)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较，*P

2.2 骨密度骨代谢标志物变化

2组治疗前后骨密度比较详见表2。从表2可见，综合治疗组治疗4个月后，腰椎2～3、股骨颈部的BMD较治疗前明显升高(P0.05)。2组治疗前后血钙、血磷、ALP无明显变化，BPG升高。表2 2组患者治疗前后BMD变化比较(略)注：与对照组治疗后比较，*P

2.3 不良反应

观察期间，综合治疗组仅2例患者出现口干，在用药1周后症状均自行改善。2组患者均未发现明显肝、肾功能异常和其它意外情况而退出治疗。

3 讨论

糖尿病性骨质疏松症是糖尿病并发骨量减少、骨组织微细结构改变易发生骨折的一种全身性代谢骨病，是糖尿病在人体骨骼系统出现的严重并发症，目前，其发病机制尚不太清楚。对于中老年患者，原患疾病较多，高血压、颈椎病、高脂血症、糖尿病、冠心病常会出现在同一患者，均使临床症状复杂多样。以往的临床治疗研究多体现在临床症状与体征方面，缺乏客观的评定标准。因此，在病例观察时我们增加了骨代谢标志物测定及BMD测定等指标，以便更加客观的评价治疗效果。

骨质疏松症在中医属“骨痿”范畴，病机主要与肾精虚衰、气血不足、瘀血内阻有关。中药治疗骨质疏松症多以补肾壮骨为主。活力苏口服液由淫羊藿、丹参、黄芪、黄精、枸杞子等组成，具有补肾、强骨、止痛作用。方中淫羊藿可抑制大鼠实验性骨质疏松症的发展，使钙化骨形成增加[2]；丹参有活血通经、祛瘀止痛作用；枸杞子益肾行气。诸药合用可以缓解糖尿病性骨质疏松症患者腰背痛、全身骨痛、乏力等症状，提高雌激素水平，降低骨钙释放。BPG是甲状腺内滤泡旁细胞分泌的一种32肽激素，是人体调节骨钙代谢的内源性激素之一，随年龄的增长而逐渐减少[3]。降钙素是一种用于治疗骨质疏松的肽类激素，它可以提高脊柱的BMD而降低脊柱骨折的危险，经降钙素治疗的骨质疏松患者的腰椎BMD增高1.0%～1.5%，是中等以上骨痛患者的首选药物。降钙素的止痛机制可能与其作用于中枢感受区的特殊性体、抑制前列腺素的分泌、刺激内源性镇痛物质β-内啡肽的释放有关[4]。本观察结果表明，综合治疗组临床症状改善明显，反映骨吸收的生化标志物水平骨钙素(BPG)升高，BMD在治疗后有明显增加，提示活力苏口服液联合鲑鱼降钙素有抑制破骨细胞活性、抑制骨吸收的作用；同时，血BGP的升高也提示可能有促进骨形成的作用，从而起到预防骨量丢失和增加骨量的效果；同时也显示，中西药结合的效果优于单纯西药治疗，有效缓解骨痛，较好地防治糖尿病性骨质疏松症。

【参考文献】

[1] 刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等.中国老年学会骨质疏松委员会.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第2稿)[J].中国骨质疏松杂志，2000，6(1)：1－3．

[2] 李青南，吴铁.淫羊藿提取液对去睾丸大鼠骨代谢的影响[J].中草药， 1993，24(12)：637.

[3] 史轶蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社，1999.1491.

[4] Chesnut CH.A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis：the prevent recurrence of osteoporotic fractures study[J]. Am J Med， 2000，109(4)：267－276.

放射性骨质疏松的特征篇5

【关键词】 骨质疏松症;分析研究

【中国分类号】 R246【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0444-01

骨质疏松症属于低骨量与骨组织微细结构遭到破坏的病症，骨质疏松现象属于全身的骨骼病症由于骨脆性增大使人体出现骨折现象。我国逐步步入老龄化的社会，老年人更容易发生骨质疏松的病症他们也是高发的人群，在治疗骨质疏松上要增加这个病症的研究分析。骨质疏松属于可预防的病症，对该病症的早期诊断与治疗等非常重要。治疗骨质疏松病症的方法很多，医生通过病人的骨密度、骨生化指标、体征方法对病人骨强度改变进行评估。我们认识到了骨密度是从骨矿含量进行分析从而反映骨的强度，骨的质量与骨的代谢可以表现出骨强度，骨组织结构受到骨质量好坏的影响，而骨微结构是决定骨脆性的主要因素，骨微结构独立于骨密度来作用。在骨质疏松诊断的时候首先观察骨组织结构，然后衡量骨密度的高低，最后还要评估骨的更新代谢从而更全面的对骨折的危险性进行评价。

一、骨密度与骨矿含量的测定方法

1、 X线片的测量:肉眼观看X线片对骨质疏松症进行评估时，采用脊椎侧位X线片。对骨矿含量进行评估的同时要对骨结构进行初步判定。X线投照观看与观察者判定主观因素直接影响椎体透过度增加、垂直纵向骨小梁代偿增粗及椎体的骨皮质变薄等使评估差异增大。

2、X线片光吸收法:RA运用电脑软件计算BMD能够有效反映出老龄性骨质丢失情况，但是RA只能测量前臂与手掌指骨的骨皮质和骨小梁的变化情况。由于这种测量方法是通过正常人的骨皮质厚度作为参照的数据信息，因此对正常人骨皮质厚度数据库的建立是十分重要的。苏楠等［1］对国内外研究RA成果进行了总结。RA对第3指骨BMD的测定与DXA检查结果的准确性一样，RA费用比DXA的费用低很多，相关性达到了87%，预测骨折风险度也类似。

3、对比DPA与DXA测量法:DPA与SPA的基本原理相同，都是通过高低两种能量不同的放射性核素对测部位进行扫描从而消除软组织对测量的影响，得到的结果是皮质骨和小梁骨的BMD总和。DPA结果容易受到放射性同位素衰变影响，由于扫描时间长所以已经被DXA代替。DXA主要通过两种X线源模拟双光子能量这种方法不仅速度快，准确性与精度也很高。

4、对比SPA与SXA测量法: SPA通过放射性同位素125I放出的光子对前臂骨主要是桡骨远端的三分之一处扫描这个方法是皮质与骨小梁BMD总和，对小梁骨的骨代谢反映表现不出来在早期监测过程中有一定的局限性。SPA与SXA的测量方法中为了消除软组织的影响在检查过程中必须把测量部位放在水中，现在科技的不断发展与进步SPA与SXA应用的很少。

5、（QCT）定量CT:以上的测量结果都是松质骨与皮质骨之间的总和，但是不属于真正的体积密度测量。扫描层面内密度分布的定量信息是由CT技术提供的而且密度分辨率也比较好，所以在骨密度测量方面应用广泛，无专用体模测量法和专用体模测量法属于QCT的两种常见的方法。在学术界学者们采用增强扫描方法与常规腹部CT扫描对QCT进行同时测量，不用对QCT进行专门的扫描测量［2］。在医学界QCT是能够对测量松质骨和皮质骨的密度值进行分别测量的唯一方法，由于松质骨的表面积和体积的比值相对比较高，因此松质骨的代谢转化率比皮质骨代谢转化率高八倍，对早期骨质疏松症的治疗与发现具有它特有的贡献。

二、骨结构与骨密度的测定

1、容积定量CT（VQCT）: 衡量骨强度的方法采用VQCT是在三维空间内进行分析，利用扫描后的表面体积相关方程的数据进行分析自动定位重建图像。随着医学技术的不断改进和提高螺旋CT技术在原有的基础上进行三维影像处理技术，将多平面进行技术重组。VQCT技术应用于复杂结构椎体和股骨近端部位骨强度的判断。对了解股骨近端各部位骨强度判断有重要作用，在对骨几何学排列提供了有利信息［3］。

2、外周骨QCT（PQCT）:衡量末梢骨状况的仪器主要采用PQCT进行分析，由于PQCT分辨率非常高对三维重建功能的应用更加突出，因此新型的PQCT改变原始单层面扫描对多层面数据采集提供了更先进的分析技术。PQCT测量适用于末梢骨的骨骼，利用这个技术可以观察药物治疗敏感患者的反应，方便了解不同类型药物干预后对骨骼成分的反应［4］。

三、骨结构的测定技术

1、（mCT）显微CT技术:显微CT技术是直接计算骨体积和总体积之比和其他一些骨小梁的数目、厚度、间隔等参数进行分析。松质骨三维的空间构建观测能够在早起发现骨结构及骨小梁出现病变，这样能够在早期对骨质疏松症做出正确的病理诊断。

2、（μMR）显微磁共振:对小梁骨微细结构的观察采用显微磁共振的方法，由于分辨率高的特点对区分桡骨DXA测量值较高的骨质疏松病人，预防脊椎变形的继续发生。在形态结构方面进一步分析，研究发现得到的参数对骨质疏松骨折的预测起到了显著的作用。

参考文献

［1］ 苏楠，向青，刘忠厚.放射吸收技术（RA）在骨质疏松诊断中的应用［J］.中国骨质疏松杂志,2002,8（2）:188-189.

［2］ 王鸣鹏，Kenneth D.CT骨矿密度测定的方法研究［J］.上海医学影像杂志,2002,11（1）:13-15.

［2］ 武乐斌，刘学静，刘永红.多层螺旋CT用于评价老年性骨质疏松腰椎骨质结构改变［J］.中国医学科学院学报，2006,28（1）:101104.

［3］ 吴胜勇，祁吉，王斌，等.骨质疏松老年妇女股骨近端16层螺旋CT的定量研究［J］.医学影像学杂志,2005,15（10）:885889.

放射性骨质疏松的特征篇6

关 键 词：运动医学；骨质疏松症；围绝经期；低强度激光治疗；有氧运动；大鼠

中图分类号：G804.5 文献标志码：A 文章编号：1006-7116（2013）06-0126-06

骨质疏松症（Ostcoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨组织微观结构破坏，导致以骨脆性增高和骨折危险性增加为特征的系统性、全身性骨骼疾病。国际骨质疏松基金会的统计数据显示，骨质疏松症目前危害着全球大约1/3的50岁以上女性和1/5的50岁以上男性，已成为一个全球性的公共卫生问题。女性骨质疏松症多发于围绝经期（绝经期前一年及后一年这一时间区间）。由于卵巢功能下降，雌激素减少，骨质丢失速度呈指数增加，每年可达1%～5%，尤其在绝经后3年内丢失最多，且主要影响松质骨（如脊柱、股骨远端等）[1]。药物防治会导致经济负担增加而且治疗周期长，带来的副作用往往不易为患者所接受。因此，利用非药物手段治疗和预防围绝经期骨质疏松，探索安全、方便和经济的治疗方式具有十分重要的现实意义。

低强度激光（Low level laser，LLL）可产生某种类似超声波、针灸等物理因子的生物刺激效应，且对生物组织不会造成不可逆性损伤。目前已有一些研究表明，低能量激光治疗可以活化成骨细胞[2]，促进骨修复[3]。因此，本研究通过建立围绝经期自然生长大鼠模型，试图通过研究运动与低强度激光对围绝经期大鼠骨密度、骨结构、骨生物力学性能和骨代谢的影响，探索防治绝经后骨质疏松更为安全有效的方法。

1 材料与方法

1.1 模型构建与分组

SPF级雌性SD大鼠（8周龄，体重（220±20） g，许可证号：SCXK（粤）2008-0020，广州中医药大学实验动物中心）30只。正常喂养12个月，每周监测体重及健康状况，直至达到14月龄，体重（340±20） g，采取阴道脱落细胞涂片HE染色法连续观察3个动情周期（15 d），并通过尾部静脉取血收集大鼠血清，检测血清E2含量[4]。以阴道细胞学表现为动情周期紊乱、动情间期延长者及血清E2含量显著低于其年轻分泌水平者为围绝经期大鼠模型建立成功。造模过程中2只死亡，4只未达到上述评价标准。将24只造模成功的大鼠，随机分为模型对照组（C）、单纯运动组（E）、激光治疗组（L），“运动+激光”组（E+L），每组6只。

1.2 运动方案

造模成功后，运动组大鼠适应性训练1周后，正式开始下坡跑台运动训练，速度15 m/min，跑道倾角-5°，隔天训练一次，每次运动2组，每组15 min（组间休息5 min），持续8周[5-6]。

1.3 低强度激光治疗

参考Júlia S等治疗方案，进行8周低强度激光治疗（GaAlAs，激光波长810 nm，光斑直径4 mm），隔天照射大鼠双侧股骨颈前、后、内侧、外侧4个照射点（无麻醉，手握制动，照射光纤接触皮肤），每个照射点30 s （50 mW，11.94 J/cm）[7]。激光联合运动干预组，激光治疗后30 min进行跑台运动。

1.4 主要仪器及试剂

双能X线骨密度测试仪（GE，美国，暨南大学附属第一医院核医学科）；酶标仪（PE VICTOR3，美国）；LD-1型半导体激光治疗仪（GaAlAs，激光波长810 nm，光斑直径4 mm，广州市激光技术应用研究所）；石蜡包埋机、脱水机、染色机、石蜡切片机（LEICA，德国）；显微镜（Olympus，日本）；生物复合材料试验系统（MTS 858，MTS Systems Corporation，美国，南方医科大学临床解剖学研究所）；雌二醇（E2）ELISA试剂盒（越研生物，上海）；抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate resistant acid phosphatase，STR-ACP）（南京建成）；碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP）（南京建成）。

1.5 检测指标及方法

1）雌激素水平测试。

将收集的全血室温静置后，3 000 r/m in离心20 min，分离血清，-80 ℃保存。采用ELISA法检测血清E2含量。具体步骤严格按照试剂盒说明书进行操作。

2）骨密度测量。

每只大鼠实验干预前后接受两次双能X线全身骨密度扫描，运用乙醚麻醉大鼠使其保持不动，检测完毕后，同一操作者使用小动物测量专用分析软件画出相应感兴趣区（左右股骨），最终得出全身、左右股骨骨密度。

3）骨形态结构观察。

将剔除肌肉、筋膜的大鼠股骨快速称重、测量后，放入质量分数为10%中性甲醛溶液固定24 h后置于EDTA脱钙液中（每2 d换一次EDTA），约5周完成脱钙。随后将标本流水冲洗，沿股骨长轴正中剖开，常规乙醇梯度脱水，石蜡包埋，平行股骨长轴连续切片（5 ?m），制作股骨头、股骨颈和股骨干整体切片。HE染色，中性树脂封片，镜下观察骨髓腔、骨小梁变化，显微镜每张切片中骨小梁随机采集10个视野，运用Imagepro plus软件进行骨小梁面积定量分析。

4）三点弯曲试验。

剔除大鼠股骨主要肌肉，灭菌，喷洒生理盐水后以纱布包裹，装入冻存管液氮保存待用。实验前将标本室温自然解冻，放在MTS 858生物复合材料试验机上进行股骨三点弯曲实验，所有数据均由机器自带软件自动记录，加载速度v=1 mm/min，最大加载位移Smax=3.5 mm，跨距25 mm。

5）骨代谢相关指标测试。

取出-80 ℃大鼠血清，严格按照试剂说明书检测碱性磷酸酶（AKP，比色法）及抗酒石酸酸性磷酸酶（STR-ACP，比色法）。

1.6 数据统计学处理

所有数据用平均数士标准差（ ±s）表示，用SPSS Statistics 17.0统计软件进行统计处理；实验前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），显著性水平取P

2 结果及分析

2.1 大鼠血清E2质量浓度

模型对照组治疗周期前后，血清E2质量浓度显著降低（P

2.2 大鼠骨密度测试

对照组干预前后股骨、全身BMD均极显著降低（P

2.3 大鼠股骨HE染色组织学观察

对照组（C组）骨小梁明显减少、变细，部分小梁中断且逐渐被吸收；拱桥形结构变薄、塌陷，骨小梁间隙明显加宽，骨髓腔增大，出现大片无骨小梁骨髓区。骨小梁附近及表面可见破骨细胞增生活跃。其余3组：单纯运动组（E组）、激光治疗组（L组）、“运动+激光”组（E+L组）骨小梁较粗大，小梁连接点较多，可见拱桥形结构呈圆形、卵圆形或梭形紧密排列，可见较多的成骨细胞排列在骨小梁表面（见图1）。运用IPP软件分析骨小梁面积发现（见图2）：激光治疗组（P

2.4 大鼠股骨生物力学指标

如图3所示，激光治疗组（L组）、单纯运动组（E组）、“运动+激光”组（“E+L”组）与对照组（C组）相比股骨最大载荷均增大，且运动+激光组具有显著性差异（P

2.5 大鼠血清STR-ACP及AKP酶活性

运动组（E组）血清AKP显著高于（P0.05）；运动组、“运动+激光”组血清STR-ACP与AKP比值较之对照组极显著降低（P

3 讨论

3.1 有氧运动及激光治疗对大鼠骨密度的影响

骨矿密度（Bone mineral density，BMD）是骨矿代谢中骨的量化标准，是骨骼强度的重要指标之一。BMD对于早期诊断骨质疏松十分重要，当BMD低于某一范围时就会产生临床上所表现的骨质疏松，骨折的危险性提高。大量临床调查显示，围绝经期妇女BMD呈指数下降，骨质疏松患病率呈高发趋势。本实验通过对各组围绝经期大鼠施加8周的跑步运动和/或低强度激光照射干预前后进行全身骨密度追踪测试，结果发现：单纯运动组（E组）通过8周中等强度下坡跑后，股骨BMD与对照组（C组）相比极显著提高（P

激光治疗组（L组）大鼠的股骨和全身BMD与干预前相比均显著增加，且8周干预后全身BMD明显高于对照组。其机制可能与低强度激光引发细胞低水平活性氧功能改变和成骨细胞的基因表达改变有关。有研究表明，活性氧可提高破骨细胞的活性，促进成骨细胞凋亡和直接参与骨有机质的降解[8]。Timon Liu[9]报道激光照射可调节细胞活性氧的水平和MAPK活性。这种在激光照射部位的各种细胞中产生的活性氧状态改变，可能参与了本研究中围绝经期大鼠的良好骨代谢效应机制。另外，有学者构建cDNA微点阵以鉴定低强度激光处理后成骨细胞的基因表达型，结果发现多个直接或间接的在提高细胞增殖和抑制细胞凋亡中起作用的基因上调，与抗氧化、能量代谢和呼吸链相关的基因上调[10]。这些发现为我们进一步研究低强度激光调节围绝经期大鼠骨代谢中的机制指出方向。值得注意的是，激光治疗组全身BMD提高明显，其效果与运动干预组、“运动+激光”组没有显著性差异。提示我们局部激光照射可能通过促进全身体液循环，加速矿物质及其相关物质的代谢与吸收，或者同时通过其他机制促进矿物质在骨骼中的沉积。Hentschke VS[11]在研究中也提出通过局部的激光照射可达到身体其他部位的治疗效应。这种激光产生的良好效应，可以用来治疗和预防长期卧床和围绝经期妇女的骨质疏松症。本实验组中“运动+激光”组与干预前相比，股骨和全身BMD均显著提高（P

3.2 有氧运动及激光治疗对大鼠骨结构、骨生物力学性能的影响

骨质由骨密质、骨松质和骨髓腔组成。骨密质在所有骨质外表面，由规则紧密排列的骨组织构成。骨松质由很多针状或片状的的骨小梁构成，骨小梁呈拱形结构排列是骨承重的重要保证。对骨结构来说，承受压应力的能力最强，而承受剪应力和拉伸应力的能力较弱。骨小梁的拱结构恰好能使剪应力转化为压应力，使骨处于理想应力环境中[12]。本实验通过股骨HE染色观察各组形态学结构发现，围绝经期大鼠股骨的主要变化为骨小梁结构及数目的变化。对照组（C组）骨小梁明显减小并变细，部分小梁中断且被吸收，拱桥形结构变薄、塌陷。骨小梁数目减少、质量下降将导致骨承重能力下降和脆性增加。骨小梁拱形结构的破坏说明骨无论是轴心受力还是偏心受力都容易发生“失稳”状态，因而导致骨折危险度增加。本研究的干预疗程结束后，运动、激光、“运动+激光”3组大鼠的骨小梁数目、结构均有明显改善，成骨细胞在骨小梁表面排列趋于紧密，其中以“运动+激光”组（“E+L”组）效果最佳。

骨生物力学特征直接反映骨的内在质量和性能，它与骨量、骨体积、皮质骨厚度和松质骨小梁结构数目有密切关系，是对骨形态结构的综合反映[13]。其中最大载荷大小反映骨骼在外力负荷作用下的可塑性。本实验各组大鼠股骨生物力学测试结果的比较表明，围绝经期大鼠的骨拮抗变性和抗破坏能力下降，骨的硬度和韧性发生改变，是骨质疏松的表现。而3个干预组的股骨最大载荷均增大，其中“运动+激光”组差异具有显著性（P

3.3 有氧运动及激光治疗对大鼠血清E2质量浓度及骨代谢指标的影响

性激素在围绝经期骨质疏松症发病机制中发挥重要作用。冯利等[15]研究表明：围绝经期骨质疏松症，是由于卵巢功能的衰退，导致神经-内分泌-免疫系统功能改变。其中，E2水平下降导致下丘脑垂体-性腺轴生殖内分泌紊乱是引起围绝经期代谢变化和临床病症的主要原因。本实验通过测试干预前后大鼠血清E2质量浓度发现，随着围绝经期进程的发展，安静对照组E2水平逐渐下降（P

骨形成的相对减弱和骨吸收的相对增强，即二者的偶联障碍可导致骨质疏松的发生[18]。血清碱性磷酸酶（AKP）主要由肝脏和成骨细胞合成，对于肝功能正常的机体，血液中AKP升高主要是由代偿性骨形成增强所引起，因此，血清AKP是最常用的评价骨形成和骨转换的指标，是反映成骨细胞活跃程度的生物标志物之一[13]。抗酒石酸酸性磷酸酶（STR-ACP）在骨吸收时对骨基质的溶解起重要作用，可作为反映破骨细胞活性和骨吸收情况的重要指标。本研究结果显示：运动组血清AKP显著高于安静对照组、激光治疗组、“运动+激光”组。运动组、“运动+激光”组、激光组的血清STR-ACP较之对照组虽有所降低但无显著性差异。运动组、“运动+激光”组的STR-ACP与AKP比值极显著低于安静对照组（P

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放射性骨质疏松的特征篇7

提高OP的筛查

目前有多种方法可提高OP患者的筛查率，如国际骨质疏松基金会(IOF)提出的骨质疏松1分钟测试法、亚洲人骨质疏松自测指数(OSTA)、世界卫生组织(WHO)推荐的骨折风险评估计算法(FRAX)等。

IOF骨质疏松1分钟测试法简便可行(见表1)，有助于临床医生对患者OP相关风险因素进行初步评估。OSTA根据体重和年龄进行骨质疏松风险评价，具体先计算体重和年龄差乘以0.2之值，如果＜-1为低风险，-1~-4为中风险，＜-4为高风险。

FRAX法可通过风险因素计分评估10年的骨折概率，这些风险因素包括种族、年龄、性别、身体质量指数、吸烟、酗酒、开放性骨折史、糖皮质激素、风湿病、继发性骨折疏松和反复跌倒。FRAX法比较适用于未治疗的绝经后妇女和40~90岁男性。但这种方法也有缺点，忽视了个体差异、遗传因素、骨峰值、抗骨吸收药物以及环境因素，有条件应进行骨密度(BMD)检查和骨生化标志物测定。

双能X线吸收法(DXA)的出现，提高了测量BMD的精准度，但在临床应用中存在较多问题。测量BMD主要考虑4个因素，即BMD正常参考数据库、测量部位和间隔时间、相同DXA仪测量结果误差、不同DXA仪测量结果互算。

湘雅二医院建立的BMD正常参考数据库较为成熟，被国际上所承认并给予高度评价。BMD测量的间隔时间一般每半年测量1次为宜。BMD测量部位以腰椎侧位最敏感，全髋部最重要，全身测量最为特异。相同DXA仪测量结果的误差主要来源于参考数据库的误差，其次是仪器校准误差，其他如误差、仪器本身误差等少见。对于不同DXA仪测量的结果也可根据相关公式进行互换。

OP的诊断

廖教授指出，BMD降低不完全等于骨质疏松，骨质疏松有原发、继发和特发之分，WHO将BMD作为诊断骨质疏松症的金标准，事实上误诊率＞20%。

引起BMD降低的原因很复杂，但如果将其分为血钙升高、骨生化指标升高、血磷升高或降低、仅有BMD减低以及甲状旁腺激素(PTH)升高或降低等5类，诊断思路就比较清晰。具体诊断程序可参考下图。

原发性OP“无声无息”，一般没有症状特征，而具有临床痕迹的往往不是或不单是原发性OP。另外，任何骨骼外异常，均要考虑继发性OP或其他骨病可能。对于肿瘤旁癌综合征、肿瘤骨转移以及化疗引起的BMD降低的鉴别，可通过比较PTH、血钙、血磷以及骨生化指标以及联合其他临床依据得以明确诊断。

OP的防治

治疗的目的是为了获得理想的骨峰值和降低骨丢失速率，且防治越早越好。OP的非药物预防包括饮食(富含钙、蛋白质、维生素D及低盐)、运动(适合个人强度和长期坚持)、日光照射以及尽量避免危险因素，如糖皮质激素和慢性疾病。

放射性骨质疏松的特征篇8

钙缺乏与骨质疏松症

骨质疏松症是一多因素性疾病，除与雌激素水平下降、维生素D缺乏、活动减少、使用某些药物(类固醇激素)等有关外，钙营养状况与骨质疏松症的发生密切相关。多方面研究揭示，长期持续的负钙平衡是老年人骨矿物质减少及骨质疏松症发生的重要原因。对本病的世界概况分析表明，骨质疏松症与钙摄入量呈明显的相关关系。如钙摄入量最低的日本，发病率最高；而摄入钙量最高的芬兰，发病率最低。

骨质疏松症及其监测

骨质疏松症是老年人的高发疾病。女性发病率为男性的3～8倍，尤以绝经后妇女更为多见。老年骨质疏松症常有腰背部进行性、持续性疼痛，自发性骨折等表现，很难恢复。据估计，美国现有1.5～2千万骨质疏松症患者，每年共有600万人因骨质疏松而致自发性髋骨、脊椎、前臂等处骨折，其中近500万是绝经期妇女。我国迄今尚无完整的调查资料，但在门诊常可见到此类患者，该病对老年健康的危害已不容忽视。一般认为50岁以上的人群中，骨质疏松症发病率为15～50％。

骨质疏松症以骨质成分不变而骨质数量减少为主要特征。人到30～35岁时，骨质密度达到峰值，并维持大约20年。妇女绝经后，骨质以高于一般情况两倍或更快的速率丧失，从而形成病理形态。

目前尚缺乏在病人症状出现之前监测骨质丧失的简单而客观的方法。化验血清钙，尿钙测定对检测无症状的骨质丧失者提供的信息甚少，传统的X线摄片

老年人的营养特点及钙之需要量

老年人普遍存在钙营养不良，且随年龄增加日趋明显。这与他们钙摄入量少，吸收、利用、贮存功能低下及对低钙膳食的适应性差有关。因此，为改善老年人骨质，预防骨质疏松症，应提倡增加钙摄入量。