医院卫生管理细则范文
时间：2023-09-26 15:20:11
医院卫生管理细则篇1
坚持以“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，以求真务实的精神，认真贯彻落实省委、省政府《关于进一步加强农村卫生工作的意见》和《关于加强公共卫生工作的意见》。通过创建活动，整体提升我县农村卫生工作服务水平，为农民健康和农村社会、经济发展服务，为全面建设小康社会提供有力的健康保障。’
二、总体月标
对照创建活动评选标准及评选细则，进一步贯彻落实农村卫生工作政策，加大农村卫生的投入，健全农村卫生服务网络，提高农村卫生服务队伍水平，完善农村卫生机构功能，使农村卫生
基础设施建设明显改善，农村卫生服务能力明显增强，农村卫生监督管理明显强化，农民健康水平明显提高。
三、创建内容
对照《江西省卫生厅关于创建全省农村卫生工作先进县活动的方案》及评选标准、评选细则，具体做好以下几方面工作：
(一)申报全省农村卫生工作先进县
由于我县在2*年内，未发生二级以上医疗事故、重大食物中毒事故、重大职业中毒事故和甲、乙类传染病及血吸虫病暴发流行，儿童国家免疫规划疫苗免费接种、单苗接种率达到规定水平，农村人口简易自来水普及率达到规定的要求，符合全省农村卫生工作先进县申报基本条件，按照评选程序要求，向市卫生局提请申报初评，报省卫生厅复评。
(二)贯彻落实农村卫生政策
l、认真贯彻落实省委、省政府《关于进一步加强农村卫生工作的意见》和《关于加强公共卫生工作的意见》，制定下发县委、县政府《关于进一步加强农村卫生工作的实施方案》和《关于加强公共卫生工作的实施方案》，并组织实施。
2、政府每年研究2次以上农村卫生工作，解决农村卫生工作中存在的突出问题。
3、随着经济发展和财政收入的增长，政府逐年增加卫生投入，
并且做到增长的幅度不低于同期经常性财政支出的增长幅度，从20*年起到2010年，每年增加的卫生事业费主要用于发展农村公共卫生和农村卫生服务网络建设等卫生事业。
4、政府按规定贯彻落实农村卫生事业补助政策。
(三)做好新型农村合作医疗工作
5、要做到参合农村居民数占农业人口比率高于当年全省平均水平2个百分点。
6、新型农村合作医疗统筹基金使用率高于当年全省平均水平2个百分点。
7、参合农村居民住院实际补偿比例高于当年全省平均水平2个百分点。
8、落实县、乡新型农村合作医疗经办机构工作经费。
(四)健全农村卫生服务网络
9、每个乡镇有一所政府举办的乡镇卫生院，其人员、业务、经费由县级卫生行政部门按职责管理，乡镇卫生院院长实行公开招聘，并接受管理知识培训。
10、原则上每个行政村设有一所达到《江西省村卫生室(所)配置标准》的村卫生室(所)。
11、乡镇卫生院配备中医人员，并设中药房，其中中医药处方数要占一定比例。并且做到增长的幅度不低于同期经常性财政支出的增长幅度，从20*年起到2010年，每年增加的卫生事业费主要用于发展农村公共卫生和农村卫生服务网络建设等卫生事业。
12、乡镇卫生院业务用房和主要设备达到《江西省乡镇卫生院配置标准》的配置要求，收支有结余。
13、中心卫生院卫生技术人员比例不低于85％，一般卫生院卫生技术人员比例不低于90％。
(五)完善农村卫生服务功能
14、乡镇卫生院建立公共卫生防保组，配备专职防保人员，严格按照国家的规定实行传染病疫情网络直报。
15、乡镇卫生院设立规范的预防接种门诊，规划免疫冷链装备齐全、运转正常。
16、乡镇卫生院达到江西省“农民满意乡镇卫生院”标准。
17、乡镇卫生院达到江西省“母婴安全乡卫生院”标准。
18、农村住院分娩率、农村高危孕产妇住院分娩率分别达到90％、95％以上。
19、根据全国爱卫会《关于进一步开展创建国家卫生镇活动的通知》精神，卫生镇、卫生村普及率达到要求。
20、乡镇卫生院负责辖区内乡村医生的执业管理、技术培训和技术指导，负责辖区内公共卫生管理。
(六)提高农村卫生队伍水平
21、乡镇卫生院的临床医生具有执业助理医师及以上资格，护理人员必须具备执业护士资格，其他卫生技术人员达到中专水平。
22、乡村医生获得乡村医生执业证书或具有执业助理医师及以上资格，其他人员获得相关技术准入资格。
23、县直医疗卫生机构每年为乡镇卫生院免费安排卫生技术人员进修培训。县、乡、村卫生技术人员完成规定的培训任务。
24、每年向乡镇卫生院积极推广农村医疗卫生适宜技术。
(七)严格农村卫生的监督管理
25、所有的医疗机构依法取得《医疗机构执业许可证》。
26、乡镇卫生院住院病历符合要求。
27、乡镇卫生院、村卫生室(所)门诊处方合格率符合要求。
28、乡镇卫生院一次性医疗用品的登记、采购、使用和处理
符合医院感染管理要求。
29、推行农村卫生机构药品集中采购。
30、依法加强食品卫生的监督管理。
四、活动要求
(一)提高认识，加强领导
开展创建活动，是加强我县农村卫生工作的重木举措，是认真树立和落实科学发展观的具体体现。为加强我县农村卫生工作的组织领导，成立*县创建全省农村卫生工作先进县活动领导小组。其人员组成如下：
组长：*县政府县长
副组长：*县政府副县长
成员：*县政府办公室副主任
*县卫生局局长
*县人事劳动和社会保障局局长
*县财政局局长
*县发展和改革委员会主任
*县城建局局长
*县建管局局长
*县国土局局长
*县食品药品监督管理局局长
*县卫生局副局长
*县卫生局副局长
创建活动领导小组下设办公室，办公室设在县卫生局，办公室主任由熊金保同志兼任。
各乡镇也要成立相应的工作机构，为开展好此次工作提供有力的组织保障。
(二)明确分工，各司其责
卫生局负责创建活动的组织实施工作，负责组织落实创建活动评选标准及评选细则的各项准备及创建活动的申报工作。
各乡镇政府、县直有关部门要结合本地实际开展创建工作，根据创建活动的要求和评选细则，制定具体的创建活动计划，认真组织和参与创建活动，确保创建各项工作真正落到实处。
(三)严格实施，争创一流
要认真落实各项政策措施，严格按照评选标准及评选细则抓好各项工作的落实，周密部署，科学安排，建立创建工作责任制，确保这次申报全省农村卫生工作先进县圆满成功，为保障全县农民健康，促进*快速崛起做出应有的贡献。
各乡镇政府、县直有关部门要结合本地实际开展创建工作，根据创建活动的要求和评选细则，制定具体的创建活动计划，认真组织和参与创建活动，确保创建各项工作真正落到实处。
(三)严格实施，争创一流
医院卫生管理细则篇2
第二条条例及本细则所称医疗机构，是指依据条例和本细则的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》的机构。
第三条医疗机构的类别：
（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；
（二）妇幼保健院；
（三）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；
（四）疗养院；
（五）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；
（六）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站；
（七）村卫生室（所）；
（八）急救中心、急救站；
（九）临床检验中心；
（十）专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；
（十一）护理院、护理站；
（十二）其他诊疗机构。
第四条卫生防疫、国境卫生检疫、医学科研和教学等机构在本机构业务范围之外开展诊疗活动以及美容服务机构开展医疗美容业务的，必须依据条例及本细则，申请设置相应类别的医疗机构。
第五条中国人民和中国人民武装警察部队编制外的医疗机构，由地方卫生行政部门按照条例和本细则管理。
中国人民后勤卫生主管部门负责向地方卫生行政部门提供军队编制外医疗机构的名称和地址。
第六条医疗机构依法从事诊疗活动受法律保护。
第七条卫生行政部门依法独立行使监督管理职权，不受任何单位和个人干涉。
第二章设置审批
第八条各省、自治区、直辖市应当按照当地《医疗机构设置规划》合理配置和合理利用医疗资源。
《医疗机构设置规划》由县级以上地方卫生行政部门依据《医疗机构设置规划指导原则》制定，经上一级卫生行政部门审核，报同级人民政府批准，在本行政区域内实施。
《医疗机构设置规划指导原则》另行制定。
第九条县级以上地方卫生行政部门按照《医疗机构设置规划指导原则》规定的权限和程序组织实施本行政区域《医疗机构设置规划》，定期评价实施情况，并将评价结果按年度向上一级卫生行政部门和同级人民政府报告。
第十条医疗机构不分类别、所有制形式、隶属关系、服务对象，其设置必须符合当地《医疗机构设置规划》。
第十一条床位在一百张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构的设置审批权限的划分，由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定；其他医疗机构的设置，由县级卫生行政部门负责审批。
第十二条有下列开展之一的，不得申请设置医疗机构：
（一）不能独立承担民事责任的单位；
（二）正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人；
（三）医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员；
（四）发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员；
（五）因违反有关法律、法规和规章、已被吊销执业证书的医务人员；
（六）被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人；
（七）省、自治区、直辖市政府卫生行政部门规定的其他情形。
有前款第（二）、（三）、（四）、（五）、（六）项所列情形之一者，不得充医疗机构的法定代表人或者主要负责人。
第十三条在城市设置诊所的个人，必须同时具备下列条件：
（一）经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》；
（二）取得《医师执业证书》或者医师职称后，从事五年以上同一专业临床工作；
（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他条件。
医师执业技术标准另行制定。
在乡镇和村设置诊所的个人的条件，由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。
第十四条地方各级人民政府设置医疗机构，由政府指定或者任命的拟设医疗机构的筹建负责人申请；法人或者其他组织设置医疗机构，由其代表人申请；个人设置医疗机构，由设置人申请；两人以上合伙设置医疗机构，由合伙人共同申请。
第十五条条例第十条规定提交的设置可行性研究报告包括以下内容：
（一）申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；
（二）所在地区的人口、经济和社会发展等概况；
（三）所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；
（四）所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；
（五）拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；
（六）拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；
（七）拟设医疗机构的组织结构、人员配备；
（八）拟设医疗机构的仪器、设备配备；
（九）拟设医疗机构与服务半径域内其他医疗机构的关系和影响；
（十）拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；
（十一）拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；
（十二）资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（酱）；
（十三）拟设医疗机构的投资预算；
（十四）拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。
并附申请设置单位或者设置人的资信证明。
申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站等医疗机构的，可以根据情况适当简化设置可行性研究报告内容。
第十六条条例第十条规定提交的选址报告包括以下内容：
（一）选址的依据；
（二）选址所在地区的环境和公用设施情况；
（三）选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；
（四）占地和建筑面积。
第十七条由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设置医疗机构的，除提交可行性研究报告和选址报告外，还必须提交由各方共同签署的协议书。
第十八条医疗机构建筑设计必须经设置审批机关审查同意后，方可施工。
第十九条条例第十二条规定的设置申请的受理时间，自申请人提供条例和本细则规定的全部材料之日算起。
第二十条县级以上地方卫生行政部门依据当地《医疗机构设置规划》及本细则审查和批准医疗机构的设置。
申请设置医疗机构有下列情形之一的，不予批准：
（一）不符合当地《医疗机构设置规划》；
（二）设置人不符合规定的条件；
（三）不能提供满足投资总额的资信证明；
（四）投资总额不能满足各项预算开支；
（五）医疗机构选址不合理；
（六）污水、污物、粪便处理方案不合理；
（七）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。
第二十一条卫生行政部门应当在核发《设置医疗机构批准书》的同时，向上一级卫生行政部门备案。
上级卫生行政部门有权在接到备案报告之日起三十日内纠正或者撤销下级卫生行政部门作出的不符合当地《医疗机构设置规划》的设置审批。
第二十二条《设置医疗机构批准书》的有效期，由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。
第二十三条变更《设置医疗机构批准书》中核准的医疗机构的类别、规模、选址和诊疗科目，必须按照条例和本细则的规定，重新申请办理设置审批手续。
第二十四条法人和其他组织设置的为内部职工服务的门诊部、诊所、卫生所（室），由设置单位在该医疗机构执业登记前，向当地县级卫生行政部门备案，并提交下列材料：
（一）设置单位或者其主管部门设置医疗机构的决定；
（二）《设置医疗机构备案书》。
卫生行政部门应当在接到备案后十五日内给予《设置医疗机构备案回执》。
第三章登记与校验
第二十五条申请医疗机构执业登记必须填写《医疗机构申请执业登记注册书》，并向登记机关提交下列材料：
（一）《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》；
（二）医疗机构用房产权证明或者使用证明；
（三）医疗机构建筑设计平面图；
（四）验资证明、资产评估报告；
（五）医疗机构规章制度；
（六）医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件；
（七）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料。
申请门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫生站登记的，还应当提交附设药房（柜）的药品种类清单、卫生技术人员名录及其有关资格证书、执业证书复印件以及省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料。
第二十六条登记机关在受理医疗机构执业登记申请后，应当按照条例第十六条规定的条件和条例第十九条规定的时限进行审查和实地考察、核实，并对有关执业人员进行消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核。红审核合格的，发给《医疗机构执业许可证》；审核不合格的，将审核结果和不予批准的理由以书面形式通知申请人。
《医疗机构执业许可证》及其副本由卫生部统一印制。
条例第十九条规定的执业登记申请的受理时间，自申请人提供条例和本细则规定的全部材料之日算起。
第二十七条申请医疗机构执业登记有下列情形之一的，不予登记：
（一）不符合《设置医疗机构批准书》核准的事项；
（二）不符合《医疗机构基本标准》；
（三）投资不到位；
（四）医疗机构用房不能满足诊疗服务功能；
（五）通讯、供电、上下水道等公共设施不能满足医疗机构正常运转；
（六）医疗机构规章制度不符合要求；
（七）消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核不合格；
（八）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。
第二十八条医疗机构执业登记的事项：
（一）类别、名称、地址、法定代表人或者主要负责人；
（二）所有制形式；
（三）注册资金（资本）；
（四）服务方式；
（五）诊疗科目；
（六）房屋建筑面积、床位（牙椅）；
（七）服务对象；
（八）职工人数；
（九）执业许可证登记号（医疗机构代码）；
（十）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他登记事项。
门认部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站除登记前款所列事项外，还应当核准登记附设药房（柜）的药品种类。《医疗机构诊疗科目名录》另行制定。
第二十九条因分立或者合并而保留的医疗机构应当申请变更登记；因分立或者合并而新设置的医疗机构应当申请设置许可和执业登记；因合并而终止的医疗机构应当申请注销登记。
第三十条医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须向登记机关申请办理变更登记，并提交下列材料：
（一）医疗机构法定代表人或者主要负责人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》；
（二）申请变更登记的原因和理由；
（三）登记机关规定提交的其他材料。
第三十一条机关、企业和事业单位设置的为内部职工服务的医疗机构向社会开放，必须按照前条规定申请办理变更登记。
第三十二条医疗机构在原登记机关管辖权限范围内变更登记事项的，由原登记机关办理变更登记；因变更登记超出原登记机关管辖权限的，由有管辖权的卫生行政部门办理变更登记。
医疗机构在原登记机关管辖区域内迁移，由原登记机关办理变更登记；向原登记机关管辖区域外迁移的，应当在取得迁移目的地的卫生行政部门发给的《设置医疗机构批准书》，并经原登记机关核准办理注销登记后，再向迁移目的地的卫生行政部门申请办理执业登记。
第三十三条登记机关在受理变更登记申请后，依据条例和本细则的有关规定以及当地《医疗机构设置规划》进行审核，按照登记程序或者简化程序办理变更登记，并作出核准变更登记或者不予变更登记的决定。
第三十四条医疗机构停业，必须经登记机关批准。除改建、扩建、迁建原因，医疗机构停业不得超过一年。
第三十五条床位在一百张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构的校验期为三年；其他医疗机构的校验期为一年。
医疗机构应当于校验期满前三个月向登记机关申请办理校验手续。
办理校验应当交验《医疗机构执业许可证》，并提交下列文件：
（一）《医疗机构校验申请书》；
（二）《医疗机构执业许可证》副本；
（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料。
第三十六条卫生行政部门应当在受理校验申请后的三十日内完成校验。
第三十七条医疗机构有下列情形之一的，登记机关可以根据情况，给予一至六个月的暂缓校验期：
（一）不符合《医疗机构基本标准》；
（二）限期改正期间；
（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。
不设床位的医疗机构在暂缓校验期同不得执业。
暂缓校验期满仍不通通过校验的，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。
第三十八条县级卫生行政部门应当于每年二月底前，将上年度本行政区域内执业的医疗机构名册逐级上报至卫生部，其中中医、中西医结合和民族医医疗机构名册逐及上报至国家中医药管理局。
第三十九条医疗机构开业、迁移、更名、改变认疗科目以及停业、歇业和校验结果由登记机关予以公告。
第四章名称
第四十条医疗机构的名称由识别名称的和通用名称依次组成。
医疗机构的通用名称为：医疗、中心卫生院、卫生院、疗养院、妇幼保健院、门诊部、诊所、卫生所、卫生站、卫生室、医务室、卫生保健所、卫生站、急救中心、急救站、临床检验中心、防治院、防治所、防治站、护理院、护理站、中心以及卫生部规定或者认可的其他名称。
医疗机构可以下列名称作为识别名称：地名、单位名称、个人姓名、医学学科名称、医学专业和专科名称、疹疗科目名称和核准机关批准使用的名称。
第四十一条医疗机构的命名必须符合以下原则：
（一）医疗机构的通用名称以前条第二款所列的名称为限；
（二）前条第三款所列的医疗机构的识别名称可以合并使用；
（三）名称必须史副其实；
（四）名称必须与医疗机构类别或者诊疗科目相适应；
（五）各级地方人民政府设置的医疗机构的识别名称中应当含有省、市、县、区、街道、乡、镇、村等行政区划名称，其他医疗机构的识别名称中不得含有行政区划名称；
（六）国家机关、企业和事业单位、社会团体或者个人设置的医疗机构的名称中应当含有设置单位名称或者个人的姓名。
第四十二条医疗机构不得使用下列名称：
（一）有损于国家、社会或者公共利益的名称；
（二）侵犯他人利益的名称；
（三）以外文字母、汉语拼音组成的名称；
（四）以医疗仪器、药品、医用产品命名的名称；
（五）含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称；
（六）超出登记的诊疗科目范围的名称；
（七）省级以上卫生行政部门规定不得使用的名称。
第四十三条以下医疗机构名称由卫生部核准；属于中医、中西医结合和民族医医疗机构的，由国家中医药管理局核准：
（一）含有外国国家（地区）名称及其简称、国际组织名称的；
（二）含有“中国”、“全国”、“中华”、“国家”等字样以及跨消炎片地域名称的；
（三）各级地方人民政府设置的医疗机构的识别名称中不含有行政区划名称的。
第四十四条以“中心”作为医疗机构通用名称的医疗机构名称，由省级以上卫生行政部门核准；在识别名称中含有“中心”字样的医疗机构名称的核准，由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。
含有“中心”字样的医疗机构名称必须同时含有行政区划名称或者地名。
第四十五条除专科疾病防治机构以外，医疗机构不得以具体疾病名称作为识别名称，确有需要的由省、自治区、直辖市卫生行政部门核准。
第四十六条医疗机构名称经核准登记，于领取《医疗机构执业许可证》后方可使用，在核准机关管辖范围内享有专用权。
第四十七条医疗机构只准使用一个名称。确有需要，经核准机关核准可以使用两个或者两个以上名称，但必须确定一个第一名称。
第四十八条卫生行政部门有权纠正已经核准登记的不适宜的医疗机构名称，上级卫生行政部门有权纠正下级卫生行政部门已经核准登记的不适宜的医疗机构名称。
第四十九条两个以上申请人向同一核准机关申请相同的医疗机构名称，核准机关依照申请在先原则核定。属于同一天申请的，应当由申请人双方协商解决；协商不成的，由核准机关作出裁决。
两个以上医疗机构因已经核准登记的医疗机构名称相同发生争议时，核准机关依照登记在先原则处理。属于同一天登记的，应当由双方协商解决；协商不成的，由核准机关报上一级卫生行政部门作出裁决。
第五十条医疗机构名称不得买卖、出借。
未经核准机关许可，医疗机构名称不得转让。
第五章执业
第五十一条医疗机构的印章、银行帐户、版匾以及医疗文件中使用的名称应当与核准登记的医疗机构名称相同；使用两个以上名称的，应当与第一名称相同。
第五十二条医疗机构应当严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和废弃物，预防和减少医院感染。
第五十三条医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。
第五十四条标有医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等不得买卖、出供和转让。
医疗机构不得冒用标有其他医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等。
第五十五条医疗机构应当按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
第五十六条医疗机构应当定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况。
第五十七条医疗机构应当经常对医务人员进行“基础理论、基本知识、基本技能”的训练与考核，把“严格要求、严密组织、严谨态度”落实到各项工作中。
第五十八条医疗机构应当组织医务人员学习医德规范和有关教材，督促医务人员属守职业道德。
第五十九条医疗机构不得使用假劣药品、过期和失效药品以及违禁药品。
第六十条医疗机构为死因不明者出具的《死亡医学证明书》，只作是否死亡诊断，不作死亡原因的诊断。如有关方面要求进行死亡原因诊断的，医疗机构必须指派医生对尸体进行解剖和有关死因检查后方能作出死因诊断。
第六十一条医疗机构在诊疗活动中，应当对患者实行保护性医疗措施，并取得患者家属和有关人员的配合。
第六十二条医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。
第六十三条门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫生站附设药房（柜）的药品种类由登记机关核定，具体办法由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。
第六十四条为内部职工服务的医疗机构未经许可和变更登记不得向社会开放。
第六十五条医疗机构被吊销或者注销执业许可证后，不得继续开展诊疗活动。
第六章监督管理
第六十六条各级卫生行政部门负责所辖区域内医疗机构的监督管理工作。
第六十七条在监督管理工作中，要充分发挥医院管理学会和卫生工作者协会等学术性和行业性社会团体的作用。
第六十八条县级以上卫生行政部门设立医疗机构监督管理办公室。
各级医疗机构监督管理办公室在同级卫生行政部门的领导下开展工作。
第六十九条各级医疗机构监督管理办公室的职责：
（一）拟订医疗机构监督管理工作计划；
（二）办理医疗机构监督员的审查、发证、换证；
（三）负责医疗机构登记、校验和有关监督管理工作的统计，并向同级卫生行政部门报告；
（四）负责接待、办理群众对医疗机构的投诉；
（五）完成卫生行政部门交给的其他监督管理工作。
第七十条县级以上卫生行政部门设医疗机构监督员，履行规定的监督管理职责。医疗机构监督员由同级卫生行政部门聘任。
医疗机构监督员应当严格执行国家有关法律、法规和规章，其主要职责：
（一）对医疗机构执行有关法律、法规、规章和标准的情况进行监督、检查、指导；
（二）对医疗机构执业活动进行监督、检查、指导；
（三）对医疗机构违反条例和本细则的案件进行调查、取证；
（四）对经查证属实的案件向卫生行政部门提出处理或者处罚意见；
（五）实施职权范围内的处罚；
（六）完成卫生行政部门交付的其他监督管理工作。
第七十一条医疗机构监督员有权对医疗机构进行现场检查，无偿索取有关资料，医疗机构不得拒绝、隐匿或者隐瞒。
医疗机构监督员在履行职责时应当佩戴证章、出示证件。
医疗机构监督员证章、证件由卫生部监制。
第七十二条各级卫生行政部门对医疗机构的执业活动检查、指导主要包括：
（一）执行国家有关法律、法规、规章和标准情况；
（二）执行医疗机构内部各项规章制度和各级各类人员岗位责任制情况；
（三）医德医风情况；
（四）服务质量和服务水平情况；
（五）执行医疗收费标准情况；
（六）组织管理情况；
（七）人员任用情况；
（八）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他检查、指导项目。
第七十三条国家实行医疗机构评审制度，对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价。县级以上卫生行政部门负责医疗机构评审的组织和管理；各级医疗机构评审委员会负责医疗机构评审的具体实施。
第七十四条县级能上能下中医（药）行政管理部门成立医疗机构评审委员会，负责中医、中西医结合和民族医医疗机构的评审。
第七十五条医疗机构评审包括周期性评审、不定期重点检查。
医疗机构评审委员会在对医疗机构进行评审时，发现有违反条例和本细则的情节，应当及时报告卫生行政部门；医疗机构评审委员会委员为医疗机构监督员的，可以直接行使监督权。
第七十六条《医疗机构监督管理行政处罚程序》另行制定。
第七章处罚
第七十七条对未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，责令其停止执业活动，没收非法所得的药品、器械，并处以三千元以下的罚款；有下列情形之一的，责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，处以三千元以上一万元以下的罚款：
（一）因擅自执业曾受过卫生行政部门处罚；
（二）擅自执业的人员为非卫生技术专业人员；
（三）擅自执业时间在三个月以上；
（四）给患者造成伤害；
（五）使用假药、劣药蒙骗患者；
（六）以行医为名骗取患者钱物；
（七）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其它情形。
第七十八条对不按期办理校验《医疗机构执业许可证》又不停止诊疗活动，责令其限期补办校验手续；在限期内仍不办理校验的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
第七十九条转让、出借《医疗机构执业许可证》的，没收其非法所得。并处以三千元以下的罚款；有下列情形之一的，没收其非法所得，处以三千元以上五千元以下的罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》：
（一）出卖《医疗机构执业许可证》；
（二）转让或者出借《医疗机构执业许可证》是以营利为目的；
（三）受让方或者承借方给患者造成伤害；
（四）转让、出借《医疗机构执业许可证》给非卫生技术专业人员；
（五）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其它情形。
第八十条除急诊和急救外，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，情节轻微的，处以警告；有下列情形之一的，责令其限期改正，并可处以三千元以下罚款：
（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以下；
（二）给患者造成伤害。
有下列情形之一的，处以三千元罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》：
（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以上；
（二）给患者造成伤害；
（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其它情形。
第八十一条任用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，责令其立即改正，并可处以三千元以下的罚款；有下列情形之一的，处以三千元以上五千元以下罚款，并可以吊销其《医疗机构执业许可证》：
（一）任用两名以上非卫生技术人员从事诊疗活动；
（二）任用的非卫生技术人员给患者造成伤害。
医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。
第八十二条出具虚假证明文件，情节轻微的，给予警告，并可处以五百元以下的罚款；有下列情形之一的，处以五百元以上一千元以下的罚款：
（一）出具虚假证明文件造成延误诊治的；
（二）出具虚假证明文件给患者精神造成伤害的；
（三）造成其它危害后果的。
对直接责任人员由所在单位或者上级机关给予行政处分。
第八十三条医疗机构有下列情形之一的，登记机关可以责令其限期改正：
（一）发生重大医疗事故；
（二）连续发生同类医疗事故，不采取有效防范措施；
（三）连续发生原因不明的同类患者死亡事件，同时存在管理不善因素；
（四）管理混乱，有严重事故隐患，可能直接影响医疗安全；
（五）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。
第八十四条当事人对行政处罚决定不服的，可以在接到《行政处罚决定通知书》之日起十五日内向作出行政处罚决定的上一级卫生行政部门申请复议。上级卫生行政部门应当在接到申请书之日起三十日内作出书面答复。
当事人对行政处罚决定不服的，也可以在接到《行政处罚决定通知书》之日起十五日内直接向人民法院提起行政诉讼。
逾期不申请复议、不又不履行行政处罚决定的，由作出行政处罚决定的卫生行政部门填写《行政处罚强制执行申请书》，向人民法院申请强制执行。
第八章附则
第八十五条医疗机构申请办理设置审批、执业登记、校验、评审时，应当交纳费用，医疗机构执业应当交纳管理费，具体办法由省级以上卫生行政部门会同物价管理部门规定。
第八十六条各省、自治区、直辖市根据条例和本细则并结合当地的实际情况，制定实施办法。实施办法中的有关中医、中西结合、民族医医疗机构的条款，由省、自治区、直辖市中医（药）行政部门拟订。
第八十七条条例及本细则实施前已经批准执业的医疗机构的审核登记办法，由省、自治区、直辖市卫生行政部门根据当地的实际情况规定。
第八十八条条例及本细则中下列用语的含义：
诊疗活动：是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。
医疗美容：是指使用药物以及手术、物理和其他操作性或者侵入性手段进行的美容。特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断治疗活动：
（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；
（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；
（三）临床试验性检查和治疗；
（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。
卫生技术人员：是指按照国家有关法律、法规和规章的规定取得卫生技术人员资格或者职称的人员。
技术规范：是指由卫生部、国家中医药管理局制定或者认可的与诊疗活动有关的技术标准、操作规程等规范性文件。
军队的医疗机构：是指中国人民和中国人民武装警察部队编制仙的医疗机构。
第八十九条各级中医（药）行政管理部门依据条例和本细则以及当地医疗机构管理条例实施办法，对管辖范围内各类中医、中西医结合和民族医医疗机构先例设置审批、登记和监督管理权。
第九十条本细则的解释权在卫生部。
医院卫生管理细则篇3
关键词：医院 新制度 会计核算
一、医院会计核算的内涵
医院会计是以货币为计量单位，反映和监督医院经济活动的一项经济管理工作。其通过对医疗服务过程中所拥有和控制的经济资源及其成果进行确认、计量、记录和报告，实施会计监督，目的是通过会计核算，提高医院经济效益的一项经济管理活动。
医院会计核算的对象是医院进行医疗服务过程中的资金运用情况和结果。包括财政资金、科教项目资金、经营活动资金，对不同资金应当分别核算，加强管理，保证资金安全，提高资金使用效益。
二、医院会计核算制度改革的基本内容
新制度与1998年11月17日印发的《医院会计制度》（财会字[1998]58号）（以下简称旧制度）相比，新制度的基本内容进行了重大改革，主要体现在以下方面：
1.适度引入权责发生制
公立医院是较为特殊的公益性事业单位，一般事业单位适用的收付实现制难以满足医院管理和运行发展的需要，适度引入权责发生制核算原则，能够正确反映各个会计期间实现的收入和应负担的费用，从而准确披露各期的财务状况、财务成果、以及现金流量信息。
2.调整制度适用范围
新制度适用于独立核算的公立医院，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院等，不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。
3.增加财政预算改革相关核算内容
“零余额账户用款额度”是核算实行国库集中支付的医院根据财政部门批复的用款计划收到的零余额账户用款额度。“财政应返还额度”是核算实行国库集中支付的医院应收财政返还的资金额度。应设置“财政直接支付”和“财政授权支付”两个明细科目，进行明细核算。
4.将基建账并入医院“大账”
在新制度下，“在建工程”科目核算范围比旧制度扩大，其主要核算医院为建造、改建、扩建及修缮固定资产以及安装设备而进行的各项建筑、安装工程所发生的实际成本。医院至少按月根据基建账中相关科目的发生额，在“大账”中按新制度进行处理。医院应当在“在建工程”科目下设置“基建工程”明细科目，核算由基建账套并入的在建工程支出。
5.取消修购基金和固定基金、计提折旧
新制度在固定资产核算方面的主要变化是：固定资产价值标准提高，一般设备单位价值由500元提高到1000元，专业设备单位价值由800元提高到1500元。会计核算科目由“固定基金”科目核算转为“待冲基金”科目核算，提取修购基金转为计提折旧，明确固定资产后续支出的会计处理，明确盘盈固定资产的计价变化。
6.合并医疗药品收支核算
新制度将“药品收入”科目并入“医疗收入”科目核算、将“药品支出”并入“医疗业务成本”，取消了“药品进销差价”科目，将药品按售价核算改为进价核算。这种改革弱化了药品加成对医院的补偿作用，逐步取消“药品加成”，避免“以药养医”的理念。
7.完善医疗成本归集核算体系
为了强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，新制度在“医疗业务成本”科目下按成本项目设置“人员经费”、“卫生材料费”、“药品费”、“固定资产折旧费”、“无形资产摊销费”、“提取医疗风险基金”、“其他费用”等一级明细科目，并按照各具体科室进行明细核算，归集临床服务、医疗技术、医疗辅助类各科室发生的能够直接计入各科室或采用一定方法计算后计入各科室的直接成本，在制度中兼顾了成本核算与管理的需要。
8.规范科教收支
非财政科研、教学项目收支需单独核算，专款专用，因此，与非财政科教项目收入相对应，设置非财政科教项目支出，按照科教资金管理办法以收付实现制作为记账基础反映科教项目支出情况，期末和科教项目收入配比后形成科教项目结余。
9.梳理完善会计科目体系及核算内容
新制度设置5大类52个会计科目，其中备抵会计科目3个，坏账准备、累计折旧、累计摊销。新增会计科目14个，短期投资、 预付账款、累计折旧、固定资产清理、累计摊销、长期待摊费用、应付票据、应付福利费、应交税费、待冲基金、财政补助结转（余）、科教项目结转（余）、科教项目收入、科教项目支出。通过对会计科目的增减变化，对部分科目核算内容的调整，从而使会计核算体系更加科学合理。
10.改进完善财务报告体系
新制度增加财政拨款预算收支执行情况表、基建投资表、现金流量表等报表。将旧制度中医院财务分析评价的内容在财务情况说明书中表述，并规范财务情况说明书的内容。详细列示了预算管理指标、结余和风险管理指标、资产运营指标、成本管理指标、收支结构指标、发展能力指标等6类财务分析评价的具体指标。
11.引入注册会计师审计制度
新制度增加了对财务报告审计的要求，医院应当按月度、季度、年度向主管部门（或举办单位）和财政部门报送财务报告。医院年度财务报告应经注册会计师审计。通过引入注册会计师审计制度，能够加强对政府卫生投入资金使用情况的监督管理，确保医改资金使用安全、有效，对于规范医院会计核算，完善医院内部控制制度，提高会计信息质量具有重要意义。
三、当前医院会计核算中存在的问题
1. 新制度规定，医院会计核算采用权责发生制基础，但在实际工作中很难满足会计核算的需要。例如，医院的财政项目补助收入、财政项目补助支出、科教项目收入、科教项目支出的会计核算采用权责发生制，在编制决算时就不适应政府预算管理的有关要求。
2.固定资产未计提减值准备
固定资产是医院赖以生存和发展的前提，是医院开展医疗服务活动必不可少的物质基础。对固定资产计提减值准备，既是真实性原则和谨慎性原则的要求，也是保证会计信息质量的重要内容，是报表使用者了解资产质量和资产使用效率的衡量标准，从而做出正确决策。现行制度没有对医院固定资产计提减值准备，这种做法显然不符合医院会计核算的基础性规范，不符合会计信息质量的真实性原则，不符合资产确认、计量方面的谨慎性原则。
3.卫生材料核算存在问题
卫生材料是医院临床科室、医技科室在业务活动中，一次性消耗的物品。卫生材料的品种规格数量繁多、采购渠道广、价格差异大、管理起来非常困难。目前我国多数医院采用以领代销的方式核算卫生材料的消耗成本，这会造成卫生材料收入与卫生材料费不配比的现象，无法真正反映实际消耗的成本。由于卫生材料的核算环节不严格，容易形成“库外库”的现象，造成卫生材料账面数与实际数不符，甚至会出现卫生材料流失的隐患。
4.低值易耗品核算存在问题
医院因执行新制度，提高了固定资产的价值标准，使得低值易耗品在整个有形资产的使用和效用上占有很大比重，医院低值易耗品由使用科室自行管理使用，无其他科室进行统一管理，无相应的低值易耗品管理制度，容易产生低值易耗品的浪费行为。
5.利息收入与利息支出核算科目不配比
新制度把利息收入记入“其他收入―利息收入”，把利息支出记入“管理费用―其他费用―其他商品和服务支出―利息支出”，很显然，这两个核算科目不配比。
四、完善医院会计核算体系的措施
1. 必须采用权责发生制和收付实现制并行的会计基础进行医院会计核算
新制度规定，医疗收入和医疗支出采用权责发生制确认，但对于医院的财政项目补助收入、财政项目补助支出、科教项目收入、科教项目支出的确认未做明确的规定。为了适应部门预算改革和政府预算管理的有关要求以及医院自身管理的需要，医院的财政项目补助收入、财政项目补助支出、科教项目收入、科教项目支出应当采用收付实现制基础进行会计核算。因此，单独采用权责发生制基础或收付实现制基础很难满足医院会计核算的需要，必须采用权责发生制和收付实现制并行的会计基础进行医院会计核算。
2.正确认识计提固定资产减值准备的重要性
如果医院的固定资产不能为医院带来经济利益或者带来的经济利益低于其账面价值，该固定资产就不能再确认，或者不能再以原账面价值确认。否则无法反映固定资产的实际价值，结果会导致结余的虚增。因此，为了保证医院固定资产质量和医院会计信息质量，医院至少应当于每年年末对固定资产进行减值判断，如果发现固定资产有减值迹象，就应当根据谨慎性原则计提“固定资产减值准备”。把固定资产的账面价值减记至实际价值。
3.卫生材料要严格按照医院财务制度的规定进行管理和核算
医院应根据业务需求，统一进行卫生材料的采购，加强卫生材料验收入库管理，保管要实行限制接触控制，改变以领代销的方式核算卫生材料的消耗成本，领用前先记账收费，根据记账收费凭证到库房领取卫生材料，实行实耗实销的方式核算卫生材料成本，使得卫生材料收入与卫生材料费相互配比，真实反映实际消耗的成本。严格执行会计监督，避免形成“库外库”的现象，使卫生材料账面数与实际数相符，有效防止卫生材料的流失。
4.建立健全低值易耗品的核算和管理制度
医院应当设置专门管理机构或专人，使用科室应当指定人员对低值易耗品实施管理，对每一项低值易耗品进行登记、建账，定期对低值易耗品进行盘点，每年至少盘点一次，加强对低值易耗品的监管，防止医院低值易耗品流失和浪费给医院带来损失。
5.根据配比性原则设置利息收入与利息支出核算科目
把利息收入记入“其他收入―利息收入”科目，把利息支出记入“其他支出―利息支出”科目，这样设置会计科目核算既符合配比原则，也方便医院成本核算，能够直观、准确地提取利息收支的数据。
参考文献：
[1]戴琼.最新医院会计制度操作实务与报表审计应对.中国财政经济出版社，2011年7月第1版
[2]中国注册会计师协会.会计.中国财政经济出版社，2010年3月第1版
[3]财政部社会保障司，卫生部规划财务司.医院财务制度 基层医疗卫生机构财务制度讲解.中国财政经济出版社，2011年6月第1版
[4]段静雯，王戈红.对新《医院会计制度》实施中若干会计核算的思考.卫生经济研究，2012年第02期
[5]包岩琦.试论当前我国医院会计核算存在的问题及完善策略.时代金融，2011年第33期
医院卫生管理细则篇4
7月28日，北京市医院管理局（简称医管局）正式挂牌成立。卫生部部长陈竺、北京市市长郭金龙出席挂牌仪式并发表重要讲话。卫生部党组书记张茅、北京市市长郭金龙、国务院医改办主任孙志刚和中共北京市委常委、组织部部长吕锡文共同为医管局揭牌。
管人、管事、管资产
对于医管局成立后，对医院院长的管理范畴如何确定，毛羽表示，医管局管人管事管资产，管的是“大事”，而不是具体经营。他表示，医院行政领导班子是执行层，年度预算批了之后，院长是执行者。医管局将行使监督职责，派驻监事会成员进行监督管理，而不会“越权”代替医院院长行使权力。
按照北京市编制委员会对医管局的职责定位，医管局主要对22家市属医院履行管人、管事、管资产的责任。“管人”就是负责建立适应现代医院管理制度的选人、用人机制，按照干部管理权限对所办医院负责人进行考核任免；“管事”就是负责组织市属医院贯彻落实有关法律法规规章和政策、规划、标准，审查决定医院发展计划、年度预算、基本建设和大型设备采购计划、人事和分配制度及履行公益职能方面的其他重大事项，组织推进医院改革，推进医院的专业化、精细化、标准化管理。“管资产”就是负责医院国有资产的监督和管理，整合优化资源，提高资产运营效率和效益。市医管局派监事会代表对公立医院驻院监督，并聘请第三方对医院进行社会监督。
有机统一与管办分开
北京市成立卫生局管理的医管局，既坚持了“职能有机统一的大部门体制”的方向，又体现了“管办分开”的原则，目的是建立统一、高效、权责一致的政府办医体制。医管局成立后，作为卫生局的组成部门和执行局，将按照卫生局的统一部署，具体履行政府举办公立医院组织提供公共服务的职能。市卫生局将更好地履行全行业管理职责，把精力更多地放在制定卫生政策、医疗卫生资源的整体布局和统一规划发展、规范社会资本包括境外资本办医疗机构的准入条件、完善公平公正的行业管理政策、积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制上来。北京市将医管局设置在卫生局管理下，正是基于了有利于在卫生局管理下形成统一协调发展的“大卫生”格局的战略考虑。
关于如何体现“管办分离”的初衷，医管局副局长毛羽表示，北京市医管局的工作是直接向主管市长汇报的，从这方面来讲，它和卫生局是“平行”的。
医管局的重点工作
医院卫生管理细则篇5
1目标
新农合医疗管理平台建设的目标在与以参保人员为中心，建立区域一致的参保标准、个人资金筹集标准与补偿标准，建立覆盖区域医疗机构的新农合实时结算，建立覆盖所有街镇的新农合事后报销服务窗口，建立参保人员服务网站，最终实现高效、优质、可及的新农合保障服务与区域一体化新农合管理。
2技术选择和环境约束为实现上述目标，结合新农合管理实践，在建设新农合管理平台中，我们遵循以下原则。
2．1区域统筹投保资金区域统筹管理能有效扩大筹资规模、提高新农合基金的抗风险能力，减少管理层级，节约管理成本［3］。实现新农合区域统筹管理后，就能制定统一的补偿政策、建设统一的补偿服务网络，这为建设区域新农合管理平台打下良好基础。从信息工程建设角度上讲，新农合投保资金进行区域统筹管理是建设区域新农合医疗管理平台的前提条件。
2．2管理机构新农合管理和其他医疗保障管理一样，在信息化建设中有着基本相似的业务需求。就上海医保而言，其有庞大的投入和庞大的机构支撑业务;如果新农合也像上海医保一样独立完成其信息化建设和管理，投入是非常巨大的，新农合会变成一个庞大的机构。而现实环境是新农合是一个非常轻型的机构，只有少量的工作人员，这就要求我们将新农合管理设计成一个非常轻型的管理机构，这种设计依赖以下3项现实背景。
2．2．1借鉴原则。要考虑到区域医疗保障建设的大环境。如果区域已经建设有城镇职工基本医疗保险并顺利运作，则新农合作为医疗保障事业的后来者，需要借鉴前者的建设成果，特别是前者建立的各种基础性结算标准。借鉴前者的基础性结算标准，才有可能在同一医疗机构中实现不同保障类型的实时结算。
2．2．2协作原则。新农合管理部门往往是卫生管理部门的子部门［4］，资源和能力有一定限度，很难独立完成新农合管理平台的建设，所以，新农合管理部门需要和信息部门、财务部门通力合作，在建设和维护新农合管理平台过程中，互相协作又有明确的职责分工。其中，新农合管理部门主要负责日常业务运作，信息部门主要负责网络保障与信息平台建设管理，财务部门主要负责资金拨付和内部审计。
2．2．3可信交易体系。松江区新农合与上海市城镇职工基本医疗保险(以下简称“上海医保”)的管理模式有较大的不同。上海医保由上海市人保局负责管理，与卫生机构结算时，往往会有博弈的成分。而松江区新农合属于松江区卫生局负责管理，与卫生机构结算时，更多的是直接的业务控制和指导考核。同时，松江区作为国家卫生综合改革的试点区县，各医疗机构已经实施全面预算管理、财务收支两条线管理，缺乏明显的利益冲动。在这种大背景下建设的新农合交易体系，能够充分信任各医疗机构，是一个可信任的交易体系。结算管理服务中，就可将相关业务操作直接下放，一旦发生业务违规，直接进行行政干预即可。这样能够充分发挥行政管理优势，加强对定点医疗机构的监管和控制，有利于合理利用医疗保险基金［5］。
2．3管理模式在管理上，该平台由松江区初级卫生保健委员会办公室(初保办)负责业务管理，在信息化建设上，相关业务纳入松江区区域卫生信息化规划，由松江卫生信息中心负责信息化的整体规划和建设。松江区新农合管理平台没有独立的数据中心和信息网络，其数据中心由区卫生信息中心托管，数据网络使用区卫生信息中心的松江区健康网(业务内网)。这样的建设管理模式使新农合能充分利用区域卫生信息化的建设成果，减少了建设的重复投入，更使初保办能专注于业务的管理，而不必涉足自己不熟悉的信息化建设运行维护上。
3设计概要
新农合管理平台是开放性的，它提供对数据库访问时的数据交换协议，在平台上可以部署任何符合平台规范的业务系统。新农合管理系统提供基础的服务，满足各项业务需求;实时结算系统是平台的特色和亮点，它可以满足实时交互需求的业务。以下就新农合医疗过程中存在的不同业务进行概要叙述和说明。
3．1投保管理与年末结转(身份证识别)新农合有庞大的服务人群，做好参保人群的账户管理是一项繁琐而重要的工作，一般都需要在新农合管理系统中建立参保账户并绑定就诊卡。需要特别指出的是，发放就诊卡时必须核对并登记参保人的身份证，并将身份证作为账户的唯一标示。这样在就诊卡遗失后补办时，个人账户能得以转存。同理，年末个人账户结转应以身份证号为识别标示，这样才能正确地将个人账户结转下一年度，并统计上一年度参保、本年度未参保人群的个人账户余额。相反，如将就诊卡作为唯一标示而不登记身份证，往往会导致账户管理陷入混乱。
3．2结算服务设计结算服务是新农合的核心业务，结算服务设计的合理与否将直接决定新农合管理平台的管理水平。在新农合管理机构设计报销政策时，应充分考虑政策的可操作性，难以操作的政策将为信息平台的建设带来障碍。就松江区而言，在设计报销政策时，应参照《上海市各级医疗机构收费标准(汇编)》，借鉴上海医保的基础性结算标准，尽可能遵循与上海医保相同的报销范围的原则，如设定不可报销范围则需考虑医院信息系统出具的发票是否能将其区分出来。报销的比例则可以按实际管理需求设定。
3．2．1基于大类结算的基础结算服务。基础结算服务由平台的新农合管理系统承担，操作员将发票输入电脑计算报销额度。考虑到工作的效率问题，一般都是直接取发票项目大类输入电脑，并进行结算。要明确的是项目大类编码必须标准化，不应随意设定，这对于未来实时结算和分析统计工作非常重要。项目大类编码应参考区域物价和医保部门制定的收费标准的项目大类编码。就本区而言，项目大类编码采用《上海市各级医疗机构收费标准(汇编)》，故在统计口径上分类与医保分类保持一致，统计结果易于各级管理部门理解。
3．2．2基于明细汇总大类的实时结算服务。实时结算服务由新农合管理平台的实时交易系统承担，参保人员在医院就诊收费时，医院信息系统将收费信息实时传递至新农合管理平台，由新农合管理平台计算报销额度反馈至医院信息系统，医院信息系统按反馈信息收取参保人员需承担的自费或自负费用。实时结算服务一般都是基于明细进行计算，如上海医保。如果新农合采用基于明细的计算方式，就需要在中心建设明细字典，包括收费项目字典与药品项目字典，这需要大量的人力资源;同时需保证新增项目字典及时更新，否则会影响计算;还必须考虑收费明细项目与医保代码的关系，医院信息系统维护过于复杂的话，则开发和维护的难度与成本都会较大。就本区而言，上海医保是医院结算服务的主要人群，新农合的参保人群数远低于上海医保，故设计了基于明细汇总大类的实施结算服务。这种实时结算模型的优点是非常明显的，较好地兼容了基础结算服务，能保证新农合管理平台的数据一致性，又降低了新农合管理平台的维护压力，同时，医院信息系统开发难度小，医院维护压力小(仅维护医保字典即可)。实践中运行效果极为流畅。不必担心医院维护错了代码，产生了错误的报销收费。因为，一旦维护错误，上海医保的日对账会报错并要求修改，这充分利用了上海医保的纠错机制。
3．3对账服务设计对账服务由新农合管理平台的实时交易系统承担。对账服务主要针对实时交易中发生的差错。不论实时交易设计地如何完美，网络、医院信息系统和新农合管理平台的不稳定均可能导致医院信息系统登记的结算账目与新农合管理平台登记的结算账目不一致，影响财务报表和资金划拨。所以，需要通过新农合管理平台的对账服务来找出差错，以方便下一步改平帐目。对账有两种模式，一种是医院向平台上传数据，由平台负责对账并反馈对账结果;另一种是平台开发数据查询，由医院自行对账。如果平台不信任医院，采用前者是最佳方式，但需要平台有足够的人力，同时业务运行会比较复杂，主要牵涉到数据真伪的鉴别比较困难和改账流程会比较长。如果平台信任医院，可以采用后者，新农合管理部门的压力会很小。本区采用了平台开放数据，医院自行对账模式。
3．4改账服务设计改账服务由新农合管理系统承担。当医院发现有数据差错，按数据真伪鉴别原则鉴定数据后，需要订正数据时，直接登录到新农合管理系统，补齐数据或红冲数据，保障了数据真实可靠。正确的数据才能为财务统计报表和机构资金结算提供支撑。
3．5报表服务设计
3．5．1基本财务管理制度。在使用了新农合管理平台进行业务操作后，应参照相关财务规定建立基本财务管理制度。基于实时交易系统发生的数据会由医院信息系统提供财务日结服务，其管理办法参照医院收费财务管理办法。而基于新农合管理系统结算的数据必须使用平台提供的财务日结服务功能，其日常财务入账必须是平台的日结打印清单与报销发票一起入账，两者必须一致，这是基于新农合管理系统结算的财务管理办法的核心内容。
3．5．2红冲设计。当发现报销数据有误，如在新农合管理系统中发现输入的发票属于有误，可以使用红冲功能，将报销数据加上红冲标识，并自动在当日增加一条负值报销数据，如有需要录入新的数据。平台原则上没有数据的修改，只提供红冲功能。红冲的原理是新增负值记录而不是将原记录作废，在财务统计(含日结清单)上不需要去理解红冲的数据，不论是红冲的数据还是负值的数据只需要简单的求和即可，保证了财务报表的严肃性，不论在任何时间分析都是固定的、一致的。
3．5．3财务报表。财务报表和分析报表应作为两个独立体系进行开发。财务报表的设计是为了满足财务结算和资金划拨的需求，这种需求是明确而固定的。而分析报表则用于支撑领导的分析需求，为评价业务开展的情况提供数据，这种需求是会经常发展而变动的。新农合的原始数据有两种，一种是结算清单，一种是发票。结算清单为每一笔结算的记录，其中可能是一张发票，也可能包含多张发票。结算服务中，结算清单是由发票计算而来，按结算清单的支付金额进行报销，所以在统计上，财务报表的原始数据必须基于结算清单。基于发票的统计分析只能用在分析报表，其分析结果会与财务报表有细微的不同。忽视两者的差别是很多新农合管理中账目不平的根本原因。
3．6提交报表与资金划拨各级合管办与新农合管理机构结算与资金划拨较为简单，只需要依据平台提供的财务报表进行划拨即可。医院与新农合管理机构结算费用时，需要提供医院信息系统提供的财务报表，再加上平台提供的财务报表，二者必须完全一致(需要医院先行做好对账、改账工作);然后新农合管理机构依据两份报表结算与划拨资金。
3．7资金监管
3．7．1针对各街镇合管办的监管。各街镇合管办主要通过新农合报销窗口，事后报销参保人群在外区发生的医疗费用等。事后报销的工作量在实时结算后会变得很小，但在录入发票过程中任然会存在输入错误数据、未核定正确的报销范围等现象。需要对合管办工作的正确性进行监管。
3．7．2针对医院的监管。医院的结算都是信息系统自动完成的，没有人为转译的过程，可靠性正确性很高［6］。医院的结算错误往往是医保代码设置有误，会在与上海医保的对账过程中被发现和纠正。如有需要，可针对此现象进行监管，平台建立实时交易监管工具，原理是根据医保标准建设收费项目字典与药品项目字典，然后与医院实时交易上传的明细进行校对，发现医院代码设置的错误。
4建设情况
医院卫生管理细则篇6
一、基本目标
1、总体目标：建立适应我县实现小康社会发展水平的农民健康保障体系，农村公共卫生服务网络更加健全，功能更加完善，服务水平明显提高。到2010年，我县农村公共卫生状况进一步改善，农民健康和卫生事业主要指标达到全省中等水平。
2、具体目标：以乡镇为单位，到*年和2010年，农村公共卫生服务项目工作达标率分别达到80%和85%以上。
二、服务对象和内容
1、服务对象：农村公共卫生服务对象为我县的常住人口（包括外来人口在当地连续居住6个月以上的）和外来流动人口（指在当地连续居住6个月以下）。
2、服务内容：现阶段农村公共卫生服务项目包括保证农民享有基本卫生服务，保证农村重点人群享有重点服务，保证农民享有基本卫生安全保障等三大类十二项内容（详见附件一）。
三、机构职责
1、卫生局成立农村公共卫生工作委员会办公室。负责项目业务工作方面的组织、协调、管理等工作。包括农村公共卫生服务项目工程有关实施方案、细则的制定；建立健全农村县、乡、村三级公共卫生服务网络；提高农村基层卫技人员服务能力；对项目工程的日常工作进行监管；组织对项目业务工作的考核评估；整理、收集和汇总、上报项目工程的资料、信息。
2、县疾病预防控制中心负责农村公共卫生服务项目工作中的健康教育、儿童免疫规划、传染病预防和控制、慢性病和精神病人的管理、突发公共卫生事件应急处置、水质检测、除“四害”等疾病预防与控制工作中有关人员业务培训、项目业务工作督查指导和评估，制定具体工作计划，及时有效控制传染病疫情和突发公共卫生事件，及时核实、统计、分析基层上报的有关信息，并上报上级有关单位。
3、县卫生监督所负责食品卫生、饮水卫生、学校卫生、职业卫生和医疗机构的卫生监督执法检查，制定具体工作计划，及时有效处置食物中毒、职业中毒等突发公共卫生事件，及时准确上报相关信息。
4、县妇幼保健所负责项目工作中的孕产妇与儿童系统管理、妇女病普查、婚前医学检查等保健工作有关人员业务培训、项目业务工作督查指导和评估，制定具体工作计划，及时核实、统计、分析基层上报的有关信息，并上报上级有关单位。
5、县级医疗机构负责本院内健康卫生知识普及、传染病疫情和其他突发公共卫生事件诊疗与报告、新生儿免疫接种与疾病筛查、就诊孕产妇登记建卡与报告、高危孕产妇筛查与追踪管理等疾病预防控制和妇幼保健工作；为农村基本医疗服务提供技术支撑。
6、乡镇卫生院（包括中心卫生院，下同）负责农村公共卫生服务项目工程具体实施。确定农村社区责任医生，向辖区农民提供便捷、有效的公共卫生和基本医疗服务；受县卫生行政部门委托承担辖区公共卫生管理职能，组织对责任区工作督查指导和考核，原则上每两个月召开辖区责任医生工作例会，听取各责任医生工作汇报，及时掌握工作动态和帮助指导责任医生解决在工作中遇到的困难与问题，及时准确上报项目工作信息。保证农民享有基本卫生服务，为农民家庭实行健康教育、体格检查、社区巡查和基本医疗惠民服务，并分步建立动态健康档案；保证农村重点人群享有重点服务，为农村妇女、儿童、60岁以上老人以及困难群体分别提供系统保健、预防接种、妇女病检查和定期随访等服务，对农村结核病、爱滋病、精神病和高血压等慢性疾病患者进行社区管理；保证农民享有基本卫生安全保障，协助卫生监督机构对学校、医疗机构、企业、农村食品、饮用水卫生等进行检查。
7、村卫生室等村级医疗机构要接受村“两委”、乡镇卫生院的管理和指导，主要承担责任区域内的人口出生死亡、流入流出、传染病疫情、突发公共卫生事件、改水改厕等信息收集、登记与报告，常见病的初级诊治，健康宣教，协助上级单位做好建立健康档案、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督和爱国卫生等工作。
四、主要工作与措施
1、建立健全社区（驻村）责任医生制度
乡镇卫生院与乡镇防保站、乡镇社区卫生服务中心实行三块牌子一套人员，以乡镇卫生院为龙头，整合乡镇预防保健站、村卫生室、社区卫生服务站等现有医疗卫生资源，建立社区（驻村）责任医生制度。根据当地实际，推行联村医生、驻村医生等多种形式的责任医生制，建立“条块结合、分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制。
各乡镇卫生院要按照服务人口每1000－2000名农村居民（或1-3个村居）的标准，确定1名责任（驻村）医生，使每个农民家庭都有自己的社区责任医生，建立与服务对象一对一的亲密关系。
乡镇卫生院负责各自辖区责任医生的聘任，责任医生原则以乡镇卫生院医护人员为主，村卫生室和社区卫生服务站医护人员为辅，如果单位现有卫技人员不够，可以公开向社会招聘或委托社会素质好的执业（助理）医师，充实社区责任医生。责任医生具备下列条件之一：
（1）具有临床执业助理医师及以上资格的人员；
（2）具有注册乡村医生资格的人员；
（3）在本县注册的执业护士。
责任医生做到定期家访，平时有求必到，积极开展基本医疗服务、健康教育、健康管理、公共卫生信息收集与报告等各项公共卫生服务。实行每月有7-10天时间在责任区服务，按时参加卫生院召开的工作月会，及时向卫生院汇报、分析责任区公共卫生服务情况；要有专门的服务日记，为自己的服务对象建立起动态健康档案，通过信息化手段对不同健康状况人群实行分类归档，重点对结核病、爱滋病、肝炎等传染病和高血压、肿瘤、糖尿病、精神病等常见慢性非传染性疾病分类管理，制定个性化治疗和健康促进措施，真正使农民的健康档案成为实施健康促进和提供服务的有效载体；协助预防保健人员做好计免、妇保、儿保工作；配合协助卫生监督员对“五大卫生”的监督管理；宣传发动组织责任区村居开展改水改厕、除“四害”、环境卫生整治等爱国卫生运动。
责任医生个人照片、通讯联络方式、免费服务内容和上门服务收费标准及基本职责向责任区居民公布，做到人人认医生，医生识人人。责任医生基本职责：
（1）掌握责任区内服务人口基本情况和健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、妇女病检查、计划免疫、慢病管理；
（2）建立和管理责任区内所有家庭的健康档案，开展健康教育，对高血压、糖尿病、精神病、肿瘤等重点对象进行有针对性的健康干预；
（3）及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理；
（4）协助开展责任区内食品卫生、公共卫生、职业卫生、学校卫生、托幼机构、饮水卫生检查及管理；
（5）对责任区内的卫生村创建、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动；
（6）健康教育进村入户，以讲课、咨询、发放健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务；
（7）按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。
2、深化乡镇卫生院运行机制改革
择优聘用乡镇卫生院院长，采用多种形式在更大范围内公开招聘、选拔符合条件的优秀人才担任院长，实行院长任期目标责任制。
实施“新人新办法、老人老办法”，改革用人制度，推行人员聘用制和人事制，因事设岗，按岗聘人，竞争上岗，择优录用。
实行档案工资制度，推行以岗位工资制为基础的绩效工资制。在核定的分配方案范围内，可根据对职工的技术水平、服务态度和劳动贡献等进行综合考核，自主确定职工的收入和福利分配，并向社区责任医生和业务技术骨干倾斜，合理拉开分配档次。
3、加强乡镇卫生院硬件建设
按照规范化标准和高效便民的要求，加强乡镇卫生院的基础设施和基本装备建设，提高基本医疗服务能力水平。
4、开展社区卫生服务
转变乡镇卫生院服务模式，积极推行农村社区卫生服务，把乡镇卫生院和村卫生室建设成为合格的社区卫生中心和社区卫生服务站（点），努力开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的连续、有效、上门的社区卫生服务，使农村居民就近获得医疗卫生服务。向农民提供便捷、连续、有效的基本医疗服务，努力做到小病不出村镇、大病及时救治。
5、加强农村基层卫技人员服务队伍建设
严格农村卫技人员的准入与管理。对乡镇卫生院（社区服务中心、站）的卫技岗位上没有执业资格的人员进行逐步分流、清退。鼓励农村卫生技术人员参加学历教育，不断提高执业医师和执业助理医师的从业人员比例。强化全科医生岗位培训、全科医学知识转型教育和乡村医生全科医学规范化培训，引导有资历的医生通过培训转型为全科医生并参加全科医生职称晋升，严格执行卫生部《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》，乡镇卫生院卫技人员至少每5年到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月，进修内容以提高常见病临床、疾病预防控制、妇幼保健为主。使乡、村两级的卫生技术人员能够熟练掌握和处理直接面向农民的12项公共卫生服务项目工作。
6、规范预防接种保健工作
严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》。通过正规渠道采购疫苗，规范预防接种行为，预防接种点必须达到合格以上，其中规范接种点达到50％以上，积极创建示范接种点。
实行乡镇卫生院（防保站）预防接种点定点接种制度。偏远山区、学校可以按照程序到现场定点接种。
社区（驻村）责任医生一般负责组织工作，偏远山区可以由经过培训合格的村卫生室或者社区（驻村）责任医生负责接种。
7、加强孕产妇和儿童系统管理
县级医院和妇幼保健机构就诊的孕妇资料，应当及时转到辖区卫生院，发挥乡镇卫生院的作用，力争提高早孕建卡率和高危孕产妇的筛查率，重点落实外来人员、经济贫困地区高危孕产妇的管理。妇女、儿童系统管理技术服务应当由妇产科或者妇幼专业医生承担，社区（驻村）责任医生协作。
儿童体检与预防接种结合起来，在预防接种的同时开展儿童健康检查，提高工作效率。
8、加强健康档案管理
充分利用参合农民的健康体检等资料,建立农民健康档案。对健康体检发现的健康问题和存在的行为危险因素及时采取干扰措施，重点开展吸烟、饮酒、不合理饮食、体力活动等的干预指导。对查出的精神病、高血压、糖尿病、肿瘤等慢性疾病病人，落实随访，要求每年分别达到4次以上。
9、突出重点疾病管理
结核病管理实行现代结核病控制策略，对艾滋病病人实行“四免一关怀”政策，对海洛因成瘾者进行美沙酮替代治疗，对公共娱乐场所的从业人员、在羁押的吸毒、等高危人群进行艾滋病病毒抗体（HIV抗体）筛查和防控知识的宣传，对公共娱乐场所安全套的放置进行监督检查，在妇幼保健机构开展艾滋病母婴阻断系列工作。
10、强化卫生监督管理
卫生监督所根据“食品卫生量化分级管理实施方案”要求，开展餐饮业、食品生产加工业、学校食堂卫生监督检查。
认真落实县政府“食品药品安放心工程实施方案”有关卫生监督职能任务；全面加强对食品、企业、学校、公共场所、医疗机构等卫生监督管理，提高农村卫生安全保障水平。
广泛深入开展有关卫生法律法规宣传，对从业人员进行科学有效的相关卫生基本知识和基本技能培训。
11、深入开展爱国卫生工作
结合“十村示范，百村整治”和社会主义新农村建设，宣传、发动与指导卫生村镇创建活动；结合“千万农民健康饮水”，积极引导农村开展卫生安全改水；结合“亿万农民健康促进行动”采取多种形式普及科学卫生知识，增强农民健康意识，引导农民养成良好的卫生习惯。健康教育基本做法：
（1）建立纵横向健康教育网络，各村居、单位有专（兼）职联络员；
（2）建议乡镇政府村村建立健康教育宣传栏，定期刊出卫生健康科普知识，宣传资料由各乡镇防保站提供；
（3）责任医生上门宣传，户户发放宣传资料；
（4）各村居每年举办一期健康知识培训或讲座；
（5）结合每年不同的卫生日，开展丰富多彩的宣传活动；
（6）督促指导每所学校开设健康教育课。
12、落实农村流动人口公共卫生服务
加强与公安、人口和计生、教育、人事保障等部门及乡镇政府之间流动人口信息交流，掌握流动人口服务对象。
各医疗卫生机构把流动人口公共卫生服务纳入常住人口管理，各乡镇卫生院（防保站）把来自本乡镇辖区以外本县内的流动人口纳入本乡镇常住人口管理。
流动人口公共卫生服务重点做好预防接种、妇幼保健和外来务工人员职业健康体检等工作。
13、落实农村公共卫生服务项目报表工作
报表工作职责分工如下（报表内容见附件二）：
（1）县疾控中心做好全县健康资料户覆盖率、计划免疫接种率、肺结核病规范管理率、精神病人综合管理覆盖率、突发公共卫生事件及时到位率、疫情和突发公卫事件规范报告率、农村饮用水水质监测率和重点传染病监测合格率的核实、统计和上报；
（2）县妇幼保健所做好全县儿童系统管理率、产前检查率、产后访视率和妇女病检查率的核实、统计和上报；
（3）卫生监督所做好全县从业人员体检率的核实、统计和上报；
（4）乡镇卫生院做好患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例、农民健康档案建档率和老人、困难群体保健体检率及农民满意和基本满意率的核实、统计和上报；
（5）财务科做好全县专项资金使用的统计和上报；
（6）县爱卫办做好农村粪便无害化处理率的统计和上报。
局有关职能科室各自做好报表统计工作的督促、指导与核实。患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例、农民健康档案建档率和老人、困难群体保健体检率、农民满意和基本满意率由医政科负责；专项资金使用统计由局财务科负责；其他的由局卫生监督科（爱卫办）负责。
报表上报时间：有关单位和局职能科室在每半年度结束后4日内上报县农村公共卫生工作委员会办公室，再由县农村公共卫生工作委员会办公室统一上报市农村公共卫生工作委员会办公室。
五、考核办法
建立县、乡二级量化考核评价机制，将服务到位情况和农民满意程度作为考核评价的主要依据，每半年组织检查、绩效评估，年终进行全面考核。
1、卫生局对乡镇卫生院考核评价
卫生局制定对38个乡镇卫生院（防保站）实施公共卫生服务项目工作考核细则（见附件三）。
对乡镇卫生院考核组织形式（另定）。
2、乡镇卫生院对责任医生考核评价
农村社区责任医生考核细则由各乡镇卫生院（防保站）根据局对乡镇卫生院的考核细则，结合各自实际，制定本辖区责任医师的考核细则。
对社区责任医生考核的结果与年终经费补助挂钩。
六、奖惩机制
卫生局设立农村公共卫生工作奖励资金。对考核分名列前若干位的乡镇卫生院极其领导给予经济奖励；对考核不合格（暂定小于70分）的，在全县卫生系统予以通报批评，并对单位领导和相关工作人员进行告诫、降职、免职等处理。
七、项目经费补助
卫生局拨付乡镇卫生院项目补助经费：根据卫生局抽查考核最后确定的得分情况，结合服务人口与区域差别拨付项目工作补助资金。
各乡镇年补助经费＝服务人口数×乡镇补助标准（见我县农村公共卫生服务专项补助资金管理办法）×考核得分（％）。
乡镇卫生院对责任医生经费补助：每位责任医生年补助经费＝每位责任医生服务人口数×责任区补助标准×责任医生考核得分（％）。
责任区补助标准由各自乡镇制定。
八、加强组织领导
1、提高认识，加强领导。实施农村公共卫生服务项目工程是政府加强农村公共卫生，减轻农民负担，使农民享有更好的卫生服务和卫生安全保障；坚持科学发展观，统筹城乡发展，推进社会主义新农村建设，构建和谐社会的一大重要举措，各有关医疗卫生单位务必提高认识，加强领导，确保直接面向农民的公共卫生服务项目工程取得实效。
2、各司其职，密切配合。农村公共卫生服务项目工作涉及各医疗卫生单位的职责，本细则作了明确的要求，各单位必须切实履行自己的职责，在履行各自职责的同时，单位之间还要密切配合，做到相互沟通，相互协助，形成一种齐抓共管的工作机制。
3、周密部署，积极探索。农村公共卫生服务项目工程内容涉及到保障农民身体健康的方方面面，目前我们的医疗卫生单位人员技术力量薄弱，仪器设备落后，而且今年又是全面实施农村公共卫生服务项目工程的第一年，各有关医疗卫生单位务必周密部署，积极探索，在实践中不断总结经验，按照工作职责要求，制定详细的农村公共卫生服务项目工作实施方案，掌握项目工作动态，及时发现薄弱环节，及时采取有效措施。
医院卫生管理细则篇7
20*年是医院深化改革的关键年，今年来，我们紧紧围绕医院年初制定的总体目标，坚持“以人为本”的科学发展观，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”医院管理年工作主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，保障医院可持续发展，全方位提升了医院的医疗质量。作为分管医疗工作的业务院长，现将半年来所做的工作向仁济公司领导及院领导汇报如下：
一、上半年工作回顾
（一）、落实医院管理年活动有关工作
医院管理年活动，本人作为领导小组成员之一，兼医院管理年办公室主任，根据***省及***市《医院管理年活动考核细则的通知》精神，对医院管理年活动的内容任务进行了分解，制定了本院《医院管理年活动方案》、《医院管理年活动工作计划》及本院《医院管理年活动考核细则》，其中对质量与安全要求相关质量指标等方面的内容，正在组织实施过程中。
（二）、医疗管理工作
1、不断完善和落实医疗工作制度
修证完善了我院医疗工作制度已汇编册，待校对后即可发致本院医务人员，本制度涵盖了各项关键性医疗制度及常用医疗工作制度、医疗事故、纠纷防范和处理预案、突发性公共卫生事件应处理预案以及本院抗感染药物应用实施细则等。同时，对关键性医疗制度强化了环节管理，把每周一次的定期检查与不定期检查相结合，统一了全院关键性
医疗制度落实过程中八个登记本，规范了记录的要求，使医院的各项制度的落实正在向规范化方面进行，并取得了一定的成效。
2、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质
全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，今年则重抓了学习，抓学习首先要抓学风，与学习制度的落实，尤其要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高；第二是抓学习制度的落实，规定每周二为医院业务学习日；第三是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第四是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、外出参加学术活动，选送上级医院进修及短期培训，在人员紧缺的情况下克服困难，选派了数十名医务人员去上级医院进修与短期培训，针对我院的现状，尤其侧重了高级职称人员的继续再教育问题；第五是以考促学，注重考试的实用性，以及考试的深度与广度。强化“三基三严”训练，对全院45周岁以下在职在编的医技人员举行三基考试2次，参考人数达268人，在参考人员中随机抽考83人再次考试，两次成绩均达良好。
3、抓病历处方质量的提高。
上半年召开病案管理委员会议3次，就如何提高我院病历书写质量进行讨论，同时对各科的归档病历、处方质量评审结果进行展评，及时总结梳理，剖析存在问题，及时反馈，要求各科室限期整改，并组织复查整改情况。除了院内每月组织对病历、处方进行自查外，上半年共抽取315份归档病历在自查的基础上，送到****人民医院评审。在共计315份送审病历中，甲级病历284份，乙级病历28份，未定级病历1份，丙级病历2份，甲级率达90%。对丙级病历的个人给予了严肃处理：1、待岗两个月处分；2、扣发人民币1000元；3、全院通报批评。同时，当事人所在科室扣季度绩效考核分5分。对质量差的病历和处方以《医疗通报》等形式在院内公开曝光，起到了一定的警示和促进作用。
上半年我们进行了我院处方的重新认定工作，确定了具有处方权的218名医生，落实了卫生部《处方管理办法（试行）》，在全院组织医务人、药剂人员学了《处方管理办法》的要求，采取了落实措施，4月1日正式起用新处方。在提高病
历、处方质量方面还采取了以下措施①增加了抽取归档病历的样本量；②检查现住院病历每周一次，所查病区包括所有的现住院病历；③由往年一查了知到今年文字通报科主任，到目前在检查的第二天，直接由医务科在科室晨会上进行通报，对存在的问题形成文字资料，每一位医生人手一份；④处方质量检查由往年每季一次改进到每月一次，到目前的每月检查三次；⑤在要求上一定按规范严格执行，不允许检查人员有老好人思想。强化了检查过程中的严肃性、严谨性、规范性，强调了检查的质量，通过采取以上措施目前尽管我们的病历处方质量还存在一定的问题，但总体已有明显提高。
4、规范管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治。
为进一步强化“以病人为中心”的服务观念，纠正行业不正之风，减轻病员不合理负担，根据省卫生厅《关于进一步规范医疗服务行为纠正不正之风的通知》（*卫办[2004]**号）和省卫生厅、省财政厅《关于印发控制医疗*机构药品收入比例的实施意见的通知》精神，制定了****人民医院科室药占比控制指标。今年以抓抗菌药物使用为突破口，努力降低药品收入占业务总收入的比例。出台门诊病人处方最高限额，制定了我院《抗菌药物临床应用指导原则》，目前，我院绝大部分科室已执行抗菌素分级使用原则，目前对少数未执行科室近期已采取相关措施。
5、不断提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。
上半年组织全院人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，规范各项诊疗行为。加强医疗质量督查，每周组织一次医疗安全检查。召开全院医生会议5次；组织相关法律法规知识考试1次；组织“病历规范化书写与医疗事故防范”专题讲座1次，进一步提高全体医护人员对病历重要性的认识，就如何从法律的角度认识病历书写的重要性，如何使病历书写适应当前形势的需要开展讨论；邀请*****市卫生
局有关专家分别作“医疗安全与医疗纠纷的防范”、“医疗事故的确认与法律责任”专题讲座，布置各科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施，在中层干部会上交流，同时形成书面材料上报；全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危科室、高危时段的安全督查力度，每季度按医院绩效考核要求提供考核数据；组织相关手术科室学习《江苏省手术分级管理规范》（试行），进一步完善手术审批备案登记制度，并进行了手术审批备案专项检查。下发卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，并组织学习，从7月1日起对会诊进行规范管理；进一步规范各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。从整体上讲上半年医疗纠纷发生率较往年有所下降。
6、注重学科建设，增强医院发展后劲
现代医学的高速发展，学科专业分工既向精细化深入，也
“医院业务院长述职报告”版权归作者所有；转载请注明出处!
向高度综合发展，传统的学科专业不断分化，融合与重新组合，使医疗单位在医疗、教学、科研工作中跨学科、跨部门的技术问题也越来越多加强，因此，加强学科建设是医院管理的重要课题。今年医院确定了六个培养发展重点建设学科，根据学科发展的需要，上半年先后两次召开了重点学科带头人专题会议两次，组织学习《医院学科建设要求》，各学科制定学科发展规划，4月份开始按计划逐步实施，期间，我们先后成立了儿童哮喘诊疗中心、泌尿疾病诊疗中心和胆道疾病诊疗中心。消化内科今年已开展多项新技术新项目，心血管疾病诊疗中心因设备因素还未正式挂牌，但其基础工作已在开展，并意向与****联合组建心血管疾病诊疗中心，通过加强重点学科建设达到出人才、出成果、出品牌，发挥良好的社会效益与经济效益，并带动其他学科发展的作用。
7、制定医疗质量管理方案与考核细则
上半年根据医疗质量管理要求及医院绩效工资考核细则要求，制定《医疗质量控制方案》、《病区医疗质量考核标准》、《门诊医疗质量考核标准》、《急诊急救质量考核标准》、《药剂科质量考核标准》、《外科管理工作要点》等。
8、其他工作
①年初***市卫生局2004年年终检查工作，计划生育执业资格检查，爱婴医院检查；②综合病区开设工作，疼痛门诊开设工作；③协助新出台绩效工资发放；④年初两院合并医生配备与调整工作；⑤协助全员竞聘上岗工作；⑥主持制定EMSS（紧急医疗救援体系）建设方案（待讨论实施）；⑦业务工作与手术；⑧主持重危病人抢救与突发成批伤员的救治。
（三）、防保工作
1、传染病管理
会同防保科对全院医护人员分期分批进行了流脑防治知识培训和霍乱防治知识培训以及相关工作的落实。
督查本部和分院传染病疫情报告情况。传染病总登记本和肺结核转诊登记本完善情况。
2、健康教育
在“4.7世界卫生日”、“5.31世界无烟日”、“6.6爱眼日”分别组织医务人员进行健康教育知识宣教3次，上街、赴义诊3次，累计接受义诊、健康咨询560余人次。按创卫要求整理了近几年健康
教育资料，并对分院集中培训。
（四）、药剂管理
1、进一步强化服务意识，树立良好窗口服务形象，坚持站立收方服务。
2、狠抓药品质量，坚持药品质量“三把关”制度，即验收、领药、发药三把关，未发生假劣药品事件。
3、坚持双人复核调配制度，上半年未有差错事故发生。
4、召开全科人员会议，狠刹购销领域不正之风。严禁药剂人员参与药品供应商的任何经营活动。门诊处方双人统计装订，严禁统方。
5、积极筹备市药监局、市卫生局关于创建星级药房工作并顺利通过了市药监局的初验。
6、完成了制剂室的净化设计、装修和净化室的净化监测及制剂室换证前的前期准备工作。
7、积极配合*****药品统一招标配送工作，协调处理配送过程中的相关事宜。
（五）、医保工作
1、组织学习有关法律法规，重申了医保病人的具体要求，抽查了280余份医保病历，则重检查合理检查合理用药的情况。
2、针对医保工作存在的问题，如：用药档次高，用药数量偏大，部分用药不合理或无指征，出院带药超剂量，住院时间较长，用药无医嘱等问题，分别在中层干部会议及全院医生会议上进行了传达，加强了督查的频率与力度，目前，以上现象已得到有效控制，1-7月份医保费用已全部结算。
二、存在问题与改进措施
由于本人既是一个领导又是一个医生，因此常常难以正确摆正管理与业务和关系，在某种程度上由于手术等因素影响管理工作，又由于我院以往在管理上严重缺乏一整套的管理方案与制度及考核细则。今年上半年看书动笔制定软件资料较多，因此在某些问题的落实上还没有完全到位，也由于历史的原因在过去的管理上“欠债”较多，面对一大堆
问题，有时难免有畏难情绪，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：
1、进一步加强医疗管理工作的力度
医院卫生管理细则篇8
一、加强和完善新农合的制度建设。
根据我区实际，学习部级试点地区的先进经验，在已出台的《##市__区新型农村合作医疗实施方案（试行）》和《##市__区新型农村合作医疗实施细则（试行）》的基础上，尽快出台和完善新农合相关配套政策和规定：区新农合管理中心内部岗位责任制和管理制度；引入竞争机制，选择定点医院原则的《##市__区新型农村合作医疗定点医疗机构的标准、审批程序暂行办法》；构建市、区、乡镇三级定点医院网络，加强对定点医院服务管理的《##市__区新型农村合作医疗定点医院管理暂行办法》、《##市__区新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务协议》；意在解决加强对因患专科性疾病需转往区外非联网定点医院参合农民管理的《##市__区新型农村合作医疗区外定点医院协作意向书》；《##市__区新农合管理科管理站管理暂行办法》；《##市__区新型农村合作医疗医药费用结算管理暂行办法》；《##市__区新型农村合作医疗定点医疗机构考核暂行办法》；《##市__区新型农村合作医疗医疗证管理暂行办法》等。通过相关配套制度的建立，构筑新型农村合作医疗基金收支平稳运行的保障机制。[文秘站网文章-找文章,到文秘站网]
二、注重学习先进经验，开展技术指导。
学习先进地区试点经验，巩固成果，加大工作力度，加强分类指导和经验交流。注重对新农合各项工作的调查研究，发现和解决出现的新情况、新问题。
三、加大信息系统开发和建设力度。
根据卫生部办公厅关于印发《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》（卫办农卫发[20__]108号）的通知精神，逐步完善我区新农合医疗信息网络。加强信息管理，完善信息统计制度。及时了解网络运行情况，进行数据汇总，为政策调整和决策提供科学依据。
四、开展对新农合运行体系评价。
研究制定新农合评价指标和评价方案，组织开展对新农合工作评价。不断总结、完善试点方案，规范运行机制，归纳总结成功的实施方案。
五、加强新农合管理中心和管理科（站）能力建设。
根据相关政策，指导和加强管理中心和管理科（站）建设，落实人员编制和工作经费。继续加强对管理人员的培训，提高对定点医院的监管能力。
六、加强对新农合定点医疗机构的监管。
按照《卫生部办公厅关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》的要求，采取综合措施，加强对新农合定点医院服务行为的规范化管理。建立和完善新农合定点医院服务收费和服务行为监管机制。努力降低农民医疗费用。
七、加大对新农合管理人员和各级定点医院医护人员的培训力度。
制定详悉的培训计划和内容，通过集中培训、网络培训、分片指导、专题讲座、赴外地参观考查等方式，加强对新农合经办人员和医护人员的培训和指导，提高医疗服务水平。开展对培训工作的专门督导检查和效果评价，保证培训工作取得实效。
八、开展“对口支援乡镇卫生院”工作提高乡镇卫生院的医疗水平。
以区级三家二级甲等医院为龙头，以中心镇乡卫生院为纽带，辐射全区小卫生院，搭建我区新型农村合作医疗服务新框架，实施对口支援，专家指导，进一步提高乡镇卫生院的业务水平和服务能力。加大对对口支援工作的督导力度，总结经验，探索机制，完善政策，使对口支援工作规范化、制度化。
九、加强农村药品监督和供应网络建设。
配合区药品监督局和卫生局，狠抓了农村药品质量监督网络和药品供应销售网络建设，为农村提供质量安全可靠、价格比较低廉的药品。保障乡镇卫生院、村卫生室能够得到安全可靠、价格低廉的药品，减轻农民的负担，降低合作医疗基金的风险，充分发挥乡镇卫生院和村卫生室在医疗服务中的作用。
十、进一步加大宣传力度