围手术期患者护理管理制度范文
时间：2023-10-09 08:19:59
围手术期患者护理管理制度篇1
南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉手术室，河南南阳 473058
[摘要] 目的 对胸腔镜下食管癌根治术的围术期护理进行分析和探讨。方法 此次临床研究主要以我院在2011年1月份—2013年1月份收治的60例实施胸腔镜下食管癌根治术患者为研究对象，采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各30例。对照组在临床上主要采用常规护理，实验组患者则采用围术期护理，对两组患者的护理效果进行观察和比较。结果 实验组患者的住院时间短于对照组，引流量少于对照组，不良反应发生率低于对照组，满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。结论 对胸腔镜下食管癌根治术患者实施围术期护理，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。
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关键词 ] 胸腔镜下；食管癌根治术；围术期；护理体会
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0059-02
电视胸腔镜手术作为一种新型的医疗技术，在食管癌的临床治疗上得到了广泛的应用。常规的开放手术在治疗上具有较大的创伤性，而对于胸腔镜下食管癌根治术而言，其具有较好的安全性以及微创性，配合相应的护理方法，能够更好地提高手术的治疗效果。在此次临床研究中，我院对收治的60例实施胸腔镜下食管癌根治术患者进行分组研究，实验组采用围术期进行干预，效果显著。详细临床报道如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次临床研究主要以我院在2011年1月份—2013年1月份收治的60例实施胸腔镜下食管癌根治术患者为研究对象。其中男性患者有44例，女性患者有16例。年龄范围为34~77岁，平均年龄61岁。病程范围为4个月到13个月，平均病程为7个月。患者经诊断均符合食管癌的诊断标准，不存在胸腹部手术史。其中有21例患者为食管上段癌，22例患者为食管中段癌，17例患者为食管下段癌。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各30例。两组患者在性别、年龄、病程以及病情等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者在临床上主要采用常规护理措施进行干预，实验组患者在临床上主要采用围术期护理，详细内容如下所示。
1.2.1 术前护理①心理护理[1]。护理人员需要与患者多加交流和沟通，态度保持热情和积极，从而感染患者的情绪，建立更为稳固护患关系。还需要对患者的生活起居以及饮食安排进行指导，从而使患者树立乐观向上的态度，激发患者的信心，提高患者乐观积极的情绪，缓解内心的消极情绪。
②饮食护理[2]。患者在术前因吞咽困难，因此容易出现营养不良，对术后切口的愈合造成了严重的影响。营养补充不够，导致机体抵抗力较弱，因此在术后会加大感染的发生率。因此术前，需要对患者进行适当的饮食护理，饮食选择高蛋白、高热量以及高维生素的流质食物或者半流质食物为主。对于无法进食的患者，需要采用静脉输注维持营养平衡。对于存在脱水以及贫血的患者，需要进行补液以及输血护理，对水电解质紊乱的情况需要尽早纠正。
1.2.2 术中护理①保暖护理[3]。在手术过程中，患者如果出现体温下降，会增加术后切口的感染几率，引起心律失常，对凝血机制造成严重影响。术中低温情况的持续出现，还会对多个器官的功能造成影响，出现凝血异常的情况，增加患者术中的出血量，甚至导致患者死亡。因此在手术开始之前，可以采用空气加热器进行室内温度的维持，室温控制在30℃以上。手术台床垫需要进行加热和保暖，防止患者受寒。在输液过程中，可以采用加热装置对患者的上肢和头部的温度进行维持，并加热生理盐水到40℃，对患者胸腔和腹腔进行冲洗。
②液体输入量控制[3]。对患者液体输入量进行控制，能够有效降低患者的并发症发生率，缩短患者的康复时间。麻醉药的使用，会导致患者血管扩张，会引起低血压等情况。因此在维持患者生命体征之前，不宜进行大量输液，而是采用缩血管药物进行干预。患者术中补液控制在1500mL以内。
1.2.3 术后护理①病情观察[4]。术后加强对患者生命体征的观察，对患者进行持续性心电监护以及血氧饱和度监测，观察患者是否存在内出血的情况，对于存在异常的患者，需要及时通知医师进行治疗。患者术后平卧6h，意识清晰且体征稳定后，体位调整为半卧位，从而有利于胸腔的引流以及患者的呼吸。手术后每半个小时需要对患者的生命体征进行记录，体征稳定后则调整为每小时一次。
②呼吸道护理。患者在术后3 d，采用雾化吸入进行排痰，每天2次，吸痰的同时需要对患者的背部进行轻轻拍打，帮助排痰。对于痰液黏稠度较大的患者，可以采用后鼻道进行吸痰，保持呼吸道的顺畅，防止患者出现呼吸道感染以及肺不张。
③胸腔引流护理。术后患者需要放置胸腔引流管进行引流，引流过程中需要对引流物进行观察，患者如果出现心率增加、血压降低、引流物增加，引流物引出速度为每小时100 mL，色泽鲜红，则要考虑可能存在胸腔内出血，需要上报医师并进行进一步检查。当引流物的量在50 mL以下时，即可将引流管拔除。
④饮食护理。术后患者禁止饮食，在胃肠减压24h后，患者如果不存在呼吸困难、高热、患侧呼吸音异常以及胸痛等情况，即可进行饮食。患者可以先喝少量水，在术后7~8d，选择全量清流质进食，进食量每两小时控制为100 mL，每天6次。患者在术后2周，可以选择高维生素、高蛋白以及高热量的食物为主，严禁进食刺激性食物，保持少吃多餐。
1.3 统计学方法
此次临床研究主要采用spss 12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
两组患者经过相应的护理干预，临床护理效果如下表1所示。
由上述表格可以看出，实验组患者的住院时间明显短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。
3 讨论
在临床上，电视胸腔镜手术具有微创性以及安全性，对患者的心肺功能不存在太大的影响。食管癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期治疗难度较大，患者一般存在打呃以及吞咽困难等情况，对患者的进食造成了影响，导致营养不良。对患者采用食管癌切除术是一种有效的治疗手段，其相比传统的开胸手术更具优越性。而胸腔镜下行食管癌根治术对于一些年龄较大以及病情早期的患者而言，是一种较为理想的方法。对胸腔镜下食管癌根治术患者进行围术期护理，能够有效提高手术的成功率，降低术后并发症，改善患者的预后。在护理过程中，护理人员还需要加强与患者的交流，尊重患者，并结合不同护理阶段制定相应的措施。在此次临床研究中，实验组采用围术期护理，效果显著。可见，围术期护理对胸腔镜下食管癌根治术患者具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。
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参考文献]
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围手术期患者护理管理制度篇2
【关键词】围手术期；护理；肝胆管结石
目前我国肝胆管结石发病率有逐渐上升的趋势，而肝胆管结石并胆管癌由于缺乏特异性表现，临床中诊断和治疗较为困难，手术是治疗该疾病的重要手段，但是手术效果的提升要以围手术期的精心护理为保障[1]。
1资料和方法
1.1一般资料资料选择2009年――2012年在我院行手术治疗的肝胆管结石合并胆管癌患者37例，男15例，女22例，年龄最小28岁，最大70岁，平均为（51.4±2.7）岁，发现结石到发现肝管癌时间在3-12个月。30例患者术前经CT、MRI检查证实，7例患者经术后病理检查确诊。所有患者临床中均表现为右上腹持续疼痛，部分患者有发热、消瘦、腹部肿块等。
1.2方法
1.2.1术前护理①心理护理：肝胆管结石合并胆管癌患者因为恶性肿瘤的存在，心理负担较重，为了确保手术治疗效果，要注意对患者心理状况的观察，正确评价患者心理状况，给予患者心理安慰，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，护士可经常与患者谈论轻松的话题，在交谈中将病情和手术情况准确传达给患者，同时要叮嘱患者学会控制自己的不良情绪，降低不良心理情绪对治疗的不利影响；②术前准备：术前要进行胆道检查，准确评价患者腹部情况，测量患者腹围；对手术区皮肤清洁，减少瘙痒，为患者修剪指甲，防止其抓破皮肤，必要时可通过药物治疗瘙痒；术前要口服胆酸，防止体内菌群失调，术前灌肠，从而减少术后感染的发生[2]。
1.2.2术后护理①病情观察：术后常规连接心电图，测量患者脉搏、体温、血压、尿量等，对于黄疸患者还需要观察黄疸是否加深，定期进行血尿常规检测，了解患者肝功能情况，如各项指标提示患者身体异常，则需告知医生，采取有效的措施；②药物支持：肝胆管结石合并胆管癌患者术后常见胆漏和胰瘘，术后可适当应用生长抑制素，例如应用施他宁，减少胆汁分泌，同时实现抗肿瘤效果；③营养护理：术后患者以流食为主，食物要清淡，给予足够维生素摄入，避免高脂肪、高盐食物的摄入，少吃多餐，饮食要适量，以八分饱为宜；④并发症护理：术后要注意对T管的观察，如出现血性胆汁，则表示有胆道出血，胆汁引流量过少则可能出现腹膜炎，要及时向医生报告；对于已经出现的并发症要给予针对性的治疗措施，避免发生院内死亡；⑤引流管护理：患者术后所带引流管较多，包括胃管、尿管、胆道引流管等，注意各个引流管的通畅性，避免弯折，保持有效引流，对引流物的颜色和量定时观察和记录，拔管时要注意动作轻柔，避免对患者产生较大刺激[3]。
2结果
本组患者手术均成功，成功率为100%；患者护理质量评分为96.8分；37例患者36例患者对护理状况满意，护理满意度为97.3%；仅出现1例术后并发症，并发症发生率为2.7%；随访1年，3个月患者生存率为81.1%，6个月患者生存率为67.6%，1年患者生存率为48.6%。
3讨论
肝胆管结石在临床中属于多发病，一般经手术治疗均能获得较好的效果，但是肝胆管结石合并胆管癌在临床中较为少见，患者生存率较低，尤其恶性胆管癌患者死亡病例较多。手术是肝胆管结石合并胆管癌治疗中的常见手段，对于部分患者而言，能有效延长患者生存时间，但是要提高手术效果必须要重视围手术期的护理[4]。在本次研究中，对于37例患者给予了围手术期积极有效的护理措施后，手术均获得成功，且在术后仅出现了1例并发症，说明围手术期护理对于手术效果有非常积极的影响。同时患者护理满意度达到了96.8%，说明围手术期护理能减少护理失误，提高护理满意度。另在术后随访中，3个月患者生存率为81.1%，6个月患者生存率为67.6%，1年患者生存率为48.6%，术后患者各阶段的生存率要明显高于其他报道。综上所述，在肝胆管结石并胆管癌手术治疗中，加强围手术期护理能提高手术治疗效果，临床中值得推广。
参考文献
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围手术期患者护理管理制度篇3
关键词：围术期；护理；实施
随着医学模式的转变，现代护理学科学的发展，手术室护理工作不能仅局限于单纯的提高护理技术，而应将“以人为本”，“以患者为中心”的优质护理理念贯穿于整个护理工作过程的始终。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取在我院手术室择期手术的围手术期患者112例，其中男65例，女46例，年龄19～65岁，初中以上文化69例，小学35例，文盲8例。
1.2方法 将患者随即分成两组，即优质护理组和传统组，每组56例。一组采用优质护理，通过术前访视，了解患者文化背景，心理需求，制定患者围术前，术中，术后护理计划。另一组采取传统护理，术前常规介绍手术注意事项，巡回护士按传统手术护理配合为主，术后未随访。
2 围手术期护理措施
2.1围术前
2.1.1术前访问护理 加强术前访视，手术前1d下午由巡回护士到病房访视患者。护士应仪表整洁，端庄大方，向患者作自我介绍，使之产生亲切感，安全感，信任感，依赖感[1]。向他们介绍手术室的环境及进入手术室的准备工作，告知在手术期间有手术室护士陪伴他度过手术期并对其进行护理。
护士应耐心听取患者的主诉，尊重其隐私，细心观察病人情绪变化，与患者交谈时注重技巧与态度。向患者讲解手术治疗的重要性，鼓励家属做好患者的支持工作[2]。
收集患者相关手术资料，告知患者术前注意事项，除急诊手术外，术前禁食12h，禁饮4～6h，吸烟患者禁烟2w，教会患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，注意保暖。患者入手术室前去掉随身携带饰物，义齿，及贵重物品，应穿已消毒病员服，减少对手术造成的污染。
术前及时为患者解答疑惑，让患者了解手术医生及手术过程，以温暖，亲切的语言使患者精神放松，鼓励患者树立信心，使患者能够以最佳状态配合手术[3]。做好术前各种准备工作，各项检查指标是否正常，心电图，血常规，血型，术前用药等，督促患者家属各种签字如手术同意书，麻醉同意书等，介绍麻醉方式，麻醉，手术，以便患者很好的配合手术。
2.2围术中 手术中护理是从患者安置在手术台准备手术到手术结束，器械护士和巡回护士分别担任不同角色，为患者实施的全期护理。
2.2.1心理护理 患者进人手术室后，对于患者来说，入室是心理上最紧张的时刻。这时应由术前访视患者的护士热情友善地迎接患者，核对床号、姓名、住院号，手术名称，手术部位，手腕标识等信息，清点由病房带入的物品，并介绍手术室的环境，以消除患者紧张的心情[4]。术前30min手术室室温控制在22～25℃，湿度50%左右。护士在术前交谈、沟通的基础上，可边做各项术前准备工作，边向患者介绍手术室的环境，消除患者由于陌生带来的拘束、恐惧感。同时说明手术麻醉与术中必要时需配合的注意事项。
2.2.2麻醉期护理 协助患者摆好麻醉，特别是实施腰麻或硬膜外麻醉时，护士应站在患者的身边，对患者的身体做小范围的暴露并给予解释，保护患者的自尊。手术患者进入麻醉阶段，大多处于睡眠状态，此时，巡回护士应在配合医生做好手术前的准备工作后，注意观察患者生命体征的变化，保持输液通畅。对于非全麻患者，可以简略介绍准备进行的工作。进行输液等护理操作时稳，准，快，动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给患者的不适。由于手术室工作随变性很大，当突发病情变化情况危急时，护士应沉着冷静，机智灵活，与手术医师、麻醉医师配合共同完成急救工作。同时，在术中，为了防止患者损伤及污染，眼部、耳廓等部位用敷贴保护。电刀负极板避免浸湿，其接头下方垫海绵垫保护[5]。术中随时观察患者身体各部位的受压、受损情况，有效的保持身体皮肤的完整性。洗手护士准备好手术所需的物品及器械提早15min上台，密切与手术者配合，力求做到稳、准、快，保证手术顺利完成。护士的面部表情需要与职业有良好的协调性，不为情况所左右，要通过柔和自然的表情来传递关心、同情和果断的信息。巡回护士密切观察患者的生命体征，按照术前制订的护理计划进行护理，及时发现问题，立即采取相应的护理措施，同时注意准确记录护理记录单，及时提供、补充术中所需物品，用实际工作使患者从内心感到放松，科学有效的减轻患者紧张，恐惧感。在执行手术过程中保证一切安全制度的同时，护士为患者提供优质，亲切，满意的服务。
2.3围术后 手术完成后，协助包扎伤口，用温水擦净患者皮肤上的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤，盖好被单，保持各种引流管通畅，防止脱落。专人守候患者加强固定约束，防止患者坠床。保持呼吸道通畅，观察手术部位及全身情况，搬动病人时选择移布单法，动作要轻巧，防止突然改变影响血液动力改变，使血压下降。
术后1～2d当台护士前往病房随访，了解患者术后的恢复情况，给予鼓励和相应的指导，让其感受到自己被重视。观察固定处有无引起神经循环障碍，无菌切口感染情况。同时征询患者围术期意见和感受，了解患者对手术室工作满意度，并向其宣教术后注意事项。同时制定整改措施，以便及时发现问题，及时纠正，解决，进一步完善围手术期优质护理服务，实现了手术患者护理工作的连续性。
3 结果
两组患者术后并发症及满意度情况比较，两组患者均无恶心，呕吐等并发症发生，术后愈合良好，优质护理组满意率为83.93%，高于传统组60.71%，
围手术期优质护理组与传统护理组评分指标比较结果表明，围手术期采取优质护理明显优于传统组（P
4 讨论
实施优质护理“以人为本”的人性化护理要求才能真正地体现出护士的专业技能及服务态度，也是手术室护理理念更新，提高的需要。要以“患者为中心”这是护理的核心，要对患者提供优质的护理，并让其感到关怀，提高其对护理的满意度。通过实施围手术期的优质护理服务能减轻手术治疗病人带来的思想顾虑及恐惧，使患者主动地配合麻醉和手术，增加了患者的安全感，保证了手术的顺利开展，并利于手术后尽早康复。另一方面，开展了优质护理后提高了手术室护士手术配合能力，责任心得到升华，激发了护士对护理工作的研究、思考和探索的热情，促进手术室护士专业知识技能服务态度的提高，增进了患者的满意度。
参考文献：
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围手术期患者护理管理制度篇4
【关键词】 妇产科；围手术期；护理对策
妇产科作为临床上一类重要科室， 多数患者在妇产科内接受手术治疗以取得良好的治愈结果， 但在手术期间常为患者带来生理及心理上的不适[1]。现随着临床医疗模式的不断进步， 患者对于护理技术的需求也逐渐增高， 而在围手术期如何提高护理服务质量， 使患者心理及生理达到更好的状态至关重要。现将山东省泗水县苗馆镇卫生院研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本院自2011年9月～2013年9月妇产科接受手术60例患者的临床资料。该组患者年龄在24～61岁之间， 平均年龄为（39.5±2.1）岁。手术类型包括：23例剖宫产（38.33%）， 11例宫颈癌根治术（18.33%）， 14例全子宫切除术（23.33%）， 12例附件切除术（20.00%）。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 术前护理 ①术前对患者的切口皮肤周围进行皮肤消毒操作， 以防止在手术过程中造成感染， 并做好备皮工作。②指导患者在术前食用富含高维生素、高热量及高蛋白质的食物， 于术前12 h禁食， 术前4～6 h禁水[2]。必要时给予患者口服缓泻药或实施灌肠处理。③对于需要行阴道手术的患者术前给予1：200的洗必泰酊对会及宫颈进行消毒处理， 每日保证进行两次。
1. 2. 2 术中护理 ①护理人员将患者送上手术床时注意动作轻柔麻利， 避免出现碰撞与颠簸， 且在手术室内温度与湿度控制在患者能够接受的范围内， 避免因动作或噪音过大对患者带来不良的刺激， 使患者产生焦虑与恐惧心理[3]。②放置时注意保证患者的舒适度， 将手术部位充分暴露， 且避免压迫患者的重大血管及神经， 以减轻因手术引发的不适感。③使患者暴露部位尽量减少， 在冬天时更需做好患者的保暖工作， 并减轻因过分暴露为患者带来的心理负担。必须外露时， 对患者进行麻醉后再行的摆放及消毒处理。④给予非全麻的患者进行适当的沟通与交流， 同时给予心理疏导。且在术中缝合期间避免将异物留在患者体内[4]。
1. 2. 3 术后护理 ①术后对患者的生命体征进行观察， 并对其伤口是否出现红、肿、热、痛现象， 是否出现渗血、渗液等情况作出观察与记录。尽量控制并减少因连线及导管问题影响患者的活动与康复。②全麻患者在术后极易产生躁动， 因此， 要求护理人员对患者术后的安全情况引起更多的重视， 尤其对于患者的肩胛部及骶尾部进行定期的按摩， 注意翻身， 避免褥疮的发生， 并注意保暖情况[5]。③待麻醉效果消失后， 患者的伤口及引流管均易产生疼痛， 此时应注意多与患者沟通， 转移其注意力， 并及时听取患者的感觉， 必要时给予止痛剂处理。④术后注意保障引流管通畅， 避免导尿管出现偏离及堵塞， 并对尿液的质量及性质进行准确的判断与记录。拔管后在康复期间， 嘱患者多下床进行活动， 以促进患者胃肠道功能的恢复且避免出现感染等严重并发症的出现。另外， 注意告知患者营养搭配均衡， 以促进身体康复。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析， 计数资料采用χ2检验， 计量资料采取t检验， 以均数± 标准差（x-±s）的形式对数据进行表示， 以 P
2 结果
60例患者均接受手术治疗后， 通过本院实施的围手术期护理对策后均痊愈出院， 康复率为100%， P
3 讨论
随着人们对医疗技术需求的逐渐增高， 要求护理人员能够给予患者更加完善且高品质的护理技术， 可使得围手术期患者的生理技能及生理状态达到较好的康复效果。通过对本院实施的围手术期护理对策可知， 此种护理对策具有人性化及个性化， 尽量满足不同患者的各种需求， 以提高患者的治愈率及预后效果， 同时增加了患者的满意度。据上述结果可知， 该组患者经精心的围手术护理对策后， 临床效果较为突出， 这与蔡伟萍， 黄叶莉[6]于2005年的研究结果相符。综上所述， 对于妇产科围手术期患者应制定积极有效的护理对策， 要求从术前护理、术中护理及术后护理三个方面入手， 以此提高患者的康复率， 提高患者的生活质量。
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围手术期患者护理管理制度篇5
【关键词】B超引导 经皮肾镜（PCNL） 肾结石 围手术期护理
我院2008年7月至2010年12月利用B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石、输尿管上段结石患者64例，通过护士围手术期积极的临床配合和细致观察，术后效果满意。现将其围手术期的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组病例64例，男性54例，女性10例，年龄14-78岁，平均46岁，双肾结石12例，单侧肾结石52例。均为多发性、鹿角形以及大于2.5cm的肾结石和输尿管上段结石。18例患者尿培养细菌阳性，合并高血压20例，糖尿病5例。
1.2手术方式 患者均行硬膜外麻醉结合全身麻醉。协助先取截石位，向术侧插入输尿管导管，再将患者转为俯卧位，患侧肾区垫高，取腋后线11肋间，12肋间下附近为穿刺点，在B超引导下用肾筋膜扩张器沿导丝从F8开始以F2逐渐递增进行扩张，扩张至F16-F18时留置穿刺鞘建立经皮肾镜通道。在液压灌注泵冲洗下找到结石，用钬激光进行碎石，术毕沿斑马导丝顺行放置双J管及留置相同口径的肾造瘘管，妥善固定。
2 结果
64例患者中一次穿刺成功，Ⅰ期取石60例，结石清除率为94%;3例行Ⅱ期取石术成功，1例无肾积水者穿刺失败改开放手术。无气胸、腹部脏器损伤等严重并发症发生。残余小结石自行排出，术后平均住院时间6-8天。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理疏导 护士应重视相关知识的宣教，使患者了解手术原理及优点，告知术后注意事项及可能出现的并发症。耐心解释患者提出的各种疑问，向患者介绍同期手术成功的患者，增强患者对手术的信心，积极配合手术治疗。
3.1.2术前准备 （1）协助患者做好术前常规检查，年纪较大的患者注意心、肺、脑功能的检查。（2）术前1d，做好皮试、备血、皮肤准备，术前晚口服和爽肠道准备。（3）进行手术体位训练。(4)手术室护士术前一日访视患者，了解患者基本情况，告知其手术配合的重要性。 转贴于
3.1.3咳嗽、咳痰的训练 指导患者进行深呼吸和有效咳痰的训练。
3.1.4手术当日责任护士做好患者病房及床单位的保暖工作，备好氧气、心电监护仪等相关用物的准备工作。
3.2术中护理
3.2.1心理疏导 手术室护士应积极的与患者交流，安慰和鼓励患者，使其紧张焦虑的心理有所缓解，更好的配合手术。
3.2.2术中配合 （1）调节室温在24-26℃，协助术者使患者摆好截石位进行膀胱镜输尿管逆行插管后，再将患者改为俯卧位。（2）备齐手术器械，连接摄像系统，保证摄像系统的清晰及手术器械的正常使用。（3）调节灌注液的温度及速度，应注意灌注液的温度要接近人体的正常体温。（4）护士应严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、血氧及心电变化，及时发现病情变化并报告医生。
3.3术后护理
3.3.1常规护理 （1）注意保暖。（2）术后应绝对卧床休息5-7天，心电监测，观察腹部体征。（3）进食后保持排便通畅，鼓励多饮水。（4）雾化吸入、床上肢体活动。
3.3.2引流管的观察及护理 若发现引流液为鲜红色血性液时，应立即通知医生。术后3-7天复查KUB，无残余结石，则可先行夹闭造瘘管，观察有无肾区胀痛、漏尿、发热等症状，如无异常即拔管。
3.3.3留置尿管的护理 妥善固定尿管，每日2次用0.5%的碘伏进行尿道外口的消毒护理，鼓励患者多饮水。
3.3.4输尿管支架管的护理 术后指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，排尿时不宜过于用力，出现症状遵医嘱给予解痉药物治疗。带管期间不做剧烈活动。
3.3.5 术后出血的观察及护理 术后患者会出现不同程度的出血，护士通过生命体征的变化及引流液的颜色、性质及量来进行判断，做好记录。
3.4出院指导 向患者发放自制的结石患者饮食指导表，嘱患者少食含钙丰富的食物。告知输尿管支架管术后注意事项以及回医院复查、拔管的时间。
4 小结
采用B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一种全新的方法，优点明显，效果显著。我们通过不断的总结经验，对其围手术期的护理进行了统一规范，制定相应的护理常规，获得了良好的效果，成为该手术成功的重要因素之一。
参 考 文 献
[1]李逊，吴开俊，单枳昌.经皮肾镜治疗上尿路结石.中华泌尿外科杂志，1995，16（7）：426.
围手术期患者护理管理制度篇6
【关键词】优质护理；肾移植；围手术期
肾移植是治疗终末期肾病的理想手段，与血液透析治疗相比，肾移植能为终末期肾病患者提供更高的生存率和更优的生活质量[1-2]。而肾移植术的围手术期护理是保证手术成功及术后移植患者顺利康复的重要因素。随着社会的进步，人民生活水平的提高，患者健康观念的改变，既往的护理服务模式已经不能满足广大人民的健康需求。近几年，优质护理逐渐成为临床上重要的护理模式，为患者带来更为人性化的护理服务。我中心自2013年起开展优质护理服务活动，将优质护理服务引入到肾移植术的围手术期护理工作中，要求护士在工作中不但要关注患者生理及心理变化，还要从社会、精神及文化等多角度地对患者开展护理服务，并注意切实有效地将整体护理理念应用到临床护理实践中，以提高护理服务效果[3]。本研究对我中心2014年5月至2016年6月收治的慢性肾功能衰竭患者在肾移植手术围手术期给予优质护理服务，取得了良好的效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2014年5月至2016年6月在我中心施行肾移植手术的92例患者。其中，男72例，女20例，年龄17-58岁，平均（54.6±2.2）岁。按数字表法将患者随机分至观察组与对照组，两组性别、病情、病种、手术类型、文化程度等差异无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组患者给予常规肾移植术围手术期护理，如术前宣教、术前准备、术后常规护理、出院指导；观察组患者在对照组的基础上给予优质护理，具体措施如下：
(1)组织学习优质护理活动方案。全科医护人员学习优质护理相关细则，取得全体人员对该活动的支持，同时明确我科的优质护理活动主题为强化优质护理服务理念，注重细节护理，提高患者满意度。定期组织学习优质护理服务理念，加强护理服务意识，树立“以人为本”的理念，了解患者的需求，为其提供耐心的优质服务，使患者感到舒适和满足[4]。
（2）落实基础护理职责，改善护理服务，营造舒适温馨的就医环境，保持环境整洁，布置方便患者的生活物品盒，定期通风消毒，对于肾移植患者病房消毒尤为重要，病房打扫干净后，用含氯消毒液拖地、擦拭病房内所有物体表面后用紫外线灯照射消毒，再用空气消毒机消毒病房。各种标识清楚，便于患者理解，护理人员热情体贴、细心周到、举止文明、讲话面带微笑、文明用语，注重护患沟通的有效性，关注患者细节问题，让患者感到舒适。
(3)深化以“患者为中心”理念，丰富工作内涵。加强护理层级管理，优化护理工作流程来保障护理安全，实行分层级岗位责任制护理模式，明确职责和分工，提高护理质量，由于我科肾移植护理的特殊性，全面负责肾移植患者由经验丰富层级高的护士或者是经过移植护理专科规范化培训的护士来负责，确保护理安全，科室设立质控小组，制定了肾移植围手术期健康教育处方、患者护理服务满意度调查表、肾移植患者出院自我管理指导手册等，发放给处于不同时期的肾移植患者。定期交叉检查优质护理工作质量，对发现的护理质量问题进行讨论，制定出有效的护理措施，并监督执行。
（4）关心患者，满足心理需求。肾移植手术是一种应激源，可导致患者各种心理应激反应加重，进而对神经内分泌及循环系统产生影响，使患者生命征发生变化，增加手术风险。肾移植手术的成功并不代表治疗的终结，术后的排斥反应、感染等并发症的发生，会加重患者心理负担，影响康复，所以心理干预对肾移植患者就显得尤为重要[5]。护士在护理过程中加强护患沟通技巧，与患者实现心与心的对话交流，从而有效调动患者的积极性，使其主动配合手术以及治疗，时时注意患者的情绪变化，及时做好相应的解释工作，对患者的心理问题有针对性、选择性地进行交流，营造一个有关心、爱心、责任心的护理文化氛围。
（5）教育患者进行自我管理指导。肾移植患者术后良好的自我管理对患者、移植肾的长期存活至关重要，也是围手术期护理的重要部分。根据患者的文化程度、以及接受程度的不同，实施不同模式肾移植健康教育指导，由优质护理质控小组制定了肾移植术后自我管理指导手册，其中内容包括定期随访的时间表、合理饮食、规范用药的注意事项、术后预防感染的具体措施、排斥反应的观察等。专人负责建立术后肾移植患者健康档案并进行档案的完善和管理，甚至运用信息平台建立了肾友微信群，便于医患之间复查信息的反馈以及病友之间的自我管理经验的交流，激发患者潜能，恢复患者的自信心，帮助患者树立自我管理意识。
1.3观察指标
患者对护理工作质量的满意度，采用自制患者满意度调查表，内容包括：护理技术、工作态度、护理质量进行问卷调查评估，各项目均采用百分制，由患者根据自己的实际情况进行评分，调查表得分越高则表示患者对护理工作的满意度越高，患者焦虑情况评估则采用焦虑自我评估量表（SAS），SAS分为20个条目，采用1-4分4级评分法，将20个条目的得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，分数越高表明焦虑程度越重。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（sx±）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理质量满意度比较
实施不同护理措施后，观察组患者的护理质量满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。
2.2两组患者入院时和出院时心理焦虑情况评分比较
入院时心理焦虑情况评分比较，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时观察组患者的心理焦虑情况得分［（40.63±3.6）分］显著低于对照组［（50.54±4.2）分］，差异有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
随着医学模式的不断进步,以往传统的护理模式己不能适应当今社会对护理服务的要求，而肾移植患者围手术期的护理具有其特殊性、整体性和延续性。所以把优质护理服务引入到肾移植围手术期的临床护理工作中，不仅可以为患者提供更舒适、安全的医疗环境，而且加强护理工作中人性化及个性化护理方面的关注，使得患者在护理工作中感受到尊重及温暖，能够促进其全身心的康复。同时优质护理还有效的提高护士的工作能力和效率，强化护理服务意识，有利于和谐护患关系的建立，保证患者与医护人员的有效沟通，避免各类医疗纠纷的发生。本文研究表明，实施优质护理服务的实验组的患者对护理服务满意度和出院时心理焦虑情况的改善明显优于对照组的患者，说明肾移植围手术期运用优质护理服务模式对提高患者对护理工作的满意度，改善护理服务质量，缓解患者焦虑情绪有很大作用，值得临床广泛运用。
参考文献
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围手术期患者护理管理制度篇7
【关键词】 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 外科手术 围手术期监护 并发症
［ABSTRACT］ Objective: To explore the perioperative treatment of patients with severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Method: The data of perioperative treatment of 452 patients with severe OSAHS receiving general anesthesia surgery from July 1994 to April 2006 were retrospectively analyzed. Result: 356 patients suffered from temporary velopharyngeal inadequacy and recovered 7 to 30 days later， 27 suffered from primary hemorrhage and 11 suffered from secondary hemorrhage. Conclusion: Perioperative treatment， in addition to medicine， positive airway pressure therapy or tracheotomy and pericontrol of sleep and blood pressure are all beneficial for patients with severe OSAHS.
［KEY WORDS］ Sleep apnea hypopnea syndrome， obstructive; Surgical procedures， operative; Perioperative care; Complications
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）围手术期处理的研究正在逐步开展［1］。围手术期的概念主要阐述了需要解决的手术前、后的检查处理等诸多方面问题［2］。OSAHS的围手术期处理涵盖术前患者心理及生理状态的评估、各种全身疾病的处理、术前术后睡眠监测、阻塞部位定位、手术中的处理与监护、术后的重症监护病房（intensive care unit， ICU）和普通气综合征患者的围手术期处理通病房的监护等，OSAHS围手术期处理对手术的成功至关重要。本文对青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院1994年7月至2006年4月收治的452例重度OSAHS患者围手术期处理情况进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 452例中，男378例，女74例； 27 73岁，平均46.6岁；病史0.5 30年。合并高血压378例、冠心病214例（心功能正常189例，1级21例，2级4例）、糖尿病22例、陈旧性脑梗塞6例、甲状腺功能减退3例，垂体瘤3例。
1．2 监护和治疗过程
1．2.1 睡眠呼吸监测 1997年前无多导睡眠图（polysomnography，PSG）检查设备，未行睡眠监测，根据患者临床表现诊断。1997年以后所有患者行术前PSG监测，其中最低血氧饱和度26%，最长呼吸暂停时间1?min 36?s，最高呼吸暂停低通气指数（apnea and hypopnea index， AHI）71.2。所有PSG监测的患者均属重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［3］。
1．2.2 阻塞部位的确定 所有患者在电子纤维喉镜下行Müller试验以确定阻塞部位。同时行头部影像X线测量或CT扫描以观察上气道和确定具体阻塞部位。
1．2.3 各种合并症的多学科会诊 术前了解患者各脏器功能，对患者的身体状况进行综合评估，辅助检查发现问题者请心内科、内分泌科、神经科及呼吸内科等相关学科会诊。对高血压患者控制血压，对糖尿病患者控制血糖在8?mmol/L以下，对甲状腺功能减退等其他疾病及时治疗。
1．2.4 术前气管切开或应用呼吸机进行正压通气治疗 在没有持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗条件前，对顽固性的高血压、冠心病等心功能较差和药物治疗效果不佳者，动员患者接受手术前的预防性气管切开术。目前在术前应用CPAP治疗，方法为在术前配戴CPAP呼吸机进行正压通气治疗3 7?d。
1．2.5 手术中的麻醉与监控 对伴有复杂的鼻窦炎鼻息肉患者，咽部暴露不佳、咽反射敏感的患者采用气管插管或气管切开全身麻醉。若行多平面手术治疗，如鼻腔手术联合悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty， UPPP），UPPP联合舌根、舌体、舌骨手术，或三者联合手术，实施气管插管全身麻醉，必要时行气管切开术全身麻醉。手术中实施血压控制、心电监护，发现问题及时处理。
1．2.6 手术后ICU监护 术后不拔除气管插管，直接送ICU监护室。呼吸没有恢复的患者应用呼吸机辅助呼吸，继续进行心电监护，观察血氧、血压和心电图的变化，使用镇静药物使患者处于睡眠状态，血压控制在140/90?mmHg左右。经8 24?h病情逐步稳定后，停用镇静药物，继续使用降压药物，使患者逐渐清醒，呼吸恢复正常后，在严密监控下拔除气管插管，观察1?h左右，若患者呼吸、血压及血氧等指标稳定，可转入普通病房。
1．2.7 普通病房监护 全身麻醉术后的患者清醒后从ICU回到普通病房，血压、脉膊须基本正常。在普通病房应继续进行心电监护，备气管切开器械、无菌手套、照明灯等抢救设备。若患者出现烦躁不安、脉膊快、血氧饱和度低于95%等情况，应立即查明原因，给予吸氧等治疗，使用糖皮质激素减轻局部水肿；若出现血氧饱和度逐渐下降等气道阻塞情况，必要时行气管切开手术。
2 结 果
452例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，手术后暂时性腭咽闭合不全356例，于术后7 30?d恢复。术后出现原发性出血27例，继发性出血11例。早期未行术后ICU监护，血压等控制不理想，原发性出多达24例；在实行全身麻醉手术后ICU监护的患者中，原发性出血仅3例。1例患者在拔管1?h后发生憋气，血氧饱和度95％，为慎重起见，经患者的授权委托人同意后进行了气管切开术。所有患者均安全度过围手术期。
3 讨 论
OSAHS患者在手术前应严格掌握适应证，否则手术治疗将带来巨大的风险。在手术前对患者应该详细询问病史，全面了解患者的身体健康状况，进行详细的检查。我们认为要重视以下几个方面［4］：（1）睡眠呼吸监测最低血氧饱和度低于50%，AHI高于50者要在术前行CPAP治疗；若无此条件，建议患者接受气管切开手术，待全身缺氧状况改善后再手术［5］；（2）过度肥胖者不宜轻易手术，因其对手术的耐受力差，容易出现并发症；（3）对60岁以上的老年人不宜轻易手术，要考虑患者具体身体状况，全身状况好者也可手术，但须慎重，本组年龄最大者为73岁的垂体瘤患者，应用CPAP效果不佳，身体状况良好，最终选择手术并取得良好效果；（4）全身性疾病未控制者不宜轻易手术，需先治疗全身疾病，待能耐受时方可手术，并随时监测原疾病情况；（5）高血压患者在术前要将血压控制在140 130/90 80?mmHg，否则术后不易控制血压，易产生并发症［6，7］；（6）心功能不正常者不急于手术，应及时请有关科室会诊，进行必要的治疗；（7）糖尿病患者要控制血糖达到基本正常或8?mmol/L以下，术后继续应用降糖药物并监测血糖；（8）重度患者应该常规在手术前进行CPAP治疗，根据情况可应用3 7?d或更长时间，以缓解身体的缺氧状态，提高手术的耐受性［8］。
全身麻醉是一个重要的环节［9］，OSAHS患者特殊的上气道结构使气管插管较为困难，长期的全身缺氧又是麻醉的不利因素，加之全身性疾病的影响，需要良好的麻醉条件。提倡采用经鼻插管（合并进行鼻腔手术者例外），若反复插管不成功应及时改行气管切开全身麻醉；插管、拔管时应将血压控制在较低水平。
手术的熟练程度和技巧极为重要，手术中要敏捷、损伤轻、操作规范、缝合严密、止血彻底。手术规范决定手术后的效果；操作敏捷、损伤轻是减轻气道肿胀反应的关键；严密缝合和彻底止血是防止手术后出血的重要步骤。手术医师须经严格训练和一定的经验积累。手术中可借助激光、等离子刀等以期提高疗效和减少并发症。
OSAHS患者手术后的生命体征监测和护理十分关键［10］，及时发现问题，术后进行血压、心电图、血氧饱和度等的严密监测尤其重要。在没有ICU时，为防止意外，我们对全身麻醉的严重患者大部分进行预防性气管切开术，未发生死亡或严重并发症。成立ICU后，我们多采用气管插管全身麻醉，手术后不拔除气管插管，将患者直接送入ICU，根据情况不同，监护8 24?h，这期间将血压控制在140 130/90 80?mmHg以下，应用镇静药物使患者处于睡眠状态。在ICU监护时发生的出血，多因镇静药物未及时应用，患者接近清醒时躁动不安，血压随之升高而发生创面渗出血。应用降压和镇静药物后，渗出血随即停止。在经过8 24?h监护后，患者病情稳定，逐渐停用镇静药物，继续应用降压药物。在患者充分清醒后拔除气管插管，拔管时应有麻醉医师和耳鼻咽喉科医师在场，备齐气管切开术器械，以供急救之用。
普通病房的监护是手术成功的保证［11］。患者在ICU病房拔除气管插管后，除了继续进行心电监护以外，继续应用降压药物，不再应用镇静药物，可以在充分清醒后应用止痛泵镇痛［12］，减轻患者烦躁。观察30 60?min后病情稳定，然后转入普通病房。回到普通病房时患者已清醒、血压稳定、呼吸道通畅，继续进行心电图、血压、血氧饱和度监测，备好气管切开术设备和有关护理设备，以便及时处理相关问题。
OSAHS围手术期容易出现各种并发症［13］，有时十分凶险，已有不少的死亡病例报道［14］，在睡眠监测、麻醉插管、拔除气管插管时的死亡屡有发生［15］，皆因气道堵塞所致，有患者本身的原因，也与手术后创面肿胀和麻醉有关。原发性出血是另一个较为严重的并发症，本文资料中未进行ICU监护时，24?h内的原发性出血率较高；在进行ICU监护后，原发性出血大为减少。本组资料中原发性出血多因未进行良好的监护用药所致。若术中严密缝合，ICU严密监护，并及时处理有关问题，原发性出血多可避免。
总之，OSAHS患者的围手术期处理至关重要，我们制定了OSAHS患者围手术期的一系列监测-治疗－手术-监护-护理程序［1621］，其中的每一个环节均不可轻视，否则即易出现严重并发症。只有重视围手术期的处理，才能取得较好效果、避免严重并发症的发生。
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围手术期患者护理管理制度篇8
关键词：普外科；老年患者；围手术期；护理
我国已进入老年化社会，随着生活水平的提高和医学科学的发展，来医院就诊采取手术治疗的老年患者也日益增多。老年患者各脏器的生理储备能力和代偿能力逐渐减退，对疾病的反应和敏感性下降，病情复杂，变化快，并发症多，手术的危险性高，如何做好老年患者围手术期的护理，是护理人员的职责[1]。2010年1月～2010年12月，南方医科大学附属新会人民医院普外科共收住550例老年患者，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年1月～2010年12月普外科老年患者550例，其中男302例，女248例，年龄60～96岁，平均78岁，均行手术治疗。
1.2 方法：患者入院后由主管护士通过交谈，收集一般资料，了解患者心理及其社会状况。通过评估，制定个体化综合护理方案。依据护理方案，对老年患者围手术期实施全方位的护理，采用床边讲解及示范的方法进行护理指导，1～2次/d，10～20 min/次。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花。护士要勤快、细心、耐心、爱心、周到、不怕麻烦，帮助老年患者熟悉周围的环境，介绍疾病相关的知识，阐述手术的重要性和必要性，多列举手术成功的病例，介绍病友相识，尽量照顾他们的习惯，满足其合理要求。鼓励家属多看患者，让患者消除紧张、焦虑不安、悲观、恐惧等不良心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
2.1.2 呼吸系统护理：老年患者一般心肺功能低下，反应性和应激能力降低，嘱患者注意保暖，预防呼吸道感染。戒烟，防止肺部并发症的发生。术前常规做肺功能测定，指导患者进行肺功能锻炼，如让患者吹气球，作缩唇呼吸锻炼等。
2.1.3 营养支持：宜进食营养丰富、易消化的食物，除治疗饮食的需要外，尽量照顾患者的饮食习惯，不吃油腻、煎炸、干硬以及刺激性的食物。如贫血、低蛋白血症患者必要时输血及白蛋白，以提高患者手术的耐受性。
2.2 术后护理
2．2.2.1 病情观察：严密观察患者生命体症的变化，必要时心电监护，血养饱和度监测，严密监测血糖、中心静脉压、尿量的变化，严格控制输液速度。老年患者病情变化快，并发症多，护士必须勤观察，及早发现病情变化，及早处理。
2．2.2.2 体位护理：麻醉未清醒，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。麻醉清醒，血压稳定后，根据病情可取半卧位。无论何种体位，都要使患者感到舒适。
2．2.2.3 皮肤护理：卧床患者每隔2 h翻身，按摩受压部位，避免拖、拉、拽等动作。受压部位可垫水垫，以减轻局部压力，及时给患者擦干汗液。每天行床上浴一次，受压部位给予爽身粉，保持皮肤清洁干爽，床单位平整无碎屑。
2.2.4 管道护理：保持引流管通畅，严密观察引流液的颜色、性状和量，妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲和脱出。
2.2.5 饮食护理：病情允许鼓励患者进食高热量、高蛋白、富维生素的清淡饮食。由少到多，由流质逐渐过渡普食，少量多餐，如有腹胀，可采用按揉腹部，必要时使用肛管排气或清洁灌肠。
2.2.6 呼吸道护理：术后常规吸氧，氧气雾化吸入。鼓励患者定时做深呼吸运动及有效咳嗽。只要患者有排痰需要，护士就应及时进行排痰护理，包括协助叩背排痰，刺激气管排痰，如患者咳痰无力，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.2.7 安全性护理：老年患者易发生意外，术前术后注意患者的安全，预防跌倒、坠床。创造有利于患者安全舒适的环境，室内光线充足，床的两边设有床栏，必要时使用约束带。厕所使用坐式马桶。马桶旁，冲凉房设有扶手架。地面要防滑，保持平坦干燥无积水。常用物品要放在随手可及之处，衣裤鞋要合适，走动时穿合脚的布鞋。嘱患者动作要缓慢，不要突然站立。行动不便，步态不稳的患者下床时有陪人搀扶。
2.2.8 康复护理：卧床患者鼓励并协助患者早期进行床上活动，如翻身，活动四肢。早期指导患者进行足踝的主动及被动活动，促进血液循环，防止足下垂及深静脉血栓形成。床尾绑拉手带，让患者慢慢坐起，扶患者坐在床沿，逐步过渡下床活动，每天增加患者的活动量，让患者尽快康复。
3 讨论
随着外科手术治疗的老年患者不断增多，如何使老年患者安全地渡过手术期，减少和避免术后并发症的发生，使患者尽快康复，痊愈出院，是衡量护理质量的标准之一[2]。文章通过550例老年患者围手术期护理，体会到对老年患者的护理要结合其生理和心理的特点，进行全方位的整体护理，才能保证手术的成功，保证患者康复出院。
4 参考文献
[1] 林雪莹.脊髓骨折伴脊髓损伤患者的康复护理[J].河北医学,2010,22(3):359.