急诊手外伤围手术期护理

手是重要的劳动器官，受伤的几率较大，手的解剖比较精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响病人的生活和工作。因此精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理，正确的功能锻炼是非常重要的。据我科室统计，手外伤占骨科急诊总数的42%，我科从2009至2010年共统计手外伤425例，预后均比较理想，现将围手术期临床护理体会总结报告如下。

1.1心理护理患者因意外致伤后看见大量出血，异常紧张，恐惧入院后请求医生立即给予止血，尽快行手术治疗，针对病人的这种心理，再者担心手术效果及金钱方面问题而产生焦虑心理，所以我们在及时给予患手包扎止血的同时，应给以同情和理解，以高度的责任心服务于患者，耐心讲解治疗方法和预后情况，并给予悉心的护理及相关人员及家属做好入院宣教，卫生处置，住院须知，争取家属的理解和支持，增强患者的信心感和安全感，使患者尽量摆脱恐惧及烦躁心理，增强救治信心，稳定患者情绪。　护理人员应掌握每个年龄段患者的心理特征，细致观察，耐心倾听，在与患者沟通中建立信任，安慰患者，提供必要的生理知识，给患者以必要的心理支持，创造良好的休息环境；同时，护理人员要多关心、体贴患者，主动与之交流，介绍有关情况，使之尽快适应新环境、新角色。护理人员在与患者交谈时要态度和蔼，语气要放缓，可以使用一些亲切的话语，从而拉近护患关系，取得患者信任，减轻患者紧张情绪，使患者以最佳的精神状态接受手术。 1.2平卧位，患手高于心脏水平，减少患者不必要的行动，一方面减少出血，另一方面利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀从而缓解疼痛。

1.3

症状护理 手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅（特别是在桡侧和尺侧），腕管内容相对拥挤有关，观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应，有无肿胀、运动情况，并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失，以及疼痛程度，因手部神经末梢丰富，感觉神经位置表浅，剧烈的疼痛可引起血管痉挛，还可引起情绪及凝血机制等一系列的变化，因此及时评估并告知医生，给予相应的止痛药，并准确记录，以作为初步判断损伤程度。

1.4全身观察注意观察失血量、检测生命体征，警惕发生失血性休克还要注意部分患者因过度紧张引起的全身发绀、出冷汗、虚脱、呼吸困难等症状，此时立即报告医生并给予保暖，必要时给予吸氧。如有动脉断裂患者时弹力绷带加压包扎或使用止血带，固定在上壁三分之一处，局部要有衬垫，记录时间每隔一小时松开止血带5-10min，以防引起缺血性痉挛缩或肢体坏死，切忌将止血带帮扎在上臂中下段，以防压迫桡神经。

1.5 术前准备 完善各项检查，为手术提供必要的临床资料；向患者讲解手术目的、麻醉方式及意义，麻醉部位多为臂丛麻醉，要清洁腋下，剃除腋毛。输液部位也要清洗干净，以防输液后发生静脉炎。②伤口周围的皮肤用清水或等渗生理盐水清洗。执行医嘱做好急检血常规、出凝血时间、人免疫缺陷病毒等化验；术前遵医嘱做好药物过敏试验，破伤风抗毒素及抗感染等对症治疗最好用静脉留置针建立静脉通道输液利于抢救患者或者快速补液。告知患者禁烟、术前禁食水、时间、目的，需要输血者，通知血库配血备用；遵医嘱给患者肌注术前用药，送入手术室。

参 考 文 献

[1]陈淑琴，朱秀美.焦虑抑郁对再造手指患者发生血管危象的影响及干预[j].护理学杂志，2005.16期.

[2]王婷，李玉洁.组合组织移植修复严重手外伤患者的术后护理[j].护理学杂志，2007,04期.