围手术期护理范文

围手术期护理篇1

1 一般资料

我院自2006年10月共收治阴道疾患手术患者16例。术后切口I期愈合，愈合率达100％。其中外阴挫伤1例，25岁占6．25％；子宫黏膜下肿瘤4例，年龄为46岁至60岁，占25％；子宫颈息肉3例，年龄分别为41岁，51岁和56岁，占18．7％；子宫颈瘤2例。年龄分别为45岁、57岁，占12．5％；Ⅲ度子宫脱垂1例，年龄55岁，占6．25％；阴道壁修补术2例，年龄51岁、56岁，占12．5％；会阴Ⅲ度壁伤修补术1例，29岁，占6．25％，子宫脱垂加阴道修补术2例，年龄分别为51岁、59岁，占12．5％。

2 术前护理

2．1 心理护理 阴道疾患病种多，病因较复杂，而年龄范围大，心理状态差异大，所以应根据患者不同年龄、不同心理状态，做好思想工作，介绍手术方式、麻醉及各项检查的意义，术后疼痛规律及处理方法，消除恐惧心理，配合手术顺利完成。

2．2 每天测体温、脉搏、呼吸、血压2次，了解病人有无阴道流血。如发现异常情况应通知医生。

2．3 阴道准备 ①术前3 d，1次/d，用0．5％碘伏冲洗阴道，连续冲洗3 d，并充分清洁外阴。保持清洁;②冲洗阴道后，阴道内放入灭滴灵，连续3 d。

2．4 皮肤准备 备皮范围，脐平至大腿部及，肥皂水刷洗后，清水充分冲洗至无垢，无脂为止。

2．5 观察阴道分泌物色、气味，白色透明或乳白色为手术最佳期。

2．6 清洁灌肠 术前日晚、术晨清洁灌肠，大便排空，避免术中排便污染手术区及手术后过早排便，增加腹压及切口张力不利于手术切口愈合。

2．7 给镇静剂 睡前口服或静脉肌肉给镇静剂。

2．8 术晨常规禁食水。

2．9 去手术室前排尿。一般不放置导尿管。

3 术后护理

3．1 生命体征观察 术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧预防头晕、头痛、恶心等，每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，6 h测体温1次，做好记录。要采取保暖措施，切忌烫伤。

3．2 保证液体量及热量供应 ①一般术后5 d拆线，拆线前需禁食水、应供给足够的液体量及热量，为切口工期愈合创造条件;②禁食的目的，控制排便，避免局部污染及排便引起腹压及局部切口张力增加，切口裂开，导致手术失败。

3．3 阴道内纱布手术后24 h取出，取出时注意阴道出血或分泌物情况，并及时与医生联系。

3．4 尿管护理 尿管固定要牢靠，防止脱落，切忌反复插尿管，每天更换无菌引流瓶一次。

3．5 48 h后用0．1％新洁尔灭擦洗阴道与尿道口，2次/d，保持局部清洁。

3．6 切口敷料及阴道分泌物的观察 每天按时观察切口渗液、渗血、阴道分泌物的颜色、气味有无异象及早处理。

3．7 大便护理 禁食期间无大便排出，可给樟脑酊2～4 ml，2次/d,可抑制肠蠕动，控制排便。如果急需排便时，便后应用0．5％碘伏冲洗及擦干，并更换敷料，使局部清洁。拆线后第一次排便前，用2％肥皂水500 ml灌肠，减轻腹压，降低张力。

围手术期护理篇2

【关键词】 乳腺癌；围手术期；护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，乳腺癌患者的发病率呈上升趋势，且逐步年轻化，严重威胁着患者的身心健康。目前治疗乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治术[1]，可明显提高患者的生存率。术后出现上肢功能障碍，缺如，因此做好心理护理及伤口的护理防止并发症的发生至关重要。我院从2008年1月-2010年12月共收治36例乳腺癌患者，均手术治疗，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

本组36例，均为女性，年龄26岁-72岁，均手术治疗，其中11例行乳腺癌根治术，25例行乳腺癌改良根治术，全部患者术后进行CMF 或 CA 方案化疗 6 个周期。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 心理护理是乳腺癌患者手术前最主要问题，心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复[2]。是女性标志之一，女性具有泌乳和体现女性美的双重功能。乳腺癌手术给患者造成很大的压力，往往存在焦虑、悲观、失望、自卑等心理状态，直接影响疾病的转轨及生命质量。术前了解患者的心理状态和情绪反应，以热情、真诚、友善的态度对待患者，主动与患者沟通，向患者讲解乳腺癌的发病知识、治疗方法及预后等，介绍有关乳腺癌治疗的发展，成功率，并请治疗成功的病例现身说法，介绍经验，使患者消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。鼓励患者家属给患者更多的关爱，让患者感到受重视的感觉，以减轻其不良情绪。同时向患者说明术后可以佩戴义乳或进行隆胸手术等方法保持自身的形体美观，以解除其自卑心理，使其自愿接受手术。同时可根据患者的经济条件及时与主治医生沟通，选择合理的治疗方案，解除其经济负担的后顾之忧，以良好的心态迎接手术[3]。

2.1.2 术前准备 完善相关的辅助检查，术前的备血、皮肤准备，饮食调节，鼓励患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物，为术后创面愈合创造有利条件。教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，有效地预防术后肺部并发症。术前12h开始禁食、6h开始禁水。了解患者手术前晚的睡眠情况，必要时给予镇静安定药物。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 回病房后，患者最迫切需要获得手术效果的确切信息，因此，在患者清醒后，责任护士用欣慰的语调告知手术顺利，生命体征正常这对患者是最大的安慰。

2.2.2 一般护理 术后患者回到病房要去枕平卧，头偏向一侧，待清醒后即刻采取半卧位，要进行生命体征监测，吸氧。患侧上肢肩关节内收，三天内尽量不外展，保证腋窝皮瓣能够粘连，肘关节可以自由活动。观察胸带是否松紧合适，挂好引流装置，严密观察引流量和颜色，发现有活动出血要立即告诉值班医生。

2.2.3 并发症的预防及护理 ①乳腺癌术后常见的并发症是上肢淋巴水肿，一旦发生治疗比较困难。术后应预防性抬高患肢，按摩患肢并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳。为了避免患肢循环不畅，宜穿宽松上衣，不易佩戴手表或首饰。②皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见的并发症，成为影响近期手术效果的重要隐患[4]，应注意以下几方面：负压吸引压力要恰当、引流要彻底；置管位置要合适；做好引流管的护理，保持引流通畅，同时加强切口的观察，防止皮下积液发生。若出现皮下积液应进行抽吸，以免影响创面愈合。

2.2.4 饮食护理 患者麻醉完全清醒后可以进全流食，第二天开始进高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，调节饮食，增进食欲，有利于伤口的愈合，促进患者的康复[5]。

2.2.5 出院指导 注意休息，进行患肢功能锻炼，锻炼时注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免劳累，定期复查，给予家庭社会情感等护理干预和关爱。教会患者正确的运动模式，提高自我保健意识，掌握乳腺自查方法，以愉快的心情、乐观的态度接受生活。

3 讨论

护理干预是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的医疗护理工作模式，它由患者每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性、主动地工作[6]。通过对患者术前的心理护理，患者对疾病知识有所了解，能树立信心，面对现实，主动配合治疗。术后细致观察和护理，及时指导和处理术后出现的问题，指导功能锻炼和提供术后康复知识，有利于患者术后良好地恢复。

参考文献

[1] 朱东兰. 乳腺癌患者围手术期心理护理[J].中国实用医药，2011,6(9)：192-193.

[2] 钟莉. 110 例乳腺癌患者的护理体会[J].中国实用医药，2011,6(2)：220.

[3] 刘秀芹 . 乳腺癌 145 例围手术期护理 . 齐鲁护理杂志，2008，14( 4) : 50-51.

[4] 陈欣，刘英，孙萍. 乳腺癌患者围手术期的系统化护理干预[J].中国实用医药，2009,4(6)：192-193.

[5] 福莲. 乳腺癌围手术期护理[J].内蒙古民族大学学报，2011,26(3)：348-349.

围手术期护理篇3

门脉高压症是由多种疾病导致的门静脉系统循环异常，其突出临床表现为食道下段、胃底曲张静脉破裂出血，脾肿大和脾功亢进、腹水等。一般认为门脉高压食道静脉曲张破裂出血的发生率为30％～50％。通过临床观察，笔者认为做好围手术期护理对降低并发症，促进康复具有重要意义。本文对35例患者的围手术期护理做回顾性分析如下：

1　临床资料

1.1　一般资料　35例患者为2004年1月至2006年1月的住院患者，均采用外科手术治疗。其中男23例，女12例，年龄16～72年，平均年龄38岁。

1.2　治疗　35例患者为肝炎后肝硬化并均有出血史，经过输液、输血、三腔二囊管压迫等内科治疗无效后施行手术。其中脾切除加贲门周围血管离断术26例，肠系膜上静脉一下腔静脉分流加脾切除、贲门周围血管离断术6例，脾切除加肝肾静脉分流术3例。

1.3　结果　所有患者经术前用药手术达到完全止血。术后出现腹水4例，术后发热6例，轻度肝昏迷5例。经综合治疗，症状得以控制。因肝肾综合征死亡2例。

2　护理

2.1　积极做好心理护理患者有多次出血的经历，当再次出血经内科止血无效时，内心充满恐惧和绝望。此时足够的心理支持可提高对手术的适应性，减轻对手术的应激反应。将病人安排在单人病房，保持环境的整洁舒适；护理人员操作准确，向病人讲解手术的必要性及良好效果，介绍医生丰富的临床经验，请手术效果好的患者现身说法。使患者以平静、自信的态度积极配合手术。

2.2　食管胃底静脉破裂出血急救　及时发现病情，准确做出判断；防止窒息，尽快通知医生；迅速建立2条以上的有效静脉通道，补充有效血容量；留置胃管，冰盐水洗胃；静脉给予止血剂善宁、思他宁等；积极做好术前准备。

2.3　加强合并症护理　预防术后出血。门静脉高压特别是有消化道出血史者，无论分流或断流术，再出血发生率极高，大量出血易诱发肝昏迷而导致死亡。因此，术后24～48 h密切观察胃管、腹腔引流管引流液的性质、量，严格记录24 h出入量；检测血常规，必要时输新鲜血或血小板，发现血压下降，及时报告医生。脾脏是人体最大的周围淋巴器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，在人体免疫中起到非常重要的作用，脾切除使机体对感染的抵抗力下降。因此，在护理中要注意保暖，防止受凉；术后第2天鼓励病人自己排痰，更换，嘱病人深呼吸，必要时给予2次／d的雾化吸人，以减少肺内感染。做好口腔护理，严格控制输液速度，注意观察有元腰痛，腹胀，便血，四肢麻木，如术后血小板计数超过30×10(H9)／L，应立即给予肝素抗凝剂或输适量的低分子右旋糖。

围手术期护理篇4

【关键词】 肛瘘

肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，是肛肠科常见疾病。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。肛瘘手术治疗至关重要，手术期的护理对于治愈本病也非常关键。1993年至1997年间收治肛瘘患者，全部行手术治疗，疗效满意，无护理并发症。现报告如下。

1 临床资料

1993年至1997年间，来本院治疗的肛瘘患者年龄最小20岁，最大50岁。全部行手术治疗，术后无复发，全部治愈。平均住院时间（14±2）天，无护理并发症。

2 围术期治疗与护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，根据患者在围手术期不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分正确的认识和准备，从而消除焦虑心理。这对确保病人顺利度过围手术期，促进术后早日康复具有重要意义。

2.1.2 术前准备 手术除按肛肠外科一般护理、常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。

2.2 术中治疗与护理

（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取截石位，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，以保证充分暴露术野。（2）手术步骤：骶麻或鞍麻下，正确探得内口，切开皮肤，沿瘘管外侧切割，将瘘管自外口至内口完整切除，多瘘管者逐个切除，注意复杂肛瘘的主管和支瘘管，不要残留，清除感染肛腺，内口周围硬化及炎症波及组织，暴露肛管直肠环，探明剩余肛管及内口采用挂线方法处理，将创缘修剪整齐，使切口呈底小口大的“v”形，创面用甲硝唑和庆大霉素盐水冲洗干净，充分止血，用4号或7号丝线从近肛缘处垂直间断缝合伤口至外口处。近肛缘第一针缝合要紧且切口边边缘要适当外翻以引流创面，防止“人工隐窝”，缝线要穿过基底部，防止死腔存在，伤口较深可用褥式缝合；伤口过深者可用铬制可吸收肠线缝合皮下层，皮肤对合要平整，缝合后用75%酒精纱布加压包扎。（3）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（4）当患者局部有痛觉时要告诉患者这属于正常现象，消除患者紧张情绪。（5）当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，减轻不适，以便更好地配合手术操作。

2.3 术后护理

2.3.1 做好术后护理，使患者舒适 术后要注重舒适护理，减轻疼痛。注意用药后的反应。主动安慰患者，多与患者交流；分散患者注意力；嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。协助患者取舒适卧位；尽可能减少不必要的止痛剂应用，告诉病人手术成功，使其心情愉快。

2.3.2 正确处理排尿困难，以防尿潴留 肛瘘术后常并发排尿困难，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后先解小便再鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，通过让病人喝热饮料，听流水声，对下腹部膀胱膨隆处热敷并轻轻按摩等方法诱导、促进、协助排尿。在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。患者经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.3.3 正确饮食指导，注意患者营养 护士要根据伤口及大便情况与患者共同制定食谱，并督促患者按规定食谱进食。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。另一方面护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，以免患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。

2.3.4 积极预防便秘，防止创面出血 为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。

2.3.5 规范肛周护理，促进伤口愈合 术后要注意伤口感染的防治，口服抗生素，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理，7～8d拆线。具体操作程序为：嘱患者排便坐浴清洁创面换药。

3 出院指导

（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

参 考 文 献

围手术期护理篇5

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.378 文章编号：1004-7484（2012）-08-2713-01

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时可能导致失明的一种严重眼病。其特征是眼内压升高超过眼球所能耐受的程度而对眼球各部分组织和视功能造成损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小时即可完全失明。手术是治疗青光眼的主要方法，充分掌握患者的心理变化，加强围手术期的护理，能有效地减少患者的痛苦，提高治疗效果，缩短住院时间，增强患者的信心。

1 临床资料

搜集2010年1月至2011年12月在惠东县人民医院进行手术治疗的青光眼患者120例。男80例，女40例，年龄35-80岁，平均年龄62岁。其中原发性青光眼92例，继发性青光眼25例，先天性青光眼3例，术前眼压均高于正常值术前视力0.7-光感。

2 术前护理

青光眼患者中以老年患者居多，且常常合并其他疾病，由于缺乏对疾病及手术方法的正确认识及了解，以及疾病本身造成的痛苦常使患者表现出紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。做好术前心理护理是保证手术顺利进行的重要措施之一。

护理人员应该耐心向患者解释手术的目的及效果，解答患者提出的问题。消除患者对手术的顾虑及紧张情绪，增强患者对手术的信心。并且应该言语亲切，态度和蔼，对情绪波动较大的患者要加强心理疏导，必要时要给予镇静剂。老年患者尤需注意心电图、血糖、尿糖及肝、心、肺、肾功能检查结果。按时点眼，冲洗泪道，青光眼患者如有高血压，术前要控制好血压，对有咳嗽的患者应先作相应治疗。手术当天给患者剪睫毛，清洗术眼，覆盖清洁敷料。

3 术后护理

3.1 青光眼病人术后双眼包扎，卧床1天。患者需保持大便通畅，3天后无大便者给予缓泻剂。尽量避免咳嗽，大声谈笑及触碰术眼。为防止未手术眼的眼压升高，应滴2%毛果芸香碱缩瞳。术后要告诉患者勿揉眼，麻药作用消失后，可有轻微疼痛，一般无需镇痛药，在护理中应体贴和安慰病人，消除病人的紧张情绪，分散和转移患者的注意力，以减轻术后疼痛。若有剧烈眼痛或伴有恶心、呕吐，需考虑是否眼内大出血或眼压增高情况，应及时报告医生，尽快给予相应处理。

3.2 术后一般都需要用绷带包扎术眼2-3天，有以下情况时尤其需要包扎：①发现滤过泡结膜伤口渗漏时，可单纯加压包扎。②发现滤过过强、前房变浅时，用绷带加压包扎。③出现前房出血时，包扎双眼，限制眼球过度活动，减少出血，促进积血的吸收。

3.3 术后1周可教给病人自行按摩眼球的方法，每日2次，每次3-5min，以促进滤过泡的形成。按摩后出现眼压下降，并且滤过泡隆起、弥散及前方变浅，说明按摩有效。一般根据眼压决定开始做按摩的时间，按摩持续至少1个月以上。

3.4 出院后患者最担心的是青光眼复发，医护人员应该向家属及患者讲解复发的有关知识，提高患者对青光眼复发的认识，适当带一些眼药及口服药，并嘱患者定期复诊，如有不适则随时来院检查。

4 讨论

心理因素与青光眼的发生、发展、疗效、转归密切相关。手术是治疗青光眼的主要方法，充分掌握患者的心理变化，加强围手术期的护理，及时了解患者的心理状态，采取相应的护理措施，能有效地减少患者的痛苦，提高治疗效果，减少并发症，取得最佳疗效。

参考文献

围手术期护理篇6

AORN的使命就是支持注册护士们帮助接受手术和接受有创治疗的病人们达到最佳效果。AORN的梦想是在围手术期护理实践追求卓越的过程中成为全球的引领者。

作为护士，每日我都处于对病人的护理进行管理的角色。我们领导着手术和介人治疗区的小组，为病人提供协调护理。在美国，医务人员每天都要走到一起对病人进行护理。小组包括外科医生、注册围手术期护士(循环护士)、麻醉科医师(MD)、取得资格证书的注册麻醉护士、围手术期注册护士或者外科技师(surgicaltech-nologist)(刷洗职务)、可能是医学博士的外科助理、注册护士一级助理(RNFA)或者医师助理。

AORN的领导层决定我们需要把焦点放在小组的构建上，以便我们能够战胜在工作中遇到的一些实际问题。我们的主要焦点是病人的安全。

正确手术部位通用方案

手术部位正确是保证病人安全的目标之一，其与提高识别病人的准确度、提高在护理供给人员中通讯的有效性并避免部位或者侧向错误、病人错误和手术错误有关。

引人“正确手术部位通用方案”。该方案在“错误手术部位峰会”上制定。在该峰会中，有AORN和二十多个关键外科组织参加。此次会议规定了防止病人错误、手术错误和手术部位错误的标准。在实施手术和有创治疗医院的各个区均强制到位的情况下，是一种“暂时停止”过程，在这个过程中，在把手术刀置于病人身上以前，小组中的所有成员都必须停止，并集中在病人身上。这时，小组就可以积极地去肯定病人正确，取得手术正确、部位正确、侧向正确(如果涉及偏重哪一个侧面)的一致性，标出部位，病人在正确位置，而且植入物和特殊设备均在常

AORN着手发表关于手术后期安排病人方案中确认过程的文章和信息。手术始于制订病人方案。如有偏侧现象，确切的那侧必须写清楚(右/左)。这看似简单，但是许多缩写和字迹难以辨认。在入院时必须确认确切的病人、手术、部位、侧面，并递送到每个病人的护理处。病人是该过程的主要组成部分。

如果手术过程包括左/右侧、多组织(手指/脚趾)或多水平(即脊柱手术、颈、胸、腰)，那么手术部位必须标明。病人和外科医生都参与部位标记。标记不能拭除，并置于一个覆盖后也能看见标记的部位。

在切开病人之前的那一刻，整组人员必须用有效的口头语言进行确认，这个确认仪式必须成为常规。这一确认时刻必须记录在案。

药物治疗不当

IOM发现，药物治疗不当是另一个主要威胁病人安全的问题。建议执行约束或强制职责以将关于药物经营和管理的危险降至最低。约束的例子：剂量限制方案、自动停止定购、三方检查药品、在手术室标记所有药品。强制的例子：标准化和限制护士室中常规储存的浓缩电解液的数量。AORN标准、推荐规范和指南防止我们的护理过程造成药物治疗不当：

.仔细确认药品标签三次。

.当药物传递给消毒人员时传达药物强度、给药途径和剂量，当药物给予将要服用的人手中时再次传达。

.保持药物无菌传送至无菌室。

.进出无菌室标记所有药物。

.监测药物不良反应。

.所有原始药物和溶液容器保留在手术室，直到手术结束。

.创造药物安全储存环境：分开貌似和音似的药物，将高度危险和易于出问题的药物按照字母顺序排列。

报告和反应药物治疗不当或近似过失的程序需要恰如其分。注意力应该在错误降低上而不是惩罚。许多临床机构缺乏回顾专注于错误降低而非惩罚趋势的方法。

手术物品遗留

手术物品遗留在病人体内一直是全世界困扰病人和医院的问题。海绵、剖腹包、毛巾、针、甚至大的手术器械遗留在病人体内，导致疼痛增加、伤口愈合延迟、感染和增加身体、心理上的折磨。这种危险在急诊手术、不改进手术程序和体重指数高的病人中显著升高。AORN建议规范中统计海绵、手术刀、器械的部分说明了如何在例行程序中阻止这些致命手术危害及其并发症。

AORN建议：

.所有手术都应该清点手术刀和各种器具物品。

.在有可能导致海绵和器械遗留的所有手术中应清点海绵和器械。

.应在手术前进行清点作为基数。在一个腔内关闭另一个腔之前，伤口缝合之前，在皮肤缝合或手术结束时，在消毒人员和巡回护士换班的时候进行清点工作。

.清点物品时，要数出声来，同时有两个人观看，其中一个人为注册护士。

.清点完毕的物品应通过交换基座传递给外科医生。

.每次应进行相同的操作。

.清点过的物品、亚麻布、废弃物直到手术结束时才被清理。

.记录清点类型、清点数量、清点人的姓名、职称、清点结果。

.通知病人清点结果。

降低护理中获得性(医院的)感染

降低护理中获得性(医院)感染危险的发生是医院优先考虑的问题。众所周知，降低感染的手段之一就是洗手。疾病控制中心手部卫生指南在全美医院强制执行。“将细菌摩擦掉”是我们的行动标语，让我们的参加者知道肥皂、水和摩擦是良好的洗手方法所需要的。

手术部位协会最近研究介绍了一种新的处理外科病人细菌的指南。指南要求手术一小时内处理细菌，手术后24小时内处理终止。温度调节和手术异性降低体温及其对手术感染的影响的研究不断证明，降低体温可导致愈合延后和手术部位感染。与AORN建议规范紧密相关的其他导致手术部位感染的危险有：器械和设备的清洗程序，内窥镜的操作和护理，蒸汽、环氧乙烯、异醋酸和其他种类气体的灭菌，以及化学抗感染方法。

围手术期护理篇7

【关键词】儿童包皮环切手术心理护理

包茎、包皮过长是小儿泌尿外科临床常见病，包茎和包皮易引起的包皮炎、泌尿系统感染甚至引起肾功能衰竭。包皮环切手术对包茎、包皮过长引起的感染、发炎有良好的预防治疗效果，而由于儿童年纪小，缺乏医学常识，更是对包皮环切手术认识不足，由此产生害怕、恐惧等心理，在临近手术日期更为明显，甚至会要有家长带回家不做手术，以及术后缺乏克制力影响到康复等心理问题，影响到手术效果，因此儿童包皮手术患者围手术期心理护理就显得极其重要。

1临床资料

我院自2010年3月――2012年11月应用包皮环切术治疗儿童包茎、包皮过长106例，最小5岁，最大14岁，平均9岁，期中先天包茎40例（占37.7%），包皮过长66例（占62.3%），均在局部麻醉下实施手术。

2心理护理

2.1术前护理包皮环切手术在局部麻醉后进行，时间短，费用低，疗效好，但在局部麻醉时较为疼痛，多数儿童不愿配合，因此做好术前心理护理是环切手术成功的基础。儿童包皮手术患者有恐惧感，缺乏对手术的了解，一听到做手术，会有不同程度的心理压力和紧张，会处在惊恐中，表现为哭闹、不愿配合检查和治疗。再者多数儿童患者多为独生子，固执又过度依赖父母，儿童处在陌生感医院，会黏着父母。家长也有一定的心理压力，会担心手术痛不痛、手术安不安全、手术的医生技术水平好不好、术后是不是美观以及术后的护理问题。因此护理人员首先要做好于患者父母的沟通，帮助其了解包皮环切手术的重要性、过程和怎么恢复，介绍手术医生的良好技术背景，消除家长的顾虑，并配合医护人员做好儿童的思想工作。再者护理人员以母亲的角色关爱患者，用温暖语言消除不安，通过关怀的目光、微笑、语言、触摸、抚慰、或游戏等形式与患儿沟通，使儿童患者产生亲切感、信任感，进而产生安全感。

2.2术中护理儿童患者一进入手术室后就会产生莫名的恐惧心理，手术室陌生环境和手术本身会给患者带来极大的压力。针对这些情况，帮助儿童定好仰卧位置后，应凭借术前建立的良好关系，局部麻醉时，护理人员应和蔼可亲，仔细注意患者的面部表情，稳定其情绪，可以聊些儿童患者喜欢的话题如动画片、体育活动、好朋友等，尽量分散儿童患者的注意力，度过局部麻醉关。密切注意儿童患者的情绪变化，过度紧张时应及时给予安慰，听取患者主诉及要求，在不违反规定的情况下，及时满足其合理要求，使患者产生足够安全感和信任。护士认真、严谨做好心理护理，密切配合，切忌闲谈嬉笑，避免给患者造成不良刺激]而发生意外。

2.3术后护理手术结束后，在第一时间告知儿童患者和家长手术顺利进行，以及取得的良好的手术效果，并对病人进行安慰及在手术中配合进行表扬，使患者以良好的心态接受护理人员的建议和叮嘱，以免焦虑的情绪影响伤口愈合。

手术不论种类和大小，都是一种对人体肌理损伤，局部效过后使患者产生疼痛，儿童患者较难以忍受，这时护理人员必须告诉儿童患者疼痛是正常的术后现象，不必焦急，做好术后康复过段时间就会好。告诉家长必须根据医嘱定时定量给患者服用镇痛剂，避免患者忍不住疼痛乱动而影响伤口愈合。经过合理处理后会减轻，并最终消失。另外要让儿童患者知道术后排小便不要紧张害怕，就像平常一样自然排小便。

发放必要的康复文字资料，介绍术后护理的相关细节和注意要点，并鼓励儿童患者要保持愉快的心情，配合家长做好术后恢复。

3讨论

医生的专业技术是手术的成功关键，但心理护理有着极其重要作用。作为一名经常跟儿童患者接触的护理工作者，不仅要有过硬的专业技能，还要懂得患者和家长的想法，要换位思考从患者和家长角度处理问题。护理工作者主动给患者良好的心理护理，有利于建立良好的医患关系，有利于儿童手术患者正确认识和接受手术，有利于保证患者的康复。患者在手术前以轻松的心态做好手术准备；在手术中以平稳心态配合医生手术；在手术后能一积极心态按照医护人员的叮嘱完成康复。做好患者的心理护理，术前、中、后调整好患者的心理状态，是确保手术安全顺利完成、身体康复、患者对手术效果满意的一项重要工作。

参考文献

[1]包玉梅.剖宫产手术患者的心理护理[J].护理学刊，2007，7：59-60

围手术期护理篇8

【摘要】颅脑损伤是外科常见的外伤。患者往往病情危重。严重危害人们的生命。通过对78例颅脑外伤病人实行精心的围手术期护理，密切观察病情，积极配合医生进行救治，对于改善颅脑损伤患者的预后至关重要。

【关键词】颅脑损伤;围手术期；护理

颅脑损伤是只头部因遭受钝击、穿透伤、爆炸或下坠后简介伤害等所造成的损伤。往往伤情危重，死亡率及伤残率高。收集我院2008年01月至2010年8月露奶损伤患者78例临床资料进行分析，进过积极有效的治疗和精心的护理，取得满意的效果。先将其护理体会报告如下。

1 临床资料

78例颅脑患者中男59例，女19例，年龄最小18岁，最大62岁，平均年龄40岁； 车祸伤62例，打击上9例，坠落伤7例。所有患者入院是均由不同程度的意识障碍、头痛、呕吐、视水肿、癫痫发作等症状。

病例？如颅内水肿，脑内血肿2例，脑干损伤2例

格拉斯评分情况？

按颅脑损伤格拉斯预后评分：（1）良好2 例?（2）中度致残2例（3）重度致残2例（4）持续植物生存状态2例 (5)死亡2例

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察及处理 :严密观察患者的生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况等，及时判断患者有无出现脑疝、休克、昏迷。同时，讯速建立静脉通道。深昏迷者，及频繁呕吐者，需行气管插管，以防呼吸道窒息。出现脑疝患者立即快速静脉滴注脱水剂（20%甘露醇250ML,30分钟滴完），以降低颅内压。其它药物则要控制速度，以防短期内输入大量液体而加重脑水肿。

2.1.2 病人的准备:配合医生尽快完成各项检查：如头颅CT扫描等；常规检查肝肾功能、电解质、血常规、凝血四项、交叉配血等。积极做好术前准备工作：如头部备皮（额部手术时需剃眉毛），颅后窝手术准备颈部机肩部皮肤，用75%酒精或0.5%碘伏消毒并戴无菌帽。对开放性颅脑损伤患者，注意不要将污水流入伤口，以免加重感染。留置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察: 病人回监护室后应及时了解术中情况。和手术医生及麻醉医生进行床边交接工作，严密检测生命体征，注意颅内压、中心静脉压、肺动脉血管契压的动态监测；密切注意观察瞳孔的变化：包括大小、对称、对光反射灯情况并做好记录。出现异常立即报告医生给予处理，以排除术后迟发性颅内血肿出现，并注意肢体偏瘫情况。

2.2.2 术后:首先要考虑病情需要来选择适合。清醒患者可自行翻身，但注意幅度不宜过大；患者处于全麻醉未清醒或昏迷时，可采取侧卧位或仰卧位头偏一侧，以防舌后坠和误吸；对于有意识障碍或肢体瘫痪者，应当定时翻身。为了有利控制颅内压和脑水肿，可太高床头15~30°，使患者处于头高脚低位；为防止褥疮的发生，必须定时变换和头位。但注意任何开颅手术均应避免手术切口直接受压。

22.2.3 保持呼吸道通畅:经常检查通气道是否通畅，及时清除气管导管和口腔内的分泌物。定时于吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，每次吸痰时间小于15秒，对痰液粘稠者给予持续气管湿化，经常叩击背部，以防坠积性肺炎的发生。统计持续昏迷较深，且时间较长者，需行气管切开术。持续低流量吸氧，以改善机体的缺氧状态。同时做好口腔护理，3~4次每天，每次用0.9%生理盐水棉球擦洗，保持口腔清洁，防止呼吸系统感染。

2.2.4 切口及引流管的护理:切口感染一般发生在术后3~5天内，患者感切口疼痛难忍，局部出现明显的红肿、压痛及脓性分泌物;颅内感染表现为外科术后吸收热消失后再次出现高热后体温持续升高，伴有头痛、呕吐、意识障碍甚至出现抽搐等。腰穿见红糜浑浊液引出。枕上应垫无菌巾，随时更换浸湿的敷料，保持清洁、干燥无污染。严密观察伤口渗血、渗液等情况。注意引流液的颜色和量并及时登记。各种引流管要妥善固定，防止脱出；翻身时注意不要扭曲、打折，交接班是做好标记，不可随意调节引流管的高度，但脑积水行行脑室外引流时，引流管的高度需高过脑室平面10~15cm，防止过度引流。

2.2.5 营养问题:由于手术创伤、失血、发热或意识障碍、不能进食等因素的影响使机体耗能增加，应当静脉补充水、电解质和高营养液体，如脂肪乳和氨基酸等。肠鸣音恢复可经鼻饲维持营养者，可给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的物质，如混合奶或要素饮食等。鼻饲后切记立即搬动患者，以免引起呕吐。

3 讨论

颅脑外伤由于伤及中枢神经系统，其他死亡率和致残率较高，重型患者可高达30~60%（3），及时有效的救治是抢救重型颅脑损伤的关键。重型颅脑损伤患者由于处于昏迷状态，因呼吸道阻塞可导致缺氧加重脑组织损害甚至死亡，因此，在观察呼吸情况下及时开放气道，可以提高患者的动脉血氧分压，减轻脑水肿，降低脑内压，提高生存率（1）。

4 小结

颅脑损伤的患者发病急、病情危重、变化快而复杂，通过精心的围手术期护理，及时观察病人的病情变化，密切配合医生进行诊治，能有效的预防并发症的发生，减低死亡率和伤残率，改善预后。

参考献文

［1］ 夏炜颅脑外伤和并复合伤的早期急救及护理，2010•1（26）

［2］ 于雪梅重型颅脑损伤患者鼻饲及时间的探讨，2010•2 （183~184）

［3］ 刘春华脑出血患者手术治疗护理体会，2010•5（147~148）

作者单位：511340 广州增城市新塘医院外二科

（上接第156页）

严重影响生活［2］。疼痛评级0级、Ⅰ级者认为疼痛控制有效。

1.4 统计学方法 对本组资料采用SPSS13.0进行统计学分析，并对资料采用t检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明有差异。

2 结果

2.1 观察两组患者的疼痛控制情况，实验组44名患者疼痛控制有效，观察组32名患者疼痛控制有效，实验组与对照组差异显著（p＜0.05）。见表1.

2.2 观察行全胃肠外营养患者的生存时间，实验组平均为121天，对照组平均为64天，实验组与对照组相比，差异显著（p＜0.05）。见表2.

3 讨论

根据文献报道，引起肠梗阻的病因中肿瘤占据首要地位［3］，可能的病因包括：肿块直接引起梗阻，营养不良、水、电解质紊乱、化疗药物等引起胃肠道蠕动能力减弱，胃肠道菌群失调，粪便嵌顿等。典型症状为阵发性的腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等［4］。胃癌合并肠梗阻给患者带来巨大的痛苦，如何缓解痛苦，提高患者的生存治疗引起护理工作者的广泛关注。疼痛由认知、感知两部分共同构成，总是受到情感因素的影响，而癌症病人更为敏感，表现尤甚。肿瘤患者常有孤独、抑郁、焦虑等负面情绪，这些情绪将影响患者感知疼痛，老年患者由于迷信思想以及对该病的错误认识，表现得更为明显。护理过程中，在赢得患者信任的基础上，我们主动向患者讲解该病的基本知识、治疗方法及预后，认真解答患者提出的问题，耐心倾听患者的倾诉，帮助患者树立正确的认识并重建战胜疾病的自信，从心理上缓解患者的疼痛。对于终末期且经治疗不能缓解的患者，我们在各项操作中尽量保持其良好形象，维护其自尊，为其营造舒适的环境，最大程度的减轻患者痛苦。胃癌合并肠梗阻患者长期处于慢性消耗状态，由于肠梗阻以及情绪方面的原因，常不能正常进食，因此患者不同程度的存在营养不良，甚至恶病质。如果不能进行有效的营养支持，患者将很快衰竭而死，因此，营养支持对终末期患者的生存至关重要。通过查阅文献，我们发现在全胃肠外营养的治疗过程中，患者的基础营养状况、血清白蛋白水平以及一般状况与患者的生存期无相关性［5］，由于长期胃管介入，易引起静脉及全身感染，可影响营养支持的效果。在护理过程中，我们严格执行无菌操作，定期冲管并更换贴膜，彻底冲洗导管，密切观察患者病情变化，做好水、电解质监测，及时向医生汇报病情，及早发现潜在并发症，提高治疗效果，延长患者生存时间。同时，我们向患者及家属讲明该治疗只对减缓体重丢失有效，对于肌肉萎缩及功能减退基本无效且无法消除患者的饥饿感；该治疗可导致不良反应及并发症。通过向患者及家属提供完整的信息，以供他们做治疗选择，避免增加不必要的经济负担。

综上所述，护理干预可缓解胃癌合并肠梗阻患者的焦虑情绪，减轻患者痛苦，延长患者生存时间，在该病的护理过程中有重要意义。

参考文献

［1］ 黄志强．现代腹部外科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社,1995：138-139.

［2］ 郭丽芬.疼痛分级第五生命体征的评估［J］.国外医学:护理学分册,2001,20(3):132.

［3］ 唐•苏雅拉图,张连阳.肠梗阻599例临床分析.中国实用外科杂志,2002,22(8):492.

［4］ 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1144.

［5］ 郭沂新,费美娟.全胃肠外营养对晚期癌症合并肠梗阻的效果观查.医学信息,2010,2:205-207.