手外伤皮瓣修复术围手术期的护理

【关键词】手外伤；围手术；护理皮瓣

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0237―02

手是人重要的劳动器官， 极易在劳动过程中受伤。随着我国现代化制造业的发展，手外伤在经济发达地区呈现迅速上升的趋势。各种外伤致手部皮肤缺损或神经、肌腱、骨骼的损伤，临床上常采用皮瓣修复创面。有利于创面愈合和后期手功能的重建，具有对缺损部可以较好地修复的优点[1]。手外科手术中大约有60%的患者需要做皮瓣移植，在皮瓣移植过程中护理是皮瓣成活的关键[2]。皮瓣的成活与护理的得当有相当的关系。以下是我科手外伤皮瓣修复术围手术期的护理经验。

1 术前护理

1.1心理支持：意外致伤后患者易产生焦虑心理。因此，医护人员要给予患者耐心的开导，并使其了解手术过程及注意事项。同时，根据患者的年龄、文化等个体情况，多给予关心、安慰，鼓励患者战胜自我，乐观的对待人生，积极配合治疗。

1.2 病情监测：密切观察生命体征及患肢局部情况，警惕失血性休克的发生。护士发现时并及时报告医生后，采取了有效地治疗和护理，使患者转危为安。

1.3 术前准备：协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证，做好供皮区及受皮区的皮肤准备。

2 术后护理

2.1术后监测：术后12小时心电、血氧监护，密切观察生命体征、患肢局部情况及出血情况。

2.2环境要求：病室内保持清洁、安静。严禁吸烟以防血管痉挛。室温应保持在25℃-28℃，湿度在50%-60%，病室定时通风，每天消毒2次。2.3要求：患者卧床1周，患手高于心脏10cm，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。手保持休息位，皮瓣向上，合并肌腱吻合或不配合患者予石膏固定制动，避免压迫皮瓣及血管蒂。夜间应多巡视，以防患者在熟睡时皮瓣区域受压或不慎拉脱。

2.4 保温护理：为避免游离皮瓣受凉导致血管收缩，患肢给予100 烤

灯持续局部照射，距离患肢40-60厘米，保持局部温度在25℃[3]。

2.5观察皮瓣血运：术后严密观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈时间，尤其是术后1-3天内易发生血管危象。若皮瓣肿胀发绀，轻者淡紫红色或青紫斑点，重者紫黑或出现水疱，表明静脉回流障碍；若皮瓣苍白为动脉供血不足；为了便于观察，包扎敷料时应留一小窗。同时，应保持创面敷料干燥清洁。

2.6观察患者的毛细血管的表现。可以采用棉签来对患者的皮肤进行压迫，然后再观察患者所出现的情况，如果患者的毛细血管的充盈出现缓慢的情况为血循环出现了中断的情况发生。

2.7 查看患者的皮瓣的生长状况。可采用注射器的针头刺入患者的皮肤中5 毫米左右，拔出针头已经要对周围的组织进行挤压动作，如果有红色的血液流出来的话，这证明其也许为动脉出现了危象的表现，如果出现的血液为暗红色的，这表明其可能为血液受到了阻碍的表现。出现问题立即上报医生，以可以及时进行有效的处理。

3 术后功能锻炼

正确的功能锻炼是恢复手部功能的必然条件。断蒂前以活动健指为主，术后第2天起即可用健手帮患指被动活动，1周后做患指最大限度的主动屈伸活动，注意不能引起皮瓣牵拉。手术部位炎性水肿消退后，开始患指的屈伸活动，每天2次，每次5分钟，动作幅度缓慢增加，以不引起疼痛为限。断蒂后，健指做最大幅度的屈伸锻炼，患指应本着循序渐进，由简到繁，逐渐加大活动量的原则。

总之，护理人员应充分了解手外伤皮瓣修复术的特点，术前加强心理护理及病情监测，术后加强对皮瓣严密监护并重视针对训练。应具有高度的责任心和耐心，细致的做好患者的护理工作，这对防止并发症的发生，保障治疗成功有十分重要的作用。

参考文献：

[1] 刘洋.手外伤皮瓣修复术的护理[J]. 交通医学，2010，24（1）：92-93

[2] 罗银珍.129 例手外伤皮瓣修复围手术期的护理体会[J].局解手术学杂志，2008，17（4）：282.

[3] 郑一宁，吴欣娟，丁炎明.实用骨科护理及技术科学出版社，2008，26（ 2） ： 580