围手术期护理范文

时间:2023-03-12 15:26:32

围手术期护理

围手术期护理范文第1篇

关键词:颈椎间盘突出;脊髓型颈椎病;围手术期;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0363-02

颈、腰椎间盘突出症是现代社会常见的一种疾病,严重影响工作、生活和健康。尤其是颈椎退行性病变可导致前后受压,引起一系列症状和体征。2009-2011年,我院颈椎手术与由于术前加强指导,术后精心护理,并取得了患者的积极配合,43例患者无1例发生严重并发症,全部渡过危险期,并康复出院。

1 临床资料

一般资料:其中男24例,女19例;年龄36-68岁,病史3-6个月,有的甚至20年左右,反复发作,逐渐加重。均有不同程度头晕、四肢麻木、肌力减退、胸部有束带感和负重感。均经MRI检查确认。术后2W内症状完全消失或基本消失,随访1年后基本痊愈。

2 护理体会

2.1 术前心理护理:由于颈椎位置特殊,危险性大,病人恐惧心理较重。患者入院后,热情接待患者,详细说明手术过程、时间、麻醉方法、术后注意事项,手术成功经验、安全性,介绍病人与病区内同类病人交流,解除病人的顾虑,取得病人的充分信任,并主动配合治疗,根据不同类型的患者,不同情绪表现而引发的心理反应,分析原因做好判断,妥善解决。

2.2 选择颈托:向病人讲解颈托固定的重要性,术后正确佩戴颈托的方法,帮助病人选择型号合适的颈托,术前进行试戴,颈托与皮肤之间垫棉质柔软的毛巾,即可吸汗又可保护皮肤。

2.3 俯卧位适应性训练:后路手术术前指导进行俯卧位适应训练,并说明其意义,俯卧位时胸部和髋部各垫软枕2个,使腹部悬空,颈部下垂。开始每次0.5h,以后逐渐增加至每次2 h,以适应的需要。

2.4 气管、食管推移训练前路手术患者,术前进行气管、食管推移训练。用2-5指并拢将气管及食管向左、向右反复推动,牵拉至较松弛状态,而且必须将食管牵拉过中线,每天定时牵拉,牵拉力度、距离逐渐增加,刚开始每次2-3min,每天4-5次,逐渐增加至每天30-60 min。

2.5 四肢屈伸训练:双手持重物上举训练,肘部伸直,重量因人而异,不超过1kg,双下肢进行直腿抬高训练,逐渐增加次数,肘关节、髋关节、膝关节、手指关节,脚趾关节进行主动伸屈活动。

3 术后护理

3.1 病情观察:术后每小时测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度至病情平稳,给予床边心电监护,观察病人四肢活动、感觉情况,如麻木是否减轻、有无大小便功能障碍等,重点为四肢肌力有无减退或明显加重。颈前路手术病人密切观察自主呼吸情况,有无突然呼吸困难、憋气,进行血氧饱和度监测,术后24h内每小时评估1次,此后每天评估4-6次,注意与术前进行比较。

3.2 呼吸道管理:严密观察呼吸道情况,重视血氧饱和度的监测,根据短血氧饱和度,确定给氧浓度、流量和时间,使血氧饱和度维持在90%以上,必要时进行血

气分析,及时发现病人的缺氧情况,若患者术后血氧饱和度较前呼吸加深加快,立即指导其进行深呼吸,减少无效腔,示范正确的咳嗽方法,协助排痰,取侧卧位,使病人病情得到缓解。

3.3 疼痛护理:颈椎手术疼痛较一般手术更加剧烈,护士要正确评估患者疼痛程度,帮助患者寻找舒适,咳嗽时协助患者按压伤口,减轻伤口张力,减轻患者痛苦,如果患者无法忍受时,适当给予肌注止痛药。

3.4 伤口引流管观察:负压引流瓶妥善固定,注意保持引流管通畅,防止引流管折叠、确保引流有效,严密观察负压引流的量的性质和量,每小时评估记录四肢运动、感觉1次,术后24小时内切口引流量应少于100ml,若引流量过多,色鲜红,应及时通知医生,一般在术后48-72小时引流液明显减少,即可拔除引流管,拔管后继续观察24小时。

3.5 泌尿系统的观察与护理:按保留导尿常规护理,导尿管口用新洁尔灭棉球擦试两次,每日更换尿袋,嘱患者多饮水,以防尿路感染,术后第2天夹闭尿管间断,加强膀胱功能训练。

3.6 并发症的护理

3.6.1 脊髓和神经根损伤加重多见于手术止血不彻底,血肿压迫引起或减压时操作的振动对脊髓的冲击和对基础疾病的影响,神经根的损伤,多见于器械的刺激,直接挫伤或对神经过度牵引引起[1],脊髓损伤表现为四肢肌力减退、大小便失禁,神经根损伤表现为单侧上肢肌力减退,屈肘无力,肱二头肌肌力Ⅲ-Ⅳ级,所以要及时观察四肢的感觉活动及大小便情况,及时发现异常。

3.6.2 脑脊液漏由后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。表现为术后24小时内引流液为淡红色液体,引流量多,第2天颜色更淡,但量无明显减少。对头痛、呕吐患者,抬高床头30-45度,采取头低脚高位,并用消毒棉垫覆盖后沙袋加压,并及时报告医生,静脉输注抗生素,严格无菌操作,保持创面敷料干燥。每日换药,同时安慰病人,缓解其紧张情绪。

3.6.3 硬膜外血肿:颈椎前路手术后,由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、有的患者凝血功能不良,可导致切口出血而引起血肿,是颈椎前路手术较危急的并发症[2],处理不及时可造成患者窒息死亡。颈前路手术后48小时,尤其12小时内,除严密观察生命体征外,应密切注意颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅,有无呼吸异常。并认真听取患者主诉,及时巡视,严密观察敷料、引流量、引流液颜色及性质,保持引流管通畅,对高血压患者,应注意控制血压,预防和减少切口出血,如果出现上述情况,在报告医生的同时,吸氧、心电监护、备好气管切开、吸引器等抢救物品,并做好再次手术的准备。

3.6.4 喉上神经损伤:喉上神经损伤是因为在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致,表现为术后出现一过性呛咳,不能进水。颈前路手术中,因切口疼痛、麻醉插管等因素,早期进食较为困难,一般给予流质或半流质饮食。

如发现患者进食呛咳,应告知患者暂停进食,报告医生给予增加输液量。

3.6.5 喉返神经损伤:喉返神经位于下颈椎气管、食管沟内,在手术暴露过程中,由于颈部粗短,暴露颈椎盘较困难,容易引起过度牵拉、误夹、误切而致喉返神经损伤,表现为声音嘶哑、憋气。确定为喉返神经损伤者,护士要向患者或家属做好解释安慰工作,告知其一般为暂时性,同时指导发音训练,促进发音恢复。

3.6.6 椎间隙感染这是脊柱手术中较为严重的并发症,术前30min静脉输注抗生素,术中各个环节都要做好消毒及无菌操作,术后严密观察手术切口、创面敷料,并监测体温。

3.6.7 其他并发症:(1)肺部感染:是颈椎前路手术患者死亡的主要原因,要保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,给予吸氧、雾化吸入、口腔清洁液或静脉滴注化痰药物,指导鼓励患者深呼吸,做有效咳嗽。对于呼吸麻痹患者,在患者吸气末用双手从胸廓两侧向内挤压并向上推,指导患者此时做咳嗽动作,以协助排痰,另外,鼓励患者做吹气球训练,增强肺功能。同时使用抗生素控制感。(2)睡眠型窒息:这种并发症罕见,常于术后48小时内发生,表现为睡眠时出现呼吸障碍[3],甚至窒息,伴有紧急从睡眠中清醒,其原因是术中牵拉气管或刺激咽喉部出现水肿,上呼吸道阻力增加所致,另外与悬雍垂、扁桃体肥大引起上呼吸道阻塞或气道壁塌陷有关,此时虽有呼吸运动,但肺与外界气体交换停止。所以,术后48小时,尤其24小时内要加强巡视,注意观察呼吸变化,确保睡眠安全。

参考文献

[1] 王岩,白一冰,肖嵩华等.颈椎病前路择期手术后早期并发症分析[J].中华骨科杂志,2004,24(9):538-541

[2] 金大地,王健,东滨.前路手术早期并发症原因分析及对策[J].中华骨科杂志,2005,25(2):102-106

围手术期护理范文第2篇

[关键词] 胃癌;围手术期;护理

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.420 文章编号:1004-7484(2014)-03-1539-01

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率呈上升趋势,手术治疗是目前首选的治疗手段[1]。经精心护理,效果满意,现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

本组68例胃癌患者,男40例,女28例,年龄34-78岁。自发病至就诊时间3月-两年,平均七个月,行胃癌根治术45例,行根治性全外胃手术23,患者均顺利通过手术,无严重并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前由于病人文化层次和社会角色不同,对自己疾病后应激反应不同,因此护理人员应加强与患者沟通,根据其文化层次和心理承受能力不同,给予不同心理安慰和指导,文化程度高心理承受能力大,可将病情委婉告知本人以取得配合,心理承受能力低,情绪悲观应将病情告知家属,取得家属的配合和支持。总之,护理人员从病人实际出发,尽量满足他们的需求,让其感受到心灵上呵护与关爱,从而以最佳状态接受手术。

2.1.2 一般护理 ①指导患者正确咳嗽和咳痰方法。②对于有贫血的纠正贫血,营养不良的应指导患者合理膳食。③胃肠道准备,术前3天给少渣饮食,口服肠道抑菌剂,术前晚清洁灌肠,术晨留置导尿管和胃管。

2.2 术后护理

2.2.1 术后 ①一般护理:严密观察病情,准确记录24h出入量及性质,协助病人活动下肢,预防血栓性静脉炎的发生。②术后疼痛的护理:术后切口疼痛难忍时给予止痛剂,但不可太频繁。③饮食护理:排气后停胃肠减压,饮少量水,胃肠功能恢复后高营养易消化的饮食,进食后不宜卧床休息,适当活动,减少食物返流[2]胃管护理。保持胃管通畅,如胃管阻塞,消化液在残胃内淤积可增加胃内压,不利于吻合口的愈合,可用0.9%生理盐水冲洗,加强观察。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。从术后第2天起,引流液呈黄绿色或草绿色,说明在胃液里含有胆液,则胆总管处于正常状态。

2.2.2 切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落。如敷料渗血渗液较多,应及时更换敷料,对麻醉未清醒病人为防止其自行抓撕敷料,必要时用约束带,如发现有内出血要及时报告医生处理。

2.3 术后并发症的观察几护理 ①出血:多在术后24h出现,胃管流出较多新鲜血,患者腹胀及呕血,应加强巡视,一般可通过药物止血.输血得到控制,无效者再次手术。②梗阻,吻合口狭窄或有炎性反应。水肿都会引起吻合口梗阻,应禁食,胃肠减压,减轻胃壁水肿,输液纠正水电解质酸碱平衡。③吻合口漏:最严重并发症之一,常发生术后一周,主要右上腹剧烈疼痛及腹膜刺激症,应注意观察及时报告医生。④倾倒综合症:一般进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗等。为了防止发生,鼓励患者少食多餐。进食后平卧半小时可防止或减轻。

2.4 出院指导

2.4.1 出院宣教 出院后要加强营养,少食多餐,面食为主,避免暴饮暴食,禁止进刺激性食物。心情要舒畅,情绪要稳定,要注意休息,避免重体力劳动,加强身体锻炼。嘱病人定期门诊复查。需化疗的病人一般在出院2周后进行第二阶段的化疗,化疗前复查血常规、肝肾功能

3 讨 论

通过对68例胃癌手术病人的护理,我们认识到手术的成功与手术时机和手术技术关系密切,同时加强术前准备及心理护理,术后积极主动,有计划的护理,严密观察病情变化及病情发展的预见能力和分析能力,对预防和早期发现并发症的处理尤为重要,合理的营养支持、全面的心理护理、正确的康复指导也是保证患者安全渡过围手术期的关键。

参考文献

[1] 候春风.胃癌患者围手术期护理.中国医药指南,2011第28期.

围手术期护理范文第3篇

关键词:喉癌患者;围手术期;护理

喉癌按癌肿所在部位可分成三个不同类型:声门上型。声门型和声门下型。喉癌可分为:I期、II期、III期、IV期。喉癌近年来发病率有明显上升趋势,男性较女性多见。喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及状瘤病毒感染等因素有关,严重威胁患者身心健康。目前对喉癌的治疗方法以手术为主。手术创伤大、容易引起并发症,且患者暂时不能发声给患者身心带来巨大的压力。急需对患者进行全方位的护理,最大限度地提高手术成功率。本文重点对喉癌的围手术期护理进行综述。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2012年3月~2013年4月共收治喉癌患者21例行手术治疗。其中男性15例,女性6例,年龄39~81岁,平均年龄62岁,喉癌发病率男女比例为7∶1,其中行部分喉切除术18例,全喉切除术3例。

1.2方法

1.2.1流行病学特征分析 喉癌的发病率有日益增多的趋势,发病率约占全身肿瘤的1~5%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔,鼻窦癌,居第3位。好发年龄为50~70岁。男性较女性多见。我国东北地区为喉癌高发区。其病因尚不十分清楚,但喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及状瘤病毒感染等因素有关。

1.2.2喉癌的健康评估 健康评估其目的在于识别患者的护理需要、临床问题或护诊断,作为选择护理干预方案的基础,以及评价治疗和护理的效果[1]。

1.2.2.1常用癌症的评估量表 常用评估量表QLQ-52由52项指标构成,反映了癌症患者生理、心理、独立性、社会关系及环境、精神支柱和满意度6个方面评价我国癌症患者的生活质量。

1.2.2.2喉癌的颈部检查 喉癌的颈部检查包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。对颈淋巴结触诊,应按颈部淋巴结的分布规律,从上到下,从前向后逐步检查,弄清肿大淋巴结的部位及大小。

1.2.2.3癌的影像学检查 ①X线检查:X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况;②CT、MRI检查:明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯,以及颈淋巴结转移情况。颈部超声:辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。PET-CT 是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查,但价格昂贵;③超声波断层扫描:用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。

1.2.3喉癌的治疗

1.2.3.1手术治疗 手术治疗是治疗喉癌的主要手段,手术原则是首先彻底切除肿瘤,其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。喉部分切除术:适用于早、中期和部分晚期喉癌。全喉切除术适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。

1.2.3.2放射治疗 有多种放射源,方法有普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗等,适用于:声带癌,单侧且声带活动正常。病变小于1cm的声门上癌。全身情况差,不适合手术者。病变范围较广,达到下咽者,可行术前放射治疗,术后放射治疗:通常在手术切口愈合后进行,放射治疗剂量根据具体情况而定[2]。

2 喉癌的围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备 护理人员要认真查阅资料,充分估计术前、术中、术后可能出现的问题,熟练掌握围手术期护理,估计技巧与内容,应用整体护理模式,结合病情制定详细的护理计划而实施各项护理。患者术前8h禁食,6h禁水,术前2h放置鼻饲管,留置导尿管。术前30min肌内注射硫酸阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g,立芷雪2Ku。手术前1d做好颈部及口腔准备。晚上注意患者睡眠情况,适当给予镇静、安眠药,保证患者充分的休息。

2.1.2术前检查 对喉癌患者做好常规血、尿、肝肾功能、胸部透视、心电图检查,应注意有无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病。如果全身或局部出现不正常情况,均应查明原因,并给予适当治疗,待机体恢复正常后方可安排手术,使患者以最佳生理状态接受手术治疗。

2.1.3心理护理 当患者被确诊为喉癌后,心理压力与精神负担很大。患者常出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观情绪,易怒悲伤、哭泣、吃不下、睡不着、血压升高,对手术治疗表现诸多疑虑[3]。此时,护士应与患者多沟通、交流,建立相互信任的关系,以和蔼可亲的态度、五心的关爱,轻柔准确的操作,使患者对医护人员产生亲切感和信任感,消除种种不良心理,保持良好稳定的心理状态,积极配合治疗护理。使患者在心理上受到的创伤至最低,在社会上受到的影响降至最少,尽快回归社会。

2.2术中护理 巡回护士应密切观察患者的体征反应,及时发现患者的不适,或意外情况,防止并发症的发生。术中严密止血,迅速建立静脉通道,确保患者安全万无一失。由于麻醉导致机体保护性防护机制减弱,手术中易导致体温偏低。因此,巡回护士应在术中持续监测温度变化,及时做好各项保暖工作。最大限度地保证患者的舒适与安全。

2.3术后护理

2.3.1护理 是指个体在卧位时所处的状态,患者的与疾病有密切的联系,不同的疾病可使患者采取不同的,而且对某些疾病的诊断也很重要[4]。患者术后回到病房后,应去枕平卧8h,头偏向一侧,以利分泌物流出。全麻未清醒者,按全麻术后护理常规护理;患者完全清醒后,指导其取头高位或半坐卧位,以利血液回流,防止术区肿胀、淤血。

2.3.2生命体征监测 患者术后回病房护士应首先观察气道是否通畅,避免扭转颈部。气管套管系带应松紧适度,松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。

2.3.3气管造瘘口护理 喉癌术后形成的气管造瘘口,易引起肺部感染、气道内出血及切口感染等并发症。因此,对吸气进行加温、加湿非常重要。术后患者的呼吸完全通过气管套管进行,必须保持气管套管的畅通和伤口周围气管套管下纱布垫的清洁。气管造瘘口覆盖双层纱布帘,可增强保湿效果,使干燥的空气湿化,并可防止未经除尘的空气直接吸入肺部[5]。

2.3.4切口护理 预防感染关键是做好气管切开护理中的无菌操作,因患者术后免疫功能低下、伤口出血、套管内分泌物较多引起,敷料污染时要及时更换,在开口纱布垫上滴敏感抗生素,以预防和治疗感染,以免影响切口愈合。

2.3.5鼻饲护理 应注意饮食的质量,它直接影响伤口的愈合和全身的康复,勿食生、冷、硬、热、辛辣刺激的食品。

2.3.6肺部感染护理 患者气管切开后呼吸道失去咽喉的保护作用,因而容易发生肺部感染。定时清洗、消毒内套管,4次;/d雾化吸入,3次/d,以稀释痰液;鼓励其尽量自行将呼吸道分泌物咳出, 以利预防肺部感染。

3 结果

行喉癌手术患者21例,手术成功20例,手术成功率95%。术后高烧1例,属于肺部感染,经术后积极治疗护理痊愈。术后并发咽瘘1例,转院治疗。

4 结论

手术是治疗喉癌的主要手段,而做好围手术期护理:术前,术中和术后护理,是减少并发症发生,提高手术成功率,促进患者早日康复的重要措施。它能提高疗效,改善患者生活质量。

参考文献:

[1]吕探云,主编.健康评估[M].第2版.人民卫生出版社,2010.

[2]高月平,陈画华,李爱军,等.喉癌患者术后放疗存在的护理问题及护理对策[J].国际医药卫生导报,2009,11(20):80-81.

[3]刘秀金,江淑贤,刘雪莲. 喉癌患者围手术期的心理护理体会[J].临床医学工程,2011,08:1289-1290.

[4]李小萍.基础护理学[M].笫2版.北京:人民卫生出版社,2010:293.

围手术期护理范文第4篇

【关键词】 肺肿瘤;肺切除;围手术期护理

肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称支气管肺癌。肺癌大多数是男性。近年来女性肺癌的发病率也明显增加。外科手术指征也有所扩大,患者手术前后存在各种生理和心里问题。经过认真准备,做好围手术期护理工作极为重要。

1 临床资料

本组10例,年龄43~75岁,男7例,女3例,肺叶切除2例,全肺切除8例,男性患者均有吸烟史,经过积极术前准备及良好的术后护理,均治愈出院。

2 护理

2.1 加强心理护理 癌症患者均伴有不同程度心理障碍的情况,护理人员应根据其病情、性格、文化及家庭背景,加强宣传和心里疏导,使患者以积极的心态配合治疗。患者术前有恐惧、紧张、焦虑等情绪,对手术及预后有多种顾虑。护士首先应了解患者,从关怀,鼓励出发,以恰当的语言和安慰的口气对患者做适度的解释,使患者以积极的心态配合治疗和护理,消除恐惧和担忧,以保证手术顺利进行。

2.2 饮食指导 术前给予高热量,高蛋白,高维生素易消化饮食,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲜鱼和米粥米饭、面条等主副食品,各种蔬菜以提供丰富的维生素和无机盐。不能进食者可给予鼻饲或静脉补充营养。鼓励患者进食,对于术前营养状况较差者,保证充足的水分摄入,并进行营养支持疗法,增加对手术的耐受性。

术后不能食刺激性食物如辣椒、生姜、蒜、花椒、油煎烘烤等热性食物。多食含维生素A、C的食物及清肺润肺食物。如葡萄、核桃仁、芦笋、琵琶、梨等。

2.3 肺功能锻炼 术前指导患者锻炼床上大小便。术前两周禁止吸烟,嘱其多饮水和果汁,多吃新鲜疏菜水果,多做运动等。学习有效的咳嗽方法,指导患者深吸气后用胸腹部的力量做最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸部震动而发出,每日练习三次,向患者解释通过有效咳嗽,可预防肺不张,肺部感染。

术后早期运动至关重要,术后第一天应在他人协助下小坐,活动量逐渐增加[1]。患者进行早期活动,未拔出胸导管前,指导患者在床上适当的活动,可有效预防肺不张及下肢静脉血栓形成,改善通气功能。肺癌患者手术后早期不可进行过多运动,应注意调节好生活起居,改善生活环境,保持病室空气新鲜。患者每天的起床、户外活动、身体锻炼要做到规律化,才能有利于体内环境的调节与稳定。当然,这种规律应视体力能够接受为准。

2.4 创造良好环境 创造良好整洁的病房环境,根据患者的舒适度调节病房的温度、湿度、保持室内空气流通,定期进行空气消毒,预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。

2.5 胸腔闭式引流护理 肺癌术后放置胸腔引流管,目的是排除胸腔内积液,同时发现各种并发症。肺叶或肺段切除患者特别注意引流系统的密闭性,并保持引流通畅。引流管要经常反复挤压,水封瓶内水柱波动范围一般在20 cm内,若波动过大(730 cm)要警惕肺不张。全肺切除术后遗留较大残腔,有一定的胸腔积液以平衡两侧胸腔压力,以防纵膈移位。术后置胸腔引流管但需要止血钳夹闭。根据气管偏移情况开放引流管,维持气管居中,并嘱患者深呼吸,咳痰。观察引流量及性质判断胸腔有无活动性出血。保持引流管通畅。每天在医务人员协助下做有效咳嗽,和深呼吸训练3~4次,以保证呼吸道的通畅。

2.6 疼痛护理 止痛药可通过注射方式给予,良好的止痛有助于患者呼吸功能的锻炼,肺功能的恢复及运动功能的恢复。

2.7 合理 手术患者未清醒去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物,分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎,清醒后取半卧位,使膈肌下降,肺活量增加,有利于呼吸和胸腔引流拔出胸腔引流管后定时患者侧卧位,每次15~30 min,以利于使肺部扩张,纵膈向患侧移位,以减少胸部残腔。

2.8 呼吸道护理 鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,必要时进行吸痰,每次吸痰时间不应超过15 s,以防止发生缺氧,对痰液粘稠不易排除者。配合雾化吸入。应用沐舒坦注射液4 ml加蒸馏水100 ml给患者超声雾化吸入治疗,湿化呼吸道,稀释痰液,雾化后,指导患者正确的咳痰方法,鼓励并协助患者翻身,叩背以处排痰[2]。

3 小结

本文总结10例肺癌手术患者围手术期护理,术后效果满意,经围手术期,周密临床护理,有效预防了并发症的发生,所以,做好肺癌患者围手术期护理是手术成功及患者平稳恢复的重要保障。

参 考 文 献

[1] 邹卫.普胸外科围手术期处理.科学技术出版社,2000,86:147.

围手术期护理范文第5篇

[关键词] 外科;全麻围手术期;护理

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.320 文章编号:1004-7484(2014)-03-1466-01

随着社会的发展、科学的进步,人们对健康要求普遍提高。需要进行手术治疗的患者也与日俱增,急症的手术越来越多。如何提高手术患者的围手术期护理水平,降低手术死亡率、并发症发生率,已成为医学界关注的重要课题。

1 术前护理

1.1 心理护理 因手术危险性大,术后并发症多,故绝大多数患者对手术感到紧张,甚至恐惧,严重影响饮食和休息。手术作为一种应激源,无论大小,对每一个患者来说都是较强的精神刺激,是一种严重的心理应激源,在其心理、生理上都会产生一定的不良反应,尤其是在即将手术的短时间内,这种心理恐惧将达到极致[1]。同时,加上手术室的陌生

1.2 术前指导做好全麻常规准备 如为全麻患者通知患者术前禁烟酒、禁食、禁水;术前1d静脉滴注广谱抗生素。[2]若行组织瓣修复手术,则同时做好手术区和供区的皮肤准备,皮肤应无感染病灶,遵医嘱术前给药。

1.3 接入手术室前护理 测量生命体征并做好记录,注意有无异常,胃肠道准备:①禁食禁饮:术前12小时禁食,术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食,术前1天改流食。②灌肠:除急诊手术病人严禁灌肠外,普通病人于术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露,肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管,一般在术日晨放置。④排便练习。增加机体抵抗力,加强营养,促进休息和睡眠。

2 术后护理

2.1 一般护理 全麻手术患者术后按全麻常规护理,患者清醒、生命体征平稳后改为斜坡位,床头抬高15°-30°,以利于分泌物引流,降低颅内压,减轻头部充血及局部水肿;持续低流量吸氧,常规超声雾化吸入;保持引流管通畅,准确记录引流液的量、颜色和性质,观察伤口渗血情况,保持伤口敷料清洁干燥,做好基础护理[4]。

2.2 病情观察 术后72h内密切观察患者的意识状态和神经系统体征,重点是瞳孔变化、眼球运动、角膜反射及肢体活动状况[5]。观察有无头痛、呕吐等颅内高压及颅内出血症状,如出现意识障碍、头痛、呕吐、烦躁不安、瞳孔的改变,及时报告医生并处理。同时监测患者体温、血压、呼吸、脉搏、颅内压、血氧饱和度、血气分析等,术后联合使用抗生素、止血药、脱水剂。应用止血药时,进行血常规检测。应用脱水剂时,密切观察水、电解质情况,适当补充钾、钠。

2.3 观察切口情况 切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显,主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人低于38℃的发热,较为常见,这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应,称为外科热或吸收热,不需处理。若术后3-4天体温恢复正常后再次出现的发热,应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生于手术后6-9天,腹部切口裂开较常见,多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因。切口并发症的预防:①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间,拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化,化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线,引流脓液,防止切口裂开[6]。

3 出院指导

3.1 注意休息,不做重体力劳动和剧烈运动。

3.2 保暖,勿受凉,间歇性锻炼,提高身体免疫力,预防感冒。

3.3 按时服用出院药物。

3.4 定期复查,出院后与患者保持联系,如有异常及时就诊。

3.5 摄入富有营养的食物,戒烟忌酒,以减少疾病的诱发因素,保持心情愉快,精神放松。

4 小 结

术前有效地沟通是让患者主动配合围手术期治疗、护理及功能康复,提高护理质量的保证。而手术的成功与术前完善准备训练。术后早期有效、科学的功能锻炼,把握锻炼的时机、强度、幅度、循序渐进及个体化指导锻炼的原则,以预防术后各种并发症的发生。做好出院指导及跟踪随访,及时指导调整有效的功能锻炼方法,通过采取不同的心理护理方式、熟练的操作技术、热情周到的服务,使病人感受到医护人员可亲、可信,感到医院安全,有效的消除了患者紧张、恐惧、焦虑及悲观失望等不良的心理状态,使患者能以最佳的身心状态配合手术、治疗和护理,尽早恢复到健康状态。

参考文献

[1] 董慰慈,张桢光.护理学基础.南京:东南大学出版社,2006:33.

[2] 颜霞.沟通技巧对护理质量的影响.中华护理杂志社,2008,33(6):366.

[3] 包家明,霍杰.整体护理临床问答.北京:中国医药科技出版社,2009.9.

[4] 于登瀛,关雪莹.心理护理应在实施上下功夫.中华护理杂志,2006,(9):531.

[5] 陈莉,邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会.中华护理杂志,2008,10:593.

围手术期护理范文第6篇

根据围手术期的概念和处理的目的,可将围手术期护理估计的定义与目的归纳为:以病人为中心,围绕着“帮助病人获得最佳的手术治疗效果”这一最终目标,采用观察、交谈、体检、参阅各种相关文字资料等方法,连续性地收集病人术前、术中、术后3个阶段的主客观资料,进行动态的分析判断,以及时发现病人在围手术期存在的或潜在的健康问题,为作出准确的护理诊断和制定实施恰当的护理计划,实现预期目标提供依据,也为评价护理效果提供反馈的信息资料。具体地说,通过围手术期的估计与处理,术前使病人以最佳身心状态接受手术治疗;术中能够安全地耐受手术并确保手术成功;术后尽早顺利康复。

2围手术期护理估计技巧

2·1系统观察:是指护士用感官或借助一些器具有意识地收集支持或否定护理诊断的资料。由于整体护理是与生物———社会———心理医学模式相匹配的一种临床护理实践模式,因此,系统观察要求护士不但要有扎实的基础理论知识,还要有广博的知识面和丰富的临床经验,以及敏捷的思维和快速反应的能力;不但要仔细观察病人的外在表现,还要善于观察分析病人的心理活动和心理状态,不但要用敏锐的和具有专业化的目光去观察病人的表情、姿势、动作,还要学会从心理学角度去辨析病人的语音、语调。系统观察是临床护士每日运用的护理技巧之一,必须熟练掌握。

2·2有效沟通:指的是护士通过交流技巧与病人之间进行的一种流畅友好的、有目的的信息交流。为确保沟通有效,护士须注意以下技巧:(1)自然地自我介绍和说明来意与目的;(2)合理地运用开放性提问和闭合性提问;(3)恰当的目光交流;(4)具有感染力的体势语言如表情、姿势;(5)随时把握语音、语调和交谈的内容;(6)巧妙地运用引导语,引导病人离题的话题切入正题;(7)适时扼要地归纳与总结。

2·3护理体检:指运用基本的视、触、叩、听技巧以及护理测量的工具与手段,去收集病人客观资料的重要方法。不同部位、不同内容的体检需要采用不同的工具和方法,护理体检还可为鉴别诊断提供客观依据。总之,要获得准确的客观资料,临床护士既要熟练运用基本的体检方法,也要掌握具有专科特点的体检方法,还要学会临床常用量表的使用。

2·4分析和判断现象并作出预见性推论:指护士运用评判性思维去分析病人的主、客观资料,判断产生现象的实质原因,解释临床表现,根据临床特征作出预见性推论。此技巧要求护士系统地运用理论,作出逻辑性的推理判断,还要求护士不断更新知识结构,全面动态估计病人状况,才能作出准确的推论。临床护士在护理实践中常用此技巧,不但有助于提高分析问题的能力,而且有助于护士抓住病人的主要问题,提高解决问题的能力。

3围手术期护理估计的内容

3·1术前估计内容:在病人入院当日,护士须按以下内容进行护理估计:(1)估计病人的既往健康状况及其对当前健康状况的影响,包括患病住院史、用药史(名称、剂量、时间)、过敏史(药物、食物、花粉、油漆、气体等)、手术史(部位、手术名称、术后恢复情况)、吸烟史(每日几支、持续几年)、饮酒史(酒精度数、每日饮酒量、持续时间)。(2)估计当前健康状况,找出困扰病人的健康问题:包括营养、饮食、排泄、睡眠———休息、呼吸、循环、心理、活动功能等状况。此后需持续估计病人对手术治疗的认识与反应及其当前的健康状况,并进行相关的术前教育和术前准备,至术前1d,护士应参与医生的术前讨论,了解手术方案的选择和麻醉方式,帮助病人做好术前的身心准备,以最佳状态接受手术。

3·2术中估计内容:在病人返回病房后2h内,护士须对病人术中情况作出估计。通过阅读麻醉记录、手术记录,了解麻醉方式及时间、名及剂量、术中输血及用药情况、术中病人的反应及耐受性、手术部位与名称及持续时间;与手术医生交谈,了解手术方式及入径、手术特点与创伤的大小、手术的复杂性,及对功能与外形的影响等。术中情况的估计,有助于护士对术后可能出现的健康问题及并发症作出预见性推论,做好预见性护理。

3·3术后估计内容:自术后第1天始至治愈出院日为止,除了估计当前健康状况内容外(同术前),大手术后1周内,中手术后5d内,小手术后3d内每日还应重点估计伤口疼痛、伤口出血、皮瓣血运(皮温、颜色每2h1次)、引流管数量、引流部位及情况、引流液颜色、数量、性质、体温及其热型、自控镇痛泵(PCA)的使用情况、胃肠功能恢复情况及经口摄取营养情况、活动方式及活动度、伤口愈合情况等,特殊部位的手术需作特殊估计,如头颅手术需估计病人意识状态,心胸手术使用呼吸机辅助呼吸者需估计呼吸机运转各参数、动脉血气分析结果、自主呼吸恢复情况、有无人机对抗或呼吸机依赖等,并随时修正护理诊断、措施,确保给病人提供有效的护理帮助,出院前3d左右需重点估计病人活动功能的恢复情况,并作出判断,分级训练和指导活动:0级为完全恢复,独立活动,出院指导以安全活动预防损伤为主。1级需要使用辅助活动器械(如拐杖、轮椅),出院指导需教会病人正确使用活动器械。2级需要他人的帮助、监护或指导,出院指导内容包括给病人制订一个活动计划,详细指导病人参与主动功能锻炼的内容与方法。3级既需要他人的帮助也需要使用器械,需要为病人制订一个出院活动计划,包括如何正确使用活动器械和参与主动与被动功能锻炼的内容与方法。4级完全依赖他人,不能参与活动。出院指导活动内容为:从被动锻炼开始逐渐过渡到主动锻炼,特别注意肢体与关节功能的训练,预防废用性萎缩。

围手术期护理范文第7篇

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0319―02

肛瘘是一种常见直肠疾病,是指肛管直肠与正常皮肤之间的异常通道,其发病率约占全部直肠疾病的25%。其高发年龄为20-40岁,男性高于女性.

1临床资料 2011-2012年,科室收治肛瘘病人共108例,其中男88例,女20例。其中低位瘘40例,高位瘘68例,全部行手术治疗,全部治愈。平均住院时间12天,无护理并发症。

1.1术前护理

1.1.1 心理护理 由于该病病程较长且易反复发作 ,病人容易产生对手术焦虑、恐惧紧张的情绪,尤其担心能否维持正常的生理功能及结构,害怕产生不良后果焦虑、恐惧。首先我们要安慰病人 ,对病人提出的问题给予正确恰当的解释,然后讲解疾病相关知识 ,说明手术的必要性及早期治疗的重要性和.治愈患者的成功经验.

1.1.2 饮食准备: 术前忌暴饮、暴食,忌辛辣、油腻饮食,宜进清淡易消化的低脂肪、高蛋白饮食。术前1 d给予流质饮食,术前4~6 h 禁食水.

1.1.3 病情观察 适当休息,防止受压或磨擦。保持大便通畅 如有发热、红肿、疼痛等状况,是急性炎症期,应用抗生素,保持部清洁,用1:5000高锰酸钾温溶液坐浴.

1.1.4 皮肤准备: 皮肤的清洁是预防切口感染的重要环节。术区备皮为术前准备的传统方法之一,即在术前1 d 剃除术区周围的毛发,然后用肥皂洗澡。现主张尽量缩短备皮与手术间隔时间,必要时可在术前数小时备皮。

2 术后护理

2.1 疼痛的护理 肛瘘手术后病人会感到疼痛剧烈,西药镇痛剂容易上瘾,因此,我们在安慰病人,认真听取病人痛苦倾述的同时,选用针灸.耳针等方法,根据疼痛的性质.程度给予及时处理,指导病人掌握放松技术以减轻疼痛,临床效果非常有效.

2.2 敷料更换 术后第一天开始换药,每天进行中药薰洗坐浴,尤其是便后薰洗坐浴不可忽视.保证伤口清洁,加速伤口的愈合.

2.3 饮食护理 术后2~3d内进半流质少渣饮食。宜清谈,忌食辛辣温燥及刺激性食物,多食水果饮食宜清谈,忌食辛辣温燥及刺激性食物,多食水果蔬菜如香蕉、梨、蜂蜜、菠菜、土豆以润肠通便.

2.4 防止出血 嘱病人戒烟酒,忌辛辣刺激性食物,多食富含纤维的食物,保持大便正常形态,以免加重或诱发出血.病人术后伤口渗血突然增加,应及时报告主管大夫,及时查明原因,及时处理.

2.5护理知识辅导 告诉病人养成定时排便习惯的重要性,知道凡使腹内压增高的因素可诱发加重直肠肛管疾病,如职业性的长久站立,习惯性便秘,慢性咳嗽等。提供正确的饮食指导:多食粗纤维,摄入足够水份,可促进大便排泄,预防便秘。介绍保持肛周卫生的知识,使用柔软、白色、无香味的卫生纸,以及避免使用肥皂用力以免刺激,引起瘙痒、出血.

2.6 做好出院指导,定期健康检查 告知患者久坐、久站的人,局部血液循环易发生障碍,降低了局部的抗病能力。参加适当的体育活动,可以增强体质和改善局部血液循环。注意保持清洁,部皮肤有粗大的汗腺及皮脂腺,经常分泌汗液和皮脂,所以要经常清洗。防止便秘,养成定时排便的良好习惯。

3 体会

通过对108例肛瘘患者的护理,我们体会到:护士在临床工作中,除应有牢固的专业基础知识和娴熟的操作技能外,还应具备敏锐的观察力和判断力。饮食指导,心理护理要贯穿于围手术期。康复期要指导病人坚持适当活动 ,养成每日定时排便 ,便后清洗习惯.

参考文献:

围手术期护理范文第8篇

关键词:喉癌;围手术期;护理

喉癌占头颈肿瘤的13.9%,近年来发病率呈上升趋势[1],手术仍是首选的治疗方法。喉癌患者,除承受一般肿瘤患者的心理、生理痛苦外,还由于失去发声功能、自我形象的改变,患者会承担更多痛苦,严重者可威胁生命,因此做好患者围手术期护理,对患者顺利康复至关重要。我科于2010年6月~2013年12月护理了20例喉癌手术患者,恢复良好,取得了良好的护理效果。

1 临床资料

本组喉癌患者20例,其中男18例,女2例,年龄43~73岁,平均年龄63.09岁,住院天数9~33d,平均24.15d。其中12例经喉显微手术后病理确诊,8例门诊及他院病理确诊为喉癌。手术方法:17例行部分喉切除术,2例行全喉切除术,1例行喉显微激光手术,加颈部淋巴结清扫术19例,19例行气管切开术。20例患者围手术期通过术前患者教育、术后气道管理、鼻饲护理、并发症的观察和护理、沟通护理等护理措施的落实,无严重并发症,均痊愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前教育 喉癌患者对术后暂时或全部失声以及形象改变产生焦虑,同时对住院环境不适应造成无助和孤独,甚至还有患者角色转换的角色困扰。术前一天责任护士对患者及家属进行术前教育:①告知患者病情是可能被治愈的,用通俗的语言介绍疾病基本知识,引导患者正确认识目前喉癌治疗的效果和前景,鼓励患者正视疾病现实,稳定其情绪,增强其治疗信心。②告知手术治疗的必要性、手术方法、配合事项、术后可能出现的情况及处理方法,防止产生消极情绪,影响术后康复。③告知需要患者配合的事项:治疗、呼吸、排痰、运动等,告知需要患者家属配合的事项:生活上照顾、叩背方法、按摩手法、饮食准备等,告知患者每天的治疗、护理计划等临床护理路径。④心理社会支持,强调患者的康复要靠医、护、患、家属四方共同努力。鼓励其亲人积极传递给患者正能量。本组患者通过术前健康教育,患者及家属了解并掌握相关知识和注意事项,积极配合各项治疗护理工作,患者手术顺利如期进行。

2.1.2 环境准备 为患者准备靠近护士站的单人病房;室内备吸引、吸氧、监护仪、气管切开护理盘等设施。病室空气流通、光线柔和、内配置干湿温度计,每天开窗通风至少2次,保持空气清新。

2.1.3患者准备:①常规检查:术前常规心、肺、肝、肾等功能检查。②术后交流准备:为识字患者准备写字板;用手势、眼神等肢体语言与患者进行约定;用图片、道具与患者进行定向约定。③合并症治疗:术前控制高血压和糖尿病,本组患者中有2例合并高血压,经心内科会诊予以控制血压治疗;④口腔清洁:保持口腔清洁,部分患者由于肿瘤生长迅速、坏死有口臭现象,予双氧水漱口,本组患者手术前后均未有口腔感染发生。⑤禁烟酒。对吸烟者劝其戒烟,有报道,长期吸烟给喉癌术后分泌物的护理工作带来了很大的影响[2];本组患者中有吸烟史18例,入院后经劝告均戒烟。⑥必要时备血;备皮;禁食12h禁水8h;术晨置入胃管和尿管。

2.2 术后护理

2.2.1管道护理:手术后患者身体带有氧气管、气管套管、伤口引流管、鼻饲管、尿管、静脉输液管等各种管道。将管道作"高、中、低"危区分并标识,气管套管、鼻饲管、伤口引流管为高危管道。注意检查并保持各管道的在位与通畅。

2.2.1.1气道管理:本组中19例患者术后气管切开。由于缺少了鼻腔对空气的过滤清洁、加温加湿作用,不仅增加肺部感染的机会,而且易致气道干燥堵塞,使患者呼吸不畅甚至窒息危及生命。护理措施:①制订护嘱,每天根据病情和医嘱相应调整,每班实施护嘱,保证治疗护理工作的连续性和整体性。②气道湿化:术后予人工鼻湿化;并根据气道分泌物的性状给予间歇雾化吸入。③气囊护理:术后48h内气管套管气囊不放气,避免因伤口渗血刺激肺部引起频繁咳嗽;术后48h后气囊不充气,以减少气囊对气管壁的压迫,促进局部血运。④适时吸痰。术后1~2d,因患者呼吸道纤毛运动功能未完全恢复,咳嗽无力,有血性渗出物及分泌物储留在下呼吸道,故以主动吸痰为主,避免患者因咯痰引起出血;密切观察患者呼吸音,正确判断并适时吸痰;⑤促进排痰措施:手术日即鼓励患者活动躯体和肢体;除皮瓣修复有特殊要求外患者术后早期取半卧位,指导并协助叩背至少4次/d:晨起、睡前、上午、下午各1次;术后第2d后鼓励患者活动、深呼吸、有效咳痰,嘱患者尽量将痰液咳至呼吸道的浅部再吸引,既减少了对患者气道的刺激,又减少了呼吸道感染的机会。本组患者无呼吸道感染发生。

2.2.1.2 鼻饲护理 肠内营养支持作为喉癌患者术后营养支持的首选[3]。喉癌患者术后常规留置胃管7~14d,一是保证术后患者的营养供给,二是预防感染和咽瘘。根据患者病情与营养科共同制订个性化营养支持方案。通常①于手术日或术后第1d开始鼻饲流质。注意循序渐进、少量多次,逐步增加为原则:第1d给予500ml,第2d给予1000ml,3d以后每天给予1500ml,视具体情况酌情增、减。辅之以新鲜的菜汤、果汁等。②鼻饲管置入深度45~65cm,鼻饲前评估鼻饲管在位和患者消化情况。鼻饲时应抬高床头30°~45°,灌注后保持半卧位30 min以上。鼻饲前、后用少量温开水冲洗管腔以防堵塞。③鼻饲期间,保持患者口鼻腔清洁,清洁口鼻腔2次/d。④拔除鼻饲管前遵医嘱经口试饮温开水,无呛咳24h后拔除鼻饲管,第1次经口进食时,应选择糊状的半流质食物,从糊状、半糊状逐步至普食,加强吞咽功能训练,避免进食过急或进食时谈笑而引起呛咳。本组患者术后均顺利如期拔除胃管,恢复正常饮食。

2.2.2 并发症的观察及护理 喉癌术后常见并发症有出血、感染及肺部感染、皮下气肿、误咽、咽瘘等。出血常发生于术后24~48h内;由于手术创伤及气管切开使患者免疫力下降易致感染及肺部感染;皮下气肿常由于麻醉时气体进入皮下所致;部分患者因肿块压迫术前即出现吞咽紊乱现象,在术后拔除鼻饲管后进食会发生不同程度误咽,误咽易致吸入性肺炎。咽瘘多发生于术后5d~10d,常与术后感染、营养不良、免疫力低下等有关。咽瘘是喉癌术后最严重的并发症。护理措施:观察生命体征、伤口情况、引流液的性状和量;加强气道管理、营养支持和活动指导;密切观察皮下气肿的范围及进展;训练吞咽功能及饮食指导;针对咽瘘处理:延长胃管留置时间、及时吸痰、加强换药、营养支持、选用敏感抗生素等,对喉癌术后患者采取针对性的护理干预,可降低咽瘘的发生[4]。本组患者中1例于术后4h内引出鲜红色血性液体120ml左右,及时发现,重新处理缝线松脱,出血停止;1例皮下气肿于术后3d吸收消散;未有感染及肺部感染发生;本组患者拔除胃管后无明显呛咳现象;无咽瘘发生。

2.2.3沟通护理 ①术后允许家属陪护。②按术前约定的肢体语言有效沟通。③随手可取到语言替代道具。④请护铃置于床边。⑤护理人员勤巡视,主动服务。本组患者术后沟通满意,各项心身需要得到及时合理地满足。

2.2.4出院指导 ①出院时发放"温馨提示"卡,指导患者出院后一系列注意事项。②教会患者颈部包块自检方法,嘱发现异常及时就诊。③嘱定期来院复诊,出院后前6个月每月复诊1次,以后改为3个月。④带管出院者,出院前教会患者及家属气管套管的清洗、消毒及气管瘘口的护理方法和注意事项。⑤训练患者发音,每天坚持发音训练,从单字、单句、长句到简单对话,系统训练,恢复患者生活的信心。本组17例半喉切除患者术后发音良好;2例全喉切除术6个月后复查能作一般低声交流。⑥实施定期跟踪随访,于术后1周、每月电话或家庭随访,解决患者术后康复过程中存在问题,帮助其在长期康复治疗中树立战胜疾病的信心。

3结论

通过对20例喉癌患者的护理,我们体会到患者积极的情绪状态可提高抗病能力[5];社会支持对提高喉癌术后患者的生活质量非常重要[6];通过术前患者教育,患者及家属主动地参与护理的全过程。积极的护理干预可降低下呼吸道感染的发生,是保证术后无呼吸道感染发生的关键环节,可明显提高患者的生活质量[7],气道管理是术后护理的重点环节。总之,积极主动干预喉癌患者的围手术期护理,充分调动医、护、患、家属的潜力,可缩短患者住院时间,减少并发症发生,提高患者满意度。

参考文献:

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[6]陈玲.喉癌术后患者社会支持与生活质量的相关性研究[J].实用肿瘤杂志,2013,28(6):615-618.

围手术期护理范文第9篇

【摘要】目的:探讨眼内镜植入术围手术期护理方法。方法:通过对30例高度近视行眼内镜植入患者的护理,均取得满意效果。结果:术后效果好,并发症少,提高了患者生活质量。结论:眼内镜植入安全有效

【关键词】高度近视;眼内镜;围手术期;护理

据统计,目前我国有超过4.2亿的近视人群,其中高度近视(近视高于600度)的人数正急剧上升,约达5%-20%。他们不但要承受“眼镜之重”,还可能不能报考军校、不能参军等,更为重要的是还要担心高度近视可能引发的诸如视网膜脱离、青光眼、白内障等严重并发症。如果角膜厚度足够,形态无异常,就可以考虑做传统意义的激光近视矫正术。但如果患者的度数更高,或者由于患者角膜较薄或患者担心因术后角膜变薄引发的其他并发症,就不能做近视激光矫正手术了,因为手术后的太薄的角膜无疑是一个高度的危险因素。对于这部分患者我们可以选择做眼内镜植入术来矫正视力。对于很多超高度近视患者手术后均获得意想不到的好视力,同时也在外观上得到了改善。这在一定程度上也使得这些高度近视患者获得前所未有的自信和较好的精神状态。与其他晶体植入手术相比眼内镜植入手术在手术指征、手术方式、术前准备、术后处理等方面都有其特点。将我可2011年5月-2012年7月收治的30例高度近视眼内镜植入手术患者情况及护理体会报告如下:

1. 临床资料

1.1 一般资料:

30例(58眼)高度近视患者中男12例,女18例,年龄 18岁- 40岁,平均年龄29岁。患者术前均诊断为高度近视,病程5-34年。术前检查:视力0.02-0.1 35眼,0.1-0.15 23眼。

1.2 手术方式

2 有晶体眼后房型人工晶体植入术

2.1 心理护理:患者长期患病及感知改变,对高度近视及手术治疗的有关知识缺乏了解,术前产生焦虑、恐惧、紧张心理。入院后责任护士帮助患者尽快熟悉病房环境,建立良好的护患关系,了解患者的心理状态和心理需求,并及时给予信息反馈,及时的信息反馈对患者的情绪有一定的作用。故心理护理及健康教育贯穿整个住院过程。术前详细向患者阐明高度近视的病因、发展过程、治疗方法,ICL手术将可折叠人工晶体植入眼后房、虹膜与晶状体之间,就像给眼睛戴上隐形眼镜,以达到矫治视力的目的。ICL 被认为是一种可弥补 LASIK 、PRK 和其他切削手术进行屈光矫正的产品,是矫治近视的最新最安全的产品之一,它可用于矫正大范围的近视、远视和散光,而无需去除或破坏角膜组织、无须进行手术后缝合。同时它可以实现可预见的屈光矫正和卓越的视觉质量。尤其对高度近视治疗效果尤为明显。以及预后及有关注意事项。普及高度近视知识,观察患者情绪波动,指导患者自我调节,保持最佳心理状态。可放轻音乐,起到缓解紧张的作用。术后向患者强调休息的重要性及注意事项,以防意外事故发生。

2.2 饮食护理指导患者饮食患者可正常进食,但不能进食过硬,过于刺激的食物,多吃蔬菜水果,保持大便通畅。禁食油炸、辛辣食物。

2.3 术前护理;协助患者完善术前全身检查及眼部相关检查,嘱患者做好个人清洁卫生,洗头,洗澡,换好干净内衣,内裤。避免剧烈咳嗽 打喷嚏。教会患者及家属正确点眼方法,反复训练患者保持良好的固视。按内眼手术准备,常规给予抗生素眼水点眼,清洁结膜囊。术前1天剪睫毛,冲洗泪道及结膜囊,保持眼部卫生。术前晚及术前30分钟应用镇静剂,保证患者充足的睡眠及情绪稳定,术前20%甘露醇静滴降低眼压,以利手术进行。术日晨以温度适宜的生理盐水洗眼.遮盖眼垫.送病人入手术室。

2.4 术后护理;(1)基础护理:术后嘱患者安静休息,避免头部碰硬或震动及情绪波动,以免眼内伤口出血、裂开。避免低头、弯腰等动作,术后12小时内每小时观察眼压,必要时前房放液引流残余粘弹剂,避免眼压升高引起瞳孔散大及视神经的损害,24小时内每2小时观察1次眼压,如眼压平稳可延长观察次数,协助家属做好生活护理,注意安全,以防发生意外。指导患者勿进食干燥、辛辣刺激性食物,多吃蔬菜水果,保持大便通畅。(2)按内眼常规术后护理:密切观察眼部情况,早期观察有无眼疼、眼胀、呕吐等症状,及时测量眼压,观察刀口水肿、愈合情况、结膜充血、角膜内皮,前房深度、房水及虹膜上方根切口是否通畅、人工晶置及晶状体透明度情况,术后给予抗生素、糖皮质激素类滴眼液点眼。严格执行操作规程,动作轻柔,保持眼部敷料清洁干燥整洁。本组病例术后未发生感染。(3)观察术后并发症的发生,术后常见并发症如眼压高、角膜水肿、前房纤维素渗出、刀口出血、瞳孔散大等。术后视力恢复慢的患者,应做好安慰解释工作,稳定患者情绪,遵医嘱用抗生素及皮质类固醇滴眼液,本组2例患者眼压持续升高3天,经前房放液及降眼压药物点眼后眼压控制平稳,角膜水肿1例,经积极治疗后3天消失。瞳孔略散大3眼,经应用缩瞳药及及时控制眼压后2眼恢复,1眼未见明显改善,刀口出血1例,经前房冲洗,加压包眼及止血药物治疗及心理疏导5天后,积血吸收,视力达0.8。

3. 结果:术后视力:0.8-1.0 24例(48眼),0.5-0.6 6例(10眼)。

4. 结论:随着眼科显微手术的不断发展及护理技术水平不断提高,眼内镜植入已经成为一种安全有效的常用手术方式。

参考文献

[1] 杨丽雄。糖尿病性白内障围手术期护理。健康必读2012.04 155.

围手术期护理范文第10篇

关键词:小儿肠套叠;围手术期;护理

Abstract:Objective To explore best nursing method of pediatric intussusception perioperative. Methods To observe patient's condition carefully and provide the best care for 80 cases of pediatric intussusception perioperative. Results All the 80 cases infection were discharged from hospital after recovery per we give meticulous treatment, observe closely if any condition change of the patients and adopt effective nursing measures. Conclusion Sufficient preoperative nursing preparation, postoperative close nursing observation is the basis and key to successful treatment.

Key words:Pediatric intussusception;Perioperative period; Nursing

肠套叠是指肠管部分及其相应肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻,是小儿外科常见的急腹症,多见于1岁以内肥胖婴儿。临床上以阵发性哭闹、呕吐、果酱样便及腹部包块为其典型症状,按照发生的部位分为回盲部套叠、小肠套叠与结肠套叠等型。早期肠套叠的治疗方法主要是空气灌肠,但对于复杂型和晚期肠套盛的病例,使用空气灌肠,不但效果不佳,而且往往发生危险,且仍需手术治疗[1]。小儿肠套叠具有起病急、变化快、晚期并发症多且严重等特点,因此做好病情的观察和护理至关重要[2]。现将我科收治的80例肠套叠的临床护理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2013年7月~2014年6月共80例患儿,男54例,女26例,年龄2个月~3岁,平均年龄0.8岁,80例均经B超、体格检查和询问病史确诊为肠套叠,其中回结型55例,小肠型16例,并发肠穿孔2例,肠坏死1例,休克6例。

1.2方法 ①先进行空气灌肠复位:空气灌肠复位失败再进行手术复位。②手术治疗:手术复位:肠切除肠吻合术。

2术前护理

2.1心理护理 进行手术前, 由于患者家属对疾病情况的不了解,担心患儿的情况,家属常产生紧张、恐惧心理。需术前细心向患者家属解释说明有关术前、术后的注意事项,认真听取患者家属提出的各种问题,耐心细致的解答清楚,以消除患者家属不必要地理负担和压力,积极配合我们的治疗。

2.2饮食及胃肠减压护理 术前禁食6 h,禁水4 h,目的是为了减轻因术中引起患者的恶心、呕吐以致呕吐物误吸到气管而引起意外、窒息。做好胃肠减压,妥善固定胃管,防止胃管脱落,保持引流通畅,并注意观察引流物的色、质、量。

2.3完善各项术前准备 建立静脉通道,抽血查电解质、二氧化碳结合力、肝、肾功能,血型、交叉配血等,腹部平片,清洁腹部皮肤,留置胃管,床边备好氧气,急救物品及药品。

2.4术前用药 遵医嘱术前30 min给予阿托品0.02~0.04 mg/kg肌内注射。

3术后护理

3.1全麻后护理 患儿回病房后,做好全麻后护理,去枕平卧4~6 h,头偏向一边,保持呼吸道通畅,床边备好吸引器,吸氧装置,给予吸氧,氧流量为1~2 L/min,做好心电监护,注意血氧饱和度的变化,注意观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸、末梢循环情况,详细记录24 h的出入量。

3.2胃肠减压护理 由于手术刺激及麻醉影响,胃肠道处于麻痹状态,术后应持续胃肠减压,妥善固定胃肠减压装置,记录胃管插入的深度,保持负压,利于气体和液体的吸出;保持胃管通畅,观察、记录引流物的颜色、性质和量,如有鲜红色胃液吸出,说明术后有出血,应及时通知医生处理。做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理,随时评估患者口腔黏膜的情况,出现排气、 排便后提示胃肠蠕动逐渐恢复,可拔除胃管,拔管时,捏紧胃管末端,嘱患者屏气,先缓慢往外牵拉,当胃管前端近咽喉部时,迅速将胃管拔出。

3.3饮食护理 本病胃肠功能恢复缓慢,过早的进食容易再次引起肠套叠,因此进食不能过早,有排气方可拔除胃管,有排便则可先饮水,可以从糖水逐渐过渡到母乳、等营养丰富的易消化的流质饮食,少量多次,避免进食牛奶、豆制品等产气食物和辣椒、大蒜等刺激性食物,进食后观察患儿的腹部情况及排气、排便情况。

3.4发热的护理 肠套叠超过48 h或肠坏死时肠壁受到损害,术后可能出现高热,体温可达40℃以上,易引起高热惊厥。在加强抗感染及继续纠正脱水、酸中毒的同时,要及时给予降温处理密切监测患儿体温, 发现体温>38.5℃,及时通知医嘱,遵医嘱给予药物降温,体温

3.5切口护理 保持伤口清洁干燥,定时更换切口辅料,保持敷料清洁、干燥如敷料被尿液浸湿应立即更换。用腹带包扎腹部,防止切口裂开,观察腹部切口有无红肿及渗血、渗液,注意患儿排便、排气情况。当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时,提示有伤口裂开的可能或患儿出现面色苍白、心率加快、血压下降、腹胀、腹痛、烦躁不安等,可能为吻合口瘘,应立即通知医生处理。

4讨论

肠套叠是外科常见的急腹症,经空气灌肠不能复位是,要经行手术治疗,家属因担心患儿的情况,常产生紧张、恐惧心理,作为医护人员,不但要做好患儿的护理,同事还要做好家属的心理护理,术前充分的护理准备,术后严密的护理观察及家属的密切配合是保证纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗成功的基础和关键。

参考文献:

[1]刘贵麟.我国耍幼儿肠套叠的治疗现状[J].临床外科杂志,2006,14(5):275-276.

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