妇科手助腹腔镜手术患者围术期护理

我科2009年10月～2010年6月收治31例手助腹腔镜手术病人，现将护理经验报告如下。

资料与方法

2009年10月～2010年6月住院31例患者实施HALS新技术，其中子宫肌瘤10例，重度盆腔黏连、子宫内膜异位病人8例，卵巢巧克力囊肿9例，慢性盆腔炎有结核病史4例，年龄25～50岁，平均35岁，均无心脑肾器官疾病。

手术方法：①下腹正中耻骨上方1横指处，切口长约20mm，以可容纳示指进入腹腔为度，如同时需要开腹手术向两侧延长切口即可。②患者均行全身麻醉，在脐下10mm皮肤切口，建立气腹后置入腹腔镜，维持腹内压12～14mmHg，于下腹两侧壁下动脉内侧无血管区置入辅助套管2个，取头低臀高约15°，分离重度盆腔黏连时，右手示指经耻骨上切口进入腹腔，左手示指、中指进入阴道以固定或调整操作过程中子宫的位置，有利于腹腔内的黏连分离。两手配合下完成盆腔黏连分解术，恢复盆腔解剖结构。

结 果

术后31例患者3～7天均为治愈，住院期间心情愉快，积极配合手术，术后恢复良好，追踪随访，1、3、5个月来院复查，术后治疗效果满意，提高患者的生活质量，恢复正常的生活规律，给患者带来了福音。

术前护理

术前心理护理：①建立良好护患关系：患者入院后陪同进入病房，亲切和蔼详细介绍环境，促进心理舒适，同时启动家属、亲戚、朋友给病人以不同的角度的进行宽慰，消除病人对病痛带来的恐惧、焦虑情绪，缓解其心理压力。②进行健康教育：与患者亲切交流，消除其对手术治疗有效性的怀疑以及对术后生活质量方面的担忧，在术前根据患者年龄、病情、生活文化层次进行不同的安慰，通过文件资料发放，图谱的讲解，并详细地介绍手助腹腔手术的优越性与必要性，手术过程、注意事项。HALS由于手术者的介入使腹腔镜手术更为方便和安全，如手入腹腔配合阴道内手指的指示和牵引，便于手术野的暴露，辨别解剖层次，利于深部内膜异位灶的探查和完整切除，操作更具灵活性，便于解剖分离和止血等精细动作操作，更利于开腹手术常难以暴露的狭小腔隙及深部，除探查外还可以治疗，并避免热切割器械带来的热损伤，同时降低手术的风险性，缩短手术时间，减少了术中出血，病灶更加易于切除，避免了术中邻近脏器的损伤等等，是妇科复杂手术治疗的最佳选择。通过健康教育，满足患者心理需要，焦虚、恐惧心理有效降低，在心理上也获得了安全感，提高了对疾病的耐受力，使其尽可能放松全身前提下积极配合手术治疗，降低手术并发症。

术前护理：做好基础护理，监测生命体征及病情变化，做好术前准备，责任护士在护理操作穿戴整齐、动作轻柔、娴熟、流畅，给病人以专业、认真，增强病人接受治疗的信心，按妇科手术要求，术前3天，以维酮碘棉球进行阴道擦洗2次/日。于手术当天早晨以维酮碘对阴道及宫颈擦洗各1次。术前1天禁食产气类的食物，如豆制品，但可以服甘露醇125ml同等量温开水顿服，以防止胃肠胀气，影响手术效果，术前12小时及24小时以肥皂水灌肠，保持肠道清洁，以避免手术损伤肠管污染手术区域，按照手术区域备皮，尤其是脐部清洁，术前1天以肥皂棉球对脐部污垢进行清洁，术晨常规使用松节油擦洗，以保证脐部清洁，预防感染的发生，术时根据患者的及手术的要求调到适宜的室温及舒适，告知患者在整个手术过程中都有护士在一边悉心照顾，出现不适会及时调整，出现并发症的概率很低，消除患者焦虑恐惧的心理，以平缓心情接受手术治疗。

术后观察护理

术后：术后取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，6小时后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动防止褥疮的发生。

术后饮食的护理：术后8小时即可进流质饮食，如萝卜汤、肉饼汤、乌鱼汤，少量多餐。禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高维生素为主，促进机体早日康复。

术后不适症状护理：手助腹腔镜手术因人工气腹及麻醉，患者容易出现恶心、呕吐等反应，可将患者头偏向一侧，并及时清除呕吐物，因腹腔镜内CO2气体残留，刺激双侧膈肌神经，双肩及背部痛也是腹腔镜手术后常见并发症，对此患者首先应加强氧气摄入量，以加速体内的CO2排出，一般术后2～3天即可恢复正常。

切口护理：手助腹腔镜手术腹部切口小，如无渗血、渗液，不需特别护理，隔日更换敷料1次，如切口渗液、渗血，周围皮肤红肿，腹部局部疼痛，要及时报告医生，按医嘱对症处理，并按切口无污染、常规处理，合理使用抗生素。

帮助或协助患者术后勤换全身衣物以保持会清洁。同时2次/日会擦洗，预防上行感染发生，同时关注体温的变化及腹痛情况，避免输卵管或盆腔炎感染发生，适时下床活动。

术后心理护理：患者在术后5天内，往往会担心术后并发症的发生而出现情绪不稳定，具体表现为沉默寡言，食欲不振等心理压抑反应，此期间责任护士应视患者不同的情况进行分类的心理疏导，针对患者情况介绍成功恢复的病例，鼓励患者树立战胜疾病信心，给予精神上支持及生活上帮助，对术后患者应主动告知其实际情况，使之放松心情，缩短恢复的周期。

出院指导：嘱患者休息1周，禁盆浴和性生活1个月，保持外阴清洁，进高蛋白富含高维生素的饮食，嘱3、5个月定期复诊，如有阴道出血、腹痛、反复发热情况及时就诊。

参考文献

1 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术［J］.中华妇产科杂志,2004,39:2892-2911.