颅脑损伤的围手期护理

[关键词] 颅脑外伤； 围手术期； 护理

[中图分类号] R651.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

随着人类社会的发展，因交通事故造成死亡日趋上升，特别是颅脑外伤是外科最严重较常见的病种之一。颅脑损伤的积极术前准备为病人赢得抢救时间及术后严密的病情观察及精心的护理为降低颅脑外伤患者死亡率尤为重要。我科从2009年至2010年共收治颅脑外伤156例，其中72例在急症下行开颅手术，死亡率13.9%。现将围手术期护理总结如下：

1 临床资料 72例中其中男性50例，女性22例，平均年龄52岁，GCS

2 术前护理 颅脑外伤病人病情重、变化快，常因血肿量增加压迫脑组织形成脑疝而致死亡，因此术前护理重点是：1)密切观察病情变化，特别是生命体征、神志、瞳孔变化及时发现脑疝先兆，迅速开通静脉通道，快速输入脱水剂、止血药等。2)予以氧气4升/分吸入，备吸引器，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息。3)予以备皮、备血、留置尿管，积极做好术前准备。4)如有呼吸表浅，异常情况，立即应配合麻醉师行气管插管，人工呼吸气囊辅助呼吸的同时送往手术室。

3 术后护理 开颅术后病人的护理工作尤为重要，特别是病情观察预防各种并发症的发生，若护理工作中观察病情不细致，基础护理做不到位就能造成严重后果，为降低颅脑外伤死亡率，改善预后，应做到以下几方面：

3.1 生命体征监测与 术毕进重症监护病房，持续心电监护，术后6小时内每30分钟监测生命体征、意识、瞳孔变化，平稳后改1-2h/1次，全麻未清醒者平卧位头偏向一侧，清醒者抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。

3.2 呼吸道护理 保持病室清洁，温湿度适宜，经常开窗通风，保持室内空气新鲜，开颅病人术后呼吸道分泌物较多加之脑外伤后多伴意识障碍，应保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，注意呼吸道湿化，配合雾化吸入，确保氧疗效果，有气管插管及气管切开者注意观察呼吸频率及氧饱和度，吸痰时按照吸痰护理常规严格无菌操作，鼻饲时将床头抬高，鼻饲30分钟内避免翻身吸痰，防止胃内食物倒流引起窒息及坠积性肺炎[1]。

3.3 头部引流的护理 1)妥善固定引流管，除脑室引流管的位置高于脑室10-15cm，其余的引流管均应低于出口平面20-30cm，长度适宜，使患者头部有活动空间。2)保持引流管通畅，定时挤捏引流管，防扭曲、受压、堵塞。3)预防感染及时倾倒引流液，防止液面过高逆流，每日按无菌操作原则更换引流装置，搬动病人应夹闭引流管。4)观察并记录引流液的量、性状、颜色，如有异常及时汇报医生，并根据引流液的多少调节引流瓶悬挂高度。

3.4 消化道护理 颅脑外伤一般在24h后开始下胃管，对伴有颅内压增高的患者置管时硬避免促使颅内压增高导致脑疝和高乱、颅压呕吐引起的窒息，故置管宜选择在采用降颅压措施后，对病情危重、生命体征极不稳定的应避免插胃管[2]，鼻饲期间加强口腔护理，一日两次，少量多餐，给予高营养，易消化流质流质饮食，神志清楚者鼓励由口进食，由流质逐渐过渡到普食。

3.5 泌尿系护理 对留置导尿病人加强尿道口护理，每日2次碘伏棉球擦洗尿道口，定时夹闭引流管，锻炼膀胱舒缩功能，同时要注意监测尿量，因颅脑鞍区附近手术，偶有累及下丘脑影响血管升压分泌功能而发生尿崩症，若尿液4000ml/日以上，病人烦渴，尿比重低于1.005以下，即为尿崩症，要准确执行医嘱，肌内注射垂体后叶素或口服去氨加压素，一般通过1周左右症状得到控制。

3.6 心理护理 颅脑外伤对患者及家属是一种突如其来的身心创伤，其恢复过程也较缓慢，因此做好心理护理十分重要，予以心理疏导，缓解其紧张焦虑心理，讲解疾病的愈后成功治疗的病例，使其树立战胜疾病的信心，配合疾病的治疗。

4 小结 总之颅脑损伤患者救治包括两方面：手术治疗，脱水降颅压，营养神经药物的应用及抗生素预防感染，大量救治工作在于护理，护士的密切观察病情，密切的配合能早期诊断，早期治疗，尽早手术，大大提高了危重病人的成活率，而降低了死亡率，这一切都充分说明了护理工作的重要性。

参考文献

[1] 沈红瑾.鼻饲患者预防误吸的护理[J].中华现代护理杂志,2006,3:22.

[2] 李玉香.颅脑创伤并发症肺部感染分析与护理对策[J].中华医护杂志,2006,3(1):6.