手外伤患者围术期的心理护理

摘要：目的 观察和分析手外伤患者的心理状况，让患者从疾病的恐惧与不安中解脱出来，建立良好的心理状态，平静地渡过疾病期，恢复健康。方法 选取2013年4月～2014年4月我院收治的120例手外伤患者的临床资料，运用心理护理及现实实例对患者进行心理疏导和宣传，增加他们战胜疾病的信心。结果 95%的患者达到痊愈出院，自理功能恢复良好。结论 手外伤患者通过采用围术期的心理护理，疗效明显。心理护理是整体护理的重要内容，对恢复自理功能，促进康复起着重的要作用，值得临床推广应用。

关键词：手外伤；心理护理；围术期

手是非常精细的工作和感觉器官，也是重要的表情器官。由于手的功能特点，其受损的机会很多。其中大部分为工业和农业损伤，且多为骨关节伤、皮肤与软组织损伤同时存在的复合性损伤，功能损害也较为复杂。绝大多数手外伤为开放性损伤，多数是同时累及皮肤、肌腱、神经、血管和骨关节的复合伤，可以造成感染，可以明显地影响手的功能[1]。选取2013年4月～2014年4月我院收治的120例手外伤患者的临床资料，并配合心理护理，疗效明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年4月～2014年4月我院收治的120例手外伤患者的临床资料，其中男82例，女38例，年龄2～70岁，平均年龄32.7岁，左手42例，右手78例；切割伤56例，挤压伤27例，机器绞伤22例，其他伤15例。

1.2患者心理状态 对手外伤患者的心理康复是非常重要的，患者遭到突然的意外事故，给患者造成很大的精神创伤，尤其是对伤手的愈后忧心重重，更不了解如何配合医疗工作，所以经常可以遇到一些手外伤并不十分严重，而功能障碍确很重，其外伤与功能障碍不相符合，这就与患者心理康复的情况有关了。因此一定要重视对手外伤患者心理的康复，这首先要关心患者，安慰患者，使患者了解自己手创伤的情况，应该如何与医生配合进行积极的治疗和康复，要解除患者的疑虑，增加战胜伤残的信心和勇气，对较严重手外伤的患者要给患者指出更积极的治疗和康复的方法，使患者能尽力地发挥残手的功能。从事日常生活活动。

1.3方法 对120例手外伤患者实施围术期的心理护理，运用心理护理及现实实例对患者进行心理疏导和宣传，增加他们战胜疾病的信心。

2心理护理

2.1术前心理护理 手外伤均属急诊患者，应迅速做好各种药物敏感试验，如青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等，做好手术准备，必须在受伤后12h内肌注破伤风抗毒素。对出血较多的患者应及时输液，并测血型，以备输血。对于情绪过度紧张和疼痛的患者，可以适当给予镇静和止痛药物，尽量减少患者的痛苦[2]。手术前的焦虑心理，是患者一种对将进行的手术，可能引起威胁的情绪反应，是大部分手术前患者的一种心理现象，调查结果表明，对手术的不认识，不理解手术的意义，是产生焦虑的重要原因。一旦生病，面对要手术的事实毫无办法，心情必然是十分焦虑和恐惧的。从医学心理学上看，部分患者可能由于其他方面的挫折，在面临手术时产生与以往心理创伤的联系，或由于以前经历过手术的体验，担心以前手术的不愉快、痛苦难忍的手术刺激会重演，都可以加重患者的焦虑心理[3]。医护人员对此要有足够的认识，要主动说明手术的意义、手术的方法，给患者以足够的心理上的支持，从而增强患者的信心。经过术前的心理指导，可以充分发挥术前用药的功效，安定患者的情绪，达到手术前血压、脉搏、心律等均无明显变化的效果，并能乐意接受手术，从而减少手术的困难和失误。手术室的护理人员要遵守保护性医疗制度，在接送病员过程中，要关怀体贴要手术的患者。在工作中要小心谨慎、严肃认真，表现出对患者生命的爱护之情。这对患者主动接受手术是不

2.2术后的心理护理 ①手部血液循环的观察：手术包扎时应尽可能将指端及皮瓣的中心部分鼹出，以便于观察局部血液循环。主要观察手指末端皮肤的颜色、温度、弹性等情况。②观察伤手的固定位置：一般情况下术后伤手应保持在功能位，特殊情况下可固定于保护位。包扎时相邻的手指用纱布隔开，以免术后出汗而发生糜烂，同时尽量露出指尖以便观察指端血运。最好将桡骨茎突部的敷料剪开以便定期检查桡动脉搏动。抬高患肢以减轻肿胀，肿胀明显者应随时放松绷带减压。③观察体温、敷料有无渗透或异味、伤口疼痛有无加重等。④若原有神经损伤，应观察失去神经支配的区域感觉是否有所恢复、麻木区的范围有无缩小、手指肌力及活动功能有无改善，以确定神经损伤修复后的功能。⑤手部创口术后10～14d拆线，带蒂皮瓣3～4w断蒂[4]。创口愈合后应及早解除外固定，早期练习手指活动。对于妨碍功能锻炼的内固定钢针宜在骨折临床愈合后及早拔除。深部组织需要作二期修复的患者，可在创口愈合后1～2个月内进行。许多患者常常用自己的心理标准来判断术后恢复过程。由于对疾病、对手术及术后情况认识不清，因此往往把一些正常的自然反应，当成判断手术成败的标准，结果加重了不必要的心理负担。护理人员对这些患者要多做工作；了解患者心理要求，积极做好心理护理，克服由于心理护理不当，术后教育不够而带来的不良后果。护理人员对待个别患者心理退化所致的术后疼痛，要积极做好护理工作，加强其自我护理教育，帮助患者减少"患者角色"，逐步适应恢复到El常生活状态，早日返回到正常生活中去。所以，加强术后访视和护理，鼓励、支持患者，减少不良刺激，对患者康复会起到良好的作用。

2.3康复心理护理 根据病情不同，指导患者有针对性地进行功能锻炼，以促进手功能恢复。如屈指肌腱缝合术后提倡早期开始主动伸指，依靠弹性橡胶条被动屈指。3w后外固定解除则可进行患指主动、被动活动，以主动活动为主，直至患指的伸屈活动正常。

3结果

通过进行手术治疗，并配合常规护理和心理护理，95%的患者达到痊愈出院，自理功能恢复良好。

4讨论

手外伤是临床常见损伤之一，常导致手的运动和感觉功能障碍，使患者的日常生活活动和工作能力下降。手外伤康复是康复医学的重要组成部分，它是在手外科的诊断和处理的基础上，针对导致手功能障碍的各种因素，例如肿胀、粘连、疤痕、挛缩、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的物理因子疗法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等综合手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应日常生活活动以及学习、工作的需要。手外伤常为复合性损伤，可累及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨关节、神经、血管等，常见的损伤类型主要有骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、断肢（指）、烧伤等[5]。

手外伤大多是复合性损伤，可有手部皮肤、骨骼、肌腱、神经、血管损伤及其他部位的损伤。手部损伤的初步检查可暂不去除敷料，以免疼痛、出血和伤VI污染。可露出于指，观察各指的循环，检查手指的感觉和屈伸活动，判断血管、神经和肌腱有无损伤。必要时照X线片，判断骨关节损伤及移位情况。在局部麻醉后消毒，可一面清创、一面由浅人深地全面检查伤口[6]。①皮肤：注意伤口大小、方向与部位及有无缺损，肌腱与骨关节是否暴露。②肌腱：根据手指活动和伤口部位，可以判断肌腱有无断裂。③神经：根据手指感觉消失范围和伤口部位，可判断损伤的神经支。正中神经支配掌部桡侧三个半手指感觉及大鱼际肌；尺神经支配手掌尺侧一个半手指、手背尺侧二个半手指感觉及大部分手部肌肉，损伤后手指不能内收外展，不能同时屈曲掌指关节和伸直指间关节，拇内收无力；桡神经分布于手背桡侧二个半手指。④骨髓：根据有无骨骼成角畸形、异常隆起或凹陷、局部肿胀和压痛、骨质有无外露等，结合X线片可明确骨关节损伤情况[7]。

在护理工作中，对个别患者产生的变态心理，应当给予足够的重视。有时患者的手术是成功的，但术后身体反应及心理反应却十分明显。这些变态反应心理，常常表现为心理退化、导致术后疼痛加剧、情绪不安、悲观、忧郁等。这些心理反应，在一些外形缺损、脏器手术等患者身上，表现得尤为突出和明显[8]。护理人员要积极做好护理工作，面对不同患者，加强自我护理教育，帮助患者减少患者的"角色行为"，逐步适应日常生活状态。对患者的耐心解释与正确疏导，可以减少术后的一些不良反应[9]。准确说明术前、术中、术后可能发生的情况，可帮助患者加强心理适应，减少术中的心理疑虑。当一些患者产生一些心理反应时，护理人员一定要积极安慰、热情关怀，使其解除心理负担[10]。本组资料显示，95%的患者达到痊愈出院，自理功能恢复良好。手外伤患者通过采用围术期的心理护理，疗效明显。心理护理是整体护理的重要内容，对恢复自理功能，促进康复起着重的要作用，值得临床推广应用。

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