围手术期护理要点范文

围手术期护理要点篇1

【关键词】子宫全切除术；阴式；围手术护理

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0234—01

子宫切除术是妇科常见手术，临床上常以经腹、经阴、腹腔镜下等几种方式实施手术，但随着人们审美观点的不断提高，人们对无瘢痕、创伤小的阴式子宫切除术作重点选择。笔者回顾性总结2010年6月到2013年6月期间住我院妇产科以阴式全子宫切除术治疗的20例子宫疾病患者资料，通过围手术期进行精心护理，取得非常好效果，现报如下：

1 临床资料

本组子宫疾病患者20例，年龄42 -58岁； 其中功能性子宫出血6例，子宫肌瘤11例，子宫脱垂3例。均无盆腔手术史、创伤史，符合手术适应证； 其中取椎管内麻醉18例，全麻2例； 均行经阴全子宫切除术，平均住院时间为8天。

2 结果

治疗后，20例子宫疾病患者均痊愈出院，住院期间全程实行主动、优质护理服务，无护理并发症发生，调查护理服务满意率达100%。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：由于患者本手术缺乏了解，担心手术成功率，护士应及时了解患者的心态，根据不同情况给予针对性的疏导。主动给患者讲解经阴手术的知识，介绍医护技术和本科室的护理经验，让其知道本手术方法既能免受开腹之苦，又能达到与开腹同样的治疗效果，同时还能有美容作用。使其解除后顾之忧，以最佳的心态配合手术治疗，促进术后早日康复。

3.1.2 术前准备：术前完善各种实验室检查及B型超声、心电图、放射等检查；术前1d 行抗生素皮试，术前晚和术日晨行肥皂水清洁灌肠及阴道碘伏擦洗；术前禁食8 ～ 12h，禁饮4h； 手术当天清晨抽送血交叉、备血； 阴道准备后留置尿管。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理：阴式子宫切除术多采用硬膜外麻醉，患者由手术室回病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧，注意监测生命体征，对年纪大的患者注意控制输液速度，不易过快，以免加重心脏负担。全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。麻醉未清醒者不能使用热水袋，以防烫伤。

3.2.2 留置尿管护理：术后需留置尿管48h，此期间应密切观察尿的颜色、量等，保持尿管通畅，及时擦净尿管上的血迹及分泌物，告知患者由于尿管的刺激可能会有尿意等不适感觉，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道损伤，并嘱其多饮水。遵医嘱及时拔除尿管，拔尿管后督促患者及时排尿，注意其有无尿频、尿急等尿路感染的症状，以便及时通知医生处理。

3.2.3 饮食护理：术后6h禁饮食， 6h后指导患者进食流质饮食，避免食糖、蛋、奶等产气食物，以免引起腹胀。患者排气后可进食高蛋白、高维生素普通饮食，注意少食多餐，适当增加蔬菜和水果量，多饮水，预防便秘。

3.2.4 疼痛护理 术后24h内疼痛较重，可采取适当的心理安慰措施，转移注意力。随时协助患者更换，避免长时间的单一加重疼痛不适。必要时遵医嘱应用镇痛剂。

3.2.5 会护理：阴式子宫全切术后，患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血[1]注意观察阴道出血。若出血不多，24h后可取出。患者臀下垫一消毒会阴垫，以便观察分泌物及出血情况，保持会阴清洁干燥，用0. 05%碘伏棉球擦洗会阴， 2次/d，大便后及时给予会阴擦洗，以防切口感染。

3.2.6 与活动：术后2 h做被动活动，对患者下肢做环形按摩、挤压或轻捏大小腿肌肉，改善受压部位的血液循环，术后4 h患者肢体功能逐渐恢复，鼓励患者主动进行足背屈及双下肢肌肉收缩活动，预防及深静脉血栓的发生。术后6 h帮助患者翻身、拍背、深呼吸，协助做好膝关节的屈伸等床上活动，可预防肺部并发症，促进肠蠕动减轻术后腹胀，同时预防压疮及血栓的发生。

3.3 出院指导：嘱患者术后2个月禁止盆浴和性生活，保持大便通畅，避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作，注意休息，加强营养，预防感冒咳嗽。告知患者以后不会再有月经来潮，若阴道流血应及时来诊，术后1个月门诊复查。

4 讨论

阴式子宫全切术是经阴完成的一种手术，属微创手术。此手术与开腹手术相比，不干扰腹腔，腹部无瘢痕，符合现代审美要求，易被现代女性接受。且此手术术后切口疼痛轻，进食及下床活动早，肠蠕动恢复快，缩短了住院天数，减轻了患者的经济负担和心理负担。通过实施系统的围术期护理，树立正确的护患关系，加强对患者的理解和护理，使其保持良好心态，配合临床手术及护理，更好地恢复。围术期护理是为患者做手术准备和术后恢复所采取的一系列护理措施，从患者入院开始，护士所实施的主动的、连续性的围术期优质护理，对减少手术并发症及促进术后康复所采取的一系列护理措施，对减少手术并发症及促进术后康复和心理健康有着重要的临床意义[2]。

参考文献：

[1] 柴芳. 阴式子宫全切除术的护理[J]. 全科护理，2009，7 （ 8） ： 2113 -2114.

围手术期护理要点篇2

关键词：急性重症胰腺炎 围手术期 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0185-02

重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是普通外科常见的危重病,病情复杂,病程长,并发症多,常危及患者生命[1]。我科于2005年10月～2011年12月收治19例重症胰腺炎患者，在围手术期护理上有一定经验和体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组患者19例，男15例，女4例，年龄23～67岁，平均45岁。其中既往有胆道疾病史者7例，暴饮暴食者10例，不明原因者2例。本组19例患者均符合重症胰腺炎的诊断标准，患者均有典型的上腹部胀痛，向腰背部放射及恶心呕吐症状，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水，大多数患者腹穿抽出暗红色或淡黄色腹水，白细胞增高，血淀粉酶高，常规行B超CT扫描显示胰腺肿大，质地不均匀或坏死，胰周有液体积聚，且出现粗大的回声。

1.2 护理。

1.2.1 心理护理。患者入院后，根据患者的病情，立即行心电监护吸氧监测血氧饱和度等措施，由于本病发病突然，病情危重，患者家属显得烦躁焦急，甚至恐惧，为此在积极抢救患者的同时，与患者家属交流沟通，向患者家属介绍此病的发病机理症状治疗及预后，取得患者家属的理解配合，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，家属对患者病情表示理解，并积极配合，患者安心接受治疗护理[2]。

1.2.2 术前常规护理。充分做好术前各项准备，本组患者的年龄偏大，有5例患者均在60岁以上，有7例患者合并高血压慢性支气管炎，在全麻下进行手术，存在一定的手术风险，因此立即对患者进行床旁心电图、B超、床旁X光片，并请相关专家会诊，符合手术标准给予手术。

1.2.3 术后护理。严密监测生命体征，患者手术结束后，仍送入监护病房，主管护士向麻醉师及手术医师了解术中情况，迅速准确连接各种管道心电监护及面罩吸氧，监测TPRBP及SpO2严密观察患者神志面色末梢循环及尿量的变化，监测呼吸频率节律及深浅程度并做好记录。

1.2.4 并发症的观察及护理。本组11例患者中，有3例患者术后出现呼吸急促达48～60次/min，SpO2下降至76%～86%，血氧分压低于60mmHg，立即报告医师，保持呼吸道通畅，并给予呼吸末正压辅助呼吸，经及时处理，SpO2回升到96%～99%，呼吸平稳本组1例患者术后第2d出现血压下降至80/60mmHg以下，四肢湿冷，尿量小于30ml/h，报告医师后，在监测中心静脉压的同时，经快速补液输血保暖等处理，血压回升至106～122/60～80mmHg之间，尿量正常，四肢温暖本组术后患者1例发生肠外瘘，肠外瘘是SAP术后常见的并发症，发生率为4%～42%。

1.2.5 引流管的观察及护理。急性重症胰腺炎患者术后引流管较多，有腹腔引流管2根，胰管2根，T管胃管尿管各1根为加强引流管的管理，术后明确标注了各引流管的名称，有序摆放，固定于床边较低的位置，保持引流管的引流通畅，防止引流管受压扭曲，严密观察和记录引流液的颜色量和性质，为治疗和拔管提供可靠依据。

1.2.6 TPN支持治疗期间的观察及护理。加强支持治疗，TPN支持治疗期间，首先严格无菌操作流程，按一定比例和配制程序及时准确配制，配制好的TPN液原则上应现配现用其次TPN支持治疗过程中保证24h匀速输入，用输液泵控制输入速度，防止过快或过慢，准确记录24h出入量护理上细心观察患者有无心慌出汗乏力手足发抖或者多睡情况出现，要有判断患者是否有血糖过低或过高的病情观察意识，还要密切观察置管处及外周静脉是否通畅，防止因导管阻塞感染或配置不准确给治疗带来困难。

1.2.7 中药治疗的护理。急性胰腺炎患者腹胀腹痛恶心呕吐，严重时出现肠功能紊乱肠麻痹为使患者尽快恢复肠功能，清除肠内毒素，遵医嘱用中药（大承气汤）灌肠，在患者不呕吐的情况下，口服中药，每日4次，并用此中药外用加盐炒热熨腹部（按肠道的解剖结构），每日6次，每次30～60min在用药过程中，询问患者腹痛腹胀有无减轻，同时观察患者的肠型有无肠鸣音，每日测量腹围3次。

1.2.8 血糖血钙的观察及护理急性胰腺炎患者，胰腺因炎症坏死释放脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，导致血钙下降，胰岛细胞分泌胰岛素的功能下降，出现血糖的升高，因此定时监测血糖血钙的变化，观察患者有无抽搐口渴心慌等现象的发生遵医嘱采用微泵持续泵入胰岛素，控制血糖在7.0～8.6mmol/L；静脉缓慢注射葡萄糖酸钙，并观察患者有无低钙抽搐现象。

1.2.9 加强基础护理患者手术后禁食胃肠减压保留导尿以及长期卧床，因此必须加强口腔护理，2次/d;尿道口护理及膀胱冲洗，2次/d；皮肤护理，每2h翻身拍背1次，雾化吸入2次/d，防止呼吸道感染协助患者按摩双下肢肌肉，预防下肢静脉血栓的形成。

2 结果

本组患者住院时间为14～45天。18例治愈出院，1例死亡（合并多器官功能衰竭，累及3个以上器官）治愈率为94.7%。

3 讨论

重症胰腺炎患者病情危重,变化迅速,要求护理人员具有高度的责任心、扎实的专业知识和熟练掌握患者病情变化的能力,对病情进行细致地观察、全方位的护理,积极采取有效的护理措施,减少并发症的发生,促进患者早日康复。

参考文献

[1] 钱铖,刘明东,李运红,等.急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析[J].东南大学学报(医学版),2008,27(1):46-50

围手术期护理要点篇3

【关键词】 腹腔镜手术； 围手术期护理； 输卵管性不孕

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0084-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.13.041

腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症，具有出血少、创面小、恢复快、无瘢痕等优点，目前在临床中应用广泛[1]。腹腔镜手术较为复杂，围术期的护理对保证手术成功率和减少手术并发症的发生都具有重要的意义。为此，本文选择笔者所在医院卵管性不孕行腹腔镜手术患者76例患者的围术期护理资料，现将围术期护理措施总结报告如下。

1 临床资料

选取2013年5月-2014年1月笔者所在医院确认为输卵管不孕行腹腔镜手术的患者共76例（96条）。所有患者年龄22～38岁，平均（30.3±4.5）岁。患者不孕病史2～10年，平均（4.3±1.5）年。其中，48例为继发性不孕患者，28例为原发性不孕患者。所有患者均经过输卵管造影检查，并被确认为输卵管阻塞、输卵管伞端闭锁、输卵管积 等多种症状。患者月经均正常，排除其他女性不孕疾病因素，且所有患者的丈夫均经过常规检查，无男性引起不孕因素。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估 根据患者实际病情进行初步评估。手术前，护理人员随同医生一起查房，全程参与患者病例讨论，以全面了解患者病情。根据不同患者病情状况，明确护理重点，制定具有针对性的护理方案。

2.1.2 心理护理 由于部分患者属于多年不孕，并经过长期药物治疗后效果不佳，因此对手术期望较大。并且许多患者对腹腔镜手术认识不足，担心手术是否安全或是否能成功，因此在手术前会产生焦虑、不安等情绪。术前，护理人员需与患者及其家属多交流沟通，详细介绍腹腔镜手术的各种优点及手术的可靠性和成功案例。根据不同患者的实际情况进行有针对性的心理疏导，尽可能减少患者心理上的焦虑与不安等情况，促使患者积极配合手术治疗。

2.1.3 阴道准备 若患者伴有阴道炎，同样需延缓手术，治愈后方可进行。术前需采用0.2%浓度的碘伏溶液清洗阴道及阴道内放置0.2 mg灭滴灵2～3次；手术当天早上，冲洗阴道1次。

2.1.4 胃肠道准备 在腹腔镜手术中，必须彻底灌肠，才可有效避免对肠管、膀胱等脏器的损伤。手术前将肠内容物彻底清除，防止肠管胀气或充盈。术前12 h禁食、8 h禁水。术前16 h口服电解质散或是甘露醇，若肠道不够清洁，则需使用2.0%的肥皂水给予清洁灌肠1次。

2.1.5 皮肤护理 由于腹腔镜手术于脐孔部入路，该部位凹陷于体表，污垢较多，需清洁脐部，且术前24 h需将脐部周围皮肤洗净，保证手术区域周围皮肤的干净，避免术后伤口感染。

2.1.6 其他准备 手术当天早上，需留置尿管，避免术中由于膀胱充盈对其造成损伤，且便于暴露手术视野。术前0.5 h，肌内注射鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg。

2.2 术中护理

2.2.1 常规护理 行腹腔镜手术需要全麻，并在人工气腹下进行，若患者心肺功能不佳则极易造成呼吸和循环型障碍[2]。术前，患者需做凝血、血常规、心肺、肝肾功能等多项常规检查。在准备进行手术前，测患者体温，若体温超过37.5 ℃需延缓手术。

2.2.2 术中观察 在进行手术时，需密切观察患者是否出现咳嗽、气踹等早期肺栓塞症状，一旦发现异常需立即停止手术，患者取头低位，采用多巴胺药物和异丙肾上腺素给予循环支持。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管引起窒息，病情稳定后取半卧位，严密监测生命体征每30分钟测血压、脉搏、呼吸连续6次，并给患者持续低流量吸氧6 h，注意观察伤口及引流管的通畅及引流液的量和性状，伤口疼痛者给予药物止痛治疗，并做好记录。积极预防并发症感染。保持尿管通畅，手术后24 h拔出尿管，鼓励患者自行排尿，早期下床活动；术后6 h可食用流质食物（避免糖、牛奶及豆制品等产气食物），排气后恢复正常饮食，鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食，以增强机体免疫力，若切口渗血，及时采用沙袋压迫止血。

2.3.2 术后并发症的预防 行腹腔镜手术后，个别患者会发生恶心与呕吐现象，一般与、腹腔内CO2以及手术激惹有关，症状严重者需予甲氧氯普胺肌注，适当延长进水与进食时间，术后予0.02%高锰酸钾液会阴冲洗2次/d，保持外阴清洁；静滴抗生素3 d左右，预防感染；由于CO2弥散入血，引起肩背部疼痛者，可轻按腹壁，促进气体排出，并给予阿是穴手法按摩，疏通经络，调和气血，行气导滞，增加局部血液循环，加快二氧化碳溶入血中，经过代谢排出体外，严重者则需及时给予吸氧，取头低足高左侧卧位，缓解症状。

2.4 康复指导

术后阴道流血干净即给采用中药保留灌肠治疗3个疗程，每个疗程10 d；注意饮食及个人卫生，4周后才可恢复性生活。6个月内避免重体力劳动，保持大便通畅，注意观察切口，如发现有渗液，及时就诊。

3 结果

经过治疗和精心围术期护理，76例患者（89条）输卵管疏通，手术时间为60～120 min，术后24 h即可拔出尿管。无一例患者感觉不适或出现并发症现象。患者住院天数为5～7 d，平均（6.1±0.5）d。经1年追访，15例患者宫内妊娠。

4 讨论

作为运送、摄取卵子及将受精卵运送子宫腔的重要部位，输卵管一旦出现功能障碍则会引起女性不孕症。一般情况下，造成输卵管出现功能障碍的原因是急性输卵管炎症或慢性输卵管炎症，严重时造成输卵管完全不同。有些输卵管炎症虽不会导致输卵管完全堵塞，但是却会对内膜细胞的纤毛运动造成影响，输卵管壁僵硬后影响输卵管蠕动，进而导致不孕[3-4]。腹腔镜手术是近年来被广泛应用于临床治疗的一种微创方法，作为未来手术治疗方法的必然发展趋势，其主要用于不孕症输卵管造口、宫外孕、输卵管良性肿瘤切除、子宫肌瘤切除等病症治疗中。与传统手术相比，腹腔镜手术的优势为切口小、痛苦少、恢复快、术后瘢痕小等，被多数患者接受，尤其深受年轻患者的欢迎。

在腹腔镜下可对盆腔及腹腔的全貌进行观察，查视输卵管动态状况时可确定输卵管梗阻部位、通畅程度及病变范围等，并且术后疼痛感轻、创伤小、恢复快，有其独特优点，被越来越多的患者接受及推广，且护理方面也被要求相应改进[5]。虽然腹腔镜手术优点众多，但其穿刺、气腹等操作对内分泌、循环、呼吸等的影响不可轻视。因此，必须加强其围手术期护理工作，提高护理质量及患者满意度。护理人员应当在全面掌握患者病情的基础上，为患者提供主动、细致、周到的护理，促使患者可顺利恢复健康。

本组在研究行腹腔镜手术治疗输卵管性不孕患者的围手术期护理过程中，针对患者的心理特点、生理特点等制定了科学的护理操作流程，并取得了满意的疗效。主要护理内容包括术前护理、术中护理及术后护理。在术前护理中，首先应初步评估患者实际病情，全面了解患者病情状况后，制定具有针对性的护理方案，然后根据患者心理特点，实施心理护理，尽可能减少患者的焦虑、不安等情绪。护理人员应当充分做好术前准备工作，包括阴道准备、胃肠道准备及皮肤护理等；在行腹腔镜手术前，需做心肺、肝肾功能、血常规等多项常规检查，在手术过程中实时观测患者咳嗽、气喘等症状，做好相应措施；手术完成后，护理人员在做好一般护理工作的基础上，积极预防术后并发症的出现，适当延长患者进水与进食时间，保持外阴清洁，合理使用抗生素等。此外，在患者出院前需做好康复指导工作。患者出院后需坚持进行2周左右抗炎治疗，下次月经干净3～7 d后行输卵管通液术、术后半年尽早妊娠、注意饮食合理搭配、注意个人卫生等。

近年来，腹腔镜被应用到输卵管不孕的手术治疗中，由于其具有术中出血量较少、创伤面积小、术后疼痛较轻、术后无瘢痕等优势，取得了显著成绩。而且，腹腔镜的使用，加之科学有效的围手术期护理，无一例患者出现严重出血或感染等并发症，由此可见，科学的围手术期护理配合腹腔镜治疗具有十分重要的作用和意义。

李炜[6]针对输卵管性不孕患者接受腹腔镜手术治疗中的护理措施及优势进行分析，发现接受全面围手术期护理患者的术后康复时间、输卵管畅通率均高于进行常规护理的患者，证实围手术期的全面护理有利于提高输卵管性不孕的治疗有效率，促进患者的病情康复，效果显著。

本次研究通过选取76例（96条）输卵管不孕行腹腔镜手术的患者的围术期护理资料进行回顾性分析，据研究结果表明，76例患者（89条）输卵管疏通；手术时间为60～120 min；经1年追访，15例患者宫内妊娠。本组研究结果与上述李炜[6]相关结论一致。

综上所述，腹腔镜用于输卵管不孕的治疗，应全面做好术前评估工作，针对性做好心理及术前准备工作，术后严密监护患者恢复情况，观察各种并发症情况，并积极采取有效预防护理措施，以保证患者康复。对输卵管不孕患者进行围手术期综合护理，不仅可缩短平均住院时间，减少患者治疗费用，还可有效预防并发症的发生，促进患者康复，提高受孕率，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]唐艳君.腹腔镜治疗输卵管性不孕的围手术期护理对策[J].微创医学，2013，8（2）：244-245.

[2]晋秋波.论腹腔镜治疗输卵管性不孕患者的围手术期护理[J].中外医疗，2013，32（34）：160-161.

[3]李霞.136例宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理体会[J].现代诊断与治疗，2014，13（5）：3114-3115.

[4]黎荔.腹腔镜治疗输卵管性不孕患者的围手术期护理[A].中华护理学会.全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编[C].中华护理学会，2012.

[5]黄小青.输卵管再通术联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的护理探讨[J].中国医学创新，2014，11（18）：103-105.

[6]李炜.腹腔镜治疗输卵管性不孕围手术期护理[J].当代医学，2010，21（26）：112-113.

围手术期护理要点篇4

【关键词】 骶骨肿瘤;手术切除;围手术期护理

骶骨肿瘤以手术切除为主要治疗方式,由于骶骨特殊的解剖位置,骶骨肿瘤切除术的围手术期护理比较专业和独特。在护理过程中,如果处理不当会引起严重的并发症。对施行肿瘤探查切除术的患者使用既往临床经验总结出来的护理方法,全部患者顺利完成手术,达到一期康复。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组90例骶骨肿瘤患者,男41例,女49例,年龄11～81岁,平均57岁。其中脊索瘤36例,骨巨细胞瘤19例,骨软骨瘤15例,肿瘤骨转移7例,淋巴瘤5例,骨髓瘤5例,其他肿瘤3例。肿瘤阶段S3及以上者57例。平均手术时间4.5 h,其中后路手术71例;平均输血量:1300 ml红细胞、900 ml血浆。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 骶骨肿瘤切除手术风险大,术后有相当高的致残率,术前护士应配合大夫,通过谈心的方式,消除患者的顾虑,建立信心。骶尾部神经末梢发达,肿瘤造成的疼痛持续而剧烈,配合药物的心理护理对镇痛有举足轻重的意义。

2.1.2 基础疾病护理 骶骨肿瘤疾病发展隐匿,病程迁延,常常合并多器官的疾患,手术切除前应注意坠积性肺炎、糖尿病、贫血、心血管疾病等基础疾病的护理。

2.1.3 术前褥疮护理 骶尾部褥疮患者长期卧床导致多伴有褥疮,褥疮部位与手术切口相距较近,褥疮创面的感染对手术造成巨大威胁,术前加强褥疮护理,促进褥疮愈合对手术安全起着重要作用。

2.1.4 括约肌收缩训练[1] 指导患者术前做括约肌收缩训练,以增强盆底肌肌肉力量,增加尿道筋膜张力,提高术后排便控制能力。

2.1.5 肠道准备 术前3 d进无渣流质饮食,术前12 h口服甘露醇,术前夜及术晨禁食并行清洁灌肠。

2.1.6 输血准备[2] 骶骨肿瘤切除术中出血量较大,术前常规大量备血,纠正电解质紊乱和低蛋白血症,防止术后因大量输血产生一系列并发症;配合手术行锁骨下深静脉穿刺并留置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 术后应立即持续心电图监护,吸氧,密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量等生命体征变化,准确记录24 h出入量,禁食水48 h以上,必要时胃肠外营养。术后电解质紊乱发生率高,床旁血气分析,配合微量泵使用有利于及时发现电解质紊乱并进行纠正。

2.2.2 特殊[3] 仰卧时下肢抬高30°,双踝关节石膏托临时固定踝关节于背屈90°;翻身时保持躯干、骨盆及下肢轴形翻身,侧卧角度以45°左右为佳,髋关节稍屈曲,膝关节伸直双下肢间垫枕头,以防髋内收。

2.2.3 切口护理[4] 平卧位对手术切口产生持续压迫,容易造成切口红肿、潮湿,压迫引流管造成引流不畅,皮下积血;按时检查局部皮肤潮湿情况和引流管通畅情况,持续留置导尿,防止自行排尿造成切口污染,按时膀胱冲洗;每天检查情况,辅助排便并肛周清洗消毒。

2.2.4 功能锻炼指导[5] 高位骶骨肿瘤切除易造成腰椎不稳,患者术后卧床6周,卧床期间要加强腰背肌和双下肢的功能锻炼。术后3 d可指导患者进行积极主动功能练习,活动双下肢。疼痛缓解后指导患者进行积极的腰背肌、腹肌的功能锻炼及会阴括约肌收缩和扩展训练。根据手术切除范围和部位,结合临床医师,尽早恢复坐卧和直立。

3 结果

本组90例均一期治愈,切口愈合。其中4例术后护理发现切口引流管活动性出血,及时处理;7例出现术后大小便失禁,均于4周后恢复。术后3周全部实现坐卧,术后6周全部实现直立行走;无一例出现术后腹膜炎,无一例发生Ⅱ度及以上褥疮,无一例出现骨盆及腰椎移位。

4 讨论

合理规范并且重点突出的围手术期护理是提高手术成功率、加快康复的重要方法。骶骨肿瘤切除术围手术期护理的重点[5]有:①严格的胃肠道准备,这是骶骨肿瘤切除术与其他骨科肿瘤切除术术前护理的重要区别;②括约肌收缩训练,增加盆底肌力量能明显减少术后大小便失禁的发生率;③术前备血、深静脉通道建立为手术保驾护航,术后密切观察记录出入水量,及时纠正电解质紊乱;④术后特殊护理,防止褥疮形成的同时,避免不正确姿势造成不稳定骨盆的骨折移位;⑤大小便护理和会阴擦洗可以预防切口感染,引流管护理既要防止引流不畅又要注意观察是否有大量新鲜血液的流出。

参 考 文 献

[1] 孙巍,张晓萍,万昌丽.骶骨肿瘤的护理进展.护士进修杂志,2007,22(2):162-164.

[2] 郭卫,徐万鹏,杨荣利,等.骶骨肿瘤的手术治疗.中华外科杂志,2003,41:827-831.

[3] 吕春艳.高位骶骨肿瘤切除与重建术患者的护理.护理杂志,2008,5(2):64-65.

[4] 浦莉萍,徐燕,张晓萍等.骶骨肿瘤74例围术期的护理.护理杂志,2003,20(10):70-71.

围手术期护理要点篇5

【关键词】心脏介入；护理安全管理；围手术期

自从心脏介入手术被广泛用于临床治疗心脏病后，关于心脏介入手术的围手术期护理安全管理备受广大患者及家属的关注。护理安全管理就是指在患者进行心脏介入手术时接受的治疗与检查的过程中，患者出现不属于法律或法定程序允许范围的机体结构、生理功能损害、缺陷、死亡或障碍等表现[1]。通过调查自2010——2011年于我院进行心脏介入治疗的患者通过实施临床护理安全管理后，明显的提高了临床护理质量，在很大程度上降低了临床医疗事故的发生，现具体分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年1月至2011年12月于我院导管室行心脏介入手术治疗的患者共120例患者，其中有心脏射频消融治疗的患者有35例，进行心脏起搏器安置的患者有8例，冠脉造影及心脏支架介入的患者有42例，心脏瓣膜球囊扩张术6例，先天性心脏病检查与封堵活介入治疗20例，房室间隔治疗术9例，详见表1。

表1120例研究对象概况

心脏射频消融治疗心脏起搏器安置冠脉造影及心脏支架介入心脏瓣膜球囊扩张术先天性心脏病检查与封堵活介入治疗房室间隔治疗术

例数358426209

百分比29.176.6635.005.0016.677.50

1.2方法

1.2.1严格规范在临床心脏介入手术的安全管理导管室是行心脏介入治疗的主要场所，所以，在临床行心脏介入治疗及检查之前，要认真对导管室进行定期消毒；严格对导管室的物品及药物进行管理，并进行验收、存放，使用后还要进行清点登记。

1.2.2严格对护理人员进行要求由于心脏介入手术的特殊性，处于围手术期的患者禁止家属护理，需要特殊护理人员进行特殊护理，因此要严格要求护理人员具有高度的责任心，同时，护理人员还要具有丰富的护理经验，如果护士的责任心不强，不能及时处理患者出现的特殊情况，会大大增加临床不必要的医疗事故。

1.2.3心脏介入围手术期患者的心理护理由于此时的患者处于焦虑、恐惧的情绪中，所以护理人员在护理的过程中要耐心、亲切的与患者沟通，消除患者的负面情绪，帮助手术可以顺利进行。

1.2.4预防院内感染的发生行心脏介入手术的患者免疫力低下，并且手术是侵入性操作，所以如果医务人员不能按照严格的无菌原则进行操作，或者消毒设施不合格或手术用品短缺等，均可以造成患者出现感染的现象。所以一定要严格按照无菌原则进行操作。

1.2.5合理安排护理人员的值班时间因为心脏介入围手术期的患者处于特殊时期，所以此时患者的病情变化不定、生活护理量大等特点，在安排值班时间时可以按照弹性化排班，即在工作量大的时间段增加护理人员，从而减轻工作压力，还可以根据分层管理制度对患者进行管理。

1.2.6开通一个有效的静脉通路由于心脏介入手术的需要，术前常常在患者的左侧桡动脉或左侧股动脉进行穿刺，建立出静脉通路，建立静脉通路是，简易使用18号、20号静脉留置针，以便于应对术中出现的突况，此通路可以方便、及时的进行输液、用药、以及输血、及时补充患者血容量。如果患者血药同时注射多种药物，应注意各种药物间的禁忌。

1.3疗效判定经过治疗后观察护理的效果，合格是指心脏介入围手术期的患者手术全部成功、没有院内感染的发生。而护理安全管理不合格则是指手术患者中有许多患者的手术都宣告失败，并且有许多并发症的发生，出院后随访也有院内感染的发生[2]。

2结果

对在我院进行心脏介入手术治疗或检查的120例围手术期患者实施临床护理安全管理制度后，临床护理质量得到了很好的提高。对导管室的严格要求起到了显著的效果，导管室物品、工作人员的合理安排能够有效的提高手术的成功率，并提高了术中人员及导管室物品的充分利用。规范化、重点化的培养、弹性排班及分层管理制度的实施，大大的提高了护理人员的学习积极性，并锻炼了护理人员的应变观察能力；而分级管理制度也有效的提高了护理人员的责任心。通过多方面的强化，心脏介入手术围手术期的治疗得到很好的效果，差错事故的发生率明显降低；手术并发症的发生率也较少出现；而术后随访，也没有院内感染的发生。亲切、耐心的护理态度也有效的降低了患者在进行心脏介入手术前后的紧张焦虑情绪，有助于手术的顺利完成与手术之后的顺利康复。

3讨论

导管室的严格无菌管理制度大大提高了患者在进行手术时的安全性，大大减少了院内不必要的感染，健全完善的导管室管理制度可以有效合理的对导管室的物品、工作人员及导管室环境进行约束管理。规范化、重点培养护理人员有效的引起了护理工作人员的积极性，弹性排班及分层管理制度也有效地提高了护理人员的责任心[3]。临床护理安全管理工可以为心脏介入手术提供有效、安全、有序的治疗工作，确保了手术的成功进行。在现今日益紧张的医患关系的压力下，许多患者及家属都对医护人员抱有怀疑或不配和的态度，如果此时医护人员还无法做到很的护理工作，会严重影响患者及家属对医护人员的信任，护理安全管理的实施可以有效的提高医护人员对待患者责任心，在临床护理治疗的过程中圆满的完成工作，可以有效的缓和医患关系，减少不必要的医疗纠纷。

参考文献

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围手术期护理要点篇6

【关键词】 宫腔镜；子宫肌瘤切除术；围术期护理；优质护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.090

宫腔镜子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤的微创术式， 具有创伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快等优点[1， 2]， 在临床上得到广泛应用。在围术期采取安全有效的护理措施有助于促进患者术后的早日康复[3]， 本院对60例行宫腔镜子宫肌瘤切除术患者围术期采用优质护理， 取得满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年6月～2016年6月收治的120例子宫肌瘤患者均接受宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗， 根据围术期护理方法的不同分为观察组和对照组， 各60例。观察组患者年龄32～48岁， 平均年龄（39.5±5.6）岁， 单发肌瘤24例， 多发肌瘤36例。对照组患者年龄34～53岁， 平均年龄（40.2±5.5）岁， 单发肌瘤25例， 多发肌瘤35例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规围术期护理， 主要包括术前准备、术前访视、术后病情观察、并发症处理等。

观察组患者采用围术期优质护理：①术前的优质护理。a.患者入院时护理人员热情接待并为患者办理入院手续， 安排相关的病室以及床上用品等， 积极为患者介绍医院的环境， 解答患者的疑问等， 帮助患者拿行李物品等。在患者入住后， 分管的护理人员在10 min内到床旁给患者做自我介绍， 并介绍主治医师、护士长、病友等， 耐心询问患者是否有生活等方面的需求， 尽量满足患者的合理性需求， 同时给患者介绍病室内的床头灯、呼叫器、升降床等的使用方法， 并给患者指引如何找到医生办公室、洗漱间、茶水间等， 让患者产生回家的感觉。b.个体化的心理护理。多数子宫肌瘤患者会产生焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪， 因此在术前责任护士耐心给患者讲解子宫肌瘤的基础知识， 消除患者的错误认知， 给其介绍宫腔镜手术的流程、必要性、安全性以及经典病例等， 交代围术期的注意事项， 鼓励患者提出疑问， 并耐心解答， 通过音乐疗法、放松训练等减轻患者的心理负担。②术后的优质护理：a.基础护理。术后让患者卧床休息30 min；详细记录腹痛、阴道排出物的性质、量等情况， 观察患者出现腹痛症状时， 及时使用阿托品皮下注射， 若腹痛症状严重， 则立即通知医生查明导致腹痛的原因， 及时发现子宫穿孔、脏器损伤等并发症。b.导管护理。术后保持患者的宫腔引流管、尿管的通畅， 密切记录引流液的颜色、性状、量等情况， 并且在术后24 h拔出导管， 注意阴道出血的情况等， 若发现患者的阴道出血量超过月经量立即通知医生对症处理。c.睡眠护理。部分患者在术后存在失眠等反应， 因此护理人员通过与患者的交流了解患者的心理状态， 并给患者传授多种促进睡眠的技巧并且排除可能会影响到患者睡眠的因素， 如灯光、噪音等， 促进患者睡眠。d.并发症观察。宫腔镜子宫肌瘤切除术患者术后可能出现低钠血症、出血、静脉栓塞等并发症， 术后密切监测， 及时发现并发症的征兆并迅速处理， 预防并发症的发生。

1. 3 观察指标 观察两组患者的住院时间、并发症发生率和护理满意度（采用自制调查问卷进行满意度的调查， 总分为100分， 得分越高的满意度越高）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的住院时间、护理满意度比较 观察组患者的住院时间短于对照组， 护理满意度评分高于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者的并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率1.67%低于对照组患者的11.67%， 差异有统计学意义（P

3 讨论

医学技术的发展使得微创术式在临床上得到广泛应用， 宫腔镜子宫子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤的常见微创术式[4， 5]， 具有切口小、手术创伤小、术后恢复快等优点， 有助于促进患者术后的早日康复[6]。而在术期， 有效安全的护理措施有助于促进患者配合手术治疗， 预防并发症的发生， 提高手术效果[7]。因此， 加强对宫腔镜子宫肌瘤切除术患者围术期的护理服务十分必要。

优质护理是我国卫生部（现卫计委）于2010年推广的一种护理模式， 其以患者为中心， 强调落实护理责任制， 变被动护理服务为主动护理服务， 提高护理服务质量[8-10]。对宫腔镜子宫肌瘤切除术患者围术期采用优质护理， 重视患者的生理、心理健康， 考虑到所有可能出现的问题， 从而早期预防、早期监测， 预防意外事件的发生， 保证患者的早日康复[11-14]。本研究中对观察组患者采用优质护理， 通过术前的心理护理、基础护理来增强患者的手术自信心， 使其主动配合手术治疗；通过术中的优质护理减轻手术对患者的创伤， 避免生理心理应激反应；通过术后的优质护理预防并发症发生， 促进患者早日康复。结果显示观察组患者的住院时间、护理满意度、并发症发生率指标值均优于对照组， 差异有统计学意义（P

C上所述， 优质护理用于宫腔镜子宫肌瘤切除术围术期效果确切， 有助于促进患者术后的早日康复， 具有重要临床应用价值， 值得推广应用。

参考文献

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围手术期护理要点篇7

的围手术期。先天性唇裂护理满意度。目的分析先天性唇裂患儿定期护理的要点。方法对我院2013年1月至2016年1月手术治疗的30例先天性唇裂患儿进行回顾性分析。所有患儿均接受综合护理干预。分析手术效果、并发症及家长对护理服务的满意度　这个　活动　时间　是（30.04.1）min。一名儿童在手术后恶心并发誓。并发症发生率为3.3%。家长对服务的满意度为96.7%。结论对先天性唇裂患儿进行周期期综合护理干预，可提高手术效果，并得到家属的认可。先天性唇裂。护理满意度。先天性唇裂是一个常见的先天性畸形塔在口腔颌面部，主要是由于遗传因素或母体环境的影响，处于胚胎发育的早期阶段。先天性唇裂不仅会影响孩子们的外表和心理，还会影响他们的饮食和发音。因此，先天性唇裂的儿童需要及时纠正。目前唇裂的治疗主要是手术治疗，围手术期的优质护理是提高手术质量、减少并发症的基础。

60.5岁，唇

。手术及护理干预措施经患儿家属同意，并签署相应的知情同意书。

。唇裂会导致喂养困难，使儿童的基本生活不能及时得到满足，并容易哭闹和易怒，从而影响儿童的性格。随着年龄的增长，孩子们开始注意自己的特殊性，或者由于受到其他孩子的嘲笑而变得孤僻内向，这将直接影响他们的心理发展。家人对治疗寄予厚望，希望这次手术能恢复到健康人的状态。术前积极与儿童沟通，说明术后会有明显变化，并解释这种情况不会影响学习，并使用鼓励性语言帮助他们建立治疗信心。家长需要充分解释，手术一般会取得效果，有些家长需要多次进行手术修复，以避免家人对手术的过度期望。（2） 基本护理。保证病房卫生环境，及时通风，周围无建筑施工，保证儿童睡眠。避免术前夜间进食难消化食物，术前6小时禁食，术前4小时饮水。检查儿童口腔有无溃疡，保持口腔周围皮肤清洁，术前一天清洁唇鼻，指导儿童家属剪指甲。

。最好进行气管插管全身麻醉。由于术中麻醉和手术共用气道，插管必须小心并正确固定，以防止导管拔出。术中持续评估气管的安全性，尤其是在开口器和咽部放置体位和填充材料时，以防止气管脱落或插入太深。手术期间加强巡视，帮助孩子保暖，避免感冒。

避免吸入。床边设吸氧吸痰器，保持呼吸道通畅。术后4小时观察有无呕吐。如果没有症状，可以进入液体食物，并根据状态逐渐成为普通食物。常规使用抗生素预防感染，密切观察手术区是否有出血，保持敷料干燥，防止流鼻涕和呕吐等污染。敷料可在术后第二天取出，每天可使用3%的硼酸酒精清洁伤口。护理时，动作轻柔，减轻儿童疼痛，防止哭闹，用手抓住伤口。并发症应采取预见性护理。在喉头水肿，可及时雾化吸入，避免发热和伤口感染。

。调查内容包括护理技能、语言行为和服装。总分100分，满意90分，一般满意80分，

手术时间（30.04.1）min，1名患儿术后恶心呕吐，并发症发生率3.3%。在服务满意度家长服务调查中，满意20例，一般满意9例，不满意1例，总满意率96.7%（29/30）。

先天性唇裂指新生儿出生时嘴唇部分或完全开裂的情况。它属于先天性畸形，外科修复是改善它的方法先天性唇裂人免疫力低下，容易出现各种并发症。先天性唇裂的外科手术很特别。不仅需要实时的常规护理干预，还需要关注儿童和家长的心理状况。围手术期护理首先实施心理护理。由于儿童心理孤立，不愿意沟通，护理依从性差。因此，有必要积极开导，提高治疗配合程度，关注患儿家属的心理状况，降低对手术的高期望，避免医患纠纷。另外，术前积极做好手术准备，确保充分的手术准备，术中协助医生进行手术，并根据手术特点做好导管护理。术后注意预见性护理干预，减少并发症的发生，减轻患儿负担。经上述综合护理干预后，手术时间为（30.04.1）min，仅有1例患儿出现呕吐，经症状干预后痊愈。患儿家属对护理服务的满意度为96.7%。只有一名家庭成员认为需要改进体贴的护理。本研究获得的结果与之前的报告基本一致[1]。综上所述，基于以上分析，我们认为围手术期综合护理干预可以提高手术效果，护理干预中应重视心理护理。

围手术期护理要点篇8

[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;围术期护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-129-02

Perioperative nursing experience of 80 patients treated with laparoscopic cholecystectomy

XIAO Zhiyuan

(Mawangdui Hospital of Changsha City, Hunan Province, Changsha 410016, China)

[Abstract] Objective: To investigate the perioperative nursing method of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy were investingated. Methods: The perioperative nursing characteristics of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy were investigated. Results: The nursing process of laparoscopic cholecystectomy group was relatively pared with open cholecystectomy group, the nursing effect was better. Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy reduce tedious basic nursing and is beneficial to patients' physical and psychological rehabilitation.

[Key words] Laparoscopy; Cholecystectomy; Perioperative nursing

对2008年6月～2010年2月本科收治的胆囊切除术患者的资料进行回顾性分析,探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术围术期的护理方法[1],现将围术期护理体会总结如下:

1资料与方法

1.1一般资料

腹腔镜组80例患者中,男45例,女35例;年龄34.3～63.5岁;其中,胆囊炎21例,胆囊结石42例,胆囊息肉17例;开腹组80例患者中,男43例,女37例;年龄33.5～64.7岁;其中,胆囊炎23例,胆囊结石40例,胆囊息肉17例。两组患者年龄、性别、原发疾病具有可比性[2]。

1.2护理方法

1.2.1术前护理开腹手术组:向患者解释手术情况,消除其恐惧心理;禁饮食,备皮,手术当日清晨置胃管、尿管;术前保证充足的睡眠。腹腔镜手术组:在开腹手术组护理的基础上,脐部护理尤其注意,采用石蜡油+碘伏清洁脐孔皮肤,以保证脐孔手术野皮肤的无菌性[3]。

1.2.2 术后护理开腹手术组:密切观察患者的生命体征、切口情况;患者清醒后取半卧位,以利腹腔引流;排气后拔除胃管,饮食过渡顺序为水流质饮食半流质饮食普食。腹腔镜手术组:给予低流量吸氧;密切观察生命体征、引流液;对个别疼痛明显者应观察伤口有无渗血、出血情况;饮食护理同开腹手术组;对患者进行心理护理[4]。

1.3统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行数据处理,组间均数比较采用单因素方差分析,两两比较用q检验,以P

2结果

两组手术患者术后情况比较。见表1。

3讨论

与传统胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术具有术前准备工作简单、术中对内脏干扰少、切口小、美观、痛苦少、手术时间短、术后恢复快等特点[5-6]。手术前后对患者进行细致周到的护理是促进患者早日康复的保障[7]。

本研究通过对开腹手术与腹腔镜手术的护理对比,研究两组患者的恢复情况。结果表明,腹腔镜胆囊切除术比开腹手术术后排气时间、下床活动时间早;术后进食较早,平均住院天数缩短;术后镇痛药使用率明显降低;无切口感染发生。提示腹腔镜胆囊切除术的护理程序较为简单,省去了繁琐的基础护理,使护理人员有精力和时间对患者的身心进行整体护理,有利于患者的康复。

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