肛周疾病的围手期护理

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0158－01

【关键词】肛周疾病 围手术期 护理

肛周是指周围半径6cm以内的区域，肛周的特征是具有毛囊和汗腺的鳞状上皮①。肛周疾病是肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠脱垂、肛周湿疹等疾病的总称。是临床常见病、多发病，发病高峰年龄在20-40岁，男性多于女性，可能与男性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关②。大部分肛周疾病是需要外科手术治疗的，其中围手术期的护理对这些疾病的痊愈、康复、疗效及减轻患者痛苦起着至关重要的作用。现介绍如下：

1 临床资料

2003年4 月――2011年7月，我院肛肠外科手术治疗肛周疾病623例，其中肛裂95例，手术采用局麻下肛裂切除术:即切除全部增殖的肛缘、前哨痔、肥大的肛，发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，部分患者同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流③。直肠肛管周围脓肿67例，其中周围脓肿58例，局麻下在波动最明显处作与呈放射状切口；坐骨肛管间隙脓肿6例，腰或骶麻下在压痛最明显处作一平行于肛缘的弧形切口；骨盆直肠间隙脓肿3例，腰或骶麻下在波动最明显处切开引流。肛瘘159例，在腰或骶麻下行挂线疗法，即利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开瘘管。痔299例，其中外痔(含血栓性)107例，采用局麻下痔单纯切除或血栓性痔剥离术；内痔125例，118例采用局麻下单纯痔核切除术，7例采用在腰或骶麻下行吻合器痔上粘膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids）即PPH手术；混合痔67例，采用局麻下行单纯痔切除术62例，腰或骶麻下行吻合器痔上粘膜环切术即PPH5例；直肠脱垂3例，均采用注射硬化剂法，即将5%石碳酸植物油注射到脱垂部位的粘膜下层内。

2 护理

2.1 术前护理： 手术前患者及家属往往对自己的疾病和手术缺乏正确的认识和理解，对医生的医术、术中的麻醉、术后是否有并发症及能否达到预期的手术效果较为担心，因此有必要加强与患者的交流，重视患者的心理护理、排除患者的心理恐惧，同时讲解手术的大致过程，使患者及其家属明白此类手术操作简单，手术时间短、痛苦小、并发症少、从而消除患者的心理负担、很好的配合医护人员完成手术④.除肛管直肠周围脓肿外其他肛周疾病若有急性感染，应待急性炎症消散后再手术，常规服用氟哌酸、甲硝唑等药物预防感染。围手术期少吃辛辣刺激性食物，术前一天进流质，拟行腰或骶麻病人术前禁食12小时。肛瘘病人备用美兰，肛周备皮，术前排空膀胱，排尽大便并清洁会，必要时术前两小时温盐水灌肠一次，术前常规检查血压、血常规即凝血酶原时间、尿常规、心电图、胸片、肝肾功能及血糖。

2.2 术中护理：护士安排并陪伴患者上手术台，根据医生要求摆好截石、胸膝、俯卧或侧卧，手术准备阶段带病人做深呼吸使其心情平静、呼吸平稳、肌肉放松，同时用轻柔的话语安慰和鼓励病人，小声和病人聊天转移其注意力，观察患者的生命体征，密观病情变化，每15―30分钟检测生命体征并做好记录，同时观察是否有物过敏，是否有虚脱现象，开通静脉通道，根据病人情况，决定是否需要低流量吸氧。

2.3 术后护理：手术结束后观察患者有无晕厥，局麻病人自行离开手术台、室时动作缓慢，避免出现性低血压，术后24小时内避免大便，24小时后解出或取出填塞物并保持大便畅通，必要时服缓泻剂如液状石蜡，同时注意观察伤口渗血情况。肛周皮肤受内神经支配，神经末梢丰富，疼痛敏感，且大多是由于静息压的增高和内括约肌痉挛所致。因此术后扩肛及使用硝酸甘油软膏可以缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，同时可给予哌替啶等强效镇痛剂，必要时予术后镇痛。感染病灶或发热因感染引起时给予抗生素治疗。局部热敷、理疗或热水坐浴，每日早、中、晚各一次，每次大便后加用一次，热水坐浴温度为40―46℃的1：5000高锰酸钾溶液3000ml，每次坐浴20―30分钟⑤。3天内进半流质饮食，3天后改普食。注意观察排尿情况，手术或腰、骶麻后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿等引起急性尿潴留，先可稳定病人的情绪，热敷并按摩下腹部，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或起立排尿，如无效，可在无菌条件下进行导尿，置尿管1―2日，有利于膀胱逼尿肌收缩力的恢复，有器质性病变如良性前列腺增生症等，也可保留导尿管4―5天。直肠肛管周围脓肿应注意保持引流通畅，放置引流物由深至浅，以免切口愈合过早再次形成脓肿或瘘管⑥。肛瘘若术中切断直肠环可造成失禁，粪便自行外溢，刺激周围皮肤引起局部皮肤糜烂，一旦发生应保持周围皮肤清洁、干燥，局部涂抹氧化锌软膏，勤换内裤，失禁程度轻者进行收缩舒张运动，失禁严重者可行直肠环形修复术或括约肌修复成形术。肛瘘挂线疗法术后7―10天，橡皮筋不脱落，说明橡皮筋较松，应再收紧结扎一次，痔病人术后出现大便变细，应进行扩肛，松弛或失禁时应指导病人进行收缩、舒张练习。肛裂病人也应在术后10天内进行扩肛治疗，防止狭窄。直肠脱垂病人术后积极治疗便秘、咳嗽等引起腹内压高的疾病，以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发。

3 结果

623例患者除了3例复杂性肛瘘需进行再次手术治疗，1例直肠脱垂无效外，其余619例患者均一次性治疗痊愈。

4 体会

4.1 术前护理至关重要，是手术能否顺利进行的先决条件，尤其是心理护理，消除了患者的恐惧心理，使患者在最佳状态下主动接受手术，术中护理是手术顺利完成的根本保证，术后护理是治愈疾病，促进早日康复和减轻痛苦的重要手段。

4.2 保持部卫生，使用柔软、白色、无香手纸，避免排便时读书看报而延长蹲坐时间，避免在肛周使用肥皂和用力擦洗，增加实物中纤维素含量，保持大便的畅通，防止便秘和腹泻，热水坐浴改善局部血液循环等是预防肛周疾病的发生，防止肛周疾病治疗后复发和辅助肛周疾病治疗的重要方法。

参考文献

［1］ 顾晋 直肠疾病有关问题讨论 中国实用外科杂志 2007.27（6）: 442-445

［2］ 王汉清 傅传刚 肛瘘的病变机制及治疗 中国实用外科杂志2007.27（6）：448-490

［3］ 吴在德 吴肇汉 外科学［M］北京：人民卫生出版社2010： 500-510

［4］ 束永珍 圣吉云 凤良平等 根部包皮环切术的护理 医学信息杂志 2011.8（4）：527-528

［5］ 鲁连桂 外科护理学［M］北京：人民卫生出版社2007： 317-326

［6］ 施维锦 韩峰 常用手术图解［M］江苏：江苏科学技术出版社2003：222-232

作者单位 231360 安徽省舒城县万佛湖镇中心卫生院护理部 1

231300 安徽省舒城县桃溪镇中心卫生院护理部2