中医常用方法范文
时间：2023-11-07 10:45:58
中医常用方法篇1
中医学是世界医学中的瑰宝，疗效卓著。目前，中医现代化发展创新得到社会普遍关注，而中医继承研究在创新中的作用却常被忽略。资料显示，我国著名中医专家已从20世纪80年代的5000余名骤减至现在的不足500名[1]。薪火相传五千年的中医中药正陷入传承危机。
对于中医药继承和创新的关系，国务院2007年颁布的《中医药创新发展规划纲要(2006-2020年)》(以下简称“《纲要》”)明确指出：“继承与创新并重是中医药发展的基本原则之一……系统继承中医药的宝贵知识和经验是中医药发展创新的源泉和基础。”在此基础上，“挖掘中医药的科学内涵……探索新方法”。原卫生部副部长、国家中医药管理局局长佘靖也曾强调：“‘名老中医’是将中医药学理论、前人经验与当今实践相结合、解决临床疑难问题的典范，代表着当前中医学术和临床发展的最高水平。”因此，对当代著名中医专家诊疗经验的继承，以及对中医传承方法的研究，是一项宏大而艰巨的学术工程，对中医药学术发展具有重要价值和长远意义。
1 研究现状
近半个世纪以来，中医传承研究遍及中医药的各个领域。从中医理论、中医文献，到临床辨证和具体用药，乃至对中医专家诊疗经验的继承，都有所涉及，但继承中遇到的问题甚多，收获的成绩有限。仅就名老中医专家经验的继承方式而言，有学者认为“师傅带徒弟是一种永远也不过时的中医理论传承方式”[2]。这种“师承模式”大致分为经典校注、引证发挥和临床诊治观察3个环节。三者相互渗透，相互促进，循环往复，以期“有所领悟”。“领悟式”的传统学习模式，其缺陷是显而易见的，如“白首而穷一经”，总体效率低下;结论的主观性强，可重复性和推广性较差等。
实际上，从信息学的角度分析，各种中医诊疗资料就是数据的集合。中医专家诊疗经验的继承问题，就是如何对中医专家的诊疗资料进行准确收集和有效整理。因此，名老中医经验传承研究的实质内容，就转化为信息学中关于数据处理的两个方面：数据收集和数据分析。
1.1 数据收集
中医专家的学术思想和诊疗经验主要包含在专家的医案、著述、口述等内容之中。相关医学资料的准确收集，是对中医专家辨证思路继承学习的基础。实际继承工作中，常常发现收集的原始资料水平良莠不齐，难以满足学习、继承的目的。原因大致为：①著述内容数量大，耗时耗力;②专家的学术思想常伴随医学典籍的注释铺开，或散见于各个医论、病案，初学者难以系统把握;③因收集者的中医素养参差不齐，而导致收集的资料水准不一。那么，究竟选择何种资料作为继承研究的重点更加合适呢?
中医医案是中医临床医师实施辨证论治过程的文字记录，是保存、查核、考评乃至研究具体诊疗活动的档案资料。近代名医恽铁樵曾说：“我国汗牛充栋之医书，其真实价值不在议论而在方药，议论多空谈，药效乃事实，故造刻医案乃现在切要之图。”故从某种意义上说，中医医案比其他医学资料的价值更大。中医医案的重要性在于中医的诊疗精髓——辨证论治，在中医医案中尽显无遗。中医师凭借中医理论在纷繁复杂的临床症状中捕捉到“证”，然后凭中医知识和思维判断来选择治法、处方和用药。但运用中医知识和思维的方法(即思路)及判断能力都是在中医师大脑中活动的，谁也看不见，只有用医案来表述才能公之于众[3]。中医医案记录形式或简或繁，均以辨证思路为核心[4]，强调个案的个性之异，每一个案乃是一个证[5]。中医医案尽管也可以称为病例报告，但与现代医学病例报告的区别是显而易见的，中医医案的目的不是为了揭示某种疾病诊断和治疗的难易，而是为了提供不同医家独特的诊疗心得和诊疗体系[6]。因此，“医案是中医诊治疾病思路历程的表述”，可以称之为“中医临床者所以取用这个治疗方案的说明书……反映出其人其术素质水平的高低和思路方法的正确与否[3]。章太炎先生曾言：“中医之成绩，医案最著。”张山雷在《古今医案评议》提到：“多读医案，绝胜于随侍名医。”耳鼻喉科中医知名教授干祖望曾撰文：“中医临床学术之衰退，责之于不写医案。”[3]医案作为中医理论和实践的载体，自古以来对中医学术的发展发挥了不可估量的作用，也是中医现代研究中的宝贵资料，是中医临床工作者进行经验交流、学术探讨的重要途径。因此，选择具有中医诊疗特色的专家诊疗医案深度解读作为名老中医传承研究的切入点，对于揭示医家思辨规律和学术思想具有重要意义。
1.2 数据分析
在收集医案的基础上，对医案进行分析、解读，最终归纳、梳理出专家的诊疗经验、思辨规律和学术思想，就是医案整理。从信息学的角度理解，医案整理的实质就是采取何种方法对医案数据进行分析。因此，若以对中医专家诊疗医案的深度解读作为名老中医传承研究的切入点，那么，对中医医案有效解读方法的探索，就是对“中医经验传承的有效方法”的探索。这是目前《纲要》指出中医继承研究的重点。
对中医医案分析方法的统计调查显示，几千年来占主导地位的主观分析法——“领悟法”，仍旧是目前中医界最常用的医案分析方法[4]。如前所述，皓首穷经式的“领悟法”，尽管自古以来对中医发展贡献甚巨，但已经难以推动科技时代中医传承研究的步伐。
随着科技发展，计算机、统计等技术不断被引入到医案研究领域。计算机技术在医案分析方面的应用，主要表现在两方面：①建立医案数据库，即对医案数据进行收集和存储，同时也是医案内容分析智能化的基础。目前已有的医案数据库在架构上多采用通用的IT思维，缺少中医特色，尤其缺少数据库的核心功能——分析功能。数据库常沦为单一的查询工具，仅仅是“电子化”的代名词，应用性能较低[7]。②在建立医案数据库的基础上，采用不同方法针对医案数据进行分析，以期从医案库中发掘中医临床诊疗规律[8]。这也是数据库建设的核心目的。目前医案数据库采用的研究方法主要有：频数统计分析、相关关系分析、聚类分析、人工神经网络分析、决策树方法、模糊集与粗糙集分析方法、非相关文献知识发现法等[9]。其中，频数统计分析、相关关系分析等统计方法比较常用，其优势在于通过定量分析得出定性的结论，理论上来说比领悟式方法更具客观性和说服力。但实际上，统计方法的应用通常会依赖一个潜在概率模型，而这一源于数学概念的潜在概率模型，若应用在以实验研究、定量分析研究和现代逻辑语言为其鲜明特征的现代医学体系，定然若水乳交融，毫无隔阂;但是否适合分析特色鲜明的中医辨证论治的各个要素，还有待于更多深入研究阐明。聚类分析、人工神经网络等方法的核心目的是希望借助计算机技术中的文本挖掘方法，更深层次地挖掘隐藏在大量医案后面的规律。目前这方面的报道有限，似乎还处于试验阶段[4]。数据库中的知识发现技术被认为是解决“数据丰富而知识贫乏”困境的有效途径。非相关文献知识发现法是其中一种，主要通过探寻两类互不引用或很少被共同引用的“独立文献”之间的逻辑关联，达到发现新知识的目的[10]。目前，该方法在中医医案研究的应用中由于欠缺某些关键技术，尚难以实施[11]。这些方法作为有益的探索，都有一定的意义。
从整体看，目前中医医案数据库开发方式单调，价值发掘局限，从原始医案中发掘出新价值的成果少[8]。针对中医医案的研究方法，就研究对象而言，没有脱离对整体医案的“群案”分析;就研究方式而言，没有超出数学和逻辑分析的领域;就研究结果而言，没有获得对中医辨证论治思辨规律的本质认识。因此，对中医医案研究的新方法的探索亟需开展。
2 中医处方智能分析系统
中医处方智能分析系统(CPIAS)采用的医案分析方法是完全区别于现今其他医案分析方法的一种新方法。CPIAS具备中医学知识为主的推理规则介入，以医案中的处方为研究切入点，以处方药物的相对量化为核心技术，针对中医医案个案、而非“群案”为研究对象[12]。CPIAS运行方式为：提取中医医案中的“四诊信息”和“处方”作为数据输入;通过对输入方剂药物、药量的量化演算、综合分析，输出该方剂的系列结果;对照分析，得出辨证规律。其主要特点包括以下几方面。
2.1 “个案”——独特的研究视角
在强调循证医学的今天，由于中医学自身固有的特点，进行“依照某张处方进行大规模统一、规范治疗”的研究相对困难。即便是已经进行针对医案“群案”的研究，也常常停留在药物种类统计、证候分类等阶段。能够针对中医医案个案进行有效分析的研究非常少见。
确切真实的疗效是中医学历经千年而不衰的根本。而不论是历史上还是现实中，中医医家关于具有独特疗效的典型个案报道屡见不鲜。医案中医生的诊断、辨析、评述等信息，均带有明显的主观性，具有黑箱的特征。如在中医医案的辨析、评述等内容中常常有“寒热错杂”或“虚实夹杂”的证候出现，因此，处方用药应“寒热并用”或“攻补兼施”。但证候的“寒”、“热”比例各是多少?医案处方中“攻”、“补”药效各占几分?对于每则医案中潜藏的辨证思路，医案学习者都只能凭借“悟性”各自体会。因此，对于中医典型个案进行中医辨治规律和思辨方法的挖掘，其视角独特，对中医的继承和创新意义重大。
2.2 “处方”——准确的研究重心
中医医案包括临床表现、诊断、辨证、立法、处方、评述等若干要素，其中处方记录治疗药物及其剂量，是医家主观思维的产物。中医学中，辨证立法是处方的总原则，即所谓“方从法出，法随证立”。处方与其主治病证、病机具有高度针对性，通常被表述为“方证相关”。“因证而效”也是中医方剂区别于现代治疗药物及方案的重要特点。中医处方融合“理、法、方、药”，是中医“辨证”的体现、“论治”的工具。任何一首成方都是临床辨证论治的产物，临床疗效的取得从根本上讲来源于处方。可以说处方是中医医案中最具价值、最为客观的数据信息。因此，CPIAS以医案处方作为分析的切入点，是保证医案研究客观性的基础，也是医案数据挖掘的关键。
2.3 “量化”——创新的研究技术
特定医案中的处方离不开辨证，也离不开中药。针对医案处方的分析，必然要从处方组成药物的分析入手。每一味中药都有性、味、归经、功能、主治，还有配伍应用、形态、产地等特性。而在处方中，通过配伍，“方之既成，能使药各全其性，也能使药各失其性”。方剂绝非药物的简单相加，而是药物组成的有机整体。其中，药物剂量的变化非常关键，所谓由量变到质变。处方中药物剂量受到药物质地、药物功效和相对用量范围等影响，处方药物的实际剂量并不能反应其在处方中的作用强度。
为了使不同性质的药物作用可以在同一标准下进行比较，CPIAS创造性地应用了“相对药量”的概念，即依据处方药物剂量计算出药物对处方的“真实贡献度”，计算出每味药物可以直接比较的作用力度以及药性、药味、归经的值。相对药量表达的是药物用量的权重，其计算的量化结果不同于实验科学研究的数据，而是基于数学方法一致化和宏观量化的表达，只显示大小、强弱、多少的相对意义。在相对药量的基础上，结合中医学背景知识和推理规则，通过建立药效关系模型、效症关系模型、效候关系模型等，最终得到整张处方性、味、归经的量化结果。
中医学缺乏量化，根源深植于中医学自身特点，复杂异常，也是现今导致中医奥妙难学、经验难以传承的重要原因。单纯的数学计算有可能“失之毫厘，谬以千里”。因此，将仅仅具有相对比较意义的量化概念引入中医学，也许正是以“关系本体论”为思路背景、强调“联系”和“变化”的中医学所适合的方法。
2.4 “对照”——丰富的研究结果
CPIAS的研究目标是用定性定量的方法来分析医家处方，从而推导医家辨证论治的思路。按照常规方法，医案撰写者可以通过医案辨析、评述等内容，表明个人辨证思路;而医案学习者也可以通过主观思考，分析医家的思辨规律。可以预测，将“处方系统”输出的医案客观分析结果，与医案撰写者或学习者对该医案的主观认识相互对照，既会有相互一致的地方，也会有不尽相同的一面。这种“对照”意义在于：从评价该系统是否适用于中医医案分析的角度出发，“当相对客观的分析和个人的主观认识取得一致的时候，意味着分析结果的可靠和分析方法的成功”;而从中医医案的撰写者或学习者的角度出发，“当相对客观的分析和人的主观认识不一致的时候，则可能意味分析结果的误差或知识的发现”[12]。这就表明，只要将CPIAS分析结果与学习者的个人认识或医案中的辨析、评述等主观信息相互参照，将获得双重收获：一方面能够从方法学角度修正处方量化技术、完善CPIAS系统对中医医案的分析功能，从而大幅度提高中医医案解读效率;而更加重要的是有可能通过分析CPIAS系统推导结果与主观认识的差异，启发人们从全新的角度思考中医理论、认识中医诊疗规律和辨证方法。
3 小结
真实确切的临床疗效是中医学具有无限生命力的关键之所在。中医医案是承载中医理论和实践的载体。中医专家的典型医案是真实诊疗信息和医家学术思想的综合反映，也是总结中医学术思想、思辨规律的基础;而对于中医医案研究方法的探索，就是对中医有效传承方式的探讨。CPIAS因其针对医案“个案”中的“处方”展开研究，并在对中医辨证思路的挖掘中首次引入了“量化”方法等鲜明特点，因此，CPIAS作为一种全新的中医医案分析方法，极有可能推动中医传承研究的步伐，并促进中医的创新发展。
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中医常用方法篇2
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性收集我院在2015年1月-2017年1月内的资料作为研究对象。即随机选择40例工作人员，其中男性21例，女性19例。年龄为21-56岁，平均（38.51±17.49）岁。在2015年1月-2016年1月中我院并不使用统计信息进行管理，将其设置为对照组。在2016年1月-2017年1月中我院使用统计信息进行管理，将其设置为观察组。
1.2管理方法
1.2.1转变观念并且学习统计信息方法
为了起到较好的统计信息管理效果，首先需要让工作人员的观念有着较大转变，并且让其能够较好地对统计信息方法进行学习[2]。在此过程中，医院管理层需要以身作则，并且认识到统计信息在医院发展和日常工作过程中的必要性和重要性。自上而下的将统计信息使用理念在医院中传达，从而起到更好的统计信息使用效果。另外可以组织医院中的工作人员对统计信息的使用方法等进行学习，更好地让统计信息得到完善使用。
1.2.2健全统计信息管理制度
统计信息管理工作的正常实施离不开制度和规则的约束。因此健全医院中的信息管理制度对统计信息的正常实施也非常重要[3]。本次研究中，需要将医院中的统计信息管理制度进行进一步的完善和健全，并针对我院的实际情况对其中出现的问题进行相应的分析，对这些问题起到较好的解决效果。尤其需要注意的是，可强化信息管理的监督职能，要求信息管理人员除日常工作外，更是需要建立起信息数量的信息库。通过这种方法可以定期地反馈并且整理财务相关制度。尤其是可对原始资料进行整理、清查以及反馈。
1.2.3实现统计信息管理的现代化
现代化的统计信息管理也有着重要意义。通过使用现代化统计信息管理的方法，能够明显提升医院统计信息管理的效率和质量[4]。例如在我院中可以引入计算机等方式进行统计信息管理。在此基础上，使用医院HIS系统的完善方式，能够逐渐强化数据挖掘的效果，并让统计完成后的数据有着更强的针对性，可更好的对医院管理进行服务。
1.2.4从小处着手进行统计信息管理
为了更好地实现统计信息管理的效果，可以从小处着手进行信息的管理。对于医院信息管理而言，是一个较大的工程[5]。其中包括了管理制度建立、收集原始资料、维护数据以及核算数据等诸多信息。在此过程中，一方面需要保证基础工作的有效实施，同时也需要不断加强和升级对统计信息的管理方法等。通过这种方法可以更好地改善统计信息的管理方法，并避免在统计信息管理过程中出现的差错等情况。
1.3研究标准
分析医院管理中的差错出现几率。同时可对工作人员的满意程度进行收集。本文中使用我院自制的满意程度评分表进行评价，满分为10分。若得分至少为6分，则表示对管理工作满意。收集和统计观察组和对照组的满意率。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0分析数据，使用χ2检验和率（%）表示计数资料，若数据的差异显示为（P<0.05），则表示数据差异有统计学意义。
2结果
通过本次研究显示，在实施了统计信息管理后，医院员工满意程度有明显提升，差错发生率有明显降低，相比统计信息实施前差异显著（P<0.05），如表1所示：
3讨论
对于医院而言，统计工作是基本任务，也是非常重要的工作组成部分。统计工作的基本任务就是对医院资料和工作等信息进行科学性的收集以及整理[6]。在对这些资料实施收集和分析完成后，可得出医院当前的工作效率等信息，并可对医院中出现的问题进行针对性的解决。由于其特点，对医院的发展而言有着极为重要的意义。在统计工作中，统计信息的作用是非常大的，不仅仅是医院信息的主体，同时也是衡量医院经济效益以及管理效率的重要方法。在这样的前提之下，找出更加高效和准确的管理方法就非常重要。统计信息对于医院管理有着非常重要的意义，具体如下：
3.1统计信息可以为医院医疗质量提供准确的信息源
医疗质量对于医院而言有着非常重要的意义。提升医院的医疗效果和工作效率，通过统计信息可以起到较好的效果[7]。使用统计信息管理的方式，能够保证信息来源的准确程度，并可强化对医院的管理效果，从而促进医疗质量的提升。
3.2统计信息可为医院量化管理提供数据来源保证
现代化医院和科学决策之间有着非常紧密的联系。而科学的决策也离不开及时和准确的数据。对于医院而言，使用统计信息的方式能够较为全面和迅速地反映出医院在管理活动中的整个变化情况[8]。在对这些信息分析后，可以制定出全面和准确的医院质量管理指标以及计划等，并对医院工作中出现的经验教训进行总结，最终为医院提供准确可靠并且权威有效的数据资源。
3.3统计信息是医院管理中的科学依据
统计信息的实施可以在医院中构建出完整的科学统计分析体系。综合性的统计学分析实际上是医院在经营管理过程中非常重要的组成部分。而医院通过自身情况，建立完整和科学的统计分析体系，能够更好地为医院提供提升自身水平的科学依据，更是可以较为完善地解决自身出现的问题。综上所述，医院在管理过程中，通过应用统计信息管理的手段，能够更好地对其工作情况进行管理，从而提升医院管理水平，提高工作质量。
作者:王景云 单位:内蒙古民族大学附属医院
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中医常用方法篇3
[关键词] 医患纠纷；医患冲突；医院危机
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-077-04
The conflict of the medical trouble and the forewarning of the hospital crisis
HAN Min
(Human Resource Department, Nanxiang Hospital of Jiading District, Shanghai City, Shanghai 201802, China)
[Abstract] With the development of health service and increase of people'slegal consciousness, the medical dispute has become one of the current hot spots of society,and the conflict of the medical trouble has become more and more fierce. Thus it made the medical activity of the hospital get into trouble, and possibly cause the hospital crisis. This article studied the reason of the medical trouble from a deep level and how to deal with the hospital crisis caused by the conflict, and made a cascade analysis of the present problem, hoping to find a solution to the problem as soon as possible by comprehensively and tactfully dealing with the relationship among government, hospital and patients.
[Key words] Medical dispute; Medical conflict; Hospital crisis
随着医疗卫生事业的不断发展和人们法制意识、维权意识的提高，医患纠纷已成为当前社会热点问题之一。医患冲突愈演愈烈，常使医院的正常医疗活动陷入困境，并严重影响医院的形象与品牌，从而引发医院危机。危机是指危及组织利益、形象、生存的突发性和灾难性事故或事件。医院危机是指能够对医院正常运营或声誉造成潜在破坏的事件。它常会带来较大损失，影响医院的形象和经营[1]。在中国的特定条件下，医疗投入不足与医疗资源配置不合理，相关法规与执法、行政管理体制的不完善、不配套等，均导致国内医疗纠纷、医疗冲突愈演愈烈状态，从而引发较多的医院危机。如深圳某院医务人员上班戴钢盔的现象即为明显例证。但危机发生之前都会有不同程度的预警信号，如能及早做出必要的修正，就可能转危为安。本文探索医院危机预警的相关因素和机制。
1 医患纠纷现况堪忧
医患纠纷按形式的不同可有不同的名称。一般所谓的医患纠纷是指医患双方对医疗过程、医疗结果等相关问题存在争议的情况。医患纠纷的发生常源于医患双方对医学知识的不对称，既有患者及其家属对医疗认识不足，也有医务人员的医疗水平、服务态度、处理措施以及医院医疗条件问题。医患冲突则是医患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益，对某些医疗行为、方法、态度及后果等存在认识、理解上的分歧，以致不适当地，甚至暴力侵犯对方合法权益的行为。一般是因为患方对医学科学缺乏全面深刻的了解，又找不到（或不会找）合适的途径和方法保护自身的合法权益，以致患者及其家属不适当地前往医院寻衅滋事，有时甚至威胁医生，冲砸医院，严重地干扰医院正常工作秩序，是医患纠纷的一种极端形式。在当前医患冲突中，常有不法分子介入，采用“医闹”，甚至雇用“职业医闹”的介入，造成“冲突升级”，恶意扩大影响，以期谋取不正当利益。这种违法行为，必须引起高度关注。而医疗事故则是由于医方在诊疗过程中违反诊疗常规或法规，直接导致患者躯体等方面损害与后果的形式。
在当前，由于医疗事故鉴定、处理赔偿等相关行政与法制方面存在不完善，也常引发医患冲突。2002年，中华医院管理学会曾对全国 326所医院进行了多项选择式的问卷调查。调查结果显示，医疗纠纷发生率高达98.4％。2005年中国医院协会对全国270家医院所做的调查显示：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中，要求赔偿的有100例左右，到法院诉讼的有20～30例左右；二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有5例左右。而赔偿的数额三级医院较高，一年一般在100万左右。广东省229所二级以上公立医院调查显示，医疗纠纷数由2003年的1 102起上升至2005年1 709起，年均增长率达24.5%。对随机选取的18所医院访谈，2003～2005年共发生医疗纠纷378起，平均每院21起，年增长率31.22%。此外，全国有73.33%的医院出现过患者及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的事件；有59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，扰乱医院正常诊治秩序、威胁医务人员人身安全；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后，拒绝出院，且不缴纳住院费用；61.84%的医院发生过患者去世后，患者家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。有鉴于此，卫生部、公安部等部委曾经过《医疗机构治安防范暂行规定》，由于公安部门内部未出台相关规定与细则与之配合执行，导致公安执法力度不足。调查显示：患者去世后，患者家属将尸体长期停放在医院无法火化的有20%；当医院发生患者扰乱医疗诊疗的现象，报告当地公安机关要求协助解决时，有55%的公安人员不愿意介入或不出警；当公安人员到达现场后，有30%表示不愿意介入或不知道如何处理，更有15%的公安人员到达现场后在一边旁观。更为严重的是，还有部分患方在他人指使下，或在“职业医闹”，甚至是黑社会分子介入下，恶意搜集证据，敲诈医院，更有媒体在不明真相时，竞相炒作，推波助澜，而更多医疗机构碍于声誉，采取妥协方法，息事宁人，以钱消灾。结果造成恶性循环，助长了一部分人有事没事到医院闹闹看的气焰，甚至出现了专业“医闹”，专业“中介”机构与职业掮客，也出现了医患纠纷越来越多，恶性事件不断上升，医院赔偿、伤人事件增加，但医疗事故数却增加不明显的反常现象。这种现象扰乱医院的就医环境，也使医院举步维艰，处于高度危机之中[2-4]。
2 医患纠纷的成因与实质
医患纠纷的成因比较复杂，存在不同看法。例如陈少贤等的广东调查报告认为，有社会原因（社会转型引起社会整体信任度降低有27.20%；社会法制不健全有24.5%；医疗卫生体制不健全有43.0%；社会舆论导向偏差有74.25%）；医方医院（医疗机构自身管理缺陷有20.5%；医务人员自身存在问题有53.0%）；患方原因（对医疗结果抱有过高期望有60.9%；在各种因素作用下患者非理增多有70.8%）。王力等从医方原因分析，认为在急诊医疗过程中，医疗制度不落实，医务人员技术水平不高，急诊医务人员服务态度差，医疗护理文书书写不规范，医务人员法制观念不强，现场急救技术不熟练与应急能力差等均可诱发医患纠纷。但从本质上说医患冲突的核心问题是利益冲突，其根结在于我国卫生资源分配的不平衡；政府对属于公共卫生事业的公立医疗机构投入的缺位与不到位；医疗卫生体制改革不深入，不彻底，法制不健全。大致有以下几种：
2.1 卫生资源分布不均，政府投入不到位，致看病贵，看病难，患者对医院期望过高，是医患纠纷高发之基础
据WHO 2000年世界卫生报告，在191个国家与地区中，中国财政用于卫生服务的公正性排188位，位居尼泊尔、越南之后。第三次全国卫生服务调查显示，2003年卫生部门每所综合性医院平均固定资产为3 166万元，比1988年增加88%，但各级政府财政对卫生投入80%集中在城市，而其中的80%又集中在大城市，这种现象一直没有改变。从卫生的费用看，全国2005年为8 659.9亿元，比1980年增长60倍，比2000年增长88.81%。但卫生事业费与政府财政支出的比重在一五到九五期间为1.9%，而十五为1.67%，比重在下降。国家对卫生基建投资不足，卫生基建投入在国家基建中比例2004～2005年为0.71%，低于往年。20世纪70～80年代政府对公立医院的投入占医院支出的30～50%，而2003年降为8.4%。为此公立医院必须自己找经费付工资、添设备、搞基建及维持日常运营，从而丧失了公共卫生的公益性质。从医疗费用及保障看，2003年卫生总支出中，政府支出为17%，个人支出高达56%，而同期泰国、墨西哥等国的政府支出高达50%左右。在十一届人大上财政部长谢旭人称，2008年对新农合大力支持，用两年时间将筹资水平从50元提高到100元，中央与地方财政补助水平由原来人均40元提高到80元。但2006年卫生部门综合医院患者门诊均次费用为128.7元，最高的卫生部所属医院为251.5元，最低的县医院为84.7元，出院平均费用则分别为4 668.9元、12 434.2元和2 241.3元。医疗开支已占家庭平均年消费总额的11.8%，排在家庭食物、教育支出后的第三位。易春黎等对上海、广州、大连、武汉、重庆、长春等6个城市1 053户贫困户调查，其中平均年龄49.3岁，89.2%为下岗或退休者，85.6%靠政府低保维持生活，24.3%家庭有成员长期患病，但其无任何医疗保障比例高达74.9%，经常或一直有应就诊未就诊比例高达48.5%，应住院而未住院比例达31.8%，经济困难、保障缺乏是他们不能享受政府应该提供的基本医疗的根本原因。居民对医疗服务费用增长过快明显不满，2006年中国社科院的“社会和谐稳定问题全国抽样调查”显示，在调查的17个问题中，“看病难、看病贵”排在第一位。这种医疗服务状况使医疗机构的医疗行为失常，使就医者心理扭曲，对医疗机构要求过高，对医疗结果有不正确的超常期望，为医患纠纷的产生埋下了太多的隐患[4-14]。
2.2 法制的不健全和信任危机是医患纠纷高发的外在环境因素
陈少贤对广东省229所二级以上公立医院的151名医务人员访谈调查显示，有27.2%人认为，我国进入社会快速转型期，但由于市场机制尚未完善和健全，使得医患之间所了解的信息极不对称，从而医患之间的信任度降低。有24.5%的人认为，现阶段我国处理医患纠纷的法律法规不完善，少数患者或家属对通过法律途径解决纠纷缺乏信心，就可能采用暴力维权。而同时我国还缺乏一套比较健全的维护医务人员权益的法律体系，导致执法部门对冲击医院、殴打医务人员事件处理不够及时果断，从而使得不少医院不得不采取花钱买平安的办法解决医患纠纷与医患冲突，这无形中又促进了两者的增长。甚至有不法之徒以诉讼作为牟利手段，扬言“要想富，做手术，做完手术告大夫”。据郑力对该院111例医患纠纷调查分析，其中，暴力冲突9.9%，有律师介入5.4%，媒体介入1.8%，而通过解释、协商、行政调解等赔偿占94.6%。2002年出台的《最高人民法院〈关于民事诉讼证据的若干规定〉》和《医疗事故处理办法》中规定医疗机构举证和双重推定模式大大加重了医院的诉讼风险。据报道，医患双方通过摄录的方式保留证据做法在很多医院都发生过。医患间戒备心理严重，患方怀疑医者诊治的科学性、正当性、及时性。医方担心患方无端的指控与闹事。据美国的一项对全科医生"防御性医疗行为"的调查表明，在300名全科医生中有 98％的人承认自己有因怕医疗风险而采取防御性医疗的行为。在我国也是普遍现象。医患双方彼此的戒心到了这种程度，不能不说是一种信任危机。在这种情况下，医生首先考虑的问题已经不再是如何采用最佳的方法治病救人，而是怎样保证自己不会陷入医疗纠纷的泥淖之中，尽量规避风险[4,15-17]。只要患者上门，不但照诊疗常规应当或可以做的检查全做了，而且能想到的相关检查也决不敢放过，就是为了诊断起来会更准确，不容易出错。如此一来，医疗费用一路高涨，已成为患者不能承受的重负了。这种防御性医疗行为不仅造成卫生资源的浪费，加重患方的负担，造成医务人员工作心理障碍，使医患关系扭曲，使本来就紧张的医患关系雪上加霜，医患之间信用更加危机。既损害了患者的利益，也最终影响对医方的社会评价。
2.3 医疗管理不严、医疗制度执行不规范，医务人员法制观念淡薄是医患纠纷的内在成因
陈少贤在广东的调查揭示，有20.5%的业界人士认为，“医疗机构自身管理中存在的缺陷是引起医患纠纷增长的不可忽视的原因。”一方面，医院过分追求经济效益，将经济创收与工资奖金挂钩，势必产生过度医疗，引发医患纠纷。另一方面，新技术的不断引进，但缺乏准入与严格质量控制体系，操作性差错与失误增多，是引发医患纠纷的源头。第三是管理制度不全，新职工培训不到位，职工法制教育不到位，均是引发医患纠纷的温床，特别是医师、护士待遇偏低，员工流动性过大，加剧了这一趋势。有53%的业界人士认为医务人员自身不足，本身就存在诱发医患纠纷的因素。如在市场经济冲击下，有少数医务人员违背职业道德，开大处方、大检查、收受“红包”、“回扣”等，严重影响了医院与医务人员之形象和社会公信力，而某些不负责任的媒体，借此推波助澜，将白衣天使称为“白眼狼”，更使之雪上加霜。还有16%的业界人士认为，很多医务人员，特别是中青年医务人员没有很好适应医学模式，见“物”不见“人”，过分依赖技术设备，不重视与患者沟通与告知，从而容易造成医患双方对治疗结果认识的分歧，引发医患纠纷。还有22%业界人士认为，长期超负荷工作，高风险、高强度而待遇偏低，社会评估有失公正，使医务人员产生职业倦怠，工作态度消极、责任心不强、对患者态度粗暴等容易引发医疗差错与医患纠纷。王力对急诊医患纠纷中医方原因作了分析，指出下属六大原因是医患纠纷引起之原因[4,10]：①医疗制度不全，管理不力：如不履行首诊负责制；会诊不及时；查对制度查房制度不执行；急诊就诊制度不执行；操作不规范，在岗不尽心等。②技术水平不高，低年资人员充斥急诊；低年资医生实施高难度手术；盲目夸大新技术作用等。③服务态度差，服务粗暴，缺乏同情心；语言失度，解释不到位等。④医疗护理文书书写不规范，治疗出诊、会诊时间与内容记录不准确或漏记；记录书写不规范，描述不当等。⑤法制观念不强，缺乏自我保护意识，用词不当，随意涂改医疗文书中原始记录；对医疗文书的法律作用不明，医疗文书记载不完整、不准确、不及时；有的辅助检查结果遗失；三级查房、抢救记录、重大会诊未及时完整记录等。⑥现场急救缺乏训练，对急救仪器操作不熟练；在抢救环境中因应急能力差，致执行医嘱与抢救程序不规范；常规技术操作不熟练等。
3 医院危机的预警与医院危机管理
从上述分析可知，只要存在医患纠纷引发的外在与内在因素，即存在医院危机预警。当一所医疗机构医疗纠纷、医疗差错逐渐增多的时候，预警信号就越来越强，就需要从上述各方面加以检查，及时应对，缓解危机。所以医患纠纷的警报器一直在响，但时急时缓、时重时轻，要警钟长鸣，常备不懈、认真对待。为此，医院必须建立危机管理制度与应对体系。
何内华认为，首先应重视危机预警机制构建，相关职能部门要明确自己管理范围内容易引发纠纷之环节，将危机的前期控制过程纳入日常管理范围，严格管理，防患于未然。其次要对全员进行危机防范意识教育，重点在医德医风教育、法制教育、医疗规范与流程教育，杜绝人为因素的作用。第三要改变目前医院垂直管理，党政分开，各司其职，以致对医患纠纷处理、解释不一致的现象，要建立统一的纠纷接待处理和危机应对部门专司其责。在危机发生时，可建立紧急应变小组，危机处理小组，持续运行督导小组等，各小组互相配合，在保障医院正常运行前提下，防止事态扩大，妥善处理危机。第四要建立危机预警评估机制，在医疗相关环节常年定期与不定期抽检、评估，将危机因素解决在摇篮中[1]。
葛建一则建议建立医疗反应链以应对医院危机。包括建立医疗纠纷基础反应系统――主链：共有两条链，分别为，医疗机构内部主动反应内链，即在有医患纠纷苗子时，为避免将来反应与举证倒置，首先要克服侥幸心理和回避态度，以亲切态度主动说明事件进展与处理计划，将沟通内容客观记入病历记录，请家属签字确认，减少误会，为以后纠纷处理提供保证。对存在医方责任时，医疗机构应及时全力采取补救措施，争取患者及家属谅解，可采取包括赔偿、处理当事人在内的补救措施，平息纠纷。第二条常规反应路程――干链。即通过协商解决、行政调解、法律诉讼来解决。要尽量争取前两者。因为有资料表明，协商解决、行政调解、诉讼的经历时间分别为53.7、279.0和584.0 d，时间越长对医院越不利。而从等级来看，拖到行政调解与法律诉讼时，其比例较低，而时日已久，这种纠纷造成医患关系较僵或赔偿数目较大，引发医患冲突的可能也多，应尽量避免。为了使医院危机更好管理、化解，在建立医疗纠纷基础反应系统主链的同时必须建立医疗纠纷反应链的支持系统――保障链。其包括，由政府层面来推动的深化医疗卫生体制改革的动力保障链；医患纠纷赔偿多元化筹资的保障链（如计提医疗事故赔偿风险基金、购买医疗事故责任保险、建立医疗强制保险等）；呼吁完善法律法制的法律保障链，出台补充法规或单独立法，不能以"消费者权益保护法"来处理医疗事故；建立提高技术性反应能力的技术保障链，包括建立专业评估机制、医疗技术准入机制、执业医护人员执业准入、登记与再注册制等；建立仲裁、调解、和解等多种机制的社会保障链，特别是要充分发挥医学会、医师协会等民间组织的作用，充当专业评估、专业监测、专业监督管理、法制建立与专业咨询等作用，服务于政府、社会与医患双方[18]。
媒体在医院危机管理中有重要作用，必须重视。医院在危机发生时，应处理好与媒体的关系，特别要注意及时给患者信息反馈、分析媒体的报道、建立与媒体的渠道，设立新闻发言人制度。通过媒体，表明医院正面态度，报道医患纠纷的真实情况，如实反映医方积极负责处理医患纠纷的决心与进展，争取通过媒体协助努力消除危机，维护医患双方正当权益与医院品牌[19]。
4 医院危机的解决途径
医院危机必须从政府、医院、患者三个层面，从保障、管理与执法三个方面来解决。首先对政府而言，要明确建设与保障公共卫生是政府职责。政府必须加大卫生投入与医疗资源配置的合理，为人民提供卫生健康保障，解除医疗机构的后顾之忧。同时是要大力加强法制建设，加快卫生行业的立法，健全和完善我国的医疗保障制度，使社会最底层的人们能享受到基本的医疗的服务。同时加强执法力度，对违法人员采取强制措施，使其违法成本远大于其收益，保障医疗秩序和病患安全。在市场经济条件下，法律是维持市场有序运行的基本机制。我国卫生立法速度近几年明显加快，但仍远远不能适应社会主义市场经济建设的要求。目前还没有统一的卫生法。政府在决策时，真正理清政府、医院、患者之间的内部运行逻辑，既减少无谓的内耗，又做到有效的保障。只有政府对卫生投入机制完善，才能保障医疗机构体现其政府的公益性和福利性。
对医院而言，医院无疑应该把社会利益放在首位。保证医疗服务质量，是医院存在的最根本标准。注重医务人员医学伦理道德的培训，加强医德医风教育。重视对患者的人文关怀，在治疗过程中做到换位思考，充分考虑患方的切身利益。
总之，医患纠纷、医患冲突、医院危机的预警与管理已成为新时期医院管理的重要课题。
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中医常用方法篇4
在现代临床医http://学科研工作中，医学统计方法得到了广泛的应用，而且在实践中不断创新和发展。但是部分医学科研人员却相对忽视对于医学统计方法的研究和应用，并且缺乏相应的专业理论知识和操作技巧，导致临床医学研究中出现较多的实际问题。在今后的临床医学科研中，科研人员只有加深对于医学统计方法的认识，选择科学、合理的方法，才能保证科研工作的顺利开展和完成。
1医学统计方法概述
在现代临床医学科研工作中，专业设计与统计学设计是重要的两个环节，也是影响科研工作实际效率和质量的重要因素，必须引起科研人员的高度重视。医学统计方法作为现代临床医学科研中一门独立的自然科学，其从形成与发展共经历了近300年的历史，由较为简单的统计方法逐步向各种科学统计方法综合应用的方向转变。随着现代电子计算技术的不断发展，特别是spss、sas等统计处理软件的研发和应用，客观促进了临床医学科研工作的大幅发展。在现代科学技术的发展中，医学统计方法在临床医学科研中应用的基本步骤为：1)对于某项临床医学科研工作进行全过程的设计；2)根据统计学设计的基本要求，收集和整理所需的各类资料和临床数据；4)对于经过归纳后的资料和数据，选择科学、合理的医学统计方法，以保证科研工作所获取各类信息和数据的客观性、可靠性。从现代临床医学科研发展的角度而言，科研人员在专项研究或论文撰写时，都离不开医学统计方法的应用，所以他们必须掌握基本的医学统计学原理和方法，并且依靠其掌握科研项目的客观发展规律，形成具有一定价值的专业文献。由此可见，现代医学统计方法则广泛用于临床医学科研、医学论文撰写，以及卫生事业管理等领域，其实际作用和意义是不容忽视的。
2统计学设计与指标选择
在现代临床医学科研中，统计学设计和指标选择是科研人员开展工作的首要环节，他们必须坚持对照、重复与随机化的基本原则，在重复观察一定数量的样本基础上，合理设定对照组，以保证统计学设计中的随机抽样或随机化分组。在临床医学科研的统计学指标选择时，应注意下列问题：1）采用配对设计的医学统计方法，尽量保证组间的均衡性2）临床医学科研的目的必须明确，特别是要与现代医学实践工作紧密结合，以促进现代医学事业的稳步发展；3）注重医学统计方法与指标的可行性研究，注重于解决某一或几个方面的现实医疗问题；4）临床医学科研中的统计样本要尽量全面，样本越大其统计结果也越接近于实际情况，也有助于提高临床医学科研的可靠性与科学性。
3医学统计方法在临床医学科研中的应用
在现代临床医学科研工作中，医学统计方法合理的应用必须引起广大科研人员的高度重视，而且要加强对于现实问题的深入研究。同时，国内科研人员应积极吸取和借鉴外国先进的医学统计方法，并且不断加强计算机技术及各类新型软件的研发，最终全面提升临床医学科研工作的实际效率和质量，为促进我国医学事业的发展贡献重要的力量。
3.1cox模型的应用在临床医学科研中应用cox模型时，科研人员要应用c0x模型进行单因素的筛选，并且综合分析影响统计结果的接近显著性或显著性因素。在应用cox模型进行统计结果多因素分析时，应逐步检验和清除不显著的因素，最终形成具有科学性、客观性的优化数学模型，以便科研人员进行深入的分析。在利用cox模型进行临床医学科研的危险因素分析时，必须保证方程公式的进一步优化，特别要注意两组数据模型的对比与分析。
3.2多元回归与常规统计方法联合应用在临床医学研究的多指标统计分析时，科研人员必须采取常多元回归与常规统计方法联合应用的模式，尽量减少统计结果的模糊性。例如：在进行某一药物的功效研究时，要采取先进的电脑测定方法，并且通过临床病例脏器功能指标与多项形态的综合统计与分析，建立专业的多元回归模型，在对比病例治疗前后的各项检验指标变化情况的基础上，从而科学判定某一种药物的实际效果。
3.3其他方面的应用随着各类现代化检验仪器的研发和应用，在临床医学科研中要适当强化正常值的研究范围，绝不能简单的采取实验组与对照组对比分析的医学统计方法。科研人员应提高样本的数量，进行各类临床数据和资料进行综合的统计学处理，并且按照正常值的统计方法进行其余工作。
进入二十一世纪以来，随着现代信息技术与生命科学研究的不断深入，在临床医学科研工作中，对于各类医学资料和数据的科学收集、整理与分析是不容忽视的关键性问题，也是构建现代医学基础研究体系的重要一步。在今后的临床医学科研中，科研人员的专业素质提高是至关重要的，他们不但要掌握基础的医学统计和概率论知识，而且要强化自身的分析判断能力与逻辑思维，这对于促进临床医学科研工作的发展具有积极的意义。
中医常用方法篇5
[关键词] 医学期刊 统计学问题 编辑
[中图分类号] G230 [文献标识码] A [文章编号] 1009-5853 （2013） 05-0067-03
医学统计学是一门以统计学原理和方法为基础，探索医学科研工作中遇到的有关数据的收集、整理和分析方法的应用科学，又可被看成一个收集信息、处理信息、分析信息，进而从中提炼和总结分析出新的信息的过程[1]。随着医学科研水平和医疗技术水平的不断提高，医学科研和临床实际工作中，人们对待科学的态度逐渐从原来的“经验主义”转变为“论据先行原则”，无论是在一些医学相关学科的基础实验中，还是在一些临床疾病的诊治等工作中，人们遇到问题时不再“想当然”，而是首先考虑为什么，有何依据，而这些依据大多需要通过统计学中的信息收集、整理、分析来提供。因此，医学统计学在医学工作中的地位越来越重要，统计学应用的正确与否直接影响着医学科研结论的科学性、严谨性和可靠性，具体到医学期刊方面，就会出现因统计学应用不恰当而导致医学期刊不严谨、不科学、不可靠和不具有影响力[2]。鉴于医学统计学在医学期刊中的重要地位，作者结合《肿瘤基础与临床》杂志2011年的240篇文章中出现的统计学问题，对目前我国医学期刊中常见的统计学问题进行分析，同时提出一定的解决方案，为医学编辑工作能力的提高以及医学期刊整体水平的上升提供一定帮助。
1 医学期刊中常见统计学问题
统计学的误用、错用和不用问题广泛存在于许多医学期刊中，统计学错误率处于较高水平，有文献报道期刊论文统计学错误率为38%—80%，而且统计学问题的种类几乎涉及统计学的每个方面，包括实验设计不合理、未进行统计学处理、统计分析软件未介绍或介绍不清、统计学数据的描述方法不当、统计学方法的描述不清或错用、统计值或P值不全或描述不清、统计学结果分析或描述错误等[3-4]。王倩等[5]对5种“中华”系列杂志刊登的文章的统计学应用进行回顾性分析，发现1985年统计学方法应用的错误率占24%，1995年占36%。沈进等[6]选取8种医学期刊，分析发表于1998年至2005年的544篇论著文章的统计学方法应用情况，结果显示，136篇的统计学出现明显错误，错误率达到25%，其中以资料处理方法不当所占比例最高，达到61.76%，其次为图表错误、未作统计学处理等。我刊2011年刊登的240篇论文中，排除个案报道、教学论文、棕色行论文36篇，剩余的204篇论文中有126篇论文采用了统计学处理，占61.76%（126/204），现结合本刊统计学应用现状针对医学期刊中常见的统计学问题进行分类分析如下。
1.1 统计研究设计不合理问题
大多数非统计学专业的学者在进行统计研究设计（包括实验设计、调查设计、临床试验设计）时仅仅从本专业的角度考虑，根据主观想要得到的结果进行分组设计，而完全没有考虑该实验设计的可行性、组间数据是否具有可比性等问题，主要表现在实验设计时不遵循随机化原则、未设置对照或对照不合理、均衡性原则贯彻不彻底等[7]。常见的统计研究设计不合理问题包括缺少对照或对照不合理、单因素设计取代多因素设计、样本量选择不具有代表性或样本量不足等[8]。例如，本刊《SMO蛋白及mRNA在食管癌鳞状细胞癌组织中的表达及意义》一文，在实验分组设计时未对各组间数据是否具有可比性进行统计学分析。
1.2 未进行统计学处理问题
许多医学期刊论文虽然也进行了分组设计、设立对照等，但是文中未说明采用何种统计方法，也未对这些数据进行统计学处理，仅仅通过对实验所得的实际数据的直观判断就得出结论[9]。例如，本刊《肺尖癌26例疗效分析》一文中，作者在分析不同治疗方法对肺尖癌的疗效时并未采用任何统计方法，而是直接得出了“综合治疗较单纯治疗更能延长肺尖癌患者生存期”的结论，这不符合现代医学科研的结论需有据而立的原则。
1.3 统计方法的描述不具体或错用问题
1.3.1 统计方法的描述不具体
一些医学期刊论文中列出的统计方法过于简单，甚至未列出，主要有以下几种情况[10-12]：在“材料与方法”部分中的“统计学处理”中未列出所用的统计学软件或仅列出所用软件而未说明所用软件的版本；对于何种数据采用何种统计方法仅笼统描述，未具体列出文中的那些数据应该用何统计方法；对于定量数据仅列出采取t检验或方差分析，而未列出是否进行正态性检验和方差齐性检验；对于两组定量数据无论是应该采用成组设计t检验还是配对设计t检验，均仅描述为“两组定量数据比较采用t检验”；对于两组或多组定性数据的比较，无论是仅需用 2检验，还是需要采用矫正 2检验或 2分割检验，均描述为“两组或多组定性数据的比较采用 2检验”；统计学符号书写不规范，例如，根据GB/T3358-82，F检验、P值、 2检验、t检验等中的字母应为斜体，不符合上述规定的书写均为错误情况，这在论文中非常普遍；未列出检验水准 ，检验水准 是事先设定的判断小概率实践的标准，实际意义是允许犯假阳性错误概率的最大值，需要根据不同的研究目的进行设定。例如，本刊《 -连环蛋白和层粘连蛋白的表达与垂体腺瘤侵袭性的关系》一文在“统计学处理”仅说明数据的比较采用t检验，而未说明t检验的类型。
1.3.2 统计方法的错用
一些医学期刊论文中的统计方法的应用存在明显的错误。对于所有定量数据，常见的错误有[13-14]：无论是否符合正态分布、是否方差齐，一律盲目应用t检验或单因素方差分析等参数检验方法进行比较分析；无论数据分为几组，一律采用t检验进行比较分析，把其当做定量数据比较的万能工具；无论各组数据是何关系，一律采用成组设计t检验或单因素方差分析。例如，本刊《癌症相关性乏力与TGF- 1的关系分析》一文中，定量数据进行比较分析之前未说明是否进行了方差齐性检验和正态性检验。对于所有定性数据，常见的错误有：把 2检验当做所有定性数据的万能统计工具，忽略了其应用的前提条件是， 2检验适用于正态分布的定性数据，且样本量最好>40，列联表数据进行 2检验时不能有1/5以上的格子其理论频数
1.4 统计结果的描述及分析错误问题
许多医学期刊论文中均可见到统计结果的描述或分析错误，常见的有以下几种[15-17]：1）对于定量数据应当根据是否符合正态分布而采用不同的描述方法，符合者一般采用“均数±标准差”或“均数±标准误”表示，而不符合者则采用中位数和四分位间距来进行表示，不按上述规定进行描述者均属于错误描述；2）对于定性数据，常见的错误是构成比和百分率不分，计算率或构成比等相对数的样本量过小；3）解释有统计学意义时仅根据P值的大小得出相应结论，例如对于A、B组2组的疗效（假定A组疗效优于B组），其“P
1.5 统计值和（或）P值描述不清以及统计值缺失问题
许多医学期刊对统计结果进行描述时，通常不能完整清晰地描述出统计值和P值，常见的有以下几种情况[18-19]：统计结果仅用“P0.05”得出结论，缺少相应的统计值；统计结果包括统计值，但是P值仅写出“0.05”，未列出具体的P值；仅列出具体的P值，而统计值缺失，上述几种情况均不利于文献阅读者进行数据验证和meta分析。例如，本刊《同步放化疗治疗局部晚期食管癌临床观察》一文中，所有统计结果均仅列出了“P0.05”，未列出具体的统计值和P值。
2 针对医学期刊中常见统计学错误的解决对策
目前，医学期刊论文的统计学问题已经成为衡量论文质量高低的重要标准，统计学的错误可能会导致论文学术水平和学术质量的降低，甚至有可能导致严重的后果。近年来，随着广大医学科研工作者和医学期刊编辑及审稿专家对医学统计学应用的重视，医学期刊论文中的统计学问题已经明显减少，但仍然处于较高的水平，这可能与以下几点有关[20-22]：论文作者、编辑及审稿专家思想上不够重视论文统计学应用；期刊编辑的统计学应用知识匮乏；选择审稿专家只注重其专业领域内的影响力，而未关注其统计学应用水平。因此，要想提高医学期刊的统计学应用水平，从而更进一步提高期刊总体质量，需要做到以下几点：作为医学期刊编辑，必须不断进行统计学相关知识的学习，例如参加相关培训班、旁听医学院校的统计学课程及请教统计方面的专家等，以提高自身的统计学应用水平，并从思想上重视统计学应用的审查，在给新投稿件的作者的初步意见中就强调统计学应用的重要性，规定一旦统计学有问题，论文可随时退稿；聘请医学统计学专家进入期刊编委会，负责所有论文的统计学审稿；应通过各种途径，向广大科研工作者宣讲统计学在医学科研工作中的重要性，使其养成良好的正确应用统计学的习惯；在科研课题设计过程中要求有统计学相关专家的参与；科技期刊中增加统计学应用栏目，刊登与本刊论文关系密切的统计学方法，或者刊登一些常见的统计学错误，与作者或读者交流，提高其统计学应用能力。
注 释
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中医常用方法篇6
[关键词]综合式教学方法；康复医学；应用分析
现代医学的教育目标是通过一系列的医学教学活动来传授给学生更多的医学知识，从而加深学生领会知识和学习知识的相关能力，也可以把这理解为对知识的一种创新。而要达到这一目标，就要求老师有极佳的驾驭各种医学知识的能力，这样才能够更好地把学生引进医学知识的大门中去。从整体医学教育的历史来看，教师都在其中发挥着非常重要的作用，而名师自然有属于名师的教育方法。
1康复医学教学发展现状
康复医学是一门近几年来新兴的学科，在医学的范畴内它完全阐述的就是一种新的概念。康复医学的目的是为了消除和减轻人的功能，从而更好地对人的功能性缺失进行相应的弥补，以达到最终提高人体整体免疫力的有效目的。康复医学的根本目的就是身体障碍的预防、诊断、评估和治疗，它可以被称作为一种处理类的医学学科[1]。在现代医学界，运动疗法、作业疗法和言语疗法是康复医学中最重要的3种疗法。在我国众多大型医学院，康复医学一直都是一门选修课程，整体教学的课时数非常少，而且其内部的教学内容非常的有限。很多情况下，当学校没有多余的老师来教授这一门课程时，往往采用的是专业老师代课的方法。这样学生根本没有办法把具体的康复医学理论和实践很好地结合起来，不能够很好地进行康复医学的学习[2]。所以现在很多学校都将康复医学定为了必修课，目的就是为了让更多的学生给予相关的重视。此外，在整体康复医学的课程中也加入了运动学、生物力学、康复医学概论和运动解剖学等等在内的学科内容。这样全面的课程设置一方面能够为学生今后的发展奠定基础，另外一方面也能够很好地起到指导的作用。而也是为了更好地解决在康复医学教学中遇到的各种问题，把综合教学方法引入了康复医学的课堂。
2综合式教学方法的类型
2.1发现法发现法是整个综合式教学模式中最常用的一种方法，它主张学生根据老师所提供的材料和问题，通过学生自己动脑和动手实践去探索和解决问题。等到最后，让学生更好地动用自己的创造性思维去发现事物的结果，整体发现的过程更加具有主动性和创造性的特点。不断发现和强化实际上是一种非常高级的心理过程，因为以往的心理活动多数是重复一些旧的东西，而等到要综合运用包括分析、综合和归纳的方法去进行高级心理活动的话，那么就是一种发现的过程。在康复医学的课堂上，老师可以多去引导学生根据老师提供的病例或者是材料去推敲出康复医学中的种种原理和知识。让学生自己去发现康复医学学习中的原理，那么这其实就是一种从外部刺激学习动机的方法，这样学生在探索的过程中不仅拥有更多的动力，而且所学到的康复医学的知识也会更加深刻地印刻在脑子中[3]。学生无论是掌握康复医学中地一个概念还是解决康复医学中的一个问题，到最后发现康复医学中的一个原理，所有的过程实际上都是主动的。
2.2创设问题的情境
在康复医学的教学课堂上，老师可以通过多媒体和一些材料的提出,更好地激发出学生的积极性和主动性，让学生带着问题去寻找答案，并在这个过程中也顺带学习一些康复医学的知识。在这样一个教学模式中，学生可以通过计算、观察实验和自己去查找资料的过程更好地解决相关的问题。
2.3推测结论法
在康复医学教学课堂中，老师可以先提出一些问题，这些问题往往是患者在康复中遇到的问题，然后学生再回忆与这个问题相关的知识点，之后再通过观察、比较、分析和综合的一系列方法去更好地进行学习，到最后再探索出解决问题的相关方法。当然，在整个推测的过程中老师的引导起着至关重要的作用的。这样一个探索发现的过程会围绕着一个重点，有序并且更加系统地进行。
2.4完善解答法
如果康复医学的课堂时间有限，那么老师可以在一开始采用讲解知识的方法，然后由学生自己把老师所有讲解的知识进行完善和总结。在这个过程中老师再进行充分的启发、指导和帮助，最后老师再进行总结[4]。这种教学模式显著的优点就是学生不再被老师牵着鼻子走，而是可以在这个基础上提出老师见解之外的一些理论。如果学生本身有不同的想法的话，也是可以进行相互的交流的。
2.5程序教学法
在康复医学的课堂上，程序教学法也是经常被用到的一种方法。学生按照相关的课程教材和一定的程序去获得相应的知识。这种教学方法就是为了让学生把整体掌握知识和技能的相关过程更好地程序化[5]。学生可以按照相关的程序更好地进行独立化和个性化的教学。具体的可以把康复医学的教材分成若干个小段，然后对于每一节的内容都设置一个问题，等到学生回答出题目正确的答案之后，问题的答案又会指向下一个阶段的学习，这种程序教学方法让学生在学习康复医学知识的过程中能够有一个由难到易和深入浅出的过程，最终掌握起知识来也会更加的容易。
2.6自学辅导法
在康复医学的的课堂上，自学辅导法也是最常用的一种方法。这时候，不仅仅可以把康复医学的课堂局限在课堂内部，也可以把它延伸到课堂的外面。老师根据教学的需要先编写一份适合自学的教材，然后让学生通过课本、练习本和答案本的方式进行更好的学习。自学辅导法的优势就是在康复医学的学习中能够更好地发挥学生本人的主动性，让学习真正成为他们自己的事情，从而让他们更好地掌握相关知识。自学辅导法是综合式教学法中最能够发挥其主动性的一种教学方法。在康复医学课堂上，整个自学辅导经历4个阶段。第一阶段，先带领学生阅读有关康复医学的相关教材，重点是培养他们独立做题的能力，然后是让学生进行精读，在学生读懂相关的内容之后，再进行做题，完成练习后再核对答案。在这个过程中正好把康复医学的相关知识点都很好地掌握了。之后，老师让学生在课堂上更好地自学，老师先给学生列出提纲，然后让学生按照提纲进行更好的自我学习，然后学生在这样模式的指导下再做练习题，最后通过自己检查和改正错误来做出总结。
2.7单元教学法
康复医学课堂上的单元教学法并不是完全按照书上的知识点进行单元的划分，而是根据整个康复医学的系统，把所有的内容都划分成若干个教学的单元，然后老师再按照其教学的单元进行教学，这样就可以有效地避免因为书本把知识系统进行割裂而产生的不利影响。在划分内容的时候一方面要根据康复医学知识的难度来划分，另外一方面就要根据学生的学习能力和学习水平来划分。
3综合式教学方法在医学康复课堂中的优势
3.1最系统全面的教学方法
纵观所有方式的综合式教学方法，它们都是把所有康复医学的知识严格地限制在一个全面严谨的系统中，这样其实能够更好地把相关的基础知识和临床的实践经验结合在一起，让学生学习起康复医学时不再是纸上谈兵。由于整个知识结构非常系统全面，所以学生学习起来也会更加容易，印象会更加深刻。
3.2老师的教学能力得到了进一步提高
虽然综合式的教学里面有很多种方法。但是纵观这些方法的特征，无一例外是把老师从中解放出来了。老师不再需要在讲台上去讲解他的知识，也不再需要通过各种多媒体手段去讲解知识。整个康复医学的教学甚至不再局限于课堂之中。其实这对老师本人的教学能力来讲是一种非常大的考验。老师在传授知识的过程中，其实起到的是一个启发者和诱导者的角色，所以在这样一个过程中，老师的教学能力也会最大程度地得以提升。
3.3学生地主观能动性得到了更好地发挥
把综合式教学方法引入康复医学地课堂中去，那么学生的主观能动性就能够在最大程度上得到发挥。因为打破了以往的老师在台上讲，学生在台下听的模式，学生能够更加主动地参与到教学的过程中去，不仅整体教学氛围会更加的活跃，而且学生掌握知识也会变得更加的印象深刻。让学生明白学习不仅仅是老师的事情也是学生自己的事情，这也是综合式教学方法最大的特色所在。3.4学生的动手能力得到大幅度提升康复医学在内的临床医学其实对学生的动手能力的要求非常高。传统的康复医学课堂，由于太过重视理论的学习而忽视了对学生动手能力的培养，所以学生的动手能力都不是很强。而自从把综合式教学方法引入到康复医学的课堂中之后，学生动手实践操作能力都得到了大幅度的提升。
4结语
综合式教学方法的运用不仅让学生的自主学习能力得以进一步加强，而且整个学习过程需要动用到老师和学生全体的力量，所以整体学习的效果会更好。此外，虽然综合式教学方法的种类较多，但是真正运用的时候还是应该根据具体的康复医学的内容进行安排。同时兼顾学生的整体学习能力是非常重要的一个环节，这就要求老师在综合式教学中能够随机应变，以求跟学生更好地进行配合。最后，一定要根据每个学校的具体不同情况，更好地把综合式教学方法运用到医学课堂中去。
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中医常用方法篇7
【关键词】 中医；异病同治；痰瘀互阻证；临床研究
痰瘀阻络证是脾胃虚不能正常运化水湿， 湿聚则为痰。还与阳气不足有关， 阳虚不能湿化水湿， 同样聚而为痰。痰随气走， 阻于经络刚生病变[1]。“证”是中医学一个特有概念， 能反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的全面情况。辨证论治是中医的精髓， 是指导临床诊治疾病的基本法则， “异病同治”就是在此原则指导下产生的。中医的一个“证”往往包括西医的多个病。现通过研究冠心病、高血压病、高脂血症等不同的疾病， 均为痰瘀互阻证， 近期本院对痰瘀阻络证的不同疾病予以祛痰通络法治疗， 收到了理想效果， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年10月～2014年4月本院收治的90例患者（其中冠心病、高脂血症、高血压病各30例）， 所有患者均符合中医西医诊断标准， 男52例， 女38例， 年龄20～75岁， 平均年龄41.5岁， 病程1～4年。
1. 2 方法 将90例患者分为三组， 其中冠心病30例， 高脂血症30例， 高血压病30例。三组均采用清淡饮食， 及必要常规拜阿司匹林100 mg， 1次/d口服治疗， 均给予祛痰通络法， 方药为（党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、炙草10 g、石菖蒲15 g、瓜蒌15 g、郁金15 g、干姜10 g、山楂15 g、泽泻15 g、砂仁15 g、半夏15 g、丹参15 g、菟丝子15 g、当归15 g、柴胡15 g）100 ml， 2次/d口服治疗， 上方以健脾祛痰、活血祛瘀为法， 治疗时间为28 d， 观察中医症状积分变化、血压变化、心绞痛程度变化（心绞痛发作次数、部位、放射程度、持续时间和硝酸甘油片用量）、心电图（心电改变以NST和∑ST表示心肌缺血的范围和程度， NST表示常规12导联中ST段压低的导联数， ∑ST表示常规12导联ST段压低的总和数）、血脂等化验结果， 进行科学评估分析， 得出结论， 该方法采用主观、客观相结合， 通过科学分析得出明确结论， 应具有可行性。
1. 3 疗效判断标准[2] 采取中医疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》症状分级与记分：严重， 4分；较重， 3分；中度， 2分；轻度， 1分；无症状， 0分。症状总疗效判定：显效：临床症状、体征明显改善， 症状积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转， 症状积分减少≥30%， 但未达到显效。无效：临床症状、体征无明显改善， 甚或加重， 症状积分减少不足30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对所得数据进行处理。计数资料采用χ2检验， P
2 结果
治疗结果：冠心病组：显效16例， 有效10例， 无效4例；总有效率86.67%。高脂血症组：显效16例， 有效9例；无效5例；总有效率83.33%。高血压病组：显效14例， 有效11例， 无效5例；总有效率83.33%。三组之间疗效相比差异无统计学意义（P>0.05）， 表明对痰瘀阻络证的不同疾病予以祛痰通络法治疗， 方法是可行的。
3 讨论
中医治病的法则， 不是着眼于病的异同， 而是着眼于病机的区别。异病可以同治， 既不决定于病因， 也不决定于病证， 关键在于辨识不同疾病有无共同的病机[3]。病机相同， 才可采用相同的治法。辨证论治是中医的精髓， 是指导临床诊治疾病的基本法则， “异病同治”就是在此原则指导下产生的[4]。“异病同治”作为中医最基本的治疗原则之一， 在临床实践中， 对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义。冠心病、高脂血症、高血压病虽表现各不相同， 但都可按“异病同治”原则治疗， 并取得良好效果。“异病同治”解决的关键科学技术问题是如何发挥中医药治疗的优势， 运用中医的理论， 提高治愈率， 减少复发率和副作用， 同时达到一方兼治多病的治疗目的。寻求一种安全易行、费用低廉的中医“异病同治”治疗方法， 以便于在临床中推广应用。通过该课题研究， 说明西医的多个疾病经常包括在中医的一个“证”中， 中医“对症下药”就不是针对某一个具体疾病， 而是针对某一特定的证候群来组方的。由于社会老龄老化趋势愈来愈严重， 一些常见病， 多发病（如冠心病、高血压病、高脂血症）的患病率亦愈来愈高；而且经常一人患多种疾病， 故中医的对症治疗经常起到兼治多病的作用， 将很大程度上减少患者的经济负担和多次住院率， 减少住院费用及由此带来的相关费用， 减轻患者及家属的经济、精神负担。
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中医常用方法篇8
循证医学(evidencebasedmedicine，EBM)是指遵循科学证据的医学，是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗患者，其核心思想是任何医疗决策的确定都应尽量以客观临床科学研究为依据[1-2]。循证医学作为一门新兴的临床医学模式，对医学的研究和实践产生着越来越大的影响。许多临床学科的发展大大受惠于循证医学，皮肤科也不例外。本文就循证医学在皮肤科临床实践中应用的意义、基本方法及几种常见皮肤科疾病临床治疗方法的系统评价做一介绍。
1循证医学用于皮肤科临床实践的意义和基本方法
传统的临床研究，重视诊疗期间某些指标的观察，如并发症发生情况、近期疗效比较等，而易忽视远期疗效的随访。对于治疗效果的评定往往依靠表面的、简单的指标或近期疗效，如实验室检查指标、影像学检查结果的改变等。事实上有些治疗方法虽对上述指标的改善有显著作用，但却使预后恶化、病死率增加。目前很多皮肤疾病的治疗方法尚属于经验性,治疗方法的有效性也众说纷纭，难免会存在不合理性[3]。近10余年来随着循证医学在临床医学实践中的应用，医师的行医模式将逐渐由以经验和推论为基础的经验医学，向客观临床最佳证据的循证医学过渡。加拿大临床流行病学家Sackeet教授将循证医学定义为“医生慎重、准确而且明智地应用目前所能获得的最佳证据来确定患者的治疗措施”[4]。其核心思想是在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据，即根据科学客观的研究结果来选择疾病合适的治疗方案，从而使患者获得最佳的临床预后和生活质量。最有说服力的临床试验证据应来自于国际公认的大规模随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)，以及严格进行的系统分析(systematicreview,SR)或Meta分析(Meta-analysis)[5]。1993年英国牛津正式成立国际Cochrane协作网[6]，其目的是为循证医学实践提供可靠的证据及系统评价,这极大地推动了循证医学的迅速发展。
循证医学科学有效地校正了皮肤科学的一些理念，使得皮肤科医生为患者提供更为可靠有效的治疗方案，因此，皮肤科的发展中循证医学起到了重要作用[7]。皮肤科医疗工作者通过深入研究循证医学的基本理论和方法，将其观点运用到临床诊疗之中，如在门诊、查房、疾病会诊、病例讨论或学术研究等活动中具体实践循证医学，根据患者的实际情况及合理要求，发现并提出亟需解决的临床问题，包括发病原因、临床表现、检查数据、预后可能存在的问题等[8]，检索相关的医学文献并进行鉴别甄选，获得相关文献资料，即解决问题的证据，对证据进行严格的分析和评价以确保其真实、可靠及有效性，通过综合考虑患者的特点及需求，并结合自身的临床治疗经验，将评价结果应用到临床实践之中，最后还需对这一临床决策的实际应用效果进行追踪、评价、修正和改进，最终的目的即是尽可能的完善证据并通过此过程提升自身的临床医疗水平和技术[9]。从网上可得到Cochrane图书馆服务,网址是。提供皮肤病系统评价的有诺丁汉英国Cochrane中心皮肤病组(CochraneSkinGroup)。循证医学模式能使临床试验的最佳证据直接应用到皮肤病临床决策，通过实践提高临床学术水平，对于皮肤科疾病的日常预防及治疗，改善皮肤病患者的治疗效果及其预后、生存质量意义重大[6]。
2皮肤科几种常见病临床治疗方法的系统评价
2.1湿疹常见治疗方法的系统评价
湿疹是常见的、顽固的皮肤科疾病，致病因素有遗传和环境因素，发病多在婴儿期和少年期。糖皮质激素类软膏已长期用于湿疹治疗，但会出现皮肤萎缩等副作用。吡美莫司在临床上常被用来作为局部外用皮质类固醇激素的替代品，但该药价格相对较昂贵，与现有的治疗方法比较，它的疗效和安全性尚不清楚。那么吡美莫司相对于皮质类固醇激素以及与它相似的免疫抑制剂如他克莫司，是否能够更加有效，有更好的耐受性呢？文献报道，该研究共包含31项试验8019例患者[10-12]。9项包含3091例患者的结果显示：6周以内的短期疗效观察，局部外用1.0%吡美莫司，2次/天与不含有吡美莫司的赋形剂相比，吡美莫司疗效显著，耐受性很好。6周以上的长期疗效观察，吡美莫司软膏能更好地预防复发，提高患者的生活质量，两者疗效差异有统计学意义。2项包括745名患者的随机对照试验研究表明：局部0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松与外用1.0%吡美莫司比较，0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松在治疗3周后，疗效明显优于1.0%吡美莫司。外用吡美莫司治疗组有更多的治疗退出和皮肤烧灼情况发生。但所有患者均无显著皮肤萎缩等副作用发生。2项包括639例患者研究显示：吡美莫司与0.1%他克莫司在治疗6周后，0.1%他克莫司疗效显著优于吡美莫司，由于吡美莫司疗效较差，导致更多的治疗退出，但两者治疗在副作用发生方面无显著的差异[13]。该项研究表明：局部外用1.0%的吡美莫司治疗湿疹，疗效不及中效到强效激素制剂和0.1%他克莫司软膏。由于缺乏与弱效激素的对照，局部外用1.0%的吡美莫司的治疗作用，尚不能完全确定。
2.2脓疱病常见治疗方法的系统评价
脓疱病是一种最常见的化脓性皮肤疾病，多发生在儿童。目前没有标准的治疗方法和指导原则，临床上治疗方法差异很大，主要有口服和外用抗生素，还有杀菌剂等。包括3533例患者的57项随机对照试验对20种口服治疗和18种外用治疗方法的疗效进行比较[14-17]。结果显示：外用抗生素治愈率明显优于安慰剂，但目前无证据表明某种外用抗生素在治疗上相比其他抗生素具有显著优越性，抗生素耐药性的不断变化应被考虑在治疗选择内。外用莫匹罗星软膏疗效显著优于口服红霉素，在大多数其他的对照中，口服与外用抗生素治愈率差异无统计学意义，大多数口服抗生素间对照试验，也显示差异无统计学意义。青霉素的治疗效果次于红霉素和氯唑西林，有一项小规模对照显示使用杀菌溶液能够改善脓疱病。一项高质量的随机对照试验结果表明：局部外用莫匹罗星和夫西地酸治疗局限性的脓疱病效果相当，疗效均优于口服治疗。对于泛发型的脓疱病，尚不确定口服抗生素是否优于外用抗生素。关于治疗副反应报道很少，口服治疗比局部用药显示有更高的副反应发生率，主要是胃肠道反应。#p#分页标题#e#
2.3大疱性类天疱疮常见治疗方法的系统评价
大疱性类天疱疮是常见的自身免疫性大疱性疾病，其治疗大多数凭借临床经验，依据皮损范围和病情程度而定，口服皮质类固醇激素被认为是标准的治疗方法。包括7个随机对照试验634例患者的系统分析研究设置不同对照，但没有包含安慰剂的对照[18-19]。结果表明不同剂量、不同成分的皮质类固醇激素对病情控制差异无统计学意义，初始剂量大于0.75mg-1•kg-1•天-1的泼尼松治疗该病没有显示更好的疗效；相比常规剂量较低剂量的泼尼松可能足够控制病情，还可减少严重副反应发生。联合硫唑嘌呤与单独泼尼松比较，没有显示更好的疗效，但联合硫唑嘌呤几乎可减少一半泼尼松剂量。血浆置换联合泼尼松疗法比单独应用泼尼松，能够更好地控制病情，两者差异有统计学意义，但在另外一项研究中却没有发现这方面明显的优势。最近一项研究表明血浆置换或硫唑嘌呤联合泼尼松与单用泼尼松疗效比较，在控制病情和降低病死率方面，联合用药均无显著优势，但是对6个月内总的副反应事件发生比较更倾向于采用血浆置换联合泼尼松的方法。四环素联合烟酰胺与泼尼松比较，没有显著的治疗差别，是否有效尚需进一步证据。天疱疮中重度患者采用超强效外用激素与口服泼尼松疗效比较：重度泛发型患者，采用局部外用超强效激素组患者的存活率和病情控制均明显好于口服泼尼松组，中度患者没有显示有显著的治疗差异。超强效的糖皮质激素外用治疗该病是有效且安全的，但在严重的泛发型患者中，由于副作用和操作困难受到一定局限。
2.4美满霉素治疗寻常痤疮的疗效和安全性评估
美满霉素是四环素类抗生素的一种，广泛用于中到重度的寻常痤疮的治疗。比起第1代四环素类抗生素，美满霉素更方便患者使用，因为只需每天1~2次服药，且可和食物一起服用。但美满霉素价格较高，在2例服用该药导致死亡的情况出现后，人们更加关注该药安全性问题。27项试验包括对美满霉素治疗寻常痤疮皮损积分、痤疮严重程度、医生和患者总体评估、药物副反应和治疗中途退出情况等多方面比较[20-22]。由于大多数试验都为小样本，质量也较差，不能满足研究目的。研究结果虽显示美满霉素治疗寻常痤疮有效，但只有2个试验证明它优于其他四环素类抗生素，且这2个试验均在开放条件下，有较严重方法问题。一项设计合理的随机对照试验证实，美满霉素比外用2%的夫西地酸能更好减轻中到重度的寻常痤疮的炎症损害。由于评估药物副反应方法的多样性和统计方法的差异，导致美满霉素治疗的药物副反应发生率没有得到全面评估，无随机对照试验证实美满霉素比其他疗法治疗该病更加有利。美满霉素或许对中度寻常痤疮是有效疗法，但无可靠证据证实它可作为一线药物连续使用，尤其是考虑到药品价格和安全性问题。因为随机对照试验方法存在的问题及结果评估差异，同样没有能确定推荐使用的美满霉素最佳剂量。希望以后的试验能改进这些痤疮试验方面的不足，改进试验的方法和评估的标准，设计更加合理的随机对照试验完善这方面的循证医学证据。
2.5寻常疣常见治疗方法的系统评价
寻常疣由感染人类瘤病毒引起，临床上多无症状，部分可自行消退。寻常疣的治疗原则应该是用最小代价、无副作用的方法，迅速地消除疣，目前采用的方法很多，但疗效皆难以肯定。该研究包含60项试验[23]，但缺少有利的证据来指导临床中局部用药治疗寻常疣。现有对照试验提供数据由于方法和报道存在一定问题，需进一步设计更合理对照来提供更准确证据。有21项试验包含安慰剂组，在平均15周后（4~24周），平均自愈率为27%(0%~73%)。较好证据表明：单独外用包含水杨酸的外用药物与安慰剂相比差异显著。数据来源于5项随机效应模型的试验，安慰剂组总治愈率48%，水杨酸组总治愈率73%。没有试验对单独采用冷冻疗法的有效性进行评估，2个试验对冷冻疗法与局部外用水杨酸比较，差异无统计学意义。另外，局部外用二硝基氯苯、氟尿嘧啶，局部注射争光霉素、干扰素及光动力疗法等其他方法的有效性和风险性仍不确定，进一步深入研究是非常需要的。
3结语与展望