中医临床专业培养方案范文

中医临床专业培养方案篇1

1.1临床医学专业学位硕士研究生培养和住院

医师规范化培训的统一性和困境

我国临床医学专业学位研究生培养目的是培养临床医学高层次人才，提高临床医疗队伍的素质和临床医疗工作水平。要求研究生在读期间主要在医院参加临床实践训练，培养较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科和相关二级学科领域内的常见病、多发病，掌握各项检查及治疗技术，并通过学位课程考试、临床能力考核、学位论文答辩，最终获得硕士研究生学位，其学习和考核的核心环节均在于临床实践。住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在经认定的医院接受以提高临床实践技能为主要目标的系统、规范的培训。培训内容包括专业理论学习和临床实践培训，重点是临床实践培训，其目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床诊疗技能，能独立诊治常见病、多发病的合格医师。住院医师培训是临床医师必经的毕业后医学教育，强调“规范”是对培训过程要进行全面的质量控制和要求，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要作用。由此可见，临床医学专业学位硕士研究生培养和住院医师规范化培训在目标和内容上均具有高度的统一性。但是，由于我国临床医学研究生教育与住院医师规范化培训由不同部门分别管理，统一协调存在障碍，导致两者标准不统一，专业学位研究生接受临床技能培训毕业后仍需重新参加住院医师规范化培训。另一方面，这也导致了大部分医学院校将临床医学专业学位研究生培养与科学学位研究生培养等同起来，重科研、轻临床，研究生毕业后无法满足临床工作的实际需求，严重偏离了设立临床医学专业学位的初衷。因此，新一轮临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革将致力于将临床医学专业学位硕士研究生培养和住院医师规范化培训并轨。

1.2临床医学专业学位人才培养新模式的核心体系

临床医学专业学位人才培养新模式，即实行住院医师招录和专业学位硕士研究生招生相结合、住院医师规范化培训和专业学位硕士研究生培养相结合、临床医师准入标准与专业学位授予标准相结合。录取的临床医学硕士专业学位研究生具有硕士研究生和住院医师的双重身份，接受学校、医院的共同管理，按照国家《住院医师规范化培训标准（试行）》的要求，完成临床轮转培训，并完成政治理论课、外语、基础理论及专业课的理论学习，进行基本的临床科研能力训练，通过学位论文答辩，最终获得硕士学位。

1.3临床医学专业学位硕士研究生培养和住院

医师规范化培训体系深度融合的重要意义

通过将专业学位研究生培养与住院医师规范化培训结合起来，量化培训工作，统一考核标准，扎实贴近临床，提高了医学人才的培养质量，其出发点和落脚点均为临床实际工作能力的显著提高。学生在完成研究生学历教育、获得专业硕士学位的同时，也获得住院医师规范化培训证书、执业医师资格证书，毕业后能迅速满足临床工作的实际需求，也为后续亚专科深造奠定了坚实的基础。同时，新模式也解决了我国医学教育多种学历、学位并存的复杂情况，规范了医学人才培养的程序。对于我国医疗卫生事业的持续健康发展具有重大的意义。

2质量保障是实行临床医学专业学位人才培养

新模式的关键瓶颈

目前，临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训相结合的人才培养新模式改革的初步方案已经制定完成，部分地区已开始试点，在实施过程中，最难以突破的瓶颈问题即在于如何保障研究生（住院医师）的培养质量，真正培养一批能解决临床实际问题的高层次医务工作者，使巨大的改革成本收益最大化，而决不流于形式。因此，必须将人才培养质量作为此项改革成败的唯一标准。临床医学专业学位人才培养新模式环节较多，环环相扣，任何一个环节都能影响培养的质量，其中最直接和最重要的集中在以下几个方面。人才培养方案的制定。人才培养方案的制定需紧密围绕“临床”这一核心，方案制定的科学性、定位的准确性、制度的严密性，及完备保障监督体系，是保证培养质量的根基。制定出一套切实可行的提高临床实际工作能力的办法，才能帮助医学研究生实现向医生角色的顺利转变。带教教师的责任心和水平。培养方案的实际落实者是工作在临床医疗第一线的医生，同时也是研究生（住院医师）的带教教师。胜任这一角色的核心素质有两个，即责任心和水平（包括临床水平和教学水平）。带教教师需要在繁忙的临床工作中保持良好的带教意识、强烈的责任心，充分发挥临床工作示范作用，并有计划、由浅入深地把必备的理论知识和实践技能传授给学生，才能保证培养过程中的教学质量，杜绝走形式、混时间、看情面等不良现象。准入准出制度。临床医学专业学位硕士研究生（住院医师）的招生工作，决定了生源的质量，即“5+3”中的前半部分，是研究生阶段培养的基础。准出制度从指标的角度再次体现了培养目标，同时也是控制、检验培养质量的最后一道关卡。社会认可程度和福利待遇。经过人才培养新模式培训的专业学位研究生（住院医师），其专业学位和规培合格证书，需要得到社会（主要是用人单位）的认可，可以直接走上工作岗位，或进入亚专科深造。同时需保证研究生（住院医师）在培养过程中享受相应的福利待遇，才能免除他们在培养过程中的后顾之忧，使之全身心投入到临床学习实践中，从而保障培养质量。

3临床医学专业学位人才培养新模式关键瓶颈的突破方案

突破人才培养新模式的关键瓶颈，即严格把控质量关，针对上述各个环节采取一系列措施予以控制。其核心是制度建设，并明确管理职责，在政策和经费上加大保障力度，落实行之有效的监督体制。

3.1完善制度建设

在临床医学专业学位教育指导委员会指导下，西安交通大学医学部组织各学科专家经过详细的研究、调查、反复讨论，制定了《西安交通大学攻读临床医学专业学位硕士研究生（住院医师）培养方案》，及配套的实施方案。培养方案以临床实际需求为导向设计课程体系；按照住院医师规范化培训要求进行临床技能训练，切实达到规培目标；在原临床医学专业学位研究生培养考核管理体系的基础上，按照住院医师规范化培训要求进行修订；完善管理规章制度，落实各级人员职责。《西安交通大学攻读临床医学专业学位硕士研究生（住院医师）培养方案》制定了详细、严格的培养要求和准出标准。培养要求主要包括临床能力、课程学习、科研训练和学位论文三个方面。研究生（住院医师）在上级医师的指导下，通过临床实践训练，完成本学科和相关学科的培训内容。掌握、熟悉、了解本学科常见病和多发病；危重病症的识别与紧急处理技能；基本药物和常用药物的合理使用；临床合理用血原则；重点和区域性传染病防治处理；熟练规范地书写临床病历。课程学习实行学分制，由政治、英语、专业基础和专业课等课程组成，主要在晚上或周末进行。专业基础课程和住院医师规范化培训公共科目一致；专业理论课根据住院医师规范化培训要求，以自学与专题讲座相结合的方式进行，例如作者及团队设置了《呼吸重症监护及呼吸机应用》、《肝炎合并甲亢、心脏病》、《微创外科的兴起与发展趋向》等紧贴临床的专题讲座，供研究生深入学习临床诊疗技能，以提高实际工作能力。研究生在进行临床能力训练的同时，需完成学位论文，选题应当密切结合临床实践，体现运用相关学科的理论和方法分析解决医学实际问题的能力，学位论文可以是临床病例研究、临床技术改进、meta分析、以及社区卫生问题的研究论文等。

准出制度主要包括轮转考核、阶段（结业）考核、学位申请三个方面。研究生应根据本专业培养方案必须完成相关科室的轮转培训，接受学生轮转的科室必须按照规范化培训要求完成临床工作量（分管病人数量、有创诊断治疗操作、一定助手级别的手术例数等）。出科时要进行转科考核，考核内容为临床知识和技能必备要点，如：急性心肌梗死诊断和治疗原则；急性重症胰腺炎诊断标准；四大穿刺技术；心肺复苏技术等。转科总平均成绩≥70分为合格，不合格者不能参加阶段考核。临床医学硕士专业学位研究生的阶段考核内容包括专业课、专业外语、临床能力考核，其中临床能力考核主要考核研究生是否具有规范的临床技能操作和独立处理本学科常见病的能力。学位申请要求还包括：①完成临床医学硕士专业学位培养方案规定课程学习，成绩合格；②取得《医师资格证书》和《住院医师规范化培训合格证书》；③通过学位授予单位组织的论文答辩。通过这样的层层把关，达到从制度上严格控制培养质量的目的。

3.2明确管理模式和职责

由省级卫生行政部门和高校共同成立住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革领导小组，负责该项工作的全面实施。由临床医学专业学位研究生教育专家和相关住院医师规范化培训专家共同组成专家小组，负责指导相关工作的具体开展。学校及各培训医院研究生主管部门负责临床医学研究生的招生、培养、学位申请与就业等工作。各培训医院应有一名副院长主管研究生教育，负责协调指导该项工作在本院的顺利实施；各学科要成立住院医师规范化培训管理小组，由培训学科主任担任组长，认真实施培训计划、审核培训登记手册和住院医师出勤情况，负责住院医师的出科考核，协助完成年度考核和结业综合考核。

3.3加大投入力度

地方政府与高校要加大对培训医院在医学教育改革、研究生培养机制改革、研究生教育创新计划、医学专业学位工作等方面政策支持。由政府出面，将经过新模式培养的合格研究生（住院医师）向全社会尤其是用人单位宣传推介，在政策上保证其社会认可度。同时加大经费投入，在“985工程”、“211工程”、重点学科、国家重点实验室建设等项目中加强临床教学实践基地建设，为研究生培养提供一个良好的学习和生活环境。保障临床医学硕士专业学位研究生（住院医师）在参加培训期间，享受《住院医师规范化培训实施办法》规定的各种福利待遇。并设立临床医学专业硕士学位优秀研究生奖，对在学习期间取得突出成绩者，给予奖励，以激发研究生的创新思维和能力，使其能在临床研究工作上脱颖而出，更好的服务社会。

3.4加强督导管理

在项目实施过程中，要认真执行有关住院医师规范化培训管理制度，对培训医院的指导教师、管理干部和行政领导需定期进行培训，提高各培训医院的管理和带教水平；组织临床学科专家和管理专家对培训基地建设情况、带教医师带教情况、研究生培养质量进行检查督导，对出现的问题及时解决，确保各项管理制度落实到位。综上所述，实行“5+3”人才培养新模式，将临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训结合起来，符合医学教育的规律和临床工作的实际需求，有利于提高医学生临床实践能力，真正实现以医生职业为导向，实现临床医学研究生培养和卫生行业准入制度的无缝对接。在实施过程中必须严格把握质量关卡，从完善制度建设、明确管理职责、加大投入力度、加强督导管理等方面突破“5+3”人才培养新模式的关键瓶颈。事实上，更广范围的“5+3”人才培养新模式实施需要我国不少地区或单一省市统一部署，目前五年制医学本科毕业多分配到基础医院，而基层医院不具备严格系统培养住院医师条件，至少不具备国家要求的“住院医师规范化培训”条件。大型三甲医院、尤其是大学教学医院多数都是以博士或硕士毕业生补充住院医师队伍。作者所在校附属医院研究生毕业需要接受5年住院医师规范化培训，新培养模式执行后可以将博士或硕士毕业生直接从第四年阶段住院医师规范化培训起步，无疑对提高人才培养的质量和效率有明显的促进。

中医临床专业培养方案篇2

关键词临床医学;专业学位;规培;培养模式

目前，我国高等医学教育的教育理念及教育教学改革的方法随时代的变迁而发生着不断转变与改革。在培养模式上，从注重知识理论人才的培养转变为注重能力应用人才的培养;在培养过程上，从单学科单一型人才的培养转变为跨学科复合型人才的培养;培养目标上，从单纯专科的医师培养转变为全科医师方面的培养。另外，在具体培养阶段上，也逐步形成了医学院校在校教育、医学毕业后教育和入院工作继续教育3个相对独立而又密切衔接的培养步骤。高等医学教育理念的转变及教育教学改革的不断发展，均对培养高素质、高层次的医学人才起到了重要作用。对于临床医学专业的本科毕业生，我国目前存在2种医学教育模式:住院医师规范化培训和(或)临床医学专业学位研究生教育。1998年，我国开始设立临床医学专业学位，这是我国临床医学高层次专门人才培养模式从以学术型为主向重视应用型医学人才培养的一次战略性调整。10余年专业学位研究生教育的探索与试点在我国高层次应用型人才培养方面取得了较大的成就。但研究生培养也存在临床能力培训不到位、专业学位研究生培养与现行的执业医师制度和从业制度不配套等问题。住院医师规范化培训不仅是医学生毕业后进行再教育的一个重要阶段，更是医学生成长为合格医务工作者的必由之路［1］。因此，在医学硕士研究生培养过程中，根据医学生自身情况及培养单位状况，将临床医学硕士专业学位研究生的学位教育与住院医师规范化培训进行有机融合，不仅可以避免医学教育与医疗资源的浪费，提高人才培养效率与质量，更可有效应对临床医学专业学位研究生培养中遇到的各种问题。

1专业学位研究生培养现状

临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训对接是我国专业学位研究生培养的趋势。上海、北京等高校作为首批试点单位，经过近10年的探索，为临床医学专业学位研究生教育积累了丰富的经验［2］。但是住院医师规范化培训制度、专科医师标准化培训细则和临床专业学位研究生教育在制度衔接、导师理念和规培培训过程等方面存在一系列问题。

1．1制度、时间衔接存在缝隙

与欧美国家相比，我国高等医学教育学制复杂、不统一［3］，研究生教育与住院医师规培隶属不同管理部门［4］，管理制度衔接度不够。本科学历人员进入临床工作参加住院医师规范化培训3年后方能达到住院医师第一阶段的要求，然后允许其以同等学力在职申请硕士专业学位，但仍然要经过2～2．5年的培养，这在某种程度上是对住院医师规范化培训的一种否定。2015年5月，国务院学位委员会发文《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》。《方案》明确规定:专业学位研究生须完成住院医师规范化培训并取得《住院医师规范化培训合格证书》，方可获得硕士专业学位。根据《方案》要求，各省卫计委已经将规培考试提前到每年4月份，但证书发放要到10月份，规培证书发放与学位授予时间衔接有较大困难。

1．2导师带教理念偏颇

我国专业学位研究生教育起步晚，许多导师同时兼任学术型研究生导师［5］，在专业学位研究生培养过程中，不能完全脱离科学学位研究生培养模式［6］。部分导师把临床专业学位硕士研究生当作科学学位来培养，重点进行科研能力训练，无法达到专业学位研究生的培养目标;部分导师对专业学位硕士研究生花大部分时间在临床科室轮转，在导师身边时间很少这种方式或多或少存在抵触情绪，令研究生无所适从。33个月的专业学位研究生培养与规培并轨，这一培养模式对导师和带教教师来讲，从接受到执行，都需要一个过程。同时，由于临床工作繁忙，带教老师对规培内容和流程掌握不全面，执行不到位，进而影响了研究生临床训练质量。

1．3学位课程学习与规培时间冲突

按照我国学位条例和临床医学硕士研究生培养大纲要求，为保证临床医学硕士研究生学位课程的授课质量，研究生入学后，需要在学校进行为期3个月的学位课程学习，考试合格后方能进入规培基地进行相关科室的轮转。9月份入学的专业学位研究生在校时间只有34个月，而培养方案则要求临床培训时间不少于33个月，这种集中授课模式使学位课程学习与规培时间衔接不畅，甚至出现冲突。

1．4分流机制尚不完善

根据国家指导性培养方案要求，第二学年内未获得《医师资格证书》的专业学位研究生，可安排其转入学术学位研究生培养渠道。这种分流机制不适用没有临床医学学术学位授权点的研究生培养单位。另外，近五年省内、外兄弟院校规培考试统计结果显示，各学校规培考试通过率一般在70%～90%之间，通过率很难达到100%，考试未通过的研究生无法按时获得硕士学位。虽然培养方案要求，毕业后3年内取得《住院医师规范化培训合格证书》者，可回原学位授予单位申请硕士专业学位，但2015级以后并轨专业学位研究生的分流机制，需要进一步完善。

2专业学位研究生规培并轨培养采取的主要对策

2．1医教协同机制需进一步完善

要使学历教育的专业学位研究生培养真正与住院医师规范化培训完全接轨，医教协同机制需进一步完善，教育部和国家卫计委需要将协同制度进一步细化，主要体现在规培课程设置与专业学位研究生课程设置对接;学分互认政策落实;规培考试的安排与高校教学安排的协调;专业学位研究生待遇与规培住院医师同工同酬等。

2．2强化专硕规培理念

导师是研究生培养的第一责任人，导师的培养理念直接关乎研究生的培养质量。各学校研究生管理人员和导师可以通过参观学习、开会交流培训等形式，深刻理解和强化导师和带教老师专业学位研究生规培理念，正确理解“专业学位”人才培养的含义，让专业学位研究生规培培养理念融入导师和带教老师的指导过程，不断提高导师和带教老师的业务水平，着力培养一支业务精湛的专硕培养师资队伍。

2．3优化课程设置

为保证临床医学硕士专业学位研究生能够有足够的时间进行临床能力训练，在国家临床医学专业指导性培养方案出台后，各研究生培养单位已经对原培养方案进行了修订:首先，对专业课进行调整，适当压缩学位课程的门数和学时，并适当增加与临床相关的学术讲座;其次，在授课模式上，适当减少临床医学专业学位研究生在学校进行理论课程学习的时间，对本年度新入学研究生，部分高校采取让研究生早入学进行授课的方式;一部分高校于当年8月份将研究生分配到各附属医院进行临床轮转，利用周末或晚上的时间对其进行公共课和专业基础课的授课。这些课程设置方面的改革，从时间上保证了临床医学专业学位研究生能够在整个培养过程中做到“早临床、多临床、不脱离临床”，切实保证了专业学位研究生临床操作及实践能力的培养。

2．4完善考核监督体系

临床技能操作是考核研究生培养成功与否的重要评价标准［7］。专业学位研究生规培考核具体包括培训过程考核、培训年度考核和培训结业考核3个阶段，尤其是重点考核临床医学专业学位研究生的培训过程。为确保专业学位研究生规培质量，统一规培过程考核标准、构建培训质量监督体系是强化研究生培养的重点举措。2．4．1严控出科考核建立规范的考核制度［8］，制订出科考核细则，将考核指标细化、量化，统一出科考核标准，强化对临床操作技能和临床诊疗思维的考核。将出科考核作为提高研究生规培质量的重要环节。出科考核不及格研究生需要在本科室继续参加培训，直至通过出科考核。各高校要求规培基地制定配套的规章制度，将规培带教作为年底考核评优和职称晋升的条件之一。2．4．2建立质控保障体系国家相关部门需要统一专业学位研究生培养质量标准，修订评价制度，完善评估体系。遵循我国应用型高层次人才培养目标，针对医学专业学科的特点，科学、客观评价临床医学硕士专业学位研究生培养质量，优化专业学位研究生培养的内部评估、机构评估与社会评价相结合的教育质量评估体系。2．4．3强化二级单位管理职能目前，我国高校研究生教育采取校、院二级管理模式。这种模式不但要求学校有相应管理制度，还需要学校管理单位细化配套的管理制度和职能，切实加强对专业学位研究生培养的检查与评估。学校定期进行校内评估，只有这样才能不断提高临床医学硕士专业学位研究生的培养质量。与科学学位研究生教育目标相比，专业学位研究生教育的目标是培养适应社会需求的高层次应用型专业人才［9］，更加注重相关技能的培养。而对于临床医学专业学位研究生而言，通过住院医师规范化培训则是融入医疗卫生行业、开展医疗工作的必经之路。当前，我国医学教育体系较为复杂，与国外知名医学院校相比，临床医学专业学位研究生的培养与住院医师规范化培训均处于相对落后阶段，更需要通过不断的探索来进行完善［10］。本文对临床医学专业学位研究生的学位教育与住院医师规范化培训并轨过程中遇到的问题和对策进行了积极探索，期望在一定程度上为开展更加合理有效的专业学位研究生培养提供思路。

参考文献:

［1］汪玲．临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新———以上海“5+3”人才培养模式为例［J］．学位与研究生教育，2012(10):49-54．

［2］吉峰，高哲学，王书福，等．临床医学专业学位硕士研究生“四证书”培养模式初探［J］．济宁医学院学报，2015，38(6):445-447．

中医临床专业培养方案篇3

我国从1998年开始试行设立临床医学专业学位,旨在培养应用型高层次临床医学专门人才,提高我国临床医疗队伍的素质和医疗水平。临床能力是医学专业学位研究生的培养目标[2]。临床能力主要包括两个方面,一是“三基”即基础知识、基本理论和基本技能;二是临床思维能力,包括分析综合能力、诊断治疗、临床技能、决策能力等内容,这两者是缺一不可的。对于妇科肿瘤临床医学专业学位研究生来说,思维与决策能力必须与操作能力的有机结合。临床科室是进行临床医学专业学位研究生临床能力培养的基本单位,直接关系到研究生培养的质量[3]。我们对临床医学专业学位研究生具体的教学目标是让学生掌握妇科肿瘤相关的基础理论和临床技能,掌握临床科研的基本方法,能独立完成妇科肿瘤常见病和部分疑难病例的诊疗工作。因此,我们着力抓好科室管理这一关键环节,以导师负责制分别对研究生进行培养,由科室主任和导师共同参与制订研究生培养计划。每年安排一名教学秘书主管研究生的培养计划的落实,由科主任指派专人负责指导研究生的临床能力训练,包括完成管理一定数量的病例,达到一定水平的技能操作例数等,必要时需要轮转相关科室,以提高对妇科肿瘤的诊治水平。最后,由科室主任和导师负责研究生临床轮训期间的日常考核和出科考核,这是保证和提高学位授予质量的关键[4]。

二、病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中重要性

2000年,教育部下发教研(2000)1号文件,即《教育部关于加强和改进研究生培养工作的几点意见》,指出硕士研究生的培养应在强调专业基础理论和专业知识的学习,重视综合素质,提高分析与解决问题能力。建立以研究生为主体的教学方式。充分发挥研究生的主动性和自觉性,更多地采用启发式、研讨式、参与式教学方式。卫生部科技教育司、国务院学位办下发[2000]75号文件《关于印发(临床医学专业学位临床能力考核内容和要求)的通知》,逐渐规范了临床医学专业学位的管理。为了执行文件的精神,妇瘤科主任提出了病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中应该具有重要的作用,应该能在较短的时间内较快地提高研究生的临床能力。妇瘤科的临床专业学位研究生主要来自三级甲等医院,有的来自二级甲等医院,有的来自乡镇卫生院,有的是住院医师,有的是主治医师,有的已经是副主任医师,有的是既往工作以妇科为主,有的是以产科为主,有的是计划生育为主,有的是不孕不育研究为主,很多研究生入学前很少接触妇科恶性肿瘤的诊治,他们的临床能力差异较大[5]。病案讨论教学法能够在短期内较全面地提高研究生的临床能力,这教学法有如下的优点。1•把最新的妇科肿瘤诊治指南运用到病例讨论中,有利于贯彻理论联系实际的原则,更有利于开阔研究生的临床与科研的视野。2•在病案讨论教学中,教师适时提出问题,鼓励学生思考,便于调动学生的积极性,明显提高授课效果。3•有利于培养学生自学能力。为了在病案讨论中做到论据充分,学生必须围绕有关问题有针对性地复习基础知识,查阅相关资料,主动独立思考。4•有利于培养学生临床能力。病案讨论教学法通过思考题、讨论等形式,使学生学会了如何对病情剖析、归纳和总结。5•教师教学、临床与科研水平得到提高。教师在病案讨论课前认真备课,只有教师尽可能了解本学科国内外的新进展、新动向,才有能力组织讨论,引导和启发学生临床分析和思维的能力。

三、病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中运用过程

1•科主任组织教师编写教学病案。在采用病案讨论式的教学法之前,由科主任组织,各位导师和科内全体医师参与,明确该教学法在医学专业学位研究生培养中的重要性,安排每一位教师编写临床病案,对病例提出适量相应的问题,涉及基础知识、临床表现、辅助检查、诊断和治疗、随访、预防等相关知识,然后给出答案。教师为了编写病案讨论式教学病案过程中,除了需要在平常的临床工作中积累病例和临床经验外,还要查阅该领域在国内外的进展,甚至某些疑难病例分析的书籍,有利于教师教学和业务水平的全面提高,拓宽了科研的视野。

2•病案讨论式的教学法用于医学专业学位研究生的教学。病案讨论中,将某患者的年龄、主诉、现病史、月经婚育史、既往病史、个人史、家族史等资料真实地提供给研究生,要求他们对病例特点进行总结,通过临床诊治思维和查阅最新进展,回答相应问题,对该疾病给出最合理的诊治方案,并且可以总结经验教训。妇科肿瘤最常见的疾病主要有子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤和妊娠滋养细胞肿瘤等,病种虽少,但可以编写成用于医学专业学位研究生的教学讨论式的教学病案可以达到几十个,覆盖良性肿瘤,癌前病变,浸润癌,治疗中未控的肿瘤,治疗后复发的肿瘤等。例如,在编写子宫绒癌的病例教案时,我们会提到最新FIGO(国际妇产科联盟)诊断的标准,低危组和高危组的一线化疗方案,疗效判断,停药指征,肺转移病灶的切除指征,耐药和复发的诊断的标准,耐药和复发的患者的治疗,治疗后复发的影响因素,绒癌最新的基础研究成果等问题,这些都是目前子宫绒癌方面热点和难点的论题。

讨论前通过查阅病历、检查病人或病案资料印发给学生,给学生以充分的讨论前准备时间。通过宽松和愉快的讨论,研究生能获取更多新的相关知识,了解到目前的热点和难点问题,开阔了他们开展临床科研的思路,提高了科研的积极性和主动性。通过了这些问题的回答,学习了循证医学用于绒癌的诊治,研究生很快提高了对绒癌的诊治水平,解决了病房查房中经常遇到的问题。通过教师“授之以渔”的教学方法,研究生毕业回到自己的工作岗位后,能很好的表现出通过接受病案讨论式的教学法后良好的临床决策能力。古人曰:“授人以鱼,一食之需,授人以渔,终身受用”。对于医学专业学位研究生,其“会学”比“学会”更重要,通过病案讨论式的教学法方法,犹如给学生“授人以渔”。很多研究生毕业后,也把我们病案讨论式的教学法运用到他们的教学中,收到了良好的教学效果。根据医学专业学位研究生不同的需求,科主任及时调整教学计划,有的放矢。

例如,有研究生提出很有必要及时掌握复发性卵巢癌的诊治热点和难点问题,科主任就会组织教师在一定的时间内和研究生讨论复发性卵巢癌的病案,研究生很快就掌握了复发性卵巢癌的定义、分类、诊断、处理和注意的事项,并且了解到复发性卵巢癌的科研的前沿问题。经常根据研究生的研究课题进行教学。例如,有一位研究生的课题是“宫颈癌手术治疗的临床循证研究”,教师的教学病案需要围绕以下问题进行讨论学习:宫颈癌治疗的基本模式、不同临床分期的宫颈癌治疗选择、宫颈癌手术的分类及适应症、宫颈癌根治手术的范围、腹后腔淋巴结淋巴清扫在宫颈癌治疗中的价值、宫旁组织及韧带的切除范围及在宫颈癌治疗中的价值、影响宫颈癌手术疗效的临床病理因素、保留生理机能的宫颈癌手术现况、宫颈癌根治微创性手术的现况、术前辅助治疗对宫颈癌手术的影响、宫颈癌手术的并发症预防及处理、宫颈癌手术治疗存在的问题及展望等。通过对该问题的学习,使学生对“宫颈癌手术治疗的临床循证研究”课题不再陌生,更有利于研究生课题的开题报告、课题计划的执行、论文书写和论文答辨。所以,通过病案讨论式的教学法用于医学专业学位研究生的教学,不仅帮助研究生解决了临床常遇到的难点问题,而且提高了科研水平。

我们在进行医学专业学位研究生培养中,学生的临床成绩包含闭卷考试的临床专业成绩、由专家组组织考核的临床操作考试绩和平时成绩三大部分,平时成绩主要依据学生平时在病案讨论中的综合表现来评定。由于这种教学与学生的成绩挂钩,大大提高了学生对病案讨论式的教学的主动参与性。在实践中,通过病案讨论式的教学,学生的学习效果迅速提高,表现为闭卷考试的临床专业成绩和临床操作考试绩同时提高,考试成绩令人满意。

四、病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中存在的问题与对策

中医临床专业培养方案篇4

一、我国临床医学专业学位研究生教育面临的 制度困境

    长期以来，我国医学院校的临床医学教育实行 医学本科教育，授予医学学士学位；1978年我国开 始招收医学研究生，授予医学硕士和博士学位； 1988年，试办七年制医学教育；1998年，试行临床医 学专业学位研究生教育，授予临床医学硕士和博士 专业学位;2001年起，教育部批准北京大学、清华大 学等高校试办八年制医学教育。实施临床医学专业 学位研究生教育是我国医学教育的一项重大改革， 旨在培养适应临床工作需要的应用型人才。但是， 临床医学专业学位研究生教育与我国现行的执业医 师制度、住院医师规范化培训制度之间却一直存在 着矛盾，导致其发展受到很大的限制。

—方面，临床医学专业学位研究生教育和现行 《执业医师法》存在冲突，医学研究生进行临床能力 训练面临违法行医风险。1999年5月我国正式实施 《执业医师法》，规定“未经医师注册取得执业证书， 不得从事医师执业活动”。医学生在获得医学学士学 位后，必须在临床工作一年才能够参加国家统一举 行的执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临 床处方权。所有医学本科生或尚未取得执业医师资 格的临床医学专业学位研究生，由于没有处方权，不 可独立处置病人和进行手术，无法独立担任住院医 师工作，导致临床医学专业学位研究生的临床能力 训练与培养在医院很难进行。

另一方面，临床医学专业学位研究生教育与住 院医师规范化培训之间存在矛盾。住院医师规范化 培训是医学教育的一个特有阶段，是指医学专业毕 业生完成院校教育后，在经认定的培训医院接受以 提高临床技能为主的系统、规范的培训的阶段。住院 医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必 由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量 具有重要作用。我国临床医学专业学位研究生在读 期间会有一年以上的时间在医院参加临床实践训 练，其训练目的、方式等与住院医师规范化培训基本 相同。但是由于我国医学教育与住院医师规范化培 训由不同的部门主管，缺乏统一协调，导致临床医学 研究生临床实践训练与住院医师规范化培训标准不 统一，临床医学专业学位研究生接受的临床技能培 训得不到住院医师规范化培训部门的认可，研究生 毕业后仍然需要按照卫生行业要求重新参加住院医 师规范化培训，造成教育与医疗资源的浪费，同时也 导致医学院校不同程度地存在着将临床医学专业学 位研究生培养等同于医学科学学位研究生培养的做 法，偏离了临床医学专业学位设立的初衷。

二、临床医学人才培养模式的改革创新

    2001年，上海市提出了住院医师规范化培训的 新模式，即由过去的“5年住院医师”改为“3+X”培训 模式。第一阶段“3”也就是医学生毕业后进入医院的 前3年，接受通科教育和培训；第二阶段“X”就是专 科培训，最后达到专科医师准入的水平，这个“X”时 间长短随各临床专科对专业知识技能的要求而不 同。2010年，上海市正式开展统一模式、统一准入、 统一考核的住院医师规范化培训，并将住院医师规 范化培训合格证书作为全市各级医疗机构临床岗位 聘任和临床专业技术职务晋升的必备条件之一，全 市各级医疗机构从当年开始即不能再聘用未经住院 医师规范化培训的医学院校毕业生从事临床工作。 在住院医师规范化培训全行业覆盖的历史背景下， 2010年10月上海市正式启动了教育部批准实施的 23项教育体制综合改革项目之一的“临床医学硕士 专业学位研究生教育综合改革试点”，改革重点是将 临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范 化培训紧密结合。

1. 模式创新，构建了以临床实践能力为核心的 “5+3”人才培养模式为适应我国医药卫生体制改革的总体要求，上 海市临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化 培训结合的改革试验提出了以临床实践能力培养为 核心的临床医学“5+3”人才培养模式，即5年临床 医学本科教育，加3年住院医师规范化培养，从而在 国内首次构建了将医学院校教育、毕业后教育和继 续教育有机衔接的临床医学人才培养体系。

在以“5+3”模式为主体的临床医学人才培养体 系中，医学生完成5年的医学院校教育后，一部分毕 业生选择考研攻读医学科学学位，但绝大部分将进 入住院医师规范化培训基地进行为期3年的培训， 考核通过后，取得普通专科执业资格，称为专科医 生，其中一部分医师直接进入社区或者二级医院工 作。此外，还有一部分医师希望在大医院做“分工更 细”的专科医生，比如神经内科、泌尿外科等，就要在 住院医师规范化培训结束后，进入亚专科规范化培 训基地继续学习，这被称为“5+3+X”。

2. 观念创新，界定了临床医学专业学位硕士研 究生的“双重身份”

上海市住院医师规范化培训对象是以“行业人” 身份接受培训，与培训医院签订培训及劳动合同，劳 动关系委托市卫生人才交流服务中心管理，培训结 束后合同自然终止，培训对象自主择业；培训期间计 算工龄，按培训医院同类人员标准发放基本工资和 绩效工资，其水平高于当年高校毕业生的平均入职 收入水平并逐年提高；培训期间依法参加并享有养 老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障。

在上海市临床医学硕士专业学位教育综合改 革试点中，对于那些参加全国统考被高校录取的临 床医学硕士专业学位研究生（住院医师），在被招录 为“住院医师”的同时，以定向身份获得研究生学籍， 即获得了“住院医师”和“研究生”的双重身份。

这种双重身份突破了医学本科毕业生只能在就 业（住院医师）和在读（研究生）之间“非此即彼”的传 统观念，为本项目在试点过程中的培养机制和管理 体制创新奠定了理论基础，从而实现了临床医学 “5+3”人才培养模式全过程“三个结合”的有效衔 接，即研究生招生和住院医师招录相结合、研究生培 养过程和住院医师规范化培训相结合、专业学位授 予标准与临床医师准入制度相结合。

3.机制创新，实现了全过程“三个结合”的有效衔接医学教育不仅是教育事业的重要组成部分，也 是卫生事业可持续发展的基础。医学教育改革既要 符合教育的普遍规律，又要遵循医学人才成长的特 有规律。从临床医学人才培养经验来看，临床医师作 为对理论知识和实践技能要求很高的专业人才，其 培养必须经历院校教育、毕业后教育、继续教育三个 阶段。其中，院校教育侧重于理论知识学习、辅以临 床实践；毕业后教育侧重于实践技能培训，并通过住 院医师规范化培训等制度加以落实。

因此，将临床医学硕士专业学位研究生教育与 住院医师规范化培训在招生招录、培养培训、学位授 予与医师准入等方面实施有效衔接，切实提高医学 生的临床专业素质和临床技能，成为推动临床医学 教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院医师招录相结合。在制订 研究生招生计划时，按照“需求导向”原则，根据上海 市每年参加住院医师培训人数，合理确定临床医学 专业学位研究生（住院医师）分专业招生计划数。 2010年，上海市根据临床岗位需求和培训医院能 力，采取医学毕业生自行申请、培训医院择优录用的 招录方法，实际招录住院医师1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，硕士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市确定在2010~ 2012年之间每年临床医学专业学位研究生（住院医 师）分专业招生计划数为500名；并且计划2013年 扩大该项目招生计划数，逐步减少包括本科、硕士和 博士层次非本项目的住院医师培训招录计划。在招 生录取过程中，各高校和住院医师规范化培训医院 结合住院医师招录，共同组织研究生入学复试。推免 生直接进入复试；对参加全国统考者，根据考生初试 成绩和个人材料确定差额复试名单。复试主要考察 专业综合知识与技能、专业英语、综合素质（医德医 风、心理素质、思维表达）等。

(2) 研究生培养过程和住院医师规范化培训相 结合。在课程体系、课程内容和教学方式等方面，本 项目培养方案充分体现了住院医师不脱离临床规范 化培训的特征。课程学习实行学分制，由政治、英语、 专业基础和专业理论等课程组成，所有课程均以上 海市统一组织的网络课程学习为主。其中，专业基础 课程和住院医师规范化培训公共科目完全一致；专 业理论课由上海市统一组织各培训医院根据住院医 师规范化培训标准细则要求，学习有关的专业理论 知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知 识。在临床技能训练方面，传统的临床医学专业学位 研究生教育没有和住院医师规范化培训有机结合， 对于临床能力没有强制性要求，研究生要花大量时 间完成课程学习（脱离临床培训6个月以上），有些 医学院校的临床医学专业学位研究生和医学科学学 位研究生课程设置和教学要求甚至完全相同，使得 专业学位研究生临床技能训练时间严重不足。而本 项目专业学位硕士研究生的临床能力训练必须严格 按照《上海市住院医师规范化培训细则》进行，临床 培训专业范围包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊 科、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小儿 外科、康复医学科、麻醉科、医学影像科、医学检验 科、临床病理科、口腔科、全科医学科等18个学科。 在专业学位论文方面，传统的临床医学专业学位研 究生培养方案并没有涉及专业学位论文基本要求和 评价指标体系，许多医学院校的导师常常安排自己 带教的临床医学专业学位研究生去完成自己的基础 医学研究课题，并要求专业学位研究生和科学学位 研究生一样发表SCI论文等。而本项目专业学位硕 士研究生培养方案明确“学位论文类型为病例分析 报告或文献综述等，学位论文应紧密结合临床实际， 以总结临床实践经验为主”。这样就从根本上杜绝了 将临床医学专业学位硕士学位论文要求等同于医学 科学学位硕士学位论文要求的做法。

(3) 专业学位授予标准与临床医师准入制度相 结合。 临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)完 成课程学习，成绩合格；通过执业医师考试取得资格 证书，完成住院医师规范化培训所规定的临床轮转， 通过各培训单位按照规范化培训考核要求进行的各 阶段临床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 结业综合考核），取得上海市住院医师规范化培训合 格证书；完成学位论文并通过论文答辩者，可以获得 硕士研究生毕业证书，经过学位委员会评定，达到授 予临床医学专业学位授予标准者可以获得临床医学 硕士专业学位证书。本项目研究生在培训期间如果 未通过执业医师资格考试或两次临床能力年度考核 不合格，将被停止住院医师规范化培训资格，取消临 床医学专业学位研究生学籍。

4.制度创新，“四证合一”解决了专业学位与执 业医师资格之间的矛盾。

在临床医学专业学位研究生教育与住院医师规 范化培训全过程“三个结合”的基础上，本项目实现 了“四证合一”，即临床医学硕士专业学位研究生（住 院医师）在项目结束时可以同时获得执业医师资格 证书、上海市住院医师规范化培训合格证书、硕士研 究生毕业证书和临床医学硕士专业学位证书。通过 “四证合一”的制度创新，实现了在医师培养过程中 的院校医学教育和卫生行业培训两者的紧密结合， 有利于切实提高医学生的临床专业素质和临床技 能，以满足社会发展对高层次应用型医学人才的需 求。通过“四证合一 ”的制度创新，培训医院将组织本 项目临床医学专业学位硕士研究生在培养期间参加 执业医师资格考试，有效地解决了临床医学专业学 位研究生进行临床能力训练和培养所面临的违法行 医风险；由于研究生培养过程和住院医师规范化培 训实现了紧密结合，临床医学专业学位研究生的临 床技能培训完全达到了住院医师规范化培训要求 (获得培训合格证书），研究生毕业后也就不再需要 重复进行住院医师规范化培训。

三、临床医学课程体系、教学方式和培养方案的 实践创新

     本项目改革重点是实现临床医学专业学位研究 生培养过程和住院医师规范化培训相结合，这就对 临床医学专业学位研究生教育的课程体系、教学方 式和培养方案提出了实践创新的要求，即所有课程 教学都必须在临床轮转过程中同步完成。

以临床能力培养为核心的课程体系上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医 师）课程由公共课程（政治、英语）、专业基础课程（公 共科目）和专业理论课程等部分组成。专业基础课程 与上海市住院医师规范化培训公共科目教学结合， 专业理论课程与住院医师规范化培训大纲中规定的 临床专业理论教学结合。表1是上海市“全科医学” 专业硕士研究生（住院医师）的课程设置。

                          

2.以“网络化课程”为主体的教学方式 按照《上海市住院医师规范化培训细则》要求， 本项目临床医学硕士专业学位研究生（住院医师）的 课程学习，需要在不少于33个月的住院医师规范化 培训临床轮转过程中同步完成。因此，必须将原来临 床医学专业学位研究生集中上课（脱离临床规范化 培训）的传统课堂教学方式，改革为以“网络化课程” 为主体的教学方式。

上海市从住院医师规范化培训的实际出发，探 索了以网络化课程为主体的教学方式，将研究生课 程制作成网络课件挂在上海市“好医生”网站，供临 床医学专业学位研究生（住院医师）根据个人情况选 择学习时间和进程。

目前，上海市已经完成了政治、英语、临床思维 与人际沟通、预防医学与公共卫生、重点传染病防治 知识、有关法律法规、循证医学等公共课和专业基础 课（公共科目）的网络课件。目前正在建设临床医学 18个二级学科54门临床专业理论网络课程（见表 2)，每个临床医学二级学科含专业理论、专业技能和 学科前沿三门课，要求有教学视频或音频加PPT，技 能课要有示范操作视频。

                                 

本项目2010级和2011级临床医学专业学位研 究生通过以上“网络化课程”的学习，共同的体会是 本项目网络课件和教学方式既适应了 “住院医 师”特殊群体在规范化培训期间学习的特点，也保 证了临床医学专业学位研究生课程质量的高水平和 现代化。

3.以临床技能训练为重点的培养方案本项目培养方案和以往临床医学专业学位研究 生培养方案最大的区别在于突出以临床技能训练为 重点。临床医学专业学位研究生必须严格按照《上 海市住院医师规范化培训细则》要求进行临床技能训 练，完成临床培训轮转。为保证临床培训质量，上海 市制定了统一的培训大纲和考核标准，开展了带教师 资培训，建立了培训质量监控体系。住院医师规范 化培训考核分为培训过程考核和培训结业考核，以 培训过程考核为重点，培训过程考核合格和依法取 得执业医师资格是参加培训结业考核的必备条件。

住院医师规范化培训内容包括法律法规、职业 道德、临床实践技能、专业理论知识、医学伦理、人际 沟通技巧等。具体要求临床医学硕士专业学位研究 生（住院医师）通过临床能力训练，养成良好的医德 医风，掌握本专业及相关学科的基本诊断和治疗技 术；掌握常见病和多发病的病因、发病机理、临床表 现、诊断和鉴别诊断、处理方法等；学会门急诊处理、 危重病人抢救和病历书写等临床知识和技能。

四、临床医学教育管理体制和管理机制的协同创新

     1.设立机构，协同创新上海市成立专门工作机构负责实施临床医学硕 士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结 合的改革试验，在项目实施过程中，通过政府、行业、 高校、医院形成合力，确保改革试验深入推进，形成 了教育卫生部门的良好合作机制，出现了教改推医 改、医改促教改的生动局面。

机构人员组成也充分体现了上海市教委、 卫生 局、各相关高校、培训医院共同参与的临床医学教育 管理体制和管理机制的“协同创新”。由上海市教委 和卫生局分管领导、各大学分管校长组成住院医师 规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革 领导小组，负责该项工作的全面实施；由住院医师规 范化培训和专业学位研究生教育的专家共同组成专 家小组，负责指导相关工作的实施；由上海市学位 办、卫生局科教处、大学研究生院、医管处和培训医 院相关负责人组成工作小组，具体实施此项工作。在 项目试点过程中，工作小组定期召开联席会议，具体 制订各项规章制度，研究解决项目开展过程中遇到 的各种问题，协调各高校执行上海市的统一规定。

2. 建章立制，规范管理由上海市教委立项、复旦大学牵头、其他高校和 医院参与，2010年以来项目工作小组完成了 4项课 题研究：“上海临床医学硕士专业学位综合改革试点 方案”、“上海市临床医学硕士专业学位综合改革实 施细则”、“上海市临床医学硕士（住院医师）专业学 位质量保障体系”、“上海市临床医学专业学位评价 指标体系和论文标准”。

根据《上海市临床医学硕士专业学位研究生教育 综合改革试点方案》，准确把握研究生和住院医师“双 重身份”，工作小组具体制定了《上海市住院医师规 范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实 施办法》和《上海市住院医师规范化培训与临床医 学硕士专业学位教育衔接改革实施细则》等规章制度。

《实施细则》由下列操作性管理文件组成并在项 目实施过程中不断得到修改和完善：《上海市医学专 业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结 合试点项目全国统考招生简章》、《上海市医学专业 学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合 试点项目推荐免试生招生简章》、《上海市临床医学 硕士专业学位研究生（住院医师）定向培养协议书》、 《上海市临床医学硕士专业学位研究生（住院医师） 指导性培养方案》、《上海市临床医学硕士专业学位 研究生（住院医师）导师管理实施细则》、《上海市临 床医学硕士专业学位研究生（住院医师）管理实施细 则》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生（住院医 师）学位授予实施细则》。

3.质量为本，加强督导在临床医学硕士专业学位教育综合改革项目 实施过程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培养、学位授予等环节的研究生教育质量保障体 系，即上海市临床医学硕士专业学位研究生（住院医 师）生源质量保障体系、上海市临床医学硕士专业学 位研究生（住院医师）课程质量保障体系、上海市临 床医学硕士专业学位研究生（住院医师）临床技能考 核评估体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生 (住院医师）学位论文标准和评审指标体系、上海市 临床医学硕士专业学位研究生（住院医师）指导教师 遴选和评价指标体系、上海市临床医学硕士专业学 位论文基本要求及评价指标体系。

临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范 化培训都必须坚持以质量为本。上海市始终坚持把 人才培养质量作为衡量这项改革成败的唯一标准。 如在项目实施过程中，对培训医院的指导教师、管理 干部和行政领导定期进行培训，提高各培训医院的 管理和带教水平；组织临床学科专家和管理专家对 培训基地建设情况、研究生培养质量进行检査督导， 确保各项管理制度落实到位。

综上所述，上海市临床医学专业学位教育综合 改革实践适应了医改需求，提出了 “5+3”的临床医 学人才培养模式，推进了住院医师规范化培训和临 床医学专业学位硕士研究生培养的有机衔接，促进 了专业学位研究生教育与行业准入、职业资格的紧 密结合。一方面，使得临床医学专业学位研究生教育 真正做到了以医生职业为导向，与卫生行业紧密结 合，与医师执业资格考试密切衔接，与医师准入实现 无缝对接。这既是贯彻国家教育规划纲要的具体实 践，又服务于医药卫生体制改革的需要；既有利于培 养合格的临床医学人才，又有利于推动硕士生教育 由以培养学术型人才为主向以培养学术型和应用型 人才并重的战略转变。另一方面，住院医师规范化培 训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革试点，有 利于改变以往临床医学教育5年制、7年制、8年制 等多种学制并存的不合理现状，为进一步理顺医学 教育学制学位体系开拓了有效途径，如可以在此基 础上进一步探索临床医学教育“5+3+X”模式：即5 年医学院校本科教育+3年住院医师规范化培训（临 床医学硕士专业学位）+X年专科医师规范化培训 (临床医学博士专业学位），逐步取消7年制医学教 育，控制8年制医学教育规模，使5年制成为医学院 校教育的主体。

中医临床专业培养方案篇5

关键词：案例教学法 住院医师 规范化培训

中图分类号：F240 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）08-266-02

一、引言

住院医师规范化培训，是指高等院校医学类专业本科及以上学生，在5年院校医学毕业后，以住院医师身份接受的系统化、规范化培训。住院医师规范化培训是提高基础医疗水平，培养高层次临床医学人才的重要途径，其主要目标是培养具备良好的职业道德；娴熟的专业技能；具备良好的人际沟通能力和团队合作精神；具备基本教学与科研能力等高水平的住院医师，在国内外临床医学领域都受到高度的重视。我国在2014年6月，教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。2014年8月，国家卫生计生委联合中国医师协会全国范围内开展住院医师规范化培训基地认证工作，2014年8月25日《住院医师规范化培训管理办法（试行）》的出台》，标志着我国住院医师规范化培训工作进入新的里程。

然而在实践中如何有效的开展住院医师规范化培训，提高住院医师规范化培训质量，也成为当前面临的一个新的课题。佳木斯大学附属第一医院消化内科经过几年的推广、实践，发现目前住院医师规范化培训中存在的重知识理论培训、轻临床技能培训的问题。为了更加深入推广住院医师规范化培训，针对目前存在的这一突出问题，本文对案例教学法在消化科住院医师规范化培训中的应用进行研究。

二、住院医师规范化培训中存在的问题

（一）专业理论培训流于形式

住院医师规范化培训包括专业理论与临床实践两大部分，以往的培训过程中，培训学员进科之后先进行专业理论方向的培训，培训方式也是传统的讲授方式，而刚刚经历5年医学专业学习的培训者们对这种集中的理论授课最为反感，并且有部分学员认为自己的理论知识已经达到要求的标准，从而大大降低其学习的积极性和主动性。另外，对于培训的另一方，专家教授们也多因为忙于临床、科研等各项任务，抽不出过多的时间放在专业理论培训上，而且对于这些专家和教授而言，让他们脱离临床实践去进行理论授课也激发不出他们的积极性，所以以往的专业理论培训过程往往流于形式，达不到应有的目的。

（二）医疗环境减少了临床实践的机会

近些年，随着一系列医疗法规的颁布及患者自我保护意识日益强化等原因，使得这些刚刚走出校门的本科生或者研究生在实践中不被患者所认可，学生实际进行临床技能操作练习的机会大大减少，这在很大程度上使得临床实践教学的难度增加，医疗环境减少了临床实践的机会。

（三）专业理论与临床实践培训脱节

传统的专业理论培训方式直接导致与下一阶段进行的临床培训大大脱节，很容易造成住院医师规范化培训出现“重理论、轻实践”的现状，再加之临床实践机会的减少，专业理论与临床实践相脱节的培训方式，使得培训者在培训过程中不够积极主动，自我松懈，导致临床思变能力薄弱，操作技能不熟练，与患者及家属进行有效沟通能力欠缺等问题，培训结束后仍不能独立处理疾病和医疗问题。

三、案例教学法

“案例教学法”（Case method）是自美国哈佛大学法学院前院长克里斯托弗・哥伦布・朗代尔于1879年前后首创后，是通过选取与理论知识点有机结合的有代表性的实例，来引导和激发学生的学习兴趣，从而培养其正确的学习和思维方法，最早应用于法律专业的教学中。

针对传统住院医师规范化培训中存在的问题，医院消化内科采用案例教学法可有效解决这些问题，通过具体的案例能把复杂的消化内科的医学知识以“实际病例”连接起来，从而达到对所学知识融会贯涌，将专业理论与临床实践紧密结合起来。

在住院医师规范化培训中采用案例教学法，充分利用案例教学法真实性、典型性、启发性等特征，不但可以使培训者更容易地将所学的理论知识与临床实践相结合，培养正确的临床思维的方法，还可以使他们尽早进入临床实战状态，为毕业后成为一个具有较强的临床思维能力的高级临床医师做好准备。

四、案例教学法在消化内科规范化培训中的应用

消化内科是一门专业性较强的学科，疾病种类多，涉及食管、胃肠、肝胆、胰腺等多个脏器，需要对常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化系统疾病急、重症的诊断与处理；消化道内镜的适应证和禁忌证；X射线检查的适应证和禁忌证；常用消化系统药物的药理作用及临床应用。其间关系复杂，对学生的临床思维能力、逻辑推理能力要求高。要抓住主要症状、体征做出及时正确的诊断，还要与其他类似疾病进行鉴别，这个过程要求学生知识面的广度与深度。

在消化内科住院医师规范化培训中以往的理论与实践脱节的教学模式，以案例教学为先导，临床病例为基础，建立案例模块化的专业理论学习结合自我学习与临床实践相结合的消化内科住院医师规范化培训教学模式。

首先，设置模块式的专业理论学习模式，以消化内科住院医师规范化培训基本要求病种及例数为目标（如表1所示，见下页），先进行教师的理论授课，课堂上选择典型的病例作为案例，例如：急性胃黏膜病变、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血等等，以真实、典型的案例为主，并录制成视频；以医院现有的典型患者的病例为现实情境，启发引导学生对于此类疾病的临床治疗的掌握。

其次，根据案例教学及临床患者的病例，设置问题，以小组形式进行讨论，允许学员根据理论授课的知识点及现有的临床资料，互相交换意见，鼓励其充分利用图书、网络等先进手段，查询相关资料明确各相关疾病的特点，并可以在医师的陪同下组织学员到病床边询问，日常查房，记录病程，做出初步诊断并提出相应的诊治措施，建立临床思维，并能够针对具体问题具体分析，将理论与临床实践紧密结合。

第三，组织学员参加每天的医师例会，并针对学生提出的初步诊断及相应的诊治措施，组织讨论，归纳总结学员对该病例的认识。最后由教师进行系统归纳总结，引导学生提出新问题，提醒学生一定要注意综合判断对同一患者在病情发展的不同阶段有不同的临床特点及诊治措施；既要调动学生的思维，也要避免学生进入误区。另外，针对性地提出各项临床操作的规范性要求，及与临床患者的交流和沟通方法，避免医疗差错及医疗纠纷的发生。

第四，最后按照培训者在学习、实践过程中对疾病的病因、病理、病理生理和临床表现、鉴别诊断、病例完成等方面进行综合评定。

五、总结

佳木斯大学附属第一医院消化内科在住院医师规范化培训中以案例教学为先导，临床病例为基础，建立案例模块化的专业理论学习结合自我学习与临床实践相结合的消化内科住院医师规范化培训教学模式，充分发挥了案例教学法真实性、典型性、启发性、情境性等特征，更容易使培训者将所学的理论知识与临床实践相结合，培养了正确的临床思维的方法，多年实践证明这种模式完全能够培养合格的有能力的临床医师。

【基金项目：佳木斯大学教育教学研究准入项目（JDZ2016002）。】

参考文献：

[1] 赵革，王青梅.国内外案例教学法研究综述[J].宁波大学学报（教育科学版），2009（3）

[2] 熊荣红，张洪，章军建.案例教学法在硕士研究生临床神经病学教学中的应用[J].西北医学教育，2009（4）

[3] 张博，汪卓S.以胜任力为导向的住院医师规范化培训考核体系构建.中国医院管理，2015（9）

[4] 张烁，吕宾，孟立娜，覃雨果，徐毅.床边教学法结合问题为基础教学模式在消化内科实习阶段的实践探讨.中国高等医学教育，2008（10）

[5] 刘红，吴静，林香春.PBL模式在消化科教学中对学生临床思维能力培养的研究.继续医学教育，2013（9）

（作者单位：朱艳丽，程卓鑫，张雪梅，杜井峰，佳木斯大学附属第一医院；刘亮，佳木斯市肿瘤医院 黑龙江佳木斯 154000；通信作者：程卓鑫。）

中医临床专业培养方案篇6

MGU（1+2m）人才培养模式高职高专教学临床医学专业教材建设近年来，我校根据高职高专乡镇社区对医疗卫生人才职业岗位能力的需求和自身办学特色，在如何突出学生实践技能培养上进行了研究与探讨，逐渐形成了临床医学专业以就业为导向、以能力培养为核心、以工学结合为主线，适合面向基层（Meet the Grass—roots units，简称“MGu”）培养高素质应用型卫生人才的培养模式，该模式学生在校学习1年，在医院学习2年，其中到乡镇卫生院实习1个月（mouth，简写“m”），简称MGU（1+2m）人才培养模式。围绕临床医学专业MGU（1+2m）人才培养模式，进而开展教材建设工作。　一、结合高职高专教学实际，解读临床医学专业MGU（1+2m）人才培养模式的实质

医学人才培养模式改革是一个复杂的系统工程，也是医学教育改革的难点与热点。工学结合“1+2m”模式改变了传统的（公共基础、专业基础、专业课）老三段课程体系，以能力培养为本位，以“基本理论够用，基本技能过硬，走上岗位能用，人才培养技能与素质并重，治疗与预防、保健、康复并重”为原则，以乡镇社区医生岗位能力需求为依据，整合课程。

二、根据临床医学专业MGU（1+2m）人才培养模式，开展教材建设

1.加快基于以就业为导向，以能力培养为核心的课程体系建设

教材建设要与课程体系建设相结合，要进行就业为导向的特色教材建设，先要进行课程的建设，这样教材建设的内容才能有依据。在课程建设方面，课程开发要以临床医学专业MGU（1+2m）人才培养模式为核心，以临床实践为导向；课程设计要基于工作过程的重组，适应岗位目标的要求；课程内容的选取以理论和实践知识相结合，实行工学交替，任务驱动，教学做相结合。

2.组建教材建设团队，突出教材的特色和创新

医学高职高专教育的教材是为培养农村、社区和基层医学卫生人才而编写的教学参考书。临床医学专业MGU（1+2m）这一新型的人才培养模式侧重了对学生实践能力的培养，在教材上就要满足这种教学模式的需要，教材内容突出对学生职业素质和职业能力的教育，基础课教材内容强调以“必需、够用”为度，专业课教材内容要突出临床专业的实用性和针对性。在教材编写时要充分吸纳临床一线医师参与，“产学结合，校院合作”是高职教育的一大特点，在培养应用型技术人才方面，医院和学校有各自的优势。临床一线医师比较了解职业岗位的工作过程和基本要求，掌握了大量的实践案例；专职教师掌握了教学规律，教学方法，熟悉教材编写的方法和规则。把两者结合起来，就能写出实践性强，能为学生职业能力发展奠定良好基础的教材。

3.根据人才培养模式要求，确定技能型教材编写模式

根据临床医学专业MGU（1+2m）这一新型的人才培养模式的要求，在教材的编写中，注重以专业技能课的培养能力为导向，确定教材内容重点。由传统的学科理论研究转变到技能培养上来，形成高职教育在新型的人才培养模式下教材编写的特色。同时要注意教材的编排体系要符合学生的生理、心理特点以及实际的学习能力。注意与相关课程在进度上的配合。

4.建设立体化教材，培养学生的自主学习能力

立体化教材是指通过多种教学资源的提供而提出的某课程的整体教学解决方案。就内容而言，包括案例、习题试题库及答案、教案、课件、学习软件等。就外在形式而言，包括相应电子资料、教学网站、多媒体资料等。建设立体化教材，可以克服以往教材形式的单一、提高其适用性。满足学生个性化、自主性和实践性的要求，同时也培养学生的自主学习能力。

5.加强院校之间的合作，实现优势互补，避免重复建设

由于受资金、时间及人才的限制，单个学校开发一个专业的系列教材是非常困难的。若由一个学校负责、其他同类专业的学校参与，组成该专业教材的编写团队，进行合理的分工，分头组织开发，这样既能保证教材的实用性，又能合理地利用了资源，节约开发成本，节省开发时间，提高开发效率。

三、结语

临床医学专工学结合“MGU（1+2m）”模式，突出实践能力培养，是一种新型的人才培养模式，开展和加强与之相适应的教材建设，在一定程度上能极大地促进这种教学模式的开展，使高职医学教育步入可持续发展的良性循环轨道，不断提高教学质量。

参考文献：

[1]宋国华，高凤兰等.以工学结合为主线构建临床医学专业MGU（1+2m）人才培养模式.中国高等医学教育杂志，2009，（08）

中医临床专业培养方案篇7

根据我校临床医学专业以就业为导向、以能力培养为核心、以工学结合的高职高专教育为宗旨，从mgu（1+2m）人才培养模式的实质出发，探讨了新的人才培养模式下教材建设的具体实施措施。

mgu（1+2m）人才培养模式高职高专教学临床医学专业教材建设近年来，我校根据高职高专乡镇社区对医疗卫生人才职业岗位能力的需求和自身办学特色，在如何突出学生实践技能培养上进行了研究与探讨，逐渐形成了临床医学专业以就业为导向、以能力培养为核心、以工学结合为主线，适合面向基层（meet the grass—roots units，简称“mgu”）培养高素质应用型卫生人才的培养模式，该模式学生在校学习1年，在医院学习2年，其中到乡镇卫生院实习1个月（mouth，简写“m”），简称mgu（1+2m）人才培养模式。围绕临床医学专业mgu（1+2m）人才培养模式，进而开展教材建设工作。　一、结合高职高专教学实际，解读临床医学专业mgu（1+2m）人才培养模式的实质

医学人才培养模式改革是一个复杂的系统工程，也是医学教育改革的难点与热点。工学结合“1+2m”模式改变了传统的（公共基础、专业基础、专业课）老三段课程体系，以能力培养为本位，以“基本理论够用，基本技能过硬，走上岗本文由收集整理位能用，人才培养技能与素质并重，治疗与预防、保健、康复并重”为原则，以乡镇社区医生岗位能力需求为依据，整合课程。

二、根据临床医学专业mgu（1+2m）人才培养模式，开展教材建设

1.加快基于以就业为导向，以能力培养为核心的课程体系建设

教材建设要与课程体系建设相结合，要进行就业为导向的特色教材建设，先要进行课程的建设，这样教材建设的内容才能有依据。在课程建设方面，课程开发要以临床医学专业mgu（1+2m）人才培养模式为核心，以临床实践为导向；课程设计要基于工作过程的重组，适应岗位目标的要求；课程内容的选取以理论和实践知识相结合，实行工学交替，任务驱动，教学做相结合。

2.组建教材建设团队，突出教材的特色和创新

医学高职高专教育的教材是为培养农村、社区和基层医学卫生人才而编写的教学参考书。临床医学专业mgu（1+2m）这一新型的人才培养模式侧重了对学生实践能力的培养，在教材上就要满足这种教学模式的需要，教材内容突出对学生职业素质和职业能力的教育，基础课教材内容强调以“必需、够用”为度，专业课教材内容要突出临床专业的实用性和针对性。在教材编写时要充分吸纳临床一线医师参与，“产学结合，校院合作”是高职教育的一大特点，在培养应用型技术人才方面，医院和学校有各自的优势。临床一线医师比较了解职业岗位的工作过程和基本要求，掌握了大量的实践案例；专职教师掌握了教学规律，教学方法，熟悉教材编写的方法和规则。把两者结合起来，就能写出实践性强，能为学生职业能力发展奠定良好基础的教材。

3.根据人才培养模式要求，确定技能型教材编写模式

根据临床医学专业mgu（1+2m）这一新型的人才培养模式的要求，在教材的编写中，注重以专业技能课的培养能力为导向，确定教材内容重点。由传统的学科理论研究转变到技能培养上来，形成高职教育在新型的人才培养模式下教材编写的特色。同时要注意教材的编排体系要符合学生的生理、心理特点以及实际的学习能力。注意与相关课程在进度上的配合。

4.建设立体化教材，培养学生的自主学习能力

立体化教材是指通过多种教学资源的提供而提出的某课程的整体教学解决方案。就内容而言，包括案例、习题试题库及答案、教案、课件、学习软件等。就外在形式而言，包括相应电子资料、教学网站、多媒体资料等。建设立体化教材，可以克服以往教材形式的单一、提高其适用性。满足学生个性化、自主性和实践性的要求，同时也培养学生的自主学习能力。

5.加强院校之间的合作，实现优势互补，避免重复建设

由于受资金、时间及人才的限制，单个学校开发一个专业的系列教材是非常困难的。若由一个学校负责、其他同类专业的学校参与，组成该专业教材的编写团队，进行合理的分工，分头组织开发，这样既能保证教材的实用性，又能合理地利用了资源，节约开发成本，节省开发时间，提高开发效率。

三、结语

临床医学专工学结合“mgu（1+2m）”模式，突出实践能力培养，是一种新型的人才培养模式，开展和加强与之相适应的教材建设，在一定程度上能极大地促进这种教学模式的开展，使高职医学教育步入可持续发展的良性循环轨道，不断提高教学质量。

中医临床专业培养方案篇8

1资料与方法

1．1研究资料

我院2005级学生总数760人，其中男48人，女712人；均为高中毕业生。2007级学生总数972人，其中男72人，女900人；均为高中毕业生。

1．2研究方法

我院2005级人才培养方案是按照传统的生物－心理－社会的医学模式制定的，基础知识中专业基础知识占的比重过大，而有关劳动卫生、职业病和社会医学方面的知识以及其他与护理密切相关的知识较少；护理专业知识中有关临床护理的知识仍按临床分科进行划分，没有突出护理的内容和特色，有关老年护理、社区预防保健和精神护理方面的知识不足。2007级人才培养方案注重学生关键能力的培养，具有“强化人文、突出护理、着重能力、体现整体”的现代护理理念，符合职业教育特点。课程设置突出护理的内容和特色，关注学生评判性思维能力、解决问题能力、沟通能力与团队合作能力的培养，充分发挥学生的主体作用，注重职业资格考试、专业英语能力的培养，提高学生国际交流的能力，为护理行业提供适应现代社会发展和健康需求变化的实用性人才。

1．3评价指标

从用人单位的评价、就业层次、护士资格证考试通过率、英语水平、学生满意度等方面进行分析比较。

2结果

2005级学生就业单位评价为较好；就业层次：二级医院占45％，三级及以上医院，占43％；护士资格证考试通过率89％；英语3级通过率63％；学生满意度为71％。2007级学生就业单位评价为好；就业层次：二级医院占32％，三级及以上医院占63％；护士资格证考试通过率95％；英语3级通过率78％；学生满意度为91％。

3讨论

通过对2005级与2007级护理专业毕业生收集资料整理，对相关数据分析得出结论，在制定人才培养方案时，应该从以下几个方面考虑：

3．1进行专业调研，确定改革方向

3．1．1岗位人才需求

通过问卷调查、访谈及文献检索等对聊城市、山东省、全国以及国际的护理专业人才需求情况进行调研［2，3］，结果表明对护理专业人才需求量大，就业形势较好，特别是具有较强实践能力和先进护理理念的高素质护理人才更是紧缺。

3．1．2护理教学存在的主要问题

传统的医护教育课程体系较为相近，培养的临床护士从而常常忽略了护理岗位应关注的主要内容。临床上护士大都偏重执行医嘱，而忽视了运用护理专业知识主动为病人提供帮助、解除痛苦的意识，造成护理工作定位不准。而且护理教育模式陈旧。高等护理教育与护理临床工作过程之间存在着许多脱节的情况。国际先进的护理人才培养经验表明，护理人才的培养，不但包括护理知识的掌握，还包括职业兴趣、态度、技能等的养成，而后者是一个潜移默化的过程，这个过程需要环境的支撑，即护士职业态度熏陶、护理操作技术训练、护理人文情怀养成，除了人的主观因素外，还需要客观的条件，这个条件就是为护生的专业学习提供适宜的医疗服务机构和建立动态的、连续的护理临床教学机制。

3．2根据岗位确定课程体系与教学内容

根据岗位确定专业核心课的典型工作任务，将典型工作任务转变为学习任务，模拟临床情景进行教学，构建基于护理工作任务的课程体系，促进学生职业能力的提高，具有可持续发展的能力。参照护士职业资格标准，探索建立以工作任务为引领的“教、学、做一体化”教学模式，进一步完善和实施已构建的课程体系和教学内容。

3．3教学方法的改革

根据人才培养方案的要求，以培养学生综合职业能力为主线，打破了传统“三段式”课程体系和以学科为基础的课程框架，采取课程精简、融合、重组等多种形式，优化课程结构，建立了新的符合认知规律的“渐进型”课程体系。贯彻行动导向原则，使学生在职业认知、职业体验中形成职业追求的内驱力，促进职业能力的提高。按照人的“生命周期”（即母婴、儿童、成人、老年等时期）建立了符合认知规律的“渐进型”课程体系———将课程分为公共课程、专业基础课程、专业核心课程、专业方向课程四大模块。如我们开发的“某疾病病人的护理”项目教学，为学生提供体验完整护理过程的学习机会。教师是主持人、是导演、是教练，为学生提供真实的病案项目及仿真护理环境。学生以小组学习的形式，以护士的角色、按照“学习目标工作任务学习资源相关知识与技能工作计划实施评价反馈任务拓展”的护理工作流程组织实施。在校内护理实训基地，模拟各种临床护理情境，让学生在真实的职业环境中认识工作任务和培养职业能力，使毕业生的初次就业率和用人单位对毕业生的总体满意率均达到90％以上，增强学生的就业能力和竞争能力。

3．4建立校企合作，工学结合的长效机制

提高培养质量，学校医院形成人才共育、过程共管、成果共享、责任共担的紧密型合作办学体制。1年级学生利用学校的仿真实训室感受临床护理情景；2年级学生到医院学习专业课，由医院的专家教授来上课和管理；3年级学生在临床医院顶岗实习1年，提高学生的实践及创新能力。学校专业教师进入医院，参与教学、管理和临床实践，以临床带教学，培养学生的专业能力和社会能力，养成良好的职业素质。学校聘请护理专家共同制订实践教学内容和计划，充分利用医院的工作环境和条件，提高授课质量。正确定位专业教师和医院护理人员在教学过程中的关系，明确职责，提高人才培养质量，保障人才培养模式的长效性。

3．5专业方向选择，为学生提供发展空间

调查发现目前护士在国内、国外均为紧缺型人才，护理岗位紧缺的是临床护士、社区护士和专科护士；专家建议培养方向向专科发展，以适应国家的要求及国际化趋势。所以新的培养方案在原有临床护理方向设置基础上增加助产方向、老年护理方向、社区护理方向、康复护理方向和重症护理方向。同时，以专业教师、教研人员为主体、由临床护理人员参与，共同对护理岗位职业标准进行系统科学的工作分析。