手术台范文

手术台篇1

我院是一所三级甲等妇幼保健院，年手术近万例，共有12个大小手术间，手术量大，急诊手术多，接台手术多。而接台手术的护理直接关系到患者的手术成功和生命安全。我们严格执行医疗操作流程，严格执行无菌操作规范，与患者进行沟通和交流，确保了每台手术的顺利完成，从而赢得了患者、家属及手术者的好评，为创建和谐科室和谐医院作出了贡献。

1 接台手术的时间问题及护理对策

我们要尽量缩短接台手术患者的等待时间，以避免患者过早进入手术室而产生更加严重的心理负担及对手术的恐惧，尤其是某些自身心理素质差或者是恶性肿瘤患者。针对等待时间问题，我们从多方面着手，着重做好如下几点：①对手术的进程和手术者的手术熟练程度有充分了解，这样可以充分估计手术结束时间，从而安排患者及时的接入手术室，避免过早接入的等待或过晚接入的时间的浪费；②对于手术时间可能延长者，不应过早地实施术前用药而达不到应有的效果；③对于接台手术的禁饮、禁食时间较长的患者，如阴式全子宫切除或广泛全子宫切除者，在术前应交代家属禁饮、禁食的起始时间，术前应先予开放静脉通道补充液体，避免手术出现低血糖或血压过低，搬动患者时应注意性低血压发生；④对于由于特殊原因等待时间过长的患者，我们与患者进行沟通与交流和适应性的心理护理，以放松患者的心理压力，同时给他们讲清楚手术室的现状，以获得患者的充分谅解和信任，而减少对手术室的埋怨，尽可能地减轻他们的恐惧和焦虑心理。

2 接台手术的感染问题及护理对策

由于接台手术多，病情复杂，所以手术室的感染问题不容忽视，这也是围手术期的第1关――“感染关”。对于感染问题，应做好如下几点：①合理安排手术，先进行无菌手术，然后在进行有菌手术的操作；②督促麻醉医师的操作，不能因为快而简化的无菌操作的流程；③监督手术者和器械护士加强接台手术的无菌观念，尤其是术前洗手、穿隔离衣等操作，不能敷衍草率了事；④上台手术结束后，督促护工对手术间进行彻底的清洁，并对手术间进行30 min的臭氧动态消毒，不应为手术催促而随意缩短消毒时间，并定期进行手术间的空气培养；⑤由于微创手术多，腹腔镜的器械相对较少，但仍按照严格流程对器械进行消毒和定期细菌培养，确保手术安全；⑥加强对手术室外来人员的管理，如对参观实习和检查人员，严格按照无菌操作规程穿戴隔离衣、帽，避免不必要的感染。

手术台篇2

为了不耽误病情，他们很快带女儿来到了一家大医院。医生给孩子做了检查，结果令人震惊，孩子得的是先天性胆道闭锁，如果不进行肝移植，通常活不过一年。

“当然要移植，一定要移植。”夫妻俩不假思索地做出了决定，并且在第一时间做了身体检测，准备捐肝。只是，孩子之前的治疗已经花去几万元，而肝移植所需的费用，更是高达几十万元，这个数字绝对不是他们这个小家庭所能承受的。在这个巨大的难题面前，他们的决定受到了考验，更何况，身边还不断有人劝说：“几十万元啊，即使亲戚朋友借遍，也难凑齐啊，何况是新生儿，救不救得活还两说，何苦呢？还是乘年轻再生一个吧。”

听到这样的劝说，夫妻俩几度陷入绝望，但看着孩子可爱的脸庞和稚嫩的身体，又燃起了顽强的信念。老家的亲人们得知孩子的情况后，纷纷解囊，能帮多少帮多少，朋友们也纷纷施以援手，通过各种渠道传播求助信息。这给了他们很大的支持，使得他们有勇气面对接下来的手术和困境。

经过几个月的资金筹措和身体保养，2015年8月2日，他们带着孩子来到医院，准备开始手术移植了。因为心疼妻子剖腹产才只有半年时间，李宗涛觉得为女儿捐肝，自己义不容辞，而且之前各项检查时，他的身体没有任何异样显示。他信心满满地躺在手术台上，默默祈祷着这次手术能够顺利地治好女儿的病。

没想到，就在医生切开他的腹部并已经准备切下他的部分肝脏的时候，才发现，他的胆管畸形，这意味着，手术必须停止，否则会有生命危险。得知这一情况后，妻子马上找到医生，要求手术。这时，亲友们却开始担心，万一她也发现这样的情况咋办？到时，他两个都需要调养，孩子谁来管？可是，妻子并未放弃，她再三地劝说，最终把所有人的疑虑都打消了，二话不说，躺在了手术台上。欣慰的是，她的身体完全适合手术的需求，很快，医生将她的肝切下了1/5，并成功移植到了女儿的身体里。

由于捐肝失败，李宗涛很失落，他是多么想让自己的肝移植到女儿身上啊。还需要妻子再挨一刀，他很自责。但经过妻子的安慰后，他释然，毕竟，他希望的无非是女儿能康复。看着孩子因手术成功而白里透红的脸蛋，听着医生一次次喜悦地讲解病情，他露出了欣慰的笑容。

手术台篇3

“‘到底怎样才是一个合格的儿科医生？’周末查完房，我走在病区的长廊，思考总结自己1年的收获。多少次惊心动魄的抢救，多少次看到孩子开心的笑脸，多少次回想家长感激的握手。突然，一个小小的他浮现眼前：‘阿姨，我是XXX，你记得我吗？’”……

这篇描述儿科医生感触与体验的文章，来自于武汉同济医院儿科医生仇丽茹题为《请叫我的名字――2017年儿科医生倡议》的倡议书。她在文中写了一个真实故事：10岁的肾衰竭患者小兵有一天突然对她说，“阿姨，能别再叫我7床了吗？叫我的名字吧。”这让她突然意识到，一个合格的儿科医生，除了关注治疗，还应给孩子心灵以温暖。于是她呼吁医生“叫患者的名字，不只是床号”。倡议书在微信上被疯狂转发，不少人感动落泪。

现实生活中，不管在什么场合，能叫出对方的名字都被认为是对其最基本的尊重。然而在医疗系统中，却存在一种不良习惯：患者在门诊时，通常会被称为“多少号”；住院时，则通常被称为“多少床”。称谓上的冰冷，不仅让患者感受到医患之间的距离，更感受到来自医务人员的普遍忽视。仇医生的倡议书之所以引发共鸣，正因为它唤醒了患者心中的愿望。从“几号床”到“某某人”，不仅是称谓的变化，更包含着医者的关怀与尊重。其背后透露的信息是：我知道你，我了解你的病情，你可以信任我――对于任何一个患者来说，当医生称呼自己的不是一个符号，而是自己的名字，才会感受到自己在医生的心中，占有极重要的位置，才会在坦然与宽释中建立信任，与医生之间形成充满温情的良性互动。

医学是人学。尽管医学的局限性决定了很多病无法治愈，但医者仍可以尽最大努力为患者提供帮助与抚慰。最近还有一张手术台上的握手照片被疯转。照片摄于某手术室里，一位局麻女患者躺在台上，听着手术器械发出的碰撞声，身体不由自主地颤抖。这时，一只手轻轻打开女患者攥紧的拳头，握住了她的手。而她也像抓住了救命稻草，本能地紧紧相握。女患者忍不住问：“这是谁的手？”医生答：“这是护士的手。”

在医患关系紧张的当下，“请叫我的名字”与“手术台上的握手”的尊重与关怀，弥足珍贵。

媒体评点：“请叫出患者名字”是一碗温润的鸡汤，然而却温暖人心。医术可以有局限，但医德与仁心，应该是无限的。也许有时因为种种不可控因素，医者无法控制治疗的结果，但至少应竭尽全力，为患者提供好的过程体验，让患者真正体会到医生的尊重、敬业和用心。这种体验，有时只是叫出一个个患者的真实名字，或者握一握患者的手。如果能做到这些，即便结果不尽如人意，患者多半也能报以理解。这才是我们理想中的医患关系。（堂吉伟德，东方网；段思平《新快报》）

话题拓展：医者仁心；温情；信任；尊重；人文关怀……

手术台篇4

术后处理:①全身用药:每天用青霉素800万U和地塞米松5mg，静脉滴注，3～5d，云南白药2片，3次/d，口服，共3d。②局部处理:患眼连续加压包扎3d，隔日换药，7d拆除结膜缝线，并戴眼模出院。1个月后佩戴义眼片。疗效标准义眼台活动度评价指标:以龙胆紫标出义眼台中心点，优:左右移动＞20mm，上下移动≥10mm;良:10mm≤左右转动＜20mm，5mm≤上下移动＜10mm;差:左右移动＜10mm，上下移动＜5mm。统计学分析应用SPSS10．0统计软件，根据资料性质作Fisher’s精确检验，P＜0．05为差异有统计学意义。2结果2．1眼窝饱满程度67例患者除2例患者合并眶骨折外术后仍有轻度塌陷外，余患者均义眼台植入术后眼窝饱满，1个月后佩戴定做义眼片，与健眼对称，活动与健眼同步。

义眼台植入手术时机的选择Ⅰ期植入义眼台因解剖结构清晰，眼外肌寻找容易，组织无粘连，所以术后可以获得较好满意度，而且在摘除眼球的同时植入义眼台，手术一次完成，减轻患者二次手术的痛苦，并减轻经济负担。Ⅱ期手术因经过几个月或几年的时间，其眼眶解剖受到破坏、眶内容萎陷、眶脂肪丧失、眼外肌挛缩及纤维化、周围组织粘连和瘢痕形成，术中不易分离眼外肌，这些因素均会影响手术的效果［2］。眼外肌寻找困难，筋膜组织通过分离也难以达到原有解剖层次，导致术后难以获得良好活动度，所以义眼台Ⅰ期植入不但保持了良好的活动度，而且手术操作简单，从以上角度出发应在眼部条件许可的情况下首选一期植入。在Ⅱ期手术中眼外肌与周围组织粘连，术中寻找眼外肌困难，本研究在寻找眼外肌中的体会是:眼内容摘除术后，在巩膜瓣四条直肌相对应巩膜面，用斜视钩紧贴巩膜面钩取，有力量有肌纤维走行者即为眼外肌，对于眼球摘除术后者，可嘱其上下左右转动眼球，有凹陷处，即为肌止端。残留上眶区凹陷多见于Ⅱ期植入，可能由于经过一段时间后，眶内组织萎缩，再加上植入HA过小或由于合并眶骨骨折使眶容积较正常增大，如单纯植入眼台，不修复眶骨折，难以完全充填充丧失的眶容积。手术操作粗暴造成术后眶内脂肪组织进一步吸收［3］，义眼台与肌肉固定不牢，由于重力作用眼座向下移位，也可造成上眶区凹陷。

义眼台暴露和手术方式选择HA义眼台植入最常见的并发症是植入物暴露，1992年以来，国外学者报告植入物暴露发生率为1．6%～21．6%［4］，国内为15%左右［5］。所以植入义眼台的各种手术方式也是围绕如何能降低义眼台暴露率而开展。现在临床上常用的手术方式可分为自体巩膜包裹义眼台植入，其中又包括巩膜壳内植入，义眼台前表面包裹自体巩膜，以及一些改良式自体巩膜包裹义眼台，异体巩膜壳内植入，由于植入义眼台较小，术后眼窝饱满程度稍差，在眼球严重萎缩、眼内炎、恶性肿瘤、严重感染和破损等情况下自体巩膜不足时，即需寻找合适的替代品;异体材料来源受到局限，不能满足大量临床整形病例对植入材料的需求;无巩膜包裹眶内直接植入义眼台不受包裹材料限制，手术步骤简单，义眼台直接与眶内组织接触，有利于血管长入，但义眼台前表面与筋膜层直接接触，增加了结膜裂开的机会，所以临床上对于选择何种手术方式植入义眼台一直是在探讨的问题。尤其是在自体巩膜不能利用时，不需要准备异体巩膜也减少了术后排斥反应的发生［6］。本课题就上述问题进行了研究，用3种不同手术方式，自体巩膜义眼台前包裹、异体巩膜包裹、无需包裹物，眶内直接植入义眼台，分析术后暴露率有无明显差别，术后结果是暴露率统计无显著差异，也就是说暴露的发生与是否有包裹物无明显关系，而无巩膜包裹眶内直接植入术式因不受包裹材料限制，手术操作简单，义眼台直接与眶内组织接触，有利于义眼台血管化形成血管，同时眼肌在义眼台前表面形成了一道眼外肌屏障，眼外肌富含血管，眼外肌直接附在义眼座上有利于义眼台的血管化，血管化的义眼座不仅暴露发生率低，而且不易发生急慢性感染等［7，8］。

本研究在术前、手术操作过程及术后护理的经验体会是:①术前30min肌内注射凝血酶，减少术中出血。②剪开球结膜在分离筋膜组织时掌握好分离层次，尽量减少损伤筋膜组织，尤其是Ⅱ期植入时，由于筋膜瘢痕增生及组织挛缩，分离时要贴近外层巩膜壁分离，减少损伤筋膜。③术中剪断视神经后，止血要充分，如有活动性出血，可用双极电凝烧灼止血，无活动出血后用温热眼水纱布加压填塞肌锥腔。④HA义眼台有较强的吸水性及吸附性，开封后应浸泡在庆大霉素与地塞米松溶液中，以免粘附纤维杂质而加重术后反应，同时有抗菌及减轻排异作用。⑤术中用钢球测量大小，植入合适大小球体，在儿童4岁以上尽量植入20mm眼台，12岁植入一般为成人尺寸，避免因植入过小眼台二次再行手术。⑥义眼台植入肌锥腔要有足够的深度，否则浮于表面易造成创口裂开HA义眼座暴露，创口愈合困难，结膜囊狭窄等。⑦筋膜层与结膜层游离要充分，无张力，缝合时用5-0可吸收缝线行褥式缝合，因为用可吸收缝线对前面覆盖结膜囊及结膜严密缝合义眼台前覆盖的结膜不会退缩，避免了结膜组织变薄，筋膜层缝合后检查有无义眼台暴露处，要达到严密缝合状态，这非常关键。⑧球结膜行连续缝合，术后加压包扎3d，不宜过早放开，防止出血，地塞米松5mg应用3d，减轻水肿反应。通过注意以上手术操作细节，可以尽量减少义眼台暴露的发生。总之，羟基磷灰石义眼台植入整容效果满意，Ⅰ期植入术后活动度比Ⅱ期植入好，条件允许的情况下首选义眼台Ⅰ期植入。术后主要并发症是义眼台暴露。3种术式术后义眼台暴露无显著差异。在自体巩膜不能利用及异体材料缺乏时，眶内直接植入义眼台术式简单，术后并发症少，无需材料包裹，是临床可以广泛应用的手术方式。

作者：梁娜 宋秀君 韦敏 吕伟 陈宁 孟宏江

手术台篇5

【关键词】:胫骨平台骨折;手术治疗;体会

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-196-1

胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折,是膝关节创伤中最常见的骨折之一。在临床中较常见,约占全身各种骨折的4%。胫骨平台骨折大多是由于高能量损伤导致的,骨折类型复杂,并伴有严重软组织、侧副韧带、膝关节韧带、交叉韧带半月板等损伤, 治疗难度大。总结我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者的临床资料,按照不同的骨折类型采用不同术式进行手术治疗,治疗效果较为满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者,其中男76例,女44例。年龄18岁-60岁,平均33.3岁。致伤原因:高处坠落伤44例,交通事故伤56例,其他20例。开放性骨折46例,闭合性骨折74例。根据Schatsker骨折分类标准进行分类,Ⅰ型28例,Ⅱ型36例,Ⅲ型20例,Ⅳ型16例,V型12例,Ⅵ型8例。合并筋膜间室综合征者12例,外侧副韧带断裂者24例,内侧副韧带断裂者44例,前交叉韧带(ACL)断裂者16例,腓总神经损伤者8例,半月板损伤者16例。

1.2手术方法

根据骨折类型采取不同切口,一般采用外侧髌骨旁直切口,必要时采用胫骨结节截开。其中I型骨折用采用外侧松质骨螺丝固定28例;II型、III型骨折采用用T型或解剖钢板支撑固定;IV型骨折采用内侧支持钢板和松质骨螺钉固定;V型采用同时用前内、外侧支撑钢板固定;VI型采用钢板加松质骨螺钉固定。半月板16例损伤患者,行修补术或切除手术;44例内侧副韧带损伤患者、24例外侧副韧带损患者行修补缝合,腓总神经损伤患者采用石膏托外固定。术后置负压引流管24-72小时,手术后1天进行股四头肌收缩练习,3天后进行CPM膝关节功能锻炼,14天后进行膝关节锻炼活动,10-12周膝关节功能恢复,3个月后可逐渐负重。

2结果

120例胫骨平台骨折患者术后均获随访,随访1-2年,全部骨性愈合。按Merchan的膝关节功能评分标准,120例患者中优44例、良60例、可10例、差6例,优良率86.7%。

3讨论

3.1术前评估

胫骨平台骨折属于非常典型的关节内骨折, 并且常常伴有软组织损伤,关节面修复平整与否对关节的稳定性和协调性的影响很大,所以手术前必须运用X线片、CT检查和三维重建以及MRI片对胫骨平台骨折的类型进行全面分析和确定,有助于骨折分型,正确评估平台塌陷的高度和面积,识别有没有半月板损伤,有助于确定手术入路、复位、内固定的方法,可明确是否需要植骨以及植骨的量,对手术有重要的指导意义。

3.2手术时机的选择

不同的学者对于手术的时机有不同的观点和看法,有的认为手术时机在伤后1-2周比较合适,刘一等认为选择手术时机的标志是局部软组织条件,罗从风等研究结果表明在伤后平均12.9d进行手术治疗,可明显减少伤口并发症,而笔者认为手术的时机应根据患者的具体情况区别对待。胫骨平台骨折常常会出现骨折移位和关节面塌陷,并伴有不同程度的关节韧带、半月板损伤,手术区软组织损伤应根据具体情况选择手术的时机。如有血管神经损伤或骨筋膜间室综合征应行急诊手术。明显关节脱位、开放性骨折等一些不稳定的骨折需手术治疗,高能量损伤严重者应分期治疗。

3.3手术适应证

有关专家学者研究结果表明,当关节面塌陷1.0-1.5mm的时侯,关节面内压力的改变没有明显变化,如果超过3 mm时,关节面内压力就会明显增高。笔者总结手术指征如下:①成角畸形>10度;②平台骨折移位大于5mm;③复位后骨折片分离>4mm;④伴有腓骨颈骨折,合并有关节韧带损伤;⑤外翻畸形(应力试验)>5度。

3.4骨折的复位与固定

胫骨平台骨折复位的三要素是关节面解剖复位、坚固的内固定和支撑植骨。①复位:对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型胫骨平台骨折,把骨折块的前侧打开以后,骨折块后方的软组织是铰链向外翻起,进行撬拨,复位骨折块;对于Ⅲ型胫骨平台骨折,可在平台下开窗,进行撬拨复位;对于Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折,可按照胫骨棘方法进行初步的复位。②植骨:因为胫骨平台骨折大多数都会出现关节面塌陷,植骨可充填关节面复位后留下的空腔,有利于防止平台的下陷和加快骨折的愈合。③固定:Ⅰ型胫骨平台骨折用螺钉固定即可;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折大多用支撑钢板固定;Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折一般情况下内、外侧髁都要用钢板螺钉内固定。

3.5功能锻炼

功能锻炼能促进下肢静脉回流,预防关节粘连,有利于关节功能恢复。术后3天可使用CPM机,作直腿抬高训练;解除外固定至12周进行膝关节的屈伸运动;12周以后,可进行逐渐的负重锻炼。此外还可采用热疗、中医按摩等方法进行辅助或综合锻炼。

参考文献

[1] 罗从风, 陈云丰,高洪,等.改良双钢板法治疗胫骨平台骨[J].中华骨科杂志,2004,24(6):326-329.

[2] 孔德奇,马健良,谢文健等.对胫骨平台骨折关节面整复与疗效的探讨[J].中国矫形外科杂志,2003,11(16):1103-1104.

手术台篇6

【关键词】胫骨平台；骨折；手术

胫骨骨折常可能伴有侧福韧带及半月板前后交叉韧带损伤，并引起胫骨平台面塌陷和分离移位[1]。现将我院1999年1月―2009年12月收治的104例胫骨平台骨折患者治疗资料，报告如下。

1临床资料

现将我院1999年1月―2009年12月收治的104例胫骨平台骨折患者，男84例，女20例。年龄17―65岁，平均32.8岁。骨折类型：双髁16例，胫骨内髁14例，胫骨外18例，粉碎性骨折38例，开放性骨折50例，胫骨上段粉碎性骨折累及胫骨平台18例。按Schatzker分类[2]：Ⅰ型18例，Ⅱ型12例，Ⅲ型20例，Ⅳ型23例，Ⅴ型17例，Ⅵ型14例。

2 治疗方法

软组织损伤严重的开放性骨折患者，先行清创手法复位，石膏托固定后延期手术治疗：闭合性损伤的病例通常在软组织肿胀消退后行手术治疗。闭合性骨折在住院1-2d后应进行手术。开放性骨折如无手术禁忌证，住院后经短时间准备即行手术。手术治疗共82例，除常规作膝前内侧纵切口并向胫骨上段延长外，另有10例术中更改作了辅助切口以处理合并伤，如侧副韧带断裂缝合、动脉吻合等，平台骨折复位后具体内固定方法分别为: 骨栓+加压螺钉16例，骨栓+钢丝12例，倒L形钢板+加压螺钉20例，松质骨螺钉10例，骨栓+普通钢板+ 钢丝24例。术中发现有骨缺损或塌陷者予以植骨，植骨可在放置内固定物后尚未紧固时进行，所有手术病例术后均用石膏托固定3-4周。

手术入路：应根据患者骨折情况，如内侧塌陷、劈裂为主的骨折选择前内侧切口进入；外侧塌陷、劈裂为主的骨折应采用前外侧切口进入；双髁骨折选用前外侧切口辅内侧切口进入。术中对半月板损伤者，尽可能予以修复保留。骨折固定后行患膝关节侧方应力试验及抽屉试验，结合术前X线片、MRI、CT等。术中均在X线机透视下确认胫骨近端力线恢复及关节面复位良好。术后用长腿石膏固定与屈曲30度位。术后第三天行股四头肌收缩锻炼，通常半月后拆石膏固定，然后进行膝关节持续被动运动仪锻炼。3个月后，根据骨折愈合程度逐步进行负重锻炼。

3 结果

本组104例患者均得到随访。骨折愈合时间6-29周，平均8.7周。膝关节功能恢复情况根据伸屈活动度分为4级:135°为优。各种治疗固定方法功能恢复情况如表1所示。

表1 各种固定方法功能恢复情况(例)

4 讨论

骨折本身的复位质量和严重程度影响了胫骨平台骨折的治疗效果。本组资料中有10例均为平台严重粉碎性骨折，膝关节功能恢复差，且复位效果不满意。胫骨平台骨折的关节面如果能够达到坚强的内固定、和解剖复位塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台骨折复位的三要素。对如何提高手术质量，应从以下几个方面考虑:(1)复位的重点是关节面必须得到解剖复位，同时应重视关节面下骨皮质被压缩、塌陷部分的整复，必要时运用植骨将塌陷部分垫起。(2)暴露要充分，尤其是关节面要有良好的显露，外后侧关节面的暴露有一定困难，可通过旋转小腿或拉开骨折间隙的办法改善暴露。(3)手术中要常规拍摄X 线片证实复位效果。避免因视野角度局限等因素造成复位良好的假象。坚强的内固定是维持复位的可靠保证，由于胫骨平台处的骨质多为松质骨，且骨折后骨折块的碎裂、压缩等，坚强的内固定有时很难以做到，只能是努力的目标。在内固定时要注意紧固的松紧度要适宜，太松起不到固定作用，太紧将造成骨折块新的压缩或已复位很好的关节面出现移位。至于内固定形式，笔者以为由于骨折的多样化，应据当时情况选择骨栓、钢丝、松质骨螺钉、倒L形钢板等或这些器材的组合应用，达到有效、可靠的固定。术后还须短时期外固定。

参考文献

[1] 卢世壁主译.坎贝尔骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:10-11.

[2] 杨胜松，王满宜，荣国威.SchatzkerⅣ型平台骨折的分型及治疗[J].中华外科杂志，2004，42(19):12-15.

[3] 杨胜松，王满宜，荣国威.SchatzkerⅣ型平台骨折的分型及治疗[J].中华外科杂志，2009，42(19)：12-15．

[4] 张立兴，吴希瑞.胫骨平台骨折的治疗进展［J］.实用骨科杂志，2005，11(6)：239．

[5] 曾炳芳，罗从风.重视胫骨近端骨折的治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2008，6：241-243

手术台篇7

例如18岁的台北姑娘张莉钧（化名），以前老是觉得脸上略微突起的眼袋碍眼，考虑了一年多，最近她决心动手术，跟碍眼的眼袋说拜拜。

手术后，张莉钧满意极了，眼袋不见了，看起来也变年轻了，只是一个月内不可提重物或低头，以免影响伤口复原，也要短暂舍弃和小姐妹共同上瑜伽与体能课，因为课程中低头与拿哑铃的动作也是禁忌，她还要改变作息，尽量不要熬夜，以免讨厌的眼袋又长回来。

这是美丽的代价，为变漂亮所付的牺牲。和其他的整形动刀相比，张莉钧的牺牲算是最小的，大部分的医学美容中心与医美诊所，或是医美达人的博客里总是呈现美容整形术后美好的一面，对可能产生的副作用或后遗症总是轻描淡写。

“动刀就有风险。”荣民总医院整形外科医师马旭说，所以术前医师与病人对手卫充分的沟通与了解，除了可了解手术风险外，还可避免不必要的纠纷出现。

削骨变脸，是目前危险性最高且变化最多的整形手术；隆乳与抽脂手术则要仰赖完善的术后照顾，才能达到满意的效果。

手术之后，脸就像猪头一样，是另一位台湾少女蒂芬妮（化名）去年3月去做削骨变脸手术的亲身经验。这是目前岛内最流行的V-Line下颚削骨手术，顺利的话，会让脸型从国字脸变成瓜子脸。

脸型改变的过程中，除了要忍受手术台上的风险外，还要忍受术后整个头颅变得肿胀异常的痛苦，等待消肿后才会有漂亮的脸型出现。此外，削骨过后要马上戴弹性束带头套，最好连续两周、24小时不离头，来减缓伤口出血，避免出现血肿或皮肤产生瘀青。

由于手术的部位在口腔内，饮食方式都要跟着调整。至少有两个星期到一个月，为避免食物卡在口腔内的伤口，两个月内只能喝粥或吃软质食物，以免影响到伤口复原。

这还是手术成功的情况，万一消肿不顺利，脸肿个半年时间的大有人在，或是手术过程中拉伤神经，轻者会造成暂时性的颜面神经失调，重者则会出现永久性的神经伤害。

被视为是景气荣枯指标的隆乳与抽脂手术，是手术与术后护理重要性各占成功机率50%的医美项目。

每年台湾约有1万名女性进行隆乳手术，不论是早期使用的硅胶，或现在比较流行的食盐水袋与果冻硅胶材质，义乳放置完成后，需等待7到10天伤口愈合后才能拆除手术缝线。这只是完成隆乳术的第一阶段，术后按摩则是决定成败的关键。

台湾芙洛妮卡复合式专业美学馆馆长何晓玉曾为上千位进行隆乳手术的女性做过术后按摩。她提醒，隆乳手术过后半年内是胸部按摩的黄金期，虽然此时伤口还很敏感，按摩犹如在伤口上撒盐一般的痛苦，但这是必不可少的术后护理疗程，否则无法整出完美的胸型，严重时甚至会导致手术失败。

但这种按摩的费用不低，每小时的收费从1000元到3000元新台币不等，通常隆乳手术费用大约为12万到15万元新台币，术后按摩的费用至少要准备8万到20万元新台币才够。算起来，隆乳从开刀到术后保养，总费用超过20万元新台币。这些都是追求美丽前容易忽略到的一面。

而且美丽的有效期限只有15年。景升诊所丘正宏医师指出：盐水袋和硅胶都是填充物，都有使用寿命。即便整出完美的胸型，保持15年以后还要重新再做，想要长期维持美美的胸型，挨刀两、三次是常有的事。

抽脂手术也是术后护理功夫大于手术的项目。许多台湾医美诊所打出“只要躺着就可以变瘦，还可以用自体脂肪丰胸、丰脸”的广告说辞，对于想要在夏天穿着比基尼，或是露背、露腰装，希望更加性感的女性的确很诱人，也因此这两年抽脂手术成为爱美人士首选的项目。

的确，快速抽出人体内深层脂肪，会让抽出脂肪的部位变得较瘦。不论是从腹部、臀部、大腿抽出脂肪的部位，如果没有立即在24小时内穿着塑身衣至少3个月，以及同时进行1个半月到3个月的按摩，皮肤表面容易会出现凹凸不平，甚至是橘皮现象。试想，顶着大太阳还要穿着密不透风的塑身衣，是何等的煎熬？

而手术过后，把抽脂部位凹凸不平的部分按摩推平，成了必要的护理疗程。目前多区块的抽脂手术费用大约10万到15万元新台币，术后每天按摩的费用，差不多要准备10万元新台币，加起来是一笔不小的费用。

美丽是一把双刃刀，既有发光漂亮的一面，也有凶险苦楚的另一面。著名台湾“塑身达人”张淳淳就是一个活生生的例子。张淳淳进行腿部抽脂手术时，因术后感染了一辈子也治不好的NTM非结核分枝杆菌，必须终身服用抗生素，才能与病魔和平共处，这对所有爱美的女性都是一个警讯。

有些消费者因为贪便宜，找没有执照的庸医或经验不足的医师操刀，重则可能赔上性命。面对要在脸上、身上动刀的风险过大，不少消费者改以注射玻尿酸、肉毒杆菌，或是做激光微整形手术，也同样要重视必要的术后护理。如做过激光手术后必须要防晒，走在街上不仅要戴太阳眼镜和戴口罩，还要撑着阳伞，全副武装地配备，把自己包得紧紧的，避免接触太阳带来的反黑效应。

从事销售医美激光仪器有20多年经验，同时也从事教学工作的曜亚国际公司教育总监苏恭敏提醒说：因为激光的波长不同，以及消费者的体质不同，反黑反应显现在皮肤上的状况也不一样。有经验的医师会观察病人的反应来决定施打激光的时间与深度。

激光手术主要是解决净肤，磨皮、除斑等问题，若要填补脸上的凹陷或淡化细纹，则要靠施打玻尿酸、胶原蛋白及注射肉毒杆菌才能解决。

可别以为只要打了玻尿酸，瞬间变美丽之后就可以在脸上又搓又揉？杨菘宇医师指出，打完玻尿酸后，最好不要去做脸部按摩和洗桑拿，最好也远离烤箱，这些都会促进新陈代谢，增加微血管吸收能力，加快玻尿酸的吸收，让原本可以维持半年的效果结果缩短成只有5个月的时间。

不论打玻尿酸、胶原蛋白或是肉毒杆菌的维持期限，通常约6个月到两年。即使失效了，忍受一下，等到填充物被吸收后重新再注射即可。但也别小看这小小的注射动作，一样可能会要人命。

去年10月初，高雄一对庸医母女利用在汽车与旅馆内，为想要省钱又爱美的女性注射玻尿酸与肉毒杆菌，注射后因细菌感染引发蜂窝性组织炎，结果患者住进加护病房，急救12天才捡回一命。

手术台篇8

【摘要】 目的 选择合适时机治疗胫骨平台骨折。方法 我院自2004年2月至2006年7月41例闭合性胫骨平台骨折患者，根据不同情况，于伤后不同时间，均采用切开复位内固定治疗。结果 仅2例患者发生浅表感染，无深部感染。结论 手术内固定治疗胫骨平台骨折疗效满意，而选择合适的时机是保证手术成功的必要条件。

【关键词】 胫骨平台骨折;手术

[Abstract] Objective To choose appropriate time of operation on tibial plateau fracture.Methods Forty-one cases of tibial plateau fractures were treated by open reposition and internal fixation at different time after injury under different conditions.Results Only two cases suffered from superficial infection while no case of deep infection happened.Conclusion Open reposition and internal fixation is effective for tibial plateau fracture.However，in order to get good result，operation time should be chosen appropriately.

[Key words] tibial plateau fracture;operation

随着城市建设和道路交通的快速发展，高能量损伤的胫骨平台骨折逐年增加，复杂型骨折所占比例明显上升，手术内固定治疗已经成为公认的有效治疗手段[1]。选择合适时机进行手术不仅能减少创伤反应，缩短住院周期，同时也是手术效果的保证，而手术时机选择不当，常易导致术后软组织感染、皮肤坏死，甚至关节内感染、内固定失败、膝关节功能障碍及创伤性关节炎，造成病残。2004年2月至2006年7月上海市长宁区中心医院骨科手术治疗闭合性胫骨平台骨折41例，根据不同创伤类型，选取不同时间进行手术，仅2例患者发生近期浅表感染，无深部感染，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共41例，男23例，女18例，年龄24～80岁，20～50岁青壮年38例，占90.47%。左侧24例，右侧17例。交通意外40例，

坠落伤1例。采用Schatzker分类：Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例，Ⅴ型12例(其中1例伴胫股关节外侧脱位)，Ⅵ型4例。以上病例均为我院首诊，闭合性骨折，其中Ⅳ型以上复杂型所占比例为39%。

1.2 方法

1.2.1 手术时机 5例于伤后24～48 h出现张力性水疱(均为复杂型骨折)，行加压包扎外固定及抗炎消肿等治疗，4例于伤后2周水疱完全愈合后手术，1例于1周后水疱初步愈合即行手术。其余均在伤后2～5天手术。

1.2.2 切口选择 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折均采用胫骨近端外侧切口，Ⅴ型、Ⅵ型骨折均采用前正中切口，切口均不位于内固定表面。

1.2.3 内固定选择 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折内固定采用单块高尔夫钢板，Ⅴ型、Ⅵ型骨折采用双侧支持钢板或支持钢板+松质骨螺钉固定，平台塌陷区均给予植骨(自体髂骨或羟基磷灰石)。

1.2.4 术后治疗 术后均行棉垫加压包扎支具固定，抗炎消肿治疗。

2 结果

浅表感染2例，1例经换药后Ⅰ期愈合，1例(1周后水疱初步愈合即行手术者)经换药后2周拆除缝线，但有窦道形成，于术后2个月骨折初步愈合后去除钢板同时清创后完全愈合，无深部感染及皮肤坏死，未发生骨筋膜室综合征。除1例关节面台阶大于2 mm外，余均在2 mm以内，胫骨内翻均小于10°。伴胫股关节脱位1例因伤后1天手术，张力过大，无法行双侧支持钢板固定，只能行单侧钢板固定，结果外侧平台增宽约5 mm。术后随访2个月至石膏拆除，X线显示植骨块填充良好均未发生关节面早期沉降。

3 讨论

3.1 创伤反应的判断 高能量损伤的胫骨平台骨折逐年增加，复杂型骨折所占比例明显上升，高能量损伤不仅造成骨折粉碎难于处理，同时也导致严重软组织损伤，复杂型胫骨平台骨折处理困难，术后感染、皮肤坏死、创伤性关节炎等并发症发生率高，其中对软组织损伤的估计不足、处理不当也是一个重要原因[2]。胫骨近端以骨性结构和韧带为主，皮肤张力较高，一旦发生损伤、组织肿胀，周围软组织缓冲余地小，容易出现张力性水疱，甚至骨筋膜室综合征。这些情况对手术及预后产生不利影响。那么如何判断软组织损伤程度以及何时适合开展手术呢?本组病例中我们发现胫骨平台骨折水肿高峰一般出现于24～48 h，本组5例张力性水疱均于此时段内出现，而其余病例肢体水肿程度虽不尽相同，但伤后48 h后均未出现进一步加重趋势。基于以上情况，我们以伤后48 h作为Ⅰ期创伤反应的分界。

3.2 手术时机的选择 对于胫骨平台骨折，大部分术者均建议早期手术。诚然，伤后3天内早期手术可以缩短创伤反应持续时间，避免二次水肿等反应，有利于患者术后康复，同时可以缩短住院周期，节省医疗卫生资源，对于绝大部分Ⅰ～Ⅲ型骨折，损伤暴力较轻的Ⅳ～Ⅵ型骨折，如无影响手术切口的大片挫伤，可选择在此时期内手术。本组1例出现张力性水疱1周初步愈合即行手术者出现浅表感染并有窦道形成，其余4例出现张力性水疱的均于10～14天抗炎消肿治疗水疱彻底愈合后手术，均Ⅰ期愈合(1例术后浅表感染经换药Ⅰ期愈合)，36例早期手术的经手术后均Ⅰ期愈合，本组病例均未发生关节内感染及皮肤坏死，未发生骨筋膜室综合征。对于高能量损伤的复杂型骨折和难以判断创伤反应的病例，可以先行棉垫加压包扎外固定制动同时给予止血消肿等药物治疗，48 h后如出现张力性水疱的应待10～14天抗炎消肿治疗水疱彻底愈合后手术，无反应病例可即刻行手术治疗。此最初的48 h内仍需密切注意肢体末梢循环等情况，一旦发现有骨筋膜室综合征征象出现，则不应继续等待，急症切开减压复位内固定在此种情况下是必须的[3]。有学者提出在伤后极早期施行手术，以避免出现张力性水疱的想法，在一些医疗条件充分、处理复杂型平台骨折经验丰富的医院，也是完全可以采用的，但术者本身应有充分把握[4]。

近年来高能量损伤占外伤比例日益增高，我们注意到许多胫骨平台骨折同时伴有多发伤乃至复合伤，这些病例往往存在危及生命的情况，经必要的抢救处理后，多已在伤后数日，有部分病例甚至出现张力性水疱[5]。另外，送院的延误及其他一些社会因素，也常导致错过早期手术时机。对于已经出现大片水疱的患者，不应勉强手术，否则容易导致感染、皮瓣坏死等并发症，应在外固定保护下先给予抗炎消肿治疗，待10～14天后水疱愈合再择机手术;而对于其他无法及时手术的病例，一旦病情稳定条件许可，仍应尽早行手术治疗[6]。我们总结经验，认为对于无法早期手术的病例，在积极治疗急症情况的同时，应尽早给予必要的手法整复，纠正脱位、内外翻畸形，并给予有效地外固定，这对于减轻水肿，减少水疱形成是有积极意义的，另外合适的药物治疗和棉垫加压包扎也是有效的治疗措施[7]。我们同时发现，对于高能量损伤的Ⅴ型、Ⅵ型骨折病例，即便没有挫伤或水疱形成，局部严重的肿胀仍是不能忽视的问题。这类病例由于双髁及干骺端骨折，多需采取双钢板坚强固定[8]，因为不坚强的固定将导致骨折不稳定而加重继发损伤，继而出现持续的肿胀致感染机会增加，同时坚强固定也为术后换药、护理带来方便。但双钢板固定后因张力过高往往出现切口无法缝合或勉强缝合后皮瓣坏死的情况，对于本身医疗条件不充分的，这类患者，可采取7～10天的综合治疗，待肿胀缓解施行手术。

3.3 内固定选择 胫骨平台骨折手术治疗原则是恢复关节面的平整和关节的稳定，单侧劈裂压缩骨折以单纯螺丝钉固定及双侧平台骨折以单侧支撑钢板固定虽也能达到固定目的，但均不够牢固，为术后尽早开始功能操练，我们采取单侧平台劈裂压缩骨折复位后在干骺端应用高尔夫钢板和垂直于骨折线的松质骨螺钉加压固定，双髁骨折复位后使用高尔夫钢板，T或L形支持钢板做双钢板固定。复位后平台下的骨质缺损区给予自体骨或人工骨充填，以支撑复位后的关节面。采取这样的植骨固定方式，近期效果确切，本组病例仅1例关节面台阶大于2 mm，随访2个月未发现关节面早期沉降的情况。

参考文献

1 Schatzker J，Tile M.The rationale of operative fracture care.Berlin:Springer Verlag，1987，279-294.

2 Lachiewic ZP，Funcik T.Factors influencing the result of open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures.Clin Orthop，1984，182:193-199.

3 齐斌，张满江，王亚军，等.胫骨平台骨折解剖与非解剖复位的实验研究与临床观察.骨与关节损伤杂志，1997，12:214-217.

4 荣国威，王承武.骨折.北京:人民卫生出版社，2004，1019-1033.

5 赵定麟.现代骨科学.北京:科学出版社，2004，449-454.

6 Stevens DG，Beharry R，Mckee MD，et al.The longterm functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures.J Orthop Trauma，2001，15:312-320.

7 曾炳芳，罗从风.重视胫骨近端骨折的治疗.中华创伤骨科杂志，2004，6:241-243.