代谢手术就是减重手术吗

说到糖尿病的治疗，我们首先会想到控制饮食、加强运动、服用降糖药和注射胰岛素。但是这些措施对于伴有肥胖的2型糖尿病患者来说往往疗效不佳。对这类“顽固”的患者，我们就有必要另辟蹊径，外科手术可能是首选。

代谢手术疗效肯定

近年来，“外科手术治疗2型糖尿病”在全世界医学领域引起了巨大的关注，人们发现在接受外科手术治疗的肥胖合并2型糖尿病的患者中，术后患者不仅体重显著下降，而且血糖也得到改善。一项包含147个相关研究的荟萃分析表明：减肥手术对于体重指数（BMI）≥40千克/米2的患者效果最佳，糖尿病缓解率可达64%～100%。另一项包含136个相关研究的荟萃分析也显示：术后77%的2型糖尿病患者病情得到缓解，86%的患者血糖改善。

代谢手术，减重并纠正代谢异常

国际糖尿病联盟（IDF）和美国糖尿病协会（ADA）定义代谢手术后代谢状态改善和2型糖尿病缓解的标准：

国际糖尿病联盟：代谢状态改善

糖化血红蛋白

无低血糖发作；

总胆固醇（TC）

低密度脂蛋白胆固醇（LDL）

三酰甘油（TG）

血压

体重降幅>15%；

与术前状态相比，治疗药物减少或无需药物（如继续用药，与术前相比，药物剂量减少，预计药物副作用最小化）。

国际糖尿病联盟：代谢状态显著改善

糖化血红蛋白降幅超过20%；

低密度脂蛋白胆固醇（LDL）

血压

与术前相比，治疗药物减少。

美国糖尿病协会：2型糖尿病彻底缓解

糖化血红蛋白

至少1年期间，在无药物或其他治疗方式的情况下，空腹血糖

美国糖尿病协会：2型糖尿病部分缓解

糖化血红蛋白

至少1年期间，在无药物或其他治疗方式的情况下，空腹血糖在100～125毫克/分升（5.6～6.9毫摩/升）之间。

代谢手术对患者术后生活的影响

代谢手术治疗2型糖尿病成为极具前景的糖尿病治疗新策略之一，但是，我们需要正视外科手术治疗2型糖尿病的风险及存在的问题，不宜一窝蜂地盲目推广。

目前常见的减肥手术分为三类。第一类：限制型，如可调节胃束带术（LAGB）；第二类：吸收不良型，如胆胰分流术（BPD）；第三类：联合型，如胃旁路术（GBP）。无论是哪一类手术，均不同程度地存在一些问题和风险。

1.重大根本问题没有解决

外科手术治疗2型糖尿病的适应证、禁忌证尚不够明确，未达成共识。

并非所有的肥胖2型糖尿病人群均适宜手术治疗。育龄期妇女、青少年、儿童和年龄超过65岁的老年人，选择外科手术治疗的风险较高，需要十分谨慎。

代谢手术的适应人群

绝对适应证：体重指数（BMI）≥32千克/米2，内科治疗无效。

相对适应证：体重指数（BMI）在28～32千克/米2。

暂不考虑：体重指数（BMI）

2.存在死亡风险

美国减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示，胃旁路术后30天和90天死亡率分别为0.29%和0.35%。Buchwald’s等的荟萃分析显示，可调节胃束带术术后30天死亡率为0.1%，胃旁路术术后30天死亡率为0.5%。虽然减肥手术死亡风险较一般手术风险低，但仍然存在一定的死亡风险。而术后糖尿病缓解率目前尚存争议。早期的队列研究提示，体重指数小于35千克/米2的2型糖尿病患者接受胆胰分流术后1月内仅有30%的患者糖尿病能够得到缓解。

3.近远期并发症不可忽视

术后早期并发症包括埋泵处切口感染、吻合口瘘、急性肺栓塞、深静脉血栓等。远期并发症包括迟发性埋泵部位感染，调节泵皮下翻转；因术后减重明显致调节泵外露，不愈性溃疡；胃小囊扩张，慢性肠梗阻；营养不良，脱发等。因此，术后近期、远期并发症是代谢手术治疗2型糖尿病不可忽视的问题。而且在伴随着能量摄入减少的同时，人体必需的营养物质以及微量元素可能也存在相对缺乏，预防营养不良可以多补充高蛋白饮食、维生素、钙和铁等。

术后仍需改善不良生活方式

减少过量的能量摄入是减肥手术的主要目的。术后体重的下降就是能量摄入减少的明显证据。如果术后继续大吃大喝，糖尿病复发的可能性不小。因此保持良好的生活方式是确保代谢手术长期稳定有效的重要保障。

因此，代谢手术治疗2型糖尿病的前景与风险并存，把握手术适应证和掌握熟练的手术操作至关重要。