pph手术范文
时间：2023-10-08 13:43:26
pph手术篇1
【关键词】 混合痔;吻合器痔切除术;Milligan-Morgan手术
【Abstract】 Objective To investigate improved Milligan-Morgan haemorrhoidectomy and stapler hemorrhoidectomy(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)in the treatment of mixed hemorrhoid.Methods 50 patients with Ⅱ~ Ⅳ mixed hemorrhoidwere treated with either Milligan or PPH.The surgical effect,operative time,postoperative recovery time and complications of the two groups were compared.Results The operative time,length of hospitalization and post-operation pain of the PPH group were reduced obviously compared with those of the Milligan group.But PPH was more expensive and unsatisfied for the treatment of prolapsed external hemorrhoid.Conclusion Each of PPH and improved Milligan-Morgan has its own advantages and disadvantages.They should be carefully chosen for different patients and complement each other.
【Key words】 Mixed hemorrhoid;Procedure for prolapseand hemorrhoids;Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
长期以来,Milligan-Morgan术(或称外剥内扎术)一直是痔切除的经典方法。该手术的要点是在痔下方做V形切口,沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部,局部缝合结扎,切除痔块组织。该手术方式简单,几经改良,对混合痔的治疗效果良好。PPH手术(procedure for prolapse and hemorrhoids),又称吻合器痔切除术、痔上黏膜环切术等。在PPH手术开展初期曾一度被认为可以取代传统手术,但随着临床经验的积累和随访期限的延长,人们渐渐发现,PPH还是有一定的弊端,如果单纯采用PPH往往难以达到理想疗效。应该说PPH术式和传统疗法各有优劣,我们通过对接受两种不同手术方法治疗的病人的比较分析,为临床治疗和手术方式的选择提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料(表1)我们随机抽取2005年至今接受Milligan-Morgan术的50例混合痔患者为A组;接受PPH手术的50例混合痔患者为B组。A组病人中Ⅱ度痔3例,Ⅲ度痔28例,Ⅳ度痔19例,男22例,女28例,平均年龄46岁;B组病人中Ⅱ度痔5例,Ⅲ度痔29例,Ⅳ度痔16例,男19例,女31例,平均年龄49岁;两组患者均为确诊的混合痔病例,符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》[1],均有药物治疗史,A组有4人有痔硬化治疗史,B组有2人曾接受过痔硬化剂注射治疗。两组资料无统计学意义,有可比性。
1.2方法A组50例病人均接受改良Milligan-Morgan手术。手术采用骶麻或局麻,患者取折刀位,扩肛后彻底剥除齿线下的曲张静脉团,缝扎痔蒂部同时绕钳连续缝合至齿状线,修整并开放齿线下切口。B组50例病人均接受单纯PPH手术,麻醉生效后,插入环形扩张器适当扩肛,荷包缝合的位置在齿状线上3～5 cm,吻合口在齿状线上1.5～2 cm。吻合器击发后,保持其在关闭状态约
20 s,防止出血。吻合器拔出后检查吻合环部位,局部加丝线缝扎止血。两组病人术后3 d均静脉使用抗生素和润肠通便药物。通过对两组病人手术时间、术后并发症、平均住院时间、治疗费用等的统计比较,对比两种手术方式的差异。所有计量资料数据以(±s)表示,组间比较采用t
检验。
2结果(表2)
两组病人手术过程顺利。与改良Milligan-Morgan手术方式相比,PPH手术方式可明显减轻术后疼痛和平均住院时间。尤其是术后肛周疼痛发生率,PPH组术后疼痛明显低于Milligan组,与国内外其他报道相似[2]。但平均手术时间、术后出血、术后水肿等方面差异并不明显,而且治疗费用较高。随着临床资料的积累,我们渐渐发现PPH还是有一定复发率的,也有一些并发症,如出血、感染、持久性疼痛、狭窄等。对于合并严重外痔的痔脱垂患者,如果采用单纯PPH手术方式往往难以达到理想疗效。
3讨论
Milligan-Morgan手术与PPH手术各有千秋,目前在混合痔的治疗方面还没有一个完美的方案。Milligan-Morgan手术应用于临床已经有60余年历史,期间经过反复改良,目前外剥内扎术仍然是治疗混合痔的传统和有效的方法。但是,该方法在一定程度上破坏了正常肛垫结构,手术后多见疼痛、水肿、出血、尿潴留等并发症。患者痛苦较大,恢复时间长。而PPH手术的实质是通过特制的吻合器,在痔的上方环形切除一定宽度的直肠下端黏膜和黏膜下层组织,同时对远近端黏膜进行吻合,使脱垂的肛垫向上悬吊。由于手术同时切断位于黏膜下层、供给痔的直肠上动脉和直肠中动脉分支,使术后痔的血供减少,痔核在术后2周左右逐渐萎缩。相对于Milligan-Morgan法,它具有符合部解剖生理、操作简单、手术时间短、术后疼痛少、病人恢复快等优点而在国际上得到了广泛应用。痔疮治疗的并发症主要有出血、感染、肛管狭窄等,这些情况在PPH手术中也可能出现。本研究对两种术后肛周疼痛进行评估,发现PPH组术后肛周疼痛发生明显低于Milligan-Morgan组(P
传统的Ⅲ期、Ⅳ期环状痔的主要治疗方法是手术,手术方法以外剥内扎术为主,但手术后多见疼痛、水肿、出血、尿潴留等并发症。随着对痔本质的重新认识,对痔的治疗也有了新的方法。痔手术时保护肛垫,使病理性肥大、移位的肛垫恢复正常已成为痔治疗的重要原则。PPH术理想的适应证是以内痔为主的Ⅲ～Ⅳ度痔且无明显的肛缘皮赘,但这样的手术病例是不多见的。经过初步临床观察我们认为Milligan-Morgan手术与PPH术相比有操作简便、疗效可靠的优点。PPH因为吻合口位置较高,在直肠壶腹部进行吻合比较容易发生狭窄。同时由于单位面积钛钉数较少,吻合口出血的可能性更大。环状混合痔单纯行PPH术相当部分患者仍然有明显的外痔内缩不全、再次痔脱出、肛缘水肿、外痔血栓亦是患者不满意之处[3],临床尚有PPH术后感染导致局部溃疡出血的报道[4]。术中及术后出血是PPH手术最为常见、最为严重的并发症,需要引起足够的重视。临床上,患者常伴有肛肥大、皮赘、肛裂等其他常见的疾病,单纯的PPH术后疗效并不能使这类患者满意。严格掌握适应证是取得手术满意疗效的前提,虽然PPH术比较于传统手术而言,疼痛明显减少是其主要的优势,但手术治疗的目的是消除患者的症状,对于同时存在的肛瘤、外痔皮赘等,应该在PPH手术的同时行综合治疗,提高患者的满意度。
综上所述,只有术者熟练地掌握传统手术技巧与吻合器的操作,做好充分的术前准备,完善的术后处理,才能使混合痔的手术更加安全有效。PPH与Milligan-Morgan改良手术各有优劣,应当针对不同病人慎重选择、互为补充。
参考文献
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pph手术篇2
【关键词】 PPH手术后；并发症；诊断；防治
PPH手术即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂的患者。因其术后疼痛轻、恢复快、疗效佳、风险小、易操作等优点被广大外科医师和患者所接受，成为治疗重度痔的常用术式，但其存在一定的并发症。本文就昆山市石牌医院2010年4月～2013年3月收治的PPH手术75例中出现各种并发症临床资料作回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组75例，男48例，女27例；年龄34～58岁，平均43.5岁。病程为3～30年，平均8年。Ⅲ～Ⅳ度内痔40例，混合痔20例，环状痔15例。
1.2 方法 术前肠道准备。腰麻后取截石位，扩张至可容四横指， 放入肛管扩张器，取出内芯，将其缝合固定于肛周皮肤。用20线于齿线上2.5～4 cm处作一周黏膜下荷包缝合，放入进口吻合器，收紧吻合器（女性患者在此时要同时配合阴道指诊，以防止阴道后壁牵拉至吻合器内），击发30 s后取出吻合器。仔细检查吻合口，如果有活动性出血者用可吸收线做8字缝扎止血。手术结束后，置入复方角菜酸酯栓两枚，并用纱布填塞。术后给予抗感染、止血治疗，术后次日进食流质。
2 结果
本组75例PPH手术出现术后并发症20例，其中术后出血4例、吻合口狭窄1例、残留外痔赘3例、肛缘水肿2例、术后疼痛6例、术后尿潴留8例。20例并发症中4例二次手术，其他给予对症处理及术后护理均治愈出院。
3 讨论
痔是一种常见的肛肠疾病，占所有肛肠疾病的87.25%，其中内痔最为常见，占52.19%。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔、直肠黏膜脱垂。其优点为术后疼痛轻、恢复快、疗效佳、风险小、易操作等。但随着手术广泛开展也出现了各种并发症，如术后出血、术后尿潴留、术后疼痛、肛缘水肿、残留皮赘、吻合口狭窄、直肠阴道瘘等。①术后出血：本组原发性出血2例，1例给予明胶海绵加纱布压迫止血，1例因出血较多立即在腰麻下行手术探查，找出出血点缝扎止血。继发性出血2例，局部压迫止血，给予止血药、通便药病情好转。常见原因：荷包缝合不当导致黏膜血管撕裂损伤而发生出血。因此荷包缝合准确及术后吻合口检查十分重要。②术后尿潴留：本组术后尿潴留8例（10%）。主要原因：术中麻醉使排尿中枢受到抑制；术中术后输液过多；术后伤口疼痛。因此术后护理对术后尿潴留尤为重要，应加强对患者术后的心理护理，以恢复正常排尿功能。③术后疼痛：本组术后疼8例（8%）。因扩肛而至肛周皮肤引起的疼痛3例、PPH手术加外痔剥除引起的疼痛2例、1例与过度降低手术平面有关。常见原因：与吻合口位置偏低，过度扩肛，以及同时处理外痔等有关。经口服止痛药、局部使用太宁栓、坐浴及加强术后护理后好转。④肛缘水肿：本组术后2例水肿，主要原因：过度扩肛致括约肌撕裂。因此扩肛操作时尽量动作轻柔。如发生肛缘水肿医护人员首先消除患者的恐惧感，经过坐浴、理疗，使用相应的消肿的药物，1周左右便可恢复。⑤残留皮赘：本组术后发生3例（4%）。主要原因：外痔为主的混合痔在单纯行PPH手术后，常残留皮赘；巨大的混合痔，荷包缝合位置过高，不能达到悬吊及断流效果；荷包缝合不完整。因此对外痔为主的混合痔应PPH辅助外痔切剥，增加手术效果；巨大的混合痔则可适当降低手术平面；荷包缝合时针距要均匀。⑥吻合口狭窄：本组术后发生1例（1%），原因可能是：荷包缝合过深，损伤直肠壁肌层，吻合口炎症引起的吻合口狭窄，吻合口组织水肿和感染。对症状较轻的早期指诊扩肛，1周后可使吻合口恢复。症状较重的需手术治疗，增生的瘢痕组织松解术，并辅以扩肛，狭窄严重者可行直肠纵切横缝术。⑦直肠阴道瘘是PPH术后最严重的并发症，临床并不多见。本院自开展PPH手术以来尚未发生。发病原因为：吻合器闭合时包含部分阴道后壁或缝线穿透阴道黏膜；吻合口瘘导致盆腔脓肿，穿透阴道后壁。手术修补是直肠阴道瘘（RVF）惟一的治疗方法[1]。本组无感染及肛旁脓肿发生。
PPH是一种微创手术，要严格掌握PPH手术适应证及其操作要领和细节，加强术后护理，减少并发症的发生，真正体现其痛苦小，恢复快，根治率高等优势，让更多的患者所接受。
参 考 文 献
pph手术篇3
【关键词】PPH术；混合痔；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0305-01
PPH术即吻合器直肠下段黏膜环切术，因为其在环形痔的治疗中具有手术创伤少、时间短、术中术后出血少、术后疼痛轻、治疗周期短、并发症少而在全国范围内得到广泛应用。我科于2008年1月开展了PPH技术治疗混合痔，通过对430例行PPH手术治疗混合痔的病人实施充分的术前、术后护理，从而减轻了患者痛苦、缩短了住院天数、取得了满意疗效，现将围手术期护理报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料 本组430例，其中男240例，女90例，年龄27―72岁，平均45.5岁，病程3-20年，所有患者均为Ⅲ-Ⅳ期内痔为主的环形痔，入院时合并糖尿病25例，合并心血管疾病18例。
1.2治疗方法 430例患者入院后尽快完善相关检查，无手术禁忌症即在局麻下行PPH术，术后给予抗炎、止血、换药、微波理疗等。切口愈合天数最短5天，最长10天，愈合率100%，术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，无其他术后并发症发生，平均住院时间5.4天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者由于病程长，多反复发病，多次治疗效果不明显，加之疼痛剧烈和对PPH手术的不了解，常伴有烦躁焦虑、害怕紧张心理，护理人员应热情接待患者，做好相关疾病知识介绍，讲解手术的必要性和手术方法，耐心解答病人提出的问题，并请治愈者现身说教，消除其焦虑、恐惧心理，帮助其建立战胜疾病的勇气和信心，使患者以最好的心态积极配合手术治疗。
2.1.2术前常规检查 遵医嘱查血、尿、便常规，凝血六项，肝肾功及血糖，传染病，以及心电图和胸片，以了解有无手术禁忌症。
2.1.3肠道准备 手术前一天及手术当天嘱患者食清淡少渣流质饮食，术前3小时行清洁灌肠以排空肠内容物，以减少肠道细菌含量降低术后感染。
2.1.4积极治疗原发病 如有糖尿病请内分泌科，高血压请心血管科会诊给予降糖、降压治疗，使血糖，血压控制在适宜手术范围，避免术后切口不愈合或出血。
2.2术后护理
2.2.1加强生命体征观察和术区出血情况观察 密切观察患者神志、面色及精神状态，按时测量生命体征，查看术区敷料渗出情况。告知患者24小时内除小便上厕所外，不可下地活动，并以侧卧位为主床上休息。告知患者因填塞敷料会有下坠感和便急感，深呼吸可缓解，24小时内不宜大便，不可自行松解“丁”字带，如出现头昏、乏力、心悸、口渴、出冷汗、下腹痛，有便意等为大出血症状，应及时通知医师采取必要措施。
2.2.2疼痛护理 疼痛仅在手术当天较为明显，护理人员应及时与患者交流，了解患者疼痛程度，向患者讲解疼痛原因，介绍减轻疼痛的方法，如看书或听音乐可分散注意力以减轻疼痛。术后当天疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药物，每次换药和大便前也可遵医嘱口服止痛药，对排便困难者，给予缓泻剂，必要时开塞露肛塞或遵医嘱灌肠，便后疼痛者，嘱坐浴，坐浴完毕肛塞肛泰栓具有止血、止痛、消炎之功效。
2.2.3饮食护理 术后患者因害怕大便时疼痛，不愿进食，应向患者讲解饮食的重要性，并在饮食上进行指导，手术当日进食清淡流质饮食，但不宜喝牛奶、豆浆，以免肠胀气，术后第一日进少渣半流质，第一次排便后正常进食，但须忌食辛辣刺激食物，如辣椒、葱、蒜、羊肉等，进易消化、高蛋白、富含维生素及适量粗纤维食物，保持大便通畅。
2.2.4尿储留的护理 由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛以及短时间内输液过多，易引起尿储留，主要表现为小腹憋胀，小便排出费力或排尿不畅，术后4-6小时鼓励患者自行排尿，如不能自行排尿者，采用听流水声，膀胱热敷，腹部按摩等方法诱导排尿，经鼓励和诱导后大多能自行排尿，经诱导无效者遵医嘱给予留置导尿，术后第1天拔除，本组82尿储留，经诱导38例自行排尿，44例经诱导无效留置尿管24小时后拔除，恢复自主排尿。
2.2.5健康指导 嘱患者养成定时排便习惯，保持心情愉快，注意劳逸结合和饮食调理，避免久蹲久站、重体力劳动一个月，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌烟酒及辛辣刺激食物，保持大便通畅和肛周清洁，出院后遵医嘱换药至伤口完全愈合，如有异常及时咨询或来院复查。
3讨论
pph手术篇4
方法：对我院从2008年的1月份到2012年的1月份收治的180名主要症状为痔脱出的混合痔患者进行吻合器痔上黏膜环切钉合术，简称PPH，以及PPH+合并部分外痔的切除手术的方法进行治疗，对照组的167名患者运用传统的外剥内扎手术进行治疗。对两组患者手术的创面平均的愈合时间以及术后的并发症进行观察。
结果：通过两组患者在住院时间、疼痛的程度、手术时间等方面的观察和比较，运用PPH+合并部分外痔的切除手术在治疗环状混合痔方面的优势比较明显。
结论：运用PPH和PPH+合并部分外痔的切除手术治疗环形脱出混合痔的效果要明显高于传统的外剥内扎的手术方法治疗。
关键词：PPH手术 环状混合痔 传统手术 疗效对比观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0250-02
痔，在临床上是一种多发病和常见病，其中一项主要的症状就是脱垂。PPH是治疗重度痔的一种新技术，这种新技术是我国在1999年开始引入的[1]。本文主要研究了我院从2008年的1月份到2012年的1月份收治的180名主要症状为痔脱出的混合痔患者进行吻合器痔上黏膜环切钉合术，简称PPH，以及PPH+合并部分外痔的切除术的方法进行治疗，在临床上取得了非常好的治疗效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文研究的患者都是我科在2008年的1月份到2012年的1月份收治的，将其中的180名主要症状为痔脱出的混合痔患者组成观察组，进行吻合器痔上黏膜环切钉合术，简称PPH，以及PPH+合并部分外痔的切除手术的方法进行治疗，对照组的167名患者运用常规的内扎外剥手术进行治疗。在观察组中一共有73名女性患者，107名男性患者，他们的年龄在27到85岁之间，平均的年龄是48.5岁，有102名患者为III期痔，78名患者为IV期痔；在对照组中一共有75名女性患者，92名男性患者，他们的年龄在25到90岁之间，平均的年龄是46.7岁，有82名患者为III期痔，85名患者为IV期痔。两组患者在病程、年龄以及性别等临床的一般资料上没有明显差异，具有一定的可比性。
1.2 治疗前的检查和手术器械。手术器械是采用美国的强生公司生产的PPH33型一次性使用管型痔吻合器。在手术之前患者要进行蹲位检查，将脱出的程度和位置进一步明确。
1.3 手术的方法。PPH手术，在手术的前一天晚上做肠道准备，口服137.5克复方聚乙二醇，把它冲成2L的溶液，在两个小时之内服完[2]。对全部的患者都采用骶管麻醉或腰麻醉，取截石位或折刀位，在和会进行了常规消毒。首先在将肛管扩张器放入，在肛周的9点和3点各用一针进行固定，将内芯取出，再经过圆形的扩张器来置入肛镜缝扎器，在距齿状线以上3到4厘米处，运用旋转的肛镜缝扎器，在直肠的黏膜之下进行预置荷包缝合，然后将肛镜缝扎器退出，置入33毫米的吻合器，把吻合器抵钉座旋开到最大的限度，在环扎处的上端将其头端深入，用荷包线进行打结[3]。通过吻合器抵钉座的孔道运用带线器带出荷包线，将结扎线牵引并将吻合器抵钉座旋转收紧，通过击发来完成在痔上进行黏膜切除钉合的过程，将吻合器抵钉座关闭状态30秒钟左右，击发完成之后将手柄松开、旋钮旋松，轻轻地退出吻合器。在手术之后用肛镜缝扎器对吻合口进行检查，认真检查有没有活动性的出血现象，如果有出血现象，可用3-0的可吸收线进行8字缝合，若还有出血现象发生，对痔上动脉进行缝扎止血。出现吻合不良的现象，就将突出的部分切除并用3-0的可吸收线进行补充缝合，将排气管和明胶海绵放入之后再将扩肛器取出[4]。根据痔的回纳残留情况，进行PPH+部分外痔切除术，先进行与上述方法相同的PPH手术，之后用电刀将肛缘外脱出的外痔部分切除。对照组运用外剥内扎手术，也是运用骶管麻醉或腰麻醉，选择截石位或折刀位，要对痔核分段和对皮桥数量、质量的保留重视并注意[5]。
1.4 疗效评判标准。痊愈：脱出完全消失并且随访六个月都没有出现复发的现象；显效：脱出已经基本消失，但是还存留着部分皮赘；有效：脱出完全消失，在六个月的随访中复发；无效：在手术后的三天还会出现脱出现象。痔出血痊愈：在创面愈合之后没有便血，在六个月的随访中也没有复发；有效：在随访的六个月内没有复发；无效：患者的体征和症状都没有改善。对疼痛的持续时间、并发症的发生率以及留院的时间进行观察。
1.5 统计学方法。采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2 结果
通过两组患者在住院时间、疼痛的程度、手术时间等方面的观察和比较，运用PPH或加合并部分外痔的切除手术在治疗环状混合痔方面的优势比较明显，具体情况见表1。并发症主要是在手术的进行过程中或者手术之后出现大出血或者直肠狭窄，对疗效产生影响的重要原因就是由于皮赘和残留的水肿导致二次切除，主要状况见表2、表3。
3 讨论
痔是一种多发病和常见病，其发病的原因主要是正常的肛垫出现了病理性的肥大和移位，通过研究痔的发病机制，这种说法已经得到了普遍认可，因为以往在认识上是不同的[6]，在传统的外剥内扎手术过程中一般都是切除痔核，这样也对肛垫结构造成了破坏，另外一个方面就是手术后排便比较困难、愈合的时间长、疼痛时间长，使手术的应用受到了很大阻碍。PPH的手术机制就是在脱垂的内痔上方靠近内痔的上缘处，对直肠下端的肠壁粘膜以及黏膜下组织进行环形切除，将脱垂内痔和黏膜往上牵拉和悬吊，使其不会再脱垂和下移。由于PPH手术不会将肛垫切除，将肛管的上皮保留下来了，使的功能得到了最大限度地保护，使一些术后的并发症，例如：失禁、狭窄、延期愈合和疼痛等现象得到了很好地解决，明显缩短了患者的住院时间。与传统的手术相比，这种PPH手术的最大优点就是：在手术过程中不会将肛垫切除，在手术之后不会影响患者的精细控便能力[7]；不会切除痔区黏膜以及部位的皮肤，在周围以及肛管部位的皮肤上没有创面，在手术之后的水肿以及疼痛方面的程度较轻，不会发生狭窄等一些并发症；手术的时间比较短，效果也非常显著；住院的时间也比较短，平均的住院时间仅为6天；在手术之后的恢复比较快，出现的并发症比较少。
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pph手术篇5
[关键词] 小剂量；罗哌卡因；骶管麻醉；PPH手术
[中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-156-02
The Exploration of small-dose ropivacaine caudal block for PPH
CHEN Kai, WANG Dan ,LI XING-Qian
(The People's Hospital of Dongguan,Dongguan 523000,China)
[Abstract] Objiective: To explore the advantage and feasibility of small-dose cauda block with ropivacaine. Method: 0.75% ropivacaine 10ml was used in cadual block; anesthesia effect, genesis time and anesthesia effect duration were observed as well as complications of the caudal block. Result: to use 0.75% ropivacaine 10 ml in cadual block can shorten the time of genesis effect with a satisfactory effect; where as such fewer complications as the procto-drag reaction can not well eliminate. Conclusion: it is a safe and effective method to use small-dose ropivacaine in caudal block for PPH.
[Key words] Small-dose; Ropivacaine; Caudal Block; PPH
自1997年，由Pescatori报道采用经吻合器直肠黏膜切除术用于治疗直肠黏膜脱垂。1997年，意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂，并对直肠黏膜环状切除对于脱垂痔治疗的机制作了描述，后逐渐在我国临床推广应用。骶麻因其操作简单、副作用较小等优点，在直肠手术中的应用已经非常普及。随着PPH在临床的推广应用，将骶管麻醉应用于该手术的操作取得了满意的疗效。我院应用小剂量罗哌卡因做骶管麻醉，满足了手术的需要，减少了因利多卡因等药物的毒性反应，延长了术后镇痛时间，并降低了传统剂量骶管麻醉带来的术后并发症的发生率。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有病例均为我院肛肠科2006年12月~2007年10月在骶麻下行PPH手术的患者167例。其中男性92例，女性75例，年龄18~75岁，平均42.6岁。三期内痔124例，嵌顿痔45例。
1.2骶麻方法
俯卧位，在骶裂孔的位置做标记，骶尾部常规消毒后铺巾置单,用一次性注射器配6号普通针头于骶裂孔处垂直或针尖稍斜向上方穿刺,穿刺时注意将注射器针尖斜面向下，以免进针时针尖划破骨膜。在通过黄韧带有落空感后回抽，判断有无血或脑脊液。如果没有，将1.5 ml空气推入骶管判断无阻力，即可注药。将0.75%罗哌卡因10 ml注入骶管，注药速度要慢，注药的同时要经常回抽，观察有无血液或脑脊液。完毕后嘱患者平卧，将手术床头部摇高，待麻醉起效后开始手术。
1.3观察指标
麻醉起效时间(min) 是从注射局麻药至针刺肛周无痛觉，括约肌完全松弛的时间。麻醉维持时间(h)是从注射局麻药完毕至患者感到肛周出现疼痛或会感觉恢复正常的时间。牵拉直肠反应 0级：无反应；1级：反应轻微，无明显肢体活动；2级：有明显的下腹坠胀感和肢体活动；3级:心率减慢，血压下降，肢体活动剧烈，不能配合手术。记录阻滞是否完全，是否有局麻药毒性、术后尿潴留等情况发生。
2结果
167例患者中157例(94%)阻滞完全，10例(6%)阻滞不完全，其中主要为近会阴阻滞不全，补用少量局麻药即可；全部病例(100%)松弛程度均达到手术要求。麻醉起效时间最长为5 min，最短为30 s，平均起效时间为3.47 min。术后麻醉维持时间最长为8 h，最短为5 h，平均维持时间为6.3 h。167例患者中6例(3.5%)牵拉直肠反应分级为0级，30例(17.96%)为1级，131例(78.84%)为2级，无3级反应者。出现耳鸣、头晕、舌尖麻木等局麻药毒性反应1例，考虑系推药过快，吸收迅速所致。予静推葡萄糖、吸氧等对症处理，症状缓解。术后尿潴留发生例数为34例(21%)。
3讨论
中华医学会外科学分会肛肠外科学组在2005年2月组织了修订《PPH规范（暂行）》学术研讨会，其推荐麻醉方式为局麻、椎管内麻醉及全麻。骶麻也是一种硬膜外腔阻滞麻醉，Marti[1]介绍，骶管穿刺成功后常规注入2%利多卡因15~20 ml 可以满足几乎所有的直肠手术的需要。近年来也有很多将骶管麻醉应用到PPH手术中取得良好疗效的报道。
我们在传统骶管麻醉的基础上进行创新，改用小剂量罗哌卡因进行骶管麻醉，取得了良好的效果。现分述如下：
3.1麻醉效果满意
本组中所有病例松弛效果均达到手术要求，10例(6%)阻滞不全，加用少量局麻药后效果满意。证实小剂量骶麻可以满足手术需要。罗哌卡因起效时间平均为4~10 min，较布比卡因起效时间短。 本组中平均起效时间为3.47 min，同药理研究基本相同。
3.2安全性高
罗哌卡因是唯一以单一立体异构-s-镜像体存在的长效局麻药，临床允许的剂量和浓度较高，可产生满意的麻醉效果，且具有低心脏毒性，具有外周血管收缩作用，无需加肾上腺素，是一种可以运用于骶管麻醉的理想药物。同时小剂量骶管麻醉减少局麻药的用量，减少局麻药中毒和因麻醉带来的术后恢复时间延长。本组患者中仅一例出现头晕、耳鸣等毒性反应，说明小剂量罗哌卡因麻醉具有较高的安全性。
3.3麻醉时间较长
罗哌卡因是一种长效局麻药，有利于术后镇痛，Koinig[2]发现其镇痛效应与浓度之间存在一定关系，且高浓度罗哌卡因镇痛效应优于低浓度。本试验中采用0.75%的罗哌卡因，浓度较高，可以延长术后镇痛时间；同时采用高浓度以增强其镇痛效应。
3.4 尿潴留
为常见的并发症。其发生原因较为复杂，主要与物影响、术后部疼痛、坠胀不适、部填塞过多造成括约肌痉挛而放射性引起膀胱逼尿肌痉挛，产生尿潴留。本组病例中34例(21%)发生尿潴留，由于时间与条件限制，未能与较大剂量骶管麻醉术后尿潴留发生率进行比较，尚无法得出小剂量骶管麻醉可降低尿潴留发生率的结论。但临床上有小剂量骶麻尿潴留发生率较常规剂量低的报道[3]。
3.5 直肠牵拉反应
本组中96.5%的病人在手术中出现直肠牵拉反应。究其原因是由于PPH是将齿状线以上2~3cm的直肠黏膜环形切除并钉合,而直肠是由自主神经管理，其来源主要是腹腔丛分出的多数次级神经丛,如直肠上丛、直肠下丛等,分布于直肠的中上部。而腹腔丛位于T12及L1水平，由两侧内脏大小神经、腰上部交感神经节的分支及右迷走神经腹腔支组成,有时左侧迷走神经的腹腔支也加入其中[4]。骶部副交感神经的中枢部位是位于脊髓S2~4节段的骶副交感核，其节后纤维分布于盆部脏器和结肠左曲以下的消化管[5，6]。在PPH中击发钉合器对直肠的牵拉刺激较强烈，是由于小剂量骶管麻醉由于其阻滞平面较低，虽然能阻滞S2~4节段的骶副交感核,但直肠中上段的副交感神经未被阻滞，牵拉直肠引起副交感神经兴奋,反射性的出现心率、血压下降。我们的经验是旋紧吻合器后立即击发，将牵拉反应的时间控制在30s左右，以免停留时间过长而加重患者的不适感。病人均可耐受短暂的下腹坠胀等，较好地解决了由于骶管麻醉平面较低而带来的直肠牵拉反应问题。
[参考文献]
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pph手术篇6
【关键词】 PPH；混合痔；诊治体会；并发症
我国于2002年7月从新加坡引进PPH技术，成为亚洲第二个开展此项手术的国家。本文中采用PPH技术治疗重度混合痔一些案例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 手术器械 性肛肠吻合器，由以下部分组成：肛肠吻合器；环形扩张器,包括内筒和外筒两部分；荷包缝合用镜；缝线导出杆。
1.2 术前准备 常规术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胸片等。
1.3 麻醉与 均在腰麻下行截石位。
1.4 手术步骤 （1）消毒铺巾后，观察痔核。（2）充分扩肛可容3横指后,将表面涂有石蜡油的环形扩张器的内筒和外筒一起插入,拔除内筒后,将透明的外筒缝合固定于肛周皮肤。（3）根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5～4.0cm做荷包缝合。（4）旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器的头部插入于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出，同时旋紧吻合器。（5）打开保险，击发吻合器，松开手柄，静待30s。将吻合器旋开l／2～3／4圈后移出，观察切除的黏膜组织的形状是否完整,有无断裂, 术后将切除的黏膜组织做病理检查。（6）仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。（7）留置肛管，术毕。
1.5 术后处理 术后6h 后可进流质饮食,翌日排便后,若无痔核脱出、出血和疼痛即可出院。
2 结果
2.1 疗效观察 平均手术时间33min(15～50min),平均住院天数3.8天(3～7天),10天(8～17天)可恢复正常工作,所有病例均一次吻合成功。经PPH吻合器治疗后所有病人脱出外的痔块全部回缩,1～2周后痔块全部萎缩。
2.2 术后并发症 术后尿潴留10例(33%)经导尿后次日拔除尿管。严重疼痛4例(13%),用镇痛药缓解。随访2～16个月，1例患者6个月后再次出现肿物脱出,2例患者1个月后再次出现便血,经保守治疗治愈。
3 讨论
3.1 PPH手术的机制 肛垫概念的提出源于对痔发病机制的研究。目前认为痔的发生是由于肛垫下移，血管结构改变及病理性增大所致。上海医院喻德洪教授指出：PPH的原理为：（1）保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻；（2）使痔脱垂症状减轻甚至消失；（3）阻断了支配痔组织的血供，可以控制出血症状；（4）部分残留的外痔术后可萎缩。以上观点为PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔提供了重要的依据。
3.2 PPH适应证 （1）环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔；（2）导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。
3.3 PPH的优点（1）手术简单，操作时间短；（2）术中出血少；（3）住院时间短，恢复工作及正常生活时间快；（4）术后痛苦少，术后疼痛轻，持续时间短；（5）术后并发症少；（6）术前准备简单，术后无需特殊护理等。
4 尿潴留原因分析
PPH术后并发尿潴留是最常见的并发症,据报道其发生率为40%~80%。1其原因与以下有关:①因麻醉阻滞了神经和盆内脏神经,引起会感觉丧失、肌松弛、膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,逼尿肌收缩无力,出现排尿困难,尿潴留。②精神因素和排尿习惯改变:由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张,适应能力差。或对手术后首次排尿高度紧张,导致精神过度紧张,从而导致尿潴留;③手术刺激,反射性引起尿道括约肌痉挛而导致尿潴留;④年老体弱,因膀胱平滑肌收缩无力,而出现排尿困难,如合并前列腺增生,更易引起尿潴留。
4.1 术前护理 心理护理:手术对病人是一种负性心理刺激,加上病人易出现焦虑、紧张等不良心理反应,可直接影响其手术效果。对此,护士应给予病人安慰和鼓励,并向病人及家属介绍手术的必要性,鼓励病人以良好的心态接受手术治疗。
4.2 术后护理 ①热敷法:术后1h后患者尚未排尿者可用热毛巾热敷其下腹部膀胱区同时可由上至下轻柔按摩膀胱区。②诱导法:鼓励病人自行排尿,到卫生间放水龙头听流水声,造成条件反射。③坐浴法:可用坐浴盆呈中药浴水,让病人会浸在温热的中药水中,使尿道括约肛松弛,缓解疼痛。④止痛法:为缓解疼痛,可遵医嘱口服或肌注止痛剂，或采用白环俞穴通电针刺方法缓解局部的疼痛。⑤松解法:适当放松敷料,有利排尿。⑥药物治疗法:对于老年人的体弱多病膀胱平滑肌收缩无力者,可采用新斯的明肌注加强平滑肌的收缩。
4.3 案例 本组2010年案例，男14例,女12例;平均48.3岁;病程2-23年,平均12.2年。Ⅲ期内痔18例,Ⅳ期内痔6例。全部病例既往均采用了药物治疗,其中5例行硬化剂注射治疗,2例曾行痔切除术。结果：手术时间10~20min,平均12.5min,住院时间2-6天。本组均一次吻合成功,术后2天内所有病人脱出的痔块完全回缩至肛管内。术后并发尿潴留6例,经导尿后次日拔除尿管;出血4例,量50~200ml,经局部应用止血剂后痊愈;有疼痛需用止痛剂者l1例。全组病例均随访l~10个月,无1例失禁、吻合口狭窄及复发
参考文献
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pph手术篇7
【摘要】目的：探究对实施吻合器痔上粘膜环切术(PPH)后的患者进行护理的有效方法，观察护理的效果。方法：通过总结对80例PPH术后病人进行临床护理,包括生理护理、心理护理、以及社会方面的护理。结果：吻合器痔上粘膜环切术对患者的护理质量从很大程度啥关系到病人的舒适度和康复效率，在进行吻合器痔上粘膜环切术的手术患者中实施舒适护理取得了较好的临床效果，患者的康复概率和舒适度以及对于护理满意度都有所上升。结论：吻合器痔上粘膜环切术是一种具有安全和有效的基本特点，并且具有较少的并发症、复发率低的手术方法,术后施用护理提高病人舒适度,提高护理质量。
【关键词】PPH术后；护理对策
痔疮主要分为内痔、外痔和混合痔，并且是一种常见病和多发病。痔疮的发生主要是由于肛垫的病理性肥大。当肛垫的病理性肥大发生出血或者移位脱垂等情况时，就会同时引起肛周组织的发炎和增生，或者引起肛周外皮下血管丛的血液淤滞等，此时形成血栓便是痔疮。
PPH手术在针对痔疮上有一定的适用范围，主要是针对Ⅲ、Ⅳ期环状内痔或以内痔为主的混合痔。作为一种比较先进的手术模式，PPH与传统的痔疮治疗手术相比，优点是很突出的，比如住院时间短、术后恢复快、疼痛和不适感轻微、出血少、功能损伤小等，由于这些优点的存在PPH被广大的患者接受和喜爱，并且在临床上取得了很好的治疗效果。80例病人在入院之初都发生了痔核脱出、出血、疼痛等明显的痔病症状,通过PPH手术治疗以及护理人员耐心细致护理之后,所有病人均获得满意疗效,痊愈出院。由于痔疮病患发生的部位特殊，疼痛感也较为明显，并且还会对患者产生不同程度的排尿反射影响和障碍，所以患者在心理上和生理上以及在工作和生活的各个方面调节和护理的难度都很高。
1 样本基本资料
本次研究调查选取病例共80例，其中男性42例，女性38例，患者的年龄分布在18-90岁之间，平均年龄在42岁左右，;Ⅲ度痔疮53例,Ⅳ度痔疮24例,直肠粘膜脱垂3例。经PPH术后,所有患者均痔块回缩,无脱垂康复效果均较为明显，没有发生不良的术后症状。
2 PPH的术后临床护理
2.1 身体方面的护理:PPH虽然技术先进，给患者造成的身体伤害较小，但是也会出现一些术后的不适症状。比如会出现疼痛和出血等，或者出现尿潴留。排便困难也是经常发生的情况。
通过PPH术后认真的常规护理和舒适护理大大减轻了患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。
2.1.1 对于疼痛的护理:患者在进行PPH手术之后不但会产生身体上的不适和疼痛，还会具有其他不良的反应，比如情绪失落等等。这一区域的神经末梢极为丰富。虽然，PPH术没有对肛周皮肤造成损害，术后的疼痛感较轻，但是却由于术中扩肛、牵拉及缝合深度的不易把握，还会给患者带来一些不适感和疼痛感。以往进行过PPH手术的患者在术后还需要服用镇痛剂等药物作用止痛，但是为了减少患者的痛苦在进行护理中抛弃了传统的方法，在手术前对患者的痛阈值进行了手术前的评估，选择了针对不同患者的不同的止痛措施减轻了患者的疼痛感以及对睡眠质量和情绪的影响。
对疼痛较敏感及紧张的病人选择术后留置硬膜外持续镇痛泵,PPH术后24小时予以拔除。为了避免很多意外情况的发生，护理人员要及时叮嘱病人术后选择侧卧位,协助病人在PPH术后6小时后尽量早期起床活动,以减轻局部水肿,减轻疼痛,效果较好。
2.1.2 PPh术后出血的防治护理:PPH手术后较为常见的并发症是吻合口出血。手术中可以采用折刀位，因为这是一种便于止血和控制出血的方法。
2.1.3 PPH术后尿潴留的护理:尿潴留作为一种并发症，也是经常在PPH术后出现的，多表现为腰痛酸麻，部位出现疼痛感，手术牵拉反射引起的排尿困难所致。加上PPH术后麻醉科留置硬外管或静脉镇痛等因素的影响，PPH术后患者容易出现尿潴留,特别是硬膜外留置管镇痛,尿潴留发生率达常常会达到20%左右。因此,在PPH术后的尿潴留预防中和尿潴留的护理中，需要使用药物治疗和术后护理相结合的方式。
2.1.4 PPH术后排便的护理:对于针对痔疮的PPH手术而言，术后的排便护理是术后护理的主要内容和重点内容。PPH术后患者经常会感觉到部位有坠胀感，也会有明显的便意，局部伤口或许会出现一定程度的冲血、水肿，这些术后症状都会给病人带来错觉，有便意而不敢排便，造成了身体上的不适和心理上的压力。护理人员应该对患者进行耐心的讲解，讲解此种情况发生的原因以及术后便意产生的生理过程，尽量的减轻患者的的心理压力和紧张感觉。
同时,术后即给予口服易蒙停以减轻便意。还需要一些其他的医学手段辅助患者排便和减轻不适感觉，保持会阴清洁等。以减轻排便的疼痛，预防排便时间过长引起的局部充血水肿。同时指导患者半流饮食及避免过早进食富含纤维的食物。
2.2 PPH术后的心理舒适的护理
2.2.1 全面提高护理人员的综合素质和职业道德:相关的责任人要及时的组织学习和开展宣传教育，将PPH术后的护理作为一项重要工作来抓，全部护理人员必须充分掌握PPh术后护理的基本操作，必须熟练处理PPH术后遇到的各种护理问题。要通过学习，积累扎实的专业知识和基本的护理理论，也要不断的进行锻炼，提高护理技能和护理手法的娴熟以及技巧。通过这些手段给病人带来身体上的舒适和心理上的安慰。
2.2.2 建立一个良好的康复环境:康复环境关系到患者的康复质量，良好的康复环境有利于患者的快速恢复。如果患者在接受护理的过程中，保持舒畅的心情，积极配合护理人员接受治疗，获得心理上的较大满足感。这不但有利于患者康复，还有利于建立良好的医患关系。护理人员的举止将会直接影响到患者的心情，必然也会对手术后的康复效果产生影响。所以护理人员务必保持自身心情的愉悦以此感染患者，保持态度的温和和举止的优雅，给患者提供一个舒适与放松的康复环境。
2.3 PPh术后社会舒适的护理
2.3.1 患者在医院的护理:PPH术后在医院内的护理需要护理人员来完成，所以应该尽力制造良好的医疗环境，帮助患者建立良好的病友关系，使患者从和谐的人际关系中获得舒适感，缩短病人的术后痛苦期，提高患者尽快康复的决心，更加使患者更加注重配合治疗。
2.3.2 护理人员要及时的与患者的的亲人进行沟通:护理人员要联合家属和其他与患者有密切关系的人员积极配合患者的康复治疗，告知患者家属在日常的生活护理中应该注意的因素，把患者的情况告知家属，让他们协助做好护理工作。
3 结语
PPH术后护理是关系到病人的手术效果和康复质量的重要因素。护理人员不但要在生理上对患者加倍呵护，还要让他们保持心情的舒畅和心理上的平稳。在对患者实施PPH手术之后进行护理的效果明显。PPH手术是一种针对痔疮的较为有效的手术方法，但是同时又具有一定的复杂性，所以护理人员要做到护理精细和机智灵活，提高病人接受护理过程中的舒适度和满意度,从根本上提高护理服务的质量，使越来越多的患者相信并愿意接受PPH术。
总之，PPH手术是一种具有有效性和安全性的先进治疗模式，护理人员要通过手术前的详细讲解让给患者了解手术的相关内容，以及手术过程中需要注意的事项，以帮助患者减轻思想顾虑积极配合治疗,手术后密切观察病情及并发症，做出迅速反应和正确处理，提高手术成功率和病人的生活质量。
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pph手术篇8
关键词：吻合器痔上粘膜环切术；临床应用；并发症及处理
随着吻合器痔上粘膜环切术（PPH）在现代外科医学中的广泛应用，以及该术式相较于传统术式的多种优点，患者们已经越来越能接受PPH，但是随着手术数量的增加，也相继出现了一些术后并发症，我们也要针对手术并发症适当改进技术，预防以及及时处理并发症。下面，就PPH的临床应用及并发症的处理，结合本人的一些临床实践，作如下总结。
1 PPH治疗痔的机制
有观点认为痔形成的一个重要因素是肛垫下移学说[2]，PPH就是基于这个理论产生的，该术式是用吻合器经在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端的粘膜以及粘膜下组织，同时吻合远近端的肠壁断端，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复肛垫的正常解剖位置，由于PPH也切断了直肠粘膜下供应痔的部分动脉[3]，所以，术后痔的血供减少，而使移位、肥大和充血的肛垫萎缩变小，从而达到治疗目的和效果。
2 PPH的适应症、禁忌症
PPH的适应症：除了Ⅲ，Ⅳ度内痔外，还包括反复出血的Ⅱ度内痔、导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂[4]。
PPH的禁忌症：直肠肛管纤维化导致的整个肛管粘膜层不能顺利移动者。
3 PPH的优点
与传统的痔切除术比较，PPH的优点有：①手术术式简单，手术时间短，术中出血少；②由于PPH不切除肛垫，所以术后不影响患者的精细控便能力；③PPH的切除部位在齿线上方，属于内脏神经支配，所以患者术后疼痛明显减轻；④因为患者术后部的皮肤及肛管没有创面，所以术后换药简单化；⑤显著减少传统外剥内扎术后的常见并发症：如疼痛、水肿、狭窄等；⑥缩短患者住院时间；⑦明显提高患者术后生活质量[5]。
4 PPH的术后并发症及处理措施
4.1吻合口出血 吻合口出血为PPH中最常见的并发症，多表现为搏动性出血，有文献报道吻合口出血的发生率在36%～60%[6-7]。①原发性出血：器械因素、技术因素、血管因素等；②继发性出血：感染因素、机械因素等。
出血处理措施[8]：术前排除患者凝血功能障碍，仔细检查吻合口，对可疑的出血点进行压迫或缝扎止血；必要时可给予止血药。
4.2直肠炎肉
4.3残留皮赘或痔核脱垂 原因可能有：吻合口设计过高、术后吻合口分离、患者外痔较重或多、患者原本肛管外翻太重等。处理：提高术者的操作技术水平；吻合后对外痔部分作恰当的修整。
4.4术后疼痛 原因：个体差异、手术吻合平面过低、炎症刺激等。处理：止痛，可给予镇痛药；抗感染；吻合钉将脱不脱者在直肠镜下钳夹；心因性疼痛则按“神经官能症”治疗[9]，可采用诱导、提示、针灸及保留灌肠等治疗方法。
4.5术后坠胀 原因同术后疼痛：手术吻合平面过低、炎症刺激等。处理方法同术后疼痛。
4.6吻合口狭窄 原因：吻合口位置较高、炎症、荷包缝合太深，将肠壁肌肉组织钉合太多。处理：术中预防；术后定期复查：术后半月左右复查较合适，可在指检时给予适当局部按摩，有利于防止吻合口的狭窄；扩肛；狭窄严重，组织已完全老化并且扩肛无效者则需要在麻醉下行纵切横缝术[10]。
4.7排便异常 临床表现为：排便规律的改变；粪便性质的改变；便急；部分失禁等。原因可能为：人体直肠的生理、心理及功能三个方面非常敏感，任何处置或手术都会对人体的排便功能造成影响，从而出现其不同于术前的习惯状态。处理：术前与患者交流，并取得理解；对症治疗，缩短排便异常的过程，若患者因疼痛或心理恐惧排便困难时，可用开塞露注入帮助排便[11]。
4.8术后复发 由于吻合口设计过高，切割后不能将肛管完全上提；术后吻合口分离；PPH术式本身的局限性。处理：掌握痔的病因病机和发病特点；提高术者的操作技术水平；对PPH手术进行必要的改进；对脱垂严重或者合并直肠内脱垂的患者可采用双吻合器吻合[12]。
4.9术中腹痛 原因分析：直肠粘膜在切除过程中肠壁肌肉受到牵拉；切除组织较多；荷包缝合较深，直接切除部分肠壁肌肉引起；麻醉不充分；内脏神经张力过高等。表现为术中出现腹痛，常为牵拉样痛、掣痛或痉挛样痛，严重者面色苍白，冷汗淋漓，或恶心呕吐。处理：可在术前10min给患者肌注安定和山莨菪碱；术中腹痛时可使用镇痛药，如：阿片类芬太尼、地佐辛等。
5 关于PPH手术的改进
目前，我国实行的PPH手术与原创PPH手术已经有所区别，大多数临床医师在具体的手术操作中已经将荷包缝合更接近于内痔的上极[13-14]，所以，在粘膜环切后对痔血管的切断以及切除部分内痔组织有更确实的效果，有利于降低PPH术后内痔脱垂的复发率[15]。
严格掌握手术适应症，术者术前给患者做检查时，一定要采取蹲位检查，术者必须亲自观察患者痔脱出的情况，以确定痔的分期。
严格执行手术操作常规，熟练操作技术：施行PPH手术的临床医师必须通过专业培训，并且具备必要的理论知识，熟悉并掌握手术器械的操作，熟悉手术适应症，缝合止血的方法规范，避免造成继发性出血。
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