乳腺错构瘤超声表现

【摘要】 目的 探讨乳腺错构瘤超声声像图特征。方法 回顾分析20例（22个肿块）女性乳腺错构瘤患者的超声及病理资料， 总结声像图特点。结果 肿块直径大小1.0～7.0 cm， 平均直径4.26 cm。13个（59.1%）位于右乳， 11个（50%）位于外上象限。肿瘤内部回声分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。分别为Ⅰ型10个（45.4%）， Ⅱ型4个（18.2%）， Ⅲ型8个（36.4%）。19个（86.4%）为Adler 0级无血流供应， 3个（13.6%）为Adler Ⅰ级血流。结论 乳腺错构瘤超声类似其他良性肿瘤表现， 肿块内回声复杂多样， 有一定的特征性。

【关键词】 乳腺错构瘤；超声表现

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.092

乳腺错构瘤是一种少见的， 肿瘤样畸形， 发生率在乳腺良性病变中占4%～8%[1]， 可发生于青春期后任何年龄段。多数以无痛性肿块为唯一临床表现， 约60%的肿块质地软不可触及。易误诊为纤维瘤、脂肪瘤等良性肿瘤。本文总结20例病理明确的乳腺错构瘤超声图像特点， 以加强对该病的认识， 减少漏诊、误诊。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2008年10月～2014年9月在本院行彩色多普勒超声检查并经术后病理证实的乳腺错构瘤患者共20例。均为女性， 其中19例单发肿块， 1例多发3个肿块， 共22个肿块。发病年龄28～63岁， 平均年龄46岁。

1. 2 仪器与方法 GE Logiq7及vivid3超声诊断仪， 探头频率7.5～12.0 MHz。预设乳腺条件。患者仰卧， 充分暴露及腋窝， 直接扫查法观察肿块位置、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声及彩色多普勒血流信号。

1. 3 血流信号分级 血流信号按Adler半定量法分级：0级， 无血流；Ⅰ级：少量血流， 见1～2处点状血流；Ⅱ级：中量血流， 见一条主要血管或同时可见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流， 可见4条以上血管。

2 结果

位置： 20例患者共22个肿块， 13个（59.1%）位于右乳， 9个（40.9%）位于左乳。11个（50.0%）位于外上象限， 4个（18.2%）位于下方乳晕区， 3个（13.6%）位于内下象限， 3个（13.6%）位于外下象限， 1个（4.5%）位于内上象限。大小：肿块直径大小1.0～7.0 cm， 平均直径4.26 cm。形态：20个（90.1%）形态规整， 多为椭圆形。2个（0.9%）形态欠规整。边界：15个（68.2%）边界清晰， 7个（31.8%）部分边界不清。包膜：13个（59.1%）见纤细完整包膜， 6个（27.3%）部分可见不完整包膜， 3个（13.6%）未见包膜。内部回声：根据超声图像， 将肿瘤内部回声分为3型。Ⅰ型， 团块内不均匀低回声为主， 伴有条线样或小片状不均匀高回声。10个（45.4%）肿块表现为Ⅰ型。Ⅱ型， 团块内部分呈低回声， 部分呈高回声， 高回声似呈水中浮岛状。4个（18.2%）肿块表现为Ⅱ型。Ⅲ型， 团块内呈豹纹状不均匀回声， 与周围正常乳腺腺体回声类似。8个（36.4%）肿块表现为该型。其中1例内见片状液性暗区， 病理证实合并透明变性及纤维化。后方回声：19个（86.4%）肿块后方回声增强， 3个（13.6%）后方无变化。

彩色多普勒：22个肿块中19个（86.4%）为0级无血流供应， 仅3个（13.6%）表现为Ⅰ级血流。

3 讨论

错构瘤是指正常组织器官成分的异常混合， 全身多种脏器均可发生。乳腺错构瘤是乳腺正常结构比例紊乱形成的肿瘤样畸形， 即由残留乳腺管胚芽混合不同比例的纤维、脂肪、乳腺导管和乳腺小叶成分的包裹性肿块。可合并纤维囊性变等变性改变。

病因为胚胎期乳腺组织错构， 残留乳腺管胚芽异常发育所致。也有学者发现乳腺错构瘤雌激素受体不同程度阳性表达， 易发生在分娩后或绝经前， 因此推测可能与内分泌改变有关。一般认为错构瘤并非真正肿瘤， 即形态类似肿瘤， 生长速度有减慢或自行停止的可能。但近期也出现了乳腺错构瘤进展为浸润性小叶癌的个案[2]， 也有同时合并导管内癌和浸润性导管癌的相关报道。因此关于错构瘤的性质尚有待进一步研究。

根据瘤体内乳腺小叶组织、脂肪及纤维组织三者所占比例不同， 错构瘤在病理上可分为3型：腺型以乳腺小叶为主要成分， 大量良性增生的小叶间散在少量纤维和脂肪组织；纤维型以增生的乳腺纤维组织为主， 散在少量脂肪及乳腺小叶组织；脂肪型以脂肪组织为主， 其间见少量纤维及腺体。如各种成分比例接近， 则可出现“香肠切片征”。

文献报道， 乳腺错构瘤多为单发， 常见于乳晕后方或乳腺边缘区， 尤以外上象限多见。周平心等[3]观察的35个乳腺错构瘤60%位于右侧乳腺， 其中外上象限37.1%， 22.8%位于乳晕深方。本组20例患者平均发病年龄46岁， 肿瘤平均大小4.26 cm， 19例单发， 1例多发共3个肿块。13个（59.1%）肿块位于右乳， 11个（50.0%）位于外上象限， 其次是乳晕后方4个， 占（18.2%）。与文献报道基本一致。

乳腺错构瘤超声多表现为界限清楚的椭圆形或类圆形肿块， 因其病理成分复杂， 内部回声以所含组织成分比例不同而异， 多数为低回声和高回声并存的混合回声， 彩色多普勒血流显像偶见星点状血流。本资料中肿块形态、边界、内部回声及彩色多普勒血流供应与相关文献报道均一致。

关于肿瘤包膜目前仍存在争议， 王峰等[4]观察了9例乳腺错构瘤的病理结果， 所有肿块肉眼均可见纤细完整包膜， 镜下瘤体外可见薄层纤维膜， 并非真正包膜。目前多数学者倾向于肿块有真正的包膜[5]。本组资料中13个（59.1%）见纤细完整包膜， 6个（27.3%）见不完整包膜， 3个（13.6%）未见包膜。

乳腺错构瘤超声表现有一定的特征性。肿块内部回声因病理基础不同而复杂多样， 较大的肿瘤超声诊断较易。当肿瘤较小时， 多种成分混杂存在的特征可能不明显， 或出现继发改变时会加大诊断难度。最新资料显示， 超声PDVF成像有望成为鉴别错构瘤和其他良恶性肿瘤的有效方法。

参考文献

[1] Farrokh D， Hashemi J， Ansaripour E. Breast hamartoma： mammographic findings. Iran J Radiol， 2011， 8（4）：258-260.

[2] Lambert J， Jerjir N， Casselman J， et al. Invasive lobular carcinoma arising in a hamartoma of the breast： a case report. Clin Breast Cancer， 2015 ， 15（1）：e63-e66.

[3] 周平心， 陈顺平， 陈丽霞.乳腺错构瘤的超声诊断.影像诊断与介入放射学， 2012， 21（5）：338-340.

[4] 王峰， 李香霞， 邬丹， 等.乳腺错构瘤的病理基础及X线表现分析.内蒙古医学杂志， 2011， 43（4）：421-422.

[5] 刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社， 2010：557.

[收稿日期：2015-01-23]