基层医院门诊工作计划范文

基层医院门诊工作计划篇1

近年来，原有的门诊大楼无论从建筑布局、建筑规模、医疗设施等诸多方面都已无法满足现代医疗的发展需求。仅有的一座6层门诊综合楼，经常出现走廊加床等现象。同时，仅有15000的医疗用地使位于城市中心区的医院难于向外扩张用地。而医院三面临街，南侧、东侧市政路相对平缓，西侧道路高差较大，从院区西南侧到西北侧大约有3m的地形高差，也制约了医院的再发展。

为解决现状，院方与设计单位经共同研究，提出了整体发展的系统解决方案，即进行改扩建工程，新建医疗综合楼，改造原门诊楼。改扩建工程考虑到了总体规划及新老建筑的融合性，在细部设计上运用了对比，虚实对比，色彩对比，材料对比等，可以说整体方案体现出融合与对比的特点。

全方位融合

在设计过程中，设计师和院方始终将主要建筑放置于医院的总体规划中去定位和再认识，同时，为了保证建筑的科学合理、美观实用，建筑设计融合了多种理念。

*规划：统一整合，预留用地

医院改扩建需要建立整合理念:通过再造新的医疗流程体系，明确建设目标，改善医疗环境。

整体规划、分期建设：医院的建设要做到科学规划，具备分步实施的特点；既有前瞻性，又符合现实条件；将过去、现在、未来的建筑物统一考虑规划整合，并预留建设用地，为医院的发展和更新留下空间,经过一定时间的建设，形成合理的医院组织规模，形成全院完整的空间秩序。

通过整合功能用房，将减少单体建筑数量，拆除原有零散用房，未来只有两幢建筑单位：医疗综合楼、辅楼。医疗综合楼主要包括门诊、医技、住院三部分，完成绝大部分医疗功能。医疗综合楼包括新建综合医疗楼和旧门诊楼的整合，主入口沿长江路设置（低标高）。

辅楼主要包括办公、体检、住宿等后勤功能，入口沿抚顺街设置（高标高）。

医疗综合楼与辅楼通过连廊连成一体，集约式规划，在满足功能的同时，节约用地，为院区创造出宝贵的绿地。

首先，新建门诊综合楼，在保证医院建筑功能完善的基础上，还考虑到了医院建筑在投入使用后的运营管理以及未来的发展空间，如科室采用相对集中布局，缩短部门距离，提高工作效率；采用轴线式的主要医疗动线，各部门沿线布置；采用多通道式影像放射科、智能化综合布线、气送物流管道系统等概念和技术；配套设置休闲空间、停车空间及后勤服务空间等。

其次，对原有门诊楼进行改造。保留部分科室及住院病房；新旧医疗楼之间采用7m宽“医院街”连接，使医疗环境大大提升、医疗资料充分共享、医疗流线更加合理、就医路线更加便捷。

最后，将特色科室独立对外设置。医院三面沿街，为充分发挥有利的“门市效应”，在西侧的公寓楼首层至三层设置了美容中心。独立设置合作型医疗科室，相对减缓了门诊用房的紧张。

*平面：板塔结合

由于基地所在街道方向均与南北方向成一定角度，且基地北部为两幢高层住宅楼。若采用“一”字型板式平面，由于总宽度较大，势必对后花园及住宅楼产生更多面积遮阳阴影效应，更重要的是“一”字型平面采用单走廊形式，无法保证洁污分区、医患分区。若采用纯塔式平面，由于进深较大，可能超过其北部住宅楼的日照间距要求。根据以上分析，整体工程采用了两者结合的平面形式，既缩短了宽度，减少了北部区域遮阳阴影面积，同时引入了双通道设计，做到了洁污分区、医患分区，避免了交叉感染，体现了医院的“三防”原则。

*造型：运用“漂板”，将新、旧建筑融合为一体

整体工程建筑外观造型简洁大方，并采用钢构架玻璃大厅突出医院交通枢纽，丰富医院街外观，体现现代医疗设施的独特新颖的个性。

裙房顶部的“漂板”像一条随海风舞动的飘带，将新、旧建筑融合为一体，板中镂空部分洒在建筑物上的光影随时间的推移在不断变化，整个建筑庄重而又洋溢着灵动之气。

*人与地：以人为本，结合地区特点

现代医院强调以人为本，不仅要体现以患者为中心，为患者提供优良医疗环境，还应当为在医院长期工作的医务人员创造良好的工作氛围，因此，新建建筑力求全面改善就医环境和医务人员工作环境。设计方案结合北方地区特点，充分考虑利用自然通风与采光，重视屋面绿化，构成多个建筑层面。

多角度对比

*高差：下沉式绿色坡地广场和立体出入口系统

项目所在基地地形标高为北高南低，且高差大致为2.5m左右，本着经济合理，同时创造花园式环境的原则，利用高差，设计了下沉式坡地广场，既减少了土方工程量，又营造出别具一格的立体花园环境，为医护及病患人员提供了耳目一新、怡人舒畅的休闲场所。

由于新建医疗楼功能复杂，且不同部门均需单独设置出入口，为了解决分区出入口、快速分流的问题，利用基地所处道路交叉口及地形高差的现状特点，在南北、东西两条道路分别设置出入口，且于二层设置住院部出入口，从而形成了多方位、多层面的立体出入口体系。

*虚实：材料对比

新建的医疗综合楼采用非全面对称布局，运用强烈的虚实对比，以大面积的玻璃金属墙面与石材形成对比，体现现代精神和稳重、脚踏实地的形象。

*流线：便捷和分流

医疗建筑设计中最重要设计就是流线设计，一个现代高效的就医环境，必须做到洁污分区、动静分区、医患分区。

新建的医疗综合楼建筑面积33000，地下1层、地上12层，分医疗楼和综合楼两部分，呈L型相接，之间不设通道。一至四层为门急诊用房，五层以上为病房。门诊相关科室同层布置；门诊各科室自成盲端，相对独立，通过主通道串联，相互联系便捷，同时又避免了相互干扰；候诊厅采用半开敞式布置，面向内院，并可利用走廊作为二次候诊；地下一层作为设备用房、营养食堂、职工食堂、中心供应。

门诊人流由主要通道进入，与住院部、医技部联系紧密；急诊人流由院区主入口进入，与门诊科室、住院部联系方便；后勤服务流线通过地下通道联系新医疗楼、旧门诊楼及综合楼；门诊、病房、医技病理垃圾和病体垃圾在地下层进行收集整理，综合楼污物出口作为医院的总污物出口。 （责任编辑 吕志新）

1.总平面图布局及出入口

2.外立面效果图

3.南立面图

4.西立面图

5.北立面图

6.东立面图

7.外立面鸟瞰图

8.院区交通流线

基层医院门诊工作计划篇2

关键词：医院； 医疗需求； 实际情况

内蒙古医学院附属医院创建于1958年现已发展成为自治区最大的一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性三级甲等医院。新建门诊病房综合楼项目用地22200O，规划建筑面积145000O，编制床位1120张。项目共二十四层，其中地下两层，地上二十二层，由门诊、医技中心、住院组成。该项目已经建成。

在内蒙古医学院附属医院门诊病房综合楼方案设计过程中，主要经历了两个阶段：设计前期调研和评估阶段；解决问题策略和规划设计阶段。

一、设计前期调研和评估阶段

1.1老院区功能分布现状

老院区缺少整体规划，功能分布松散，各部门之间的联系比较疏远。原有门诊楼、医技、多层住院楼、部分医技、高层外科住院楼、各自形成了一个孤立的区域，相互没哟直接的联系，在整个院区流程上造成了不方便同时也不利于管理。

1.2老院区用地的交通及停车现状

1.2.1院区的交通比较混乱

医院建筑的交通人流、车流、物流量大，并且流量集中，内蒙古医学院附属医院现在的日平均门诊量达5000多人次，将来的日门诊量可能达到10000多人次，所以交通组织的好坏对于医院环境和就医效率方面有很大的影响。

根据实地的调研，院区缺少整体规划，动静不分，流线较长，门诊楼、急诊楼、住院楼的分散布置，各成一区，都有各自对外的出入口，人流车流随意出入，没有秩序比较混乱。

1.2.2、院区停车存在的问题

老院区的停车泊位缺乏，机动车停车设施不能满足停车需求，全部都是地面停车。院区唯一集散广场被停车位占据，患者没有休息、交流空间。

二、解决问题策略和规划设计阶段

2.1 从整体规划出发

根据在前期对原有院区整体的调研和评估，在构思新建的门诊病房楼综合楼单体设计的同时从院区整体规划出发，为院区将来的发展着想。

2.1.1 从布局出发 提升院区整体形象

老门诊、急诊和医技楼建于八十年代，格局比较落后，05年在建外科住院楼的时候也没有进行院区总体规划，其位置过于靠近新华大街，没有形成人流缓冲空间，主要人流必须从旧门诊与住院的夹道进去，给院区交通组织带来更大的问题。

鉴于现状，新建门急诊病房楼尽量布置在基地的北侧，在主入口处留50m的集散广场，有效组织人流。为了在施工当中不影响西侧地下消防水池和生活水池的正常使用，新门诊病房综合楼尽量贴近基地东侧，在院区北侧靠近院区内部道路的区域在未来发展中会形成一块发展用地，这块用地可以新建未来发展用房。

2.1.2 从布局出发 高效有序组织院区外部交通

为了方便使病人，满足高效的使用要求，场地共设了三个出入口，沿新华大街设置南入口，即医院主入口；基地北侧沿院区内部道路设置北入口，即后勤出入口；与原有院区相通，在基地西侧设置一个次要入口，用于新老院区在人流、物流方面的联系。实现人货分流，人车分流。

新建门诊病房楼在地下二层设置停车库能容纳740辆车，地面设置停车68辆，缓减了原来老院区停车难的问题。为了防止车流拥挤在主入口，将地下停车入口设置在广场东侧，其位置离基地主入口有130m左右的距离。地下停车出口在广场西侧，从车库出来的车辆直接从主入口西侧车辆专用通道离开院区。离门在急诊入口设置两条绿色通道，通过管理只允许120急救车和紧急车辆通过，实现在最短的时间内紧急患者得到救治。

2.1.3组织合理快捷的内部交通

作为日均门诊量5000人次，将来发展到8000-10000人次的门诊病房综合楼，内部合理、有效的交通组织对于提高医院效率和改善患者的就医环境是一个保障。在设计中引入现代医院中"医院街"的理念。宽度为7.5m的"医院街"，作为新建门诊病房楼交通组织的大动脉，贯穿门诊医技，联系到各个科室，使患者明确、快速地找到要去的地方。新建门诊楼内有自动扶梯二十八部，电梯二十二部，用来输送人流和物流。在人流量最大的门诊大厅布置载客量强大的自动扶梯，一至七层，每层四部扶梯，把人流分流到各层的"医院街"。在"医院街"上还为门诊医技的推床、轮椅患者设置了八部电梯，电梯全部是医用电梯，增大容量。住院部设有医护人员专用电梯、污梯、患者电梯。住院主要交通空间设置了八部患者电梯，并且都是医用电梯。每个住院标准层有两个护理单元，每个护理单元设置一部医护人员专用电梯和两部污梯。

通过水平向的"医院街"和垂直向的电梯、自动扶梯形成了具有不间断的强大的立体式交通体系。

2.2从功能配置出发

新建门诊病房综合楼一至七层为门诊、医技科室；八层是行政办公；九层至二十二层为住院护理单；地下两层。在各层功能排布方面，采用了快速分流和功能组团的概念，实现资源优化配置。医技的影像中心作为医院的枢纽科室，人流量大，设备的重量也大，所以将其布置在一层，方便门诊和一层急诊的患者，并且能尽快的把人流分流，同时布置在一层也有利于设备的安装工作；将门急诊输液、门诊抽血、内科、外科、妇产科等人流量大且行动不便的科室布置在较低的楼层；将门诊妇产科和医技功能检查等功能上联系比较紧密的科室就近布置，实现功能组团，资源高效利用；将中心检验、耳鼻喉科、皮肤科等人流量少、患者行动相对方便的科室布置在较高的楼层，减轻垂直交通的负担。

2.3从具体科室的实际需求出发

在设计门诊、医技科室时，设计师与各科室主任等医护工作人员经过了反复的讨论和交流，特别是在医技影像中心核磁布局方式的讨论中设计师也受益良多。核磁的布置最终形成"一"字形的布局，患者在前区，医护人员在后区，各自一区。方面患者也有利于医护人员工作交流和互相照应。

2.4从"绿色、节能、以人为本"的理念出发

在整体布局及各科室设计中，重视建筑室内外与周围环境的自然结合，减少黑房间的数量，达到节约能源，在满足功能需要的同时留出庭院，最大限度的利用自然光和自然通风。

新建门诊病房综合楼设计了一至七层通高的门诊大厅，充分引入了充足的阳光。稀释空气浓度，降低感染和传染的几率。同时，在门诊区域留出四个庭院，实现诊室自然采光、通风要求。住院部护理单元采用单复廊式布局，最大可能解决了医护人员黑房间问题。病房全部南向，走廊端部每层都是大玻璃窗。考虑地下一层功能房间的自然通风和采光，设置了宽度为1.3m的采光井。

2.5从与院方充分沟通出发

医疗建筑是一个功能流程复杂的系统，要设计一个从建筑师角度和医疗需求角度都能满足的建筑需要建筑师和院方双方共同努力，那么良好的交流是最重要的。

在方案设计初期及后期过程中，与院方及科室主任进行的数次的交流和沟通，最终做出一个都比较满意的作品。

三、结语

基层医院门诊工作计划篇3

二十世纪九十年代中期起，中国的医院建设进入了一个高潮期，各地新建和改扩建了大量医院。对于大中城市原有的大型综合医院，充分利用现有资源，一次合理规划，分步实施建设，是进行改扩建工作的基本原则。而一个科学合理，具有一定前瞻性和可实施性的总体规划是一切工作的前提。

结合浙江省现在建筑设计研究院创作设计的平顶山市新城区医院建设总体规划方案设计及实施案例,叙述了新建综合性医院在总体规划过程中应注意的问题及环节。总结认为医院设计应强调建筑技术先进、布局科学合理,要能满足现代化医院对卫生安全的要求,做到功能分区明确,人流物流路线清晰,同时优美内外环境。

一.项目背景

为了配合平顶山市新城区的开发建设，满足新区内工作人员及居民的医疗保健需求。市领导决定在新城区内建设一所集医疗、教学、预防、保健、康复于一体的绿色环保的三级甲等综合医院。医院规划床位1500张。

二.用地分析

医院选址位于新城区中心偏北地带，毗邻环境优美、风光旖旎的白龟山水库风景区。基地南靠龙翔大道，北临阳路，西侧为育英路，东侧是崇文路，总用地共223亩。周边道路中龙翔大道等级最高，是连系新城区与老城区的一条主要干道。

基地位处山坡北麓，地势东南高、西北低，最大高差达16m。同时，基地与周边道路之间也存在一定高差，尤其与龙翔大道之间高差较大。

基地内除少量建筑需拆除外，其余均为基本农田用地。

基地周边多为小体量建筑，且布局凌乱，无法形成该区域的核心建筑。新区医院应建设为该区域的核心建筑，通过大型的建筑体量把周边建筑统一整合起来。

三.总图布局

1、功能分区

通过对用地现状及周边环境的分析，方案将医院布置于基地东南侧，且面向龙翔大道开设主入口。西南侧则作为医院未来的发展用地。医院相关功能集中布置于两栋大楼内，一栋医疗综合楼（含医院所需的全部医疗用房及后勤保障用房）及一栋值班公寓楼（含医护值班用房及专家公寓）。医疗综合楼主楼15层，裙房4层，地下2层，总建筑面积180341 m2。值班公寓楼共6层，总建筑面积5211 m2。

医疗综合楼采用左中右的布局方式，门诊、医技、病房三大功能由东向西依次排列。门诊采用模块化设计，靠东侧崇文路布置。崇文路上还开设多个门诊辅助入口，既方便了就诊病人，又分散了主入口的人流。医技位置居中，兼顾门诊及住院病人。住院部共3栋住院楼，由南向北依次为急危重症治疗中心住院楼（设500张床位）、微创治疗中心住院楼（设500张床位）及肿瘤治疗中心住院楼（设500张床位）。住院部位于用地中部，远离城市道路避免噪音污染，为病人创造一个安静、优美的住院环境。行政办公位于门诊区最北端体块内，位置相对独立，并且在北侧设有行政专用出入口。

值班公寓楼位于基地北侧，共设置医护值班公寓72间，专家公寓48套。

在医院西侧的预留用地内拟规划集预防、治疗、护理和临终关怀为一体的老年护理中心。中心依托新区医院强大的医疗资源，患者可享受“大病不离院、小病不离床”的医疗服务，秉承“让家人放心，让老人安心”的服务宗旨。

方案模块化、秩序化的功能布局充分体现医院“大专科、小综合”的规划发展思路。急危重症治疗中心、微创治疗中心及肿瘤治疗中心的病房、医技、门诊一一对应，各功能紧凑合理、流线高效快捷，构成一个以医技为核心的规模化、专科化的大型医疗城。

2、竖向及流线设计

方案结合基地的自然高差，顺应基地道路走向，将院区分为几段台地处理。既可以保证各出入口与道路之间能顺畅衔接，又有效的减少了工程的土方量，降低了工程造价。

方案以基地现状绝对标高116.00m层作为正负零层，各出入口以其为基准，沿坡地向上或向下布置。主入口位于二层120.00m标高层，与龙翔大道路面标高取平，病人通过架设于二层的入口广场进入门诊大厅。急危重症治疗中心住院楼入口及门诊最南端的辅助入口位于116.00m标高层，微创治疗中心及肿瘤治疗中心住院楼入口和门诊最北端辅助入口位于112.00m标高层，后勤及值班公寓楼入口位于108.00m标高层。另外，顺应崇文路的坡度走向，门诊中部的辅助入口位于114.00m，与崇文路路面标高取平。

方案在不同的标高层开设出入口，利用立体交通形式组织医院各流线。门诊流线可由主入口或崇文路门诊辅助入口进入。急诊流线由主入口进入。住院探视流线由龙翔大道西侧次入口进入，由南向北依次到达各住院大楼。工作人员及后勤物资由阳路出入口进入。另外，医院污物在地下室汇总后，由专用车辆经育英路出口运出医院。通过出入口的分设，将原本大量集中的流线分散化解，各流线便捷清晰、快捷高效。

3、绿化景观设计

院区绿化顺应坡地布置，高低错落、丰富多变。门诊与医技之间的景观内街，延续了室外的坡地绿化，由南向北层层跌落。街内阳光明媚、廊桥纵横，内外景观相互交融，构成一道亮丽的风景线。

方案还在建筑内部设置多处绿化庭院，将室外绿化引入建筑内部。丰富了建筑空间的同时，也引进了更多的自然采光和通风。

通过各种景观绿化形式的相互融合，使新区医院真正成为一所独树一帜的生态型园林医院。

4、停车配建

方案按照“车流在外，人流在内”的原则，将地面机动车停放场地布置于基地。各车流由出入口进入后，就近停放与相应的停车场内。地下机动车停车场位于医疗综合楼地下一层和地下二层，地下一层为门诊病人停车场（单层停车45辆），地下二层为住院病人停车场（双层机械停车255辆，单层停车155辆）。

非机动车地面停放场地也布置在基地，靠近各出入口。另外，门诊区地下一层还设计了供门诊病人使用的非机动车停车场（停车950辆）。地下二层布置了行政办公专用的非机动车停车场（停车850辆）。

四.平面功能布置

方案将门诊大厅、医技主街、门诊主街和医技与门诊之间的景观内街，组成一个供病人休闲、交流、娱乐的大型共享空间。病人等候厅及竖向交通等公共空间均沿内街布置，使行走在医疗主街上的人们和候诊区的病人可以享受到明亮的阳光和清新的空气。另外，沿内街还布置有咖啡、茶座、图书、购物等商业设施。

门诊均采用尽端式布置方式，互不交叉穿越。并且设有开敞明亮的候诊空间，电子叫号保证了安静的候诊环境、提高医护的效率。门诊西侧还设计一条医护走廊，并配有医护更衣室及医护专用卫生间等功能用房。门诊每层均设置多处挂号收费，分散了缴费人流，避免人员拥挤。

医疗综合楼平面功能布置如下：

地下二层：布置有医护专用非机动车停车场、双层机械停车库、职工厨房、二期预留设备用房及太平间。

地下一层：门诊区由南向北依次为门诊病人非机动车停车场、门诊病人机动车停车场及教学科研用房。医技区布置有中心供应、放疗中心、静脉配置中心、中心药库及营养厨房。住院区依次为设备用房、微创治疗中心住院大厅及肿瘤治疗中心住院大厅。中心供应室位于手术部下方，中心供应严格按洁污分流原则，并依照工艺流程单向循环布置。污物的接收和清洁物品的发放，分设不同出入口，污物接收后经分类、清洗、打包、消毒等一系列工序后，检验、存放，再按定单发放。

一层平面：门诊区布置有传染门诊、体检中心、VIP体检中心及教学科研用房。医技区布置有病区药房、放射科、微创治疗中心及对外餐厅。住院区依次为急危重症治疗中心住院大厅、康复中心及肿瘤患者俱乐部。

二层平面：门诊区布置有中西药房、妇产科门诊、儿科门诊、专家门诊及行政办公用房。医技区布置有急诊中心、输液中心、超声中心、电生理中心、内镜中心及职工餐厅。住院区依次为急诊观察区、微创治疗中心护理单元及临终关怀病区。急诊部位置明显，方便夜间的急诊病人就医。并配有抢救室、手术室、EICU、诊室、挂号收费、输液、观察、拍片等一系列完整的医疗功能用房，可满足24小时服务。急诊部靠近其他医技部门及病房楼，方便病人进行各种检查及办理住院手续。

三层平面：门诊区布置有内科门诊、外科门诊、肿瘤门诊及行政办公用房。医技区布置有血库、全院计算机中心、检验科、病理科及值班公寓。住院区依次为血透中心、微创治疗中心护理单元及临终关怀病区。

四层平面：门诊区布置有五官科门诊、口腔科门诊、骨科门诊、门诊手术、激光美容科、中医科及行政办公用房。医技区布置有手术中心、综合ICU及多功能厅。住院区依次为NICU、PICU中心、微创治疗中心护理单元及肿瘤治疗中心护理单元。手术中心采用双通道布置方式，病人经由换床室进入手术中心，医护则经强制性卫生通过进入手术区。病人及医护均进入内部洁净通道内，术后污物则由污物廊运至污物电梯，到地下层汇总运出院外。ICU靠近手术中心，方便术后病人至ICU监护。

五层平面：住院区布置有分娩中心（设5间分娩室）、产科护理单元（20床/单元）、微创治疗中心护理单元及肿瘤治疗中心护理单元（50床/单元）。

六至十五层平面：布置有三大中心的标准护理单元，护理单元内病人电梯、医护电梯及污物电梯均分开设置，满足医患分流、洁污分流的使用要求。病房布置于南侧，拥有良好的采光通风。分别设有三人间、二人间、单人间共50张床位。病房均设有独立卫生间，配置综合医疗设备带，内含医疗气体管道接口、电气插座、呼叫讯号按钮、床头灯等。护士站位于护理单元中部，缩短了护理、流线，提高护理效率。单元内还布置了供探视人员使用的公共卫生间。

值班公寓楼平面布置如下：

一层平面：布置有医护活动健身用房。

二至四层平面：布置有医护值班公寓，共72间。

五至六层平面：布置有专家公寓，共48套。

五.分期建设

一期工程建设医疗综合楼门诊、医技部分及急危重症治疗中心住院楼，建筑面积共114976 m2。一期日门诊量按2000人次考虑，住院床位500张。医技功能则按照1500床医院配置，避免医技用房周转，造成不必要的浪费。随着新城区的逐步完善，工作人员和居民逐渐增加，医院门诊量、医技检查量及住院人数都会快速增加。所以，二期部分为医院预留了微创治疗中心住院楼、肿瘤治疗中心住院楼及医护值班公寓，建筑面积共72284 m2。门诊量预期将达到5000-6000人次，住院床位1500张。

六.主要经济技术指标

总用地面积：115278 m2，总建筑面积：187260 m2（含地下室36539 m2），其中： 一期建筑面积：114976 m2（含地下室26412 m2），医疗综合楼：107215 m2（含地下室26412 m2），地面停车场：7761 m2， 二期建筑面积：72284 m2（含地下室10127m2），医疗综合楼：67073 m2（含地下室10127 m2），值班公寓楼：5211 m2容积率：1.31，绿地率：40.2%，建筑密度：22.4%，总床位数：1500床，机动车停车：660辆，其中： 地上：360辆，地下：300辆，非机动车停放：2900辆，其中：地上：1100辆，地下：1800辆。

七.建筑造型

基层医院门诊工作计划篇4

关键词：震区医院 规划 设计

Abstract：In addition to meet the basic principles of the general planning and design, earthquake area hospitals’ planning and design should focus on its earthquake resistance, functionality, practicality and safety, must be noted that the integrity of the structure, rules, and it is necessary to consider the overall layout of the macro side, and focus on key parts of the micro details.

Keywords：Earthquake area hospitals Planning Design

一、医院规划设计原则

（一）用地选择

医院用地应选择在自然条件好、环境优美安静的地段，远离工厂、车站等污染源和噪声源。医院应有专用的独立地段，保证建筑物有良好的日照和通风。地段最好有两个侧边临街，便于设置出入口、划分功能区和组织内部流线。用地面积应充足，以保证较低的建筑密度，尽量留有发展余地。应尽量选择市政条件良好的地段，以保证医院有较高的卫生条件。

（二）总平面布置

医院用地按使用性质一般可分为广场集散区、医疗区、后勤区、预留发展区和集中绿化区。各区并非明确划分，可因医院规模而异。后勤区主要配置医院辅助建筑，如锅炉房、垃圾处理、太平间等，最好临街并有单独出入口。100张床以下的医院，一般至少有两个出入口，一个供患者使用，一个供工作人员或后勤区使用。100张床以上的医院，须按具体情况增设出入口。院内交通路线应便捷、明确、安全，传染病区须有单独的道路系统。运送洁物（如食品、药品、干净被服等）的路线最好与运送污物（如垃圾、尸体、污染被服等）的路线分开。

（三）内部功能设计

门诊大厅是门诊部的重要交通枢纽，是人流最集中的区域，对医院整体的功能和形象起着关键作用，随着医疗卫生事业的发展，门诊大厅已从过去的单一空间，向今天的复合化、休闲化空间转变，空间模式发生了巨大的改变。门诊部应设有足够面积的候诊室，且分科候诊，以减少患者相互传染的机会。儿科、感染科应有自己专用的出入口和医疗区。

设计住院部时，对病房安静、清洁、采光和通风等条件应认真考虑；其次应设置医护工作区，使医护人员工作方便，同时避免交叉感染。病房与服务性用房，如营养厨房、洗衣房、供应室等要有方便的交通联系，分清洁污路线。为方便患者，提高医疗工作效率，减少交叉感染，对每一护理单元的位置安排及组合，必须考虑到各科不同的特点。

二、震区医院规划设计原则

震区医院的规划设计除满足上述基本原则外，更应注重其抗震性。

（一）实用原则

建筑设计属于艺术范畴，但医院建筑有其特殊性，尤其是震区医院规划设计，更应注重其功能性、实用性和安全性，医院的服务主体是患者，必须确保患者的舒适和安全。同时，震区医院还应具备应对突发公共卫生事件、严重自然灾害和重大事故的能力。

（二）抗震原则

震区医院设计应严格贯彻国家有关规范，选择最经济可靠的结构形式，灵活运用抗震设计准则，全面合理地解决建筑最基本的安全问题。既要考虑总体布局上的宏观方面，又要注重关键部位的微观细节，从根本上提高结构的抗震能力。

（三）注重细节

建筑专业的抗震设计必须注意到结构的整体性和规则性，在满足医院使用功能的前提下，平面要尽量规整，立面要简洁，不设错层，联接合理，柱网的开间、进深、层高要实行三统一原则，体型尽量简单，减少局部凸出、凹进，悬挑上下对齐。在三统一的原则下，只要用心设计，同样能做出丰富的空间组合及立面造型，而不显单调。便捷的疏散也是抗震设防的重要组成部分。楼梯的设置除满足防火疏散要求外，还应该考虑地震灾害来临时的迅速逃生，因此应提高设计标准。

三、工程实例

2008年，汶川地震发生后，天津市对口支援陕西省震后重建工作。根据市委、市政府工作安排，天津市建筑设计院紧急成立了对口支援陕西省地震灾后重建项目工作组，迅速开展援建工作，并承担起宁强县医院的新院整体规划设计工作。

（一）规划选址

宁强县位于陕西省汉中市，地处陕甘川三省交界地带，四周多为低矮丘陵和低山，交通较便利，土地资源相对丰富。

原宁强县医院震损严重，无法继续安全使用，拟新建400张病床规模的二级甲等综合医院，功能辐射宁强全县及其周边区域。由于原址用地局促，不能满足建设要求，故异地新建，项目选址位于县城西南侧，位于老城与新区之间，用地面积49680，总建筑面积34000m2。

选址用地较平缓，水文地质条件简单、未见断层、褶皱等地质构造，不存在滑坡、崩塌、泥石流等灾害可能，是适宜的建设场地，为结构抗震设计建立了良好的基础。规划用地南侧为玉带河及12m宽的沿河规划路，北侧为30m宽的县城主干道羌州南路，东侧为16m宽的高家坪路，交通便捷。

（二）规划布局

1.建设内容

新建医院包括：门诊、急诊、药房、功能检查、中心检验、影像科、内窥镜、透析、病理、手术部、ICU、中心供应、住院部、职工食堂、营养厨房、报告厅、行政办公、后勤保障、感染科等功能区。

2.入口选择

主入口的定位决定了医院的总体布局及内部流线组织。首先，在城市人流方面，医院主入口所承载的人流、车流量最大，应选择等级较高道路设置；其次，在技术经济方面，本着经济实用的原则，医院总体布局采用经典的南北轴模式及模块化布局，使交通便捷、流线简单。经过比选分析，医院主入口设在羌州南路，急诊入口及污物出口分别设在高家坪路。

3.功能分区

医院主体建筑位于基地中央，主入口设集散广场，西侧预留发展用地、东侧设置康复花园，基地东南角沿高家坪路设置感染科及后勤用房，分区明确。围绕主体建筑设置健身广场及绿地。主体建筑功能划分为：门诊、急诊、医技、住院、食堂及办公，各功能区由医院主街联系。

4.流线设计

外部流线为患者流线、急诊流线、探视流线、医生流线、污物流线，分别由各自入口进出，做到人流、物流，洁物、污物分离。感染科布置在附属建筑内，避免交叉感染。内部流线为鱼骨式布局，以医院街为主轴联系各功能分区。

（三）景观设计

医院景观设计分为四大分区：

主体建筑西侧设置预留发展用地，远期建设之前，作为医院集中绿地及景观花园。

主体建筑北侧，医院主入口设置集散广场及绿化景观小品，形成整个院区标志性景观。

主体建筑东侧设置康复花园及健身广场，是患者户外散步和健身的主要场所。

沿主体建筑周边及单元模块之间，设置绿地及内庭院，内庭院可起到充分利用自然通风、采光的作用。

（四）建筑设计

1.内部设计

首层：设门诊科室、功能检查、药房、急诊、放射、内镜、透析、中心供应、职工食堂等。门诊大厅采用两层高共享空间。各功能区沿医院街布置，各自有独立候诊空间。门诊模块间以内庭院分隔。

二层：设门诊科室、中心检验、病理、手术部、ICU、产科及营养厨房。功能组织方式与首层相同。手术部按净化流程设计。各功能科室均做到医患分流、洁污分流。

三至五层为住院部，三层局部设报告厅。住院部每层分设三个护理单元，每个护理单元均采用双走道布局，南向全部为病房，北向为医护用房，作到医患分区。每个护理单元设40张病床。交通核分设病人电梯、探视电梯、手术电梯，每个护理单元端部设一部污物电梯，做到洁污分流。

六层为行政办公用房。

2.外观设计

依据震后重建“亲民、惠民”的方针，采用现代简约风格，力求简洁大方，凸显医疗建筑的功能性。主楼涂料饰面，裙楼真石漆饰面，局部少量配合玻璃幕墙，主楼顶部采用塔式造型，形成全院标志性景观。主入口采用圆弧造型，晶莹剔透，彰显现代化医院特色。

四、结束语

天津市对口支援陕西省宁强县震后重建医院项目于2009年12月竣工。

医院投入使用后，受到该县及周边地区各界的一致好评。新建医院极大地改善了当地医疗卫生条件，取得了良好的社会效益。总结其规划设计特点，主要有以下三个方面：

一是采用现代化医院标准，以医院街为主导的半集中式布局、模块化空间组合，体现功能设计的合理性。

二是充分考虑震区抗震要求，住院部每层设三个护理单元，尽量降低建筑层数及层高，采用方正的框架结构体系，经济的设备选型，体现震区医院的安全性、经济性。

基层医院门诊工作计划篇5

关键词: 预约挂号，Web，MVC架构，SSH

1、引言

近年来，我国的各大医院尤其是医疗水平高和门诊量大的综合性医院，门诊挂号拥挤已经成为普遍的问题，挂号难成为困扰医院服务质量提高的显著制约因素。针对这一问题进行研究，设计和构建了基于web的医院网上挂号系统。

基于web的医院网上挂号系统的开发和构建，随时通过登陆网站完成就医的挂号业务，有利于患者进行网上就医咨询、提前安排就医计划和减少候诊时间。尤其患者能够在网上提前预约知名医疗专家，有效缓解挂专家号难的困境。医院网上挂号系统的开发和构建是医院以病人为中心开展医疗服务的重要改革措施，对于方便患者就医、提高医疗服务水平具有重大意义。同时，基于web的医院网上挂号系统的开发和构建，突破了患者挂号时间和空间的局限，方便了患者的挂号途径，延伸了医院的服务半径和范围，对于医院医疗资源的充分利用也具有现实意义。

2、系统的总体设计

2.1 系统开发目标

从应用的角度，运行于web的医院网上预约挂号系统对外是医院预约诊疗的信息网站，是医院提供给广大患者及其家属预约挂号和用来了解医院医疗信息的窗口，而从医院的角度来看，是医院用于预约复诊病人和查看病人预约信息的统一办公平台，同时对于医院规范办公流程，方便医院进行挂号与诊疗信息数据的采集加工也具有重要作用。系统提供的主要业务功能涵盖了医院预约挂号的主要环节，并提供给医院管理人员及医生一些基本的管理职能。通过医院网上预约挂号系统平台的运行，可以对医院网上预约挂号的基本信息进行有效地集成、管理、传递和显示[1]。

从系统的主要功能来看，基于Web的医院网上预约挂号系统重点面向以下四类用户：患者及其家属、医生、医院的管理人员、保障系统运行的系统管理员[2]。开发和实现基于Web的医院网上预约挂号系统，从患者及其家属应用的角度来看，其目标在于能够提供科学便利的预约挂号管理模式和工作流程，能够最大程度的方便患者和为患者服务。而从医生应用的角度来看，能够使医生更好的安排就诊时间和就诊患者，提高工作效率，使医生更好的为病人提供及时和满意的服务。从医院的管理人员的角度来看，随着医院规模的不断扩大和就医患者人数的不断增多，医院的管理人员担负的管理任务更加繁重。基于Web的医院网上预约挂号系统能够方便的收集准确的第一手患者数据和医生就诊情况的资料，同时能够依靠软件的一些基本功能模块对这些基本数据进行汇总、统计、分析等各种加工处理，产生各种分类统计报表，方便医院管理人员实现科学化管理，满足对信息的不同层次的需求[3-4]。

2.2 系统的需求分析

基于web的医院网上预约挂号系统的服务对象是即将到医院进行预约挂号的患者，系统的主要目标就是要减少患者在窗口的排队时间和提高患者挂号工作效率并提高医院服务质量。根据医院和患者对网上预约挂号的基本需求，网上预约挂号系统的重点解决方案流程如下：患者登陆医院网上预约挂号系统（新用户注册成功后进行登陆），在网上选择合适的门诊科室和医生，进行基本信息的填写和预约挂号，完成基本操作后，如果当日挂号数未满则自动生成挂号单显示给患者，若当日挂号已满则进行提示，并请患者确认是否进行下一日的挂号预约。患者可以选择在网上进行挂号费用的交付，完成后直接进行取号，并按照挂号单显示的时间去医院就诊。

系统总体功能需求的分析和设计是一个软件系统设计能否成功的关键。医院网上预约挂号系统的开发是以医院医疗信息化的发展及规划为基础，是用于医院预约挂号工作的一个计算机应用系统[5]。对于系统功能模块的划分，可以采用模块化划分的基本思想，实现的基本功能主要包括患者预约挂号、处理号表、统计和门诊病历处理等。由于系统在功能需求方面主要面向四类用户：患者及其家属、医生、医院的管理人员、保障系统运行的系统管理员，因此，系统在功能需求描述方面包括以下几个大类：患者预约报名功能模块、医生应用功能模块、医院管理功能模块以及系统管理功能模块。当不同类别的系统用户登录后，系统根据用户所拥有的权限，自动进入相应的功能模块[6]。基于web的医院网上预约挂号系统的具体功能结构如图2.1所示。

图2.1基于web的医院网上预约挂号系统的功能结构

2.3 系统的结构方案设计

医院网上预约挂号系统在功能体系的设计上采用分层设计的思路，以分层的方式设计医院网上预约挂号系统平台，使构成系统的不同模块相互独立，系统在不同的层次上解决不同的问题，构成系统的不同层次互不影响其功能，在对系统模块进行更新、替换或修改等操作时更加方便，可以极大的改善系统的可维护性[7]。

系统的软件架构需要包括注册服务、医院信息服务、预约挂号服务、信息查询等服务。根据对医院网上预约挂号系统主要功能模块的分析，同时充分考虑系统的适用性以及未来的可扩展性，结合MVC架构的思想和J2EE平台的主要特点，可以将系统基本体系架构分为四个层次，四个层次分别涵盖系统平台功能应用、系统基本业务应用、系统主要功能服务以及系统支撑环境[8]。系统的总体架构可以描述如图2.2所示：

图 2.2 医院网上预约挂号系统的体系结构图

基层医院门诊工作计划篇6

关键词：功能分区，人性化，现代化

Abstract: this article through to the shenzhen xili people's hospital in the introduction of the new building design, expounds the hospital should be kind of architecture is with the person this, deal with functional partition and shunt organization, provide the patients with convenient, comfortable medical environment.

Keywords: functional partition, humanization, modernization

中图分类号：S611文献标识码：A 文章编号：

1工程概况

深圳市西丽人民医院位于南山区留仙大道以南，石鼓路以东。医院占地24000平方米，现有建筑包括门诊住院楼、行政医技楼、职工宿舍、职工食堂、供应室及动力间等，总建筑面积23000平方米。新建项目选址位于医院现址内，是深圳市卫生事业“十一五”发展规划重点建设项目。医院进行规划改扩建后，总规模将达500张床位，远期可实现800床，总建筑面积88702平方米。本项目新建地上20层，建筑面积52150平方米，地下3层，建筑面积22350平方米。

2场地现在分析

西丽人民医院改扩建工程项目位于医院现址内，地形方正，南北进深约114米，东西宽约208米。用地基本平整，南面大部分用地现状为休闲绿化用地，环境优美，绿树成荫；西南侧临山体，风景优美，顶部距院内场地落差为30米。现有建筑物大多位于用地的北面，其中门诊住院楼、行政医技楼和职工宿舍，由西往东临市政主干道留仙大道一字展开；供应室及动力间、职工食堂分别紧贴着这些建筑的南面布置。

按规划要求，门诊住院楼和职工宿舍是该规划项目中必须保留的建筑物；职工食堂可先行拆除；行政医技楼、供应室及动力间在保证医院于施工期间可正常使用的情况下可被拆除，或在新住院大楼建成后拆卸。

3总体规划布局：

⑴总平面设计

根据建设用地位置、建筑现状、周边环境、交通组织、气候特征以及功能要求，遵循“以人为本”的设计思想，引入现代化医院的建设模式，采用高效节能的集中式建筑布局方式，创造引人入胜的公共空间，营造舒适优美的室内外环境，体现时代气息的建筑造型。在总体布局上，医院北面沿留仙大道设置了主入口和急诊入口，其中主入口靠东布置，即位于现有门诊住院楼和职工宿舍之间，急诊入口则靠西布置。车辆出口设在用地东北角，污物出口、车辆及物流入口则设在西北角。各个出入口互不干扰，各尽其职。用地东、南、西面受山体或民宅的影响，均不能设出入口。建筑整体规划布局是现有门诊住院楼规划改造为集门急诊、行政办公为一体的门诊行政楼，和新住院大楼连成整体，形成完善的医疗区。新住院大楼和职工宿舍有一定的间距，留出较为开阔的中心地带，和主入口一起作为主入口广场。考虑到建筑消防距离、日照间距、功能布置、分期建设等因素，新住院大楼的塔楼靠主入口广场布置是最合理的位置。新住院楼西面的地面停车场可用作未来预留发展用地，高压氧仓布置在用地西南角自成一体。

根据医疗建筑功能特征，门诊行政楼和新住院大楼的裙房之间以“医疗街”的形式设置连廊和绿化中庭，新旧建筑连成一体形成诊疗区。门诊阳光大厅以一定角度面向主入口广场设置，延续“医疗街”的空间枢纽职能，门急诊、医技、住院等功能都可以围绕核心空间开展，从而使相互之间的联系更加方便、快捷、清晰、高效。“医疗街”与门诊阳光大厅、出入院大厅相连，具有良好的空间指示性，患者在此可以一目了然的知道各医疗功能区的位置。门诊行政楼和新住院大楼连成建筑整体，根据功能要求合理设置各出入口：急诊抢救入口和儿科入口位于门诊行政楼北面，沿留仙大道布置，其中急诊抢救入口正对急诊入口。普通门诊及住院出入口设在门诊行政楼和职工宿舍之间的广场内，大楼东北角和东南角还分别设有体检单独出入口和营养食堂后勤出入口。整个建筑群分区合理、流线清晰便捷。

图1总平面图

图2东北鸟瞰图

⑵交通规划

室外交通实行人车分流：用地四周设置环形车道，北面道路为医院主干道，是组织地面交通的主要枢纽：北干道和主入口广场南侧设有各种重要出入口，其中急诊抢救、儿科、门诊、住院和体检入口车辆均可直接停靠。除了主干道及通往地下停车库和地面停车场的车道外，院内部其他车道平时用作步行系统，必要时可作为消防车通道。步行人员则分别经过急诊入口和主入口广场进入各功能区。北干道用地西侧设有地面停车场，停车后可直接进入“医疗街”。地下车库设两个出入口，分别在用地的东北角和西北面，车辆进入院内后可通过地下室出入口分流进入地下停车库。两个地下室出入口可以实现进出有别，互不干扰。场地西北角设置污物、尸体、物流出入口。诊疗区各处的污物通过垂直污物梯，先进入地下室，经过汇集后通过专用污物通道运出医院，日常物品则通过地下室的洁梯运至各层。在诊疗区内部，各建筑物之间通过门急诊大厅、出入院大厅和“医疗街”组织人流集散。

⑶分期建设：

供应室及动力间所在的位置是医院用地中心，对整个用地规划影响甚大，是本次项目的最大障碍。本方案巧妙地通过地下室的分期建设来解决这个难题。地下室首期建设部分主要以动力机房为主要功能，并在地下室设置临时供应室。待新的动力机房和临时供应室建成并投入使用后，现有供应室及动力间即可拆除，地下室二期部分及地面以上的建筑部分随后进行建设。医技行政楼则可待新建筑完全建成后拆除。

该方案利用医技行政楼拆除后的场地作为主入口及广场，在现有的门诊住院楼和职工宿舍之间以玻璃雨棚相连，形成了医院的新大门，既满足了新规划功能需要，又尊重了原有建筑。现有建筑与新建筑都得到了原佳的组合方案，使新与旧完成融合。

⑷远期规划：

为了适应医疗技术日新月异的发展变化，医院的总体规划设计必须具有可持续发展性，这就需要把远近期规划有机结合起来，并预留足够的发展用地。本方案在总体布局上，充分考虑了远、近期建设的延续性，建筑的“可生长性”。平整用地西南角的山体，不仅是为了使新建筑的形状更为方整，还为了在用地西面留出为医院未来发展所预留的用地。

⑸消防设计

门诊行政楼和新住院大楼连成一整体建筑，建筑四面均有7米宽的供消防车道，其中塔楼（高层）东、南两面直接落地，可供消防车登高扑救。该建筑整体和职工宿舍、高压氧仓之间的建筑距离均大于13米，满足消防规范。

4人性化的建筑设计

⑴情感化的立面设计

外立面主要采用石材和白色铝板作为装饰材料，以体现医院温馨、宁静的建筑风格，整体色调明快淡雅，形成较高的现代品味。沿街立面通过大量的水平线条及弧线营造动感的建筑形体，并巧妙的把直升机升降坪融入建筑造型元素中，流畅、轻快而富有现代感，南立面通过水平向的出挑阳台、透澈的玻璃栏杆及丰富多变的遮阳百叶与优美的山地景观相互映衬，更增强建筑的表现力，形成视觉亮点，模糊了传统医疗建筑严肃、死板的建筑形象，有效缓解病患的紧张心理。

⑵人性化的景观设计

绿色环境不仅有滞尘、降温、保温、净化空气、涵养水土的作用，而且还可以调节和改善人的机体功能。所以，本方案从总体规划阶段就十分重视环境的营造。对于各种环境空间，我们采用多层次立体化的绿化系统。包括建筑小品、绿化庭院、广场绿化、建筑周边绿地、道路绿化和屋顶花园等多种多样的绿化形式，形成立体交叉式的绿化景观，活跃空间气氛，为公众提供良好的休息场所。平面布局和室内设计坚持园林生态化的理念，门诊行政楼和新住院大楼之间是“医疗街”，设置各种绿化、休息座椅等，绿色植物贯穿各层空间，营造出清新自然的室内环境。各医疗功能单元都围绕“医疗街”，每个候诊区都面向庭院，具有较好的景观和通风效果。

5现代化的建筑造型

⑴新旧建筑的共生如何使新旧建筑融合形成完善的医疗体系，达到与现状和谐共生，新旧建筑之间空间及层高的设计是关键。在新的建筑规划中，原门诊住院楼改造为以急诊、门诊和行政办公为主要功能的门诊行政楼，它和新住院大楼连为一体，形成包含门诊、医技、住院的建筑整体。门诊行政楼和新建筑的裙楼之间利用“医疗街”为新旧建筑创造自然良好的就诊环境和通风采光效果，也改善新旧建筑的内部小气候。“医疗街”和门诊阳光大厅之间相互穿插呼应，使各个部门都处于园林绿化和阳光的围绕之中，不但具有良好的采光和通风效果，同时也获得了很好的景观效果。为使现有建筑改造后和新建筑的功能更好地融合，新旧建筑的层高设计相当重要。门诊行政楼的各层层高如下：首层3.6米，二至六层3.2米，七层4米。考虑到新旧建筑相连后更方便使用，新住院大楼各层层高分别设计为：首层5.5米，二至三层4.5米，四层5.1米，五层4.3米，使新建筑的一、三、五层可分别与原有建筑的一、四、七层在同一标高上，方便病人和医护人员到达个医疗科室。其余各层也可通过在新旧建筑之间连廊上的步级来消化高差，或利用原有建筑的楼梯半层平台来相接。

⑵功能布局

功能分局主要分为：门诊阳光大厅、门诊主要科室、医技科室中门诊行政楼、地下室。

结束语

通过此建筑的设计，笔者充分认识到，医院建筑在满足其功能的同时，必须融入人性化的元素，为使用者的心理感受提供良好的环境。同时，如何将多元化的智能要求表现出来，并使其和谐统一，是我们身为建筑师应当思考的问题。

基层医院门诊工作计划篇7

关键词： 分级诊疗； 绩效； 分工； 激励

一、引言

随着医药卫生体制改革的持续推进，我国已基本实现了医疗保险的全覆盖，在基本医疗卫生服务的公平性和可负担性等方面也取得了巨大的进步，但医疗卫生服务资源浪费、低效率、低质量等问题依旧存在。同时，随着人均期望寿命的不断提高，老龄化和慢性病的问题加剧，医疗卫生服务需要更加关注其可及性和连续性。对有限的医疗资源进行整合，提高医疗服务的效率和效果，最有效的方法就是实行分级诊疗。

分级诊疗要求形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的办医格局，最核心的思想是医疗机构之间的分工协作，这也是起源于科学管理思想――分工理论。分工理论最早起源于古希腊哲学家柏拉图的分工思想，他认为社会分工源于人的需要和天性，因为人的需要是多种多样的，而谁都不可能靠自己的力量满足自身的全部需要，这就要求社会有分工。亚当・斯密进一步发展了分工理论，他发现专业化分工对生产力发展具有推动作用，认为分工使劳动简化，并且导致了新的技术发明和技术创新。此后，马克思研究了萨伊、穆勒等人的分工学说，推演了从劳动分工到社会分工，再细化到服务分工、组织机构分工，体现了事物发展的一般规律。通过分工，不同的行业和组织得以分离开来。而一个行业和组织的整体薪酬水平是这个行业和这个组织吸引人才和留住人才的重要因素。对于医疗卫生服务这种核心竞争力为“人才”的行业而言，要形成良好的分级诊疗机制――不同医疗机构之间的分工协作，最关键的也就是做好绩效管理――薪酬的管理。

分级诊疗实施过程中最大的困境是大医院人满为患，社区卫生所门可罗雀，基层首诊无法实现，导致后续双向转诊、急慢分治、上下联动的环节都无法顺利实现。医疗服务的需求者认为社区卫生所等基层医疗服务机构的医疗服务难以达到其的要求，服务质量和服务连续性难以保证，宁愿放弃经济和地理优势去获取大医院的服务保障。出现医疗服务各C构之间的服务差距如此之大，主要是由于医疗服务长久以来定位的公益性的性质决定的。经济价值的缺乏决定了供方不会主动去寻求服务数量和服务质量的提高，特别是基层卫生机构，甚至会因为难以提供需求方期望的服务而出现负的经济价值，更是打消其提供该项服务的积极性。为了实现不同级别的医疗机构良性的分工协作，最好的办法就是从绩效的角度，引导和激励医务人员完成这种组织分工。

二、分级诊疗中绩效管理存在的问题

（一）外部问题

1.体制机制不健全。尽管医药卫生改革以来，全国、各省市都制定了大量的改革办法，但由于基础薄弱，在实际执行过程中遇到的情况纷繁复杂，一套指导性的文件需要大量的配套设施才能得以实现。比较突出的问题是缺乏分级诊疗手册，“轻”、“重”、“急”、“慢”等无从判断，间接导致绩效考评缺乏基础。

2.传统观念根深蒂固，文化宣传缺乏。基层卫生机构由于历史原因，长久以来形成医疗质量不佳的印象，导致无论大病小病都直接去大型医院就诊，以防耽误病情，这也加重了看病难的问题。而反过来，正是由于这种传统观念的存在，导致绩效考核和分配时多向重病、疑难杂症倾斜，造成更多的医护人员不愿意在基层工作。

3.保障力度缺乏，外部配套未落实到实处。主要体现在医疗机构在工作开展和实施中还存在较大的难处，诸如基本药物制度的不统一，各医疗机构使用不同药物或者某些药物缺乏致使首诊延误或者转诊困难；医疗保险报销比例存在差距或者难以报销等致使病人选择医疗机构和异地报销不便；医疗成本的补偿主要依靠医疗业务活动导致的逐利性等等。而这些困难必然打消医务人员工作的积极性，更愿意去配套保障齐全的地方工作，不利于分级诊疗的开展。

（二）内部问题

1.绩效管理目标太过宽泛，且与分级诊疗不匹配。分级诊疗是为了形成新的医疗秩序，绩效管理的目标应该以此为基础。受医药卫生改革影响，在医疗卫生机构回归公益性的宗旨下，无论相对大的公立医院还是基层卫生所，确立的绩效目标大多数是兼顾社会效益的同时考虑自身的经济效益。该目标过于宽泛，在实施中难以衡量，特别是医疗卫生系统的整体效益是否达到社会效益和经济效益的最大化更是无法判断。而各个医疗机构仅实现自身效益的最大化，将导致大型医疗服务机构越来越多的服务和就诊人群，无法与分级诊疗的目标相匹配。

2.绩效管理缺乏明确的计划，各医疗机构的绩效管理显得杂乱无章。凡事预则立，不预则废，绩效管理缺乏明确的计划将致使绩效管理的实施和考核都无法顺利的完成。现阶段，尽管医疗卫生机构已经逐步了解绩效管理的重要性，某些单位甚至建立了专门的绩效考评小组负责单位的绩效管理，但绩效管理还停留在事后的考核上，并没有建立明确的绩效管理计划，导致考核时出现许多不必要的纠纷。同时，由于缺乏明确的计划，绩效实施也难以控制，偏离绩效目标的情形也时有发生。

3.绩效管理的方法陈旧，绩效考核指标不全面。绩效管理的方法诸多，特别是21世纪以来，引进了大量国外先进的管理方法，诸如平衡计分卡、360度评价、关键绩效指标等等，这些方法在企业已经得到了大量的运用，但在医疗卫生机构运用的还较少。且在绩效考评的指标选取上，大多选择人次、均费、手术、床日、成本控制率等常规指标，基本上不包含与分级诊疗相关的指标。

4.绩效管理实施的过程缺乏控制，出现偏差未及时进行调整。医疗卫生机构由于对绩效管理不够重视，未建立相应的规章制度进行明确规定，导致绩效实施的随意性较强。同时，由于没有相应的绩效管理计划做指导，实施的方向和进度无法及时掌控，即使出现一定的偏差也难以制定出相应的措施进行调整，而关键环节的偏差则可能出现“多米诺效应”最终可能致使整个绩效管理失控。

5.绩效考核未全面落实，考核结果流于形式。首先，绩效考核对象还停留在对医护人员的考核上。现阶段主要根据岗位、薪级、职称职务等来衡量医务人员的基本工资，根据绩效指标完成情况来衡量其绩效工资，晋升、培训等则没有明文规定。该种考评模式一定程度上削弱了非医务人员的考核评价，因为大部分的绩效考核指标仅仅针对临床医护人员，例如收治病人的人次、每人均次费用、手术量、病人满意程度等等。同时，晋升、培训则存在职业差异，特别是后勤人员，在医疗卫生机构获得晋升、培训的机会相对缺乏。其次，绩效考核仅用于薪酬的分配，未发挥绩效管理的价值，也未对分级诊疗产生促进作用。再者，绩效考核对绩效工资的增长影响不大。有研究发现，医疗机构绩效工资总量有刚性的特点，机构不会因为效益的下降而减少绩效工资。也就是说不论绩效考核的结果如何，医疗机构的工作人员并不会过分担心自身绩效工资变少，这一定程度上表明绩效考核结果流于形式。最后，绩效考核结果未及时进行反馈和梳理，难以为下一次的绩效管理循环提供借鉴。

三、分级诊疗中建立绩效管理体系的对策

（一）完善体制机制，健全相关的保障措施

在分级诊疗实施过程中，首先需要制定相应的分级手册，按级别配备医疗机构，按级别收治病人和病种，形成分工合理的局面。其次，要配备相应的教育，根据不同的分工定位，培养合适的人才。最后，还需要配备相应的资源，保障医护人员，特别是基层卫生工作人员，持续顺利的开展工作。只有这样，为下一步的绩效管理打下坚实的基础。

（二）树立正确的价值观，形成分工协作、各司其职的办医从医格局

加强文化宣传教育，全面理解不同医疗机构并无贵贱之分，仅仅是分工差异，在社会全体中形成节约医疗资源，合理利用医疗资源的思想。培养先进医护人员，能从事全科医学，满足基层首诊的需要。在绩效激励方面，也应做到公平合理，无论医治慢性普通病的医护人员，还是医治急性疑难杂症的医护人员，都应给予其广阔的职业发展前景和空间。

（三）建立绩效管理目标，且该目标应与分级诊疗的目标相匹配

该目标应相对具体，使其在实施上具有可操作性。例如，针对大型的公立医院，可以在绩效目标上加入分级诊疗落实情况，是否对重病大病进行及时的救治，是否严格执行基层首诊和急慢分治，双向转诊目标是否实现等等。

（四）制定切实可行的绩效管理计划

首先，需要根据绩效管理的目标进行各职能部门，各核算单元目标的分解，给各部门、各单元应该达到的小目标。其次，各部门、各核算单元根据自身的小目标制定部门计划后上交给绩效管理小组，由小组指定专门的人员对各部门的计划计划进行一一审核和批复。特别是要考虑具体情况和机构整体利益，防止互斥计划造成的冲突和损失。最后，将计划整理成册，并进行颁布执行，不可随意更改。

（五）引进先进的绩效管理方法，并依据自身环境和条件加以实施

绩效管理方法只是实现绩效管理目标的手段，各医疗机构可根据自身的实际情况进行选择。例如人员类别较多、管理级别和机构较多的大型医院可以利用平衡计分卡进行管理，先确立整体的愿景，再在不同的维度上确立关键点，针对不同部门和机构制定客户（患者）控制点、财务控制点、内部流程控制点以及学习和成长的控制点。特别要注意的与分级诊疗相关的客户以及成长和学习维度，客户维度要慎重对待患者关于疾病急慢轻缓，并能顺利的进行双向转诊；而成长和学习维度则应学习分级诊疗相关知识，了解自身定位的前提下进行更深层次的专研或者进行基层服务。而基层卫生机构则可选择关键绩效指标，从多角度入手，横向展开工作，发挥基层“守门人”的作用。

（六）对绩效管理的过程进行监控，及时调整绩效管理实施过程中的偏差

绩效管理一旦实施就应该严格执行，严格执行就需要有专门的监控系统和监控人员。将绩效计划录入到信息系统之中，某些机械性的工作和完成情况可交由信息系统实时监控和上传，并进行数据分析，及时形成分析报告，方面绩效管理人员进行查看。这就要求加强信息系统的开发和应用，特别是某些程序的设计可以直接防止偏差的出现，从源头上上控制失误。同时，也要加强人员的控制，岗位设置和稽核应符合要求，能起到相互监督、相互牵制的作用。对于偏离绩效计划的事项，要及时查明原因并处理，若是人为原因，则对当事人进行一定的惩处；若是不可抗拒力造成的，还应评估对计划造成的影响以及是否能达到原目标，否则应及时调整计划或者更改目标。

（七）全面落实绩效考核工作，并将绩效考核结果加以利用

首先，针对全体医疗机构从业者进行全面的绩效考核，不能因为非医护人员就不评，也不能因为医护人员就多评。针对不同职能的医疗机构从业人员设定绩效考核指标，并提供相应的晋升、培训机会，特别是基层卫生机构和大型公立医院之间保证相对公平。其次，将绩效考评落实到个人，奖惩并用。根据经济学的边际满意度理论，随着时间的推移，为了维持理性人对某项事物的满意程度，必须提高该事物的占有量或者享用量，而随着量的提高，满意程度却会越来越低，这便是绩效工资增长刚性的原因之一。但效总量不可能无限制的增长，且这种增长达到的效果将越来越不明显。这就要求能及时查处绩效考核不合格的人，并为更多优秀的个人提供机会。最后，及时对绩效考核的结果进行整理和反馈，方便下一个绩效计划中进行调整。

四、结语

随着人口的不断增长和老龄化的加剧，医疗卫生服务需求和供给的矛盾将越来越大，分级诊疗可能是解决这个难题的突破口。而想要促进这种良性“分工”的实现，除了政策的保障，还需要从微观的人员着手。而对人员的最佳调控方式便是绩效管理，通过绩效的调控，实现人员乃至整体医疗卫生系统的良性循环。从上文的分析中我们可以发现，目前分级诊疗中的绩效管理还存在较多的问题，无论是外部还是内部，都还有许多不够成熟的地方可以改进。本文建议绩效管理整个体系来看，紧扣每个环节，从目标确立、制定计划、方案实施、考核和结果反馈，最终形成良性循环。

参考文献：

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[4]亦洋，杨佳.基于就医选择影响因素优化的分级诊疗实现路径[J].中国医院，2015，19（12）：15-17.

[5]余红星，姚岚，李莹，刘智勇，冯友梅.基于分级诊疗的医疗机构分工协作机制探究术[J].中国医院管理，2014，34 （7）：1-3.

基层医院门诊工作计划篇8

关键词:中医;医院改扩建;更新

中医文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分,而中医医院更是中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所。但目前“改造中医”、“取消中医”的论点不绝于耳,中医医院是否有存在的必要性也成为争论的焦点,因此大部分的中医医院除了面临着改扩建的发展压力外,还同时面临着长大生存的压力。只有加强中医医院的建设力度,突出特色,才能逐步提高广大人民群众对中医药文化的认知和理解。中医医院的设计应在尊重中医理论的基础上,把握中医药文化的内涵,以病人为中心,使中医药文化中的整体观、辩证施治等核心思想得到发扬和光大。

随着中国进入医院建设的高速发展时期,国家也加大了对中医医院的投资力度。中医医院的建设一般分为重新异地建设和在原址改扩建两种发展模式,很多中医医院在是否保留原有经营的老医院,还是全部异地建设的问题上,存在两难的选择。一方面新建医院前期投资成本巨大,还面临着城市新区病源不足、交通不便的问题。另一方面老院虽然位于旧城区,具有良好的口碑,就医方便、病源充足,但面临着医院改扩建用地紧张、内部拥挤、功能杂乱的现实问题。因而中医医院的改扩建项目也可以引入中医辨证施治的观点,通过前期的“望、闻、问、切”的手法来有针对性地进行因地制宜、统筹规划。即首先应通过对医院原有的基础状况进行实地踏勘,了解每日的门诊数量和医院病人就诊情况,这是“望”的阶段。然后与医院院长、相关基建人员及医生进行座谈,找出医院目前存在的主要问题,及其医疗特色、资金投入等情况,以明确医院改扩建的近、远期总体目标,这是“闻与问”的阶段。而“切”的阶段就在通过多方案的比较与筛选,把握医院目前最核心的问题,集中资金和人力加以解决。中医医院的规划也可以充分体现出中医的“整体观”的概念,即需要综合考虑内部各种管网和流线的合理性,又要在改扩建过程中既保证医院在施工期间的正常运转,又让其他部位逐步“有机更新”。

1案例一:剖析仙桃市中医医院——新旧结合、体现人性化的模式

1.1项目概况

本项目位于仙桃市仙桃大道,院址南向为40m宽的仙桃大道,北向为已建中医医院宿舍。院址内已建成一栋主体5层、局部7层的门诊楼,但该门诊楼内部功能和开间进深设计没有考虑到现在的发展状况。不仅电梯配备不足,而且卫生间设置也很不合理。该门诊楼存在着现在拆了可惜,但使用功能又需要做大的改造后才能使用的状况。院方原计划全部拆除重建门诊、住院大楼,但通过与院方多次沟通,考虑到节约资金以及生态环保的因素,目前尽量利用原有门诊楼,将住院部病房全部建完,使门诊、医技、住院形成一个整体。最终形成布局紧凑、用地节约、流线便捷、外部形象统一的符合现有医疗工艺流程,但又体现出中医“仁心仁术”特征的综合性中医院。

1.2前期总图方案比较

医院设计是一个需要满足各类功能及工艺流程的复杂工程。我们在方案的选择上作了一些探讨:

方案一的特点:

建筑退让——由于用地的紧张,考虑到甲方提出的原来门诊楼拆与不拆的问题。在保留原门诊大楼的情况下,在此范围新建一栋地上16层,地下1层的住院大楼。住院大楼东南角做了一个4层的裙房,裙房门前为一个小型的广场。制剂楼紧靠住院大楼西侧,食堂、后勤楼放于红线外操场内。

缺点——采用新建的形式,在原门诊楼的后面空地上新建住院楼、制剂楼、后勤楼。布局比较分散,各部分功能相对独立开来。分散的布置使有限的土地变的更加拥挤,门诊楼和住院楼之间40几米的间距,虽用长廊相接,但仍大大降低了工作效率。住院大楼主体后虽与门诊楼之间留有了大的绿地景观,但是影响了北向职工宿舍的通风、采光。裙楼门前的广场比较小,不够大气。

方案二的特点:

总平面布局采用了集中与分散相结合的布局方式,在保留原门诊大楼的基础上,通过对其进行改造与新建的住院综合大楼形成一个整体,依据不同功能合理分区,门诊、医技、住院三者布局紧凑,各类流线明确,线路简捷(挂号门诊医技住院)。既形成了环境怡人的花园式医院总体格局,又方便病人,足不出楼即可完成就医过程,不用受到环境的影响。

此外,将后勤服务楼放在用地东北角,紧临东侧10m规划路,既方便货物进出,又方便后勤楼里的食堂对外配餐;将制剂楼建设于红线外操场内,与周边建筑都有相应的距离,减少制剂楼对周边的影响。通过两个方案的综合对比,我们觉得方案二更实际合理,符合医院流线简捷的要求,因此我们在方案二的基础上进行了修改完善。

1.3总体布局

设计出发点:以人为本、以病人为中心,合理组织功能布局及各种流线,水平与竖向均做到洁污分流、医患分区、人物分流。

规划结构:“一环二区三园”

一环:打通原门诊楼西侧消防通道,形成一个环行的消防车道;

二区:即门急诊、住院综合区以及后勤服务区;

三园:即前广场,中央内庭院和后花园。

通过以上合理分区,尽量利用原有已建门诊楼部分,合理组织流线,使住院楼与门诊尽量靠近,方便病人使用;住院楼底下两层为医技检查,这样可以尽量减少路程奔波,病人可以一站式解决就诊、检查、住院等问题。

1.4景观分析

通过前广场、中间庭院以及后花园三个绿化空间,使医院内部形成良好的空间环境.其中前广场结合生态停车位(前广场主要为人流集散,以硬质铺地为主);中间庭院为门诊与住院之间的过渡空间;而后花园则形成医疗区与生活区之间共享的绿色空间。

在室外庭院的布局中有意识的体现中医的特点,如前广场种植少量杏树林,称为“杏林广场”;中间庭院为布置华佗、扁鹊、张仲景等古代中医名家雕像的中医药文化园;后院为种植各种中草药的“百草园”。而主楼部分考虑到住院大楼的朝向与形体,尽量使每个病房的患者都可以感受到阳光、绿叶与蓝天白云。另外结合屋顶花园及住院大楼东南角设置的空中花园及阳光室,形成立体绿化空间,为患者提供了休闲及交流的场所,有利于病人放松心情,减少就医压力。

1.5人性化的护理单元