城镇居民医疗保险范文
时间：2023-03-19 11:47:50
城镇居民医疗保险范文第1篇
本市范围内，根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院校（包括全日制普通高等学校和成人院校、民办高校、独立学院、科研院所等）招收的在校全日制普通本、专科学生（含第二学位）以及非在职研究生（以下简称“大学生”），统一纳入城镇居民基本医疗保险制度体系。学生个人缴费标准暂按每人每年35元的标准执行。
二、参保时间：
在校大学生以所在高校为参保单位，办理参保登记、缴费手续。大学生应于每年9月1日至9月20日，按年度一次性足额缴纳基本医疗保险费。所属高校代收并开具财政部门监制的专用收款票据，在每年9月30日前到主管的地税部门缴纳。
因特殊情况，大学生在9月20日后入学、转学或毕业、退学的，各高校应及时为其办理补充登记、缴费手续或注销登记。
大学生个人缴纳医疗保险费后，发生转学、退学或死亡等情形时，所缴纳的医疗保险费不予退费。
20*年，大学生办理参保登记、缴费时间延长至2009年6月30日。
三、大学生基本医疗保险的基金支付范围
大学生参加城镇居民基本医疗保险后普通门诊、住院及门诊特殊病的支付范围，按照我市城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准执行。使用乙类目录的药品以及属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目所发生的费用，先由参保学生自付一定的比例，余下部分再按基本医疗保险的规定支付。具体目录范围可登录*劳动保障网查询。（网址，咨询电话：0551-3536318，35362*）
四、支付限额：
大学生参保缴费后享受基本医疗保险待遇的结算年度为每年的10月1日至次年的9月30日。一个结算年度内，住院和门诊特殊病的基金合计最高支付限额为每人每年10万元。
五、定点治疗
目前全市有61家城镇居民定点医疗机构，参保大学生可以任意选择就诊。在非城镇居民定点医疗机构发生的住院医疗费用，医保基金不予报销。(61家城镇居民定点医疗机构名单详见附表)
六、住院手续
大学生因病需要住院治疗的，应持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医。大学生不在定点医疗机构住院治疗的，或不持身份证住院的，发生的医疗费用基金不予支付。
七、大学生参加城镇居民医疗保障待遇
八、出院费用结算
大学生在校期间住院和门诊特殊病治疗的费用，属于个人应承担的费用，由大学生支付给定点医疗机构；属于基金承担的费用，由市医疗保险经办机构审核后及时支付给定点医疗机构。
九、如何办理特殊病种门诊卡？
大学生患有门诊特殊病规定病种的，由本人填写《*市基本医疗保险特殊病种门诊申请表》（《申请表》可从*劳动保障网上下载，网址：），并附近期相关病历和医学检查报告，由所在高校负责向市医疗保险经办机构申报鉴定。大学生门诊特殊病的鉴定按我市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病鉴定办法执行。符合条件的由市医疗保险经办机构发给《*市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡》。大学生自取得《*市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡》后开始享受门诊特殊病待遇。
十、大学生患特殊病如何进行特殊病门诊治疗？
大学生在校期间，一个结算年度内可选择一家定点医疗机构，凭门诊特殊病医疗卡和本人身份证进行门诊治疗。
十一、异地转院手续
大学生在校期间因所患疾病在本市三级定点医院难以诊断或诊断已明确，但无治疗手段的，可由本人向经治医院申请转往异地医疗保险定点医疗机构诊治。
异地转院由本人填写《*市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》（《申请表》可从*劳动保障网上下载，网址：），经本市定点三级医院签署意见后，报*市医疗保险管理中心审核。审核批准后应到《*市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》上登记的医院进行住院治疗，否则所发生的医疗费用基金不予支付。
十二、异地急诊住院手续
大学生在异地急诊抢救住院，或在实习、寒暑假、休学等不在校期间因病住院，应在当地基本医疗保险定点的医疗机构就医。否则，所发生的医疗费用基金不予支付。（异地急诊联系电话：0551-3536111）
十三、异地转院、异地急诊抢救住院的医疗费用结算
大学生在异地住院（包括转往异地住院、异地急诊抢救住院，实习、寒暑假、休学等不在校期间因病在当地住院），先由个人或学校全额垫付住院医疗费用，出院后两个月内，由所属高校凭转院申请、出院小结、异地住院医院的住院费用结算清单、住院医疗费发票单据和高校证明等材料，到市医疗保险经办机构结算。
十四、医保基金不予支付的医疗费用
大学生因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故，生育与计划生育，赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用，基金不予支付。
十五、其他
城镇居民医疗保险范文第2篇
第二条城镇居民以自愿原则参加城镇居民基本医疗保险，参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民，不能同时参加城镇职工基本医疗保险或灵活就业人员基本医疗保险。参保人员中途因特殊情况需转换医疗保险险种的，须同时终止另一种医疗保险关系，但男满50周岁，女满45岁的城镇居民医疗保险参保人员不得转换参加城镇职工基本医疗保险关系。
第三条符合参保条件的城镇居民，应于每年4月1日至5月31日内办理参保或续保手续。
（一)城镇居民参加基本医疗保险，按户籍人口全员到所在地劳动保障事务所(站)办理参保手续。
(二)大中专及技校学生以学校为单位到所在地社会保险经办机构(属于*区、*区辖区内的可直接到*市社会保险基金管理中心)办理参保手续。
(三)办理参保手续需提供以下资料:
1、城镇居民户口本及复印件l份;
2、满7周岁以上的人员需提供符合二代身份证标准的彩照1张(已领取二代身份证的除外)。
(四)劳动保障事务所(站)应及时将参保人员的相关数据录入信息系统，并通过与公安户籍数据校验后建立相关资料台帐。
(五)参保单位和参保居民在办理参保登记并在缴费的次月下旬分别到参保所在地领取社会保障卡，工本费由本人负担。第四条参保居民所持的社会保障卡应妥善保管，如有遗失或损坏的，应及时到社会保险经办机构挂失并办理补证手续。
第五条城镇居民参保情况发生变动时，如转保、参军、死亡、出境定居等情况?须在次月20日前，持有关材料到参保所在地办理变更手续。原缴纳的医疗保险费不予退回。
第六条城镇居民基本医疗保险费缴纳方式:
(一)城镇居民到参保所在地办理缴费登记。
(二)大中专及技工学校学生的基本医疗保险费，由学校集中缴纳，然后统一到参保所在地办理缴费登记。
(三)参保单位或参保居民办理好缴费登记后，在15日内凭医疗保险缴费通知书，到指定银行网点办理缴费。
(四)民政部门负责于每年的3月30日前向辖区内社会保险经办机构提供低保对象、低收入家庭60岁以上老年人电子名单。
(五)残疾人联合会负责于每年的3月30日前向辖区内社会保险经办机构提供重度残疾人电子名单。
(六)社会保险经办机构根据参保登记人数和民政部门提供的低保对象人数、低收入家庭60岁以上老年人人数以及残疾人联合会提供的重度残疾人人数进行汇总后报财政部门。
第七条未成年人的年龄界定以参保当年6月30日的计算值为准。
第八条对新生婴儿、政策性户口迁移人员，办理入户手续后只能于当年或次年的4月1日至5月31日期间办理参保手续，一次性缴纳当年度全年基本医疗保险费。
第九条城镇居民基本医疗保险实施的首个医保年度，城镇居民可在城镇居民基本医疗保险启动两个月内办理参保手续，并一次性缴纳当年度剩余月份的基本医疗保险费，并享受年度内剩余时间的相应基本医疗保险待遇。
第十条居民参加城镇基本医疗保险后，中途中断缴费的，若再申请参保其基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额和统筹基金支付比例按首次参保计算。
第十一条城镇居民基本医疗保险实施时，已成为我市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的，都可作为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。
第十二条医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订包括服务人群、医疗保险服务范围、费用结算方式、费用的支付标准以及费用审核和控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。
第十三条城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构就医。
参保居民患病时，凭本人社会保障卡到市劳动保障局批准的定点医疗机构就医。对于符合计划生育规定的生育或终止妊娠的，还需提供计划生育部门的计生证明原件和复印件。
第十四条参保居民住院或进行门诊特定项目治疗时，定点医疗机构应认真核实患者资料，及时报医疗保险经办机构备案，并预收患者一定数额的押金。
第十五条参保居民住院或进行门诊特定项目治疗期间，定点医疗机构须按照医疗保险经办机构的要求及时将医疗费用明细表录入信息系统，规范书写病历。在使用自费药、诊疗项目等，应事先告知患者，并由患者或家属签名同意。
第十六条参保居民出院或诊治终结时，属个人负担的医疗费由个人直接与定点医疗机构用现金结算，应由城镇居民基本医疗保险基金支付的，定点医疗机构先记帐，定期与医疗保险经办机构结算。
第十七条定点医疗机构应于每月5日前将上月出院和门诊特定项目治疗病人医疗费明细表及汇总表等材料，报医疗保险经办机构白定点医疗机构与医疗保险经办机构之间的结算，按照双方协议及参照城镇职工基本医疗保险结算办法的有关规定进行结算。
第十八条医疗保险经办机构每月预留参保居民在定点医疗机构所发生的住院(含门诊特定项目治疗)医疗费用5%作为医疗服务保证金，与年终考评结果挂钩。具体考评办法参照《*市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗保险服务质量考评暂行办法》和有关规定执行。
第十九条参保居民每次因病住院需缴交起付标准金额;患同种疾病在15日内二次住院的，只需缴交一次起付标准金额，并需报医疗保险经办机构审批，但个人原因要求二次住院的需每次缴交起付标准金额;门诊特定项目在一个社保年度内只需缴交一次起付标准金额。
第二十条参保居民出院带药量控制在3-7天内，费用控制在300元内。如因病情需要增加的，须经就医定点医疗机构征得医疗保险机构同意后，可适当增加带药量。
第二十一条参保居民因病情需要转往其他定点医疗机构诊治的，须经转出医疗机构的副主任医师以上或科主任提出转院意见，并经转出医疗机构的医保部门批准，然后报医疗保险经办机构备案。紧急抢救需转院的?可先行转院，3日内补办有关手续。
第二十二条参保居民因病情需转外地医疗机构诊治的，应由定点医疗机构副主任医师以上或科主任提出转院意见，并经转出医疗机构医保部门审核，主管院长签署意见，报医疗保险经办机构审批后才能转往外地诊治。否则，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
第二十三条参保居民离开本市外出期间(除急性疾病或慢性疾病急性发作外)所发生的医疗费，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
第二十四条参保居民转往外地诊治或外出期间急诊或急救所发生的医疗费，由个人先垫付，出院后30日内凭出院疾病诊断证明、医疗费用明细清单、医疗收费发票、银行存折账号等材料，到医疗保险经办机构办理医疗费报销。也可委托所在乡镇街道(社区)劳动事务所(站)办理。
第二十五条城镇居民基本医疗保险诊疗项目管理采用排除法，分别规定《城镇居民基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目范围》和《城镇居民基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围》。城镇居民基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目的支付标准参照城镇职工基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目的支付标准执行。
(一)城镇居民基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目1、服务项目类
(1)挂号费、11诊诊金费(含普通门诊诊企费、急诊诊金费和专家门诊诊金费)、院外会诊费、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等;
(2)出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务。口:点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等)。
2、非疾病治疗项目类
(1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等(如:重险术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平流、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等)。
(2)各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；
(3)各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用;
(4)出国出境期间所发生的诊疗项目(含药品)费用；
(5)各种预防保健性诊疗项目(如:各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等)；
(6)各种医疗咨询、医疗鉴定(如:心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等)；
(7)属保健性的全身按摩费用；
(8)各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。
3、诊疗设备及医用材料类。
(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如:按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、冒托、肾托、子宫托、痴气带、护膝带、提辜带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用)。
(4)省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、治疗项目类
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)。
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植D
(3)近视眼矫形术。
(4)气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目。
5、其他
(1)各种不育(孕)症、障碍的诊疗项目(如:男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用)。
(2)各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。
(3)住院期间加收的其它各类别保险费(如:安装心脏起持器等各种人造器官植入手术的保险费)、各种滞纳金等。
(4)违法犯罪或因个人过错所承担责任的诊疗费用?如斗殴、酣酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等。
(5)由于交通事故(属于他方责任)、医疗事故以及其他责任事故引发的商业保险已赔付的诊疗项目费用。
(6)应当由工伤保险或生育保险支付的医疗费用。
(二)城镇居民基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目1、诊疗设备及医用材料类
(1)X-田射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置（-刀、X-刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。
(2)体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目。
(3)安装各种人造器官和体内置放材料(如:心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、工人心脏瓣膜、血管文架等)。
(4)省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材。
2、治疗项目类
(1)肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。
(2)心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目。
第二十六条城镇居民基本医疗保险用药范围管理有关规定:
(一)城镇居民基本医疗保险用药范围按照《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录»(*年版)执行。儿科用药补充范围另行公布。
(二)参保居民使用西药和中药所发生的费用，超出《药品目录》范围外的，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
(三)参保居民使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按城镇居民基本医疗保险有关规定支付。
(四)使用“乙类目录”药品、血液、蛋白类等所发生的费用，由个人按比例自付后，再按城镇居民基本医疗保险有关规定支付。个人自付比例：“乙类目录”药品10%，血液20%，蛋白类50%，而进行血液透析，腹膜透析因病情需要使用蛋白类为30%。
第二十七条城镇居民基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理有关规定：
(一)城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费已对已包含在住院床位费或门(急)诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电、空调费等费用，城镇居民基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。
(二)城镇居民基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
1、就(转)诊交通费、救护车出诊费、担架员随救护车出诊费；
2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、煤火费、电冰箱费及损坏公物赔偿费、自带风扇电费、洗头力口电吹风费；
3、陪护费、陪人床费、护工费、洗理费、门诊煎药费、尿布费；
4、膳食费(含营养餐、药膳)；
5、书刊报纸费、文娱活动费以及其它特需生活服务费用；
6、各种与诊疗无直接关系的费用(如脸盆费、口蛊费、餐具、牙具费、日常清洁卫生费、卫生塑料袋费、拖鞋费、卫生纸费、排尿排便器具费、排污费、押瓶费等)。
(三)城镇居民基本医疗保险普通住院病床位费标准参照城镇职工基本医疗保险普通住院病床位费标准执行;无菌隔离以及危重病人抢救的住院床位费标准。口:监护病房、复苏室、lCU、CCU、层流病房、器官移植病房等)为55元/床.天；门(急)诊留观；床位费标准为18元/床.天。
(四)城镇居民所发生属基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
(五)参保居民住院期间的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保居民自付。
第二十八条定点医疗机构必须在保证参保居民基本医疗的前提下，做好接诊、用药、检查、住院治疗等各个环节的管理和审核工作，坚持“因病施治、合理治疗、合法收费”的原则，为参保人员提供优质服务。凡违反国家、省、市有关医疗保险政策规定的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
第二十九条定点医疗机构要自觉接受物价部门的管理和监督，向社会公布基本医疗保险管理办法、办事制度、医疗收费标准和药品价格。
第三十条参保居民有下列行为之一者，除向直接责任人追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，并停止支付当个医保年度余下时间的医疗保险待遇。
(一)将本人社会保障卡转借他人就诊的；
(二)开虚假医药费收据、处方，冒领城镇居民医疗保险基金的；
(三)不严格遵守居民基本医疗保险办事程序，造成医疗费用不能报销而无理取闹的；
(四)私自涂改药费收据、病历、处方、检查报告单或自行开处方取药、违规检查;先诊治后补处方，授意医护、售药人员作假的；
(五)利用居民基本医疗保险基金在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；
(六)其他违反城镇居民基本医疗保险有关规定的行为。
第三十一条定点医疗机构及其工作入员有下列行为之一者，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，可取消定点医疗机构资格或有关医务人员医保处方权。
(一)对城镇居民基本医疗保险工作领导、配合不力，管理措施不到位，违规行为时有发生，影响居民基本医疗保险工作正常进行的；
(二)不严格执行基本医疗保险诊疗目录、药品目录和服务设施标准，违反物价政策的；
(三)不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诱病人，随意转诊，随意曲解定额结算标准，放宽入院指征，造成病人二次返院，滥用大型物理检查设备、重复检查的；
(四)不严格执行医疗保险有关政策，造成城镇居民医疗保险基金损失的；
(五)接诊医生不验证诊治或为冒名就医者提供方便的；
(六)违反城镇居民基本医疗保险用药规定，开人情处方、大处方。不按规定限量开药，开过时或超前日期处方的；
(七)利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将自费药品、保健用品以及生活用品串换成《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》内药品的；
(八)自费药品、自费诊疗项目，超标床位费等自费项目未征得患者本人或家属同意签名而发生的医疗费用；
(九)违反《中华人民共和国药品管理法》有关规定的；
(十)其他违反城镇居民基本医疗保险有关规定的行为。
第三十二条医疗保险经办人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予行政处分，直到追究相关法律责任。
(一)利用职权钩私舞弊；
(二)撞自更改医疗保险待遇;
(三)贪污挪用医疗保险基金；
城镇居民医疗保险范文第3篇
第一条为建立健全我市社会医疗保障体系，解决城镇居民基本医疗问题，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔20*〕20号）、《河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（豫政〔20*〕68号），结合我市实际，制定本办法。
第二条城镇居民基本医疗保险遵循以下原则：坚持低水平起步，筹资和保障标准与我市经济发展水平及各方面承受能力相适应；坚持重点保障，重点解决城镇居民大病医疗需求；坚持参保自愿，充分尊重群众意愿；坚持属地管理，以市、县为统筹地区；坚持统筹协调，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展；医保基金以收定支、收支总体平衡。
第三条全市执行统一的城镇居民基本医疗保险政策。市劳动和社会保障行政部门是我市城镇居民基本医疗保险工作的主管部门，市社会医疗保险中心负责我市城镇居民基本医疗保险的经办工作，并做好县级医疗保险经办机构的业务指导工作。
第四条财政部门负责财政补助资金的安排、拨付和医保基金的监督工作；审计部门负责对城镇居民医保基金收支和管理情况进行审计；卫生部门负责合理布局城镇社区卫生服务机构，加强对定点医疗机构的监督管理；药品监督部门负责城镇社区卫生服务机构及定点医疗机构的药品、医疗器械的质量监管；公安部门负责城镇居民的户籍认定；民政部门负责城镇居民最低生活保障对象的登记参保；残联负责残疾人员的登记参保；教育部门负责做好在校学生的登记参保工作；县、区人民政府协助做好本辖区城镇居民医保的政策宣传和参保登记工作；街道、乡（镇）及社区劳动保障服务机构按照本暂行办法规定，具体承办居民医保的入户调查、申报登记、材料审核、信息录入和就医证件发放等服务管理工作。各有关部门要按照各自的工作职责协助做好城镇居民基本医疗保险工作。
第二章参保范围和筹资办法
第五条本市行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生（包括全日制大、中专院校在校学生、职业高中、技校学生、中小学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民（以下简称城镇居民）均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。异地户籍在本地就读的学生可按学籍自愿参加城镇居民基本医疗保险。劳动年龄内以各种方式就业的城镇居民应参加城镇职工基本医疗保险。
第六条参加城镇居民基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。
第七条筹资标准
（一）18周岁以下城镇居民每人每年筹资额为100元，个人缴纳20元，财政补助80元。18周岁以上城镇居民每人每年筹资额为160元，个人缴纳80元，财政补助80元。财政补助部分：中央财政补助40元；省级财政补助20元；县财政补助20元；市区城镇居民由市、区财政按属地管理原则分别补助8元和12元。
（二）全日制大中专院校在校学生、职业高中学生、技校学生、中小学生、少年儿童，每人每年筹资额为100元，个人缴纳20元，财政补助80元。其中：中央财政补助40元；省级财政补助20元；市财政补助20元。各县参保的各类学生补助资金由县财政安排。
（三）18周岁以上持有《开封市城镇最低生活保障金领取证》并享受城镇最低生活保障的人员或持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾人员、低收入家庭60周岁以上（含60周岁）的老年人等困难居民，每人每年筹资额为160元，个人不缴费，财政补助160元。其中：中央财政补助70元；省级财政补助20元；县财政补助70元；市区城镇居民由市、区财政按属地管理原则分别补助28元和42元。
（四）18周岁以下低保对象或重度残疾的学生和儿童每人每年筹资额为100元，个人不缴费，财政补助100元。其中：中央财政补助45元；省级财政补助20元；县财政补助35元；市区城镇居民由市、区财政按属地管理原则分别补助14元和21元。
（五）参加城镇居民基本医疗保险的人员，可参加大额补充医疗保险，筹资标准为18周岁以上每人每年30元，18周岁以下及全日制大、中专院校在校学生每人每年10元，由参保者个人缴纳。
第八条根据经济社会发展和群众收入情况，市劳动和社会保障部门应会同市财政等相关部门，对城镇居民基本医疗保险筹资标准、保障水平和财政补助标准提出调整意见，经市人民政府批准后实施。
第三章参保登记、基金筹集与管理
第九条低保人员、残疾人员和各类学生分别由民政、残联和教育部门负责组织登记参保；其他城镇居民应以家庭为单位通过社区劳动保障服务机构整体登记参保。
第十条城镇居民应于每年9月1日至11月30日一次性预缴次年的基本医疗保险费，实行自然年度管理。
第十一条城镇居民参保缴费后由市、县两级社会保险经办机构为其核发医疗保险证件。
第十二条参保居民个人缴费（不含大额补充医疗保险费）及财政补助资金共同构成城镇居民医保基金。城镇居民医保基金设立门诊帐户，每人每年20元，用于支付居民门诊医疗费用；其余部分构成城镇居民基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金），用于支付符合规定的住院及经批准的重症慢性病门诊费用。
第十三条城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费和市、县两级财政补助资金应于每年12月20日前划入城镇居民医保基金财政专户。
第十四条城镇居民医保基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。
第十五条劳动和社会保障部门、财政部门应切实加强城镇居民医保基金的管理和监督。建立医保基金预警制度，当医保基金达到预警线时，应及时向同级人民政府报告。
第四章医疗保险待遇
第十六条按时足额缴费的参保居民，从次年1月1日起按自然年度享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第十七条城镇居民基本医疗保险就医实行定点管理，定点医疗机构资格认定由劳动和社会保障行政部门参照我市城镇职工基本医疗保险的相关规定确定，医疗保险经办机构与其签订服务协议，参保居民凭医疗保险证件到定点医疗机构就医。
第十八条城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，参照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。儿童用药按国家、省有关文件规定执行。
第十九条城镇居民医保统筹基金设立起付标准和最高支付限额。参保居民就医发生的符合规定的住院费用，起付标准以下由参保居民个人负担；起付标准以上至最高支付限额以下由统筹金按比例支付。
（一）统筹基金起付标准为三级医院600元；二级医院400元；一级医院（含社区卫生服务机构）200元。
（二）统筹基金报销比例为三级医院50％；二级医院60％；一级医院（含社区卫生服务机构）70％。
（三）经批准在门诊治疗的重症慢性病发生的医疗费用，不设起付线，统筹基金报销50％。
（四）统筹基金年内最高支付限额为2万元（含门诊重症慢性病费用）。
第二十条统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由大额补充医疗保险解决，报销比例为70％，年内最高支付限额为4万元，具体办法另行制定。
第二十一条参保居民因意外伤害所发生的符合规定的住院费用，无其他责任人的，由城镇居民医保统筹基金按规定支付。
第二十二条参保居民因生育发生的符合规定的住院费用，由城镇居民医保基金按规定支付。
第二十三条参保居民因转诊转院、急诊急救符合规定的医疗费用，由城镇居民医保基金按规定支付。
第二十四条参保居民连续缴费每满5年，医保基金报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。中断缴费的，中断前的缴费年限不予计算。
第二十五条参保居民缴费中断期间发生的医疗费用，医保基金不予支付。重新参保缴费的，设置等待期，自下年度7月1日起，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第二十六条参保居民因下列情形就医发生的医疗费用医保基金不予支付：
（一）自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒及其他因违法犯罪所致伤病的；
（二）责任明确的交通事故、医疗事故等治疗费用；
（三）因美容矫形等进行治疗的；
（四）未按规定使用医保IC卡住院发生的费用；
（五）依照有关法规政策认定不能支付的其他情形。
第五章附则
第二十七条各级政府要加强社会保险经办机构和社区劳动保障平台建设，确保城镇居民基本医疗保险工作必要的人员和经费。
第二十八条因重大疫情、灾情及突发事件发生的城镇居民医疗费用，由同级人民政府解决。
第二十九条劳动和社会保障行政部门应根据本办法制定相应配套政策。
城镇居民医疗保险范文第4篇
为贯彻落实《关于进一步做好城镇居民基本医疗保险工作的通知》（蚌政办〔2008〕42号）精神，切实做好我县城镇居民基本医疗保险工作，现就有关事项通知如下：
一、充分认识城镇居民基本医疗保险工作的重要性
建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的重要内容，关系到社会和谐稳定，是广大人民群众共享改革发展成果的具体体现。我县于**年开始实施了城镇居民基本医疗保险制度，对保障全县非从业居民的基本医疗保险需求起到了较好作用。今年，蚌埠市又被国务院确定为全国城镇居民基本医疗保险试点城市之一。为确保完成市政府下达我县城镇居民基本医疗保险参保人数5万人的目标任务，各乡镇和各有关部门一定要站在立党为公、执政为民的高度，增强做好城镇居民基本医疗保险工作的紧迫感、责任感和使命感，切实履行职责，扎实推进城镇居民基本医疗保险工作，真正实现人人享有基本医疗保险的目标。
二、逐步完善城镇居民基本医疗保险政策
（一）进一步扩大城镇居民基本医疗保险参保范围
未参加城镇居民基本医疗保险的以下人员可以参加我县城镇居民基本医疗保险：我县境内各类中、小学在校学生（不分户籍和学籍），16周岁以下的非在校少年儿童，无稳定收入的城镇成年居民，城中村居民和失地农民，外地来我县购房居住人员。
（二）调整16周岁以下非在校少年儿童缴费标准
16周岁以下非在校少年儿童个人缴纳医疗保险费标准由每人每年120元调整为每人每年40元。在校学生、其他非从业城镇居民的缴费标准仍按《固镇县城镇居民基本医疗保险暂行办法》（固政办〔**〕38号）执行。
（三）简化参保缴费手续
在校学生统一由所在学校以班级为单位办理参保登记手续，代收代缴医疗保险费，并集中办理社会保障卡（在校学生首次参保个人缴费中含10元初次办卡费，代收后缴入财政卡办专户）。
其他参保居民由社区劳动保障事务所（站）负责办理参保登记手续。医疗保险费的收取可通过工商银行存折代扣，也可由社区工作人员直接代收，并出具财政印制的统一票据。
各代办部门代收的医疗保险费统一缴至地税银行专户。
（四）对生活困难人员给予适当补助
对享受城市最低生活保障待遇的居民参加城镇居民基本医疗保险个人缴费部分，按照先缴后补的原则，由民政部门按以下标准给予适当补助；学生及16周岁以下非在校少年儿童每人每年补助10元；大病及重残人员每人每年补助40元；“三无”人员（无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人）给予全额补助。
符合补助条件的参保人员，于每年11月底前持《低保证》和缴费凭证到所在劳动保障服务站（所）申请补助，由县民政部门审核后于次月发放。所需补助资金，由县民政部门从城市医疗救助金中解决。
（五）建立不同医疗保险制度之间的参保转换机制
1.劳动年龄段内的非从业城镇居民可以参加居民基本医疗保险，在实现就业后，应转为参加城镇职工基本医疗保险，其参加居民基本医疗保险缴费年限每3年可折算为职工基本医疗保险1年的缴费年限。
2.参加城镇居民基本医疗保险连续缴费2年以上,参保期间变更参加城镇职工基本医疗保险后,不再设医疗待遇等待期,从参加职工医保缴费的次月起享受城镇职工基本医疗保险待遇,同时停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（六）适当提高城镇居民基本医疗保险待遇
1．城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额由3万元提高到5万元。在校学生、16周岁以下非在校少年儿童年度基金最高支付限额仍为10万元。
2．建立缴费年限与基金支付比例挂钩的良性运行机制。参保人员连续参保缴费满两年的，从第2年起，其住院医疗费用段基金支付比例在规定正常支付比例基础上提高3%，以后每增加一年缴费，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中断缴费的，则重新累计。
3．对连续缴费2年以上并符合计划生育政策的女性参保人员，参保期间生育给予300元的一次性生育补助。
4．在校学生因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后按1-10级分别给予10000-1000元的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。
（七）建立大病医疗救助机制
对患特大疾病、年度个人自付医疗费用超过2万元以上的参保人员，给予适当救助。救助办法为：2万元以上部分由基金按50%补助，最高补助2万元。
（八）建立风险统筹调节金制度
县劳动保障部门每年按照基金收入的5%建立城镇居民基本医疗保险统筹调节金，用于防范基金风险，增加基金共济能力。调节金总量达到当年基金收入的10%后，不再提取。
三、加强城镇居民基本医疗保险工作组织领导
城镇居民医疗保险范文第5篇
第一条根据《吉林省人民政府办公厅转发省劳动保障厅等部门关于进一步完善我省城镇职工医疗保险制度的通知》（吉政办发［2005］21号）和《*市人民政府关于印发城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险办法（试行）的通知》（舒政发［2001］57号）精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条建立城镇居民住院医疗保险的主要任务是：解决城镇居民，特别是低收入人群、困难职工和退休人员的医疗保障问题。
第三条建立城镇居民住院医疗保险的目标是：在城镇职工基本医疗保险制度基础上，进一步建立健全多层次医疗保障体系，实现城镇居民医疗保障。
第四条本办法所称城镇居民住院医疗保险，是指政府组织引导、居民个人缴费，低进低出，缴费和待遇水平相一致，为城镇居民提供住院医疗保障的医疗保险办法。
第五条本办法适用范围：具有*市城镇非农业户口并居住在本市的城镇居民、个体劳动者、自由职业者、灵活就业人员、失业人员、各类学校的在校学生、没有能力参加城镇职工基本医疗保险的困难职工和退休人员、关闭破产企业的退休人员以及在*市区内工作的外来务工人员（指在国家规定的法定工作年龄范围内并与用人单位签定一年以上劳动合同的），都可以以企业、学校、团体、街道、社区、家庭为单位参加城镇居民住院医疗保险。
第六条参加城镇居民住院医疗保险的居民，必须同时参加大额补充医疗保险。
第七条城镇居民住院医疗保险实行收支两条线管理，单独建帐、单独核算、单独运行、单独管理，以收定支，收支平衡。
第八条市劳动保障行政部门是城镇居民住院医疗保险的主管部门，负责城镇居民住院医疗保险的组织实施和管理工作。财政、卫生等相关部门和单位给予协助和支持。医疗保险经办中心是城镇居民住院医疗保险业务的经办机构，负责城镇居民住院医疗保险基金的筹集、使用和管理等项业务工作。
第九条城镇居民住院医疗保险纳入全市社会事业发展规划和工作计划，实行目标管理、公平运作、民主监督。第二章基金的筹集、缴费标准和办法
第十条城镇居民住院医疗保险基金的来源
（一）居民个人缴纳的住院医疗保险费；
（二）基金的利息收入；
（三）按规定收取的滞纳金；
（四）法律、法规规定的其它收入。
第十一条城镇居民住院医疗保险费缴费标准
（一）居民住院医疗保险费缴费标准为每人每年180元，大额补充保险每人每年60元。
（二）中小学学生（包括劳动技术学校、职业技能学校学生和学前班儿童）缴费标准为每人每年50元；
第十二条参保居民（不含在校学生）参保缴费工作由市劳动和社会保障局组织街道（乡镇）社区劳动保障工作机构进行，街道（乡镇）社区劳动保障工作机构负责居民参保的宣传动员、登记收费和变更手续等项工作，并按规定时间到市医疗保险经办中心报送有关材料，办理相关手续。
第十三条外来务工人员、有工作单位的困难职工和退休人员参保缴费由单位统一办理。
第十四条学生、儿童参保工作由所在学校负责，直接到医疗保险经办中心办理参保手续。
第十五条以个人身份直接办理参保缴费的，必须出具同一户口本上其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证明。
第十六条参加城镇居民住院医疗保险，必须按年度连续缴费，不按时缴纳居民住院医疗保险费的，所欠费从欠缴之日起，按日计算加收千分之二的滞纳金，并从欠费之日起停止享受居民住院医疗保险待遇。一个月内补足欠费7日内恢复居民住院医疗保险待遇；超过一个月补足欠费的，从补足欠费之日起三个月后恢复享受居民住院医疗保险待遇，欠费期间发生的医疗费不予支付；欠费人员不得以新参保人员身份参加居民住院医疗保险。
第十七条市医疗保险经办中心在收到参保人缴纳的住院医疗保险费后，应统一向单位或个人开具“社会保险费收款收据”。
第十八条居民住院医疗保险费不得减免。个人缴纳的住院医疗保险费不记入所得税计算基数。
第十九条居民住院医疗保险费缴费标准将随着经济发展和住院医疗保险基金运作状况适当调整。调整标准和操作方案由市劳动和社会保障局会同有关部门提出，报市人民政府批准。
第二十条居民住院医疗保险费纳入社会保障基金财政专户，专款专用，实行收支两条线管理，任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用。
第二十一条本办法实施后符合参保条件的居民6个月内参保的，缴费3个月后即可享受统筹基金补偿待遇；6个月后参保的，缴费6个月后才可享受补偿待遇。
第二十二条自本办法实施之日起，符合参加居民住院医疗保险条件未及时参保的，一年以上二年以下的，在办理参保手续时，应按参保时缴费标准的20%增缴参保前的年限费用；二年以上三年以下的，应按参保时缴费标准的30%增缴参保前的年限费用；三年以上的应按参保时缴费标准的50%增缴参保前的年限费用。
第二十三条参加居民住院医疗保险的企业、单位在已具备参加城镇职工基本医疗保险的经济能力情况下，须转入城镇职工基本医疗保险，并补缴参加城市居民基本医疗保险缴费年限期间的与基本医疗保险费的差额，其参加居民基本医疗保险缴费年限，可合并记入城镇职工基本医疗保险缴费年限。未补缴差额费的，其参加城镇居民住院医疗保险的年限不记入城镇职工基本医疗保险缴费年限。
第三章医疗保险待遇
第二十四条城镇居民以单位、团体或家庭参保，在市医疗保险经办中心登记缴费3个月之内，市医疗保险经办中心为其制发城镇居民住院医疗保险卡和门诊病历本，由参保企业、学校或参保者本人领取。
第二十五条城镇居民住院医疗保险卡是居民享受住院医疗保险待遇的身份证明，门诊病历本用以记载诊断、用药和检查治疗项目的明细。
第二十六条城镇居民住院医疗保险实行定点医疗机构管理办法，参保居民在城镇居民住院医疗保险定点医疗机构范围内，选定1—2家定点医疗机构，作为本人住院的定点医疗机构。
第二十七条参保居民门诊医疗费自费，住院所发生的医疗费，参照我市城镇职工基本医疗保险执行的《吉林省城镇职工基本医疗保险药品目录》、《吉林省基本医疗保险诊疗目录》和《吉林省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和标准》等有关规定执行。
第二十八条参保居民在定点医疗机构住院，先自付住院起付线费用，起付线标准按省及省以上医疗机构、市（区）级医疗机构（含市级专科医院）、*市本级医疗、乡镇级医疗机构（含厂矿、院校医院）依次为500元、400元、300元、200元，年度内第二次、第三次住院起付线标准依据医院级别依次降低50元。从第四次住院起，起付线标准不再降低。
第二十九条居民住院医疗保险基金年度支付住院医疗费实行最高支付限额，其中：居民在年度内累计最高支付12000元，超过12000元以上部分由大额补充保险支付，年度内支付最高额为80000元。学生在年度内累计最高支付为24000元。
第三十条在起付线以上最高支付限额以下的住院医疗费用，甲类药品费个人负担30%，乙类药品费个人负担35%，“高精尖”检查治疗费个人负担40%，住院床位费自付。
第三十一条因急诊到非定点医疗机构住院发生的医疗费用，在住院2日内，持城镇居民住院医疗保险卡到市医疗保险经办中心登记备案。经市医疗保险经办中心审核同意，可继续在非定点医疗机构治疗或转入定点医疗机构治疗。
第三十二条在非定点医疗机构住院办理出院结算后，在一个月内，持医疗保险卡、医疗费收据、住院病志复印件、复写处方（住院结算单）和出院诊断，到市医疗保险经办中心补偿应由住院医疗保险基金偿付的医疗费用。
第三十三条需转诊去外地住院治疗的参保居民，必须经所确定的定点医疗机构同意，经有转诊资格的省级定点医疗机构（含市级专科医院）主任医师提出转诊意见，报市医疗保险经办中心批准后方可转诊。医疗费由个人垫付，医疗终结后一个月内，到市医疗保险经办中心补偿应由住院医疗保险基金偿付的医疗费用。
第三十四条转诊去外地，符合城镇居民住院保险支付范围的医疗费，在起付线以上最高支付限额以下，个人一律自负50%，保险基金补偿50%，住院床位费自付。
第三十五条学生自参保之日起，享受住院医疗保险待遇，待遇标准按城镇居民住院标准审核。在校学习期间因意外伤害事故而发生的符合规定的门诊或急诊医疗费（限无责任人的意外伤害事故），本人或亲属向市医疗保险经办中心申请，经审核确认，住院医疗保险基金补偿50%。
第四章医疗服务及结算管理
第三十六条市劳动和社会保障局负责城镇居民住院医疗保险定点医疗机构的资格认定。在资格认定基础上由市医疗保险经办中心确定定点医疗机构，并与之签定服务协议。
第三十七条，城镇居民住院医疗保险定点医疗机构的医疗服务行为，要严格遵守吉林省城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，超目录范围、标准的不予结算。
第三十八条，城镇居民住院医疗保险费用实行据实结算办法。参保居民就医时所发生的符合居民住院医疗保险基金支付范围的医疗费，由定点医疗机构记帐，其中按照规定应由个人自付的部分，由个人以现金方式支付；应由基金支付的部分，由定点医疗机构暂垫付。
第三十九条定点医疗机构于次月2日前，将当月出院参保病人的有关情况上报市医疗保险经办中心，经市医疗保险经办中心核准后，于次月20日前将核准的应由基金支付的医疗费用的90%拔付给定点医疗机构，其余10%留作居民医疗保险医疗服务合同保证金。
城镇居民医疗保险范文第6篇
第一条为进一步完善我市基本医疗保险制度，建立健全多层次医疗保障体系，根据《*市城镇居民医疗保险试点实施方案》，制定本细则。
第二条本细则所称城镇居民基本医疗保险，是指实行政府主导，部门协同，居民缴费和政府补助相结合，筹资和保障水平相一致的城镇居民基本医疗保障制度。
第三条城镇居民基本医疗保险制度的建设，遵循以下基本原则：
（一）低水平，广覆盖，逐步提高保障水平；
（二）家庭（个人）自愿参保；
（三）家庭（个人）缴费、政府补助、多方筹资；
（四）建立统筹基金，不建个人账户；
（五）保住院和门诊特定项目治疗；
（六）统筹基金以收定支、收支平衡、略有节余；
第四条城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，分级管理。
第五条市劳动保障行政部门是本市城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责本市城镇居民基本医疗保险的管理和监督检查。县区劳动保障行政部门负责当地参保居民的医疗保险监督管理。
市社会保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险统筹、协调、指导和管理，以及《社会保障IC卡》的制作。
县区社会保险经办机构和镇（乡）、街道、社区劳动保障事务所，负责办理当地城镇居民参保登记、申报缴费、费用征收、《社会保障IC卡》的发放、《*市城镇居民基本医疗保险证》的填制和发放、以及医疗费用的结算等工作。
第六条建立*市城镇居民基本医疗保险联席会议制度。市发展改革、劳动保障、教育、民政、财政、卫生、药品监督等部门，按照各自的职责，协同做好城镇居民基本医疗保险管理工作。
第七条建立全市统一的城镇居民基本医疗保险管理信息系统，数据集中管理，经办服务向县区劳动保障事务所、社区延伸，提高工作效率和质量。卫生、财政、劳动保障、民政、人事等部门应落实相关职责，加强社区服务平台建设，提高社区卫生资源的利用效率。二、三级定点医疗机构要充分发挥自身医疗资源优势，积极创造条件，将医疗服务功能向社区卫生服务机构延伸。
第八条各级财政将城镇居民基本医疗保险费补助列入同级财政预决算，财政补助按照实际参保城镇居民人数进行补助。
第二章参保登记和缴费申报
第九条本市行政区域内，符合下列条件之一的，可以参加城镇居民基本医疗保险：
（一）具有本市非农业户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民（含学龄前儿童）；
（二）本市城镇中小学学生（包括职高、技校、中专学生）。
（三）暂无缴费能力尚未参加城镇职工基本医疗保险的本市国有、集体困难企业职工和退休人员，可以自愿参加城镇居民基本医疗保险。今后所在单位具备缴费能力的，其应参加城镇职工基本医疗保险。
第十条参保登记
（一）符合参保条件的城镇居民须持《户口簿》、居民身份证及复印件、1寸近期免冠照片，以家庭（个人）为单位到居住地劳动保障事务所办理参保手续。家庭成员发生增减变化的，应在1个月内办理变更手续。
（二）在校中小学、幼儿园学生，由学校提供花名册、照片并统一在学校所在地社会保险经办机构申报登记。
（三）享受城市最低生活保障人员（以下称低保对象）、低收入家庭60周岁以上的老年人（以下简称低收入老年人）、“三无人员”（指无生活来源、无劳动能力和无法定赡养、抚养、扶养义务人的人员）在办理参保登记时，应同时提供当地民政部门出具的有效证明。
（四）丧失劳动能力的重度残疾人办理参保登记时，应同时提供当地残疾人联合会出具的有效证明。
（五）暂无缴费能力困难企业的职工和退休人员参保的，须由原主办单位或主管部门提出申请，并经参保地城镇居民基本医疗保险领导小组批准同意后，方可办理参保登记。
第十一条基本医疗保险费缴纳
（一）基本医疗保险费按自然年度缴纳。居民首次参保时，上半年参保的，一次性缴清当年全年的费用，下半年参保的，一次性缴清当年下半年的费用，并从参保当年起，每年第四季度内一次性缴清次年的费用。缴费后，参保人员终止基本医疗保险关系的，其终止前所缴纳的基本医疗保险费，社会保险经办机构不予退还。
（二）城镇居民基本医疗保险费由家庭（个人）到户籍所在地的社会保险经办机构缴纳。
（三）在校中小学、幼儿园学生以学校为单位，由学校统一代收代缴到所在地的社会保险经办机构。
（四）新生儿可在完成户籍登记后办理参保登记手续，并缴纳当年的基本医疗保险费。
（五）低保对象、“三无人员”以及低收入老年人，在缴费时须进行资格审核。
第十二条城镇居民基本医疗保险转为城镇职工基本医疗保险的，由参保居民到参保的社会保险经办机构办理停止缴费手续后，由转入单位或参保人员个人到所属社会保险事业局办理参保手续，并按规定缴纳医疗保险费。城镇居民基本医疗保险缴费年限不计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。
从城镇职工基本医疗保险转为城镇居民基本医疗保险的，由所在单位或参保职工个人到参保的社会保险事业局办理停止城镇职工基本医疗保险参保手续，然后到户籍所在地的县区社会保险经办机构办理城镇居民基本医疗保险参保申报登记，并按规定缴纳医疗保险费。城镇职工基本医疗保险缴费年限不计算为城镇居民基本医疗保险缴费年限。
第三章基金筹集
第十三条城镇居民基本医疗保险基金（以下简称医保基金）不计征税、费，由以下几项构成：
（一）家庭（个人）缴纳的医疗保险费
（二）各级政府补助资金
（三）医保基金利息收入
（四）法律、法规规定的其他收入
第十四条各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民筹资水平为每人每年110元，18周岁及以上居民筹资水平为每人每年210元。
第十五条家庭（个人）缴费和政府补助按下列标准确定：
（一）各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民，家庭（个人）缴纳30元，政府补助80元。其中属低保对象或重度残疾的，家庭（个人）缴纳10元，政府补助100元。
（二）18周岁及以上的非从业居民，家庭（个人）缴纳130元，政府补助80元。其中属低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人或低收入家庭60周岁以上的老年人（以下称“低收入老年人”）的，家庭（个人）缴纳10元，政府补助200元。
（三）“三无人员”参加城镇居民医疗保险的，家庭（个人）不缴费，由政府全额补助。
第十六条鼓励有条件的用人单位对职工家属参保缴费给予补助。
第四章基本医疗保险待遇
第十七条医保基金用于支付参保居民符合规定的门诊特定项目和住院医疗费用。
第十八条参保人员按时足额交纳医疗保险费后，按下列规定享受住院和门诊特定项目基本医疗保险待遇。
（一）2009年6月30日以前参保缴费的新参保人员，从参保缴费的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。
（二）2009年7月1日以后新参保缴费人员，自参保缴费之日起6个月后发生的医疗费用享受相应的医疗保险待遇。
（三）2009年7月1日以后取得我市城镇户籍的新生婴儿，在完成户籍登记三个月内参保缴费的，从缴费的次月1日起享受相应的医疗保险待遇；超过三个月参保缴费的，自参保缴费之日起6个月后发生的医疗费用享受相应的医疗保险待遇。
第十九条参保后未按时缴费的，视为中断缴费，从中断缴费的次月1日起，停止享受基本医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用，医保基金不予支付。
第二十条中断缴费不满6个月的，可以续保，续保人员应补交中断期间的欠费，自补清欠费的次日起享受相应基本医疗保险待遇。中断缴费超过6个月的，医疗保险关系自行终止。医疗保险关系自行终止后重新参保的，自参保缴费之日起6个月后发生的医疗费用享受相应的医疗保险待遇。
第二十一条2009年7月1日以后，参加城镇职工基本医疗保险的人员，在中断缴费3个月内转为城镇居民基本医疗保险的，从办理完相关手续实施缴费后的次月1日起开始享受相应的居民医疗保险待遇。超过3个月的，自缴缴费之日起6个月后发生的医疗费用享受相应的医疗保险待遇。
第二十二条城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准参照我市城镇职工基本医疗的有关规定执行；儿童用药标准按劳动保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔*〕37号）执行；国家和省另有规定的，从其规定。
第二十三条城镇居民基本医疗保险按照医院级别分别设置住院医保基金支付的起付标准，起付标准以下的费用由参保居民个人负担；起付标准以上的费用，由医保基金和参保居民按比例分担。
（一）住院起付标准为：一级医疗机构（含乡镇卫生院和社区医疗服务机构）40元；二级医疗机构200元；三级医疗机构400元。低保对象、“三无人员”、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入老年人、重度残疾的学生和少年儿童起付标准减半。
（二）起付标准以上的住院医疗费用,医保基金的支付比例分别为：在一级医疗机构、乡镇卫生院和社区医疗服务机构发生的住院、留院观察费用，医保基金支付60%；在二级医疗机构发生的住院费用，医保基金支付50%；在三级医疗机构发生的住院费用，医保基金支付40%。
第二十四条参保居民的门诊特定项目治疗范围参照我市城镇职工基本医疗的规定，发生符合规定的门诊特定项目治疗费用，医保基金暂按50%支付。具体管理细则参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
第二十五条参保居民因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费用并入住院医疗费用。
第二十六条医保基金年度最高支付限额（指在一个保险年度内,医保基金累计支付参保居民符合规定的医疗费用的最高限额）为每人每年4万元。
第二十七条居民连续参保缴费满3年的，医保基金报销比例和年度最高支付限额增加2%，以后每增加一年缴费再增加2%，最多增加不超过原标准的20%。
中断缴费6个月后再次参保的，视同首次参保，缴费年限重新计算。
第二十八条有下列情形之一的医疗费用，医保基金不予支付：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）因违法犯罪、酗酒、自杀、自残（精神病除外）就医的；
（三）交通事故、医疗事故等就医的；
（四）属于工伤保险（含职业病）支付范围的；
（五）除紧急抢救外，未按规定办理转院手续，或在非定点医疗机构就医的；
（六）按国家及省、市有关规定不予支付的其他费用。
第五章基本医疗费用的结算
第二十九条我市范围内的城镇职工医保定点医疗机构即为居民医保协议医疗机构，参保居民可在其中自主选择就医。社会保险经办机构按照平等自愿的原则，与城镇居民基本医疗保险协议医疗机构签订服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第三十条参保居民因病需要住院或进行门诊特定项目治疗的，应持《社会保障IC卡》和《*市城镇居民基本医疗保险证》，到协议医疗机构治疗。发生的符合规定的基本医疗费用，属个人负担的部分，由个人同协议医疗机构结算；属医保基金负担的部分，由协议医疗机构和社会保险经办机构按月结算。
第三十一条参保居民因病情需要转往市外医疗机构治疗的，参照*市城镇职工基本医疗保险的规定办理转诊转院手续。外出探亲、务工等在异地因突发疾病需就地急救、抢救的，应在入院后3天内(法定假日顺延)向县区社保经办机构申报备案。
上述人员起付线标准按对应的医院级别执行,在非协议医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，由参保居民在治疗终结后60日内到所属社保经办机构报销，报销所需资料参照我市城镇职工基本医疗保险的规定执行。
第六章基本医疗保险的管理与监督
第三十二条城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保险基金财政专户统一管理,实行收支两条线、单独列账、独立核算、专款专用,不得挤占挪用，确保基金安全。
第三十三条社会保险经办机构要建立健全城镇居民基本医疗保险基金的预决算制度、财务会计制度和内部控制制度，确保基金安全。要定期报告城镇居民基本医疗保险基金的收支情况，定期向社会公布，接受社会监督。
第三十四条各级劳动保障、财政、审计部门要在各自职责范围内，加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理。
第三十五条建立由政府有关部门、居民代表、定点医疗机构和有关专家组成的医保基金监督组织，加强对医保基金的社会监督。
第三十六条各级劳动保障行政部门、社会保险经办机构工作人员、营私舞弊、的，按规定给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。定点医疗机构违反医保管理规定造成基金损失的，追回违规收取的资金；情节严重的，取消其定点资格。
城镇居民医疗保险范文第7篇
参保与缴费
第一条咸阳市城镇居民基本医疗保险参保范围：
（一）我市辖区内未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的具有城镇户籍、18周岁以上的城镇非从业居民。
（二）具有我市城镇户籍，在我市辖区内中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生。下同）、定居的少年儿童。
（三）不属我市城镇户籍，父母在我市辖区内就业，且有一方参加了我市城镇基本医疗保险，随父母在我市辖区内生活、上学18周岁（含18周岁）以下的农民工子女。
（四）转为我市城镇户籍的被征地农民和户籍新转入我市的城镇居民，按自然年度转换可以参加城镇居民基本医疗保险。
（五）参加城镇职工基本医疗保险的各类人员，原则上不得转入或重新参加城镇居民基本医疗保险；参加城镇居民基本医疗保险的人员稳定就业后，应随所在单位参加城镇职工基本医疗保险，并退出城镇居民基本医疗保险。
第二条城镇居民基本医疗保险统筹层次原则上与城镇职工基本医疗保险一致，以县市为统筹单位，全市执行统一政策和标准。2007年**区、渭城区和市高新区先随市本级实行市级统筹。待条件成熟后，在全市范围内实行市级统筹。
第三条2007年10月1日至12月31日为2007年办理参保登记及缴费手续时间，此段时间参保的城镇居民一次缴纳2007年1/4年度及2008年全年度应由参保居民个人缴纳的医疗保险费用。
2008年后新办理参保手续的城镇居民一次全额缴纳自暂行办法施行之日起至参保时应由参保居民个人缴纳的医疗保险费用。2008年3月、9月每月1日至15日为2008年度城镇居民的参保登记及缴费时间，2009年及以后每年参保时间根据城镇居民参保情况另行确定。
已参保城镇居民每年10月8日至11月30日为下年度缴费期，由城镇居民到所属社区复核并确定缴费标准后到指定银行缴纳新年度应由个人缴纳的医疗保险费用；未按时缴纳新年度医疗保险费的可于次年2月1日至2月底补缴，但须按中断缴费的规定设置医疗保险待遇等待期（从缴费的次月算起）。
第四条参保城镇居民已缴纳次年医疗保险费，在当年12月31日前死亡的，由其家属持死亡户口注销证明，于60日内到统筹地区医疗保险经办机构办理个人缴费全额退费手续。
第五条参保年度内被本市以外的大中专院校录取、参军或就业的参保学生，当年缴纳的医疗保险费不予退还。参保年度内稳定就业并参加了城镇职工基本医疗保险的参保居民当年缴纳的城镇居民基本医疗保险费不予退还。
第六条咸阳市城镇居民基本医疗保险实行以家庭为缴费单位（家庭成员中除参加我市城镇职工或灵活就业人员基本医疗保险外的其他成员需整体参保）。属参保范围的参保对象首次参保时须提供以下资料：
（一）2007年9月30日前的户口簿、本人身份证（无身份证的学生、儿童除外），家庭成员的医疗保险证或医疗保险卡。
（二）低保人员提供上月由民政部门发放的领取城市居民最低生活保障金存折、本人身份证、户口簿。
（三）重度残疾人提供二级以上《中华人民共和国残疾人证》、本人身份证（无身份证的学生、儿童除外）、户口簿。
（四）三无人员（即同时具备无收入来源、无劳动能力、无法定赡养人三个条件）提供户口簿、本人身份证、社区、街道、（乡镇）、县（区）民政部门出具的证明。
（五）低收入家庭60周岁以上的老年人提供户口簿、本人身份证、社区、街道（乡镇）、县（区）民政部门审核的低收入证明。
（六）丧失劳动能力的残疾人提供《中华人民共和国残疾人证》、户口簿、本人身份证、社区、街道、（乡镇）、县（区）民政部门审核的证明。
（七）属本市城镇集体户籍的中专、技校学生，由学校统一组织，提供集体户口簿（卡）、学籍证明等相关资料。
（八）新生儿由其父母提供户口簿。
（九）参保人员近期二寸免冠证件照片1张（三岁以下幼儿提供1张二寸母子或父子照片）。
上述（二）、（三）、（四）、（五）、（六）类人员参保前由所在社区公示一周，无异议后参保时由社区提供公示证明。
第七条续保缴费时须提供以下材料
（一）户口发生变动的居民办理续保手续时须提供户口发生变动的相关资料。
（二）低保人员续保缴费时须提供续保缴费上月领取低保金发放存折。
（三）低收入家庭60周岁以上的老年人提供户口簿、本人身份证、社区、街道、（乡镇）、县（区）民政部门审核的低收入证明。
第八条新参保城镇居民首先在户籍所在社区劳动保障服务站（所）填写《咸阳市城镇居民基本医疗保险家庭成员参保登记表》，社区劳动保障服务站（所）审核参保人员资格。
第九条参保登记结束后，城镇居民持社区打印的缴费单据在指定银行以家庭为单位缴纳基本医疗保险费，医疗保险经办机构复核相关资料并确认缴费后，将参保居民的医疗保险卡下发到社区劳动保障服务站（所），参保居民领取医疗保险卡。
中专、技校、学生由学校统一到所在社区按上述程序办理。
第十条咸阳市城镇居民参加基本医疗保险的缴费标准：
（一）城镇非从业居民（18周岁以上）按每人每年200元标准筹集。个人缴纳160元，财政补助40元（中央财政20元，省级财政12元，市级财政3.2元，县市区财政4.8元）。
其中，对属于低保对象、重度残疾人（持有二级以上《中华人民共和国残疾人证》）、低收入家庭60周岁以上老人的困难城镇居民个人缴纳100元，财政补助100元（中央财政50元，省级财政30元，市级财政8元，县市区财政12元）；对属于丧失劳动能力的残疾人和“三无”人员的个人缴费部分，由政府全额给予补助，从城市医疗救助资金中列支（市城市医疗救助承担40元，县市区城市医疗救助承担60元）。
（二）城镇中小学阶段的学生、少年儿童（0－18周岁）按每人每年70元标准筹集。个人缴纳30元，财政补助40元（中央财政20元，省级财政12元，市级财政3.2元，县市区财政4.8元）。
其中，对属于低保对象的或重度残疾（持有二级以上《中华人民共和国残疾人证》）的中小学阶段的学生、少年儿童个人缴纳20元，财政补助50元（中央财政25元，省级财政15元，市级财政4元，县市区财政6元）。
第十一条财政补助资金按上述标准由各级财政按年度直接划拨到市城镇居民基本医疗保险基金财政专户，市财政部门按补助标准按年度拨入各县市城镇居民基本医疗保险基金财政专户。**区、渭城区和高新区应承担的财政补助资金由区财政按年度直接汇入市级城镇居民基本医疗保险基金财政专户。
第十二条咸阳市城镇居民基本医疗保险基金按照“收支两条线”的规定，实行财政专户管理，单独建帐核算，封闭运行。
第十三条城镇居民基本医疗保险缴费标准需要调整时，由劳动和社会保障行政部门会同有关部门提出具体方案，报经市人民政府批准后实施。
基本医疗保险待遇
第十四条城镇居民参保缴费后按有关规定享受基本医疗保险待遇（2007年按1/4年度享受）。
第十五条参保城镇居民住院医疗费实行起付标准金和最高支付限额控制。
（一）城镇居民住院起付标准金为：社区定点卫生服务中心150元、一级定点医疗机构或挂社区卫生服务中心的一级定点医疗机构300元、二级定点医疗机构450元、三级定点医疗机构（含转院）600元（参保城镇居民每住一次院需缴一次住院起付标准金）
（二）一个参保年度内18周岁以下城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每年3万元，对患白血病及其他恶性肿瘤的，最高支付限额再提高1万元；18周岁以上城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为2.4万元。
第十六条参保城镇居民在本市定点医疗机构住院实行社区卫生服务中心和一级定点医疗机构首诊制及转院登记审批制度，患专科疾病、恶性肿瘤、传染病、急诊、抢救等确需在二级以上（含二级）定点医疗机构住院治疗的，由参保城镇居民在本市定点医疗机构自主选择定点医院住院治疗。确需在二级以上（含二级）定点医疗机构住院治疗的城镇居民由接诊医院医保科审批。患普通疾病需在二级以上定点医疗机构（含二级）住院治疗的患者，原则上须持有下一级定点医疗机构的转院证明。
经二级以上（含二级）定点医疗机构治疗病情缓解或需康复、维持治疗的城镇居民，二级以上（含二级）定点医疗机构应及时转至社区卫生服务中心或一级定点医疗机构。
确需住院治疗的参保城镇居民应遵守双向转诊原则并持本人咸阳市医疗保险卡在定点医疗机构医保科办理住院手续。住院病种符合城镇职工基本医疗保险病种目录（18周岁以下城镇居民住院病种目录由市劳动和社会保障行政部门另行颁布）的，出院时，除个人自付部分（起付标准金、自付比例金、自费药品费、自费项目等费用）外，其余符合基本医疗保险政策规定的费用由统筹基金支付，用医疗保险卡直接结算。
第十七条参保城镇居民在本市定点医疗机构每一次住院可纳入基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用总额在起付标准以上、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险统筹基金和参保居民个人分担。参保城镇居民在三级定点医疗机构住院个人负担65%；参保城镇居民在二级定点医疗机构住院个人负担55%；参保城镇居民在一级定点医疗机构住院，个人负担45%；参保城镇居民在社区定点卫生服务机构住院，个人负担35%。其余部分由基本医疗保险统筹基金支付。
第十八条基本医疗保险用药统一执行《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2005版）（以下简称《药品目录》）（18周岁以下参保城镇居民住院用药目录由市劳动和社会保障行政部门另行颁布）。《药品目录》中的甲类药品费用，按基本医疗保险政策规定支付；乙类药品费用的自付比例为：乙类药品总费用在5000（含5000）元以下，个人先自付10%；乙类药品总费用在5000-7500（含7500）元，个人先自付12%；乙类药品总费用在7500-10000（含10000）元，个人先自付15%；乙类药品总费用在10000元以上，个人先自付20%。剩余费用按基本医疗保险政策规定支付。
中药饮片及药材费用，除基本医疗保险基金不予支付外，剩余部分按基本医疗保险政策规定支付。
第十九条抢救、手术使用全血或成份血，个人自付费用的20%，剩余费用按基本医疗保险政策规定支付。
第二十条材料费用（冠脉支架、髋关节、永久起搏器除外）按下表规定比例自付（非分段计算），按自付比例自付后余下的费用与其他符合基本医疗保险政策规定的医疗费用按基本医疗保险政策规定支付。
材料费用自付比例表
总费用参保患者自付比例
1000(含1000)元以下25%
1000-3000(含3000)元35%
3000-8000(含8000)元40%
8000-15000(含15000)元45%
15000元以上50%
第二十一条600元以上（含600元）的大型医疗检查项目的费用，参保城镇居民先自付总费用的20%，剩余可纳入基本医疗保险统筹基金支付的费用按基本医疗保险政策规定支付。
第二十二条恶性肿瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性肾功能衰竭、脑出血、骨髓异常增生综合症、急性出血坏死性胰腺炎在市内定点医疗机构住院治疗，符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用按下表规定实行三方分担：
医疗机构
级别患者自付（%）医疗机构承担（%）统筹基金
支付（%）
三级452035
二级371845
一级291655
参保患者在市内定点医疗机构行支架植入（冠心病）、永久起搏器植入及髋关节置换按下表规定三方分担：
治疗方案住院医疗费用限额（元）患者自付（%）医疗机构承担（%）统筹基金支付（%）
三级二级三级二级三级二级三级二级
冠心病支架植入（一个支架）27000260006059873234
冠心病支架植入（二个支架）39000380006059873234
冠心病支架植入（三个支架）51000500006059873234
永久单腔
起搏器植入21000200006059873234
永久双腔
起搏器植入38000370006059873234
人工半髋
关节置换19000180006059873234
人工全髋
关节置换26000250006059873234
支架总数≤3、每个≤11500元；永久单腔起搏器≤15000元；永久双腔起搏器≤32000元；人工半髋关节≤9000元；人工全髋关节≤16000元时住院医疗费用按上述规定实行限额控制，材料费用超过上述标准的由患者完全自费。
第二十三条参保患者转市外指定医疗机构治疗其费用个人先全额垫付，治疗结束后，持正式有效票据、住院病历复印件（加盖骑缝公章）、住院费用明细单、诊断证明、医疗保险卡到所在参保医疗保险经办机构审核报销，可纳入基本医疗保险统筹基金支付的费用扣除三级定点医院起付标准金后，基本医疗保险统筹基金支付30%（冠心病支架植入、永久起搏器植入、人工髋关节置换除外）。
参保患者转市外指定医疗机构行支架植入（冠心病）、永久起搏器植入及髋关节置换按下表规定由统筹基金、患者分担：
治疗方案住院医疗费用限额（元）患者自付（%）统筹基金支付（%）
冠心病支架植入
（一个支架）270007030
冠心病支架植入
（二个支架）390007030
冠心病支架植入
（三个支架）510007030
永久单腔起搏器植入210007030
永久双腔起搏器植入380007030
人工半髋关节置换190007030
人工全髋关节置换260007030
支架总数≤3、每个≤11500元；永久单腔起搏器≤15000元；永久双腔起搏器≤32000元；人工半髋关节≤9000元；人工全髋关节≤16000元时住院医疗费用按上述规定实行限额控制，材料费用超过上述标准的由患者完全自费。
第二十四条参保城镇居民患精神疾病在定点医疗机构住院符合城镇居民基本医疗保险相关政策规定的费用城镇居民医疗保险基金支付40%（市内、转院及异地急诊住院均执行此标准）。
第二十五条结核病在专科定点医疗机构住院治疗在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下，可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的费用总额在4000（含4000）元以下的，参保职工自付55%，基本医疗保险统筹基金支付45%；费用总额在4000-8000（含8000）元的，参保职工自付60%，基本医疗保险统筹基金支付40%；费用总额在8000元以上的，参保职工自付65%，基本医疗保险统筹基金支付35%（市内、转院及异地急诊住院均执行此标准）。
第二十六条应用立体定向放射装置（γ—刀、X—刀）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用；进行器官、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和中子治疗项目的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用，参保患者先自付总费用的70%，基本医疗保险统筹基金按规定支付30%（市内、转院及异地急诊住院均执行此标准）。
第二十七条部分普遍开展的高新技术治疗项目：介入（心脏介入除外）、射频消融治疗符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用，按下列规定支付：
符合基本医疗保险政策规定的费用在5000（含5000）元以下的，基本医疗保险统筹基金支付30%；5000-10000（含10000）元的，基本医疗保险统筹基金支付20%；10000元以上的，基本医疗保险统筹基金支付15%（市内、转院及异地急诊住院均执行此标准）。
第二十八条参保城镇居民（不含异地就医人员）患下列疾病需要门诊治疗，符合城镇居民基本医疗保险相关政策规定的费用城镇居民基本医疗保险基金支付40%。
大额慢性病门诊的治疗范围：
(一)、慢性肾功能衰竭血液透析；
(二)、恶性肿瘤直线加速器放疗；
(三)、慢性肾功能衰竭腹膜透析；
(四)、恶性肿瘤化疗；
(五)、器官移植术后抗排异反应用药；
(六)、白血病治疗用药；
上述（一）、（二）项符合基本医疗保险政策规定的费用仅指治疗及材料费用，其余各项不含检查及化验费用。
第二十九条参保城镇居民外出期间发生急诊在当地定点医疗机构住院治疗费用，凡符合我市病种目录规定的病种，凭社区出具的证明、门诊病历、正式有效票据、住院病历复印件（加盖骑缝公章）、住院费用明细单、诊断证明、咸阳市医疗保险卡等到所在参保医疗保险经办机构审核报销。起付标准金按我市同级定点医疗机构标准执行，每次可纳入基本医疗保险统筹基金支付（含起付标准金及参保职工个人负担比例）的最高限额为：三级定点医疗机构住院3060元，二级定点医疗机构住院2360元，一级定点医疗机构住院1410元。除去起付标准金后三级、二级、一级定点医疗机构的自付比例分别为70%、60%、50%。恶性肿瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性肾功能衰竭、脑出血、骨髓异常增生综合症、急性出血坏死性胰腺炎治疗可纳入基本医疗保险统筹基金支付的费用，扣除我市同级定点医疗机构的起付标准金后，基本医疗保险统筹基金支付30%。
参保患者急诊行支架植入（冠心病）、永久起搏器植入及髋关节置换按下表规定由统筹基金、患者分担：
治疗方案住院医疗费用限额（元）患者自付（%）统筹基金支付（%）
三级二级三级二级三级二级
冠心病支架植入（一个支架）270002600072702830
冠心病支架植入（二个支架）390003800072702830
冠心病支架植入（三个支架）510005000072702830
永久单腔
起搏器植入210002000072702830
永久双腔
起搏器植入380003700072702830
人工半髋
关节置换190001800072702830
人工全髋
关节置换260002500072702830
支架总数≤3、每个≤11500元；永久单腔起搏器≤15000元；永久双腔起搏器≤32000元；人工半髋关节≤9000元；人工全髋关节≤16000元时住院医疗费用按上述规定实行限额控制，材料费用超过上述标准的由患者完全自费。
第三十条对参保居民连续参保，且五年内未享受医疗保险待遇的，首次发生应由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用个人自付比例降低2个百分点。
第三十一条跨参保年度住院患者（含上一参保年度已发生未报销医疗费的）可纳入基本医疗保险统筹基金支付的费用，由参保城镇居民年检后年度基本医疗保险统筹基金按基本医疗保险政策规定支付。跨参保年度（以参保城镇居民实际应年检的时间为准）一个季度内未报销的医疗费，视为自动放弃，基本医疗保险统筹基金不予支付。
参保城镇居民在当年12月31日（含12月31日）前死亡的，所发生符合城镇居民基本医疗保险政策规定的医疗费用在次年2月底前报销，逾期视为自动放弃，报销费用由上年度城镇居民基本医疗保险统筹基金支付。
第三十二条参保年度内被本市以外的大中专院校录取、参军或就业的参保学生，自报到之日起停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第三十三条参保城镇居民中断缴费期间和基本医疗保险待遇等待期内不享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第三十四条暂行办法施行后，6个月内按规定办理参保登记和缴费手续的，从参保次月开始享受基本医疗保险待遇；6个月以后办理参保登记和缴费手续的，设3个月医疗保险待遇等待期。
第三十五条参保后中断缴费在6个月以内的，办理续接手续后设3个月医疗保险待遇等待期；参保后中断缴费在6个月以上的，办理续接手续后设6个月医疗保险待遇等待期
第三十六条参保城镇居民在市内未持医疗保险卡就诊所发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。
第三十七条打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、性病、交通肇事等所发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。
第三十八条出国和赴港、澳、台地区探亲、进修、考察、讲学期间等所发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。
医疗管理
第三十九条医疗保险经办机构对市内定点医疗机构住院医疗费用，实行“总量控制下的据实结算办法”。具体结算办法由医疗保险经办机构与定点医疗机构在签订协议时予以明确。
第四十条医疗保险经办机构与定点医疗机构每月结算一次，每月20日前支付上月应付医疗费用总额的90%，其余10%留待年终综合考核后按考核规定予以支付，综合考核标准在签订协议时予以明确。
第四十一条参保城镇居民在市内住院因病情需要做600元以上（含600元）的大型医疗检查项目由定点医疗机构副主任医师以上人员提出建议，出具病情摘要，经定点医疗机构医保科审核同意后进行。急诊可先检查，三日内补办手续（节假日顺延）。
第四十二条因市内定点医疗机构条件所限，参保城镇居民患病需转往本市外指定医疗机构诊治的，由二级以上定点医疗机构或专科定点医疗机构内部组织会诊后开出转院申请，定点医疗机构医保科审核登记，再经所在参保医疗保险经办机构审核同意，急诊患者可先转院，三日内补办手续（节假日顺延）。
第四十三条市内参保城镇居民发生基本医疗保险待遇细则中第二十六、二十七条所列的医疗行为时，必须由就诊的定点医疗机构向医疗保险经办机构提出申请，经审核批准后，在定点医疗机构进行治疗。否则，基本医疗保险统筹基金不予支付。
第四十四条参保城镇居民在市内因患大额慢性病需门诊治疗时，由参保职工向二级以上(含二级)定点医疗机构提供病史资料，经定点医疗机构复查填写相关申请表,再由医疗保险经办机构审核批准后到定点医疗机构治疗。
第四十五条定点医疗机构工作人员有下列行为之一的，医保经办机构除追回不合理费用外，并按协议的有关条款扣除违约金。有关部门应视其违规情节轻重依法依纪处理，劳动和社会保障行政部门对情节严重的取消其定点资格。
（一）参保城镇居民患病住院未临床治愈而让其出院或停药、自费的；
（二）擅自提高收费标准，增加收费项目，未按药品批零差价规定计价的；
（三）挂床住院、借证住院、分解住院人次、随意减免起付标准金的；
（四）将医疗保险范围外的费用列入医疗保险基金支付范围的；
（五）以医谋私增加参保患者的医疗保险费用，损害参保城镇居民权益的；
（六）捏造病历，套取医疗保险基金的；
（七）以物易药、以药易药，套取医疗保险基金的；
（八）将非单病种疾病按单病种收治的；
（九）其它违反基本医疗保险政策规定的。
第四十六条参保城镇居民将本人医保卡借与他人住院者，退回所发生的应由医疗保险统筹基金支付的费用，并冻结借卡人医疗保险卡一年。
第四十七条医疗保险经办机构将扣除定点医疗机构违约金总额的3%设为投诉奖励基金（该基金由医疗保险经办机构单独计帐、单独核算），用于奖励投诉定点医疗机构违反医保政策的投诉人。
第四十八条参保城镇居民及家属、亲友等，有权利对定点医疗机构、定点药店违反医疗保险政策规定的人和事进行投诉，投诉情况经劳动和社会保障行政部门或医疗保险经办机构调查核实的，将投诉事实中违规总费用的10%奖励给投诉人，奖励费用在奖励基金中支付。
第四十九条定点医疗机构因医务人员责任和技术造成的医疗事故按有关规定处理。
第五十条基本医疗诊疗项目、诊疗规范、服务设施范围、开支范围、不予开支范围等其它内容，按国家、陕西省有关规定执行。
第五十一条劳动和社会保障行政部门负责对医疗保险经办机构管理行为的监督。组织社会有关方面对医疗保险工作实施检查和监督。劳动和社会保障行政部门、卫生行政部门负责对医、患、管三者发生纠纷的协调处理。
第五十二条本细则由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
城镇居民医疗保险范文第8篇
一、指导思想
以科学发展观为指导，统筹考虑我市经济发展水平和各方面的承受能力，坚持低水平起步和群众自愿原则，重点解决城镇居民的大病医疗需求；执行周口市统一政策，实行属地管理；实行定点就医，权利与义务相对应；医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有结余；坚持统筹协调，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展，进一步完善覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，促进社会和谐发展。
二、工作目标
按照统筹规划、协调发展、稳步推进的工作方针，在充分宣传发动和坚持参保自愿的基础上，把人员相对集中、有学校依托的城镇中小学生和低保对象、重度残疾人作为工作重点，其他城镇居民由各乡镇、办事处进行入户调查、信息采集，逐步全面推开。*年9月底以前，城镇中小学生和低保对象、重度残疾人全部参保缴费。*年12月底，全市城镇非从业居民参保率达到90%以上。2009年元月1日，参保居民开始享受基本医疗保险待遇。
三、工作安排
（一）*年8月，启动实施阶段。召开全市城镇居民基本医疗保险制度启动实施动员大会。
（二）*年8—9月，宣传发动、政策培训阶段。各乡、镇办事处和市直各有关部门要充分利用新闻媒体，采取多种形式，大力宣传城镇居民基本医疗保险制度的重大意义、基本原则、政策措施，做到家喻户晓、人人皆知。同时，通过举办培训班、以会代训等方式，对工作人员特别是乡镇、办事处具体经办人员和乡镇劳动保障机构、社区卫生服务中心工作人员，进行居民医保政策和经办业务知识培训。
*年9—10月，入户调查、集中参保缴费阶段。各乡镇、办事处和市直各有关部门要科学安排，统筹协调。具体经办人员要分片包干、登门入户，做好身份认定、参保信息采集和审核缴费工作。
（三）*年9—11月，参保居民缴费阶段。参保居民于*年9月1日至11月31日，一次性缴纳*年7—12月和2009年全年共计18个月的医疗保险费（个人部分），中央、省、市、县四级财政补助资金到位。
（四）*年11月下旬，督导检查、工作交流阶段。市城镇居民基本医疗保险联席会议办公室，对各乡镇、办事处和市直各有关部门城镇居民医保工作进展情况进行督导检查，召开专题会议，总结经验，查找问题，提出工作建议，制定改进措施。
（五）*年12月，对照目标巩固成果阶段。各乡镇、办事处和市直各有关部门要按照城镇居民医保*年工作目标，加大工作力度，提高参保覆盖率，确保年度目标任务的完成。
四、目标任务
*年底，全市城镇非从业居民参保率达到90%以上。各乡镇、办事处和市直各有关部门具体负责组织本辖区职责范围内城镇非从业居民参保（其中，六个办事处要全部纳入城镇居民医疗保险参保范围），目标任务完成情况列入市政府年度目标考核体系。
五、工作要求
（一）提高认识，加强组织领导。各乡镇、办事处和市直各有关部门要统一思想，充分认识实施城镇居民基本医疗保险工作这项“民生工程”的重要意义，切实增强做好这项工作的责任感和紧迫感，强化组织领导，狠抓工作落实，确保把这件惠及全市城镇居民的事情办实办好。市政府已建立了由市长邹洪任总召集人，市委常委、常务副市长段传文，市委常委、副市长张文成任召集人的城镇居民基本医疗保险联席会议制度，市劳动保障、财政、*、教育、民政、卫生、残联、食品药品监管、物价9个部门为成员单位，联席会议下设办公室，办公室设在市劳动和社会保障局，负责这项工作的组织领导。各乡镇、办事处和市直各有关部门也要成立相应的机构，加强对本辖区城镇居民基本医疗保险工作的组织领导。
（二）统一启动实施。我市城镇居民基本医疗保险工作实行与周口市统一政策、统一宣传口径、统一启动实施。各乡镇、办事处要按照市政府的统一部署，全面推进本辖区内城镇居民基本医疗保险启动实施工作。
（三）明确责任，通力协作。城镇居民基本医疗保险工作政策性强、涉及面广，需要各乡镇、办事处和市直各有关部门密切配合。联席会议各成员单位，要按照分工认真履行职责，积极协调配合，共同努力做好这项工作。
1.市劳动保障局：负责城镇居民医疗保险联席会议办公室日常工作，做好全市城镇居民基本医疗保险工作的统筹协调和指导；负责全市城镇居民基本医疗保险实施方案的组织实施，督促检查各乡镇、办事处、市直各有关部门相关政策落实情况和任务完成情况；会同卫生部门做好社区卫生服务中心的调查摸底工作，对符合条件的社区卫生服务中心确定为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。医疗保险经办机构负责城镇居民身份认定、参保缴费、待遇支付、医保管理、各种信息数据统计上报工作。
2.市财政局：负责城镇居民医保政府补助资金的安排、拨付和监管工作；认真落实补助资金，积极申请中央、省财政配套资金；保证城镇居民基本医疗保险工作所需要的必要工作经费。
3.市卫生局：负责定点医疗机构的监督管理，建立健全卫生行业标准体系，规范医疗服务行为，为参保居民提供质优价廉的医疗卫生服务。
4.市教育局：做好宣传动员，负责组织全市城镇各类中小学校、幼儿园、技校、中专在校生的参保缴费工作。
5.市民政局：负责全市城镇低保人员身份认定，协调组织参保缴费工作。
6.市残联：负责丧失劳动能力的重度残疾人员身份认定及协助组织参保缴费工作。
7.市*局：协助配合开展城镇居民调查，负责参保人员的户籍认定工作，及时提供相关的基础数据。
8.市物价局：负责药品、医疗服务价格的监督管理工作。
9.市食品药品监督管理局：负责药品的流通、质量和医疗器械质量的监督管理工作。
各乡镇、办事处或乡镇、办事处劳动保障工作机构、社区卫生服务中心，负责城镇居民的入户调查、申报登记、材料初审、信息录入等管理服务工作。
（四）加强宣传。建立城镇居民医疗保险制度是一项新生事物，涉及范围和对象分布面广、情况复杂，要认真做好宣传动员工作。新闻媒体要加大政策的宣传力度，努力做到家喻户晓。各乡镇、办事处要根据本地实际，采取多种形式，大力做好宣传工作，争取居民的理解和支持，提高其参保的积极性和主动性，形成全社会关注、支持城镇居民基本医疗保险工作的良好氛围。
城镇居民医疗保险范文第9篇
通过观测收入水平与医疗补贴值的关系，来分析城镇居民医保是否起到了缩小收入差距的作用，即低收入人群是否得到了更多的补偿。本研究定义的自评健康状况变量为：与同龄人相比，非常好＝1分，稍好一些＝2分，差不多＝3分，稍差一些＝4分，很不好＝5分。按收入五分组从高到低排列，观察不同组别的健康状况得分平均值和医疗支出的平均值以及得到医疗补贴的情况，结果详见表1。由表1可知，自评健康状况较差的是最贫困和次贫困两组，得分分别为2.67和2.61。最富裕组的健康状况最好。最贫困组的健康状况最差，但是其医疗支出却是最少的，相应得到的医疗补贴也是最少的。收入水平与自评健康状况有比较明显的关系，收入越高，自评健康状况相应越好。医疗支出更多的是受自评健康状况的影响：健康状况较差则医疗支出较高。但是，最贫困人群仍然受到收入的约束，尽管自评健康较差，医疗支出并不高。重点观测的医疗补贴主要受到医疗支出的影响，发生的医疗支出越多，获得的医疗补贴越多。除了最贫困组，其他4组的大致规律是收入越低的组获得的医疗补贴值越多。说明调查地区的城镇居民医保对缩小收入差距起到了一定的作用，但是贫困人群得到的医疗补贴仍然较少。南京、扬州、淮安三地的医疗补贴在不同收入人群间分布的百分比情况详见表2。由表2可知，南京受益最多的两组是次贫困组和中间组，最贫困组也受益较多，其医保收入再分配效应发挥得相对较好。而淮安受益最多的是次富裕组，扬州受益最多的是最富裕组，都不是贫困人群。本研究从筹资水平和筹资结构两方面来分析其原因。首先，无论是筹资水平还是起付线、封顶线、报销比例，南京均优于扬州和淮安，可见南京城镇居民医保收入再分配效应发挥得最好。其次，从2013年三地城镇居民医保的筹资结构来说，南京老年居民的自付比例（个人自付额度除以筹资额度）为50％，其他居民为39％，学生儿童为74％；扬州老年居民的自付比例为52％，一般居民为59％，学生儿童为22％；淮安只有一般居民和特殊人群之分，一般居民的自付比例为24％。一般情况下，个人自付比例越高，公平性越差[5]。采取以个人自费为主的方式，将导致穷人可能会不合理地比富人承担更多的费用以换取健康[6]。扬州的个人筹资比例比较高，所以其城镇居民医保收入再分配效应发挥得最不好；淮安的自付比例最低，所以其城镇居民医保收入再分配效应发挥比扬州要好一些。由于淮安的筹资水平很低：一般居民只有420元，远低于南京其他居民的720元和扬州的一般居民的680元，这可能是淮安城镇居民医保收入再分配效应发挥要比南京差的原因。
2居民获得医疗补贴的影响因素分析
上文通过低收入居民是否得到更多的医疗补贴来分析城镇居民医保是否发挥了收入再分配效应。那么，居民是否得到医疗补贴与什么因素有关呢?了解了这些因素，就可以为低收入居民争取更多的医疗补贴。
3建议
3.1政府与市场协调，加大对弱势群体的保障和补助
政府应把老人、儿童和经济困难群体作为医疗保障和补助的重点，加大资金投入，提高政府补贴比例，降低其自付比例，完善筹资结构。再有，印度政府会协同行业协会和非政府组织向较低收入群体、妇女以及重体力劳动者提供各种不同形式、保费低廉的非盈利性医疗保险计划，供参保人员根据经济状况自行选择[8]。这为我国不同收入群体的医疗保障体系提供了一个思路，即政府与市场在医疗卫生服务体系中可以互相协调。
3.2重视预防保健，提高医疗补贴的补偿效率
目前，我国的医保制度设计着眼于大病保障，生了病才有医疗补贴，缺乏对预防保健的保障。建议我国加快建设基层医疗卫生机构的步伐，使其起到应有的预防保健作用，及时发现小病及时医治，可在很大程度上节约医疗成本。实施部分产前服务免费、儿童免疫接种免费等政策，将政府投入补给最需要医疗服务的人群，从而获得较高的公平性。
3.3制定合理的门诊统筹政策，开展门诊大病统筹
为了更好地发挥城镇居民医保收入再分配效应，缓解低收入居民的就医负担，居民医保的大病统筹+门诊统筹的补偿模式已成为必然趋势。对收入再分配效应的发挥起到关键作用的问题是门诊统筹的保障范围和优先次序：“保大”（门诊大病）还是“保小”（普通门诊）。南京的做法是“保大”，调查结果说明其城镇居民医保收入再分配效应发挥得比较好，这顺应了慢性病发病率逐年上升的趋势，更多地缓解了城镇居民中慢性病患者和重病患者的医疗负担。应按经济负担严重程度，将尿毒症、恶性肿瘤等医疗费用较高、疾病不易转归的重大疾病归为一类，将常见多发的糖尿病、高血压等一般慢性病归为一类，在起付线、补偿比例、封顶线各方面都区别对待，基金分配上兼顾高效公平，适度提高第一类重病的补偿水平[9]。
3.4拓宽宣传途径，加大医疗保险政策的宣传
调查结果表明，了解政策的居民更容易得到医疗补贴。由于医保政策与时俱进，不断变化，政府应及时更新医保部门的官方网站，最新最全面的信息，还要运用网络与居民互动交流。医院、社保中心做医保结算的地方也应张贴最新的医保政策。居民没有工作单位，社区和学校可以作为宣传的平台，社区居委会可以定期走访居民，答疑解惑，学校可以定期向学生讲解新政策。
城镇居民医疗保险范文第10篇
关键词：城居保；医疗消费；DID
中图分类号：D9
文献标识码：A
doi：10.19311/ki.1672-3198.2017.08.061
1 引言
基本医疗保险是我国社会保障制度的一项重要内容，从2007年启动城居保试点工作以来，截至2011年底，我国基本医疗保险的覆盖率已超过95%，在制度上已形成了覆盖城镇居民的基本医疗保险体系。然而，不同地区的城镇居民基本医疗保险在保障水平、政府补贴、资金筹集等方面存在一定差异，城镇基本医疗保险是否减轻居民医疗费用支出负担，哪些因素影响着居民医疗消费行为？这些问题都有待进一步探讨，只有准确地估计医疗保险对居民医疗消费的影响，才能不断优化医疗保险制度体系，促进医疗保险公平与效率的统一，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。因此本研究的主要目的是解决城镇居民基本医疗保险是否会对居民医疗消费产生影响，以及产生何种影响的问题。
国内外关于医疗保险对居民医疗消费的影响研究成果较多，但不同W者的观点不同。一种观点认为，医疗保险可以降低医疗消费。美国联邦政府在1974年委托兰德公司所进行的医疗保险试验（HIE）中指出，设置一定的成本分担措施对于降低医疗费用有显著作用，提高部分负担率可以减少消费者的医疗需求，进而降低平均医疗费用支出。另一种观点认为，医疗保险并不能降低医疗消费。2012年Liu采用CHNS数据发现，医疗保险虽然提高了医疗服务的利用，但是在大病医疗支出上并未有所减少。还有一部分学者认为，医疗保险可以增加居民医疗消费。刘国恩等（2011）采用CLHLS 22省调查数据，建立了老人医疗服务需求模型，实证分析得出医疗保险显著增加老年人的医疗总支出，且城镇职工医疗保险和公费医疗所发挥的作用明显{于其他保险形式。
关于医疗保险对医疗消费影响的相关研究中，国外研究大多数以国外居民为研究样本，然而医疗技术水平、社会保障制度等在各个国家之间，尤其是发展中国家与发达国家之间存在较大差异，由此得出的结论也不能直接引用到我国。由此可见，研究医疗保险对医疗消费的影响，其结论受到不同国家、地区、基本医疗保险类型、研究人群等多种因素影响。因此，本文利用中国健康与营养调查（CHNS）数据，通过建立DID模型消除那些不会随时间变化的选择性偏差。
2 数据来源于模型构建
2.1 数据来源
本文所用数据来源于中国健康与营养调查数据库（CHNS），考虑到中国城镇居民基本医疗保险的实施时间，本文选取CHNS 2006年和2009年的调查数据，通过变量选取、数据合并、剔除等操作，总共得到479个样本。
2.2 变量选取与模型构建
本文采用DID模型评价城镇居民基本医疗保险对居民医疗消费的影响，DID的基本模型如下：
Yit==a1+b1*T+b2*D+b3*DT+Xi+Zi+Ui
被解释变量Yit为个体i在t时期的医疗支出的对数值，医疗支出为居民实际自付的医疗支出。解释变量T为时间固定效应，D为分组变量，DT是时间和分组虚拟变量的交叉项，只有个体i在2009年且参加新农合时取1，否则取0；Xi为个体特征变量，包括年龄、婚姻状况、受教育程度、疾病严重程度；Zi为家庭特征变量，包括家庭人均收入、家庭人口数；Ui为随机误差项。各变量定义及赋值详见表1。交叉项DT的系数b3就是本文关注的城居保对居民医疗消费的影响，如果系数显著异于0则说明政策是显著有效的。为了消除个体选择性偏差，本文借鉴李晓嘉的方法，引入年份和初始自评健康状况的交叉项，从而控制不同健康状态在医疗消费上存在的不同时间趋势。另外，本文引入年份和家庭人均收入的交叉项，从而消除医疗消费随收入变化的影响。
3 实证结果
3.1 描述性统计
本文参照臧文斌等人的方法，将研究对象分为参保居民和非参保居民。各个变量的描述性统计详见表2，从表2的统计结果可以看出，试验组和对照组在年龄、婚姻状况和家庭人口数上差异不大，但试验组居民的家庭人均收入、个人医疗消费及受教育程度均明显高于对照组。
3.2 回归结果
实证结果详见表3，由表可知各个模型的交叉项DT的回归系数均为负，但未通过显著性检验，说明城居保并没有降低居民医疗消费支出，这一结果在逐步增加其他控制变量后，仍然缺乏显著性。城镇居民医疗保险没有显著降低参保人的经济负担这一结果，与臧文斌、刘国恩等人的研究结论一致。根据相关研究，城居保促进了城镇居民患病时的医疗服务利用，因此，城居保在没有增加城镇居民经济负担的情况下，改善了城镇居民的医疗服务可及性，因此可能会提高城镇居民的健康以及福利水平。城镇居民医疗保险对医疗支出则有着不显著的负向影响，这可能是因为城镇居民医疗保险2007年才开始正式试点，我们调查年份在2009年，其制度不够完善，补偿水平不高，政策效果还没有显现出来。
在其他控制变量中，疾病严重程度、家庭人均收入的回归系数均显著为正，说明疾病越严重、家庭人均收入越高，个体的医疗消费越高。但受教育程度、婚姻及年龄对个体医疗消费的影响并不明显。家庭人口数显著为负，提示个体所在家庭的人口数越多，个体医疗消费支出越低。初始健康状态与年份的交叉项的系数为负，但并不显著，说明个体初始健康状况对于医疗消费的影响不明显，即不存在逆向选择问题。家庭人均收入与年份的交叉项回归系数显著为正，但控制不同家庭收入水平的增长率后，城镇居民基本医疗保险这一政策对居民医疗消费的影响仍然不显著。
4 结论
本文利用CHNS数据，在借鉴前人研究结果的基础上，通过构建DID模型来评估城居保的政策实施效果。实证结果表明，城居保并没有明显降低居民医疗消费支出，这一结论在逐步控制个体特征、家庭特征以及其他控制变量后，仍然成立。结果还显示，疾病越严重、家庭人均收入越高的居民具有更高的医疗消费水平，而家庭规模越大的居民医疗消费水平越低。由此本文提出如下建议：我国城镇居民基本医疗保险还有待进一步改革和完善。对于健康状况较差的居民，除了受到疾病侵扰外，还要承受较大的疾病经济负担，因此，健康状况较差的人口比一般人口更加脆弱。作为一种社会基本医疗保险制度，城镇居民基本医疗保险应当更加注重对疾病群体的帮助与扶持，可通过完善大额医疗报销政策、加强医疗救助与基本医疗保险的衔接，从而保障疾病群体能够获得多方面的支持。除了需要改善医疗保险的报销结构、提高低收入人群的医疗保障水平之外，还可以从加强小病预防入手，及时控制低收入人群的疾病风险。此外，应当适当削弱社会医疗保险中经济作用的影响，弱化收入等经济因素对个人利用医疗保险的限制。
参考文献
[1]Manning Willard G，et al.Health Insurance and the Demand for Medical Care：Evidence from a Randomized Experiment[J].American Economic Review，1987，77（3）：251-277.
[2]Liu H，Zhao Z.An Impact Evaluation of China's UH>an Resident Basic Medical Insurance on Health Care Utilization and Expenditure[Z]. IZA Discussion Papers， No. 6768，2012.
[3]臧文斌，⒐恩，徐菲等.中国城镇居民基本医疗保险对家庭消费的影响[J].经济研究，2012，（07）：75-85.
[4]刘国恩，蔡春光，李林.中国老人医疗保障与医疗服务需求的实证分析[J].经济研究，2011，（03）：95-107+118.