公立医院预算管理探析

摘要：

随着我国新医改的不断实施与深入，医院要想在激烈的市场竞争中站稳脚跟，满足广大人民群众对就医的需求，就必须不断更新观念、与时俱进、转变经营模式，根据新医改的要求不断完善和创新经济管理体系，为医院的稳定、健康、可持续发展奠定基础。因此，这就要求公立医院必须加强全面预算控制与管理，并合理使用医院现有资源，有效降低医疗成本、医疗费用。全面预算管理的建立与应用将大大改善公立医院目前的经营状况，帮助公立医院在激烈的市场竞争中争得一席之地。本文就目前我国公立医院全面预算管理中存在的问题进行分析，并找出相应的对策。

关键词：

新医改 公立医院 预算管理

1引言

新医改的不断深入和国家医保制度的改革，使得医院产生了一系列新问题、新情况，并对医院的经济带来了前所未有的影响。面对新形势，医院正面临着新的机遇和挑战。在新形势下，医院该如何适应新医改的要求，该如何面对医院所面临的诸多问题，该采取何种有效的应对措施，这些都是医院在新形势下必须正视的问题。公立医院是我国承担着管理、服务、福利等职能于一体的特殊的事业单位。公立医院作为社会公益事业单位，在医院规模、各方面条件、医疗设备、政府的政策与资金支持、患者的信赖程度等方面都具有独特的优势。一直以来，公立医院的经营资金来源主要依靠国家和政府的财政拨款、药品加成所得收入、医疗服务收费三方面。由于长期以来公立医院存在内部的粗放式管理、缺乏必要的内部控制机制，资源浪费现象严重，这对医院的经营管理造成了极大威胁。全面预算管理作为现代管理中的先进手段，已经在我国现代企业管理中取得了一定的成绩，这为公立医院彻底摒弃粗放式管理提供了方向和亮点。

2新医改背景下公立医院预算管理中存在的问题分析

2.1预算管理意识淡薄

由于长期以来受我国计划经济的影响，公立医院的预算管理匮乏，对全面预算管理的认识严重不足，有的公立医院甚至认为预算管理就是为了满足医院内部管理的需要，并没有明确认识到公立医院的预算管理工作也是为了向国家财政部门申请经费而提供的参考，更是完成上级部门的任务的依据。虽然新的医疗体制改革中已经加强了对公立医院管理的重视程度，但是在实际工作中，很多公立医院的财务人员、领导层都缺乏对预算管理的必要认识，领导层更是将工作的重心放在医院的业务发展上，对于预算管理只认为是一项上级的硬性任务来完成。实际中的预算管理体系形同虚设。这种错误的认识严重影响了预算管理在公立医院的应用与运行。

2.2预算编制存在问题

在我国公立医院中，在编制预算时，基本都是由预算人员以人事部门、统发工资、编制办等提供的基础数据作为依据，根据医院的日常公用支出来进行编制。但是，在实际工作中，有的公立医院确定的预算标准偏高、有的偏低。近年来，随着我国社会主义市场经济的飞速发展，全国物价水平不断提高，造成很多医院的预算数额与实际数额之间存在很大的差距。而在预算编制的方法上仍在沿用增量法。这种方法在以前年度的数据上根据本医院的增加的床位、接诊数量的增加等编制预算，因此，其最大的弊端就是如果以前年度的数据缺乏真实性和可靠性，那么不合理的收支数据就被延续下去，从而无法对医院的管理工作起到积极的指导作用。

2.3预算执行管理存在问题

目前，由于我国很多公立医院的管理层缺乏对预算管理重要性的认识。使得很多公立医院中负责预算管理的机构形同虚设、沦为空职，根本无法发挥预算管理的职能作用。例如:在实际的操作中，对于日常的收支根本不按照编制好的预算执行。医院各职能部门的经费计划完全是由该部门的历史数据决定的，没有依据本部门的实际发展情况和既定的项目进行预算的调整，这些问题严重影响了医院各部门的健康发展。另外，在预算的执行方式上也存在着不规范的现象。一般而言，按照相关的法律规定，预算的文件在获得批复后不得擅自改动，但是，目前很多公立医院的预算在执行过程中随意性较大，这就造成有的项目在执行结束后大大超过了预算数额，而有的项目在执行完后低于预算数额，甚至有的预算已经得到批复但是一直没有启动。

2.4缺乏有力的监督与管理

公立医院的性质决定了公立医院的总体发展目标就是为了追求社会的整体效益，因此，很多公立医院对经济效益缺乏必要的重视，也就导致很多公立医院并未建立完善的、科学的预算执行考核与分析制度。例如:在进行考核时，考核的指标不明确、预算的执行结果与经济责任人之间缺乏必然的联系、没有将考核结果与医护人员的绩效考核联系在一起。

3新医改背景下公立医院预算管理的有效实施

3.1加强对预算管理的认识，树立全新的管理理念

全面预算主要是服务于医院内部管理的主要手段，它不同于原来的部门预算，在实践中应尽量避免与部门预算的内容相混淆。因此，医院在编制全面预算时不能完全脱离部门预算，必须严格遵照上级部门指定的预算管理制度来完成预算编制。一定要实现全面预算与部门预算的无缝衔接。而这就要求医院必须结合自身管理需要，在编制内容、编制方法、编制时间、预算控制等方面多下功夫，从而保证全面预算的有效、顺利实施。

3.2尽快适应医院内外部环境的变化，科学地选择预算编制的方法

医院的预算编制工作必须尽快适应医院内外部环境的变化，了解预算编制的方法与使用的条件，再结合医院自身的实际情况采用不同的预算编制方法。一般很多单位在进行预算编制时总是采用增量预算法，该方法的优点是预算的编制较简单，并且省时省力;最大的缺点就是预算的规模将逐年递增，从而造成预算的松弛与资源的严重浪费。因此，各公立医院必须根据自身的发展实际选择适合自己的预算编制方法。例如:当医院开展新项目、建立医院的重点科室、扩大规模时，可以通过多种预算方法交叉使用的方式来编制预算。

3.3转变观念，强化预算执行流程

医院的相关领导必须加强对预算的审查，并在医院内部成立预算管理委员会，经委员会集体讨论通过后报上级主管部门审核、批复，并严格按照预算的指标执行。在预算的执行中，医院的财务部门应将年度预算的指标按照具体的、不同用途、类别分别下发到不同的科室与职能管理部门中，对于归口的职能管理部门而言，必须严格遵照预算的标准执行，不得突破预算标准。各科室、各职能管理部门的负责人应本着节约的基本原则，合理地、科学地安排各项预算资金，并严格按照财务支出审批的程序与制度执行。财务部门应及时对各科室与职能部门的预算执行情况进行统计和反馈。

3.4加强各部门之间的配合，确保预算管理监督的顺利实施

对预算的考核是对医院内部各科室的预算执行情况的分析与评价。公立医院应根据考核的结果对相关责任人进行奖惩管理活动。预算考评是预算管理的重要组成部分，通过考评能够清楚地认识到自身的不足，从而达到提高自我的目的。通过公证的考评还能够对考评优秀的进行相应的奖励，从而促进预算管理的执行力。在预算的基础上进行考核和评价，预算才不会失去应有的效力。

4总结

总之，随着市场经济对我国公立医院影响的不断深入，公立医院面临的环境越来越严峻。在新医改的大环境中，公立医院应尽快适应市场经济和新医改的要求，以全面预算管理的新理念解决公立医院的问题和困境，为促进公立医院的发展创造更有利的条件。

作者：吕红荣 单位：彝良人民医院

参考文献:

［1］何瑜.全面预算管理在公立医院中的应用分析［J］．会计师，2014(6).

［2］张永珍.公立医院全面预算管理流程及成本控制分析［J］．医院管理论谈，2013(1).