浅析公立医院全面预算调整

摘要：本文对公立医院全面预算调整的条件、调整应遵循的原则、调整的流程进行了阐述，以期对医院预算调整提供一定的借鉴和指导。

关键词：公立医院；全面预算管理；预算调整

医院预算调整是指由于医院内外部环境发生变化时，各个执行部门在实际执行时与年初既定条件下制定的预算出现较大的差距，原有预算不再适宜时所进行的预算修改或追加调整。医院预算调整如同预算的编制一样，具有较强的刚性，必须按照比较规范的程序和严格的制度进行，经过预算管理委员会批准和下达的预算一般不予以调整，否则就失去了医院全面预算管理的约束作用[1]。

有关研究显示，公立医院已经意识到了全面预算管理在管理中的重要作用，在实践中医院也逐步将院级二级预算逐步细化到三级预算，并把全面预算管理作为医院精细化管理的一种方法和工具。但是，在现阶段医院普遍存在着一种现象是只注重按照一定的原则，运用科学地方法编制预算，却忽视了预算的执行力和必要条件下如何调整追加的问题，有针对性地针对医院预算调整追加等方面的研究不多，不能较好地指导医院开展全面预算调整。因此，本文L试从在何种条件下需要调整医院的预算，预算调整应遵循何种原则，具体调整的流程等方面来研究预算调整，以期为公立医院在实行全面预算管理、精细化管理、内部控制等方面提供一定的借鉴[2]。

一、医院预算调整的条件

公立医院在制度预算调整管理制度时应充分思考的问题哪些因素和条件会影响预算的调整？当医院所面临的内外部环境发生何种变化时，这些变化对医院带来多大程度的影响时，需要进行相应的调整？所以医院必须具有灵活地嗅觉，以此判断在什么环境下应该调整或者追加预算。一般而言，医院年度预算指标和方案一经批准下达，原则上不予调整，但由于医院内外部条件发生变化时，坚持原有的预算一直执行下去，会同年初的预算目标产生较大的差异，医院可以按照预算调整制度的要求进行相应的调整。通常有以下几种情况：

（一）医院外部客观环境发生重大变化。比如，突发公共卫生医疗事故需要紧急救治、国家出台具体的医疗体制改革政策等方面，需要调整有关预算指标。例如根据国家政策在年度中间较大幅度地提高职工工资或提高离退休费标准等情况时，原来的年初预算就不合时宜了，就需要对人员经费和离退休费进行调整。

（二）医院内部条件发生重大变化。比如，医院年中引进某个学科的科室带头人，决定为其新设相应的科室，但是年初并没有新增科室的人员、设备、耗材等方面的预算，这时就需要对年初的预算进行调整、追加。

（三）出现医院预算委员会认为必须调整的其他重大情况[3]。

二、医院预算调整应遵循的原则

对于医院预算的科学调整，必须按照一定的预算调整程序和规范，以实现医院预算调整符合医院运营效益最大和和运行风险的最小化等方面的目标。具体应遵循以下五方面的原则：

（一）必须同医院长期的发展战略和运营目标相吻合；

（二）调整或追加的方案最优化、可操作、可量化；

（三）调整的重点应当是预算具体执行中出现的重要的、非常规的差异方面。

（四）不轻意调整原则。预算书具有一定的严肃性，一经下达，一般情况下不得随意调整。

（五）积极调整原则。在医院内外部环境发生重大变化时，应积极主动按照医院相应的调整流程申请调整，达到确保预算执行方案符合客观实际的目的。

三、医院预算调整的流程

医院预算调整按照调整的幅度、范围以及对医院发展战略影响的重要程度，可分为目标调整和内部调整。对那些预算调整对医院的发展战略目标造成重大影响的就属于目标调整。而对那些预算调整并不直接影响医院经济运行目标的调整就是医院内部调整[4]。同时按照发起对象的不同，医院预算调整可分为自上而下、自下而上的调整。通常而言，医院预算目标调整采取自上而下的调整，内部调整则采取自下而上的调整[5]。

（一）自上而下的预算目标调整。在实际执行下达的预算指标时，由于医院内外部因素的变化，例如2003年非典时期或者取消药品加成等国家医改出台时，原有的医院预算不再能指导实际工作的开展了。此时医院做出相应的预算调整可以更好地达到协调医院高效利用资源与医院管理目标相一致的目的。其调整流程如下：1.由预算管理委员会根据医院发展战略讨论协商达成一致意见后，提出医院预算目标调整方案；2.预算管理办公室（通常是财务部门）提交可行性分析报告，编制预算调整申请表（需要具体说明调整原因、内容、金额执行科室等）提交预算管理委员会批准；3.医院预算管理委员会批复预算调整申请方案；4.预算管理办公室将编写好的预算调整通知书及时下达到预算归口管理部门和各责任中心；5.各预算归口管理部门和责任中心根据预算调整通知书填写预算调整表。

（二）自下而上的预算内部调整。医院预算在实际执行过程中，由于编制预算时的假设和预测条件，随着时间的推移变得明朗起来。为了弥补各归口部门和各责任中心在编制预算时考虑的不周到，为那些在年初本没有预算申报但在实际情况中又必须执行的项目追加预算。预算的追加并不是推倒重来，而是对原来的预算进行增减调整。医院预算内部调整应当是自下而上的流程，发起对象通常为各责任中心，适用于当医院内外部环境等方面的客观因素造成医院发生局部重大的变化，且符合预算调整条件的情况。其调整流程如下：1.根据医院预算调整管理办法和要求，由相应的责任中心和预算归口管理部门提出调整申请，阐明调整的原因、内容，同时撰写详细的项目可行性计划书并交由主管院长批准；2.预算调整申请部门上报预算管理委员会审查；3.预算管理委员会审查后提出相应的调整意见；4.预算管理委员会批准调整申请；5.最后预算管理办公室下达调整通知书。

医院一般可以按季度或者半年度对预算定期进行调整，当内外部环境发生重大变化时，及时对影响因素进行评估，允许不定期调整或者追加医院预算。对于财政部门核定的财政补助等专项资金预算及其他项目预算一般不予调整。当医院发展计划有较大调整时，或者根据国家有关政策需要增加或者减少支出、对预算执行影响较大时应当按照医院预算管理的规定程序提出调整预算建议，经主管部门（或发起单位）审核后报财政部门按法定程序调整预算。通常情况，对收入预算进行调整之后，也应该相应调增或调减支出预算。公立医院预算执行和调整作为全面预算管理中重要的一个环节，在实际执行过程中出现较大偏差时，应积极主动地调整预算，以实现医院运营效益的最大化。

参考文献：

[1]李雯.企业预算管理研究存在的问题及对策分析[J].经济视野，2013（10）：45―45.

[2]王波.公立医院实行全面预算管理的探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014（12）：198―199.

[3]陈文前.现代医院全面预算管理制度初探[J].医学理论与实践，2005（7）：868―868.

[4]金健明.企业预算管理中预算调整控制的思考[J].广西经济管理干部学院学报，2009，3：24―26.

[5]颜嘉颖.我国企业预算管理问题探析[J].商场现代化，2013（30）：79―79.

（作者单位：合肥市第二人民医院）