白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策

摘要：目的 探究白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策及临床效果。方法 将60例大剂量化疗后处于骨髓抑制期白血病患者随机分为干预组和对照组，各30例，分别给予综合护理干预和常规护理，比较两组临床护理效果。结果 干预组护理后SAS评分和相关并发症发生率（13.30%）均低于对照组（40.00%），护理总满意率（90.00%）高于对照组（70.00%），比较差异显著（P

关键词：白血病；化疗；骨髓抑制；身心状况；护理对策

白血病（leukemia）是一种以贫血、出血、感染、浸润为征象的造血干细胞恶性克隆性疾病，该类病症起病急、发展快，患者机体正常造血功能受到影响，若不及时进行治疗，会有生命危险，目前临床治疗首选联合化疗方案，患者预后会得到很大改观，但是化疗后也会引发一系列副作用，短期内会处于骨髓抑制期，治疗期间对患者进行有效护理尤为重要[1]。本研究选取我院2015年5月～12月收治的60例白血病患者作为研究对象，在大剂量化疗后实施综合护理干预，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院2015年5月～12月收治白血病患者60例，经血象及骨髓象检查确诊后即行大剂量化疗，均出现骨髓抑制现象，外周血象白细胞、中性粒细胞和血小板计数分别在4.0×109/L、0.4×109/L、100×109/L以下，参照WHO抗癌药物骨髓抑制诊断标准，为Ⅳ度。将上述患者随机分为干预组和对照组，各30例，干预组男性17例，女性13例，年龄20～60岁，平均年龄（41.2±9.8）岁，其中淋巴细胞性白血病9例，髓性白血病21例；对照组男性16例，女性14例，年龄19～59岁，平均年龄（40.8±9.5）岁，其中淋巴细胞性白血病10例，髓性白血病20例。两组患者基线资料（包括性别、年龄、疾病类型、化疗方案及骨髓抑制反应分度）对照差异存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对于淋巴细胞性白血病患者，采用COPD、HDMTX方案，加用亚叶酸钙治疗；对于髓性白血病患者，采用DA、HA方案，应用大剂量阿糖胞苷治疗。对照组给予常规护理，包括健康教育、环境管理及相关护理指导；干预组结合各项检查结果及患者身心状况，制定综合护理干预方案，具体内容如下：

1.2.1加强基础护理 了解患者基础疾病，并进行对症护理，全面评估患者血管状况、营养状况以及对化疗药物的适应情况，做好环境管理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、乏力护理等工作，营造相对无菌、舒适的病房环境，实行保护性隔离，严格控制探访人数，保证患者有足够的休息时间；观察患者口腔黏膜情况，指导患者正确漱口，嘱其注意个人卫生，保持皮肤清洁；坚持少食多餐原则，为患者制定个性化饮食计划，多进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物，平时多饮水，正常饮水量应维持在2500 ml左右，教会患者深呼吸、指压合谷穴等方法，促进胃肠功能恢复；对于骨髓抑制引发的主观乏力情况，应向患者耐心解释出现乏力的原因，加强生活护理[2]。

1.2.2心理护理干预 化疗后多数患者存在焦虑、恐惧等负性情绪，尤其是在出现骨髓抑制后，应主动接触患者，多与其进行沟通，关注患者主诉，尽量满足其护理需求，及时对其进行心理疏导，告知其相关并发症的护理方法以及良好心态对病情转归的重要性；同时争取家属配合，一同做好患者的思想工作，可讲解成功病例来增强患者治疗信心，在条件允许情况下，组织病友交流会，完善社会支持系统，全面提高患者身心健康水平。

1.2.3积极预防并发症 化疗后2 w内处于骨髓抑制期，应做好发热、感染、出血等并发症预防工作，持续观察观察各项生命体征，严密监测血常规，在床位悬挂警示牌，鼓励患者定时测量体温，远离携带感染患者，减少剔牙、抠鼻孔等可能引发出血的活动，对于高热患者，应保持绝对卧床休息，采用物理或药物降温方法；留意皮肤、呼吸道、肛周等情况，及时发现感染问题并进行针对性处理，相关并发症以预防为主，发现异常后及时通知医生[3]。

1.3评价指标 采用SAS量表对两组患者护理前后心理状况进行评估，记录骨髓抑制期相关并发症发生情况，包括发热、口腔感染、皮肤感染、出血等；调查患者对护理工作的满意度，设定满意、较满意和不满意3种评价标准，比较两组患者护理总满意率。

1.4统计学处理 将获得数据录入SPSS15.0软件包中，对其进行统计分析，以标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，以率（%）表示计数资料，采用？字2检验，P

2结果

3讨论

白血病发病机制尚不十分明确，其病因较为复杂，与病毒、化学、放射以及遗传因素均有关，目前化疗仍是治疗该类病症的主要手段，通常在化疗后2 w内会出现骨髓抑制现象，临床表现为白细胞、中性粒细胞及血小板减少等，引发部分或全身出血、感染等症状，将会严重影响到患者的身心状况以及后续治疗[4-5]。本组研究中，结合以往临床护理实践，通过对处于骨髓抑制期白血病患者进行环境管理、生活护理、心理护理、相关并发症预防等综合护理干预，与常规护理相比，SAS评分和相关并发症发生率均得到明显降低，患者对护理工作较为认可，有效保证了治疗的顺利进行。

综上所述，对于大剂量化疗后出现骨髓抑制的白血病患者进行综合护理干预，有助于改善其身心状况，相关护理内容值得在临床上加以推广。

参考文献：

[1]叶顶琼.白血病患者化疗后骨髓抑制期的系统护理[J].哈尔滨医药，2013，10（2）：164-165.

[2]张文娟，赵京京，张淑青.护理干预对白血病患者阿糖胞苷联合化疗后致骨髓抑制的影响[J].中国医药指南，2014，35（7）：322-323.

[3]李兰花，李秋环，冀学斌.预见性护理在急性白血病患者大剂量化疗后并发侵袭性肺部真菌病的应用[J].护士进修杂志，2015，18（9）：805-807.

[4]燕玲.急性白血病患者骨髓抑制期预防肛周感染的护理对策[J].深圳中西医结合杂志，2015，10（3）：161-163.

[5]季梅，李杰.阿糖胞苷联合化疗后致Ⅳ度骨髓抑制白血病患者的护理[J].中国民康医学，2012，23（5）：2923-2925.